Захворювання слізної залози

Гострий дакріоаденіт (Dacryoadenitis acuta). Зустрічається рідко.

Основні симптоми: різке припухання з гіперемією і хворобливістю зовнішньої частини верхньої повіки. Очна щілина набуває внаслідок цього S-подібний вигляд, а очне яблуко зміщується донизу і досередини. Збільшуються і стають болючими предушні лімфатичні вузли, підвищується температура тіла.

Захворювання зазвичай є ускладненням грипу, ангіни та деяких інших інфекційних захворювань. Лікування: сухе тепло, УВЧ-терапія. Внутрішньом'язово - антибіотики, всередину - сульфаніламідні препарати. При нагноєнні залози - розріз з дренуванням порожнини абсцесу.

Пухлини слізної залози

Доброякісні	Проміжні	Злоякісні
Аденома	Змішана пухлина	Рак із змішаною пухлини Цилиндрома

Аденома

Зустрічається у дітей і дорослих людей різного віку. Розвивається повільно. Симптоми: невоспалительный набряк повік, поступове зміщення очного яблука донизу і досередини. При пальпації визначають щільної консистенції, безболісне утворення, розташоване під верхненаружным краєм очниці. На пізніх стадіях розвитку на рентгенівських знімках видно витончення кісткової стінки очниці в області ямки слізної залози. Лікування хірургічне. Прогноз сприятливий, але можливе виникнення рецидиву захворювання.

Рак змішаного клітинного складу

Розвивається у людей різного віку, частіше страждають жінки. Симптоми: поява дискомфорту, больових відчуттів і сльозотечі на боці ураження. Поступове опущення верхнього століття - спочатку в зовнішній третини, а потім і на іншому протязі. Досить швидке поява екзофтальму зі зміщенням очного яблука донизу і досередини. При пальпації в області ямки слізної залози очниці визначається щільне, горбисте і несмещаемое освіта. Рентгенівські знімки виявляють деструкцію відповідних ділянок кісткової стінки очниці і збільшення її розмірів. Лікування: екзентерація очниці або, при невеликих розмірах пухлини, висічення її разом з оточуючими здоровими тканинами і подальшим зовнішнім опроміненням очниці.

Алергічні кон'юнктивіти

Захворювання слизової оболонки цього генезу розвиваються і протікають гостро, з яскравою суб'єктивною і об'єктивною симптоматикою. Хворі скаржаться на світлобоязнь, сльозотеча, відчуття свербежу та печіння. При стимулюванні захворювання екзогенними алергенами медикаментозної або поллинозной природи в процес залучаються відразу обидва ока. Як правило, слизова їх різко запалюється і в її набряклою тканини з'являються безладно розташовані фолікули або сосочкові розростання.

Ендогенний алерген, зазвичай туберкульозний токсин, може призводити і до почергової спалаху захворювання то в одному, то в іншому оці. Причому для патології цього роду характерно розвиток не «розлитої» запальної реакції, а більш локальною, пов'язаної з появою одиничних (іноді і множинних) невеликих фліктен (вузликів). Типова сильна світлобоязнь, що змушує хворих перебувати вдень в затемнених місцях.

Відмінною рисою всіх алергічних кон'юнктивітів є їх схильність до рецидивування в результаті повторних впливів алергенів, первинно викликали їх розвиток.

Незважаючи на певну клінічну однотипність, деякі форми розглянутих захворювань носять все ж характерні риси і в зв'язку з цим будуть розглянуті нижче.

Лікарський алергічний кон'юнктивіт

Може розвинутись у відповідь на використання практично будь-яких очних крапель і мазей. Найчастіше захворювання «спалахує» після закапування атропіну (іноді навіть одноразового), пілокарпіну, дикаїну і левоміцетину. Супроводжується появою в нижній перехідній складці великої кількості фолікулів і розвитком дерматиту нижнього століття. Червоніє також і ту ділянку шкіри щоки, по якій стікали інстальовані в кон'юнктивальну порожнину краплі. Для купірування процесу необхідно терміново відмінити препарат, який викликав алергійну реакцію. Зазвичай після цього всі запальні явища досить швидко зникають. Якщо ж вони тримаються, то для лікування хворого можна використовувати протизапальну, антигістамінну та імунодепресивну терапію.

