Клініко-структурна характеристика пухлин органу зору

Класифікаційний принцип рапределения пухлин органу зору

По локалізації допоміжні органи ока (повіки, кон'юнктива, слізна залоза); внутрішньоочні; внутриглазничные.

По біологічному течією доброкачетсвенные (повільний неинфильтративный зростання без утворення метастазів); злоякісні (швидкий інфільтративний ріст з утворенням метастазів)*; проміжні (местнодеструирующие - інфільтративний ріст без утворення метастазів, можуть озлокачествляться)

* Складають 3-3, 5% до числа всіх злоякісних новоутворень організму.

Очна патологія при захворюваннях неясної етіології

• Ротмунда-Вернера-Андогского (Rothmund A. S., 1868 - Werner О., 1904 - Андогский Н.І., 1914) синдром - дерматогенная (сидерматотическая) катаракта

Помутніння кришталика, що зачіпає спочатку тільки передні кіркові його верстви, а потім і інші, розвивається у хворих, які страждають нейродермітом, склеродермією або пойкилодермией. Такого роду поєднання двох різних патологій пояснюють тим, що кришталик і шкіра є похідними ектодермального зародкового листка.

• Стівенса-Джонса (Stevens A. M., 1922 - Johson ЄС, 1922) синдром - еритема, злоякісна ексудативна

Очні симптоми відзначені у 98% хворих: катаральний, гнійний або плівчатий кон'юнктивіт. Найбільш небезпечний останній, т. к. плівки тримаються до 6 тижнів і процес може завершитися освітою симблефарона, заворотом століття і залученням в процес рогівки. Одночасно у хворих на фоні високої температури виникає афтозний стоматит, уретрит, баланіт і вульвовагініт. Крім того, на слизових оболонках порожнини рота, носа і статевих органів утворюються бульбашки, а на шкірі обличчя, розгинальних поверхнях рук і ніг, стоп, лобка, статевих органів з'являється висип (везикулярна або бульозні). Природа захворювання імовірно інфекційно-алергічна.

• Бехчета (Behcet Н., 1937) хвороба - офтальмо-стомато-генітальний синдром

Зустрічається переважно в осіб молодого віку. Початок гостре, хронічне протягом нападоподібне. Симптоми тріади виникають не одночасно, а з проміжками від кількох місяців до років. Спочатку з'являються афти на слизовій рота і мови. Потім покривається виразками шкіра і слизова оболонка статевих органів. Очні симптоми: рецидивуючий гіпопіон-кератит (зазвичай двосторонній), помутніння склоподібного тіла. При наступних нападах захворювання розвиваються множинні ускладнення - задні синехії, зрощення зіниці, вторинна глаукома, ускладнена катаракта. В кінцевому підсумку процес може закінчитися атрофією очного яблука.

• Вегенера (Wegener Е, 1936-1938) синдром - риногенних гранулематоз

В основі патології - некротичний ангіїт дрібних і середніх судин. Спочатку гранульоми, що піддаються некрозу, розвиваються в слизовій оболонці дихальних шляхів і гайморової пазухи. Процес може поширитися і на очну ямку. В цьому випадку розвивається наростаючий екзофтальм з обмеженням рухливості очного яблука. Піддається тиску зоровий нерв атрофується. Страждає і трофіка переднього сегмента ока. Так як в процес залучаються і нирки, то на очному дні виявляють симптоми гіпертензії - ангіо-, ретино - і нейропатію.

Зрачковие порушення при симпатичної патології

• Мідріаз симпатичний спастичний

Може бути двостороннім і одностороннім. У першому випадку він обумовлений гіпертиреозом, отруєнням грибами, передозуванням адреналіну. Зустрічається також при істерії, контузія мозку, локальному подразненні 2 або 3 нейронів симпатичного зорового шляху на ґрунті розвивається запального процесу або зростаючої пухлини - симптом Клода Бернара (С. Bernard, 1862).

• Міоз симпатичний паралітичний виникає при ушкодженнях одного з трьох нейронів симпатичного зіничного шляху з виникненням синдрому Бернара-Горнера (Bernard, 1862 - Horner J. F., 1869).

