Може живлення впливати на симптоми ревматоїдного артриту?

Якщо ви страждаєте на ревматоїдний артрит, ви, ймовірно, чули про спеціальної дієти або про продукти, що сприяють ослабленню больового синдрому, скутості і усунення слабкості. В майбутньому їжа може стати засобом медичного лікування для хворих ревматоїдним артритом та іншими захворюваннями, що супроводжуються запаленням. На даний момент ми володіємо інформацією, яка може вам допомогти відрізнити факти від вигадок щодо харчування та ревматоїдного артриту.

Чи впливає дієта на симптоми ревматоїдного артриту?

Споживання певних продуктів або їх виключення їх свого раціону може допомогти в подоланні симптомів ревматоїдного артриту. Однак згідно Фонду лікування артриту, на сьогоднішній день не існує спеціально розробленої і науково обґрунтованої дієти при артриті. З іншого боку, якщо ви помічаєте, що певні продукти посилюють симптоми ревматоїдного артриту, а інші їх послаблюють, вам варто внести зміни у ваш щоденний раціон.

За даними останніх досліджень, від 30% до 40% хворих на ревматоїдний артрит відчувають поліпшення, виключивши з раціону «підозрілі» продукти, тобто, дотримуючись элиминационную дієту. Ця дієта передбачає виключення з вашого щоденного раціону продуктів, які є пусковими факторами симптомів ревматоїдного артриту. Через деякий час ви поступово повертаєте ці продукти у ваш раціон і слідкуйте за змінами симптомів ревматоїдного артриту, таких як біль та скутість. У деяких людей, завдяки зменшенню споживання продуктів, які сприяють збільшенню болю і скутості, спостерігається ослаблення симптомів захворювання.

Можуть жири активізувати запальний процес при ревматоїдному артриті?

Так. Як показують дослідження, насичені жири можуть активізувати запальні процеси в організмі. Продукти з високим вмістом насичених жирів, зокрема продукти тваринного походження, такі як бекон, біфштекс і вершки, можуть підвищувати вироблення ферментів, які активізують запалення, простагландинів. Простагландини – речовини, що викликають запалення, біль, набрякання і ерозію суглобів при ревматоїдному артриті.

До того ж, деякі дослідження підтверджують, що м'ясо містить велику кількість арахідонової кислоти. Арахідонова кислота відноситься до розряду жирних кислот, збуджуючих запальні процеси в організмі. Деякі люди виявляють, що вегетаріанська дієта допомагає долати симптоми ревматоїдного артриту, такі як біль і скутість, в той час як інші люди не відчувають поліпшень, виключивши з раціону м'ясні продукти.

Є жирна кислота омега-6 пусковим фактором ревматоїдного артриту?

Жирні кислоти омега-6, що містяться в рослинній олії, зокрема, в кукурудзяному, соняшниковій олії, олії паростків пшениці і кунжутній олії, які також містять лінолеву кислоту. Як показують дослідження, типова західна дієта містить більше жирних кислот омега-6, ніж омега-3. Жирна кислота омега-3 відноситься до розряду поліненасичених жирів, що містяться в холодолюбивой рибі.

Споживання жирних кислот омега-6 в надмірній кількості може стати причиною розвитку таких захворювань, як рак і серцево-судинні захворювання. Також наслідками надмірного споживання цих кислот можуть стати аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит. Зменшення споживання жирних кислот омега-6 і додавання в раціон жирних кислот омега-3, навпаки, може пригнічувати запальний процес і знижувати ризик захворювань.

Багато досліджень показують, що перехід від жирних кислот омега-6 до омега-3 може зменшити ймовірність розвитку захворювань.

Як впливають жирні кислоти омега-3 на симптоми ревматоїдного артриту?

Жирні кислоти омега-3 є поліненасиченими жирами, які містяться в холодолюбивой рибі, горіхах та інших продуктах, і володіють протизапальним ефектом. У головних жирних кислотах омега-3 містяться ейкозапентаєнова і докозагексаєнова кислоти. Ці речовини можуть зменшувати запалення. Деякі дослідження продемонстрували позитивний ефект жирних кислот омега-3 на симптоми ревматоїдного артриту і серцево-судинних захворювань. Це важливий момент, оскільки у людей з ревматоїдним артритом ймовірність розвитку серцево-судинних захворювань більш висока.

