Невралгії очної локалізації

Слюдера (Sluder G., 1908) синдром невралгії крылонебного вузла. Цей вузол розташований під слизовою оболонкою зовнішньої стінки носа біля заднього кінця середньої раковини. Він пов'язаний з гілками трійчастого і лицьового нервів, симпатичним сплетінням внутрішньої сонної артерії і ресничным вузлом. Через нього проходять волокна, що іннервують слізну залозу. Уражається в результаті запальних і пухлинних процесів, що розвиваються в основний або гратчастої пазухах, тонзиліту і одонтогенної інфекції. Основні симптоми: пароксизмальні окуло-орбітальні болю, а також секреторні і вазомоторні порушення, захоплюючі орган зору. Болі зазвичай гострі, «стріляючого» характеру. Супроводжуються блефароспазмом, світлобоязню, сльозотечею, набряком верхньої повіки, гіперемією кон'юнктиви, гіперестезії рогівки, мідріазом, а іноді і транзиторним підвищенням ВГД. Лікування: кокаїнова блокада слизової носа в області розташування вузла (в період приступу болю), етіологічна терапія.

Хагемана-Почтмана (Hageman, 1959-Почтман СМ., 1958) синдром війкового (циліарного) вузла. Цей сайт знаходиться ~ 20 мм за заднім полюсом ока під зовнішнім прямим м'язом, прилягаючи в цій зоні до поверхні зорового нерва. Синдром виникає внаслідок запальних процесів, які розвиваються в придаткових пазухах носа або в очниці, а також на ґрунті інфекційних захворювань, особливо грипу та герпесу. Основні симптоми: однобічний мідріаз з відсутністю зрачкових реакцій на світло і конвергенцію, гіпостезія рогівки, ослаблення або параліч акомодації. Ці зміни можуть поєднуватися з болями в глибині очниці і головними болями. Етіологічне лікування і симптоматичне.

Чарлина (Charlina, 1931) синдром невралгії носоресничного нерва. Цей нерв через свої гілки бере участь в іннервації переднього відділу ока, передньої третини носової порожнини, а також шкірної поверхні повік у верхньо-внутрішнього кута очниці, лоба, кореня і кінчика носа. Синдром у повному або частковому вигляді виникає внаслідок синуситів, аденоїдів носоглотки, травм обличчя і деяких інших причин. Розвивається гостро, з появи окуло-орбітальних болю. Їм супроводжує блефароспазм, світлобоязнь і сльозотеча. Зміни переднього відділу ока можуть бути представлені епітеліальний, виразковим і навіть гіпопіон-кератит, а також іридоциклітом з преципітатами. З відповідного носового ходу, якого слизова набрякла і гіперемована, рясно і приступообразно виділяється секрет. Етіологічне лікування і симптоматичне.

Вітрео-ретинальна патологія

Проявляє себе у формі спадкових дистрофій (Вагнера, Гольдмана-Фавре) і набутою проліферативної витреоретинопатии. Остання найчастіше є наслідком важкої хронічної патології сітківки, її пошкоджень і крововиливів у СТ.

• Хвороба Вагнера (Wagner H., 1938) - вітрео-ретинальна дистрофія. Подібно двом описаним вище захворювань, відноситься до витреоретинальным дистрофій. У пацієнтів при наявності вираженої міопії виявляють преретинальные мембрани, оптично «порожнє склоподібне тіло», ретиношизис і дистрофію сітківки. Хвороба часто ускладнюється раннім помутнінням кришталика. Прогноз в цілому несприятливий. Тип успадкування аутосомно-домінантний.
• Хвороба Гольдмана-Фавре (Goldmann H. - Favre, 1958) - вітрео-ретинальна дистрофія з ідіопатичним ретиношизисом.

Двобічне захворювання у вигляді периферичного ретиношизиса, зазвичай у нижньо-зовнішньому квадранті очного яблука, що сполучається з пігментного дистрофією сітківки і формуванням мембрани в склоподібному тілі. Часто ускладнюється розвитком катаракти і відшарування сітківки. Хворіють чоловіки і жінки. Ефективних методів лікування поки немає.

Тип успадкування аутосомно-рецесивний.

Запальні захворювання сітківки (ретиниты)

Хвороба Ілза (Eales Н., 1880), васкуліт ретинальный, перифлебит сітківки, ретиніт иролиферирующий.

Гостро розвивається захворювання з залученням в процес спочатку одного, а потім і другого ока. Страждають зазвичай молоді люди, переважно чоловіки. Як вважають, патологія обумовлена периферичним ретинальным алергічним васкулітом, який є наслідком підвищеної чутливості стінок вен і тканини сітківки до антигену туберкульозної палички та дії деяких інших збудників.

