Відхилення в механіці рухів

Більшість проблем з ногами, за винятком тих, що викликані травмами, і ряд скарг на болі в колінному і тазостегновому суглобах, а також в хребті відбуваються при порушенні біомеханіки стопи. Багато такі захворювання можна вилікувати, використовуючи ортопедичне взуття. Як ви побачите нижче, сьогодні комп'ютерні технології зробили можливими відмінну діагностику і лікування практично всіх відхилень.

Давайте згадаємо основні функції стопи, і тоді ви легко побачите, як саме відхилення вплинуть на ваше здоров'я.

• Перша. Стопа для тіла, як шина для автомобіля. Вона забезпечує безпечне пересування по різних поверхнях. Якщо шина пошкоджена, то машина їде погано, і в підсумку не може бути використана, то ж і з ногою. Також п'ята амортизує удар при зіткненні з землею.
• Друга. Стопа переміщує тіло вперед, назад і вбік, допомагає міняти напрям руху. Порушення цієї функції позбавлять вас можливості контролювати рух, так як стопа – набагато більш рухлива частина ноги порівняно з коліном і стегном.
• Третя. При ходьбі стопи гасять зайві навантаження і сили. Якщо цього не відбувається, то навантаження будуть приймати інші частини організму, такі як колінний і стегновий суглоби, хребет і спина. А це призведе до того, що вони швидко зносяться.

Коли ми говоримо про кроковому циклі, то маємо на увазі весь спектр рухів людини при переміщенні вперед.

Нормальний завершений цикл має дві незалежні фази: опори і польоту. Фаза польоту відбувається в той час, коли стопа не стосується землі. Фаза опори – під час контакту з грунтом. Саме ця частина циклу являє для нас найбільший інтерес. На фазу опори припадає 65% крокового циклу. Іншими словами, кожна нога контактує з грунтом 65% часу циклу.

Фаза опори ділиться на три періоди: контактний період (від моменту торкання п'яти до моменту повного зіткнення всієї стопи з поверхнею опори), опорний період (від моменту повного контакту стопи з опорою до моменту початку відриву від п'яти ґрунту) і пропульсивний період (від моменту відриву п'яти до моменту відриву пальців від опори). Як ви могли здогадатися, проблеми з ногами виникають тоді, коли щось відбувається неправильно протягом цієї фази, і в більшій частині під час опорного періоду, коли вага тіла розподіляється на всю стопу. При порушенні біомеханіки на якусь частину стопи доводиться надмірне навантаження. Нижче ви прочитаєте, як такі відхилення впливають на стан ноги і інших частин тіла, і способи виявлення причини захворювання.

Більшість проблем (98%) біомеханіки виникає із-за порушення пронації.

Пронація – підняття зовнішнього краю стопи з поворотом підошви назовні. Решта 2% – із-за порушення супінації. Супінацією стопи називають рух, при якому внутрішній її край піднімається, і підошва звернена всередину. Так як більшість відхилень у супінації викликаються хвороби нервово-м'язової системи і вимагають спостереження фахівців, у даній главі, так і всій книзі, ми будемо розглядати порушення пронації стопи.

Під час першого періоду фази опори стопа природним чином переміщується з п'яти на зовнішній край стопи з поворотом підошви назовні (пронація). Ось чому підметки на взуття завжди зношуються з боку п'яти. В опорний період стопа знаходиться в нейтральному положенні, а потім, в пропульсивний період, зона опори починає переміщатися до пальців (супінація – внутрішній край стопи піднімається, і підошва звернена всередину) до тих пір, поки нога не відірветься від землі.

У загальному випадку 25% фази опори припадає на перший період другий період займає 50% і третій – знову 25%. Це пояснює, чому проблеми найчастіше виникають під час опорного періоду. Надлишкова пронація стопи (гиперпронация) виникає безпосередньо в момент опори, коли стопа максимально розпластується і «пронируется» під дією ваги тіла.