Перший нейрон зазначеного шляху страждає при пухлинах, що розвиваються в області гіпоталамуса або довгастого мозку, енцефаліті, розсіяному склерозі, сирінгомієлії, тромбозі задньої нижньої мозочкової артерії при синдромі Валленберга-Захарченко (Wallenberg А., 1895 - Захарченко М. А., 1911).

Другий нейрон симпатичного шляху страждає рідше. Причини пошкодження різні: родова травма, травма plexus brachialis.

Третій нейрон симпатичного шляху найчастіше залучається в процес у хворих з аневризмою внутрішньої сонної артерії, що локалізується в області кавернозного синуса. Визначення рівня ураження симпатичного шляху представляє відомі труднощі. Вони з успіхом долаються з допомогою деяких медикаментозних проб.

Синдром набутого імунодефіциту (СНІД)

Перший випадок Сніду описаний в червні 1981 р. Як з'ясувалося в 1983 р., збудником цієї патології є вірус імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція). Він відноситься до РНК-ретровірусів, які використовують для своєї реплікації клітини людини, що містять в оболонці особливий білок (CD4 антиген). Вражає Т-хелперные лімфоцити в лімфатичних вузлах, селезінці, периферичної крові. В результаті система імунного захисту організму перестає функціонувати.

ВІЛ не стійкий у зовнішньому середовищі. Передача від людини до людини відбувається статевим шляхом, трансплацентарно, при випадковому переливанні інфікованої крові, в результаті використання заражених, але не обеспложенных надійно медичних інструментів, шприців і т. д. У 90-95% інфікованих людей прихований період вірусоносійства складає ~3 міс. Ця обставина ускладнює ранню діагностику захворювання, а отже, і терапію. Оскільки ВІЛ добре проникає через гематоенцефалічний, так і гематоофтальмічний бар'єр, то ураження центральної нервової системи та органу зору зустрічаються досить часто. При цьому очна патологія завжди тісно пов'язана з так званими опортуністичними інфекціями - цитомегало-вірусної, герпетичної, токсоплазмової, гистоплазмозной і зумовленими деякими найпростішими (Pneumocystis carini).

Крім того, типово розвиток у таких пацієнтів деяких пухлин, зокрема саркоми Капоші. Статистика показує, що найчастіше (30-40% випадків) у хворих на Снід розвивається цитомегаловирусный хоріоретиніт. На частку вірусу оперізувального герпесу припадає близько 4% поразок тієї ж локалізації, а токсоплазмозу - 2%. Хворим показано комплексне лікування. В останні роки дотримуються принципу так званої «тритерапии» ВІЛ-інфекції. Вона передбачає використання двох препаратів з групи інгібіторів зворотної транскриптази (ретровір і зальцитабин) і одного препарату з групи інгібіторів протеази (інвіраза або індинавір).

Склерозування при відшаруванні сітківки

Склерозування є найбільш поширеним методом лікування відшарування сітківки. За допомогою даного методу можна закрити розриви і отвори в сітківці. Дивись ілюстрацію до відшарування сітківки.

Саме по собі склерозування не запобігає дірки в сітківці від повторних розривів. Зазвичай дія сильного холоду (кріопексія) або, менш часто, нагрівання (діатермія) або вплив світла (лазерна фотокоагуляція) використовують для утворення рубця на сітківці, і зберегти рубець до повного «приклеювання» сітківки до підлягає шару. Подібне «склеювання» допомагає утримувати шари очі разом і не дозволяє рідині накопичуватися між цими шарами.

Іноді ваш офтальмолог може ввести в око бульбашка газу для відновлення цілісності сітківки. Лікар також може евакуювати рідину, що накопичилася під отслоенной сітківкою і проникла туди через невеликий отвір в склері. Якщо рідини під сітківкою накопичилося трохи, прибирати її, можливо, немає необхідності. Сітківка виштовхне надлишок рідини самостійно.

