Відшарування сітківки – Коли звертатися до лікаря

Спалахи світла і плаваючі помутніння часто виникають в процесі старіння або можуть супроводжувати головний біль-мігрень. Спалахи світла при мігрені частіше локалізуються в центрі поля зору. Однак спалахи світла і плаваючі помутніння можуть означати і більш серйозні проблеми із зором і свідчити про відшарування сітківки.

Якщо спалахи світла або плаваючі помутніння виникли раптово або у великій кількості і ви не впевнені, що робити, не чекайте повної втрати зору і зателефонуйте до лікаря. Якщо зв'язатися з лікарем не представляється можливим, викликайте невідкладну допомогу. Не дивлячись на те, що дані симптоми не викликають біль і можуть здаватися досить безневинними, після огляду у лікаря ви можете відразу піти додому, отримавши необхідні рекомендації або ж, при виявленні проблеми, врятуєте ваш зір.

Активне спостереження

Тактика активного спостереження не є опцією вибору при вперше виникли раптові спалахи світла або плаваючих помутнінь, потемніння поля зору або повна втрата зору, не проходять з часом. Раптова швидка втрата зору є невідкладним станом.

До кого звернутися

При наявності симптомів, що передбачають підвищений ризик розвитку відшарування сітківки, негайно зверніться до лікаря. Якщо ви не спостерігаєтеся у офтальмолога, можна зв'язатися з вашим сімейним лікарем. На підставі клінічної симптоматики, фактори ризику, історії захворювання лікар може направити вас до офтальмолога для негайного огляду і можливого лікування.

Лікування розривів сітківки та відшарувань часто проводиться фахівцями саме в даній області.

Лазерна фотокоагуляція і кріопексія

Лазерна фотокоагуляція і кріопексія при розривах сітківки

Лазерна фотокоагуляція і кріопексія використовуються для відновлення цілісності сітківки і запобігти відшарування сітківки. Дані процедури можливі при відсутність скупчення рідини між шарами сітківки. Як правило, таке лікування можна проводити у кабінеті окуліста або ж в амбулаторному порядку в хірургічному центрі. Госпіталізація та знеболення для даних процедур не потрібно.

При лазерної фотокоагуляції пучок світла високої інтенсивності направляють безпосередньо в око, що викликають появу крихітних опіків навколо розриву сітківки. Протягом декількох тижнів в області опіків формується рубцева тканина, що перешкоджає скупченню рідини під сітківкою.

З допомогою криопексии можна досягти аналогічних результатів, тільки з допомогою заморожування і «склеювання» сітківки в області розриву. Дані методи дозволяють прикріпити сітківку до підлягає шару і не дозволяють рідини з середньої камери ока просочуватися через розриви в сітківці. Під час операцій з приводу відшарування сітківки, застосовуються ті ж методи для утримання й закріплення сітківки на місці і запобігти скупченню під нею рідини.

Відшарування сітківки – Діагностика

Для встановлення діагнозу відшарування сітківки, ваш лікар повинен розпитати вас про симптоми, проблемами із зором у минулому і фактори ризику. Також лікар повинен перевірити ваш зір на близькі та віддалені дистанції і периферичний зір. З допомогою даних рутинних методів обстеження діагностувати відшарування сітківки не можна, але вони допомагають виявити проблему, яка може призвести або призвела до відшарування сітківки.

Лікар зазвичай може побачити розриви або відшарування сітківки при огляді за допомогою офтальмоскопа. Даний метод дозволяє лікарю оглянути задню стінку ока, використовуючи збільшує лінзу та освітлювальне пристосування.

При розриві або відшарування сітківки в процес утягуються кровоносні судини сітківки, тому в середній камері ока може виникнути кровотеча. В такому випадку, лікар може оглянути сітківку з допомогою ультразвукового методу, заснованого на застосуванні ультразвукових хвиль, що формують зображення на сітківці моніторі комп'ютера.

