Симптоми вроджених вад серця

Вроджені вади серця можуть викликати різноманітні симптоми. У Вашої дитини можуть бути слабо виражені симптоми, і може швидко втомлюватися, наприклад. Або він або вона можуть мати симптоми, що загрожують життю, такі як тяжка дихальна недостатність. Або у Вашого малюка при народженні можуть бути відсутні будь-які симптоми, але вони можуть розвинутися пізніше, коли він або вона стануть старше.

Часто зустрічаються симптомами вроджених вад серця є:

• Важке дихання. Часто це можна помітити, коли Ваша дитина активний, наприклад, під час годування або плачу.
• Поганий приріст ваги. Коли велика частина енергії дитини витрачається на перекачування крові по організму, на харчування та зростання залишається небагато. Ваша дитина може втомлюватися під час годування, і цей процес може затягуватися на більш тривалий час, ніж Ви очікували.
• Раптове збільшення ваги або одутлість і набряклість шкіри, частіше спостерігається навколо очей, на руках і ногах і краще помітна, коли дитина тільки прокидається. Збільшення ваги або набряклість може виникати з-за затримки рідини внаслідок поганої циркуляції крові.
• Потіння, особливо на голові. Ви можете помітити, що у Вашої дитини вологе волосся і холодна, волога шкіра.
• Стомлюваність і метушливість. Ваша дитина може бути занадто втомленим, щоб грати, і вважає за краще спати більшу частину часу.
• Менша кількість мокрих пелюшок, ніж очікується. Після першого тижня, більшість новонароджених за 24 години потребують 6 пелюшках. Ви також можете відзначити, що сеча Вашої дитини занадто темна і має сильно виражений запах.

Порушення току крові, викликане пороком серця, може означати, що Ваша дитина отримує менше кисню. Таке частіше трапляється у дітей з цианотическими вадами серця («сині " вади»). Цими вадами є аномальні отвори між камерами серця, які дозволяють крові, необогащенной киснем, з правих відділів серця змішуватися з кров'ю, збагаченої киснем у лівих відділах серця. Дефекти, які не викликають ціаноз («білі вади») не пов'язані з кількістю кисню або крові, що надходить до тканин організму.

Якщо дитина не отримує достатньої кількості кисню, то можуть виникнути такі симптоми:

· Синюшний відтінок (ціаноз) шкіри, губ і нігтів. Він може посилюватися, коли дитина їсть або плаче.

· Уповільнений ріст і розвиток (при більш тяжких вадах серця). Ваша дитина може мати меншу вагу, зростання і повільніше, ніж очікується, вчитися стояти і ходити.

Зазвичай після корекції дефекту симптоми зникають. Вчасно виправлений вроджений порок серця з меншою ймовірністю може вплинути на зростання і розвитку Вашої дитини в майбутньому.

Коли викликати доктора

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо у Вас є симптоми недостатності аортального клапана, такі як епізоди втрати свідомості, біль у грудях або задишка. Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Симптоми» цієї теми. Ваш лікар підтвердить, якщо у Вас є проблеми з клапанами або які-небудь інші стани.

Гостра недостатність аортального клапана виникає раптово з вираженою задишкою, прискореним серцебиттям і запамороченням. Гостра недостатність аортального клапана – це стан, що потребує невідкладної медичної допомоги: негайно телефонуйте 103.

До кого звернутися

Фахівці, які можуть встановити діагноз недостатності аортального клапана:

• Сімейні лікарі.
• Лікарі загальної практики.
• Лікарі-интернисты (фахівці з внутрішніх хвороб).
• Фахівці швидкої допомоги.

Якщо Вам було встановлено діагноз, то Вас можуть направити до кардіолога, який спеціалізується на захворюваннях серця. Фахівець буде відслідковувати Ваш стан і допоможе вибрати оптимальний момент для заміни клапана.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Негайно набирайте 103 або інший номер служби невідкладної медичної допомогиякщо у Вашої дитини важка дихальна недостатність, непритомність або епілептичний припадок.

Негайно телефонуйте своєму лікарюякщо у Вашої дитини з вродженою вадою серця:

• Симптоми серцевої недостатності або ціаноз – синюватий відтінок шкіри, губ і нігтів внаслідок недостатньої кількості кисню – які значно погіршилися за короткий період часу.
• Симптоми ендокардиту, такі як висока температура, яка не знижується.

Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у Вашої дитини з вродженою вадою серця:

• Помірна дихальна недостатність.
• Менше мокрих пелюшок, ніж Ви можете очікувати, і виникають набряки (набряклість повіки, руки і ступні).
• Поганий апетит і якщо дитина мало їсть, або прискорене серцебиття, або прискорене дихання під час годування.
• Мало енергії чи дитина спить більше звичайного.
• Раптове збільшення ваги або відсутність набору ваги.

Вичікувальна тактика

Вичікувальна тактика, яка означає підхід «поживемо-побачимо», не підходить, якщо:

• Ви вважаєте, що у Вашої дитини природжений порок серця.
• У Вашої дитини природжений порок серця і симптоми змінилися.

До кого варто звертатися

Такі фахівці можуть оцінити симптоми вродженого пороку серця:

• Педіатр
• Дитячий кардіолог
• Сімейний лікар
• Интернист (для дорослих, які страждають вродженим захворюванням серця)

Що підвищує рівень Вашого ризику?

Фактори ризику розвитку недостатності аортального клапана:

• Вроджені вади серця, такі як народження з аортальним клапаном, який має одну (одностулковий) або дві (бикуспидальный аортальний клапан) стулки, замість трьох.
• Літній вік.
• Чоловіча стать.

Скажіть своєму лікарю, якщо хто-небудь з близьких членів Вашої сім'ї має вроджений порок серця, тому що у Вас може бути підвищений ризик наявності такого ж.

З віком клапани стають більш зношеними і підвищується ризик їх «протікання», що призводить до розвитку недостатності аортального клапана. У чоловіків цей стан виникає частіше, ніж у жінок.

Вік; системні захворювання сполучної тканини (синдром Марфана); високий артеріальний тиск; аутоімунні захворювання, при яких імунна система починає атакувати клітини власного організму; і сифіліс підвищують ризик розвитку збільшеної аорти, яка в свою чергу підвищує Ваш рівень розвитку недостатності аортального клапана.

Лікування вроджених вад серця

Лікування Вашої дитини з вродженою вадою серця буде залежати від виду його або її проблеми. Також мають значення: вік дитини, його розміри і загальний стан його здоров'я.

Лікування допомагає більшості дітей жити нормальним життям. Вашій дитині можуть знадобитися:

• Медикаменти, щоб полегшити симптоми. Деякі препарати можуть контролювати нерегулярне серцебиття. Інші зміцнюють серце, поки дефект не буде виправлено. Ваша дитина може потребувати деяких лікарських препаратах і після операції.
• Катетеризація серця, для того щоб визначити деталі дефекту або, іноді, для того щоб його скоректувати. При катетеризації серця доктор проводить тонку гнучку трубку, яка називається катетером, через кровоносну судину (зазвичай в області паху) до серця. Це дозволяє лікарю побачити, як кров тече через серце і його артерії.
• Оперативне втручання для лікування структурного дефекту. Якщо у малюка (наприклад, від новонародженого до 3 місяців) загрожує життю дефект, то операція може знадобитися негайно. Для деяких вад найкращим часом для операції є період до двох років. Для інших – від 2 до 4 років. В деяких випадках, хірургічне втручання може проводитися і більш дорослому віці. Операція може бути відкладена, якщо є ймовірність того, що дефект може сам вилікуватися.

Початкове лікування

Якщо у Вашої дитини невеликий порок серця, то лікар може захотіти почекати можливого самовиліковування. Протягом цього часу дитині можуть знадобитися деякі медикаменти, щоб поліпшити роботу його або її серця. Наприклад, препарат, який називається інгібітором простагландину може застосовуватися у недоношених дітей, щоб допомогти закриття відкритої артеріальної протоки.

Для часткового або повного лікування дефекту може проводитися катетеризація серця. Більш важкі пороки можуть вимагати оперативного лікування.

Якщо в операції потребує новонароджений, то вона може бути відкладена до того, як дитина не зміцніє достатньо. Якщо ж дефект загрожує життю дитини, оперативне втручання може проводитися негайно.

При тяжких вадах, таких як коарктація аорти, транспозиція великих судин або тетрада Фалло, медикаменти можуть вводитися внутрішньовенно.

Медикаменти, катетеризація серця або оперативне втручання можуть також використовуватися в якості початкового лікування неважкого вродженого пороку серця, який не визначається до підліткового віку, юності або дорослого періоду.