Весняний катар (Cattarus vernalis)

Вважають, що в основі захворювання лежить аутоалергія, збільшується впливом экзоаллергенов. Хворіють переважно хлопчики, які досягли 4-5-річного віку. Хвороба загострюється у весняно-літній період і повністю регресує в період статевого дозрівання. Характеризується появою великої кількості сосочкових розростань на кон'юнктиві хрящів. З цієї причини останні мають вигляд «бруківки». Описані також і лимбальные форми цього захворювання, які мають яскраво виражену схильність до сезонного рецидивування. У зв'язку з цим в кінці кінців на місці сосочкових розростань можуть з'явитися білясті рубці.

Лікування хворих представляє важку задачу, яка розв'язується за допомогою ряду лікарських засобів, переважно місцевого впливу верхнього століття. (інсталяції лекролина або аллергодила).

Поллинозный (пилкової) кон'юнктивіт

Полінози широко поширені у всіх країнах світу, включаючи Україну, і представляють серйозну соціальну проблему, оскільки в сезон цвітіння дерев, рослин та трав виводять з робочого стану мільйони людей внаслідок алергозів легенів, дихальних шляхів і очей. І така ситуація неминуче повторюється з року в рік.

Встановлено, що в основі полінозів лежить негайна алергічна реакція підвищеної чутливості анафілактичного типу. Орган зору уражається часто, особливо в поєднанні з риніт, бронхіальну астму та дерматитом тієї ж етіології (за даними різних авторів, у 51, 2-84, 5% хворих).

Для поллинозного кон'юнктивіту характерно гострий початок. Абсолютно несподівано виникають сильний свербіж і печіння в очах, які супроводжуються розвитком набряку шкіри повік і почервонінням їх країв. Потім з'являється прозоре слизуваті виділення, має тенденцію утворювати тягнуться нитки. Хворого турбують світлобоязнь і сльозотеча. Кон'юнктива очного яблука і століття яскраво гіперемована, остання до того ж часто сильно набрякає. Слизова верхнього хряща дифузно змінена за типом сосочкової гіпертрофії. У патологічний процес може залучатися і рогівка, в якій тоді розвиваються поліморфні зміни.

В лікуванні хворих основним є гіпосенсібілізація до пилкових алергенів (введення підшкірно до сезону цвітіння рослин екстрактів відповідних пилкових алергенів у зростаючих дозах). Місцево - антигістамінні препарати та судинозвужувальні засоби.

Фликтенулезный (туберкульозно-алергічний) кон'юнктивіт та кератокон'юнктивіт

Для патології розглянутого виду характерна поява одиничних фліктен (вузликів), які не схильні до казеозного розпаду. Вони можуть утворюватися як в кон'юнктиві, лимбальной області, так і безпосередньо в рогівці. В останньому випадку можлива міграція фліктени з шлейфом тягнуться за нею кровоносних судин у бік центру. Хворіють зазвичай ослаблені діти і молоді люди скрофулезній, як раніше говорили, конституції. Після купірування захворювання, яке схильне до рецидиву, на рогівці можуть залишитися помутніння, знижують гостроту зору. Для розсмоктування фліктен рекомендують використовувати свіжу 1% жовто-ртутну мазь (зберігати і юмной баночці не більше 5 днів).

Хвороби крові

Анемії

Хворі можуть скаржитися на періодичне зниження гостроти зору, поява перед очима «літаючих мушок». При офтальмоскопії: більш бліда, ніж в нормі, забарвлення очного дна, розширення і звивистість судин сітківки. Можливі крововиливи в неї (теж не яскраві), нерідко стушеванность із-за набряку меж диска зорового нерва.

Лейкози

Офтальмологічна симптоматика полиморфна: самовільні крововиливи в повіки, під кон'юнктиву. На очному дні, має жовтуватий відтінок, картина лейкемічні ретинопатії: судини сітківки розширені, блідо пофарбовані, з уповільненим струмом крові; по ходу судин нерідкі ватообразные вогнища. Характерні також масивні крововиливи (ретинальные, преретинальные) з жовтувато-сірим центром. При прогресуванні основного захворювання описані вище зміни наростають і додаються нові.

