Вікова макулярна дегенерація – Хірургічне втручання

• Волога форма вікової дегенерації сітківки

Термічна лазерна фотокоагуляція застосовується для лікування вологої форми вікової макулярної дегенерації. Однак даний метод лікування може застосовуватися менше, ніж у чверті пацієнтів з вологою формою вікової дегенерації сітківки. Ефективність методу лазерної фотокоагуляції залежить від місця розташування розвитку патологічних під сітківкою.

За допомогою хірургічного втручання неможливо вилікувати вологу форму вікової дегенерації сітківки, але іноді можна уповільнити або запобігти подальше погіршення центрального зору. Без лікування при вологій формі вікової дегенерації сітківки втрата зору може прогресувати до повної втрати центрального зору. Тому хірургічне втручання на ранніх етапах життєво необхідно для уповільнення процесу погіршення зору, яке може розвиватися гігантськими темпами.

До моменту постановки діагнозу вологої форми вікової дегенерації сітківки часто вже дуже пізно проводити хірургічне лікування. Навіть після операції у більшості пацієнтів центральне зір продовжує прогресивно погіршуватися.

• Суха форма вікової дегенерації сітківки

На сьогоднішній день хірургічне втручання для сухої форми вікової дегенерації сітківки не застосовують. Видалення відкладень під назвою друзи за допомогою лазерної хірургії сприяє уповільненню процесу зниження зору у пацієнтів з сухою формою вікової дегенерації сітківки, однак багато експертів схиляються до думки, що такий метод лікування підвищує ризик розвитку вологої форми захворювання. Зараз вчені проводять дослідження з вивчення ефективності даного методу лікування.

Вибір методу хірургічного втручання

Єдиним методом вибору хірургічного втручання для лікування вологої форми вікової макулярної дегенерації (волога форма вікової дегенерації сітківки) є лазерна хірургія або лазерна фотокоагуляція.

На що слід звернути увагу

Лазерна хірургія може сприяти певного погіршення центрального зору у зв'язку з тим, що неможливо припекти патологічні судини під макулой, не зачепивши при цьому нормальні нервові клітини, які знаходяться в сліпій плямі. Але не дивлячись на те, що ваш зір може кілька погіршитися після лазерної фотокоагуляції, знижується ризик подальшого погіршення зору, пов'язане із захворюванням, порівняно з пацієнтами, яким не проводилося хірургічне втручання.

Зір у пацієнтів з віковою дегенерацією сітківки знижується різною мірою. Часто дуже складно порівняти перевага лазерної фотокоагуляції та шкоду, принесений даним методом лікування.

Лазерна фотокоагуляція при вікової макулярної дегенерації

Лазерна фотокоагуляція є методом лазерної хірургії з використанням високочастотного потоку світлового випромінювання для впливу на невеликі області сітківки і патологічні судини під макулой. В результаті опіку формується рубцева тканина, яка зміцнює патологічні судини, предупр5еждая їх пошкодження та витікання крові під сліпа пляма. Запобігаючи кровотеча з патологічних судин лазерна фотокоагуляція уповільнює:

• Скупчення крові під сітківкою, яке змінює форму і розташування сліпої плями.
• Розростання сполучної тканини і патологічних мембран під сітківкою, що призводять до пошкодження клітин макули.
• Погіршення центрального зору.

Лазерна хірургія може проводиться в кабінеті лікаря або в офтальмологічній клініці під місцевим знеболенням області ока. Саме по собі дане хірургічне втручання є безболісним, однак у вас можуть виникнути деякі больові відчуття після операції.

Що очікувати після хірургічного втручання

Лазерну фотокоагуляцію можна виконувати в амбулаторних умовах. Вам знадобиться супроводжуючий з кабінету лікаря додому. Після операції ваші зіниці будуть розширені (дилятированы) протягом кількох годин. Рекомендується на цей час надіти темні сонцезахисні окуляри, щоб уникнути попадання в очі яскравого сонячного світла.

Зір може бути затуманеним і очі можуть хворіти ще день чи два після оперативного втручання.