Підтримуюче лікування

Якщо Ваша дитина потребує оперативного лікування, то Ваш лікар може захотіти почекати поки дитина досягне 2-4 річного віку. Догляд за своєю дитиною з проблемою з серцем у цей період буде важким. Ви повинні будете стежити за застосуванням великої кількості медикаментів і часто відвідувати лікаря. Також Вас може приголомшити фінансова сторона питання. Ви також можете відчувати почуття провини, з приводу того, що Ви могли зробити щось, що стало причиною виникнення пороку серця у Вашої дитини. Це не Ваша вина. Постарайтеся знайти групу підтримки і інших батьків, що може допомогти Вам впоратися з багатьма емоціями.

До того, як Вашій дитині проведуть оперативне втручання, Ви повинні будете зосередитися на таких моментах:

• Зверніть увагу на те, щоб Ваша дитина отримував достатню кількість поживних речовин.
• Прийом медикаментів.
• Приймайте спеціальні заходи обережності, якщо у Вашої дитини проблеми з забезпеченням достатньою кількістю кисню.

Деякі вроджені вади серця можуть повністю виліковуватися після одного хірургічного втручання. Більш важкі пороки можуть вимагати декількох операцій протягом багатьох років. Знання того, що Вас очікує в лікарні, може допомогти Вам підготуватися заздалегідь. Наприклад, Ви будете знати, що необхідно взяти з собою і зможете вирішити, як записати інструкції фахівців в клініці.

Якщо Ваша дитина постарше, може бути корисно поговорити з ним або з нею про те, чого можна очікувати.

При більшості вроджених вад серця, воно не буде повністю нормальним навіть після операції. Медикаменти та візити до кардіолога можуть залишатися необхідними протягом усього життя.

Прийняти той факт, що у Вашої дитини порок серця, буде важко і турбуватися про його або її майбутнє – це нормально. Звикання до цих проблематичним моментів займе у Вас певний час.

Дорослі люди з вродженими вадами серця також потребують регулярних візитів до лікаря. Також Вам необхідно бути уважним, коли займаєтеся фізичними вправами і уникати навантажень на все тіло одночасно.

Лікування при погіршенні стану

Якщо у Вашої дитини важкий природжений порок серця або розвинулися ускладнення, то знадобитися більш серйозне лікування.

У маленьких дітей з великими дефектами і розвиваючу серцевою недостатністю часто застосовуються медикаменти. Об'єднані «сині» вади серця вимагають застосування лікарських препаратів частіше, ніж «білі» пороки.

На цій стадії медикаменти використовуються для покращення роботи серця:

• У дитини з серцевою недостатністю препарати, які називаються діуретиками, можуть зменшувати кількість надлишкової рідини в організмі. Серцеві глікозиди можуть використовуватися для збільшення сили серцевих скорочень. Вазодиллятаторы можуть розширювати кровоносні судини. Всі ці препарати застосовуються для полегшення насосної функції серця.
• Антиаритмічні препарати можуть використовуватися для контролювання неправильного серцевого ритму.
• Простагландини та їх інгібітори призначають для поліпшення струму крові до легень або всьому організму.

Іноді для корекції – повної або часткової – дефекту додатково проводяться катетеризація серця або операції.

Про що потрібно задуматися

Деякі люди помирають від тяжких вад серця або викликаних ними ускладнень, таких як серцева недостатність.

Якщо Ваша дитина народився з важким пороком серця, переконайтеся, що є велика ймовірність того, що він або вона зможе вижити за допомогою лікування. Але Ви також повинні бути готові до того, що Ваша дитина може померти. Поговоріть зі своїм лікарем про місцевих ресурсах і організаціях, які зможуть допомогти Вам впоратися з безліччю емоційних і практичних питань, коли Ви зіткнетеся з такою можливістю. Можливо, Вам допоможе спілкування з іншими батьками, чиї діти також мають вроджені вади серця.

Що збільшує Ваш ризик

У більшості випадків причина вроджених вад серця залишається невідомою. Але є обставини, які можуть підвищувати ризик розвитку у Вашої дитини пороку серця.