Що відбувається під час крокового циклу? У другій (опорний) період кістки, що утворюють подтаранный суглоб, утворюють кут в 4°. Потім суглоб переходить у нейтральне положення (0°). Під час руху кістки суглоба знову утворюють кут в 4°, але вже в іншу сторону. У фазі польоту суглоб знову знаходиться в нейтральному положенні. Проблеми починають виникати, коли кістки суглоба зміщуються неправильно або занадто сильно.

Клиноладьевидный суглоб стопи відіграє провідну роль при ходьбі, особливо в опорний період, коли на нього припадає основна вага тіла. Якщо механіка подтаранного суглоба порушена, то цей суглоб намагається скоригувати ситуацію. Тим не менш, якщо порушення надто великі, то вони призводять до змін у всій стопі, і клиноладьевидный суглоб не в змозі їх компенсувати.

Уявіть лінію, яка починається в п'яті, проходить через стопу і закінчується точно між великим і другим пальцем. Дана пряма показує, як розподіляється вага протягом нормального циклу ходьби. Будь-яке помітне відхилення від нашої лінії означає, що щось пішло не так, як треба. Будь-яке порушення пронації викликає перенапруження якійсь частині стопи, так як на цю частину припадає занадто велику вагу. І ефекти від такого неправильного розподілу можна відчути не тільки в стопі, але і інших частинах тіла.

До появи комп'ютерних методів лікарі не могли визначити, де саме і в якій мірі проявляється ненормальний розподіл ваги. Це знання необхідне для успішного лікування проблем, пов'язаних з біомеханікою, так як статичні вимірювання не дають потрібних результатів.

Що таке біомеханіка?

Біомеханіка вивчає рухи тіла людини, або, в нашому випадку, рух стопи і ноги при ходьбі. Граційні па балерини або широкі вільні кроки бігуна – хороші приклади бездоганного біомеханічного руху. Напевно, найкращим прикладом ідеальної біомеханіки є чіткі, відточені рухи коней на скачках, але це книга про людину.

Ортопеди всерйоз зайнялися вивченням відхилень у біомеханіки рухів всього чотири десятиліття тому. До цього змусила необхідність лікування захворювань ніг, які все частіше зустрічалося в їхній практиці. Прогрес привів до того, що з'явився метод вивчення сил і навантажень, які існують у стопі при русі. В результаті сьогодні ми успішно лікуємо захворювання, викликані порушенням біомеханіки, в тому числі і захворювання спини і колін. Є приказка, що кістка ступні з'єднана з ногою, а нога з тілом. Так от, це дуже вірно, так як проблеми з ногами приносять проблеми з хребтом, а проблеми з хребтом ведуть до захворювань усього організму.

Дитячі ніжки

Догляд за дитячими ногами вимагає від лікаря не тільки високої кваліфікації, але дає прекрасні результати.

І перша складність, з якою стикається лікар, – омани батьків щодо дитячого взуття та розвитку нижніх кінцівок. Друга складність пов'язана з тим, що у багатьох лікарів немає досвіду роботи з дитячими ніжками, і вони іноді не можуть визначити проблему, поки та не стане занадто очевидною.

Перед тим як почати обговорення конкретних проблем дитячої стопи, було б незайвим провести межу між нормальним і ненормальним розвитком стопи в утробі матері, і після народження малюка. Завдяки чудесам сучасних комп'ютерних технологій ми дізналися, що зачатки ручок і ніжок починають формуватися на 5-му тижні розвитку ембріона. Через тиждень вже можна розглянути форму ступні. До 26-го тижня ступня плода повністю сформована. При народженні ступні нормального немовля повністю розвинені. Всі – і м'які тканини, нерви та кровоносні судини – знаходиться на своєму місці. Вже є всі кісточки, крім двох – дистальних фаланг мізинців. Природно, на кожній ступні по 5 пальчиків з крихітними нігтиками. Всім кісточках стопи належить змінити розмір, форму і положення, щоб зуміти витримати вагу малюка, коли він навчиться ходити.

Коли лікар оглядає ніжки новонародженого, він повинен сприймати нижню кінцівку як єдине ціле. Треба перевірити положення ступні щодо ноги і позицію стегон і колін.