Раннє виявлення

Якщо у вас є фактори ризику, що підвищують ймовірність виникнення відшарування сітківки, такі як короткозорість, недавнє втручання з приводу катаракти, цукровий діабет, випадки відшарування сітківки в сімейному анамнезі або попереднє відшарування сітківки на іншому оці, вам необхідно зв'язатися з вашим лікарем. Він дасть рекомендації про те, як часто вам слід проходити профілактичний огляд. Можливо, вам потрібно показуватися лікарю частіше, щоб виявити захворювання на ранній стадії.

У більшості випадків відшарування сітківки починається, якщо склоподібне тіло, яке виконує центр очі, стискається і відділяється від сітківки. Даний процес називається заднє відшарування склоподібного тіла (ЗОСТ). Основними симптомами ЗОСТ є темні плаваючі помутніння і спалаху світла. Дуже важливо не ігнорувати подібні симптоми, оскільки вони можуть бути попереджувальним сигналом розриву сітківки призводить до її відшарування. Вчасно розпочате лікування після виявлення цих симптомів може врятувати ваше зір.

Кон'юнктивіт - Діагностика та лікування

Як діагностується кон'юнктивіт

Щоб діагностувати кон'юнктивіт, ваш лікар буде шукати характерні ознаки і може взяти тампон з виділеннями з хворого ока для діагностики його в лабораторії. Часто, причина може бути визначена завдяки виникнення симптомів, з вашої історії хвороби, і за результатами очного огляду. В більшості випадків первинне лікування потрібно начатьсразу ж, не чекаючи результатів лабораторії – так зване емпіричне лікування. Остаточне лікування буде призначено і ґрунтується на результатах досліджень лабораторії.

Яке лікування при кон'юнктивіті?

Традиційно, домашніх засобів лікування достатньо для того, щоб вилікувати кон'юнктивіт, викликаний нескладної застудою, незначними інфекціями, або алергіями. Лікування насамперед полягає в очищенні очей від виділень і перешкоджання умов їх розповсюдження. Щоб зменшити дискомфорт при бактеріальному або вірусному захворюванні очі, накладайте на око теплий компрес протягом 5 - 10 хвилин, три - чотири рази на день. Для профілактики ускладнень можуть часто застосовуватися краплі "штучні сльози". Ніколи не використовуйте стероїдні очні краплі без припису лікаря.

При алергічному рожевому оці, накладіть прохолодний компрес на ваш закритий очей і використовуйте продаються без рецепту очні краплі, щоб зменшити свербіж і печіння. Якщо стан не покращиться через три дні, проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Курс лікування вірусного кон'юнктивіту триває зазвичай один - два тижні. Оскільки це захворювання не викликане бактеріями, вірусний кон'юнктивіт не реагує на антибіотики. Штучні сльози також допоможуть зняти неприємні симптоми кон'юнктивіту.

Кон'юнктивіт, викликаний вірусом герпесу, можна лікувати антивірусними очними краплями, маззю і/або антивірусними лекартвенными засобами.

При бактеріальному кон'юнктивіті лікування ймовірно вимагатиме очних крапель і мазей з антибіотиками. Протягом декількох днів усі симптоми захворювання зникають. Переконайтеся в тому, що закінчили повний курс лікування антибіотиком. Для більш серйозних випадків може бути прописаний прийом антибіотиків всередину. Прийом антибіотиків всередину зазвичай пов'язаний, якщо захворювання «рожевий очей» викликано гонореєю або хламідіями. Сексуальних партнерів при цьому також обстежують.

Алергічний «рожевий очей»зазвичай лікується антигістамінними препаратами або стероїдними очними краплями. Ще раз звертаємо вашу увагу на те, що б ви ніколи не застосовували стероїдні препарати без рекомендації лікаря!

Якщо вам здається, що симптоми кон'юнктивіту не пов'язані із застудою або алергією, вам слід проконсультуватися у місцевого очного лікаря для більш точного діагнозу.

Які симптоми «Рожевого Очі»?

