Труднощі при лікуванні стенозу аортального клапана

Ви повинні брати активну участь у вашій програмі лікування для попередження ускладнень, що виникають внаслідок стенозу аортального клапана.

Наскільки небезпечно відкладати операцію із заміни аортального клапана?

Якщо не виконати операцію незабаром після виявлення симптомів стенозу, зростає вірогідність серйозних ускладнень, зокрема, розвитку серцевої недостатності. Існує ряд причин, за якими операція із заміни аортального клапана може бути помилково відстрочена, в результаті чого можуть виникнути нові ускладнення:

• Невиявлені симптоми. Спочатку симптоми можуть мати маловыраженный характер, і люди можуть практично не пред'являти скарг. Наприклад, ви можете вважати, що ваша задишка викликана поганою фізичною формою чи похилим віком, а біль у грудях – не що інше, як печія. Ви також можете несвідомо уникати навантажень, що викликають ці симптоми, таких як сходження по сходах.
• Недостатньо повний огляд. Під час чергового медогляду деякі лікарі дотримуються недостатній старанності у тестуванні, в результаті чого симптомів стенозу аортального клапана можуть залишитися невиявленими, що характерно для випадків, коли пацієнт не пред'являє будь-яких скарг або ж уникає певних навантажень, які могли б викликати симптоми стенозу.
• Не точно призначений час проведення операції. Оскільки операція по заміні серцевого клапана є процедурою за вибором, вона може бути проведена в зручний для вас час. Внаслідок боязні операції або тимчасових обмежень деякі люди можуть довгий час відкладати операцію, протягом якого можуть виникнути нові ускладнення.

Але, незважаючи на всі можливі обмежуючі обставини, що всі зусилля повинні бути спрямовані на своєчасне проведення операції по заміні клапана.

Наскільки важливо вибрати правильний тип штучного клапана?

При виборі типу штучного клапана вам і вашому лікарю необхідно враховувати потенційні невідповідності. Рішення щодо заміни клапана головним чином залежить від вашого кардіохірурга, але оскільки певною мірою це також і ваше рішення, ви повинні бути інформовані про можливі варіантах.

Існують певні варіанти заміни серцевого клапана, в яких враховані різні фактори, однак, по суті, вони не є універсальними:

• Біологічні штучні клапани, розраховані на молодих людей. У молодих людей нерідко відбувається збій у роботі клапана, виготовленого з біологічної тканини, що призводить до ускладнень і необхідності повторної заміни клапана. Не дивлячись на необхідність регулярного прийому антикоагулянтів, для молодих людей, які потребують заміни аортального клапана, основною перевагою є довговічність механічного клапана. Клапани, виготовлені з свинячої тканини, є багатообіцяючою альтернативою, однак їх довговічність ще необхідно випробувати.
• Штучні механічні клапани, розраховані на людей похилого віку. Для багатьох людей похилого віку, які мають механічний клапан, більш високим ризиком є прийом антикоагулянтів, ніж той факт, що термін служби біологічного протеза клапана становить всього 10 – 15 років. Крім того, довговічність біологічного протеза клапана у літніх людей набагато вище, ніж у людей молодого віку.
• Біологічні штучні клапани, розраховані на людини з природним клапаном невеликого розміру. Якщо ваш природний клапан має дуже маленький розмір, що більш типово для літніх жінок, стентированный клапан може перешкоджати повноцінному кровотоку. Деякі стентированные клапани перевершують звичайні клапани по ряду властивостей, але ви можете також розглянути варіант біологічного або механічного протеза клапана.
• Біологічні штучні клапани, розраховані на людей, які приймають антикоагулянти. Не рекомендується замінювати клапан біологічним протезом при прийомі противосвертиваючих коштів при наявності іншого імплантованого протеза або серцевого недуги, такого як аритмія. Штучні механічні клапани більш довговічні і більш надійні в порівнянні з біологічними, і є оптимальним варіантом у випадку прийому антикоагулянтів.

Наскільки важливо приймати ліки у післяопераційний період?

Для багатьох людей з штучним серцевим клапаном щоденний прийом препаратів є випробуванням. Маючи напружений денний графік, дотримання щоденної дози препаратів може виявитися нелегким завданням. Люди, які приймають антикоагулянти, також можуть бути стурбовані ризиком надмірних кровотеч, який може обмежити їх повсякденну діяльність. Прийом цих препаратів вимагає постійної пильності. Крім того, слід пам'ятати про побічні ефекти, можливі взаємодії з іншими препаратами і необхідності періодичного аналізу крові для контролювання дозування препаратів.