Потенційно проблеми вже існують, якщо у малюка явно викривлені або Х-подібні ніжки. Це негативно позначиться на ступнях, особливо коли дитина почне ходити, а його ніжки вивернуті назовні або повернені всередину.

Руху ступні і гомілки настільки складними, що спеціалісту непросто відрізнити нормальний від ненормального. Тому лікарю потрібно постаратися бути максимально точним у своїх маніпуляціях. Однак, згідно з останніми статистичними даними, лише 1 з 100 доношених і нормально народжених малюків має проблеми зі ступнями, які вимагають негайного втручання.

Дітки з нормальними ступнями, батьки не повинні втручатися в процес розвитку. Тут буде доречно процитувати професора, який сказав багато років тому: «якби Бог у його безмежній мудрості хотів, щоб діти носили взуття, вони б народжувалися взутими». Поки малюк не почне вчитися ходити, єдина функція взуття – зігрівати ніжки. Та й то, якщо це потрібно. Адже є й більш дешеві способи їх зігріти. Правда, є ще одна річ, яку можуть зробити невідповідні туфельки – завдати дитині шкоду. Так що якщо ви не збираєтеся відлити першу пару взуття у бронзі, не витрачайте гроші, поки малюкові дійсно не знадобиться взуття. Ви ж не надягаєте дитині окуляри, щоб переконатися, що його зір розвивається нормально, так навіщо ж йому туфельки?

Також не радимо батькам жартувати з дитячими ступнями. Якщо їм здається, що у малюка деформація, треба звернутися до дитячого ортопеда або хірурга-ортопеда. Консервативне лікування звичайних захворювань дитячої стопи приносить відмінні результати, якщо, звичайно, не втрачено час і правильно поставлений діагноз.

Хто придумав взуття для лівої і правої ноги?

Історія взуття в Греції тісно пов'язана з історією грецької культури. Саме слово «сандалі» має грецьке походження, воно означає «підошва, прикріплена до ноги ремінцями». Крім простих сандалів в Стародавній Греції носили також щось схоже на сучасну взуття - черевики із закритою п'ятою, високу взуття на шнурівці (така взуття користувалася популярністю серед мисливців і спортсменів-бігунів). Також в Стародавній Греції вміли шити так звані «эндромисы» - чоботи без носка. На глиняних амфорах в таких чоботях зображалася богиня полювання Артеміди і її піддані - фавни і пастухи. До великих відкриттів в історії взуття відноситься те, що греки першими почали робити взуття для лівої і правої ноги. Як не дивно, до цієї очевидної для сучасників думки взуттєва історія йшла кілька століть. Згідно з легендою цьому сприяв стародавній спосіб спілкування грецьких куртизанок зі своїми клієнтами: по їх замовленню шевці підбивали цвяхами взуття так, щоб на піску вона залишала слід з написом «слідуй за мною».

Грецькі жінки носили переважно чоботи на шнурівці. Грецька взуття часто розфарбовувалась в різні кольори, переважно в червоний і жовтий. Також розфарбовувалися ремені, що служили для шнурівки. У Танагре були знайдені глиняні фігурки, на яких зображені люди, взуті в чоботи на шнурівці, причому, останні пофарбовані в червоний колір, цілком, крім підошви, рант якої, жовтий.

Греки, які вплинули на хід світової історії самим безпосереднім образом, також внесли особливий внесок у розвиток історії моди: саме вони запропонували світу кілька варіантів взуття. Як мінімум, саме вони почали робити взуття по різних лекалах для лівої і правої ноги, що стало революційним відкриттям.

Молоткообразный палець

Одна з головних причин утворення мозолів на верхній частині пальця – його молоткообразная деформація. Як видно на малюнку, молоткообразный палець ненормально скорочений і зігнутий. Мозоль формується кілька років і нарешті сягає стадії, коли стає видимою і болючою.

На жаль, пацієнт зазвичай не помічає її розвитку до появи болю, коли навіть вибір зручної пари взуття стає проблемою.

Що стосується взуття, вважається, що саме тісний і незручне взуття призводить до молоткообразной деформації пальців. Як і у випадку з «кісточками», досить поглянути на ноги африканських бушменів, ніколи не носили взуття, щоб упевнитися, що у багатьох з них викривлені пальці.