Діагностика синдрому «сухого» ока

Як і належить, обстеження хворого повинне починатися зі збору скарг та з'ясування анамнезу захворювання. У початковій фазі його розвитку пацієнти зазвичай звертають увагу лікаря на низку тривожних їх моментів:

• відчуття наявності за століттями чужорідного тіла (у 89% випадків);
• відчуття «жару» і «рези» в оці (~ 50%);
• погану переносимість вітру, кондиційованого повітря, диму і т. п. (38%);
• погіршення зорової працездатності до вечора (~ 38%);
• помірну світлобоязнь (~ 37%);
• коливання гостроти зору протягом робочого дня (~ 34%).

При огляді ж їх органу зору виявляють, як правило, наступні зміни:

• локальний набряк бульварної кон'юнктиви з «наползанием» її на вільний край століття (~ 95%);
• «мляву» гіперемію кон'юнктиви (~ 61 %);
• наявність в СП «забруднюючих» її включень (~ 48%).

Слід мати на увазі, що початкові і навіть виражені ознаки ССО, описані раніше, можуть маскуватися симптомами інших захворювань, зокрема дегенеративного та запального характеру. Тому для їх диференціювання корисно пам'ятати досить просте правило: з ССО пов'язані ті зміни, які локалізуються в межах так званої экспонируемой зони очного яблука. Остання обмежена краями нормально відкритих століття.

Наявність навіть початкових ознак ССД служить підставою для цілеспрямованого дослідження пацієнта.

Кон'юнктивіти

Сполучна оболонка (кон'юнктива), що покриває тонким шаром задню поверхню повік і очне яблуко, схильна до різних захворювань, але переважно все ж запального характеру (кон'юнктивіти). Тому їм і приділяється особлива увага.

Розвивається запалення сполучної оболонки виявляє себе поруч характерних симптомів. Одні з них (гіперемія) постійні, інші - пов'язані з конкретними етіологічними факторами (наприклад, поява на тарзальной кон'юнктиві при дифтерії фіксованих плівок).

Як правило, хворі скаржаться на почервоніння очей, деяку набряклість повік, відчуття печіння і як би наявності за ними дрібних сторонніх тел. Весь цей дискомфорт зазвичай супроводжується посиленням сльозовиділення, появою слизові або слизово-гнійних виділень. Вранці вії хворого ока можуть виявитися щільно склеєними. Відповідно вираженості згаданих вище симптомів страждають і зорові функції. В основному знижується гострота зору.

За даними Е. С. Аветисова і співавт. (1983), частота кон'юнктивітів у дорослих людей становить 15%е. Ще вище вона у дітей - 19, 8%е.

У этиологическом щодо кон'юнктивіти представляють досить строкату і неоднорідну за складом групу. Це в першу чергу відноситься до захворювань, викликаних інфекційними і артефициальными факторами. Нозологічних форм настільки багато, що це не дозволяє в межах даної роботи дати всім їм вичерпну характеристику. Тому далі основну увагу приділено часто зустрічаються захворювань слизової оболонки повік і очного яблука.

Класифікація кон'юнктивітів

За етіологічним фактором	По шляхам впливу патогенного чинника	За течією	По клінічній картині
1. Інфекційні: бактеріальні вірусні умовно вірусні (збудники котячої подряпини, уретро-синовіального синдрому Reiter, шкірного синдрому Stewens-Jonson, кон'юнктивіту Parinaud) хламідійні (збудник Chlamydia trachomatis) спирохетные (збудники люес, лептоспірозу) риккетсийные (збудники 5-денний лихоманки, Q-лихоманки і т. д.) грибкові (збудники: Candida albicans, Cephalosporam, Mikrosporum, Trichophyton, Epidermophyton) паразитарні (збудники онхоциркоза, лоаоза, трипаносомоза, шистосоміазу, цистицеркоза, ехінококозу)	Екзогенні (типові збудники - бактерії, аденовіруси типу 3, 7, 8 і 19; ентеровірус 70, віруси кору, віспи, краснухи, грипу та ін) Ендогенні (зазвичай вірус простого герпесу)	Гострі і хронічні	Катаральні, гнійні, фолікулярні і плівчасті
2. Алергічні	Екзогенні (лікарські, пилкові, побутові та ін) і ендогенні алергени (частіше туберкульозний токсин)
3. Артефициальные	Екзогенні (стимулюються впливом фізичних, механічних, хімічних факторів; надмірною напругою акомодації при некорригированных аномалії рефракції - гіперметропії, астигматизмі і пресбіопії)