Інші факти хірургічного втручання

• Хірургічні операції, як правило, проводять в стаціонарі в лікарні. Лікування відшарування сітківки можна проводити в амбулаторних умовах (тобто ви можете в той же день повернутися додому) або в денному стаціонарі хірургічного центру.
• Можливе використання місцевої або загальної анестезії.
• Перед операцією ваш лікар може накласти пов'язку на обидва ока і вам доведеться дотримувати постільний режим для профілактики подальшого поширення відшарування сітківки. Відразу перед операцією лікарі застосовують краплі для розширення зіниць, а також обрізати ваші вії для забезпечення кращого доступу.
• Перше хірургічне втручання зазвичай тривати близько 1-2 годин. Повторні операції або операції при ускладнених відшаруваннях можуть тривати довше.

Що очікувати після операції

Після оперативного втручання протягом декількох днів може зберігатися больовий синдром. На оці можливе поява набряклості, почервоніння або підвищеної чутливості, зберігаються до кількох тижнів. Ваш окуліст може призначити вам краплі для профілактики інфекційних ускладнень і попередження розширення (дилатації) або звуження (констрікція) зіниці. Можливо, вам запропонують протягом декількох днів носити пов'язку на оці.

Навіщо це робиться

Склерозування є ефективним методом відновлення розриву, дірки або пошкодження сітківки, що викликали її відшарування. Ефективність методу незначна, якщо відшарування викликано тракцией рубцевої тканини (тракційний відшарування).

Наскільки ефективне таке лікування

З допомогою склерозування відновити цілісність сітківки вдається в більшості випадків. Загальний рівень ефективності становить близько 90%.

Шанси відновити гарний зір після операційного втручання значно збільшуються, якщо макула перед операцією була прикріплена на місці. Якщо відшарування поширилося і на макулу, то шанси відновити гарний зір зберігаються, але значно менше.

Ризики склеропротезирования

При склерозування відшарованої сітківки можуть розвинутися безпосередні (ранні) та пізні ускладнення. Більшість таких ускладнень є досить рідкісними. Потенційна користь від хірургічного втручання значно перевищує ризик розвитку ускладнень.

• Найбільш частою причиною відсутності ефекту від операції з приводу відшарування сітківки є особливий тип рубцевої тканини на сітківці під назвою проліферативна витреоретинопатия (ПВР), яка може викликати повторне відшарування сітківки. При ПВР зазвичай проводиться додаткове лікування, в тому числі вітректомія.
• Відшарування судинного шару, який є середнім шаром тканин, що оточують очне яблуко, досить часто зустрічається при склерозировании. Відшарування судинного шару зазвичай розвивається через 1 або 2 дні після операції і може поступово збільшуватися в розмірах протягом 2 або 3 днів. Однак дане ускладнення, як правило, заживає саме по собі за 2 тижні і не вимагає ніякого лікування.
• Склерозування може підвищити внутрішньоочний тиск рідини. У людей, які страждають глаукомою ризик розвитку даного ускладнення вище.
• Кровотеча в оці може погіршити зір.
• Можливо розвиток очної інфекції. Для зменшення почервоніння або виділень з ока вам можуть призначити антибіотики і кортикостероїди.
• Іноді при лікуванні інфекції необхідно видаляти склерозування.
• Можливо розвиток запального процесу макули (середній частині сітківки), інших частин сітківки або оточуючих її мембран.
• Матеріал, яким виконувалося склерозування (гума або пластик), може зміщуватися на інші частини ока або ставати осередком розвитку інфекційного процесу. У деяких випадках його необхідно видаляти.
• Багатьом пацієнтам потрібно більш однієї операції. Хірургічне втручання завжди передбачає певні ризики.

Операція може привести і до інших змін у зорі:

• Після проведення склерозування очей може змінити форму. Якість зору багато в чому залежить від форми очі. Зміна форми, викликане склерозированием, може привести до виникнення помилки рефрактерності, яка порушить зір. Після склерозування подібні зміни зору можуть зберігатися до декількох місяців. Через 6 місяців після закінчення лікування необхідно пройти повторне повне обстеження у офтальмолога. Можливо, для корекції зору вам знадобляться окуляри або контактні лінзи або ж зміна параметрів вже існуючих.
• Склерозування може також вплинути на очні м'язи і їх здатність контролювати рух очей. Це веде до косоокості (страбизму) або двоению в очах (диплопії).
• Після операції може формуватися катаракта, хоча при склерозировании її розвиток менш ймовірне, ніж при пневматичної ретинопексии або вітректомії (інших видах лікування, що використовуються для лікування відшарування сітківки).