Але якщо причина деформації пальців не у взутті, то в чому? Як ви, можливо, здогадалися, винна все та ж недосконала біомеханіка стопи. Але зараз нам доведеться звернути увагу на м'язи і сухожилля над і під фалангами пальців і зрозуміти, що вони-то і викликають викривлення. Подивіться на малюнок, щоб розібратися, де саме розташовані ці м'язи та сухожилля.

Тут ми збираємося поговорити про м'язах згиначах і разгибателях, так що дамо коротке пояснення, чим вони відрізняються. Згиначі змушують кінцівку або іншу частину тіла зігнутися; розгиначі, навпаки, викликають випрямляючий рух.

М'язи над фалангами пальців, за винятком великого пальця, називаються довгий розгинач пальців і короткий розгинач пальців. М'язи під чотирма пальцями іменуються довгий згинач пальців і короткий згинач пальців. Відповідні м'язи великого пальця носять назву довгий і короткий розгинач великого пальця і довгий і короткий згинач великого пальця.

Сукупність цих м'язів контролює рухи пальця. Якщо неправильно функціонує хоча б один м'яз, біомеханіка даного пальця теж стає ненормальною. Найчастіше результатом стає викривлення пальця, після чого дуже швидко утворюється мозоль.

У всіх пальців, крім великого, 3 фаланги і, отже, 2 міжфалангових суглоба. Молоткообразная деформація характеризується перерозгинанням в плюснефаланговом суглобі і згинанням в проксимальному міжфалангові суглобі. Якщо палець зігнутий в обох міжфалангових суглобах, це захворювання називається когтеобразным пальцем.

Якщо розглянути біомеханіку стопи з точки зору пальців, ми зрозуміємо, як з'являється молоткообразная деформація. Коли подтаранный суглоб неприродно видається вперед, створюється надмірна рухливість переднього відділу стопи, особливо в плюснефалангових суглобах.

Як і у випадку бурситу, одна неправильно розташована кістка змушує інші відхилятися. Зміщення плеснової головки до підошви призводить до скорочення довгого і короткого згиначів біля основи пальців, а відповідні м'язи намагаються компенсувати це відхилення і утримати плеснові кістки та фаланги пальців випрямленими. Коли м'язи напружені, їх сухожилля у підстав розтягнуті до межі. Ви, напевно, пам'ятаєте з глави про анатомію стопи, що сухожилля відчувають найбільше навантаження, якщо м'язи максимально розтягнуті. Коли м'язи-згиначі і їх сухожилля перенапружені, це схоже на мотузку, прикріплену до одного кінця фіксованого гнучкої трубки і проходить крізь неї на іншому кінці. Якщо сильно потягнути за вільний кінець мотузки, то трубка починає згинатися і горбиться посередині. Те ж саме відбувається і з пальцем, м'язи та сухожилля якого перенапружені. Результат – молоткообразная деформація пальця.

Хоча у більшості людей причина деформації пальців – недосконалість біомеханіки, є й інші причини. В основному це носіння неправильно підібраного взуття. Що зазвичай відбувається, коли туфлі маленького розміру, вузькі або дрібні? Вони занадто сильно давлять на пальці, змушуючи їх згинатися або перекручуватися. Типові жертви – жінки – любительки 10-сантиметрових підборів і вузьких носов.

Третя за поширеністю причина деформації – це когтеобразная стопа. Це термін для позначення настільки вигнутої ступні, що вона нагадує за формою букву S. Надмірний вигин викликає напругу сухожиль всій ступні і призводить до м'язового скорочення всіх п'яти пальців. Когтеобразная стопа буває, як правило, вродженою, але в рідкісних випадках стає наслідком нервово-м'язового захворювання або травми, вражає нервово-м'язову систему ступні. Людям з такою стопою важко підібрати туфлі, зручні та модні одночасно.