Клінічні дослідження за участю пацієнтів показали пряму залежність між підвищеним споживанням докозагексаєнової кислоти та зменшенням рівня С-реактивного протеїнів, що означає зменшення запального процесу.

В яких продуктах містяться жирні кислоти омега-3?

Ці кислоти містяться в холодолюбивой рибі, зокрема, в лососі, тунці і форелі. Джерелом жирних кислот омега-3 також є деякі рослини, такі як волоський горіх, тофу і соєві боби, масло каноли і льняне масло.

Можуть харчові добавки риб'ячого жиру допомогти при ревматоїдному артриті?

За даними Американського коледжу ревматології, у деяких пацієнтів зменшилися артритні болі і хворобливі відчуття в суглобах внаслідок прийому риб'ячих добавок, що містять жирну кислоту омега-3. Спочатку ви можете не помітити поліпшення. Для того, щоб відчути ослаблення симптомів захворювання, добавки необхідно приймати протягом декількох тижнів або місяців. Однак дослідження підтверджують, що у деяких людей при збільшенні споживання жирних кислот омега-3 спостерігається послаблення симптомів при обмеженому використанні протизапальних препаратів.

Фахівці Американського коледжу ревматології відзначають, що добавки риб'ячого жиру містять велику кількість вітаміну А або ртуті.

Може середземноморська дієта впливати на симптоми ревматоїдного артриту?

Багато досліджень підтверджують, що раціон з високим вмістом фруктів, овочів і вітаміну С сприяє зниженню ризику розвитку ревматоїдного артриту. Як відомо, ревматоїдний артрит менш поширений в країнах середземномор'я, таких як Греція та Італія. У цих країнах основу раціону становить велику кількість фруктів, овочів, оливкової олії та риби, насиченою жирними кислотами омега-3. Середземноморська дієта також може запобігати розвиток важких симптомів ревматоїдного артриту.

Фрукти, овочі, злаки і рослини з сімейства бобових багаті на фітоелементи – речовини, що містяться в рослинах, що володіють протизапальними свойтвами, а також антиоксиданти, що пригнічують аутоімунні реакції, такі як вітамін С, вітамін Е, селен і каротиноїди. Рослинна дієта також багата на біофлавоноїди – рослинні компоненти, що володіють, за деякими даними, антивірусними, протизапальними і протираковими властивостями.

Ускладнення при ревматоїдному артриті

Коли мова йде про ревматоїдному артриті, ви, мабуть, уявляєте скуті, хворобливі і запалені суглоби як характерні ознаки захворювання. Однак ви можете не знати про те, що РА може також охоплювати позасуглобові області організму. Аутоімунний процес, що вражає суглоби, також може вражати очі, легені, шкіру, серце, кровоносні судини та інші органи. Препарати, які ви використовуєте при РА, також можуть викликати небажані наслідки. Нарешті, щоденне подолання РА може викликати емоційне виснаження. Багато людей з РА страждають від депресії.

Щоб контролювати ускладнення, викликані ревматоїдним артритом, необхідна рання діагностика та відповідне лікування. Можливі ускладнення при ревматоїдному артриті:

Захворювання шкіри

У кожного п'ятого хвора на ревматоїдний артрит розвивається вовчак або ревматоїдні вузлики, переважно під шкірою в районі ліктів, передпліч, п'ят і пальців. Ревматоїдні вузлики можуть розвиватися поступово або з'являтися раптово. Вони можуть з'являтися в інших областях організму, таких як серце і легені.

Запалення кровоносних судин, або васкуліт, обумовлений РА, може викликати зміни у вигляді виразок на шкірі і навколишніх тканинах.

Існують різні типи шкірної висипки та змін, пов'язаних з РА і побічною дією ліків. Важливо повідомити вашого лікаря про яких би то не було зміни на шкірі або синцях.

Захворювання очей

Поразка очей при РА проявляється по-різному. Типовим ускладненням є запалення эписклеры – тонкої оболонки, що покриває склеру або білкову оболонку ока. Захворювання відрізняється помірною симптоматикою, проте очі при цьому можуть запалитися і почервоніти. Склерит – запалення очного яблука – більш серйозне захворювання, яке може привести до втрати зору.