Навіщо це робити

Лазерна фотокоагуляція застосовується для лікування тільки вологої форми вікової макулярної дегенерації (волога форма вікової дегенерації сітківки). Але ефективність даного методу лікування вдається добитися всього в 15% випадків.

Найкращі результати можна отримати при близькому розташуванні патологічних кровоносних судин (хороидальная неоваскуляризація) у певній галузі. При розростанні кровоносних судин більш широко проводити лікування значно складніше. Ефективність хірургічного втручання також знижується, якщо патологічні судини досягли центру сліпої плями (ямки).Ваш лікар може оцінити очікувану користь від лазерної фотокоагуляції, визначивши точне місце розташування патологічних судин з допомогою флюоресцентної ангіограма.

Наскільки даний метод ефективний

Відновити втрачене в результаті макулярної дегенерації зір за допомогою лазерної фотокоагуляції неможливо, проте дуже часто таким чином можна уповільнити або запобігти подальше погіршення центрально зору.

Що відбувається?

Суха форма вікової дегенерації сітківки

При сухою формою вікової макулярної дегенерації (суха вікова дегенерація сітківки) зір погіршується поступово протягом багатьох років. З роками клітини і кровоносні судини під жовтим плямою (макулой) стають тонше і руйнуються. Нервові клітини жовтого плями не можуть нормально функціонувати при відсутності здорових клітин і кровоносних судин. По мірі руйнування нервових клітин жовтого плями зір поступово стає гірше. На сьогоднішній день ще немає способів запобігти цю втрату зору. Однак відомо, що дієта, багата цинком і антиоксидантами може значно уповільнити цей процес.

Погіршення зору у зв'язку з сухою формою вікової дегенерації сітківки найчастіше відбувається поступово і повільно, що дозволяє пацієнтам з часом пристосуватися до змін. У незначної кількості хворих із сухою вікової дегенерації сітківки розвиваються патологічні судини і суха форма переходить у вологий вікову дегенерацію сітківки.

Вплив ВМД на ваше життя залежить від ступеня втрати зору і вашого способу життя. Навіть не дивлячись на те, що ВМД погіршує периферичний зір, дане захворювання рідко викликає повну сліпоту і у більшості пацієнтів зберігається хороше бічне (периферичний) зір. Для більш докладної інформації про те, як пристосуватися до погіршення зору, дивись розділ Лікування Вдома по даній темі.

Волога форма вікової дегенерації сітківки

При вологій формі вікової макулярної дегенерації (волога ВМД), погіршення зору відбувається різко. Волога ВМД починається з розростання патологічних кровоносних судин під жовтим плямою (макулой), тобто частиною очі, що відповідає за центральний зір. Дані кровоносні судини легко руйнуються. Із зруйнованих судин витікає кров і рідина, що сприяє розвитку сполучної тканини, яка тисне на макулу. В результаті макула змінює свою форму і передає спотворені сигнали в ваш головний мозок. Прямі лінії починають сприйматися як хвилеподібні або криві, а зображення об'єктів може бути зміненим або зменшеною.

Сполучна тканина відокремлює макулу від підтримуючих її в нормі клітин і це також порушує її роботу. Нервові клітини жовтого плями починають відмирати, що призводить до погіршення центрального зору.

При руйнуванні нервових клітин на невеликій ділянці в полі зору з'являються білі плями. У міру розширення цієї ділянки розміри плям стають більше.

Без лікування рубець (сполучна тканина) під макулой продовжує зростати, все більше і більше впливаючи на нервові клітини в жовтій плямі. Чим більше клітин макули залучені в патологічний процес, тим гірше стає зір. При руйнуванні клітин всій макули настає повна втрата центрального зору.

Іноді лікування може запобігти або відстрочити процес погіршення зору, але виправити вже наявні зміни неможливо. Читання книг або перегляд телевізора не прискорює прогресування захворювання і не погіршує стан. Втрата зору при вологій ВМД прогресує досить швидко. У зв'язку з цим у пацієнтів немає достатньо часу для того, щоб пристосуватися до змін центрального зору.