Фізіологія і патологія сльозопродукції

Слезопродукция і слезоотведение - два нерозривно пов'язаних і в певному сенсі доповнюють один одного фізіологічних процесу. У здорових людей вони знаходяться у добре збалансованому стані, завдяки чому для оптимального функціонування очі є всі необхідні умови. Однак таке благополуччя може в силу різних причин порушуватися, і тоді виникають проблеми, з якими пацієнти змушені вже звертатися до лікаря. Тому цілком очевидною для всіх проблеми «вологого» очі офтальмологи завжди приділяли велику увагу і у вирішенні її змогли добитися значних успіхів. Навпаки, проблема так званого «сухого» ока раніше знаходиться в тіні і поки мало знайома широкому колу лікарів. З цієї причини виявлення хворих цієї категорії залишається все ще низькою. У масі своїй вони проходять через очні кабінети поліклінік з діагнозами типу «хронічний рецидивуючий кон'юнктивіт (блефароконъюнктивит)» або «хронічний рецидивуючий кератокон'юнктивіт» неясної етіології. Між тим, за даними деяких авторів, які займаються вивченням цієї проблеми, у кожного третього літнього пацієнта, звертається за допомогою до офтальмолога, можна виявити ознаки розвитку синдрому «сухого» ока, т.е. роговично-кон'юнктивального ксероза.

Слізний апарат ока людини складається з головної слізної залози, додаткових сльозових залоз Краузе і Вольфринга, а також слезоотводящих шляхів.

Додаткові слізні залози Краузе (до 40 в області верхнього склепіння кон'юнктиви і до 8 - нижнього) і Вольфринга (3 - у верхнього краю хряща верхньої повіки і 1 - у дистального краю хряща нижнього століття) забезпечують добову продукцію сльози (сумарний обсяг до 2 мл в добу). Що ж стосується головної слізної залози, то вона функціонує, як правило, при подразненні певних рефлексогенних зон та в період виникнення у людини емоційних переживань. У цих ситуаціях секреція сльози може досягати 30 мл в 1 хв.

Розглядаючи більш детально проблему сльозопродукції, слід також мати на увазі, що між поняттями сльоза і слізна рідина (СЖ) існує певне розходження.

Сльоза - це продукт секреції власне слізних залоз (головною і додаткових), а СЖ - волога складного композиційного складу. Вона включає в себе, крім сльози, виділення ряду інших залоз і секретуючих клітин. Одні з них (крипти Генле, залози Манца, келихоподібні клітини Бехера) продукують муцин, інші (мейбомиевые залози та залози Цейсса) - ліпіди.

В кон'юнктивальної порожнини здорової людини постійно міститься 6-7 мкл СЖ. При зімкнутих століттях вона повністю заповнює капілярну щілину між стінками кон'юнктивального мішка, а при нормально розкритих - покриває тонким шаром всю рогівку і відкриті ділянки кон'юнктиви очного яблука, утворюючи так звану прероговичную слізну плівку (СП). У нормі для неї характерна наявність у війчастих країв повік двох добре виражених сльозових менісків - нижнього і верхнього.

Товщина СП коливається, в залежності від ширини очної щілини, від 6 до 12 мкм. Встановлено, що вона виконує ряд важливих фізіологічних функцій:

• зволожує епітелій рогівки і кон'юнктиви;
• бере участь у метаболічному процесі (транспорт кисню, поживних речовин, видалення шлакових продуктів і т. д.);
• захищає тканини ока від впливу негативних екзогенних факторів (наприклад, мікробних аерозолів); •
• служить оптичним середовищем.