• Сімейна історія: ризик виникнення вродженої вади серця у дитини зростає, якщо такий є у його брата, сестри або батька.
• Інші генетично обумовлені стану: наприклад, було доведено зв'язок синдрому Дауна з вродженими вадами серця.
• Народження раніше терміну: у дітей, народжених надто рано, є висока ймовірність наявності вродженого пороку серця.
• Хронічні стани: діти, народжені від матерів, які хворіють на цукровий діабет або фенілкетонурію, мають більш високу ймовірність наявності вродженого пороку серця.

Жінки, які планують завагітніти або вже вагітні, можуть знизити ймовірність розвитку у своїх дітей вроджених вад серця, роблячи кроки до здорової вагітності.

Хірургічне лікування

Хірургічна заміна клапана є єдиним лікуванням гострої недостатності аортального клапана або хронічної – якщо розвиваються симптоми чи є ознаки початку погіршення функції нижньої лівої камери серця (лівого шлуночка).

Керівництво, розроблене Американським університетом кардіології/Американською асоціацією серця (ACC/AHA), рекомендує проводити хірургічну заміну клапана при важкій недостатності аортального клапана і наявності одного з наступних станів:

• У Вас є симптоми.
• Ваша фракція викиду знизився нижче 50% у стані спокою.
• Ваш лівий шлуночок збільшився до 55мм і більше в стані спокою.
• Ви готуєтеся до іншої операції на відкритому серці, наприклад, до аорто-коронарному шунтуванню.

Ваш лікар може порекомендувати Вам пройти хірургічну заміну клапана, навіть якщо у Вас ще немає симптомів, тому що вони зазвичай виникають після того, як стан дійшло до моменту, коли сталося пошкодження серця.

Якщо Ви вибрали операцію по заміні клапана, очікувана тривалість Вашого життя буде такою ж, як середня в популяції. Існують певний ризик, пов'язаний з хірургічним втручанням, але ризик смерті під час операції досить низький (5% і нижче). Ваш рівень ризику може бути високим, якщо у Вас порушена функція лівого шлуночка. Хірургічне лікування може бути протипоказано людям, у яких дуже тяжкий стан здоров'я.

Огляд лікування

Лікування недостатності аортального клапана зазвичай залежить від того, чи викликає «протікає» клапан у Вас симптоми і може серце ефективно скорочуватися. Іншими факторами, які мають значення у виборі лікування, є Ваш вік (у літніх людей ризик розвитку ускладнень після певних видів лікування може бути вище середнього), рівень ризику, пов'язаний з оперативним лікуванням, досвід фахівця і можливості, наявні для виконання процедур.

Якщо у Вас є симптоми, то може знадобитися хірургічне лікування. Якщо Ваші симптоми розвинулися раптово (гостра недостатність аортального клапана), зазвичай потрібна негайна хірургічна заміна клапана.

Оскільки лікування гострої недостатності аортального клапана зазвичай зводиться до термінового оперативного втручання, ця стаття буде висвітлювати лікування хронічної недостатності аортального клапана.

Початкове лікування

Ваш доктор оцінить причини і тяжкість недостатності аортального клапана і те, наскільки ефективно Ваше серце може її компенсувати. Крім деяких попередніх тестів, що включають загальні аналізи крові, електрокардіограму, може проводитися навантажувальна електрокардіограма (тест з дозованим фізичним навантаженням) для визначення наявності у Вас симптомів під час фізичного навантаження. Після цих обстежень, швидше за все, буде проведена ехокардіограма для оцінки Вашої фракції викиду, по якій можна визначити здатність лівого шлуночка наповнюватися кров'ю і нормально виштовхувати її зі своєї порожнини. Цей параметр допоможе Вашому лікареві прийняти рішення про необхідність оперативного втручання.

Якщо Ваша недостатність легкого ступеня і у Вас немає ніяких симптомів, Ваш лікар може прописати вам будь-яких медикаментів. Якщо у Вас ревматична лихоманка, Вам, можливо, доведеться щодня приймати антибіотики протягом наступних 5-10 років, залежно від стану Вашого серця.

Якщо у Вас недостатність середнього або тяжкого ступеня, Ваш лікар може виписати Вам блокатор кальцієвих каналів ніфедипін, інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), або блокатор рецепторів ангитензинаІІ, або вазодиллятатор гідралазин. Ці медикаменти, які зазвичай призначаються для лікування високого артеріального тиску, сповільнюють прогресування недостатності аортального клапана і відстрочують необхідність у хірургічній заміні клапана.