Вікова макулярна дегенерація – Хірургічне втручання

• Волога форма вікової дегенерації сітківки

Термічна лазерна фотокоагуляція застосовується для лікування вологої форми вікової макулярної дегенерації. Однак даний метод лікування може застосовуватися менше, ніж у чверті пацієнтів з вологою формою вікової дегенерації сітківки. Ефективність методу лазерної фотокоагуляції залежить від місця розташування розвитку патологічних під сітківкою.

За допомогою хірургічного втручання неможливо вилікувати вологу форму вікової дегенерації сітківки, але іноді можна уповільнити або запобігти подальше погіршення центрального зору. Без лікування при вологій формі вікової дегенерації сітківки втрата зору може прогресувати до повної втрати центрального зору. Тому хірургічне втручання на ранніх етапах життєво необхідно для уповільнення процесу погіршення зору, яке може розвиватися гігантськими темпами.

До моменту постановки діагнозу вологої форми вікової дегенерації сітківки часто вже дуже пізно проводити хірургічне лікування. Навіть після операції у більшості пацієнтів центральне зір продовжує прогресивно погіршуватися.

• Суха форма вікової дегенерації сітківки

На сьогоднішній день хірургічне втручання для сухої форми вікової дегенерації сітківки не застосовують. Видалення відкладень під назвою друзи за допомогою лазерної хірургії сприяє уповільненню процесу зниження зору у пацієнтів з сухою формою вікової дегенерації сітківки, однак багато експертів схиляються до думки, що такий метод лікування підвищує ризик розвитку вологої форми захворювання. Зараз вчені проводять дослідження з вивчення ефективності даного методу лікування.

Вибір методу хірургічного втручання

Єдиним методом вибору хірургічного втручання для лікування вологої форми вікової макулярної дегенерації (волога форма вікової дегенерації сітківки) є лазерна хірургія або лазерна фотокоагуляція.

На що слід звернути увагу

Лазерна хірургія може сприяти певного погіршення центрального зору у зв'язку з тим, що неможливо припекти патологічні судини під макулой, не зачепивши при цьому нормальні нервові клітини, які знаходяться в сліпій плямі. Але не дивлячись на те, що ваш зір може кілька погіршитися після лазерної фотокоагуляції, знижується ризик подальшого погіршення зору, пов'язане із захворюванням, порівняно з пацієнтами, яким не проводилося хірургічне втручання.

Зір у пацієнтів з віковою дегенерацією сітківки знижується різною мірою. Часто дуже складно порівняти перевага лазерної фотокоагуляції та шкоду, принесений даним методом лікування.

Лазерна фотокоагуляція при вікової макулярної дегенерації

Лазерна фотокоагуляція є методом лазерної хірургії з використанням високочастотного потоку світлового випромінювання для впливу на невеликі області сітківки і патологічні судини під макулой. В результаті опіку формується рубцева тканина, яка зміцнює патологічні судини, предупр5еждая їх пошкодження та витікання крові під сліпа пляма. Запобігаючи кровотеча з патологічних судин лазерна фотокоагуляція уповільнює:

• Скупчення крові під сітківкою, яке змінює форму і розташування сліпої плями.
• Розростання сполучної тканини і патологічних мембран під сітківкою, що призводять до пошкодження клітин макули.
• Погіршення центрального зору.

Лазерна хірургія може проводиться в кабінеті лікаря або в офтальмологічній клініці під місцевим знеболенням області ока. Саме по собі дане хірургічне втручання є безболісним, однак у вас можуть виникнути деякі больові відчуття після операції.

Що очікувати після хірургічного втручання

Лазерну фотокоагуляцію можна виконувати в амбулаторних умовах. Вам знадобиться супроводжуючий з кабінету лікаря додому. Після операції ваші зіниці будуть розширені (дилятированы) протягом кількох годин. Рекомендується на цей час надіти темні сонцезахисні окуляри, щоб уникнути попадання в очі яскравого сонячного світла.

Зір може бути затуманеним і очі можуть хворіти ще день чи два після оперативного втручання.

Навіщо це робити

Лазерна фотокоагуляція застосовується для лікування тільки вологої форми вікової макулярної дегенерації (волога форма вікової дегенерації сітківки). Але ефективність даного методу лікування вдається добитися всього в 15% випадків.