Але, не дивлячись на різні побічні ефекти, людям з механічними серцевими клапанами слід продовжувати прийом прописаних антикоагулянтів. Слід брати до уваги підвищений ризик нападу та інших ускладнень внаслідок утворення кров'яних згустків. Якщо ви відчуваєте труднощі, пов'язані з прийомом антикоагулянтів, обговоріть з вашим лікарем можливі варіанти врегулювання цієї проблеми.

Дефект міжпередсердної перегородки

В ізольованому вигляді даний порок спостерігається у 20-25 % хворих з вродженими вадами. Дефект міжпередсердної перегородки виникає в результаті недорозвинення первинної або вторинної перегородки. Виходячи з цього, розрізняють первинний і вторинний дефект міжпередсердної перегородки. Первинні дефекти розташовані в нижній частині міжпередсердної перегородки на рівні фіброзного кільця атриовентрику-лярний клапанів. Іноді вони поєднуються з розщепленням передневнутрен-ній стулки мітрального клапана. Діаметр дефекту коливається від 1 до 5 див. Вторинні (вищі) дефекти зустрічаються найбільш часто (у 75-95 % хворих). Вони локалізуються в задніх відділах міжпередсердної перегородки. Серед них виділяють високі дефекти (в області впадання нижньої порожнистої вени) і дефекти в області овального вікна. Вторинні дефекти часто поєднуються з впадінням правих легеневих вен в праве передсердя (приблизно у 30% хворих).

Порушення гемодинаміки при дефекті міжпередсердної перегородки зумовлено скиданням артеріальної крові з лівого передсердя в праве. В середньому величина скидання може досягати 8-10 л/хв. При наявності дефекту в перегородці значна частина артеріальної крові виключається з нормального кровотоку, так як, минаючи лівий шлуночок, вона надходить з лівого в праве передсердя, правий шлуночок, в судини легенів і потім знову повертається в ліве передсердя. Виникає перевантаження правого шлуночка, що веде до його гіпертрофії, подальшої дилатації і переповнення судинної системи легень надмірною кількістю крові, а це викликає легеневу гіпертензію. Остання на ранніх стадіях має функціональний характер і обумовлена рефлекторним спазмом артеріол. З часом спазм судин змінюється їх облітерацією. Легенева гіпертензія стає постійною, прогресуючої. Зміни в легенях розвиваються рано і швидко призводять до тяжкої декомпенсації правого шлуночка. Частим ускладненням дефекту міжпередсердної перегородки є септичний ендокардит.

При первинному дефекті міжпередсердної перегородки порушення гемодинаміки виражені більшою мірою. Цьому сприяє мітральна регургітація, при якій кров в період кожної систоли лівого шлуночка надходить назад у ліве передсердя. Тому при первинному дефект перегородки є більший обсяг артеріального шунтування, швидко розвивається перевантаження і розширення лівого шлуночка.

Клінічна картина і діагностика. Найбільш частими симптомами є задишка, напади серцебиття, стомлюваність при звичайному фізичному навантаженні, відставання в рості, схильність до пневмонії і простудних захворювань.

При об'єктивному дослідженні часто видно "серцевий горб". У другому міжребер'ї зліва вислуховується систолічний шум, обумовлений посиленням легеневого кровотоку і відносним стенозом легеневої артерії. Над легеневою артерією ІІ тон посилений, є розщеплення II тону внаслідок перевантаження правого шлуночка, подовження його систоли, неодновременного закриття клапанів аорти і легеневої артерії.

На електрокардіограмі виявляють ознаки перевантаження правих відділів серця з гіпертрофією правого передсердя і шлуночка. Можна виявити деформацію зубця Р, подовження інтервалу P-Q, блокаду правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка. При первинному дефекті є відхилення електричної осі вліво, а при вторинному - вправо.

На рентгенограмах у прямій проекції відзначають розширення правої межі серця за рахунок розширення правого шлуночка, передсердя, збільшення стовбура легеневої артерії; збільшення другої дуги по лівому контуру серця, посилення легеневого малюнка. При вторинному дефекті виявляють тільки збільшення правого шлуночка, а при первинному - обох шлуночків і лівого передсердя.

Ехокардіографія показує зміну розмірів шлуночків, парадоксальний рух міжпередсердної перегородки, збільшення амплітуди руху задньої стінки лівого передсердя.

При кольоровому допплерівському скануванні виявляються скидання крові з лівого передсердя в лівий шлуночок, величина дефекту, розширення правих відділів серця і стовбура легеневої артерії.