Про що слід подумати

Склерозування відноситься до дорогих методів лікування, в зв'язку з тим, що для його проведення потрібні операційна і загальна анестезія. Вартість даного методу лікування перевищує вартість пневматичної ретинопексии, альтернативного методу лікування певних типів відшарування сітківки. Пацієнтам з відшаруванням сітківки часто потрібно більш однієї операції, тому і вартість такого лікування відповідно збільшується. Деякі лікарі проводять склерозування в амбулаторному порядку, що певною мірою знижує вартість лікування.

Відшарування сітківки – Симптоми

У більшості випадків відшарування сітківки починається з того, що склоподібне тіло, яке виконує центр очі, стискається і відділяється від сітківки (даний процес носить назву заднє відшарування склоподібного тіла або ЗОСТ. До симптомів ЗОСТ відносяться:

• Плаваючі помутніння в полі вашого зору. Плаваючі помутніння являють собою товсті смуги або брили ділянок гелю склоподібного тіла, яке з роками поступово руйнується. Плаваючі помутніння часто виникають у вигляді плям, крупинок, смужок або точок. Плаваючі помутніння можуть бути також викликані вільної кров'ю або пігментом з розривів сітківки.
• Спалахи світла або іскри при русі очей або голови. Найкраще подібні явища помітні на темному тлі. Короткі спалахи виникають, коли склоподібне тіло тягне за собою сітківку (тракції склоподібного тіла). Такі спалахи зазвичай виникають на периферії поля зору.

Не дивлячись на те, що випадкові плаваючі помутніння трапляються і в нормі, спалахи світла і розмитості можуть бути попереджувальними сигналами відшарування сітківки. Раптові потоки сотень або тисяч маленьких чорних точок в полі вашого зору є досить достовірною ознакою крові та /або пігменту у склоподібному речовині і можуть свідчити про відшарування сітківки. Цей стан потребує негайного медичного втручання.

Наявність плаваючих помутнінь не завжди означає, що у вас відшарування сітківки, але ігнорувати ці симптоми теж не варто. Передзвоніть вашого лікаря і обговоріть з ним, чи потрібно вам пройти огляд. Якщо у вас заднє відшарування склоподібного тіла, лікар повинен оглянути вашу сітківку на предмет ризику її розриву або відшарування, якщо це ще не сталося. При розриві сітківки, раніше лікування дозволяє запобігти відшарування сітківки.

У рідкісних випадках, відшарування сітківки може відбутися без будь-яких провісників. Першими ознаками можуть бути:

• Тінь або «ефект фіранок» в полі вашого зору, які не проходять з часом. У зв'язку з тим, що відшарування, як правило, починається з периферії поля зору, ви можете відразу не помітити змін, поки відшарування сітківки не досягне великих масштабів.
• Вперше або раптово виникла втрата зору. Втрата зору, викликана відшаруванням сітківки, з часом прогресує. Раптова втрата зору вимагає негайного медичного втручання.

Якщо у вас раптово виникли спалахи, плаваючі помутніння, темні смуги через поле зору або втрата зору, яка не проходить з часом, негайно зателефонуйте вашому окуліста або сімейного лікаря.

Відшарування сітківки - Огляд теми

Що таке відшарування сітківки?

Сітківка являє собою тонку мембрану нервової тканини, що лежить на задній стінці ока. Відшарування сітківки виникає, коли внутрішній шар сітківки відокремлюється від стінки ока.

Нервові клітини сітківки в нормі визначають надходження світла в око і посилають сигнали в головний мозок про те, що «побачив» очей. Однак при відшаруванні сітківки її нормальне функціонування припиняється. Це може призвести до розмитості або повної втрати зору. При відшаруванні сітківки необхідна негайна медична допомога. Якщо заходи розпочато вчасно, проблему втрати зору можна вирішити хірургічним шляхом.