• Печіння та свербіж очей, при якому з'являється густа, липка слиз, можуть свідчити про бактеріальному кон'юнктивіті.
• Рясне сльозотеча, збільшення лімфатичних вузлів, і невелике виділення слизу з одного ока - ознаки вірусного кон'юнктивіту. У людей з вірусним кон'юнктивітом часто є ознаки інфекції верхніх дихальних шляхів або застуда.
• Червоність, інтенсивний свербіж, сльозотеча обох очей можуть вказувати на алергічний кон'юнктивіт.
• Запалені червоні повіки зазвичай добре видно у хворих з поширеним папілярним кон'юнктивітом (GPC). Це відбувається головним чином з власниками контактних лінз, особливо у тих, хто носить м'які контактні лінзи.

Викличте свого лікаря при захворюванні кон'юнктивіт, якщо:

• Ви фізично пошкодили свій очей. Очні рани можуть стати зараженими і призвести до роговичным виразок, які призводять до незворотної втрати зору.
• Ваші очі стають червоними, коли ви носите контактні лінзи. Не носіть лінзи і обстежтеся у свого офтальмолога; у вас може бути рогівкова інфекція.
• Почервоніння в оці зачіпає ваше зір і супроводжується серйозною болем або надмірними жовтими або зеленими виділеннями. У вас може бытьбактериальная інфекція.
• Кон'юнктивіт часто повторюється, або навіть погіршується після трьох днів домашнього лікування; у вас може бути бактеріальна або вірусна інфекція.
• Очі у вашого новонародженої дитини червоні або з'являються виділення з очей. Це може вказувати на захворювання ophthalmia neonatorum, яке потрібно лікувати негайно, щоб запобігти поступове падіння зору.

Вітректомія

Вітректомія полягає в хірургічному видаленні склоподібного тіла ока. Дану операцію проводять при відшаруванні сітківки, оскільки після видалення склоподібного тіла у очного лікаря поліпшується доступ до задній стінці ока. Також склоподібне тіло видаляють, якщо крововилив у ньому не розсмоктується самостійно.

Під час вітректомії хірург вставляє спеціальні інструменти невеликого розміру в очну ямку, вирізає склоподібне тіло і видаляє його. Після видалення склоподібного тіла хірург може продовжити лікування сітківки за допомогою лазера (фотокоагуляція), видалити або перемістити фіброзну чи рубцеву тканину з сітківки, прикріпити її в місцях відшарування сітківки, відновити цілісність у місцях розривів сітківки або макули.

По закінченню операції, в око вводять пухирець силіконового масла або газу (перфлюропропана) для заміщення склоподібного тіла і відновлення нормального внутрішньоочного тиску.

Вітректомія завжди повинна проводитися спеціально навченим даними маніпуляціям лікарем.

Що очікувати після операції

Для проведення вітректомії необхідна госпіталізація в лікарні на кілька днів, хоча іноді процедуру і проводять амбулаторно. Операція триває протягом 2-3 годин. Ваш очний лікар самостійно визначає, яка анестезія (місцева або загальна) вам потрібно.

Під час проведення вітректомії хірург вводить невеликі інструменти безпосередньо в око, вирізає склоподібне тіло і видаляє його з очниці. Після видалення склоподібного тіла, хірург може продовжити терапію за допомогою лазера (фотокоагуляція), вирізати або видаляти фіброзну тканину або рубець сітківки, ущільнювати області сітківки в місцях її відшарування або відновлювати цілісність сітківки в місцях розривів і дірок.

Навіщо це робиться

Вітректомію проводять для:

• Відновлення або попередження тракций відшарування сітківки, особливо при загрозі поширення процесу на макулу.
• Відновлення великих розривів сітківки.
• Відновлення зору, викликаного крововилив у склоподібне тіло (геморагіями в склоподібне тіло) при рясних кровотечах або якщо кровотеча не розсмоктується самостійно протягом декількох місяців.
• Лікування проліферативної ретинопатії важкого ступеня, що викликає утворення рубцевої тканини або при розростанні нових кровоносних судин в сітківці (неоваскуляризація) триває незважаючи на багаторазове лікування лазером.