Діагноз ставлять на підставі даних УЗД і катетеризації серця, при якій встановлюють підвищення тиску в правому передсерді, в правому шлуночку і легеневій артерії. Між тиском в шлуночку і легеневій артерії може бути градієнт, що не перевищує 30 мм рт. ст. Одночасно виявляють підвищення насичення крові киснем у правих відділах серця і легеневої артерії порівняно з насиченням в порожнистих венах.

Для визначення розмірів дефекту застосовують ультразвукове допплеро-графічне дослідження або спеціальні катетери з балоном, який можна заповнювати контрастним речовиною. Зонд проводять через дефект і по діаметру контрастированного балона судять про величину дефекту. Напрямок шунта і величину скидання визначають з допомогою кольорового допплерівського ультразвукового дослідження. При відсутності відповідної апаратури ці відомості можна отримати шляхом катетеризації порожнин серця і введення контрасту. На ангиокардиокинограмме визначають послідовність заповнення відділів серця контрастувало кров'ю.

Лікування тільки оперативне. Операцію проводять в умовах штучного кровообігу. Доступ до дефекту здійснюють, широко розкриваючи праве передсердя. При незначних розмірах ушивають дефект. Якщо його діаметр перевищує 1 см, то закриття виробляють з допомогою синтетичної латки або клаптем, выкроенным з перикарда. При впадінні легеневих вен в праве передсердя один з країв латки не підшивають до латерального краю дефекту, а до стінки правого передсердя таким чином, щоб кров із легеневих вен після реконструкції надходила в ліве передсердя. Первинний дефект завжди усувають з допомогою латки. Перед його закриттям роблять пластику розщепленої стулки мітрального клапана шляхом ретельного ушивання. Таким чином ліквідують мітральну недостатність

Гіпертрофічна кардіоміопатія – Лікування

Початкове лікування

Багато людей з гіпертрофічною кардіоміопатією в лікуванні не потребують. Але в деяких випадках наявність потовщення серцевого м'яза може викликати проблеми. При розвитку симптомів рекомендується проводити лікування. Медикаменти не можуть вилікувати гіпертрофічну кардіоміопатію, але вони можуть використовуватися для лікування ускладнень, включаючи фібриляцію передсердь і серцеву недостатність. Такими медикаментами можуть бути:

• Бета-блокатори. Бета-блокатори, такі як пропранолол або атенолол, часто використовуються для лікування розвинулися симптомів, таких як задишка або біль в області грудей. Вони знижують артеріальний тиск, сповільнюють частоту серцевих скорочень і покращує потік крові, що допомагає полегшити симптоми і підвищує Вашу переносимість фізичних навантажень. Вони також можуть запобігати або затримувати прогресування серцевої недостатності, викликаної гіпертрофічною кардіоміопатією.
• Блокатори кальцієвих каналів. Якщо при застосуванні бета-блокаторів у Вас не наступило поліпшення, Ваш лікар може спробувати призначити блокатор кальцієвих каналів, як верапаміл. Ці препарати також сповільнюють частоту серцевих скорочень і знижують артеріальний тиск. Або навпаки, Ваш лікар може почати з призначення блокатора кальцієвих каналів і підключити бета-блокатори, якщо у Вас не наступить поліпшення. Зазвичай ці групи медикаментів не застосовуються в один час.
• Дизопірамід. Це антиаритмічний препарат, він іноді використовується, особливо якщо у Вас бувають непритомні або околообморочные епізоди. Дизопірамід може зменшувати силу серцевих скорочень і перешкоджати розвитку порушень серцевого ритму. Він також допомагає зменшити симптоми серцевої недостатності.
• Аміодарон. Це потужний антиаритмічний препарат, який іноді використовується для лікування людей з гіпертрофічною кардіоміопатією, у яких розвинулися шлуночкова тахікардія або фібриляція передсердь (два типи прискореного серцебиття) чи присутній високий ризик раптової смерті. Дослідження аміодарону тривають, але в даний час препарат не показав переконливого запобігання раптової смерті. Крім того, тривалий прийом аміодарону у деяких людей може викликати серйозні побічні ефекти.