Зображення відшарування сітківки можна подивитися тут.

Які причини відшарування сітківки?

Відшарування сітківки часто починається з того, що склоподібне тіло, товста гелеподібна лінза, що заповнює центр очі, зморщується і відділяється від сітківки. Цей процес носить назву заднє відшарування склоподібного тіла (ЗОСТ), часто виникає у процесі старіння та може завдати значної шкоди. У деяких випадках ЗОСТ може спричинити за собою розрив сітківки. Таке відбувається в місці щільного прикріплення склоподібного тіла до сітківки. При стисненні гелеобразного речовини склоподібного тіла, тиск на сітківку може бути досить сильним, і вона може порватися. Розрив сприяє скупченню рідини під сітківкою і може призвести до її відшарування.

До інших причин відшарування сітківки можуть ставитися травма ока або голови, короткозорість (міопія), захворювання очей і такі стани, як цукровий діабет.

На жаль, у більшості випадків розвиток відшарування сітківки попередити неможливо. Однак, регулярний огляд у вашого лікаря, носіння окулярів і захисного шолома, а також контроль над цукровий діабет допоможе вам захистити ваш зір.

Як проявляється це захворювання?

У багатьох пацієнтів перед симптомами відшарування сітківки з'являються клінічні прояви заднього відшарування скловидного тіла або ЗОСТ. При скороченні склоподібного тіла і відділенні його від сітківки виникають спалахи і іскри перед очима. Мушки, темні точки і лінії періодично виникають в полях вашого зору. Іскри і мушки або мерехтіння світла видно краще всього при закритих очах. Найчастіше подібні явища виникають по краях поля зору. Мерехтіння і спалаху не завжди означають, що у вас виникло відшарування сітківки. Але подібні симптоми повинні вас насторожити і краще всього пройти обстеження у лікаря.

Іноді відшарування сітківки виникає без будь-яких провісників. Першою ознакою відшарування може стати тінь через поле зору, яка не проходить з часом. Можливо також раптове випадання периферичного поля зору, яке погіршується з часом.

Як діагностується відшарування сітківки?

Для діагностики відшарування сітківки вашому лікарю необхідно обстежити вашу сітківку з допомогою спеціального приладу з збільшує здатність та освітлювальними пристроями, під назвою офтальмоскоп. Таким приладом лікар може визначити дірки, розриви або відшарування сітківки.

При відшаруванні сітківки потрібне негайне медичне втручання. Без лікування втрата зору швидко прогресує протягом від декількох годин до декількох днів.

Хірургічне втручання є єдиним методом лікування відшарованої сітківки. Існує кілька способів хірургічного втручання з застосуванням лазера або заморозки, використовувані для «склеювання» обривків сітківки.

Відшарування сітківки – Що відбувається

Відшарування сітківки швидко прогресує. У зв'язку з тим, що відшарування, як правило, починається з периферії поля зору, ви можете відразу не помітити змін. Якщо вчасно не почати лікування, відшарування може поширитися до центру сітківки (макулярної) і порушити центральне зір.

Відшарування сітківки вимагає невідкладної медичної допомоги. Без лікування, погіршення зору, викликане відшаруванням сітківки, прогресує від незначних порушень до сильно виражених змін або навіть до сліпоти протягом від декількох днів до декількох годин.

Тим не менш, розриви або дірки в сітківці можуть і не вимагати ніякого лікування. Іноді з віком у сітківці утворюються невеликі, округлої форми діри. Багато з них так і не призводять до відшарування сітківки. Розриви сітківки, що утворюються в зв'язку з тиском на неї склоподібного тіла (тракції склоподібного тіла) частіше викликають відшарування сітківки.

Розриви в сітківці, викликані тракциями склоподібного тіла можуть бути причиною спалахів і плаваючих помутнінь перед очима. Розриви, що виникли не від тракций склоподібного тіла, як правило, не викликають яких-небудь симптомів і дуже рідко призводять до відшарування сітківки порівняно з розривами, що супроводжуються клінічною симптоматикою.

