Геморой: невідкладна допомога, стратегія лікування, профілактика

К. м. н. Е. І. Вовк

МГМСУ імені Н.І. Семашко

Геморой протягом більш ніж чотирьох тисячоліть є одним з найпоширеніших захворювань людини. Однаково часто зустрічаючись у чоловіків і жінок, дітей і дорослих, ця хвороба приносить безліч тілесних і душевних страждань, позбавляє працездатності, знижує якість життя.

Можливість точно визначити, що таке геморой з'явилася в XVIII столітті, коли були виявлені кавернозні судинні сплетення, що оточують анальний канал. Було доведено, що крім вен і артерій ці судинні освіти містять еластичну сполучну тканину і гладком'язові клітини. Регулюючи кровонаповнення в зоні анального каналу, гемороїдальні сплетення забезпечують основні функції прямої кишки: утримання калових мас і дефекацію, забезпечення ефективного імунного бар'єру між внутрішнім середовищем організму і навколишнім світом.

Анатомія і фізіологія внутрішніх гемороїдальних сплетень, розташованих вище зубчастої лінії анального каналу і зовнішніх, розташованих дистальніше її, істотно розрізняється. Зубчаста (або гребінчаста) лінія є кожнослизистым з'єднанням, зоною змикання эктодермальных (шкіра) і энтодермальных (пряма кишка) тканин і утворює верхню межу анального каналу. Анальний канал зсередини вистелений анодермой, по суті, є продовженням шкіри і вкритої багатошаровим плоским епітелієм. Анодерма і прилеглу шкіра рясно забезпечені соматичними сенсорними нервами і вельми чутливі до больових стимулів. Выстилкой прямої кишки є слизова оболонка, вкрита перехідним і циліндричним епітелієм. Вона иннервирована вегетативними волокнами і щодо нечутлива до болю. Венозний відтік від областей, розташованих вище зубчастої лінії, здійснюється через портальну систему. Відтік з анального каналу і зон, розташованих нижче зубчастої лінії, відбувається в систему нижньої порожнистої вени. Венозна кров з аноректального з'єднання може надходити як у портальну, так і в кавальную систему. Струм лімфи від прямої кишки направляється до нижніх брыжеечным і аортальним вузлів, в той час як лімфатичні судини від анального каналу підходять до внутрішніх клубових і пахових вузлів, до задньої стінки піхви. Розподіл венозних і лімфатичних судин аноректальної зони обумовлює різні шляхи поширення інфекції, злоякісних поразок і лікарських речовин від зон до та вище зубчастої лінії.

Незважаючи на глибокі історичні корені досліджень по вивченню аноректальної патології, тільки в середині XX століття стали загальноприйнятими уявлення про те, що нормальна фізіологічна роль гемороїдальних сплетень не передбачає розвитку багатьох патологічних симптомів, які прийнято об'єднувати в симптомокомплекс геморою. Поява геморою є результатом порушеної гемодинаміки і запалення в судинах гемороїдальних сплетень, що часто супроводжується тромбозом, варикозним розширенням і склероз вен, кровотечею.

Класифікація

Геморой поділяють в залежності від локалізації гемороїдальних вузлів щодо зубчастої лінії анального каналу. При внутрішньому геморої (ВГ) вузли розташовані досередини, а при зовнішньому (НГ) дистальної зубчастої лінії. Прийнято виділяти IIV ступінь тяжкості декомпенсації ВГ. При ВГ I ступеня виявляються набряклі і, можливо, що кровоточать, але невыпадающие гемороїдальні вузли. При ВГ II ступеня вузли випадають і можуть вправляться самостійно. При ВГ III ступеня випали вузли можна вправити тільки інструментально або за допомогою маніпуляцій руками. І, нарешті, при ВГ IV ступеня вузли вправити зовсім не вдається.

Типовими місцями розташування гемороїдальних вузлів (ГУ) вважають ліву бічну, праву праву передню і задню стінки анального каналу. Часто застосовувана проктологами методика опису локалізації ГУ з використанням аналогії циферблата годин (наприклад, "великий ГУ розташований на 9 годин") часто вносить плутанину в медичні документи, так як може застосовуватися, тільки якщо огляд пацієнта проводиться в коленнолоктевом положенні.