Наскільки ефективний метод

Вітректомія продемонструвала високу ефективність у поліпшенні зору у людей з вираженими тривало не розсмоктуючі крововилив у склоподібне тіло. З допомогою вітректомії можна знизити ризик розвитку вираженої кровотечі у людей з почався крововиливи у склоподібне тіло. Також дана процедура дозволяє знизити ризик розвитку кровотечі у пацієнтів з розростанням патологічних кровоносних судин в райдужці.

Загалом, з допомогою операції можна частково відновити втрачене в результаті тракційного відшарування сітківки зір і запобігти подальше відшарування. Однак результати лікування значно краще за умови, що відшарування не поширилося на центр сітківки (макулу) та не порушено центральне зір.

Ризик

Вітректомія може викликати підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД – тиск всередині ока), особливо у людей, які страждають глаукомою.

Існує кілька інших серйозних і небезпечних для зору можливих ускладнень після вітректомії. До них відносяться:

• Крововиливи у склоподібне тіло.
• Відшарування сітківки.
• Скупчення рідини під прозрчной оболонкою ока (корнеальна едему).
• Розростання нових кровоносних судин на поверхні райдужки (рубеозис иридис), яке може призвести до розвитку глаукоми тяжкого ступеня (неоваскулярная глаукома). У зв'язку з вищепереліченим може виникнути больовий синдром в оці або повна втрата зору.
• Інфекційні ускладнення очі (ендофтальміт).

На що звернути увагу

Одним з основних завдань вітректомії є видалення крові з середньої камери ока (стан, що виникає при геморагії в склоподібне тіло). При крововиливі деякі лікарі рекомендують від декількох місяців до року спостерігати здатне склоподібне тіло самостійно очиститися від крові або необхідно хірургічне втручання для запобігання серйозних ускладнень.

Однак, якщо геморагія може призвести до серйозної втрати зору або не дає можливість провести лікування з приводу ретинопатії, операцію необхідно провести якомога швидше. Деякі дослідження продемонстрували, що при ранній вітректомії результати лікування значно краще.

Пневматична ретінопексія при відшаруванні сітківки

Пневматична ретінопексія є ефективним хірургічним методом лікування при деяких формах відшарування сітківки. Для цього застосовують пухирець повітря, з допомогою якого сітківку притискають до стінки очі, дозволяючи рідині витікати з-під сітківки. Як правило, це амбулаторна процедура, яку виконують під місцевою анестезією.

Під час ретинопексии окуліст (офтальмолог) вводить пухирець повітря в середину ока. Голову розміщують таким чином, щоб бульбашка повітря потрапив в потрібне місце, і злегка притулилася до місця пошкодження. Бульбашка повітря притискає сітківку і виштовхує з-під неї воду. Потім окуліст склеює розрив в сітківці за допомогою заморожує зонда (кріопексія) або потоку лазерного випромінювання (фотокоагуляція).

Бульбашка повітря зберігається на місці протягом тижня, допомагаючи утримувати сітківку в цілісності, поки не сформується міцне з'єднання між стінкою очі і сітківкою. Поступово цей пухирець розсмоктується в оці.

Існують деякі варіанти даного методу лікування. Наприклад, замість бульбашки повітря для скріплення і сплощення сітківки вводиться крапля силіконового масла. При вітректомії з ока видаляється склоподібне справу. Після цього в око необхідно ввести силіконове масло. У зв'язку з тим, що силіконове масло не розсмоктується, можливо, знадобиться повторна операція для видалення масла після загоєння відшарування сітківки.

Що очікувати після операції

Період реабілітації після пневматичної займає близько 3 тижнів. Місцева анестезія знеболює тільки око і швидко проходить.

Найскладнішим завданням процесу відновлення є утримання бульбашки повітря на місці до тих пір, поки повністю не відновиться розрив у сітківці.

• Вам необхідно утримувати голову в правильному положенні протягом від 16 -21 години до 1-3 тижнів після операції.
• Вам не можна лежати на спині, інакше пухирець повітря переміститься в передню частину ока і придавить кришталик.
• Небезпечно подорожувати на літаку, оскільки зміни висоти можуть викликати розширення і розриву бульбашки, що, в свою чергу, підвищує внутрішньоочний тиск.