У перебігу хвороби розрізняють кілька періодів. На ранніх стадіях його розвитку виявляють штопороподібну звивистість периферичних венул, їх уривчастість і ніжні помутніння сітківки вздовж венозних стовбурів. Потім з'являються телеангіектазії, артеріо-венозні анастомози в вигляді судинних гілочок або пензликів, а також точкові крововиливи і плазморрагии. Далі формуються периваскулярні муфти, а на периферії сітківки - новоутворені судини у вигляді «віяла» або «пальмового листа». У цей же період можливе виникнення рецидивів крововиливів не тільки в сітківку, але і склоподібне тіло. Зрештою вони призводять до гліозу і важкої відшарування сітківки. Попутно кришталик мутніє, можливо розвиток та вторинної глаукоми.

Йенсена (Jensen E. Z., 1908) околососочковый ретинохориоидит. Хвороба розвивається повільно і в дебютній стадії відрізняється незначною симптоматикою (незначне зниження гостроти зору). Однак потім з'являються метаморфопсии. При офтальмоскопії біля диска зорового нерва, зазвичай гиперемированного і зі стушованими кордонами, виявляють великий (до 2 діаметрів диска зорового нерва) ватоподобный вогнище білого або сірувато-попелястого кольору. Він промінірує в склоподібне тіло, яке опалесцирует. В полі зору, відповідно локалізації вогнища, є клиноподібна скотома, вістря якої примикає до диска зорового нерва. Її положення і форму пояснюють локальним ураженням шару нервових волокон сітківки. Вважають, що основними причинами захворювання служать туберкульоз, туберкульозно-алергічні процеси і токсоплазмоз. Етіологічне лікування і симптоматичне.

Коатса (Coats G., 1908) хвороба, зовнішній ексудативний ретиніт. Як правило, процес вражає одне око. Він починається з розширення дрібних вен сітківки і появи на очному дні ексудативних вогнищ, прикривають місцями її судини. З часом осередки, збільшуючись в розмірах, зливаються в жовтуваті поля. Склоподібне тіло каламутніє, а диск зорового нерва набрякає. До цього моменту судини сітківки утворюють добре помітні петлі, вузли та дрібні аневризми. З'являються також новоутворені судини і крововиливи. Ексудат накопичується в субретинальном просторі і викликає розвиток вторинної відшарування сітківки. Надалі відбувається організація ексудату з відкладенням солей кальцію. Водночас розвивається й інша важка патологія - вторинна глаукома, ускладнена катаракта, пролиферируюший ретиніт. В кінцевому підсумку процес може завершитися атрофією очного яблука. Етіологія і патогенез захворювання точно не встановлені.

Гостра мулътифокальная плакоидная эпителиопатия

Розвивається у пацієнтів, які перенесли грип, респіраторну вірусну інфекцію, а також з ознаками запальних захворювань центральної нервової системи, васкуліту нирок або вузлуватою еритеми. Характеризується швидким падінням гостроти зору і появою на очному дні великих вогнищ жовтуватого кольору, розташованих на рівні пігментного епітелію сітківки. Відповідно їх розташуванню в полі зору є скотоми. Прогноз сприятливий при виявленні та успішному лікуванні основного захворювання.

Лікування хворих з гострим интрабульбарным або ретробульбарным невритом зорового нерва

Терапію необхідно починати швидко і проводити енергійно. Зокрема, слід здійснити ряд екстрених заходів, а саме:

• ввести ретробульбарно (в крайньому випадку, під кон'юнктиву) 0, 5 мл антибіотика (гентаміцин з розрахунку 0, 4 мг/кг) в суміші з дексаметазоном;
• дати всередину антибіотик широкого спектру дії, наприклад, максаквин (по 400 мг 2 рази на день) або таривід (по 300 мг 2 рази в день), а для дегідратації тканини - діакарб (2-3 таблетки протягом дня) або 50% розчин гліцерину (1, 3 мл на 1 кг ваги хворого);
• ввести внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози, внутрішньом'язово - 1 мл 2, 5% вітаміну В₁;
• поставити крапельницю для внутрішньовенного введення гемодезу.

Первинна глаукома

Класифікація, клініка та діагностика первинної глаукоми

Первинна глаукома є захворюванням, яке поширене серед дорослих людей. Частота її у тих, хто досяг 40-60 років, становить 2-2, 5%, а у осіб старше 60 років - близько 4, 0%. Це означає, що вже зараз у всьому світі налічується близько 20 млн. тільки врахованих хворих глаукомою. Всі вони знаходяться під загрозою інвалідизації по зору. У всякому разі, світова статистика свідчить про те, що із загального числа сліпих 14-18% становлять люди, які страждають цим захворюванням (Майчук Ю. Ф., 1986; Лібман Е. С. і співавт., 1995). Звідси стає зрозумілою його висока соціальна значимість.