Етіологія

До етіологічних чинників геморою традиційно відносять запор, тривалий спастичний стан внутрішнього сфінктера прямої кишки, що розвивається внаслідок різних причин і приводить до частого натуживанию, а також вагітність. Серед причин ВГ особливе місце займає хронічна портальна гіпертонія, а також різного генезу протікають субклінічно порушення портосистемного кровотоку (зокрема, при переїданні, вживанні алкоголю, прийом анаболічних стероїдів, контрацептивів, інших хронічних лікарських інтоксикаціях). Розвитку НГ, безсумнівно, сприяють хронічні запальні захворювання аноректальної зони та органів малого тазу, такі як бактеріальний сальпінгоофорит, простатит або цистит, призводять до порушення гемодинаміки і лімфогенного поширення інфекції в гемороїдальні сплетення.

Втім, етіологія геморою, на думку більшості дослідників проблеми, не вивчена в повній мірі, і серед чинників, які теоретично можуть бути пов'язані з розвитком захворювання, найбільшої уваги заслуговує вивчення спадкових, соціальних і культуральних аспектів проблеми [1, 2].

Симптоматологія

Патогномоничными симптомами НГ є біль, вибухання вузлів і кровотеча, яка зазвичай розвивається після або в процесі дефекації і рідко призводить до значної втрати крові і анемії. Вважати причиною значного ректальної кровотечі НГ слід тільки в тому випадку, якщо виключені інші захворювання, які найбільш часто призводять до цього стану. У більшості випадків гемороїдальна кровотеча помічають слідами крові на туалетному папері.

Загострення НГ завжди в тій чи іншій мірі болісно. Виразка або тромбоз вузлів може бути причиною сильного болю, в ряді випадків инвалидизирующей хворого. Дуже сильний больовий синдром розвивається при особливій формі захворювання гострому нападі геморою, під якою розуміють обмеження різко набряклих або тромбованих гемороїдальних вузлів. Тромбоз НГ може призводити до выбуханию періанальної області і характерному відчуття чужорідного тіла в аноректальній зоні і в ряді випадків ускладнюється гангреною гемороїдальних вузлів.

Декомпенсація ВГ в більшості випадків менш болюча, ніж НГ. Для ВГ характерним є відчуття неповної дефекації або його неможливості, відчуття повноти в прямій кишці, синдром "зашнурованих" прямої кишки [3].

Основні критерії діагнозу декомпенсації геморою

• аноректальні кровотечі
• характерний больовий синдром
• вибухання гемороїдальних вузлів
• неприродні виділення з прямої кишки
• припухлості і патологічні відчуття в періанальній зоні
• незадоволеність актом дефекації

При ВГ також можливе відходження слизу або гною при дефекації. ВГ III і IV стадій може ускладнитися тромбозом, виразкою і гангреною невправляемых або чиї ГУ, що супроводжується посиленням болю, появою ознак системної інтоксикації та/або лихоманки.

В результаті часто рецидивуючого перебігу при ВГ може сформуватися неспроможність внутрішнього сфінктера прямої кишки і нетримання калу.

Діагностика

При опитуванні хворого, крім збору активних скарг, обов'язково уточнюють характер випорожнення кишечника, параметри стільця, режим використання проносних засобів.

Діагноз гострого нападу геморою, НГ або тромбозу гемороїдальних вузлів легко поставити при огляді ануса і прямої кишки в звичайному стані, а також при напруженні пацієнта в коленнолоктевом становищі і за умови хорошого освітлення. Перианальне і ректальне пальцеве дослідження, ректовагинальное дослідження при ускладненому геморої можуть супроводжуватися сильним болем і, отже, потребують термінальній поверхневої анестезії.

Детальну діагностику ВГ, а також диференціальний діагноз з іншими захворюваннями аноректальної зони проводять при аноскопии або ректороманоскопії до рівня 15-60 см вище ануса. Для формування діагнозу і вибору адекватної тактики лікування важливо пам'ятати про анатомофизиологических відмінності між зовнішнім і внутрішнім гемороєм, що обумовлюють різну больову чутливість і ризик системних ускладнень при цих двох формах захворювання [3]. У клінічній практиці нерідко зустрічається і поєднана локалізація геморою.