У структурному відношенні СП неоднорідна і включає в себе три шари: гідрофільний муциновый (покриває рогівковий і кон'юнктивальний епітелій), водянистий і гідрофобний ліпідний.

Муциновый шар дуже тонкий (0, 02-0, 05 мкм) і складає всього 0, 5% від всієї товщини СП. Основна його функція полягає в наданні первинно гидрофобному роговичному епітелію гідрофільних властивостей. Саме з цієї причини СП досить міцно утримується на ньому. Крім того, муцин згладжує всі мікронерівності епітеліальної поверхні і надає рогівці характерний для неї в нормі дзеркальний блиск.

Водянистий шар СП має товщину близько 7 мкм (98% її поперечного зрізу) і складається з розчинних у воді електролітів і органічних низько - і високомолекулярних речовин. Безперервно оновлюючись, цей шар СП забезпечує, з одного боку, доставку до епітелію рогівки та кон'юнктиви кисню і поживних речовин, з іншого - видалення вуглекислого газу, «шлакових» метаболітів і слущивающихся епітеліальних клітин. Крім того, присутні в ньому ферменти, електроліти, біологічно активні речовини, компоненти неспецифічної резистентності та імунологічної толерантності організму визначають ще цілий ряд її специфічних біологічних функцій.

Ліпідний шар СП (товщина 0, 004 мкм) володіє вираженими гідрофобними властивостями й завдяки цьому служить надійним бар'єром для різних аерозолів, у тому числі інфекційної природи. Крім того, він перешкоджає надмірному випаровуванню водянистого шару СП і додає гладкість зовнішньої її поверхні.

Стабільність (міцність) прероговичной СП визначається часом появи в ній перше розривів (нижня межа норми 10 с). Вони ж, оголюючи епітеліальну мембрану, тим самим стимулюють виникнення мигательных рухів століття. Задні краї, кользя по передній поверхні рогівки, «розгладжують» СП і зрушують в нижній слізний меніск всі відлущити епітеліальні клітини і будь включення. Завдяки тому, що при миганні спочатку стикаються зовнішні краї повік і лише в последуюю чергу внутрішні, СЖ зміщується в бік слізного озера. З нього вона за рахунок «насосної» функції слізних канальців відводиться в слізний мішок. Встановлено, що за один мігательний цикл відтікає в середньому 1-2 мкл СЖ (тобто за 1 хв до 30 мкл).

У нормі співвідношення між припливом і відтоком з ока СЖ знаходиться в рівноважному стані. Відхилення його у бік зниження продукції СЖ і (або) порушення механізму функціонування СП призводить до розвитку ознак рогівкового або роговично-кон'юнктивального ксероза (синдром «сухого» ока). Будь-яка перешкода до відтоку СЖ за слезоотводящим шляхах або її підвищена секреція служить причиною появи у пацієнта стійкого сльозотечі (синдром «вологого» очі).

Зрачковие порушення при пошкодженнях афферентной частини зіничного шляху

• Амавротическая (amaurosis - сліпота) нерухомість зіниці виникає у разі сліпота одного ока з-за важкої патології сітківки або зорового нерва.

Симптоми: на зацікавленому оці відсутня пряма реакції на світло, але збережені інші види реакцій - співдружня реакція на світло, а також на акомодацію і конвергенцію.

• Маркуса Гуна (М. Gunn) симптом зрачковый. Зустрічається у хворих з однобічними захворюваннями сітківки та зорового нерва. Суть порушень: посилення співдружньої реакції зіниці на світло на хворому оці і ослаблення або навіть її відсутність - на здоровому оці.
• Бера (Behr, 1909) симптом у хворих з ураженням одного з зорових трактів. Прояви: розширення зіниці і очної щілини на стороні виникла гомонимной гемианопсии.
• Верніке (Wernicke К., 1872) синдром при ураженнях хіазми. Прояви: освітлення «сліпих» частин сітківки не викликає світловий реакції зіниць. Якщо ж рівень пошкодження зорових шляхів вище хіазми, то геміанопсія вже не провождается зіничними порушеннями.