Фібриляція передсердь виникає у одного з чотирьох людей з гіпертрофічною кардіоміопатією. При цьому стані патологічні електричні імпульси змушують верхні камери серця (передсердя) фибриллировать або тремтіти, викликаючи неправильне і прискорене биття шлуночків, головною помпи серця. Для більшості людей цей аспект фібриляції передсердь сам по собі звичайно не представляє загрози для життя. Тим не менш, у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією фібриляція передсердь може підвищувати ризик розвитку інших порушень серцевого ритму, які можуть загрожувати Вашому життю. Також це може підвищувати ризик розвитку серцевої недостатності та інсульту. З цих причин більшість лікарів проводять агресивне лікування фібриляції передсердь у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією. Агресивне лікування зазвичай являє собою застосування медикаментів для контролю частоти серцевих скорочень або ритму і/або електричної кардиоверсии для відновлення нормального серцевого ритму. Для отримання більш докладної інформації читайте розділ «Фібриляція передсердь».

Антикоагулянти також часто призначаються людям з гіпертрофічною кардіоміопатією. Вони запобігають утворенню тромбів у порожнині серця. Тромби становлять небезпеку, тому що можуть відірватися і розноситися з течією крові (тромбоемболія), що може викликати інсульт, серцевий напад або блокаду струму крові на руці або нозі.

Більшість людей з гіпертрофічною кардіоміопатією повинні пройти обстеження у кардіолога для оцінки їх ризику розвитку шлуночкової тахікардії, патологічно прискореного серцевого ритму, що може привести до раптової смерті. Для тих, хто був віднесений до категорії високого ризику, найбільш ефективним лікуванням для запобігання раптової смерті є імплантується кардіовертер-дефібрилятор. У великому дослідженні людей, які страждають гіпертрофічною кардіоміопатією, які мали високий ризик раптової смерті, імплантується кардіовертер-дефібрилятор ідентифікував шлуночкову тахікардію і успішно відновлював нормальний серцевий ритм у деяких людей з небезпечної для життя аритмію.

З-за високого ризику раптової смерті людям з гіпертрофічною кардіоміопатією необхідно уникати напружених видів активності і інтенсивних фізичних вправ. Близько 50% випадків раптової смерті у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією виникають під час або одразу після напруженої фізичної активності. Порадьтеся зі своїм лікарем про те, який рівень фізичних вправ і який вигляд буде безпечний для Вас. Не рекомендується тривала активність в жарку погоду, тому що зневоднення також може погіршувати симптоми у людей з гіпертрофічною кардіоміопатією.

Підтримуюче лікування

Людям з високим ризиком розвитку гіпертрофічної кардіоміопатії необхідні регулярні візити до лікаря. Люди з низьким рівнем ризику не повинні будуть відвідувати свого лікаря так часто. Але Ви повинні відвідувати свого лікаря частіше, якщо у Вас з'явилися зміни в симптомах або загальному стані здоров'я. Коли симптоми з'являються або посилюються, лікар може проводити ехокардіографію, електрокардіограму (ЕКГ) або тест з дозованим фізичним навантаженням. Ваш лікар обговорить з Вами Ваші симптоми та історію захворювання. Ви також поговоріть про стан здоров'я членів Вашої родини. Ці регулярні візити допоможуть Вашому доктору ідентифікувати будь-які фактори ризику раптової серцевої смерті та інші серйозні медичні стани.

При розвитку симптомів рекомендується проводити лікування. Медикаменти не можуть вилікувати гіпертрофічну кардіоміопатію, але вони можуть використовуватися для лікування ускладнень, включаючи фібриляцію передсердь і серцеву недостатність. Після початку прийому медикаментів більшість людей повинні будуть приймати їх до кінця їх життя.

Лікування при погіршенні стану

Якщо у Вас розвинулися серйозні порушення ритму серця або у Вас високий ризик раптової смерті, Ваш лікар може порекомендувати встановити імплантується кардіовертер-дефібрилятор.

Лікарські препарати від серцевої недостатності можуть використовуватися, якщо гіпертрофічна кардіоміопатія досягла ускладненої стадії. Для отримання більш докладної інформації читайте розділ «Серцева недостатність».

Хірургічне втручання, яке називається миэктомия або міомектомія, може проводитися деяким людям, коли медикаменти не допомагають полегшити симптоми серцевої недостатності (NYHA клас III і IV), що виникла внаслідок гіпертрофічній кардіоміопатії. Часто зайва кількість м'язової тканини виявляється в перегородці, що розділяє праву та ліву нижні камери серця (шлуночки). Набула перегородка може впливати на функцію лівого шлуночка і обмежувати струм крові з серця. Більшість людей, які перенесли це хірургічне втручання (близько 70%), добре відновлюються і залишаються з невеликою кількістю симптомів. Також після операції полегшується і виконання фізичної активності. Подібні результати спостерігалися протягом 5 років і довше.