Оскільки Ваше серце і так працює «понаднормово», для того щоб забезпечити потреби організму, Ваш лікар, швидше за все, порекомендує Вам специфічні зміни способу життя для зменшення навантаження на серце.

• Якщо Ви курите, Ваш лікар настійно порекомендує Вам припинити, а також уникати пасивного куріння. Ваш лікар може виписати Вам медикаменти, щоб Вам було легше кинути палити. Дослідження показали, що комбінація замісної терапії нікотину, використання препаратів бупропіону гідрохлориду (Zyban або Wellbutrin) та підтримуючої терапії значно підвищує довгостроковий успіх припинення куріння. Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Припинення тютюнопаління».
• Ваш лікар також порекомендує Вам дотримуватися здорової для серця дієти і регулярно займатися фізичними вправами. Якщо у Вас симптоми недостатності аортального клапана відсутні, Ваш лікар може порадити Вам регулярно виконувати легкі вправи з елементами аеробіки, наприклад, ходьбу пішки. Але не варто починати виконувати програму вправ, не порадившись спочатку зі своїм лікарем. Якщо Ви можете займатися вправами, то намагайтеся виконувати ті, які збільшують частоту Ваших серцевих скорочень. Займайтеся фізичними вправами не менше 30 хвилин і бажано щодня.
• Хороша гігієна порожнини рота і регулярні візити до стоматолога є необхідними, тому що поганий стан зубів може підвищувати ризик поширення бактерій на Ваше серце.
• Необхідно уникати грипу. Щорічно прививайтесь від нього.

Негайно повідомляйте своєму лікарю про будь-яких епізодах болі в області грудей, втрати свідомості і задишки. Ви також повинні будете відвідати лікаря через 2-3 місяці для повторного огляду і потім регулярно його відвідувати, для того щоб не пропустити момент, коли Ваш стан погіршиться.

Підтримуюче лікування

Симптоми хронічної недостатності аортального клапана частіше всього розвиваються у віці 40-50 років, але неможливо визначити, наскільки швидко розвинуться симптоми в кожному конкретному випадку. У деяких людей симптоми можуть бути відсутні протягом десятиліть, в той час як в інших прогресування симптомів займає 2-3 роки.

У будь-якому випадку Ви повинні будете регулярно проходити ехокардіографію для визначення не погіршується ваша аортальна недостатність. При эхокардиограмме визначається фракція викиду – кількість крові, яка залишає Ваш лівий шлуночок, основну насосну камеру серця – та розмір лівого шлуночка. Зменшення фракції викиду і збільшення діаметра Вашого лівого шлуночка вказують на зниження серцевої функції і погіршення недостатності.

При легкому ступені недостатності проведення ехокардіографії необхідно кожні 2-3 роки, при середньої тяжкості – один раз на рік і при важкій недостатності аортального клапана Ви повинні будете проходити ехо кожні 4-6 місяців.

Керівництво, розроблене Американським університетом кардіології/Американською асоціацією серця (ACC/AHA), рекомендує проводити хірургічну заміну клапана при важкій недостатності аортального клапана і наявності одного з наступних станів:

• У Вас є симптоми.
• Ваша фракція викиду знизився нижче 50% у стані спокою.
• Ваш лівий шлуночок збільшився до 55мм і більше в стані спокою.
• Ви готуєтеся до іншої операції на відкритому серці, наприклад, до аорто-коронарному шунтуванню.

Ваш лікар може порекомендувати Вам пройти оперативне втручання, навіть якщо у Вас немає ніяких симптомів, тому що вони зазвичай виникають тільки після того, як стан доходить до пошкодження серця.

Про будь-яких з'явилися симптоми або зміни у вже існуючих необхідно негайно повідомляти свого лікаря. Ваш лікар буде розраховувати на те, що Ви будете уважно стежити за своїм самопочуттям і за змінами Ваших симптомів за час, що минув після останнього візиту.

Якщо до цього Ви не приймали ніяких медикаментів, в певний момент Ваш лікар може виписати Вам блокатор кальцієвих каналів ніфедипін, інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), або блокатор ангіотензину ІІ, або вазодиллятатор гідралазин. Ці медикаменти, які зазвичай призначаються для лікування високого артеріального тиску, сповільнюють прогресування недостатності аортального клапана і відстрочують необхідність у хірургічній заміні клапана.