Коли замість бульбашки повітря використовують силіконове масло, зменшується необхідність утримувати голову і очі в строго певній позиції, оскільки пляшечку олії не пересувається так само швидко, як бульбашка повітря. Таким способом можна зробити хірургічне втручання і процес одужання швидше для людей похилого віку, дітей молодшого віку і всіх, у кого можуть виникнути складнощі з утриманням голови і очей в певному положенні.

Навіщо це робити?

Локалізація і розмір розриву сітківки визначає необхідність застосування ретинопексии. Пневматичну ретинопексию можна використовувати при:

• Одиночний розрив або відрив, який викликав відшарування сітківки.
• Множинні розриви, розташовані на близькій відстані один до одного.
• Розрив у верхній частині сітківки.

Для ефективної пневматичної ретинопексии розрив повинен перебувати у верхній половині очниці. Ви повинні бути в змозі зберігати таке положення голови, щоб бульбашка повітря і розрив перебували в найвищій точці. Якщо розрив знаходиться в районі дна ока, під час реабілітації вам слід зберігати положення «вверх ногами», що не є практичним.

Наскільки ефективний метод

За допомогою пневматичної ретинопексии можна домогтися прикріплення сітківки в більшості випадків. Іноді необхідно застосування додаткових методів лікування, таких як вітректомія і склерозування, а також хірургічне втручання.

Шанси відновлення хорошого зору після оперативного втручання значно вище, якщо цілісність макули не порушена перед операцією. Якщо відшарування поширилося на макулу, то шанси відновити зір після операції зберігаються, але вони значно менші.

Ризики

До найбільш частих ускладнень пневматичної ретинопексии відносяться:

• Рубець на сітківці, відомий під назвою проліферативна витреоретинопатия (ПВР). ПВР часто призводить до повторного відшарування сітківки. Зазвичай ПВР вимагає проведення додаткового лікування. Включаючи оперативне втручання.
• Формування нових розривів і надривів.
• Потреба в більш, ніж однієї операції для відновлення цілісності і прикріплення сітківки. Дане ускладнення більш характерно для пневматичної ретинопексии, ніж для склерозування.
• Скупчення рідини під сітківкою або дуже повільне розсмоктування рідини.
• Скупчення невеликих бульбашок повітря під сітківкою.

До інших ускладнень, що зустрічається рідше, відносяться:

• Поширення відшарування на макулу і поразку центрального зору.
• Підвищення внутрішньоочного тиску (глаукома).
• Відшарування судинного шару (середнього шару тканин, що формують очне яблуко). Відшарування судинного шару виникає у невеликого числа пацієнтів після пневматичної ретинопексии. Як правило, дане ускладнення проходить самостійно без лікування.
• Крововилив у склоподібне тіло (геморагія склоподібного тіла) або під сітківку (геморагія під сітківку). Обидва цих ускладнень зустрічаються надзвичайно рідко.

До ускладнень, що виникають при використанні силіконового масла замість бульбашки повітря, відносяться:

• Підвищення внутрішньоочного тиску (глаукома).
• Зниження внутрішньоочного тиску після видалення пляшечки з маслом.
• Розвиток патологій рогівки і кришталика, у тому числі катаракти (помутніння кришталика).

На що слід звернути увагу:

Нижче наведено кілька порівняльних аспектів ретинопексии і склерозування:

• Пневматична ретінопексія менш ефективна при прикріпленні відшарованої сітківки порівняно з склерозированием. Це означає, що відсоток невдач при первинної терапії методом пневматичної ретинопексии нижче, ніж при склерозировании.
• Вартість ретинопексии менше порівняно з склерозированием. Пневматичну ретинопексию можна проводити в амбулаторному порядку.
• Пневматична ретінопексія є більш новою технологією та офтальмологи ще не вивчили всі можливі наслідки в повній мірі. Склерозування відноситься до більш рутинним методів лікування.
• При неефективності пневматичної ретинопексии, можливе проведення склерозування з високими шансами на успіх терапії.