Іншим варіантом для людей з гіпертрофічною кардіоміопатією є нехірургічна редукція перегородки. Коли ділянка серцевого м'яза, який розділяє праві і ліві камери серця (перегородка), стає занадто товстим, відбувається обструкція нижньої лівої камери серця (лівого шлуночка), що заважає їй нормально скорочуватися. Потовщена перегородка зменшується шляхом ін'єкції алкоголю в коронарну артерію, що постачає кров'ю цю ділянку серця. Алкоголь руйнує невелику кількість серцевого м'яза в потовщеною перегородці, тим самим зменшуючи обструкцію та покращує скоротливу здатність лівого шлуночка. Перевагами цієї процедури є відсутність великого оперативного втручання та тривалого відновного періоду з-за того, що спирт може вводитися через катетер під час проведення катетеризації серця. Після цієї процедури іноді необхідна установка тимчасового водія ритму.

Дослідження показали, що ця процедура може зменшувати симптоми і підвищувати якість життя на кілька років. Тим не менш, вони не показали тривалого ефекту. Фахівці рекомендують проводити цю складну процедуру у великому медичному центрі, де у персоналу є солідний досвід її проведення.

Для покращення скоротливої функції серця може хірургічно встановлюватися водій ритму. Зазвичай це робиться при наявності ускладнень після миэктомии або редукції перегородки. Дроти від водія ритму проводяться і до верхніх, і нижніх камер серця (предсердиям і шлуночків). Оскільки водій ритму контролює обидві камери серця, він називається бивентрикулярным водієм ритму. Також такий апарат може принести користь людям старше 65 років, яким проведення хірургічного лікування не показано. Бивентрикулярные водії ритму часто не застосовуються, але у невеликої кількості людей з гіпертрофічною кардіоміопатією вони можуть дати значний ефект.

Також, для невеликої кількості людей з важкою, що знаходиться на кінцевій стадії, гіпертрофічною кардіоміопатією одним з варіантів лікування є пересадка серця. Ця процедура полягає в хірургічному видаленні хворого серця і заміщення його здоровим, забраними у нещодавно померлої людини. Кількість таких донорів серця обмежена. Крім того, існують досить специфічні критерії відбору людей, яким можна проводити трансплантацію. Для отримання більш детальної інформації читайте розділ «Серцева недостатність».

Лікування та медичне спостереження в післяопераційний період

Операція протезування серцевого клапана є операцією відкритого типу, після якої може слідувати досить тривалий відновлювальний період. Протягом всього відновного періоду ви, ймовірно, будете приймати ліки, і регулярно проходити огляд у цілях контролювання нових ускладнень.

Існують два типи лікарських препаратів, що використовуються після операції протезування серцевого клапана: антикоагулянти (препарати для розрідження крові) для профілактики тромбоутворення, і антибіотики. Незалежно від типу штучного клапана протягом декількох місяців після операції ви будете приймати антикоагулянти (як правило, варфарин, [наприклад, Кумадін], або гепарин у комбінації з аспірином). У цей період ви високою мірою схильні до ризику утворення кров'яних згустків в області нового клапана. Противосвертывающие властивості антикоагулянтів дозволять запобігти тромбоутворення. Кров'яний згусток, що сформувався навколо клапана, може розірватися і потрапити в мозок, викликавши напад.

Наслідком операції на серці, зокрема операції по заміні клапана, може бути нерівний серцевий ритм (миготлива аритмія). Миготлива аритмія може викликати утворення кров'яних згустків, тому прийом противосвертиваючих препаратів є необхідною умовою відновлення.

Традиційні антикоагулянти

Після операції з використанням механічного клапана ви будете мати потребу в регулярному прийомі антикоагулянтів, оскільки ризик тромбоутворення залишиться незмінним. Лікарі також рекомендують вживати в невеликих дозах аспірин спільно з варфарином. Прийом аспірину рекомендується з двох причин: аспірин може зменшити ризик розвитку інших серцевих захворювань, а також ризик утворення тромбів в аорті і легеневих артеріях. Надалі аспірин сприятиме запобіганню різних післяопераційних ускладнень, тому деякі лікарі призначають його як додатковий засіб до терапії з використанням варфарину. Інші лікарі вважають, що аспірин в недостатній мірі протидіє факторів ризику, тому його застосування в якості додаткового засобу до основної медикаментозної терапії є не доцільним. До того ж аспірин може збільшити ймовірність кровотеч внаслідок своїх противосвертиваючих властивостей, посилюючи дію варфарину.