Якщо недостатність аортального клапана викликає біль в області грудей, іноді для її полегшення можуть застосовуватися препарати групи нітратів (нітрогліцерин). Антиаритмічні препарати можуть призначатися, якщо недостатність аортального клапана призводить до порушення серцевого ритму (аритмій). Якщо регургітація аортального клапана викликає серцеву недостатність, для підвищення ефективності серцевих скорочень часто використовуються такі препарати, як дигоксин і діуретики.

Люди, у яких є ревматична лихоманка, можливо, повинні будуть приймати антибіотики протягом наступних 5-10 років після інфекції щодня, залежно від ушкодження серця.

Намагайтеся уникати захворювання на грип. Прививайтесь від нього щорічно.

Ваш доктор підкреслить, що Ви повинні кинути палити; уникати пасивного куріння; дотримуватися дієти, здорове для серця; обмежити своє споживання натрію і по можливості займатися фізичними вправами. Якщо Ви зможете, то виконуйте вправи, які підвищують частоту серцевих скорочень. Займайтеся не менше 30 хвилин і бажано щодня. Призначені вправи є частиною програми серцевої реабілітації.

Лікування при погіршенні стану

Якщо Ваша недостатність аортального клапана погіршується і Ваше серце не може компенсувати підвищену навантаження, Ваш лікар порекомендує провести операцію з хірургічної заміни аортального клапана, навіть якщо у Вас немає ніяких симптомів. Але якщо у Вас є симптоми, єдиним шляхом лікування аортальної регургітації є хірургічна заміна аортального клапана.

Керівництво, розроблене Американським університетом кардіології/Американською асоціацією серця (ACC/AHA), рекомендує проводити хірургічну заміну клапана при важкій недостатності аортального клапана і наявності одного з наступних станів:

• У Вас є симптоми.
• Ваша фракція викиду знизився нижче 50% у стані спокою.
• Ваш лівий шлуночок збільшився до 55мм і більше в стані спокою.
• Ви готуєтеся до іншої операції на відкритому серці, наприклад, до аорто-коронарному шунтуванню.

Ваш лікар може порекомендувати Вам пройти оперативне втручання, навіть якщо у Вас немає ніяких симптомів, тому що вони зазвичай виникають тільки після того, як стан доходить до пошкодження серця.

Інші фактори ризику, включаючи вік, темпи погіршення і загальний стан здоров'я, також ураховуються у прийнятті рішення про терміни проведення операції.

Невелика кількість людей може страждати від інших важких послаблюють здоров'я станів, які можуть зробити проведення хірургічної заміни клапана надто небезпечним. Крім того, можуть відмовитися від операції з особистим або філософським причин. Наприклад, людина може вірити, що він чи вона не будуть жити настільки довго, щоб операція мала значення.

У людей з симптоматичною недостатністю аортального клапана, яким не провели коррективную операцію, прогресування доходить до важкої стадії серцевої недостатності, і в середньому вони мають очікувану тривалість життя від 2 до 4 років. Це означає, що їм, швидше за все, доведеться боротися з термінальною стадією захворювання. Якщо Ви наближаєтеся до цієї стадії, то можете захотіти зробити додаткові розпорядження, які є документами, що дозволяють визначити вид медичної допомоги, яку б Ви хотіли отримати в разі, якщо в кінці житті Ви не зможете дати близьким знати Ваші побажання. Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Медичний догляд наприкінці життя».

Причини недостатності аортального клапана

До розвитку гострої і хронічної недостатності аортального клапана можуть призводити різні фактори.

Хронічна недостатність аортального клапана

Причинами хронічної недостатності аортального клапана можуть бути:

• Вроджені вади серця. Деякі люди при народженні мають аортальний клапан з однієї (одностулковий клапан) або двома (бикуспидальный) стулками, замість нормального тристулкового клапана (трикуспідального капан). Структура цих патологічних клапанів часто заважає їм повністю закриватися, коли серце знаходиться в стані спокою, дозволяючи крові текти в зворотному напрямку в лівий шлуночок. Ці види клапанів також більш сприйнятливі до формування відкладень на їх поверхні, що згодом ще більше порушує здатність клапана нормально закриватися.