Успіх пневматичної ретинопексии залежить від якості утримання бульбашки з повітрям навпаки сітківки до її повного прикріплення. Для цього слід утримувати голову і очі у відповідному положенні протягом тривалого періоду часу. Не погоджуйтеся на дану процедуру, якщо у вас є які-небудь захворювання або інші обставини, які не дозволяють вам довгостроково утримувати голову в суворій положенні.

Пневматичну ретинопексию не рекомендується проводити пацієнтам, що страждають глаукомою, оскільки пляшечку з повітрям може підвищити внутрішньоочний тиск, що погіршить перебіг глаукоми.

Операції при розривах сітківки

Лікування розривів сітківки може бути ефективним, якщо дані розриви можуть призвести до відшарування сітківки. Такі симптоми, як розмитості і спалахи світла є ключовими моментами в ухваленні рішення про початок лікування розривів сітківки. Розриви, що виникають в результаті заднього відшарування скловидного тіла (ЗОСТ), що супроводжується симптомами, як правило, більш небезпечно й частіше прогресують до відшарування сітківки порівняно з аналогічними змінами без клінічних проявів.

Приймаючи рішення про початок терапії розривів сітківки, лікар оцінює ймовірність відшарування розірваної сітківки. Якщо ця ймовірність висока, з допомогою адекватної терапії можна відновити її цілісність і запобігти відшарування сітківки, а також потенциальтную втрату зору. Якщо ймовірність відшарування невелика, лікування розривів можна не проводити.

Вибір операції

Найчастіше застосовуються наступні методи відновлення відшарування сітківки:

• Склерозування. Найбільш частий метод прикріплення отслоенной сітківки. Очний лікар (окуліст) розміщує у зовнішньому шарі очі силіконову, гумову губку або напівжорсткий пластик і прикріплює його на встановленому місці. Це сприяє зменшенню тракций на сітківку і попереджає подальше збільшення розриву, а також підтримує шари сітківки.
• Пневматична ретінопексія. При цій процедурі, окуліст вводить бульбашка повітря в середину ока. Бульбашка повітря переміщається до відшарованої сітківки і злегка її придавлює, робить її плоскою і сприяє розсмоктуванню рідини. Потім очний лікар застосовує заморожувальна зонд (кріопексія) або лазерне випромінювання (фотокоагуляція) для склеювання розриву сітківки.
• Вітректомія. Видалення склоподібного тіла. Після вітректомії у лікаря забезпечується кращий доступ до сітківці і інших тканин. Це дозволяє видалити рубець на сітківці, відновити її цілісність, закрити великі дефекти і зробити плоскими місця відшарування.

До найбільш розповсюджених методів відновлення розривів відносяться:

• Лазерна фотокоагуляція, при якій інтенсивний потік лазерного випромінювання направляється в око, де навколо розриву сітківки утворюється опік. На місці опіку формується рубець, який не дозволяє збиратися рідини під сітківкою.
• Кріопексія (заморожування), при якій лікар використовує спеціальний зонд для заморозки і склеювання сітківки навколо розриву.

Рішення про те, коли слід починати лікування розривів сітківки залежить від імовірності початку відшарування сітківки. Якщо ймовірність переходу розривів у відшарування мала, лікування може не знадобитися.

На що звернути увагу

Для лікування відшарування сітківки можливе використання декількох хірургічних методів. Їх успіх відновлення хорошого зору залежить від особливостей відшарування сітківки. Причини, локалізація і тип відшарування зазвичай визначають вибір операції для лікування. Інші проблеми з органом зору також впливають на вибір методу терапії.

Можливо, вам знадобиться більш однієї операції для відновлення сітківки. Розростання сполучної тканини на поверхні сітківки часто зводить нанівець успіх операції.

Фактори, що ускладнюють операцію:

• Глаукома.
• Неможливість подальшого розширення зіниці (дилатація).
• Інфекції всередині або поблизу очі.
• Рубець після попереднього операційного втручання.
• Крововилив (геморагія) у склоподібне тіло.
• Розростання сполучної тканини і помутніння рогівки.
• Помутненение кришталика (катаракта).

Відшарування сітківки – Інші види лікування

На сьогоднішній день хірургічні втручання є єдиним методом лікування відшарування сітківки.