При біологічному штучному клапані застосування антикоагулянтів стає складним питанням. Дві третини людей з біологічними клапанами в змозі припинити регулярний прийом аспірину і варфарину. Але якщо у вас була миготлива аритмія або проблеми тромбоутворення, ви, швидше за все, будете змушені приймати антикоагулянти регулярно з-за високого ризику утворення кров'яних згустків, які можуть викликати удар.

Після операції по заміні серцевого клапана перед стоматологічними або хірургічними процедурами ви повинні будете приймати антибіотики, які допоможуть запобігти інфекційний ендокардит.

Контролювання ускладнень, пов'язаних з штучним клапаном

Необхідно розуміти, що заміна серцевого клапана не є завершальним етапом вашого лікування. Ваше стан залишається серйозною і потребує в подальшому медичному спостереженні. На жаль, не дивлячись на наукові досягнення в поліпшенні технології клапанів, всі штучні клапани в кінцевому підсумку зношуються і потребують заміни.

З вашого боку і з боку вашого лікаря повинен буде здійснюватися регулярний контроль функціонування штучного клапана з метою виявлення ознак його зношування. Дані ознаки схожі з ознаками зношування природного клапана: шуми в серці, задишка, запаморочення. Ці симптоми можуть бути виявлені під час чергового медогляду. Деякі лікарі рекомендують пацієнтам у будь-якому випадку мати при собі результати ехокардіографічного обстеження, в той час як інші вважають, що ехокардіограма повинна виконуватися тільки при наявності симптомів або ознак зношування серцевого клапана.

Термін служби біологічних штучних клапанів в середньому складає 10-15 років. Лише деякі лікарі рекомендують щороку проходити эхокардиограмму в залежності від типу штучного клапана. Більшість фахівців вважають за необхідне регулярно спостерігати за змінами в клапані (прослуховування серця на наявність шумів).

Діагностика тромбозу глибоких вен

Оцінка рівня ризику

Вперше наявність тромбозу глибоких вен може бути запідозрено після збору історії хвороби і фізикального огляду. За інформацією, отриманою після цих первинних обстежень, Ваш лікар зможе визначити, який Ваш ризик розвитку тромбозу глибоких вен: низький, середній або високий. Визначення рівня ризику допоможе Вашому доктору призначити необхідні обстеження.

Ультразвукове обстеження

Ультразвукове дослідження є основним методом для діагностики тромбозу глибоких вен. Воно допомагає створювати зображення струму крові по венах. Швидше за все, Вам проведуть більше ніж одне ультразвукове обстеження з різницею в декілька днів або тиждень. Це називається серійним обстеженням. Послідовність обстежень при тромбозі глибоких вен грунтується на рівні Вашого ризику та результати первинного ультразвукового дослідження.

Додаткові методи обстеження

Додаткові обстеження можуть застосовуватися, якщо результати ультразвуку непереконливі. Такі тести можуть допомогти діагностувати або виключити наявність тромбу у вені ноги, але найчастіше в них не виникає потреби. Додатковими обстеженнями можуть бути:

• D-димерное обстеження.
• Магніто-резонансна томографія (МРТ).
• Комп'ютерна томографія (КТ).
• Флебограмма.

Якщо Ви отримуєте лікування препаратами антикоагулянтів, то періодично Вам доведеться здавати аналіз крові, щоб стежити за тим, як антикоагулянти впливають на кров. В аналізі крові особливе значення будуть мати наступні показники:

• Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) для контролю лікування стандартним нефракционированным гепарином.
• Протромбіновий час, також відоме як МНО, для контролю лікування варфарином.

Якщо Ваш лікар підозрює, що у Вас відбулася тромбоемболія легеневої артерії, Вам проведуть сканування легень, спіральна КТ-сканування або ангіографію легенів. Для отримання більш детальної інформації читайте тему «Тромбоемболія легеневої артерії».

Раннє виявлення

Спеціальні аналізи крові можуть допомогти виявити вроджені порушення системи згортання крові, які можуть підвищувати ризик формування у Вас тромбу. Тим не менш, визначення цих факторів не проводиться постійно і є досить спірним.