Найкращі результати можна отримати при близькому розташуванні патологічних кровоносних судин (хороидальная неоваскуляризація) у певній галузі. При розростанні кровоносних судин більш широко проводити лікування значно складніше. Ефективність хірургічного втручання також знижується, якщо патологічні судини досягли центру сліпої плями (ямки).Ваш лікар може оцінити очікувану користь від лазерної фотокоагуляції, визначивши точне місце розташування патологічних судин з допомогою флюоресцентної ангіограма.

Наскільки даний метод ефективний

Відновити втрачене в результаті макулярної дегенерації зір за допомогою лазерної фотокоагуляції неможливо, проте дуже часто таким чином можна уповільнити або запобігти подальше погіршення центрально зору.

Хірургічне лікування вікової дегенерації сітківки

Хірургічні втручання та інші методи лікування, які продовжують досліджувати

На сьогоднішній день експерти вивчають можливість проведення оперативного втручання при вікової дегенерації сітківки. До таких операцій відносяться:

• Макулярна транслокационная хірургія. При виконанні даної операції хірург відокремлює сітківку і переносить її в більш здорову область ока. На відміну від інших методів лікування вікової дегенерації сітківки, за допомогою даного методу можна навіть в деякій мірі відновити зір. Однак існують і можливі серйозні ускладнення, тому дослідникам необхідно більш детально вивчити співвідношення ефективності і безпеки такого методу.
• Субмакулярная хірургія. При виконанні даної операції хірурги видаляють з-під макули патологічні кровоносні судини. Такий метод лікування може сприяти підтриманню зору у деяких людей. Однак згідно з результатами деяких досліджень, дана операція може супроводжуватися значними ризиками і бути недостатньо ефективною.

Дослідники продовжують оцінювати можливі методи лікування вологої форми вікової дегенерації сітківки. До них відносяться:

• Лазерне видалення відкладень в оці під назвою друзи. Не дивлячись на те, що таке лікування може поліпшити зір, воно може також сприяти розростання патологічних судин під макулой, що в свою чергу веде до втрати зору. Необхідно провести додаткові дослідження ефективності такого методу.
• Електронні пристосування для відновлення зору. Дослідники вивчають застосування мікроскопічних імплантів в сітківку ока і інших пристроїв, здатних замінити пошкоджені клітини, що приймають світловий сигнал і посилають інформацію в головний мозок. Можливо, пройде ще кілька років, перш ніж вчені остаточно вивчать роль таких засобів в лікуванні вікової дегенерації сітківки. Проте вже зараз є багатообіцяючі результати, що свідчать про можливість їх використання для відновлення втраченого зору.
• Введення в око стероїдних препаратів. Такі стероїди, як триамцинолон, можуть уповільнити прогресивне погіршення зору або навіть його поліпшити.

На що звернути увагу

Нещодавно розробленими для лікування вікової дегенерації сітківки препаратами є інгібітори судинного ендотеліального фактора росту. Їх слід вводити безпосередньо в око.

Лазерна терапія практично завжди призводить до негайної, перманентної втрати центрального зору (центральне сліпа пляма) і не здатна попередити подальше зростання патологічних судин. Деякі експерти вважають, що фотодинамічна терапія (ФДТ) та променева терапія можуть виявитися значно більш ефективними і менш небезпечними в порівнянні з лазерною хірургією у зв'язку з їх більшою точністю. Такі процедури направлено діють на кровоносні судини без пошкодження нервових клітин сітківки і макули. Проте ефективність і віддалені наслідки ФДТ ще вивчають.

Багато видів лікування вікової дегенерації сітківки є дорогими, їх, як правило, слід повторювати по декілька разів, і вони не завжди ефективні. Деякі методи терапії можуть навіть погіршити ваше зір або призвести до повної його втрати. Необхідно детально обговорити з лікарем всі можливі ризики та переваги, а також можливі побічні ефекти обраного методу.

Коли викликати лікаря?

Волога форма вікової дегенерації сітківки (волога ВМД) може різко погіршити ваше зір за кілька днів або навіть годин. Дані зміни часто сильно виражені і незворотні.