При відшаруванні сітківки, вам необхідна хірургічна операція для прикріплення сітківки і відновлення зору. Якщо у вас вже було відшарування сітківки на одному оці, ризик розвитку даного захворювання на другому значно зростає.

Відшарування сітківки – Причини

Відшарування сітківки часто починається з того, що склоподібне тіло, товста гелеподібна лінза, що заповнює центр очі, зморщується і відділяється від сітківки. Цей процес носить назву заднє відшарування склоподібного тіла (ЗОСТ). ЗОСТ найбільш часто спостерігається у людей старше 60 років. Однак травми голови або очі, захворювання очей або такі стани, як цукровий діабет, можуть призвести до відшарування сітківки в будь-якому віці. Короткозорість також підвищує ризик розвитку відшарування сітківки.

До причин відшарування сітківки відносяться:

• Розриви або дірки в сітківці. Це може призвести до відшарування сітківки в результаті скупчення рідини з середньої камери ока під сітківкою. Травми голови або очі, а також інші проблеми з органом зору, такі як дегенерація сітківки, стан, при якому сітківка стоншується, також можуть привести до розривів або утворення дірок в сітківці.
• Тракції сітківки. При зсувах (тракциях) сітківки вона відокремлюється від нижчих шарів. Найбільш частою причиною такої проблеми є проліферативна діабетична ретинопатія, стан сприяє розростанню сполучної тканини, отслаивающей сітківку.
• Скупчення рідини під сітківкою. Скупчення рідини під сітківкою призводить до розшарування шарів сітківки, що призводить до відшарування сітківки. Скупчення рідини може бути викликаний запальним процесом або іншими захворюваннями сітківки, шару, що знаходиться безпосередньо під сітківкою (судинного шару), кровоносних судин або тканин ока.

Відшарування сітківки – Що підвищує ризик

Ризик відшарування сітківки підвищують:

• Відшарування сітківки у близьких родичів.
• Попереднє відшарування сітківки на одному оці.
• Нещодавнє заднє відшарування склоподібного тіла, при якому скловидну речовину скорочується і відділяється від сітківки.
• Дегенерація сітківки, спадкове захворювання, при якому частина сітківки стає дуже тонкою і легко рветься.
• Вік старше 50 років.
• Короткозорість (міопія). Форма ока при короткозорості сприяє більш частим тракциям сітківки. Це, в свою чергу, призводить до передчасного заднього відшарування склоподібного тіла. У людей, страждаючих короткозорістю, сітківка також більш тонка і легко рветься.
• Хірургічні втручання з приводу катаракти. У людей, які перенесли операції з приводу катаракти, підвищений ризик відшарування сітківки.
• Тупа травма або удар в голову.
• Пошкодження ока.
• Цукровий діабет, що сприяє розвитку проліферативної діабетичної ретинопатії.
• Інші захворювання очей або пухлини органу зору.

Відшарування сітківки – Діагностика

Для встановлення діагнозу відшарування сітківки, ваш лікар повинен розпитати вас про симптоми, проблемами із зором у минулому і фактори ризику. Також лікар повинен перевірити ваш зір на близькі та віддалені дистанції і периферичний зір. З допомогою даних рутинних методів обстеження діагностувати відшарування сітківки не можна, але вони допомагають виявити проблему, яка може призвести або призвела до відшарування сітківки.

Лікар зазвичай може побачити розриви або відшарування сітківки при огляді за допомогою офтальмоскопа. Даний метод дозволяє лікарю оглянути задню стінку ока, використовуючи збільшує лінзу та освітлювальне пристосування.

При розриві або відшарування сітківки в процес утягуються кровоносні судини сітківки, тому в середній камері ока може виникнути кровотеча. В такому випадку, лікар може оглянути сітківку з допомогою ультразвукового методу, заснованого на застосуванні ультразвукових хвиль, що формують зображення на сітківці моніторі комп'ютера.