При ревматоїдному артриті ви піддаєтеся ризику розвитку синдрому Сергена – стан, при якому імунна система починає атакувати лакримальные залози, які секретують сльози. При цьому ви можете відчувати відчуття піску і сухості в очах. Без відповідного лікування сухість може призвести до інфікування і рубцюванню кон'юнктива (очної оболонки) і рогівки. Якщо у вас ревматоїдний артрит, дізнайтеся у вашого лікаря, необхідно вам проходити регулярне обстеження очей.

Захворювання серцево-судинної системи

У багатьох людей, що страждають на ревматоїдний артрит, між перикардом і серцем накопичується рідина (ексудативний перикардит). При цьому симптоми захворювання можуть бути відсутні. Ознаки перикардиту (запалення серцевого оболонки) зазвичай проявляються під час спалахів або активності захворювання.

Хронічний перикардит може призвести до ущільнення оболонки, що може вплинути на нормальну роботу серця. При цьому також можуть розвиватися патологічні зміни, подібні ревматоїдний узелкам. У рідкісних випадках розвивається запалення серцевого м'яза (міокардит).

Препарати, що застосовуються при лікуванні РА, також можуть послаблювати серце та інші м'язи.

Системне запалення підвищує ризик розвитку серцево-судинних захворювань у людей з РА. Як показують останні дослідження, люди з РА піддаються ризику інфаркту, так само як і люди з діабетом 2-го типу. РА також підвищує ймовірність інсульту.

Запалення кровоносних судин, або васкуліт, зустрічається досить рідко, проте є серйозним ускладненням при РА. Васкуліт при РА, або ревматоїдний васкуліт, вражає переважно дрібні кровоносні судини шкіри, однак він може вражати й інші органи, в тому числі очі, серце і нерви.

Захворювання крові та вплив на формування еритроцитів

У більшості людей з активною формою РА виробляється недостатня кількість еритроцитів (анемія). Анемія може супроводжуватися такими симптомами, як слабкість, прискорене серцебиття, задишка, запаморочення, кульгавість і безсоння. При активному запальному процесі може вироблятися надмірна кількість тромбоцитів. Прийом медикаментів, які пригнічують функцію імунної системи, може призвести до зниженого вмісту тромбоцитів у крові (тромбоцитопенія).

Менш типовим ускладненням при РА є синдром Фелтен, стан, що супроводжується збільшенням селезінки і зниженим вмістом лейкоцитів. Синдром Фелтен підвищує ймовірність появи лімфоми, пухлини і лімфатичних вузлів.

Захворювання легенів

Запальний процес може охопити як серцеву оболонку, так і оболонку легенів, викликаючи плеврит і скупчення слизу в легенях.

Також в легенях можуть з'являтися ревматоїдні вузлики. Вузлики, як правило, не становлять небезпеки, однак, в деяких випадках вони можуть викликати розрив легені, кашель з кров'ю, інфекційне захворювання або плевральний випіт – скупчення рідини між оболонкою легкого і грудною кліткою. РА також може викликати такі ускладнення, як інтерстиціальне захворювання легень і легенева гіпертензія.

Медикаментозна терапія при РА може негативно позначитися на легенях. Наприклад, один з найбільш широко застосовуваних препаратів при РА, метотрексат, може викликати такі ускладнення, як утруднення дихання, кашель і жар. Після припинення використання препарату симптоми зникають.

Схильність до інфекцій

Люди з РА більшою мірою схильні до інфекцій, що може свідчити про інше захворювання або бути обумовлено прийомом імунодепресантів. Згідно з дослідженнями, лікування з використанням біологічних агентів, щодо нових, сильнодіючих протиревматичних препаратів, може істотно підвищити ризик схильності серйозних інфекцій у людей з РА.

Емоційний стан

Щоденне подолання болю і обмеження, викликані хронічним захворюванням, що можуть позначитися на вашому емоційному і фізичному стані. За даними одного недавнього дослідження, майже у 11% людей з РА були присутні симптоми депресії помірного та тяжкого ступеня. Люди з більш обмеженими можливостями були у більш пригніченому стані. Згідно з дослідженням, лише кожен п'ятий пацієнт з симптомами депресії обговорював свій стан з лікарем.

Біологічні агенти при лікуванні ревматоїдного артриту

В останні роки спостерігається великий прогрес у методах лікування ревматоїдного артриту. Це втішна новина для людей, які не реагують на протиревматичні препарати, що модифікують перебіг хвороби. Самим значним досягненням стало створення групи препаратів, званих препаратами, які модифікують біологічну реакцію, або біологічними агентами.