Негайно зв'яжіться зі своїм лікарем, якщо:

• Ви відзначаєте раптову швидку втрату зору.
• Ви несподівано помітили нові білі або темні плями в центрі поля зору, які не зникають.
• Прямі лінії здаються хвилеподібними або кривими або предмети змінюють розміри чи форму або виглядають розмитими.

При необхідності лікар направить вас до спеціаліста з органу зору (офтальмолога).

Негайно зв'яжіться з вашим лікарем, якщо в таблиці Амслера ви відзначаєте що з нижче перерахованого:

• Викривлення ліній.
• Білі плями, які ви раніше не спостерігали.

Дані зміни є симптомами більш серйозної форми захворювання, вологою ВМД. Якщо у вас діагностували суху " форму вікової макулярної дегенерації (сухий ВМД), слід щодня перевіряти зір на кожне око з допомогою таблиці Амслера або так часто, як радить лікар. Суха форма вікової дегенерації сітківки зазвичай не трансформується у вологу форму, проте слід уважно стежити за можливими клінічними проявами вологої форми захворювання.

Поступова втрата зору, пов'язана з сухою віковою дегенерацією сітківки, як правило, не потребує негайного лікування. Зникнення квітів або потускнение зору може наростати настільки повільно, що ви цього не помітите, особливо якщо в процес залучений тільки одне око. Але навіть такі повільні зміни вашого зору можуть свідчити про більш серйозні проблеми.

Якщо ви помітили у себе що-небудь з нижчепереліченого, краще зателефонувати своєму лікарю і запитати, чи не треба прийти до нього на огляд:

• Для читання вам потрібно більше світла, ніж зазвичай.
• Кольори здаються більш тьмяним і бляклими.
• Контури предметів розмиті.

Підсумовуючи сказане, несподівані зміни вашого зору, які не проходять, вимагають негайної уваги. Поступове погіршення зору, як правило, не становить серйозної загрози. І все ж, якщо ви помітили погіршення зору, слід проконсультуватися у лікаря про необхідність подальшого обстеження очей.

За рекомендаціями Американської Академії Офтальмологів з метою раннього виявлення всі люди у віці від 40 до 54 років необхідно проходити ретельне обстеження очей кожні 2-4 роки. У наведеній нижче таблиці вказано, з якою частотою слід проходити повне обстеження органу зору:

Активне спостереження

Активне спостереження означає проведення регулярних оглядів та оцінки динаміки процесу.

Тактика активного спостереження неприпустима при быстропрогрессирующей втрати зору або раптових змінах зору. Якщо ви раптово виявили зміни зору, необхідно якомога швидше проконсультуватися з лікарем. Своєчасно розпочате лікування може сповільнити процес погіршення зору викликаний вологою формою ВМД. Відстрочка терапії при вологій формі вікової дегенерації сітківки призводить до подальшої втрати центрального зору.

Якщо ваш зір погіршується поступово, наприклад при сухою формою вікової макулярної дегенерації (суха ВМД) методом вибору є активне спостереження. Для лікування сухої вікової дегенерації сітківки лікування поки що не розроблено. Зазвичай дана патологія не призводить до такого порушення зору, яке б серйозно порушувало ваш звичний спосіб життя.

До кого звернутися?

Вікова макулярна дегенерація (ВМД) як правило діагностується під час рутинного обстеження очей ваші лікарем або вузьким фахівцем (оптометристом або офтальмологом).

Офтальмолог, який спеціалізується на захворюваннях сітківки та жовтої плями, з'ясує, яка у вас форма ВМД. Також офтальмолог може виконувати лазерні операції і медикаментозні ін'єкції при вологій формевозрастной дегенерації сітківки.

Вікова дегенерація сітківки: Медикаменти

Препарати з групи блокаторів фактора судинного ендотеліального зростання уповільнюють втрату зору, пов'язану з вологою формою вікової дегенерації сітківки. Дані препарати блокують протеїн, який сприяє розвитку вологої форми макулярної дегенерації. Це білок ще відомий під назвою судинний ендотеліальний фактор росту (VEGF). VEGF сприяє розвитку патологічних судин в оці. Зростання саме цих судин і обумовлює макулярну дегенерацію.