Раннє виявлення

Якщо у вас є фактори ризику, що підвищують ймовірність виникнення відшарування сітківки, такі як короткозорість, недавнє втручання з приводу катаракти, цукровий діабет, випадки відшарування сітківки в сімейному анамнезі або попереднє відшарування сітківки на іншому оці, вам необхідно зв'язатися з вашим лікарем. Він дасть рекомендації про те, як часто вам слід проходити профілактичний огляд. Можливо, вам потрібно показуватися лікарю частіше, щоб виявити захворювання на ранній стадії.

У більшості випадків відшарування сітківки починається, якщо склоподібне тіло, яке виконує центр очі, стискається і відділяється від сітківки. Даний процес називається заднє відшарування склоподібного тіла (ЗОСТ). Основними симптомами ЗОСТ є темні плаваючі помутніння і спалаху світла. Дуже важливо не ігнорувати подібні симптоми, оскільки вони можуть бути попереджувальним сигналом розриву сітківки призводить до її відшарування. Вчасно розпочате лікування після виявлення цих симптомів може врятувати ваше зір.

Відшарування Сітківки – Профілактика

У більшості випадків можна запобігти відшарування сітківки.

Деякі травми очей можуть супроводжуватися пошкодженням сітківки та її відшаруванням. Ви можете знизити ризик деяких типів очних ушкоджень, дотримуючись наступних правил:

• Носіть захисні окуляри, виконуючи ремонтні, використовуючи молоток або пилу, електроінструменти, наприклад, машина для видалення бур'янів і газонокосарка, а також інші види робіт, що супроводжуються попаданням невеликих предметів в очі.
• Носіть спеціальні спортивні окуляри під час занять боксом, тенісом, гри у футбол чи інших спортивних заходів при яких можна отримати удар в око.
• Застосовувати відповідні захисні заходи при використанні вогнегасника або роботи з вогнем.

Цукровий діабет підвищує ризик розвитку діабетичної ретинопатії, захворювання очей, що приводить до тракционному відшарування сітківки. Якщо ви страждаєте цукровим діабетом, попередити розвиток проблем очей можна регулярно проходячи огляд у окуліста і підтримуючи цукор крові на рівні як можна ближче до нормального.

Лікування розривів сітківки також є профілактикою відшарування сітківки, але не при всіх розривах потрібно негайно починати лікування. Рішення про початок лікування залежить від того, наскільки велика ймовірність розвитку відшарування сітківки. Для отримання більш детальної інформації дивись розділ «коли лікувати розриви сітківки».

Відшарування сітківки – Огляд методів лікування

Єдиним методом відновлення відшарованої сітківки є хірургічний метод. Лікування, як правило, ефективно і дозволяє повністю відновити зір.

До найбільш розповсюджених методів відновлення відшарування сітківки відносяться:

• Склерозування. Ваш лікар з проблем зору (офтальмолог) розміщує шматочок силіконової губки, гумки або еластичного пластику на зовнішньому шарі очі і прикріплює його на місці. Це зменшує тиск на сітківку, попереджаючи утворення нових розривів і збільшення розмірів колишніх, а також підтримує шари сітківки.
• Пневматична ретінопексія. Лікар-офтальмолог вводить у ваш очей пухирець повітря. Пухирець мігрує до місця розриву і перекриває його, не дозволяючи рідині накопичуватися під сітківкою. Для «склеювання» розривів сітківки лікар може використовувати заморожування (кріопексія) або лазерне випромінювання (фотокоагуляція).
• Вітректомія або видалення склоподібного тіла. Вітректомія дозволяє лікареві отримати кращий доступ до сітківці для усунення розривів і прикриття великих розривів.

До найбільш розповсюджених методів відновлення розірваного сітківки відносяться:

• Лазерна фотокоагуляція. Ваш офтальмолог застосовує потужний потік світла, спрямований в око, під дією якого утворюються мікроскопічні опіки навколо місця розриву сітківки. Після опіку формується рубець, попереджає попадання рідини через розриви у сітківки та її скупчення під нею.
• Кріопексія (заморожування). Офтальмолог використовує зонд для заморожування і «склеювання» сітківки в області розриву.