Вітректомія

Вітректомія полягає в хірургічному видаленні склоподібного тіла ока. Дану операцію проводять при відшаруванні сітківки, оскільки після видалення склоподібного тіла у очного лікаря поліпшується доступ до задній стінці ока. Також склоподібне тіло видаляють, якщо крововилив у ньому не розсмоктується самостійно.

Під час вітректомії хірург вставляє спеціальні інструменти невеликого розміру в очну ямку, вирізає склоподібне тіло і видаляє його. Після видалення склоподібного тіла хірург може продовжити лікування сітківки за допомогою лазера (фотокоагуляція), видалити або перемістити фіброзну чи рубцеву тканину з сітківки, прикріпити її в місцях відшарування сітківки, відновити цілісність у місцях розривів сітківки або макули.

По закінченню операції, в око вводять пухирець силіконового масла або газу (перфлюропропана) для заміщення склоподібного тіла і відновлення нормального внутрішньоочного тиску.

Вітректомія завжди повинна проводитися спеціально навченим даними маніпуляціям лікарем.

Що очікувати після операції

Для проведення вітректомії необхідна госпіталізація в лікарні на кілька днів, хоча іноді процедуру і проводять амбулаторно. Операція триває протягом 2-3 годин. Ваш очний лікар самостійно визначає, яка анестезія (місцева або загальна) вам потрібно.

Під час проведення вітректомії хірург вводить невеликі інструменти безпосередньо в око, вирізає склоподібне тіло і видаляє його з очниці. Після видалення склоподібного тіла, хірург може продовжити терапію за допомогою лазера (фотокоагуляція), вирізати або видаляти фіброзну тканину або рубець сітківки, ущільнювати області сітківки в місцях її відшарування або відновлювати цілісність сітківки в місцях розривів і дірок.

Навіщо це робиться

Вітректомію проводять для:

• Відновлення або попередження тракций відшарування сітківки, особливо при загрозі поширення процесу на макулу.
• Відновлення великих розривів сітківки.
• Відновлення зору, викликаного крововилив у склоподібне тіло (геморагіями в склоподібне тіло) при рясних кровотечах або якщо кровотеча не розсмоктується самостійно протягом декількох місяців.
• Лікування проліферативної ретинопатії важкого ступеня, що викликає утворення рубцевої тканини або при розростанні нових кровоносних судин в сітківці (неоваскуляризація) триває незважаючи на багаторазове лікування лазером.

Наскільки ефективний метод

Вітректомія продемонструвала високу ефективність у поліпшенні зору у людей з вираженими тривало не розсмоктуючі крововилив у склоподібне тіло. З допомогою вітректомії можна знизити ризик розвитку вираженої кровотечі у людей з почався крововиливи у склоподібне тіло. Також дана процедура дозволяє знизити ризик розвитку кровотечі у пацієнтів з розростанням патологічних кровоносних судин в райдужці.

Загалом, з допомогою операції можна частково відновити втрачене в результаті тракційного відшарування сітківки зір і запобігти подальше відшарування. Однак результати лікування значно краще за умови, що відшарування не поширилося на центр сітківки (макулу) та не порушено центральне зір.

Ризик

Вітректомія може викликати підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД – тиск всередині ока), особливо у людей, які страждають глаукомою.

Існує кілька інших серйозних і небезпечних для зору можливих ускладнень після вітректомії. До них відносяться:

• Крововиливи у склоподібне тіло.
• Відшарування сітківки.
• Скупчення рідини під прозрчной оболонкою ока (корнеальна едему).
• Розростання нових кровоносних судин на поверхні райдужки (рубеозис иридис), яке може призвести до розвитку глаукоми тяжкого ступеня (неоваскулярная глаукома). У зв'язку з вищепереліченим може виникнути больовий синдром в оці або повна втрата зору.
• Інфекційні ускладнення очі (ендофтальміт).

