Загальна характеристика травм органу зору

Під травмами як такими слід розуміти ті порушення анатомічної структури органа зору або його функцій, які виникають у відповідь на енергетичний вплив (гостре або хронічне) зовнішніх факторів фізичної або хімічної природи. Конкретно в якості пошкоджуючих прийнято враховувати такі фактори, як механічний, термічний, хімічний, іонізуюча радіація, неіонізуюче фотовоздействие (електромагнітні випромінювання надвисокої частоти, інфрачервоного і ультрафіолетового спектру).

Механічний фактор є причиною таких поширених пошкоджень органу зору, поранення і контузія (відповідно «відкрита» і «закрита» травма). Виникнення клінічного варіанту пошкодження обумовлено рядом причин, перш за все формою і величиною ударяющего предмета, його кінетичної енергією і вектором її спрямованості. Особливого роду ситуація виникає у випадках, коли світлова енергія імпульсного лазера, «спресована» по площі і часу впливу, перетвориться в механічну з ефектом локального тканинного вибуху.

Термічний фактор (тепловий або холодовий) надає ушкоджувальну дію на тканини в тих випадках, коли істотно перевищує їх біологічний температурний оптимум. Відмороження органу зору як ситуації більш ніж эксквизитные не становлять якоїсь проблеми клінічної. Інша справа пошкодження його полум'ям, гарячою парою, розплавленим металом, палаючим паливом або напалмом і т.д. Питома вага пошкоджень такого роду досить великий як в мирний, так і воєнний час. Лікування постраждалих з термічними ушкодженнями органу зору, особливо важкими, завжди пов'язане з великими труднощами. Хімічний фактор за своєю природою та механізмом впливу на біологічні тканини та організм людини в цілому відрізняється певною варіабельністю. З одного боку, до нього відносяться агресивні речовини (кислоти, луги, вапно, йод і т.д.), що викликають контактні хімічні опіки, з іншого - з'єднання резорбтивної дії (фосфорорганічні речовини, метиловий спирт) з интоксикационным ушкодженням зорового нерва і окорухового апарату ока.

Променевої фактор по своїм характеристикам також дуже різнорідний, що істотно позначається на розподілі енергії електромагнітного випромінювання по площі і глибині проникнення в опромінені тканини.

Неіонізуючі випромінювання, наприклад надвисокої частоти і інфрачервоне світло, посилюють у біотканинах рух їх молекули, внаслідок чого виникає теплова енергія, що досягає при певних умовах шкідливого рівня. Ультрафіолетове випромінювання викликає в поверхневих тканинах ока (рогівка, кон'юнктива) розвиток каскаду хімічних реакцій, які завершуються викидом гистаминоподобных речовин з абіотичними властивостями.

Іонізуючі випромінювання викликають у біотканинах іонні перебудови з появою вільних радикалів. Останні діють на них згубно.

В цілому пошкодження органу зору представляють велику і дуже складну клінічну проблему з безліччю специфічних особливостей. Вони визначаються багатьма факторами, але в першу чергу досить високими показниками їх частоти не тільки у воєнний, але й у мирний час, а також наявністю великих труднощів на шляхах досягнення сприятливих лікувальних результатів. Особливо це стосується постраждалих з разом-комбінованими травмами органу зору. В усякому разі, серед всіх враховуються причин інвалідизації населення країни станом зору важкі травми ока займають одне з провідних місць.

Контузії очниці

Закриті ушкодження очниці, особливо важкі, супроводжуються розвитком ряду характерних симптомів, виникнення і значимість яких вимагає деяких пояснень. У число візуально визначаються відхилень від норми входять наступні:

• порушення положення очного яблука у вигляді екзофтальму, энофтальма або дислокації в будь-який бік (частіше всього донизу);
• емфізема (повітряна пухлина) вік;
• часткова або повна офтальмоплегія (синдром верхньої глазничной щілини).

Екзофтальм найчастіше є наслідком масивного крововиливу в жирове тіло очної ямки, рідше - зміщення у неї кісткових відламків.