Описані препарати уповільнюють розвиток патологічних кровоносних судин, що призводять до втрати зору при вологій формі вікової дегенерації сітківки.

Препарати даної групи вводяться безпосередньо в око.

Препарати з групи блокаторів фактора судинного ендотеліального зростання відомі також під назвою інгібітори судинного ендотеліального фактора росту.

Інгібітори судинного ендотеліального фактора росту, які застосовуються при вологій формі вікової макулярної дегенерації

Наприклад

Дані препарати лікар вводить безпосередньо в око пацієнта. Перед маніпуляцією доктор знеболює орган зору за допомогою крапель.

Як це працює

При розвитку вікової дегенерації сітківки під сітківкою розвиваються слабкі патологічні судини, що призводять до зниження зору. За зростання даних судин відповідає особливий білок під назвою судинний ендотеліальний фактор росту (VEGF). Препарати з групи інгібіторів фактора судинного ендотеліального зростання блокують ефекти цього білка. За рахунок нейтралізації дії даного протеїну зростання патологічних судин сповільнюється. Цим і пояснюється уповільнення втрати зору при вологій формою ВМД.

Чому це використовують

Препарати з групи інгібіторів фактора судинного ендотеліального росту застосовують для уповільнення процесу зниження зору, пов'язаного з віковою дегенерацією сітківки. Дані лікарські препарати уповільнюють зростання патологічних судин, що супроводжують розвиток вологої форми вікової дегенерації сітківки.

Наскільки таке лікування ефективно?

Препарати з групи інгібіторів фактора судинного ендотеліального зростання уповільнюють процес погіршення зору при вологій формі вікової дегенерації сітківки. Іноді вони спсобствуют поліпшення зору при даному захворюванні. У зв'язку з тим, що дані препарати використовуються в практиці відносно недавно, віддалені ефекти ще не до кінця вивчені.

Побічні ефекти

До частих побочноым дій пегаптаниба або ранибизумаба відносяться:

• Зміни зору або інші порушення зору.
• Запальні процеси в різних частинах очі.
• Біль або дискомфорт.
• Підвищення внутрішньоочного тиску.
• Підвищення чутливості до світла.
• Головний біль.
• Хворобливе сечовипускання.
• Сліпота.

Ранибизумаб (Люцентіс) підвищує ризик розвитку інсульту у людей літнього віку, особливо при наявності інсульту в анамнезі.

Багато побічні дії можуть бути спричинені безпосередньо процедурою введення медикаменту, а не дією препарату. Наприклад, при таких ін'єкціях підвищується ризик приєднання інфекції.

Віддалені ефекти цієї групи препаратів ще не вивчені.

Щоб побачити повний перелік побічних ефектів, уважно вивчайте інструкцію до препарату.

Про що слід подумати

Частіше всього ін'єкції призначаються на тривалий період з інтервалом в 1 місяць.

Інші препарати з групи інгібіторів фактора судинного ендотеліального зростання ще вивчаються в дослідженнях, в тому числі деякі з них призначаються внутрішньовенно, а не безпосередньо в око.

Препарати з групи інгібіторів фактора судинного ендотеліального зростання допомагають сповільнити процес погіршення зору у пацієнтів, для яких інші види лікування, такі як лазерна фотокоагуляція або фотодинамічна терапія, виявилися неефективними.

Волога форма вікової макулярної дегенерації (волога форма вікової дегенерації сітківки) зустрічається досить рідко, але значно більше впливає на зір у порівнянні з сухою формою вікової дегенерації сітківки. Волога форма вікової дегенерації сітківки розвивається у кожного 10 пацієнта з віковою дегенерацією сітківки. Однак у 9 з 10 пацієнтів, повністю позбавлених зору внаслідок вікової дегенерації сітківки, діагностовано волога форма захворювання.

Виділяють неоваскулярный, ексудативний і дисциформный подтипры вологою вікової дегенерації сітківки.

Волога форма вікової дегенерації сітківки часто розвивається у пацієнтів з сухою формою захворювання. При цьому в глибоких шарах сітківки утворюються патологічні судини, здатні проростати вглиб сітківки і під неї (субретинальная неоваскуляризація). Патологічні судини надзвичайно ламкі і кров, витікаючи з них, часто потрапляє на сліпе пляма (макулу). Іноді під макулой може формуватися патологічний рубець, який зміщує сліпе пляма і змінює його форму.