Четверта, і сама рідкісна, причина молоткоподібних пальців – неврологічна дисфункція ступні, що веде до скорочення м'язів і ненормально високого підйому. На щастя, таких випадків зустрічається мало, тому що з такими проблемами важко впоратися. Вони – прояви системного розладу, який важко виявити без дорогих, не дуже приємних і вимагають часу тестів. Такі випадки повинен оцінювати невропатолог.

Біомеханіка ноги і стопи

Вивчення біомеханіки рухів людини – це відносно новий напрямок в медицині, воно з'явилося лише в кінці 70-х років, коли багато людей захопилися бігом, але розвивається дуже швидко. Саме бігуни і їх синдром «перенапруження передньої частини стопи» змусили навіть самих консервативних вчених визнати, що багато захворювань хребта і суглобів викликані саме змінами в стопах. З лікарської практики при спортивній клініці в госпіталі Маунт Сінай фахівці прийшли до висновку, що, наприклад, біль у колінному суглобі виразно викликається дисфункцією стопи.

Щоб зрозуміти, як виникають проблеми з ногами, ми повинні розглянути механіку руху – як людина ходить, бігає чи танцює. Деяких з вас може налякати слово «механіка», адже для деяких конструктор «Лего» так і залишився загадкою. Не бійтеся, розуміння біомеханіки стопи не таке вже й складне заняття.

Для початку треба сказати, що проблеми з ногами з'явилися в той момент, коли наші предки стали ходити на двох ногах. Більшість тварин має чотири ноги для пересування, і це суттєво зменшує навантаження на нижні кінцівки і хребет. Порівняно з чотириногими побратимами людям набагато складніше ходити по різним поверхням, і чоловік повинен мати разюче ті, що пристосовуються ноги, і особливо ступні, щоб утримувати рівновагу і пересуватися ефективно. І коли люди мають проблеми з ногами, це означає, що не все в порядку з біомеханікою руху.

Кровоносна система стопи

Дві головні артерії, які забезпечують харчування ступні, – це тильна артерія стопи і задня великогомілкова артерія. Ці артерії доставляють насичену киснем кров до більш дрібним артеріям, а далі до всіх тканин стопи. Якщо кровоносна система не в змозі забезпечувати харчування киснем, який переноситься еритроцитами, то виникають дуже серйозні проблеми.

Артерії ноги – це найбільш віддалені від серця артерії в організмі, і тому проблеми з кровообігом у них проявляються в першу чергу. Зокрема такі захворювання, як артеріосклероз (затвердіння стінок артерій) і атеросклероз (звуження судин за рахунок утворення атеросклеротичних бляшок і тромбів), призводять до блокади.

Всім відомо, що вени – це судини, які повертають кров до серця і легким для насичення її киснем і живильними речовинами після того, як кров була використана для живлення тканин. Два види вен повертають кров з нижніх кінцівок. Поверхневі вени знаходяться близько до поверхні шкіри і переносять кров назад до серця. Велика підшкірна вена ноги – найдовша в організмі, проходить від великого пальця стопи по внутрішній стороні ноги. Мала підшкірна вена знаходиться на зовнішній стороні ноги. Глибокі вени розташовані далеко від поверхні шкіри, це передні і задні большеберцовые вени. Положення вен дивіться на малюнку.

Велику підшкірну вену хірурги використовують для шунтування.

Більш дрібні вени збирають кров від всіх частин ноги і доставляють її в більш великі вени. Більш дрібні артерії насичують тканини «свіжою» кров'ю. Капіляри пов'язують дрібні вени і артерії між собою.

Люди з проблемами кровообігу часто скаржаться на набряки в ділянці щиколоток, особливо після дня, проведеного на ногах, або після авіаперельоту. Ці захворювання, в тому числі і варикозне розширення вен, викликані венозною недостатністю. Лікування таких захворювань існує.

Лікарі-ортопеди і деякі терапевти обов'язково оглянуть ноги пацієнта, щоб виявити зміна кольору шкіри, її температури і наявність набряків. Такі зміни сигналізують, що не все в порядку з кровообігом. Але ставити діагноз самостійно не варто. Не треба думати, що якщо раптом один з пальців холодніше інших, то у вас серйозні проблеми з серцем, і впадати в паніку. Краще сходіть до вашого лікаря, так як думка фахівця необхідно.