Екзофтальм і енофтальм

Визначення ступеня выстояния з очниці або западання в неї кожного з парних очей оглядається пацієнта необхідно проводити у тих випадках, коли виникає навіть підозра на неблагополуччя в цій сфері.

Екзофтальм (Exophthalmus, Proptosis), як, втім, і енофтальм (Enophthalmus), є лише симптомом, але завжди тривожним, оскільки свідчить про наявність у хворого досить серйозної патології. Вона може бути не тільки внутриглазничной, але і ендокринної, і внутрішньочерепної. У зв'язку з цим різноманітні і клінічні прояви екзофтальму. Тому для можливо більш повного відображення в діагнозі всіх основних його особливостей доцільно керуватися певними класифікаційними ознаками. Деякі пояснення на цей рахунок наведені нижче.

Постійний екзофтальм (проптоз)

Зустрічається набагато частіше інших його різновидів, відрізняючись при цьому різноманіттям генезу. Переважно двосторонні зміни характерні для ендокринних тиреоїдних порушень. Односторонній проптоз типовий для запальних, об'ємних (пухлина, гематома) і набряклих процесів, які розвиваються в порожнині очниці.

Пульсуючий екзофтальм завжди односторонній

Він розвивається раптово і супроводжується появою у хворого додаткових симптомів у вигляді дме і переривчастого шуму в голові, набряку повік і кон'юнктиви, застійної ін'єкції очного яблука. Дещо пізніше підвищується внутрішньоочний тиск.

Перемежовується екзофтальм зустрічається рідко і теж виражений зазвичай з якоїсь однієї сторони. Як правило, він обумовлений варикозним розширенням вен очниці і поєднується з набряком повік і кон'юнктиви, а також з розширенням эписклеральных вен. Затримка дихання, нахил голови, здавлення пальцем яремної вени призводять до збільшення выстояния очного яблука.

Клінічна класифікація екзофтальму* (Сомів Е. Б., 1993)

По виду	Постійний	Пульсуючий	Перемежовується
За генезом	Ендокринний: тиреотоксичний, набряковий, миопатический; Запальний; Пухлинний (при внутриглазничных або внутрішньочерепних утвореннях); Травматичний; Алергічний - ангіоневротичний набряк Квінке, токсикоаллергический набряк вмісту очниці; Внаслідок вродженого стенозування просвіту очниць; Баштовий череп; Хвороба Крузона.	Травматичний або мимовільний розрив внутрішньої сонної артерії у печеристих пазусі черепа.	Варикозне розширення вен очниці
По стороні вираженості	Односторонній; Двосторонній.
За обтяжливим факторів	З їх наявністю (здавлення зорового нерва, трофічний кератит) або відсутністю
По динаміці	Не прогресуючий; Повільно прогресуючий (збільшення выстояния очі протягом місяця на 1-2 мм); Швидко прогресуючий (збільшення выстояния очі в ті ж або більш ранні строки понад 2 мм); Регрессирующий.
За ступенем вираженості	I (21-23 мм); II (24-26 мм); III (27 мм і більше).

* Крім істинного розрізняють ще й помилковий екзофтальм, обумовлений збільшенням розмірів очного яблука, тобто буфтальмом.

Енофтальм зазвичай є наслідком трьох найбільш поширених причин: закритої травми очної ямки, ослаблення тонусу гладкої глазничной м'яза внаслідок порушення симпатичної її іннервації (з супутнім розвитком міозу і птозу верхньої повіки) і вікової атрофії жирового тіла очниці. У перших двох випадках він однобічний, в останньому варіанті - двосторонній.

Травматичний енофтальм розвивається в тих випадках, коли відбувається перелом стінки очниці, частіше нижньої, і її порожнину внаслідок цього дещо збільшується.

Лікування хворих з синдромом «сухого» ока

Терапія хворих з розглянутою патологією органу зору представляє досить складну задачу, яка все ще далека від свого оптимального рішення. Пацієнти з синдромальними роговично-конъюнктивальным ксерозом повинні отримувати базове лікування у фахівців відповідного профілю, а симптоматичне - офтальмолога. Курація хворих з симптоматичним і артефициальным ССО практично повністю покладається на офтальмолога.