Існує ряд стандартних біологічних агентів, призначених для лікування ревматоїдного артриту:

• Ембрел
• Хуміра
• Кінерет
• Ремикад
• Ритуксан
• Оренция

Інші біологічні агенти піддаються клінічних випробувань щодо їх впливу на різні форми артриту.

Яким чином біологічні агенти впливають на симптоми ревматоїдного артриту?

Біологічні агенти – це протеїни, розроблені методом генної інженерії з використанням людського гена. Вони спрямовані на модифікацію функції особливих ферментів імунної системи, відіграють основну роль в активізації або придушення запального процесу (головної складової ряду артритних захворювань, таких як ревматоїдний артрит і псоріатичний артрит).

Яким чином біологічні агенти, що істотно відрізняються від інших препаратів, також використовуються для лікування ревматоїдного артриту, модифікують імунну систему? Вони впливають виключно на особливі компоненти імунної системи. Таким чином, теоретично ці препарати володіють меншим спектром побічних ефектів.

Побічні ефекти біологічних агентів

Так само як і інші препарати, що пригнічують функцію імунної системи, біологічні агенти володіють певним ступенем ризику, оскільки організм в період їх застосування більш вразливим до інфекційних захворювань. На постійно підвищену температуру слід негайно відреагувати відповідним медикаментозним лікуванням.

Біологічні агенти також можуть викликати загострення хронічних захворювань, які перебувають в ремісії, таких як туберкульоз, тому ці препарати не рекомендуються при розсіяному склерозі, хронічній серцевій недостатності та інших захворюваннях. Перш ніж приступити до лікування біологічними агентами, хворі також повинні попередньо пройти тест на туберкульоз шкіри.

Оскільки використання біологічних агентів – в основному ранній метод лікування, побічні ефекти відомі не в повній мірі, і, ймовірно, Ви будете приймати ці препарати під наглядом лікаря. Тим не менше, згідно з даними цих досліджень, вони досить ефективні і володіють меншим ризиком виникнення побічних ефектів у порівнянні з іншими видами медикаментозного лікування.

Одним з недоліків терапії з використанням біологічних агентів є необхідність їх застосування у вигляді ін'єкцій або методом внутрішньовенного вливання. Один сеанс займає від 30 хвилин до декількох годин. Тим не менше, ці препарати забезпечують істотне поліпшення стану.

Клінічні випробування за участю тварин не показали негативного впливу на народжуваність або розвиток плоду, однак ці дані не можуть гарантувати відсутність ускладнень у людей. Відповідно, жінки під час вагітності повинні приймати ці препарати тільки в разі очевидної необхідності.

Як правило, не слід використовувати два біологічних агента одночасно.

За словами дослідників, на стадії розробки знаходяться пероральні біологічні агенти, які будуть набагато дешевше.

Короткий огляд існуючих препаратів

Енбрел

Енбрел зменшує запалення в суглобах, пригнічуючи вироблення ферменту, званого фактором некрозу пухлин (ФНП).

Енбрел застосовується у вигляді підшкірної ін'єкції один раз або двічі на тиждень. Багато людей вчаться виконувати ін'єкції самостійно, їх також може виконувати член сім'ї, що пройшов інструктаж. Існують комплекти для ін'єкцій, що значно спрощує процес.

Енбрел може викликати роздратування в області ін'єкції, яке можна обмежити, приклавши холодний компрес перед виконанням ін'єкції.

Дія Енбрела може пригнічувати функціонування імунної системи. У рідкісних випадках може збільшитися ризик схильності до інфекцій внаслідок застосування препарату. У випадку інфекційного захворювання слід припинити прийом препарату і відновити за рекомендацією лікаря. У цей період може знадобитися медичне спостереження.

Енбрел протипоказаний у період вагітності, оскільки його вплив на плід не відомо.

Хуміра

Хуміра також перешкоджає розвитку фактора некрозу пухлин. Препарат застосовується самостійно у вигляді ін'єкції. Ін'єкція виконується кожні два тижні.

Випадки гострих алергічних реакцій та порушення співвідношення кількості кров'яних клітин, внаслідок застосування Хумиры зустрічаються досить рідко. Утворення гематом і кровотечі можуть свідчити про порушення функції клітин крові, про що слід негайно повідомити лікаря.