• Волога форма вікової дегенерації сітківки може вражати обидва ока.
• Втрата зору розвивається надзвичайно швидко.
• Характеризується втратою зору у важкій формі і часто носить незворотний характер.

В результаті даного захворювання пацієнти рідко повністю позбавляються зору, оскільки бічне (периферичний) зір не порушується. Однак волога форма вікової дегенерації сітківки може призвести значним або навіть повної втрати центрального зору. У деяких випадках за допомогою лікування можна запобігти або припинити зниження зору, проте зазвичай через деякий час ефективність лікування знижується.

Фотодинамічна терапія при вікової дегенерації сітківки

Фотодинамічна терапія (ФДТ) є методом лікування при вологій формі вікової макулярної дегенерації (волога форма ВМД). Даний метод не застосовується для лікування сухої форми вікової дегенерації сітківки.

При фотодинамическом лікуванні в кров вводять світлочутливий препарат під назвою вертепорфин (Визадайн). Медикамент накопичується в патологічних судинах під макулой. Потім на око направляють лазерні промені, які активують препарат і сприяють утворенню кров'яних згустків, які блокують патологічні судини.

Таким чином, «склеювання» кровоносних судин при фотодинамічної терапії сповільнює:

• Скупчення рідини під сітківкою, що порушує форму і положення макули.
• Розростання сполучної тканини та патологічної мембрани під сітківкою, які також руйнують клітини макули.
• Втрати центрального зору.

Фотодинамічна терапія займає близько 20 хвилин і може проводитися як в кабінеті лікаря, так і в спеціалізованій клініці.

Що очікувати від лікування

Препарат вертепорфин, який використовують при ФДТ, робить вашу шкіру і очі більш чутливими до світла. Після лікування слід уникати прямих сонячних променів протягом 2-5 днів, а при виході на вулицю носити сонцезахисні окуляри для захисту очей.

Ваш лікар призначить вам наступний огляд через місяць після закінчення лікування.

Навіщо проводять таке лікування

Фотодинамічна терапія застосовується для лікування тільки вологої форми вікової макулярної дегенерації (ВМД). Слід також підкреслити, що даний вид терапії застосуємо для невеликої кількості випадків.

Обмежуючи зростання патологічних судин під макулой, фотодинамічна терапія попереджає подальше прогресування вологої форми вікової дегенерації сітківки. За допомогою даного методу неможливо відновити вже втрачене зір, але можна зупинити подальше пошкодження сітківки і погіршення зору. Пацієнтам з вологою формою вікової дегенерації сітківки часто вимагається застосування відразу декількох видів терапії для отримання клінічного ефекту.

Деякі експерти вважають, що фотодинамічна терапія (ФДТ) можуть виявитися значно більш ефективними і менш небезпечними в порівнянні з лазерною хірургією. Лазерна терапія практично завжди призводить до негайної, перманентної втрати центрального зору (центральне сліпа пляма) і не здатна попередити подальше зростання патологічних судин. Такі процедури направлено діють на кровоносні судини без пошкодження нервових клітин сітківки і макули.

Який ефект можна очікувати від терапії

ФДТ може знизити ризик значної втрати зору за рахунок попередження подальшого розростання патологічних судин, розташованих під сітківкою, і кровотечі з них. Ефективність лікування залежить від того де під сітківкою розташовані патологічні судини і особливостей їх будови. При деяких типах вологих форм вікової дегенерації сітківки, лікування може і не принести значущих результатів лікування.

Уповільнення прогресування вікової дегенерації сітківки часто носить тільки тимчасовий характер, і патологічні судини знову починають кровоточити вже через 3 місяці. Пацієнтам з вологою формою вікової дегенерації сітківки часто вимагається застосування відразу декількох видів терапії для отримання клінічного ефекту.

Ризики

Значне погіршення зору при ФДТ спостерігається в 1-4% випадків. У деяких випадках зір потім частково відновлюється.