Місцева терапія ССО базується, в основному, на використанні різних консервативних засобів. Головним досягненням тут стало поява препаратів типу «штучної сльози», тобто здатних протезувати СП. У хімічному відношенні вони являють собою водні розчини біологічно інертних полімерів з включенням різних консервантів і неорганічних солей.

На сучасному етапі у нас в країні поки широко використовуються імпортні препарати різної в'язкості - низькою (сльоза натуральна, Лакрисифи), середньої (Лакрисин), високої (Видисик, Офтагель). В якості більш дешевого, але ефективного замінника запропоновано розчин гемодезу вітчизняного виробництва (Бржеський Ст. Ст., 1990, 1994) і підготовлений до випуску «Лакривит» (фірма «Полісан», С-Петербург).

Досвід показує, що ефективність лікування хворих інсталяціями штучної сльози залежить від тяжкості роговично-кон'юнктивального ксероза. Легку його клінічну форму досить добре вдається компенсувати 4-6-кратними закапуваннями гемодезу або сльози натуральної. При ксерозе середнього ступеня тяжкості перевагу слід віддати сумісному застосуванні одного з перерахованих вище препаратів з більш в'язким Лакрисином. У комплексній терапії хворих з важким ССО доцільно широко використовувати препарати на гелевою основі - Офтагель, Видисик і Хіло-Комод.

В останні роки в комплексному лікуванні хворих з ССО все більшого значення набуває імунокоригуюча терапія. Так, при зниженні функціональної активності Т-лімфоцитів (супресорів) показано використання таких імуномодуляторів, як левамізол (декарис), тималін та тимоген. Левамізол призначають по 0, 5 мг/кг один раз на добу протягом трьох днів, тималін та тимоген - по 5 подконъюнктивальных ін'єкцій по 3 мг і 0, 02 мг відповідно.

У випадках, коли консервативна терапія виявляється все ж недостатньою, її рекомендують доповнювати елементами хірургічного лікування. Зараз вже отримують поширення силіконові обтуратори, які з допомогою спеціальних пінцетів або провідників вводять на тривалий термін в слізні точки або слізні канальці. Вони затримують в кон'юнктивальної порожнини нативну сльозу і пролонгують дію закапанных в око крапель. Деякі автори вважають корисним перед довгостроковій обтурацією слезоотводящих шляхів вводити в канальці колагенові імплантати, які розсмоктуються протягом 4-7 днів. За цей час лікар має можливість оцінити результативність такого роду акції, а стало бути, і зробити висновок про її корисності.

Запальні захворювання очниці

Запальні процеси, що розвиваються в порожнині очниці, представляють велику загрозу не тільки органу зору, але й життя хворого. Найбільш небезпечні гострі запальні захворювання очниці - целюліт (флегмона) і абсцес.

Целюліт (флегмона) очниці - дифузне гнійне запалення її жирового тіла. Виникає гостро і розвивається дуже швидко з явищами загальної інтоксикації - висока температура тіла, озноб, іноді і мозкові порушення.

Повіки на стороні розвитку процесу набряклі, гіперемовані/, практично зімкнуті, нерухомі і не піддаються розведення. Між краями часто можна бачити складки різко набряклою і гиперемированной кон'юнктиви. Очне яблуко экзофтальмировано і майже нерухомо.

Майже у 80% хворих целюліт розвивається на грунті запального процесу, що локалізується в sinus ethmoidalis, або гострого респіраторного захворювання.

Абсцес очниці - локальне гнійне запалення її жирового тіла. Може бути наслідком травматичного перелому однієї з кісткових стінок (зазвичай внутрішньої або нижній) або целюліту. Клінічна картина захворювання близька до описаної вище, особливо в останньому випадку.

Лікування целюліту і абсцесу має бути екстреним і енергійним. Показано розтин і дренування ураженого околоносового синуса з одномоментною орбитотомией і дренуванням утвореної ранового ходу. Загальна і місцева антибіотикотерапія.

Тенонит - відносно рідко зустрічається запалення піхви очного яблука (теноновой капсули). Процес зазвичай односторонній з гострим початком. Хворі скаржаться на відчуття тиску в очниці, біль при русі очного яблука і поява часом двоїння (результат невеликого екзофтальму).