Клінічна сутність первинної глаукоми вперше розкрита А. Грефе (Graefe A., 1854). Він описав три її кардинальних симптомів: підвищення внутрішньоочного тиску, прогресуючі специфічні зміни поля зору і наростаюча атрофія диска зорового нерва з характерною його экскавацией.

Етіологія первинної глаукоми, незважаючи на численні дослідження, залишається ще не цілком ясною, хоча мультифакторность її вже стала очевидною. Не викликає сумнівів, що у виникненні первинної відкритокутової глаукоми основна роль належить спадковості, яка носить сімейний характер (Брошевский Т. В. і співавт., 1967, 1987; Francois J., 1966; Becker В. et al., 1977 і ін). Суть же самого спадкового дефекту поки не розкрита. В якості можливих етіологічних факторів вказують також на нейроендокринні, гемодинамічні, обмінні порушення і місцеві дистрофічні зміни (Краснов М. М., 1963; Касавина Б. С., 1972; Батманов Ю. О., 1976; Федоров С. Н., 1978 і ін).

Патогенез первинної глаукоми пов'язаний з порушеннями відтоку водянистої вологи з ока як внаслідок виникнення так званих «блоків» (функціональних і органічних), так і розвитку дистрофічних змін у його дренажної системи, про що вже говорилося раніше.

У 1956 р. B. Becker et al. вказали на гіперсекрецію водянистої вологи як ще одну можливу причину розвитку захворювання.

Перша класифікація первинної глаукоми належить AGrefe (1857). В подальшому, по мірі накопичення нових даних, вона неодноразово трансформувалася за рахунок введення нових понять і розмежувальних ознак (Donders EC, 1862; Вагсап О., 1938, 1954; Duke-Elder S., 1949, і ін). У 1952 р. Б. Л. Поляк запропонував динамічну класифікацію глаукоми, яка отримала у нас в країні загальне визнання. У ній він, зокрема, чітко виділив, керуючись станом поля зору і диску зорового нерва, п'ять стадій розвитку захворювання. У 1978 р. ця класифікація в дещо зміненому вигляді була затверджена Всеросійським з'їздом офтальмологів і доповнено за пропозицією А. Нестерова П. і А. Я. Буніна другим розділом, призначеним для лікарів, які працюють у спеціалізованих лікувальних установах.

У відповідності із згаданою класифікацією форма первинної глаукоми визначається за результатами гоніоскопії. При відкритому куті передньої камери підвищення ВГД обумовлено змінами в дренажній системі ока (блокада склерального венозного синуса, його випускників, трабекулярная патологія), а при закритому - ангулярним блоком і гониосинехиями.

У діючою нині класифікацією виділяють чотири стадії захворювання. До початкової (I) відносять глаукому з нормальними ще периферичними межами поля зору, але з наявністю вже парацентральных худобою в зоні Бьеррума (Bierrum S.P., 1889). Можуть мати місце і початкові ознаки глаукоматозной екскавації ДЗН, більш виражені спочатку на одному оці. Як правило, вони супроводжуються зрушенням судинного пучка в скроневу бік (при офтальмоскопії у зворотному вигляді). У розвинутій (II) стадії захворювання поле зору вже звужене з носової сторони, але не більше ніж до 15° від точки фіксації (або концентрично звужене до цього ж межі). Екскавація ДЗН наближається до крайової. Для далекозашедшей (III) стадії характерні звуження поля зору з носової сторони більш ніж на 15° від точки фіксації і крайова екскавація ДЗН. При термінальній (IV) глаукомі зір відсутній повністю чи у хворого є світловідчуття з неправильною проекцією світла. Поле зору досліджувати не вдається.

Класифікація первинної глаукоми (Нестеров А. П., Бунін А. Я., 1975)

Форма	Стадія	ВОТ, мм рт.ст.	Зорові функції *
Закрито-вугільна Відкрито-вугільна Змішана	Початкова (I) Розвинена (II) Далеко зайшла (III) Терми-нальне (IV)	а - нормальне (18-27) b - помірно підвищена (28-32) c - висока (33 і більше)	Стабі- лизированны Не стабі- но
		Гострий напад закритокутової глаукоми

* Комплексна оцінка стану ВОТ і зорових функцій (в динаміці) дозволяє винести висновок про ступінь компенсації патологічного процесу.

Що стосується оцінки стану ВОТ і динаміки зорових функцій, то відповідні критерії вже були викладені вище.

Діагностика первинної глаукоми базується на виявленні ряду суб'єктивних і об'єктивних її симптомів. Зазвичай хворі скаржаться на періодичне затуманення зору, бачення райдужних кіл навколо джерела світла, головні болі (в області скроні або відповідній половині голови). Однак при відкритокутовій формі цього захворювання вони тривалий час взагалі можуть вважати себе здоровими. Потім в якийсь момент раптом з'ясовується, що гострота зору чомусь погіршилася.