В ході клінічних випробувань спостерігався підвищений ризик інфекцій внаслідок застосування комбінації Хумиры та іншого противоревматического препарату – Кінерета.

Базисні протиревматичні препарати, що модифікують перебіг ревматоїдного артриту

Лікування ревматоїдного артриту за допомогою базисних протиревматичних препаратів, що модифікують перебіг хвороби (БПРП)

При лікуванні ревматоїдного артриту використовуються лікарські засоби, що уповільнюють прогресування ерозії суглобів. Це базисні протиревматичні препарати, що модифікують перебіг хвороби (БПРП), є важливою складовою загальної програми лікування. Що собою являють ці препарати і як вони діють?

Препарати, що модифікують перебіг хвороби, впливають на імунну систему, уповільнює прогресування ревматоїдного артриту, від чого походить їх назва. У категорію БПРП входить безліч різних препаратів, однак деякі з них використовуються найбільш часто:

• Ревматекс (Метотрексат) – основний препарат категорії БПРП. Він діє в рівній мірі, як і інші препарати, і в багатьох випадках є більш ефективним. До того ж він відносно недорогий і головним чином безпечний. Як і інші БПРП, метотрексат має ряд побічних ефектів: він може викликати розлад шлунку, може бути токсичний для печінки або кісткового мозку, впливати на вагітність. У рідкісних випадках він викликає утруднення дихання. При прийомі метотрексату необхідно хороший кровообіг. Паралельне застосування фолієвої кислоти може зменшити деякі побічні ефекти. Найголовнішою перевагою метотрексату є можливість його застосування протягом тривалого періоду. Препарат можна призначати дітям.
• Біологічні агенти: Енбрел (етанерцет), Хуміра (адалімумаб), Кінерет (анакинра), Оренция (абатацет), Ремикад (інфліксімаб) і Ритуксан (рітуксімаб). Це новітні препарати для лікування ревматоїдного артриту, що вводяться підшкірно або внутрішньовенно. Вони нейтралізують активність імунної системи, що руйнує суглоби. У комбінації з метотрексатом ці препарати допомагають більшості людей долати симптоми ревматоїдного артриту. Згідно з дослідженнями, ці препарати володіють меншим спектром побічних ефектів порівняно з іншими БПРП. Одним з ускладнень є підвищена схильність гострим інфекційним захворюванням. Ці препарати можуть несприятливо впливати на печінку, стан крові і повинні використовуватися з обережністю при наявності хронічних серцевих нездужань. Інші можливі побічні ефекти можуть проявитися тільки після тривалого застосування препаратів.
• Плаквеніл (гидроксихлороквин) і Азульфідін (сульфазалин) використовуються при ревматоїдному артриті помірної форми. Вони не настільки дієві, як інші БПРП, однак мають менше побічних ефектів. У рідкісних випадках Плаквеніл негативно впливає на очі. Хворі, які приймають цей препарат, повинні щороку проходити огляд у офтальмолога.
• Миноцин (міноциклін) – антибіотик, який може зупинити запальний процес при РА. Його дія проявляється через кілька місяців. В інших випадках потрібна рік для того, щоб проявився повний спектр побічних ефектів. При тривалому застосуванні міноціклін може викликати пігментацію шкіри.
• Арава (лефлюномид) діє на зразок метотрексату і більш ефективний у комбінації з них. Препарати мають подібні побічні реакції. Арава може викликати діарею, у цьому випадку слід припинити його застосування. Оскільки Арава чинить негативний вплив на плід, він протипоказаний жінкам під час вагітності.
• Неорал (азатіоприн) використовується при різних захворюваннях, що супроводжуються запаленням, в тому числі, при ревматоїдному артриті. Однак внаслідок його негативного впливу на функціонування нирок та інших побічних ефектів, він використовується, як правило, для лікування загострень ревматоїдного артриту у випадку неефективності інших препаратів.
• Имунар (азатіоприн) використовується при різних запальних станах, у тому числі, ревматоїдному артриті. Найбільш типовими побічними ефектами є нудота і блювання, іноді з'являються біль у шлунку та діарея. Тривале використання азатіоприну підвищує ймовірність розвитку раку.

БПРП уповільнюють темпи розвитку ревматоїдного артриту і допомагають багатьом людям поліпшити якість життя. У деяких випадках може наступити ремісія. В основному препарати забезпечують уповільнення темпів прогресування захворювання.