Розриви сітківки, які супроводжуються клінічною симптоматикою (плаваючі помутніння або спалахи світла), частіше призводять до відшарування сітківки. У такому разі відновлення подібних розривів допомагає запобігти відшарування сітківки. Рішення про початок терапії розривів сітківки залежить від того, чи здатні такі розриви прогресувати до відшарування сітківки. Для більш детальної інформації, дивіться розділ, коли починати лікувати розриви сітківки.

Якщо у вас виникли раптові спалахи світла, плаваючі помутніння або потемніння поля зору, втрата зору, які не проходять з часом, негайно зв'яжіться з лікарем або викличте невідкладну медичну допомогу. Раптова швидка втрата зору є невідкладним станом.

Коли слід починати лікування розривів сітківки

Лікування розривів сітківки часто допомагає запобігти відшарування сітківки, але не всі розриви слід негайно лікувати. Прийняття рішення про початок терапії залежить від того, наскільки велика ймовірність переходу розриву в відшарування.

Симптоми при вирішенні даної проблеми мають надзвичайне значення. Якщо розрив сітківки не супроводжується клінічними симптомами, такими як спалахи світла, розмитість або дефекти зору. При наявності симптомів ймовірність відшарування більше. Іноді рішення про початок лікування залежить ль розміру, форми і локалізації розриву:

• При розривах великих розмірів і розривів у формі підкови з обривками сітківки часто слід проводити лікування, оскільки часто призводять до відшарування сітківки. Такі типи розривів часто виникають в результаті заднього відшарування скловидного тіла, стану при якому склоподібне тіло стискається і відділяється від сітківки.
• Розриви поблизу макули і швидко збільшуються в розмірах також вимагають початку терапії, оскільки можуть порушити центральне зір.
• При невеликих розривах, округлої форми у краю сітківки лікування, як правило не проводиться, так як вони не впливають на сітківку і склоподібне тіло. Тракції виникають при щільному прикріпленні склоподібного тіла до сітківці, це призводить до сильного тиску тіла на сітківку і може призвести до її розриву. Поки подібні зміни не викликають клінічних проявів, ймовірність розривів сітківки невелика.

Наявність інших факторів ризику може допомогти лікарю прийняти рішення про необхідність початку терапії. Розриви сітківки є загрозою її відшарування, якщо у вас вже було відшарування сітківки на іншому оці, хірургічне втручання з приводу катаракти, латтисная дегенерація або виражена короткозорість. Вчасно розпочате лікування при наявності даних факторів ризику може допомогти запобігти відшарування сітківки.

Хірургічні втручання при відшаруванні сітківки

Операція є єдиним методом лікування при відшаруванні сітківки. Метою операції є:

• Прикріпити сітківку.
• Запобігти подальші погіршення зору.

У більшості випадків відшарування сітківки піддається лікуванню за допомогою склерозування або пневматичної ретинопексии.

Але навіть при таких високих показниках ефективності операційного лікування, діяти потрібно швидко. Чим більше часу проходить до початку хірургічного лікування, тим нижче ймовірність повністю відновити втрачене зір. Як тільки сітківка відокремлюється від нижележащих шарів, зір стає гірше. Очний лікар (офтальмолог), що спеціалізується на відшаруваннях сітківки зазвичай проводить операцію протягом декількох днів після встановлення діагнозу.

Те, наскільки вам терміново потрібна операція залежить від швидкості поширення відшарування і ймовірність порушення центрального зору. При втраті контакту з підметом шаром макули (центральної частини сітківки, яка відповідає за центральний зір), здатність ока бачити пропадає.

• Операція, проведена за прикріпленої макулі, як правило, допомагає відновити зір. Проте показник ефективності знижується до 50%, якщо під час операції частину макули отслоена.
• При відшаруванні макули, операцію можна відкласти на деякий час. Якщо з моменту відшарування пройшло більше, ніж кілька днів, і вже розвинулися серйозні порушення центрального зору, ймовірність повного відновлення зору після операції невелика.

Ваш лікар зможе визначити, наскільки вам терміново потрібна операція на підставі результатів дослідження сітківки і досвіду лікаря в лікуванні відшарування сітківки.