При огляді хворого відзначають легкий набряк повік і покривних тканин ока з помірною гіперемією останніх. Виділень з кон'юнктивальної порожнини немає.

Суть даного захворювання полягає в скупченні під теноновой капсули серозного або гнійного (рідко) ексудату. Зазвичай це є ускладненням інших запальних процесів, що розвиваються у віч, або результатом прямого пошкодження капсули, в тому числі при операціях на окорухових м'язах.

Лікування: місцеві теплові процедури, підкон'юнктивально і ретробульбарные ін'єкції антибіотиків і кортикостероїдних препаратів. При гнійному процесі розкриття і дренування подвлагалищного простору очного яблука.

Хронічні запальні захворювання очниці зустрічаються значно рідше гострих. Вони можуть бути представлені уповільненим периоститом туберкульозної або сифілітичної природи, первинним ідіопатичним миозитом окорухових м'язів, а також саркоїдоз (доброякісний гранулематоз) і некротичним неінфекційних гранулематозом - хвороба Вегенера (Wegener E, 1936-1938).

• Первинний ідіопатичний міозит - запалення окорухових м'язів з локальної припухлістю і гіперемією навколишніх тканин. Як правило, із-за набряку дислокується і экзофтальмируется очне яблуко. Руху його болючі і обмежені. Лікування симптоматичне (протизапальну).
• Саркоїдоз очниці (хвороба Беньє-Бека-Шаумана) - по клінічній картині нагадує повільно зростаючу пухлину, що виходить з головної слізної залози. Лікування хірургічне - висічення туберкулоподобных гранульом. Останні, на відміну від справжніх туберкулем, ніколи не піддаються казеозного розпаду.
• Некротичний гранулематоз очниці - одне з ускладнень дуже важкого захворювання невідомої етіології, з несприятливим прогнозом для життя. В основі патології лежить некротичний ангіїт дрібних і середнього калібру судин. Спочатку гранульоми розвиваються в слизовій оболонці дихальних шляхів і гайморової пазухи. При поширенні процесу в очну ямку розвивається екзофтальм з обмеженням рухливості очного яблука. Піддається тиску зоровий нерв атрофується. Страждає трофіка переднього сегмента ока. Так як в процес залучаються і нирки, то на очному дні при прозорості оптичних середовищ виявляють симптоми артеріальної гіпертензії - ангіо-, нейро - і ретинопатію. Для встановлення діагнозу необхідно патогістологічне дослідження біоптату з гайморової пазухи або очниці. Лікування за допомогою кортикостероїдів і хіміопрепаратів.

Паразитарні захворювання очниці

В очниці зазвичай паразитують стрічкові (ехінокок) і круглі черви.

• Ехінококоз очниці викликається личинками цистоидного хробака. Зараження відбувається через які не пройшли термічної обробки м'ясні продукти. Паразит має вигляд одно - або двокамерний міхура, з плином часу повільно збільшується в розмірах. Це призводить до здавлення тканин очниці і розвитку поступово прогресуючого екзофтальму. Запальні явища, як правило, відсутні. Природа процесу стає зрозумілою після проведення ультразвукового сканування та комп'ютерної томографії очниці. Лікування хірургічне - орбітотомія з витягом паразитарної кісти.
• Аскаридоз очниці викликається личинками паразита, циркулюючими в крові. Зараження відбувається через брудні руки і при вживанні немитих фруктів і овочів. З часом розвивається симптоматика схожа з тією, що виникає при наявності в очниці зростаючого освіти. Однак вона в розглянутому випадку поєднується з періодично виникаючими набряками повік алергічного ґенезу. Лікування хірургічне і протигельмінтний.
• Филяриатоз - рідко зустрічається патологія, яка передається через укуси комах. Що потрапив в організм паразит циркулює в мережі лімфатичних судин, в тому числі і очного яблука. Вони можуть йти вглиб очниці, викликаючи симптоми, схожі з її абсцесом. Лікування хірургічне (видалення видимого хробака) і протигельмінтний.