Застосування одного БПРП або їх комбінації може продовжити безсимптомний перебіг ревматоїдного артриту і пом'якшити гострі прояви захворювання. Вашим суглобам знадобиться менше часу на ранковий «розгойдування». На наступному медогляді Ваш ревматолог може Вам повідомити, що на Ваших останніх рентгенівських знімках відсутні нові пошкодження. Також регулярне застосування БПРП знижує ймовірність розвитку тривалого руйнівного процесу в суглобах.

Безпечні БПРП? Всі БПРП схвалені Управлінням з контролю за продуктами і ліками (США). Багато людей приймають ці препарати, зовсім не відчуваючи побічних ефектів.

Проте, впливаючи на симптоми ревматоїдного артриту, БПРП впливають на весь організм, їх потужне дію, як правило, викликає деякі побічні ефекти. Існують такі типові побічні ефекти БПРП:

• Розлад шлунка. БПРП часто викликають нудоту, іноді блювоту і діарею. Ці симптоми можна побороти за допомогою інших лікарських засобів. Ускладнення також проходять у міру звикання Вашого організму до препарату. Якщо симптоми доставляють надмірне незручність, Ваш ревматолог призначить Вам інший засіб.
• Дисфункція печінки. Це ускладнення менш типово порівняно з розладом шлунка. Вам буде необхідно регулярно проходити аналіз крові для виявлення пошкоджень печінки.
• Стан крові. БПРП можуть викликати порушення роботи імунної системи і підвищувати ризик виникнення інфекційних захворювань. Також може знизитися рівень лейкоцитів, які захищають організм від інфекцій. Низький рівень еритроцитів (анемія) підвищує стомлюваність. Простий тест, що виконується регулярно, допоможе контролювати рівень червоних кров'яних тілець.

Стероїдні препарати при лікуванні артриту

Стероїди (кортикостероїди) – це синтетичні ліки, близькі за властивостями до кортизолу – гормону, вырабатывающемуся в організмі. Дія стероїдів полягає у зменшенні запалення і придушенні гіперфункції імунної системи. Вони використовуються при лікуванні різних захворювань, що супроводжуються запальним процесом.

Кортикостероїди відрізняються від анаболічних стероїдів, що використовуються спортсменами для нарощування м'язової маси. У числі кортикостероїдів такі препарати як кортизон, преднізон і метилпреднізолон.

Яким чином застосовуються стероїди?

Стероїди приймаються, як правило, перорально, а також у вигляді ін'єкцій. Ін'єкції виконуються внутрішньовенно, внутрішньом'язово, безпосередньо в уражений суглоб або синовіальну сумку (шовковиста поверхня між певними сухожиллями і кістьми), а також в область сухожиль і інших м'яких навколосуглобових тканин.

Як діють стероїди?

Стероїди усувають запальний процес і зменшують активність імунної системи. Запалення – це процес, при якому лейкоцити та інші ферменти активізують захист організму від інфекцій і чужорідних речовин, таких як бактерії і віруси.

Однак при деяких захворюваннях відбувається порушення роботи імунної системи організму, і розвивається її надактивність. При цьому запалення охоплює суглобові тканини, виробляючи на них руйнівну дію. Запалення супроводжується почервонінням ураженої ділянки, його нагріванням, опухлостью і болем.

Стероїдні препарати зменшують вироблення запальних ферментів, запобігаючи подальшу ерозію тканин. Стероїди також зменшують активність імунної системи, пригнічуючи функцію лейкоцитів.

При яких станах використовуються стероїди?

Стероїди використовуються при різних станах, що характеризуються порушенням роботи захисної системи організму, що руйнує суглобові тканини. Стероїди використовуються як основа лікування певних станів, що супроводжуються запаленням, таких як системний васкуліт (запалення кровоносних судин) і міозит (запалення м'яза). Вони також можуть використовуватися вибірково для лікування таких запальних процесів, як ревматоїдний артрит, вовчак, синдром Сергена і подагра.

У чому полягають переваги стероїдних препаратів?

Якщо запалення охоплює життєво важливі органи, стероїди можуть захистити орган від руйнування, і, у багатьох випадках врятувати життя. Наприклад, вони можуть запобігти прогресуванню запалення нирок, яке може призвести до ниркової дисфункції у людей, які хворіють васкулітом. Лікування за допомогою стероїдів може зменшити необхідність діалізу та трансплантації.