Остеоартроз

Є дві новини про остеоартрозі – хороша і погана. Спочатку про поганий: чим довше ви відкладаєте рішення проблеми, тим важче лікувати захворювання і більше вірогідність того, що вам доведеться вести сидячий спосіб життя, що викликає ще більш важкі хвороби.

Гарна новина полягає в тому, що своєчасне і правильне лікування призупиняє розвиток остеоартрозу і навіть призводить до поліпшення. Помірні вправи допомагають регенерації хряща і синовіальної рідини в ураженому суглобі. Більше того, є дані, що правильно підібрані вправи сповільнюють або запобігають розвиток остеопорозу, часто вражає жінок після менопаузи (і деяких чоловіків). Остеопороз робить кістки виключно ламкими.

У літніх людей остеоартроз, як правило, локалізується в середній частині колінного суглоба. Навіть при дещо викривлених ногах додатковий вага припадає на середню його частину. За багато років додаткове навантаження пере хрящ в цій частині колінного суглоба, з-за чого ноги ще більше викривляються. Виникає порочне коло. Біль посилюється, літня людина намагається менше рухатися, у нього наростає вага, а разом з ним і тиск на середню частину коліна. Тому операції з реплантації колінного суглоба отримали таке поширення в розвинених країнах. Однак, якщо зайнятися проблемою вчасно і використовувати ортопедичні засоби, лікувальну фізкультуру і при необхідності зниження ваги, лікування буде успішним.

Пронація і супінація

В подальшому слово «пронація» буде означати патологічні зміни пронації.

Стопа здійснює пронацию протягом першого періоду (контактного) другої фази крокового циклу. Пронація включає в себе три різних руху. Ці три рухи відбуваються одночасно і називаються «эверсия», «абдукция» і «дорсифлексия». Можливо, ці назви здадуться вам занадто складними, але не переживайте. Навіть лікар, який закінчив медичний інститут, може не знати, що це таке, так як ці терміни використовуються вузькими спеціалістами.

Супінація – явище, протилежне пронації. Три відповідних механічних руху – це інверсія, аддукция (приведення) і підошовна флексія (згинання). Стопа здійснює супінація в останній (пропульсивний) період фази опори, до тих пір, поки нога не відірветься від землі.

Сканування ніг за допомогою системи Footbalance *

Супінація та пронація стоп

* Дана послуга представлена в Клініці персоналізованої медицини Eurolab (безкоштовно)

Функції стопи

Основні функції стопи - утримувати масу тіла і забезпечення руху тіла в просторі.

Людина є стопоходящим. Стопа людини має три точки кісткової опори, дві розташовуються в передньому відділі стопи і одна в задньому: при ходьбі першої з поверхнею стикається п'ята, потім бічний край стопи, подушечка підошви і великий палець. Пальці зазвичай служать опорою тільки під час рухів і при нахилі вперед. Стоїть людина вільно може підняти пальці обох ніг, не порушивши рівноваги.

При ходьбі на пальцях ступінь стійкості залежить від довжини пальців: при порівняно однаковій довжині пальців вся вага тіла розподіляється на велику площу опори; якщо довжина медіальної частини поздовжнього склепіння значно більше довжини латеральної частини (великий палець стопи дуже довгий), навантаження припадає на обмежену площу опори.

Передня частина стопи, особливо в області пальців рухлива і сжимаема. За положенням переднього відділу щодо заднього, стопи можуть бути розділені на прямі, наведені та відведені. Крім того, стопа може скручуватися уздовж поздовжньої осі, а її зовнішній і внутрішній краї підніматися.

Суглоби плюсни дозволяють здійснювати:

Згинання стопи тому

Беруть участь передня великогомілкова м'яз, передня малогомілкова, довгий розгинач пальців, довгий м'яз, разгибающий великий палець.

Згинання підошви

Беруть участь: задня большеберцовая м'яз, довгий згинач пальців, довгий м'яз, згинаючий великий палець, довга малогомілкова м'яз, коротка малоберцовая м'яз.