Як вже зазначалося, для глаукоми характерна нестійкість ВГД. Причому, якщо на початку захворювання підйоми його відбуваються не регулярно, а в якісь періоди доби (зазвичай після сну), то потім офтальмотонус виявляється стабільно підвищеним, з розмахом добових коливань більше 5 мм рт. ст. Отримана в результаті тонометрії інформація має важливе значення, але не характеризує гідродинаміку ока. Її оцінюють за допомогою тонографии. З усіх показників цього дослідження особливу роль відіграє коефіцієнт легкості відтоку водянистої вологи (С). При глаукомі він закономірно знижується (з 0, 3 мм3/хв/мм рт. ст. в нормі до 0, 1 і нижче). Дуже важливо, якщо у показниках, що належать до парних очей, виявляється чітка асиметрія.

Як уже зазначалося, виключно важливу роль в діагностиці глаукоми грають периметральні дослідження.

Пухлини очниці

* Становлять до 25% від усіх новоутворень органа зору.

Дермоїдна кіста

Вроджене новоутворення. Розвивається з епітеліальних клітин, розташованих поднадкостнично у кісткових швів очниці, найчастіше в її верхньо-внутрішньому квадранті. Симптоми: локальний невоспалительный набряк століття. При пальпації тут же визначається безболісне нерухоме освіта жовтуватого кольору (містить кристали холестерину). Лікування хірургічне - поднадкостничная орбітотомія. Прогноз сприятливий.

Холестеатома (эпидермоидная кіста)

Розвивається у людей зрілого віку під верхньою або верхньо-зовнішньої стінкою очниці, яка частково лизируется. Тут же поднадкостнично скупчується маса жовтуватого кольору. Очне яблуко зміщується досередини. Поступово розвивається екзофтальм. Лікування хірургічне. Прогноз сприятливий.

Кавернозна гемангіома

Пухлина, що складається з розширених судин, оточених псевдокапсулой. Зазвичай вона кавернозного типу. Симптоми: повільно наростаючий екзофтальм, очне яблуко не змінено, але на очному дні звивистих і розширені вени сітківки. Можна також виявити наявність складок в склоподібної платівці хориоідеї (результат тиску пухлини на склеру). В інших випадках, коли кавернозний вузол локалізується біля вершини очниці, розвивається застійний диск зорового нерва або спадна його атрофія. Лікування хірургічне. Локалізацію і розміри пухлини встановлюють за допомогою комп'ютерної томографії.

Гліома зорового нерва

Розвивається зазвичай у дітей. Складається з астроцитів, олігодендроцитів і макроглии. Росте повільно. Ніколи не проростає тверду мозкову оболонку нерва, але по його стовбуру може поширюватися у порожнину черепа. Симптоми: поступово прогресуюче зниження гостроти зору, поява безболісного осьового екзофтальму або з боковим зміщенням. На очному дні з часом розвивається картина застійного диска зорового нерва або його низхідній атрофії. Діагноз захворювання встановлюють за допомогою комп'ютерної томографії. Лікування різнопланове: при збереженні зору - променева терапія, в іншому випадку - хірургічне. Якщо пухлина не виходить за межі очниці, то її треба видаляти разом з оком. Коли ж вона проникає в канал зорового нерва, а тим більше ще далі, план втручання повинен бути визначений нейрохірургом.

Менінгіома зорового нерва

Пухлина розвивається з ворсинок павутинної оболонки нерва. Здатна проростати його м'яку оболонку і поширюватися на м'які тканини очниці. Може проникати також в порожнину черепа. Симптоми: зниження зору, екзофтальм. На очному дні картина застійного диска зорового нерва. Діагностика складна навіть за комп'ютерним томограммам. Лікування хірургічне або променева терапія. Прогноз для зору несприятливий.

Невринома

Пухлина зазвичай виходить із стовбурів деяких нервів - війчастих, надблокового і надочноямкового, що проходять через порожнину очниці. Вона зазвичай розташовується під верхньої глазничной стінкою і відмежована капсулою. Симптоми: невоспалительный набряк верхнього століття з розвитком часткового птозу, больові відчуття в зоні ураження. Дещо пізніше поява осьового екзофтальму або з боковим зміщенням очного яблука. На очному дні явища набряку диска зорового нерва. В цілях діагностики показано ультразвукове сканування очниці і її комп'ютерна томографія. Лікування хірургічне.

Саркоми

Агресивні пухлини, джерелом яких можуть бути будь-які тканини очниці. Становлять не менше 25% злоякісних новоутворень даної локалізації. Зустрічаються у людей різних вікових груп. Найбільшу небезпеку представляє рабдоміосаркома. Найчастіше вона локалізується в верхньо-внутрішньому квадранті очниці і вражає леватор верхнього століття, а також верхню пряму м'яз ока. Симптоми: птоз, зміщення очного яблука донизу та донизу назовні з обмеженням його рухомості. Досить швидко розвивається екзофтальм з застійним розширенням эписклеральных вен. З-за неповного змикання повік в рогівці можуть з'являтися інфільтрати. На очному дні картина застійного диска зорового нерва. Для діагностики необхідно використовувати результати ультразвукового сканування очниці і її комп'ютерної томографії. Комбіноване лікування: поліхіміотерапія, після завершення якої зовнішнє опромінення очниці.