• Старіння. Аортальний клапан може пошкоджуватися і при нормальній роботі, зношуючись з часом.
• Ревматична лихоманка. Вважалося, що ревматична лихоманка призводить до найбільшої кількості проблем з клапанами серця в Україні, але широке використання антибіотиків в останні роки майже усунув цю причину. Ревматична лихоманка може розвинутися внаслідок нелеченого гострого фарингіту, спричиненого стрептококової інфекцією. Хоча найчастіше ревматична лихоманка виникає в дитинстві, вона інколи не проявляється до дорослого віку. Вона може призвести до хронічного рубцюванню стулок клапанів і перешкоджання їх повного закриття, викликаючи регургітацію.
• Інфекційний процес в серці (інфекційний ендокардит). Ендокардит є найбільш частою причиною недостатності аортального клапана. Коли бактерії починають зростати на клапані або всередині серця, вони формують колонії, відомі як вегетації, які можуть вирости до розміру декількох сантиметрів. Ці колонії можуть перешкоджати повного закривання клапана, викликаючи регургітацію. Також бактерії можуть проїдати стулки клапанів наскрізь, залишаючи в них дірки, через які кров може текти в зворотному напрямку.
• Збільшена аорта (диллятация цибулини аорти). Частина аорти, пов'язана з серцем, називається цибулиною аорти. Якщо вона розширюється (диллятация цибулини аорти), це може призвести до регургітації внаслідок розтягування стулок клапана в різні сторони і їх деформації. Диллятация цибулини аорти може відбуватися з віком, при високому артеріальному тиску, системних захворюваннях сполучної тканини (синдром Марфана), сифілісі та аутоімунних захворюваннях, при яких імунна система починає атакувати клітини власного організму.
• Препарат для схуднення (phentermine). Цей препарат був популярним ліками для схуднення, який був вилучений з продажу в США в 1997 році, тому що його застосування пов'язували з розвитком захворювань серця, включаючи недостатність аортального клапана.
• Променева терапія ракових захворювань. У рідкісних випадках радіаційне лікування, спрямоване на грудну клітку, особливо у людей молодого віку, може призвести до пошкодження аортального клапана.

Гостра недостатність аортального клапана

Гостра регургітація може бути викликана такими причинами:

• Ендокардит, який представляє собою інфекційне ураження серця. Ендокардит є найбільш частою причиною гострої недостатності.
• Проблеми з заміненим (протезированным) аортальним клапаном. У деяких людей, які перенесли хірургічну заміну аортального клапана, може розвиватися недостатність вже нового клапана.
• Розшарування аорти. При розшаруванні аорти кров може затікати в розрив внутрішнього шару аорти, викликаючи поділ стінок аорти. Коли виникає такий поділ, кров може просочуватися в середній шар, викликаючи пошкодження судини і структури аортального клапана.
• Травма грудної клітки. Травми, такі як удар приладової дошки автомобіля про Вашу груди при автомобільній аварії, можуть пошкодити клапан.

Гостра недостатність аортального клапана – це стан, що вимагає проведення невідкладного хірургічного лікування.

Недостатність аортального клапана – Огляд

Що таке недостатність аортального клапана?

Недостатність аортального клапана розвивається при порушенні функції аортального клапана. Для розуміння цього стану буде корисно знати, як аортальний клапан працює в нормі. Він працює як ворота, які працюють в одну сторону, відкриваючись для того, щоб кров з лівого шлуночка (головної насосної камери серця) могла виштовхувати в аорту, велику артерію, яка відходить від серця. З аорти кров, збагачена киснем, потрапляє в ответвляющиеся артерії і весь організм, щоб живити клітини. Коли серце відпочиває між скороченнями, аортальний клапан залишається закритим, що запобігає струм крові назад до серця. Дивіться зображення того, як працює аортальний клапан.

При аортальної недостатності аортальний клапан не закривається нормально. При кожному серцевому скороченні трохи крові, вытолкнутой в аорту через пошкоджений клапан, протікає назад в лівий шлуночок (цей процес називається регургітацією). Організм не отримує достатньої кількості крові, тому серце мусить більше працювати, щоб заповнити цю нестачу (компенсація). Дивіться зображення регургітації аортального клапана.

Зазвичай симптоми можуть розвиватися десятиліттями, тому що серце намагається компенсувати недостатність, стаючи більше, для того щоб виштовхувати більшу кількість крові. Але, якщо не провести корекцію недостатності, регургітація зазвичай з часом погіршується і виникають симптоми, такі як задишка і стомлюваність. На цьому місці для запобігання порушень серцевого ритму (аритмії), серцевої недостатності та виникнення незворотних змін у серцевому м'язі зазвичай проводитися заміна аортального клапана.