Обертання в середній площині, або приведення

Беруть участь: передня великогомілкова м'яз, задня большеберцовая м'яз, довгий згинач пальців, довгий м'яз, згинаючий великий палець.

Бічне обертання або відведення

Беруть участь: довга малогомілкова м'яз, коротка малоберцовая м'яз, довгий розгинач пальців.

Згинання

Беруть участь: довгий згинач пальців, довгий м'яз, згинаючий великий палець, короткий згинач мізинця. Можливо за допомогою суглобів пальців.

Розгинання

Беруть участь: довгий розгинач пальців, довгий м'яз, разгибающий великий палець, короткий розгинач пальців. Можливо за допомогою суглобів пальців.

М'яка мозоль

Досі ми говорили головним чином про причини і лікування мозолів на верхній частині пальців. Це щільні шари відмерлої потовщеної шкіри, яка формується, щоб захистити запалену частину викривленого пальця від ще більшого запалення. Однак мозолі також формуються на бічних поверхнях пальців. Із-за постійного зволоження потім між пальцями їх називають м'якими, або вологими, мозолями. Але незважаючи на назву вони тверді – набагато щільніше нормальної шкіри – і більш болючі. Це пояснюється близькістю нервів, що пролягають вздовж внутрішньої поверхонь пальців. Тертя мозолі про сусідній палець дуже сильно подразнює нервові закінчення. І якщо комусь сильно не пощастило обзавестися мозолями на бічних поверхнях сусідніх пальців, які постійно «цілуються», дискомфорт зводиться в куб.

Як би не називалися ці м'які мозолі, вони заподіюють сильний біль. Вони – результат кісткового наросту (екзостозів), що робить палець опуклим і викликає тертя з сусіднім пальцем. Становище ускладнюється носіння тісного взуття. Якщо м'яка мозоль «розцвіла пишним цвітом», навіть «правильні» туфлі призводять до подразнення, т. к. запалена область настільки болюча, що найменше тертя вже зачіпає нерв.

Хоча цілком зрозуміло, що деформовані пальці стискаються в тісному взуттям, незрозуміло, чому виникає кісткова деформація.

Прийнято вважати, що в цьому винна порушена біомеханіка та тісне взуття, змушують виступаючий палець згинатися в бік. Тобто палець не викривляється молоткообразно, а примикає до сусіднього пальцю, приймаючи неприродне положення. Як і при бурситі, кость видається вперед. Потім вона травмується, а згодом формується захищає її мозоль.

Кістки стопи

Дивно, але в стопі знаходиться чверть всіх кісток організму. Нормальна ступня складається з 26 кісток різних форм і розмірів, плюс дві кістки: латеральна і медіальна сесамоподібні, які знаходяться під I-ї плеснової кісткою. Не рідкість, коли людина народжується з кількома додатковими кісточками, які називаються додатковими кістками стопи. Це атавізми, і вони рідко завдають неприємності. Людину ж з меншою кількістю кісток знайти практично неможливо.

Кістки і біомеханіка тісно пов'язані. Якщо повернутися до нашої аналогії, то якщо в колесі пошкоджена одна спиця, то колесо і машина в цілому будуть функціонувати неправильно. Це вірно і для кісток стопи. Якщо якась кістка пошкоджена, то біомеханіка руху постраждає.

Але перш ніж ми перейдемо до механізму руху, вивчимо інші частини ноги: суглоби, м'які з'єднувальні тканини, які пов'язують кістки і суглоби і забезпечують рухливість (м'язи, сухожилля, хрящі і зв'язки), а також нервову систему, яка передає сигнали від і до головного мозку і дозволяє нам рухатися, і кровоносну систему, що забезпечує харчування кісток і тканин.

Омозолелості і бородавки

Підошви ніг витримують всю вагу вашого тіла, надає на них постійний тиск. Крім того, близько до їх поверхні розташовані численні нервові закінчення. Тому зовсім не дивно, що подразнення підошви викликає сильний біль.