Лімфома

Пухлина часто розвивається на тлі автоімунних захворювань, імунодефіцитних станів і при лейкозах. Складається з лімфоїдних елементів, переважно В-клітинної приналежності, і плазматичних клітин. Розвивається у людей різного віку. Симптоми: раптове поява екзофтальму з незапальним набряком навколишніх тканин, іноді розвиток птозу. У цьому випадку очна щілина звужена. Репозиція очного яблука утруднена, а потім стає неможливою. На очному дні-застійні явища. Лікування: ефективно зовнішнє опромінення очниці.

Відшарування сітківки

Відшарування сітківки є небезпечним станом, що виникають при відходженні від сітківки підтримують її тканин. Оскільки сітківка не може виконувати свою функцію, виникає втрата зору, яка стає незворотною, якщо не надати відповідну допомогу протягом 24 -72 годин.

У кого підвищений ризик виникнення відшарування сітківки?

У деяких груп людей ризик розвитку відшарування сітківки підвищений:

• У дорослих, які страждають короткозорістю
• У людей з травмою ока в анамнезі або після хірургічного втручання з приводу катаракти
• У людей з ускладненою катарактою сімейною історією

Відшарування сітківки може бути спонтанним. Це часто відбувається у людей похилого віку або у людей, які страждають вираженою короткозорістю.

Які симптоми відшарування сітківки?

До симптомів відшарування сітківки відносяться:

• Спалахи світла
• Короткочасні епізоди невеликих вкраплень або ліній в полі зору.
• Потемніння периферичного поля зору.

Відшарування сітківки не супроводжується больовим синдромом, але якщо ви помітили, хоча б один з перерахованих вище симптомів необхідно негайно звернутися до вашого лікаря.

Як встановлюється діагноз

Відшарування сітківки спеціалістом з органу зору після обстеження ока.

Як лікується відшарування сітківки?

Існує кілька способів лікування відшарування сітківки. До них відносяться:

• Лазерне вплив (термічний ефект) або заморожування (кріопексія). Обидва ці методу лікування можуть бути використані для відновлення сітківки, якщо відшарування було діагностовано досить рано.
• Пневматична ретінопексія. Дана процедура може застосовуватися для лікування відшарування сітківки на невеликій ділянці. Маленький пухирець газу вводиться в склоподібне тіло, де потім він розривається і притискає відшарувалася шматок тканини. Лазер або криопексию можна застосувати для прикріплення тканини. Ефективність цієї процедури становить 85%.
• Склерозування. Даний метод лікування відшарування сітківки полягає у розміщення силіконового кільця навколо ока для утримування сітківки на місці. Таке кільце залишається невидимим і притримує сітківку. Ефективність даного методу лікування становить 95%.
• Вітректомія. Даний метод лікування застосовується при великих відшаруваннях сітківки. Під час вітректомії з ока видаляють склоподібне тіло, яке замінюють сольовим розчином. Рівень успіху не відрізняється від такого при склерозировании.

Чи можна попередити відшарування сітківки?

Рання діагностика дозволяє не допустити втрату зору, пов'язану з відшаруванням сітківки. Тому особливо важливо щорічно проходити огляд ваших очей. Якщо у вас підвищений ризик розвитку даного захворювання, то такий огляд потрібно виконувати частіше. Наприклад, при деяких захворюваннях, при яких ризик відшарування сітківки вище, таких як діабет, при рутинному обстеженні очей можна виявити ранні зміни в оці, які клінічно ніяк не проявляються. Більш того, хороший контроль перебігу цукрового діабету може допомогти попередити розвиток діабетичної патології очей, а контроль артеріального тиску попереджає розвиток гіпертензії, що пошкоджує кровоносних судин сітківки.

Необхідно також додати, що регулярне обстеження очей має велике значення для людей, які страждають короткозорістю, оскільки у них підвищений ризик відшарування сітківки.

Якщо ви сумніваєтеся на рахунок вашого ризику розвитку відшарування сітківки, зверніться до вашого лікаря. Він або вона дадуть вам рекомендації щодо частоти обстеження.

Операції при розривах сітківки

Лікування розривів сітківки може бути ефективним, якщо дані розриви можуть призвести до відшарування сітківки. Такі симптоми, як розмитості і спалахи світла є ключовими моментами в ухваленні рішення про початок лікування розривів сітківки. Розриви, що виникають в результаті заднього відшарування скловидного тіла (ЗОСТ), що супроводжується симптомами, як правило, більш небезпечно й частіше прогресують до відшарування сітківки порівняно з аналогічними змінами без клінічних проявів.