До інших побічних ефектів ФДТ відносяться:

• Тимчасові порушення зору (патологічне зір, зниження гостроти зору, дефекти полів зору).
• Біль, набряки, кровотечі або запальні процеси в місці введення вертепорфина. Деякі пацієнти також відзначають біль у нижньому відділі спини, яку пов'язують з введенням препарату.
• Реакція фотосенсибілізації (наприклад, сонячний опік).

На що слід звернути увагу

Фотодинамічна терапія (ФДТ) є ефективним методом лікування тільки для деяких пацієнтів з вологою формою вікової дегенерації сітківки. Тому необхідно мати на увазі, що даний метод лікування може Вам не підійти.

Ефективність і віддалені наслідки застосування ФДТ вчені продовжують вивчати.

Вертепорфин (Визидин) відноситься до дорогих препаратів, збільшуючи загальну вартість лікування. Однак слід порівнювати ціну такої терапії з можливим позитивним ефектом, який полягає в уповільненні або зменшення втрати зору внаслідок вікової дегенерації сітківки.

Хірургічне лікування вікової дегенерації сітківки

Хірургічні втручання та інші методи лікування, які продовжують досліджувати

На сьогоднішній день експерти вивчають можливість проведення оперативного втручання при вікової дегенерації сітківки. До таких операцій відносяться:

• Макулярна транслокационная хірургія. При виконанні даної операції хірург відокремлює сітківку і переносить її в більш здорову область ока. На відміну від інших методів лікування вікової дегенерації сітківки, за допомогою даного методу можна навіть в деякій мірі відновити зір. Однак існують і можливі серйозні ускладнення, тому дослідникам необхідно більш детально вивчити співвідношення ефективності і безпеки такого методу.
• Субмакулярная хірургія. При виконанні даної операції хірурги видаляють з-під макули патологічні кровоносні судини. Такий метод лікування може сприяти підтриманню зору у деяких людей. Однак згідно з результатами деяких досліджень, дана операція може супроводжуватися значними ризиками і бути недостатньо ефективною.

Дослідники продовжують оцінювати можливі методи лікування вологої форми вікової дегенерації сітківки. До них відносяться:

• Лазерне видалення відкладень в оці під назвою друзи. Не дивлячись на те, що таке лікування може поліпшити зір, воно може також сприяти розростання патологічних судин під макулой, що в свою чергу веде до втрати зору. Необхідно провести додаткові дослідження ефективності такого методу.
• Електронні пристосування для відновлення зору. Дослідники вивчають застосування мікроскопічних імплантів в сітківку ока і інших пристроїв, здатних замінити пошкоджені клітини, що приймають світловий сигнал і посилають інформацію в головний мозок. Можливо, пройде ще кілька років, перш ніж вчені остаточно вивчать роль таких засобів в лікуванні вікової дегенерації сітківки. Проте вже зараз є багатообіцяючі результати, що свідчать про можливість їх використання для відновлення втраченого зору.
• Введення в око стероїдних препаратів. Такі стероїди, як триамцинолон, можуть уповільнити прогресивне погіршення зору або навіть його поліпшити.

На що звернути увагу

Нещодавно розробленими для лікування вікової дегенерації сітківки препаратами є інгібітори судинного ендотеліального фактора росту. Їх слід вводити безпосередньо в око.

Лазерна терапія практично завжди призводить до негайної, перманентної втрати центрального зору (центральне сліпа пляма) і не здатна попередити подальше зростання патологічних судин. Деякі експерти вважають, що фотодинамічна терапія (ФДТ) та променева терапія можуть виявитися значно більш ефективними і менш небезпечними в порівнянні з лазерною хірургією у зв'язку з їх більшою точністю. Такі процедури направлено діють на кровоносні судини без пошкодження нервових клітин сітківки і макули. Проте ефективність і віддалені наслідки ФДТ ще вивчають.

Багато видів лікування вікової дегенерації сітківки є дорогими, їх, як правило, слід повторювати по декілька разів, і вони не завжди ефективні. Деякі методи терапії можуть навіть погіршити ваше зір або призвести до повної його втрати. Необхідно детально обговорити з лікарем всі можливі ризики та переваги, а також можливі побічні ефекти обраного методу.