Коли Авраам Лінкольн публічно скаржився на біль у ногах, він швидше за все мав на увазі підошви, тому що саме вони найбільше страждають від навантажень важкого дня, особливо якщо вам довелося «носитися по місту» або годинами стояти на місці в не занадто зручній взуття. Втомлені ноги заподіюють занепокоєння, але ви завжди можете приготувати собі ножну ванну і полегшити біль. До кінця цієї глави ви навчитеся відрізняти просту втому ніг від станів, що потребують медичної допомоги.

Хрящі стопи

Щільна сполучна тканина, яка покриває кінець кістки там, де знаходиться суглоб, називається хрящовою тканиною. Якщо ви подивитеся на курячу ніжку, то побачите білу речовину, навколишній кісточку. Це і є хрящ.

Хрящова тканина робить поверхні кісток гладкими. Якби не хрящі, то ваше тіло рухалося б не так плавно. Кістки стукали б один про одного при русі. Також ви б відчували жахливу біль від постійного запалення суглобів, при кожному зіткненні кісток.

Коліна молодих дівчат

Іноді у молодих дівчат 13-18 років болять коліна, якщо вони піднімаються або спускаються по сходах, встають після довгого сидіння або просто без всякої видимої причини. Проти чого ж вони бунтують? Це захворювання знайоме бігунам. Воно називається хондромаляция колінної чашечки, або «коліно бігуна», і докладно обговорюється в главі 11-й.

Хондромаляция означає розм'якшення хряща у суглобі, у цьому випадку – в колінному суглобі. У молодих дівчат воно пояснюється комбінацією причин. Згідно з однією з теорій, коли жіноче тіло розвивається, стегна розширюються. Сухожилля та інші м'які тканини навколо коліна не встигають за загальним ростом тіла, так що виникає напруга, особливо в надколенном сухожиллі. По мірі розширення тазу стегнові кістки виявляються під іншим кутом відносно нижніх кінцівок. У той же час тенденції моди змушують носити «неправильну» взуття. Якщо у молодої жінки синдром надмірної пронації, хондромаляция стає ще більш вірогідною.

Друга теорія стверджує, що сухожилля зазвичай бувають млявими і ненатянутыми, тому при повному згинанні коліна колінна чашечка відтягується в бік.

У кінцевому підсумку виходить, що колінна чашечка не закріплений належним чином в колінному суглобі. Відбувається її зміщення всередину, і вся нога також повертається всередину. Це відбувається в основному через розширення стегон і повільного розвитку сухожиль та інших м'яких тканин. Д-р Гамільтон Хол, видатний хірург-ортопед, описово називає це стан «синдромом болю в коліні у дівчинки-підлітка».

У більшості випадків лікування вимагає терпіння і полягає в спеціальних вправах на зміцнення м'язів, що знімають навантаження з колінного суглоба. Ортопедичне взуття може скорегувати надлишкову пронацию і правильне розташування стопи до гомілки. І звичайно, дівчинка з таким захворюванням повинна носити зручне взуття – кросівки краще і вже точно ніяких високих підборів.

У дуже рідкісних випадках, коли консервативне лікування і час не допомагають позбавитися від виснажливої болю, відновлюють хрящ хірургічним шляхом. Якщо вам радять вдатися до хірургії до спроб нетравматичного консервативного лікування, зверніться до іншого фахівця, вислухайте і його думка. Комбінація правильних вправ і гарного взуття дозволить дівчинці-підлітку перерости хондромаляцию до моменту закінчення школи.

Не будемо докладно обговорювати проблеми стоп у підлітків, тому що більшість захворювань, про які ми говорили, виявляється і лікується ще до підліткового віку. А в підлітковому віці хвороби у дітей приблизно ті ж, що у дорослих – за винятком асептичного некрозу пластинки росту.

Важливо пам'ятати, що діти не завжди можуть або хочуть сказати, що в них болять ноги. Тому батьки повинні уважно спостерігати, як вони ходять і бігають. І якщо проблема намітилася, треба діяти без зволікання, щоб згодом не знадобилося більш агресивне лікування. І не лякайтеся, якщо малюк народився з аномалією нижніх кінцівок або вона виявилася пізніше. На ранній стадії широко практикується хірургічне лікування, і дитині не потрібно довга, заподіює незручності, виснажлива реабілітація.