Стероїди в малих дозах можуть забезпечити істотне ослаблення болю і скутості у людей, які страждають захворюваннями на зразок ревматоїдного артриту. Тимчасове застосування великих доз стероїдів може бути ефективно при гострих проявах артриту.

Як діють ін'єкції стероїдів?

Ін'єкції стероїдів в одну або кілька запалених областей дозволяють ввести велику дозу ліків безпосередньо в уражену ділянку. Коли лікарі призначають прийом стероїдів перорально або внутрішньовенно, вони не можуть бути впевнені в тому, що необхідну кількість ліків досягне ураженої області.

При яких станах використовуються ін'єкції стероїдів?

Стероїди в основному вводяться внутрішньосуглобово для лікування захворювань, таких як ревматоїдний артрит, подагра та інших станів, що супроводжуються запальним процесом. Ін'єкції стероїдів також можуть вводитися в запалену синовіальну сумку або сухожиль практично всіх суглобів.

У деяких людей спостерігається пом'якшення симптомів остеоартриту після введення стероїдів безпосередньо в опухлий і болісний суглоб.

Перспективи застосування ін'єкцій стероїдів

Ін'єкції в певну область в основному добре переносними і володіють меншим ризиком виникнення серйозних побічних ефектів у порівнянні з іншими формами застосування стероїдних препаратів. При цьому ін'єкції можуть сприяти зменшенню потреби в пероральних стероїдах, які можуть викликати більш серйозні побічні реакції.

Яку роль відіграють ін'єкції стероїдів у загальній програмі лікування?

Ін'єкції стероїдів можуть виступати доповненням до загальної програми лікування, компонентами якої є нестероїдні протизапальні препарати (НСПВП), фізіотерапія, трудова терапія й адаптивні пристосування, такі як тростини і шини. Вибір одного або декількох методів лікування залежить від характеру захворювання.

Наприклад, при відсутності інших захворювань тендиніт піддається лікуванню тільки за допомогою ін'єкцій стероїдів в уражену область. Тим не менш, при ревматоїдному артриті ін'єкції складають лише малу частину багатоаспектною програми лікування.

В яких випадках ін'єкції стероїдів протипоказані?

Стероїди не слід вводити в область, уражену інфекцією, або при наявності інфекції в організмі, оскільки вони пригнічують природну опірність імунної системи інфекційних захворювань. Також ін'єкції не ефективні при великій ерозії суглоба.

При потенційної ймовірності кровотеч або прийомі антикоагулянтів (препаратів, що розріджують кров), стероїдні ін'єкції можуть викликати кровотечу в області введення. У таких випадках, ін'єкції виконуються з великою обережністю.

Рекомендується виконувати не більше трьох ін'єкцій стероїдів в місяць з-за підвищеного ризику ослаблення тканин області, піддається инъекцированию.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту

Люди, які страждають на ревматоїдний артрит, щодня використовують медикаменти для боротьби з болем і опухлостью, а також для попередження ерозії суглобів. Новітні препарати також можуть забезпечити тривалу ремісію хвороби.

Удосконалення лікарських препаратів – втішна новина для мільйонів людей, які страждають на ревматоїдний артрит, яка дає реальний шанс контролювати хворобу. В даний час препарати набагато ефективніше за своїх попередників. Їх кількість постійно зростає, при цьому вони дещо відрізняються в дії. Якщо один препарат не допомагає, залишається безліч інших варіантів.

Вибір лікарського засобу при ревматоїдному артриті

Традиційні протизапальні препарати зменшують больовий синдром, покращують щоденне функціонування, зменшують суглобові набряклості і хворобливі відчуття, а також збільшують діапазон рухів.

Але це далеко не все. Протягом двох минулих десятиліть препарати, що використовуються для придушення гіперактивності імунної системи, стали основою лікування ревматоїдного артриту. Базисні протиревматичні препарати, що модифікують перебіг хвороби (БПРП) можуть зупиняти розвиток ревматоїдного артриту, пригнічуючи або модифікуючи роботу імунної системи, що надає руйнівну дію на суглоби.

Деякі препарати цього класу традиційно використовуються при лікуванні інших захворювань, таких як рак і запальна хвороба кишечника, а також для запобігання відторгнення трансплантованих органів. В даний час вони також використовуються при лікуванні ревматоїдного артриту. При цьому використовується зменшена доза препаратів, що застосовуються в хіміотерапії, таких як метотрексат. Спектр побічних ефектів цих препаратів порівняно нижча, ніж при лікуванні ракових захворювань.