В цілому, подібний скринінг буде мати сенс, якщо у Вас є або було, що з перерахованого нижче:

• Венозний тромб, що виник без явної причини
• Тромб виявлений у віці 45 років і молодше
• Родич першої лінії (мама, тато, брат або сестра), у якого тромб з'явився у віці до 45 років чи були проблеми зі згортанням крові
• Венозний тромб в незвичайному місці, наприклад, в черевній порожнині, мозку, або в руках

Деякі лікарі вважають, що контроль функції системи згортання крові за допомогою аналізу крові, може допомогти запобігти розвитку тромбозу глибоких вен у людей з високим рівнем ризику і в ситуаціях, які можуть збільшити ризик (наприклад, майбутнє оперативне втручання). Якщо результати аналізу крові покажуть проблеми зі згортанням крові, то можна буде зробити профілактичні заходи.

Стеноз легеневого стовбура (ізольоване звуження легеневої артерії)

Звуження виходу з правого шлуночка в легеневу артерію може розташовуватися на різних рівнях. Стеноз вивідного відділу правого шлуночка, або підклапанний (інфундібулярний) стеноз легеневої артерії, утворюється внаслідок розростання м'язової і фіброзної тканини в инфундибулярном відділі шлуночка. Стеноз фіброзного кільця, т. е. місця переходу міокарда правого шлуночка в легеневий стовбур, часто сочетаетсясподклапанным (инфундибулярным) иликлапанным стенозом. Ізольований клапанний стеноз - найбільш часта патологія (7-9 % вроджених вад серця). Клапан легеневої артерії при цьому пороці являє собою діафрагму з отвором діаметром 2-10 мм. Часто поділ на стулки відсутня, комиссуры згладжені. Перешкода відтоку крові з правого шлуночка веде до підвищення тиску в ньому. Для забезпечення нормального хвилинного об'єму правого шлуночка доводиться виконувати велику роботу. Це призводить до вираженої гіпертрофії його міокарда. Може розвинутися підклапанний стеноз внаслідок значної гіпертрофії вивідного відділу правого шлуночка. З-за стенозу систолічний тиск у правому шлуночку, підвищується до 200-300 мм рт. ст. Поступово в міокарді правого шлуночка розвиваються дистрофічні процеси, що веде до розвитку недостатності кровообігу.

Якщо у пацієнта є відкрите овальне вікно або дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, то розвивається скидання венозної крові в артеріальне русло (в ліве передсердя, лівий шлуночок), що призводить до ціанозу, зростаючому при фізичному навантаженні.

Клінічна картина і діагностика. При обстеженні хворого виявляють задишку, що підсилюється при фізичному навантаженні, серцебиття, швидку стомлюваність. Над серцем визначають систолічний тремтіння і грубий систолічний шум у другому - третьому міжребер'ї біля лівого краю грудини, ослаблення II тону над легеневою артерією. На електрокардіограмі - відхилення електричної осі серця вправо, ознаки гіпертрофії правого шлуночка і правого передсердя. При рентгенологічному дослідженні визначають збільшення тіні серця за рахунок гіпертрофованого правого шлуночка, вибухання дуги легеневої артерії внаслідок її постстенотического розширення. У другому косому положенні видно заповнення аортального вікна тінню розширеної легеневої артерії. Легеневий малюнок збіднений або нормальний. Ехокардіографічне дослідження дозволяє встановити характер і локалізацію звуження.

Під час зондування і при ангіокардіографії виявляють підвищення тиску в правому шлуночку і визначають градієнт систолічного тиску між правим шлуночком і легеневою артерією. Запис тиску в правому шлуночку і легеневій артерії і ангиокардиокимография дозволяють провести диференціальний діагноз між клапанним і подклапанным стенозами, визначити ступінь, протяжність і локалізацію звуження. Прогноз без операції несприятливий. Тривалість життя не перевищує 20 років.

Лікування. При ізольованому клапанному стенозі легеневої артерії операцію виконують за допомогою катетера з балоном, який проводять через стегнову вену пункционным методом до клапана легеневої артерії. Балон встановлюють на рівні клапана, роздувають з допомогою вуглекислоти, що призводить до розриву спаяних між собою стулок, і таким чином усувають стеноз. Про ефективність вальвулопластики судять за записами кривих тиску в легеневій артерії і правому шлуночку.

При подклапанном стенозі операцію проводять в умовах штучного кровообігу. Міокард правого шлуночка розсікають над стенозом, ретельно січуть гіпертрофовані трабекули, що утворюють звуження. Якщо над спеціальним бужом, підібраним по діаметру відповідно до величини поверхні тіла пацієнта, неможливо зшити розсічений міокард правого шлуночка, то необхідна пластика вивідного відділу з допомогою латки.

Безпосередні та віддалені результати при своєчасно виконаній операції хороші, більшість пацієнтів можуть виконувати фізичну роботу.