На що звернути увагу

Одним з основних завдань вітректомії є видалення крові з середньої камери ока (стан, що виникає при геморагії в склоподібне тіло). При крововиливі деякі лікарі рекомендують від декількох місяців до року спостерігати здатне склоподібне тіло самостійно очиститися від крові або необхідно хірургічне втручання для запобігання серйозних ускладнень.

Однак, якщо геморагія може призвести до серйозної втрати зору або не дає можливість провести лікування з приводу ретинопатії, операцію необхідно провести якомога швидше. Деякі дослідження продемонстрували, що при ранній вітректомії результати лікування значно краще.

Операції при розривах сітківки

Лікування розривів сітківки може бути ефективним, якщо дані розриви можуть призвести до відшарування сітківки. Такі симптоми, як розмитості і спалахи світла є ключовими моментами в ухваленні рішення про початок лікування розривів сітківки. Розриви, що виникають в результаті заднього відшарування скловидного тіла (ЗОСТ), що супроводжується симптомами, як правило, більш небезпечно й частіше прогресують до відшарування сітківки порівняно з аналогічними змінами без клінічних проявів.

Приймаючи рішення про початок терапії розривів сітківки, лікар оцінює ймовірність відшарування розірваної сітківки. Якщо ця ймовірність висока, з допомогою адекватної терапії можна відновити її цілісність і запобігти відшарування сітківки, а також потенциальтную втрату зору. Якщо ймовірність відшарування невелика, лікування розривів можна не проводити.

Вибір операції

Найчастіше застосовуються наступні методи відновлення відшарування сітківки:

• Склерозування. Найбільш частий метод прикріплення отслоенной сітківки. Очний лікар (окуліст) розміщує у зовнішньому шарі очі силіконову, гумову губку або напівжорсткий пластик і прикріплює його на встановленому місці. Це сприяє зменшенню тракций на сітківку і попереджає подальше збільшення розриву, а також підтримує шари сітківки.
• Пневматична ретінопексія. При цій процедурі, окуліст вводить бульбашка повітря в середину ока. Бульбашка повітря переміщається до відшарованої сітківки і злегка її придавлює, робить її плоскою і сприяє розсмоктуванню рідини. Потім очний лікар застосовує заморожувальна зонд (кріопексія) або лазерне випромінювання (фотокоагуляція) для склеювання розриву сітківки.
• Вітректомія. Видалення склоподібного тіла. Після вітректомії у лікаря забезпечується кращий доступ до сітківці і інших тканин. Це дозволяє видалити рубець на сітківці, відновити її цілісність, закрити великі дефекти і зробити плоскими місця відшарування.

До найбільш розповсюджених методів відновлення розривів відносяться:

• Лазерна фотокоагуляція, при якій інтенсивний потік лазерного випромінювання направляється в око, де навколо розриву сітківки утворюється опік. На місці опіку формується рубець, який не дозволяє збиратися рідини під сітківкою.
• Кріопексія (заморожування), при якій лікар використовує спеціальний зонд для заморозки і склеювання сітківки навколо розриву.

Рішення про те, коли слід починати лікування розривів сітківки залежить від імовірності початку відшарування сітківки. Якщо ймовірність переходу розривів у відшарування мала, лікування може не знадобитися.

На що звернути увагу

Для лікування відшарування сітківки можливе використання декількох хірургічних методів. Їх успіх відновлення хорошого зору залежить від особливостей відшарування сітківки. Причини, локалізація і тип відшарування зазвичай визначають вибір операції для лікування. Інші проблеми з органом зору також впливають на вибір методу терапії.

Можливо, вам знадобиться більш однієї операції для відновлення сітківки. Розростання сполучної тканини на поверхні сітківки часто зводить нанівець успіх операції.

Фактори, що ускладнюють операцію:

• Глаукома.
• Неможливість подальшого розширення зіниці (дилатація).
• Інфекції всередині або поблизу очі.
• Рубець після попереднього операційного втручання.
• Крововилив (геморагія) у склоподібне тіло.
• Розростання сполучної тканини і помутніння рогівки.
• Помутненение кришталика (катаракта).

Відшарування сітківки – Інші види лікування

На сьогоднішній день хірургічні втручання є єдиним методом лікування відшарування сітківки.