БПРП використовуються в якості агресивного методу лікування на ранніх стадіях захворювання. Лікарі призначають БПРП безпосередньо після встановлення діагнозу, збільшуючи дозу для досягнення терапевтичного ефекту в максимально короткий термін. Однак БПРП підходять не всім пацієнтам. В інших випадках використовуються можливості нових біологічних агентів.

Біологічні агенти: нова ступінь в лікуванні ревматоїдного артриту

Новітній клас протиревматичних препаратів – біологічні агенти – обіцяють значні переваги більшій кількості хворих на ревматоїдний артрит. Ці препарати можуть запобігати і сповільнювати ерозію суглобів, і навіть забезпечити тривалу ремісію захворювання, оскільки безпосередньо впливають на імунну систему – суттєвий фактор розвитку ревматоїдного артриту.

Біологічні агенти, такі як Ембрел, Хуміра, Кінерет, Оренция і Ремикад, схвалені Управлінням з контролю за продуктами і ліками (США) як препарати, призначені для лікування ревматоїдного артриту. Вони пригнічують функцію виробляються імунною системою клітин, цитокінів, які викликають запальний процес і ерозію суглобів.

Препарати, що блокують цитокіни, впливають виключно на ці компоненти імунної системи. Кожен агент має свої особливості дії.

Біологічні агенти можуть використовуватися в комбінації з БПРП, такими як метотрексат.

Такий біологічний агент, як Ритуксан, блокує виключно иммуноциты, називаються CD20-позитивними B-клітинами. Вважається, що B-клітини викликають запалення, що є ознакою ревматоїдного артриту. Ритуксан призначений для пацієнтів, які не досягли поліпшення стану за допомогою препаратів, що протидіють розвитку фактора некрозу пухлин (ФНП), таких як Енбрел і Ремикад.

Число людей з РА, які можуть зберегти функціональну активність і запобігти непрацездатність за допомогою біологічних агентів, постійно збільшується.

Навіть при неефективності застосування інших лікарських засобів, біологічні агенти можуть пом'якшувати симптоми захворювання і підтримувати функціональну активність, запобігаючи подальшу ерозію суглобів.

Плюси і мінуси використання лікарських препаратів при лікуванні ревматоїдного артриту

Пропонуємо короткий опис особливостей різних препаратів, що використовуються при лікуванні ревматоїдного артриту.

Протизапальні знеболюючі препарати

Ці препарати використовуються практично всіма людьми, що страждають різними формами артриту. Існує безліч різновидів препаратів, дія яких спрямована на зменшення набрякання суглобів, скутість і болю. Однак вони не зупиняють прогресування хвороби.

Традиційні нестероїдні протизапальні препарати (НСПВП), такі як Мотрин і Алив, можуть викликати розлади шлунка. Целебрекс – протизапальний препарат нового покоління, викликає менше ускладнень шлунково-кишкового тракту і так само ефективно зменшує біль і запалення.

Всі прописні протизапальні препарати, в тому числі Целебрекс, супроводжуватися застереженням Управління з контролю за продуктами і ліками (США) про ризики виникнення інфарктів і інсультів, і потенційно небезпечних для життя шлунково-кишкових кровотечах. Однак ці препарати є надзвичайно ефективними засобами лікування ревматоїдного артриту. Пацієнти та лікарі повинні обговорювати переваги і побічні дії цих препаратів. Контролювання факторів ризику, таких як холестерин і кров'яний тиск, може зменшити ризик виникнення інфарктів і інсультів.

Анальгетики (знеболюючі)

Анальгетики діють виключно для ослаблення болю. Вони не володіють протизапальним ефектом, однак допомагають контролювати больовий синдром. Найчастіше хворі, як правило, приймають безрецептурний препарат, Ацетамінофен (Тайленол). Існують також великі знеболюючі препарати та препарати, що володіють наркотичними властивостями. Наркотичні засоби використовуються для ослаблення гострого болю в разі безуспішності застосування інших препаратів. Застереження: існує ймовірність розвитку залежності від наркотичних препаратів, вони можуть викликати констипацию, проблеми сечовипускання, а також виробляють надмірний седативний ефект.