Приймаючи рішення про початок терапії розривів сітківки, лікар оцінює ймовірність відшарування розірваної сітківки. Якщо ця ймовірність висока, з допомогою адекватної терапії можна відновити її цілісність і запобігти відшарування сітківки, а також потенциальтную втрату зору. Якщо ймовірність відшарування невелика, лікування розривів можна не проводити.

Вибір операції

Найчастіше застосовуються наступні методи відновлення відшарування сітківки:

• Склерозування. Найбільш частий метод прикріплення отслоенной сітківки. Очний лікар (окуліст) розміщує у зовнішньому шарі очі силіконову, гумову губку або напівжорсткий пластик і прикріплює його на встановленому місці. Це сприяє зменшенню тракций на сітківку і попереджає подальше збільшення розриву, а також підтримує шари сітківки.
• Пневматична ретінопексія. При цій процедурі, окуліст вводить бульбашка повітря в середину ока. Бульбашка повітря переміщається до відшарованої сітківки і злегка її придавлює, робить її плоскою і сприяє розсмоктуванню рідини. Потім очний лікар застосовує заморожувальна зонд (кріопексія) або лазерне випромінювання (фотокоагуляція) для склеювання розриву сітківки.
• Вітректомія. Видалення склоподібного тіла. Після вітректомії у лікаря забезпечується кращий доступ до сітківці і інших тканин. Це дозволяє видалити рубець на сітківці, відновити її цілісність, закрити великі дефекти і зробити плоскими місця відшарування.

До найбільш розповсюджених методів відновлення розривів відносяться:

• Лазерна фотокоагуляція, при якій інтенсивний потік лазерного випромінювання направляється в око, де навколо розриву сітківки утворюється опік. На місці опіку формується рубець, який не дозволяє збиратися рідини під сітківкою.
• Кріопексія (заморожування), при якій лікар використовує спеціальний зонд для заморозки і склеювання сітківки навколо розриву.

Рішення про те, коли слід починати лікування розривів сітківки залежить від імовірності початку відшарування сітківки. Якщо ймовірність переходу розривів у відшарування мала, лікування може не знадобитися.

На що звернути увагу

Для лікування відшарування сітківки можливе використання декількох хірургічних методів. Їх успіх відновлення хорошого зору залежить від особливостей відшарування сітківки. Причини, локалізація і тип відшарування зазвичай визначають вибір операції для лікування. Інші проблеми з органом зору також впливають на вибір методу терапії.

Можливо, вам знадобиться більш однієї операції для відновлення сітківки. Розростання сполучної тканини на поверхні сітківки часто зводить нанівець успіх операції.

Фактори, що ускладнюють операцію:

• Глаукома.
• Неможливість подальшого розширення зіниці (дилатація).
• Інфекції всередині або поблизу очі.
• Рубець після попереднього операційного втручання.
• Крововилив (геморагія) у склоподібне тіло.
• Розростання сполучної тканини і помутніння рогівки.
• Помутненение кришталика (катаракта).

Відшарування сітківки – Інші види лікування

На сьогоднішній день хірургічні втручання є єдиним методом лікування відшарування сітківки.

Катаракта і ваші очі

Катаракта - помутніння кришталика ока, яке може послабити зір. Більш ніж у половини всього дорослого населення у віці 65 років і старше є катаракта.

Які причини виникнення катаракти?

Око функціонує на зразок камери. Легкі промені проходять через передню стінку очі, проходячи через рогову оболонку, потім - райдужну оболонку, і прозору рідину переднього очі - на лінзу. Лінза потім переломлює легкі промені, щоб зосередити об'єкти на сітківці в задній стінці ока. Звідти, сітківка, оптичний нерв, і мозок обробляють зорові сигнали та зображення.

Катаракта виникає, коли є скупчення білка в лінзі, який робить його каламутним. Це перешкоджає тому, щоб світ пройшов через зазвичай ясну лінзу, викликаючи деяку втрату зору. Ніхто не знає, що викликає скупчення білка, відповідального за помутніння кришталика.

Катаракта - лінза, яка стала каламутною.

Типи катаракт:

• Вікові катаракти. Оскільки сама назва передбачає, що цей тип катаракти розвивається в результаті старіння.
• Вроджені катаракти. Немовлята іноді народжуються з катарактою в результаті внутрішньоутробної інфекції, яка може розвиватися в дитинстві.
• Вторинні катаракти. Вони можуть розвинутися внаслідок супутніх захворювань, таких як діабет, або довгостроковий контакт з токсичними речовинами, певними ліками (такі як кортикостероїди або сечогінні засоби), ультрафіолетовим світлом, або радіацією.
• Травматичні катаракти. Вони можуть формуватися після перенесеної травми ока.