Крововилив, здавлює зоровий нерв, що представляє велику небезпеку для зору і тому вимагає від хірурга прийняття екстрених заходів у вигляді виробництва потерпілому орбитотомии з введенням в ранової хід (після випорожнення гематоми) дренажу.

Енофтальм виникає в ситуаціях, коли об'єм очниці збільшується. Зазвичай це відбувається при переломах нижньої і внутрішньої її стінок. У першому випадку очне яблуко дислокується донизу, у другому - розвивається емфізема повік, яка розсмоктується самостійно протягом декількох днів. Корекцію опущеного положення очного яблука виробляють хірургічним шляхом (введення в порожнину очниці аллоимплантата або эксаплантата потрібної товщини, «спирається» на її нижню стінку).

Деякі пошкодження очниці вдається виявити тільки за допомогою рентгенологічного дослідження чи комп'ютерної томографії. Вони стосуються деяких переломів її стінок, а також стінок кісткового каналу зорового нерва. Останній вид травми особливо небезпечний, якщо сместившиеся кісткові відламки стискують зоровий нерв. Для його декомпресії необхідна термінова і дуже складна операція, яка може бути виконана тільки в спеціалізованому очному хірургічному центрі та за участю нейрохірурга.

Пошкодження очей речовинами подразливої та сльозоточивої дії

Прийняття Закону України «Про зброю» і подальша його реалізація сприяли тому, що у розпорядженні населення країни виявилося велика кількість спеціальних засобів самооборони, споряджених речовинами подразливої та сльозоточивої дії. Ці кошти представлені, в основному, газовими патронами до спеціальних пістолетів і револьверів, газовими балончиками та різними распыляющими пристроями.

До згаданих вище речовин подразливої та сльозоточивої дії відносяться:

• хлорацетофенон (ХАФ),
• ортохлорбензилиденмалонодинитрил (Сі-Ес),
• 1, 4 - дибензоксазепин (Сі-Ар),
• морфолид пераргоновой кислоти (МПК),
• олеорезин капсикум - витяжки з плодів червоного гіркого перцю (ОК).

Дозування їх у газовому балоні або патроні коливається в межах від 20 до 100 мг. Аерозолі ХАФ (2-й клас токсичності) викликають сильну різь і печіння в очах, сльозотеча і почервоніння кон'юнктиви. Крім того, постраждалі відчувають також печіння шкіри, подразнення слизової носа з появою рясних виділень і чхання.

Аерозолі Сі-Ес (2-й клас токсичності) є причиною сильного роздратування слизової оболонки очей зі сльозотечею і верхніх дихальних шляхів.

Сі-Ар - порошкоподібна речовина жовтого кольору без запаху (4-й клас токсичності). Володіє дратівливою дією на слизову оболонку очей і носоглотки, а також на шкіру. Застосовується у вигляді твердого аерозолю.

МПК - безбарвна масляниста рідина, прозора, без запаху і не летюча (3-й клас токсичності). Аерозоль цієї речовини надає сильну подразнюючу дію на слизову оболонку очей і дихальних шляхів. Страждає і шкіра.

ОК - маслянистий темно-бурий екстракт з плодів червоного гіркого перцю (4-й клас токсичності). Використовується у вигляді аерозолю в метиленхлориде або изопропаноле. Миттєво викликає печіння в очах із блефароспазмом і сльозотечею, чхання, нежить, першіння в горлі та свербіж шкірних покривів.

Всі перераховані вище аерозолі мають короткочасну дію - від 30 до 60 хв. Однак у випадках, коли токсичні речовини глибоко проникають в тканини ока, можливо розвиток кератитів і навіть виразок рогівки. Тому постраждалим необхідно надавати першу медичну допомогу. Вона полягає в промиванні кон'юнктів-вального порожнини спочатку звичайною водою, а потім 2% розчином бікарбонату натрію. При наявності больових відчуттів в потерпілий очей слід закапати анестетик.