Життя після трансплантації

Життя після трансплантації: дієта і збільшення ваги

Питання дієти і набору ваги після трансплантації

Як тільки Ви почнете відчувати себе краще після проведення трансплантації, Вас може вразити раптове повернення апетиту. Після тривалого періоду хвороби це почуття може Вас здивувати. Вперше за довгий час Ви отримуєте справжнє задоволення від їжі.

Але, як відомо, їжа у великій кількості має зворотний бік: збільшення маси тіла. І, на жаль, прийняті Вами стероїди можуть посилити Ваш апетит і, крім того, утруднити засвоєння вашим організмом вуглеводів. Результатом може стати збільшення жирової маси.

«Багато наших пацієнтів після трансплантації стали страждати від надлишкової маси тіла», – каже Jeffrey D. Punch, MD, голова Відділу трансплантології Університету охорони здоров'я Мічигану Ann Arbor, – «Це не рідкість».

Тому Ви повинні постаратися запобігти набір ваги або, якщо Ви пропустили момент, коли це можна було попередити, втратити кілька зайвих кілограмів. Незважаючи на те, що підтримання здорового ваги є необхідним для кожного, особливо це важливо для людей, які перенесли трансплантацію, тому що це знижує ризик розвитку захворювань серця, підвищеного артеріального тиску та цукрового діабету.

Якої дієти мені необхідно дотримуватися?

Не існує чарівної «Трансплантаційної дієти». В цілому Ви повинні харчуватися по дієті, яка була б корисна для кожного. В ній повинно бути мало жирів і цукру, а також багато складних вуглеводів, таких як крупи, овочі і злаки. Природно, все залежить від Вашого конкретного випадку. Можливо, Вам знадобляться спеціальні запобіжні заходи. Зупиніться на дієті, яку Вам порадить лікар.

У багатьох випадках харчуватися після проведення трансплантації ставати простіше.

«Перед проведенням пересадки нирки людям часто доводиться уникати продуктів харчування, багатих магнієм і фосфором, а також обмежувати споживання рідини», – говорить Richard Perez, MD, PhD, директор Центру трансплантології в медичному центрі Каліфорнійського університету в Девісі, – «Після трансплантації більшість цих обмежень знімаються і можуть харчуватися по нормальній дієті».

Набір ваги

Так як Вам залишатися здоровим і уникнути набору ваги після трансплантації? У експертів є кілька ідей.

1. Говоріть з командою лікарів, які стежать за станом Вашого здоров'я. «Консультування з дієтичним питань – це дуже важливо», – каже Perez, – «У більшості випадків наші пацієнти консультуються з дієтологом, іноді навіть до проведення операції з трансплантації, так щоб вони могли підготуватися заздалегідь».
2. Не сидіть на химерних дієтах. Punch рекомендує таким людям уникати дієт, які вони вичитали в журналах чи почули по телевізору. Замість цього краще зосередитися на базовій дієті. «Я кажу їм не думати про те, як підтримувати дієту», говорить Punch. Замість цього він наполягає на тому, що Ви повинні внести такі суттєві зміни в своє харчування, щоб Ви могли постійно жити з ними.
3. Навчіться протистояти спокусам в продуктовому магазині. «Постарайтеся в продуктовому магазині купувати те, що корисно», – говорить Punch, – «Таким чином, Ви повинні будете відчувати свою силу волі раз в тиждень, а не кожну хвилину. Якщо у Вашому будинку не буде пончиків і печиво, то Ви і не зможете з'їсти».
4. Пийте достатню кількість води. Ця рада дійсний тільки поки Ваш лікар каже, що Ви не повинні контролювати кількість споживаної рідини.
5. Намагайтеся застосовувати здорові методи готування. Замість смаження постарайтеся пекти, варити, готувати на грилі або на пару.
6. Звертайте увагу на розмір порції. Не забувайте, що в ресторанах часто подають просто величезні порції. Не їжте все. Замість цього відріжте половину, а решту з'їжте на наступний день
7. Читайте інформацію на етикетках продуктів. Звертайте увагу на те, що знаходиться в продуктах, які Ви купуєте. Слідкуйте за кількістю жирів і калоріями.
8. Звертайте увагу на можливі взаємодії. Переконайтеся, що Ви знаєте про те, що якісь із Ваших медикаментів можуть взаємодіяти з продуктами. Наприклад, деякі медикаменти, які застосовуються для пригнічення Вашого імунітету, можуть взаємодіяти з грейпфрутовим соком.