Іншими факторами, які можуть збільшити ризик виникнення та розвитку катаракти, є: сигаретний дим, забруднення повітря, і вживання алкогольних напоїв.

Які симптоми катаракти?

Катаракта часто розвивається повільно і викликає кілька симптомів:

• Зір, яке є каламутним, розпливчастим, туманним або покритими плівкою.
• Раптова короткозорість.
• Зміни в сприйнятті кольору - особливо жовтого кольору.
• Проблеми при водінні автомобіля, особливо вночі, з-за відволікаючого зустрічного світла фар.
• Проблеми з яскравим світлом.
• Роздвоєння зору.
• Раптове тимчасове поліпшення зору поблизу.

Як діагностується катаракта?

Ряд тестів може бути виконаний вашим офтальмологом. Буде проведений повний очний оглядщоб перевірити, як добре ви можете бачити (не забудьте принести на огляд ваші окуляри або одягнути контактні лінзи. Ваш лікар також розширить ваш зіницю, щоб дослідити стан кришталика та інших частин очі.

Як лікуються катаракти?

Очний огляд допоможе лікарю визначити, наскільки катаракта зачепила ваше зір. Якщо зір є прийнятним, окуляри, включаючи біфокальні окуляри і контактні лінзи, можуть бути приписані лікарем, позбавляючи від необхідності проведення операції.

Якщо ви страждаєте від втрати зору, яка порушує звичний перебіг вашого щоденного життя, ви можете бути кандидатом на операцію з видалення катаракти, яка включає видалення помутнілого кришталика і його заміну прозорим пластмасовим.

Операція з видалення катаракти зазвичай проводиться в амбулаторних умовах, і, як правило, успішна у відновленні зору. Фактично, це найбільш часто виконувана операція в США, більш ніж 1.5 мільйона операцій в рік. У більшості випадків у 9 пацієнтів з 10, перенесли операцію, настає значне поліпшення зору.

Поговоріть зі своїм лікарем, щоб дізнатися, яке лікування є оптимальним для Вас.

Чи можна запобігти появі катаракти?

Оскільки точна причина виникнення катаракти не знайдена, не існує жодного доведеного методи її запобігання. Незважаючи на те, що катаракта настільки поширена серед людей похилого віку, важливо досліджувати ваші очі регулярно. Згідно Американської Академії Офтальмології, у людей у віці від 40 до 64 років повинен бути проведений всебічний очний огляд кожні два - чотири роки; у людей від 65 років і старше повинен бути проведений всебічний очний огляд кожні два роки.

Люди з тривалою історією очних захворювань або інших медичних проблем, які збільшують ризик очних захворювань, таких як діабет мають проходити очний огляд більш часто (один раз в рік, або як рекомендує ваш лікар).

Катаракта і керівництво до здоров'я

Керуючись принципами здоров'я, Ви приймаєте мудрі рішення, щоб поліпшити стан вашого здоров'я.

Введення

Приймаючи рішення, слід враховувати, що:

• Не всі катаракти повинні бути видалені. Ваше рішення щодо того, погодитися на операцію чи ні, ймовірно, буде залежати багато в чому від того, наскільки катаракта впливає на якість зору вашого щоденного життя. Багато людей з катарактою живуть, користуючись окулярами або контактними лінзами, і можуть відкласти день операції або взагалі її уникнути.
• Проблеми із зором, викликані катарактою, розвиваються повільно, протягом тривалого часу, таким чином вам певно не варто поспішати з операцією.
• Операція з видалення катаракти тягне видалення кришталика з вашого ока. В даному випадку кришталик повинен бути замінений. Якщо заміна не можлива, то вам доведеться використовувати окуляри або контактні лінзи, щоб таким чином компенсувати відсутність кришталика.
• Якщо вам видалили катаракту, ви все ще повинні будете носити окуляри або контактні лінзи для кращого зору.

Медична Інформація

У чому полягає операція з видалення катаракти?

Катаракта - безболісна, каламутна плівка на кришталику ока. При операції катаракти видаляється мутний кришталик. Щоб ви добре бачили, кришталик повинен бути замінений. Це може бути зроблено одним з двох способів:

• Під час операції лікар може впровадити штучний кришталик в капсулу, яка тримала природний кришталик. Більшість хірургів використовують саме цей метод. Якщо потрібно, ви можете також носити окуляри або контактні кришталик після операції.
• В деяких випадках лікар, можливо, не в змозі замінити кришталик. Після того, як ваш очей оговтався після операції, вам доведеться носити окуляри або контактні кришталик, щоб таким чином компенсувати віддалений природний кришталик.
• Оскільки операція передбачає заміну кришталика у вашому оці, зробіть так, щоб ваш доктор детально пояснив про всі переваги і недоліки контактних лінз, окулярів, і впроваджених хрусталиках.