У рідкісних випадках недостатність аортального клапана виникає раптово і вимагає надання невідкладної медичної допомоги.

У деяких людей кількість крові, яка повертається назад в лівий шлуночок, дуже невелика. Зазвичай це не викликає ніяких симптомів і не призводить до розвитку проблем. Цей розділ фокусується на більш серйозних випадках недостатності аортального клапана, коли в лівий шлуночок повертається значна кількість крові.

Що викликає недостатність аортального клапана?

Недостатність аортального клапана може викликати будь-який стан, при якому виникає пошкодження аортального клапана. Причинами зазвичай є: народження з вадою аортального клапана; зношування клапана з віком; інфекційний процес внутрішньої вистилки серця (ендокардит) і ревматична лихоманка. Збільшення аорти внаслідок високого артеріального тиску і затвердіння артерій (атеросклероз) також можуть викликати недостатність аортального клапана. У рідкісних випадках пошкодження аортального клапана може виникати після променевої терапії органів грудної порожнини.

Рідкісними станами, які можуть викликати недостатність аортального клапана, є системні захворювання сполучної тканини (синдром Марфана), деякі види артритів (анкілозуючий спондиліт), деякі аутоімунні захворювання і сифіліс.

Найбільш часто гострий (раптовий) недостатність аортального клапана викликають:

• Ендокардит, який представляє собою інфекційний процес в серці, викликаний бактеріями.
• Розшарування аорти, яке полягає у відділенні внутрішнього шару аорти від середнього.
• Проблеми з заміненим (протезированным) аортальним клапаном.

Інші стани, які викликають гостру недостатність аортального клапана, включають в себе травму клапана серця або аорти.

Які симптоми?

На ранніх стадіях люди з хронічною недостатністю аортального клапана часто не мають жодних симптомів. Тим не менш, спроби компенсувати знижений струм крові змушують серце працювати сильніше, і з роками лівий шлуночок може повільно збільшуватися. За час компенсаторних процесів серце стає слабкішим і починають з'являтися симптоми. Такими симптомами можуть бути:

• Втома і слабкість.
• Задишка, особливо під час фізичної активності.
• Порушення серцевого ритму (аритмії).
• Серцебиття, неприємне відчуття прискореного і неправильного серцевого ритму.
• Стенокардія, біль в області грудей, часто виникає при навантаженні.
• Втрата свідомості (синкопе).

При гострій недостатності аортального клапана перераховані вище симптоми розвиваються раптово і часто бувають більш вираженими. У людей з таким станом також може розвинутися прискорене серцебиття (тахікардія). Гостра недостатність аортального клапана є станом, що вимагає надання невідкладної медичної допомоги.

Як діагностується недостатність аортального клапана?

Ваш лікар може запідозрити наявність у Вас недостатності аортального клапана після вислуховування через стетоскоп характерного шуму в серці. Він або вона запитає Вас про наявність яких-небудь симптомів, про загальний стан вашого здоров'я та історії захворювань серця у Вашій родині.

Якщо результати фізикального огляду вказують на недостатність аортального клапана, зазвичай проводиться електрокардіограма. А потім проводять эхокардиограмму для підтвердження діагнозу регургітації аортального клапана і, якщо діагноз підтвердиться, то визначення ступеня «протікання» клапана.

Як лікується недостатність аортального клапана?

Лікування недостатності аортального клапана залежить від її причини і Ваших симптомів.

Найчастіше при вперше діагностованій хронічної недостатності аортального клапана, люди не потребують лікування. Але для контролю стану Вашого здоров'я Вам буде необхідно регулярно відвідувати свого лікаря. У деяких випадках для зниження артеріального тиску та затримки прогресування захворювання використовується один або кілька препаратів: блокатор кальцієвих каналів ніфедипін, інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) або вазодиллятатор гідралазин.

При довгостроково триває (хронічної) недостатності аортального клапана, появі симптомів (навіть якщо вони слабо виражені) або при втраті лівим шлуночком скорочувальної здатності зазвичай рекомендується хірургічна заміна клапана для запобігання або відновлення пошкодження серця.

При гострій недостатності аортального клапана є необхідність у негайному хірургічному лікуванні для запобігання смерті.