Наскільки ефективна операція з видалення катаракти?

Операція з видалення катаракти безпечна і ефективна. Якщо у вас немає інших очних захворювань, таких як глаукома або проблеми з сітківкоюВаші шанси щодо поліпшення зору після проведеної операції на катаракту досить високі. Але Ви все ще будете мати потребу в окулярах для читання або окуляри для зору поблизу.

Видалення катаракти може зменшити необхідність користування окулярами або контактними лінзами, покращуючи інші проблеми із зором, такі як короткозорість, далекозорість або астигматизм. Але операція не робиться тільки з цієї причини.

Які ризики при операції катаракти?

Ускладнення при операції на катаракту нетипові. Найбільш часто зустрічається ускладнення після операції на катаракту – помутніння задньої частини кришталика, що покриває капсулу, яка залишається після операції. Помутніння кришталика, яке може розвиватися поступово, протягом декількох місяців або років, зустрічається приблизно у кожного 4-ого прооперованого пацієнта протягом 5 років після операції на катаракту. Якщо помутніння впливає на Ваше зір, Вам можуть запропонувати іншу операцію - капсулотомиющоб виправити цю проблему.

В цілому, серйозні ускладнення після операції спостерігаються менш ніж у 5 % прооперованих хворих. Ризик повної втрати зору після операції дуже низький.

Можливі потенційні ускладнення :

• Пухлина сітківки, яка зазвичай проходить самостійно протягом декількох тижнів.
• Нові або видозмінені форми астигматизму, які зазвичай можна коригувати за допомогою коригувальних лінз, і вони не впливатиме на ваш зір.
• Інфекція тканин ока. Це зачіпає менш ніж 1 % прооперованих хворих. Ця серйозна інфекція може призвести до повної втрати зору.
• Запалення рогової оболонки ока, глаукома, відшарування сітківки, і проблеми із зором, які можуть бути викликані частками катаракти, можливо залишилися після операції. Лікар може зробити процедуру, названу витректомией, щоб видалити ці частинки і поліпшити ваше зір.
• Розвиток глаукоми після видалення катаракти.
• Відшарування сітківки. Пацієнти, у яких була операція на катаракті, знаходяться в групі ризику з можливим відшаруванням сітківки.

Деякі з цих ускладнень можуть успішно бути вилікувані за допомогою нової операції або додаткової терапії. Але навіть при наданій лікуванні, ці ускладнення можуть бути наслідком погіршення зору або призвести до повної втрати зору. У деяких випадках, саме лікування може викликати подальші ускладнення.

Ваше зір може бути нечітким протягом 3 місяців після операції на катаракту. Це - нормально, так як з часом пройде, оскільки Ваш очей заживає.

В яких випадках операція на катаракті небажана?

Якщо Ви вирішили не погоджуватися на операцію з видалення катаракти, то з часом ваш зір ймовірно буде продовжувати повільно погіршуватися. Це може обмежити вашу здатність вести нормальну щоденну життєдіяльність і безпечно водити машину, особливо в нічний час. Проблеми із зором можуть призвести до падінь, нещасних випадків і всіляких ран.

При операції на катаракту може виникати більш високий ризик ускладнень, якщо катаракта запущена. У Сполучених Штатах і в інших країнах, де доступні самі передові технології і методи лікування, операції по видаленню катаракти рідко викликають сліпоту.

Інформація для Вас

Ця інформація буде корисна Вам, якщо ви ще не вирішили, що робити операцію чи ні.

Ця інформація, можливо, не стане в нагоді, якщо:

• У Вашої дитини є катаракта. Дуже важливо видалити вроджену катаракту, яка викликає суттєві проблеми із зором, перш ніж дитині виповниться 3 місяці, щоб тим самим запобігти постійну втрату зору.
• Ваш лікар рекомендував операцію на катаракту, щоб була можливість контролювати іншу проблему із зором, таку як відшарування сітківки.

Ваш вибір за Вами:

• Прооперируйте катаракту.
• Почекайте і розгляньте можливість перенесення операції, якщо проблеми із зором, викликані катарактою, починають заважати вашому способу життя.

При вирішенні погоджуватися на операцію чи ні, майте на увазі ваше особисте стан та медичні фактори.

Мудре рішення для Вашого здоров'я

Використовуйте цю робочу запис, щоб допомогти собі прийняти правильне рішення. Після завершення роботи з цим документом, у вас повинно скластися думка з приводу того, чи потрібна операція на катаракті. Обговоріть цю робочу запис зі своїм лікарем.

Відзначте гуртком відповідь, який найкраще вам підходить.

Яке ваше враження в цілому?

Ваші відповіді в вищезгаданої робочої запису призначені для того, щоб дати вам загальне уявлення про те, де ви знаходитесь при вирішенні цього питання. У вас може бути та чи інша причина, погоджуватися на операцію чи ні.