Лікування

Вибір тактики і методу лікування геморою у кожному конкретному випадку ґрунтується на: оцінці тяжкості загального стану хворого, вираженості больового синдрому та ступеня непрацездатності пацієнта, локалізації і ступеня тяжкості геморою, наявності ускладнень, таких як утиск або тромбоз гемороїдальних вузлів; плани пацієнта з лікування хвороби надалі. На рисунку 1 відображено всі відомі на сьогоднішній день методи лікування геморою.

Консервативна терапія

Лікарська терапія широко застосовується для курсового планового і профілактичного лікування геморою, а також при підготовці до радикального хірургічного або неінвазивному оперативному лікуванню, а також у складі комбінованого лікування у післяопераційному періоді. При декомпенсації геморою консервативне фармакологічне лікування, в переважній більшості випадків місцеве, є засобом надання невідкладної допомоги пацієнту [1].

Головна складова частина консервативної терапії - використання местнодействующих засобів для швидкого і ефективного знеболювання аноректальної зони. З цією метою традиційно використовуються поверхневі місцевоанестезуючі препарати: анестезин, дикаин та ін, які можуть застосовуватися шляхом аплікацій, але частіше в складі комбінованих мазей, кремів і супозиторіїв. Традиційно в офіцинальними рецептурах для лікування геморою анестетики комбінують з местнодействующими протизапальні та в'яжучі засобами або глюкокортикоїдами. В рамках комплексної або до післяопераційної терапії, а також при ускладнених формах геморою для знеболювання і з протизапальною метою все частіше застосовують нестероїдні протизапальні препарати.

При гострому тромбированном геморої широко застосовуються місцеводіючі засоби, до складу яких крім перерахованих вище компонентів, входить гепарин (Гепатромбин Р, Нигепан). Вхідні до складу Гепатромбина Р гепарин і алантоїн викликають тромболітичної ефект, а пантенол стимулює епітелізацію пошкоджених тканин. Спільне застосування анестезину і гепарину в супозиторіях Нигепан викликає знеболюючий, протизапальний, антиспастичний і антитромботичний ефекти. Препарати, що містять гепарин, безумовно, є засобами вибору при гострому тромбозі гемороїдальних вузлів, проте не менш ефективні при будь-якій формі геморою і в післяопераційному періоді, надаючи потужний і фізіологічне протизапальну, протинабрякову та капилляропротективное дію. При призначенні местнодействующих гепаринвмісних препаратів повне розсмоктування тромботичних мас слід очікувати не раніше, ніж через 48 тижнів регулярного використання.

Особливе місце в арсеналі засобів для консервативного лікування геморою займають препарати, що застосовуються для зменшення напруження та полегшення дефекації. Для цієї мети доцільно призначення проносних пом'якшувального і осмотичного дії: препаратів псилиума, лактулози і макрогола. Засоби, що знижують тонус внутрішнього сфінктера прямої кишки, переважно застосовують в ранньому післяопераційному періоді, хоча їх використання повністю виправдано і при наданні невідкладної допомоги при ускладнених формах геморою. З цією метою використовують мазі і креми, що містять нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат, ніфедипін, а також свічки, до складу яких входить екстракт беладони [11-14].

При плановому консервативному лікуванні геморою в даний час широко використовують капилляростабилизирущие (рутин) та венотонизирующие кошти (біофлавоноїди діосмін, есцин). При курсовому призначенні ці препарати можуть застосовуватися або призначатися всередину [4].

Хірургічна гемороїдектомія і малоінвазивне інструментальне лікування

Ефективність консервативної терапії геморою як самостійного методу лікування, в цілому, оцінюється не дуже високо, оскільки захворювання продовжує прогресувати і дегенеративні зміни гемороїдальних вузлів і аноректальної зони з плином часу також наростають [3, 5]. Однак фахівці одностайно вважають проведення активної консервативної терапії необхідним етапом підготовки до радикального лікування від захворювання і одночасно засобом зменшення кількості екстрених геморроидэктомий, в 25% випадків супроводжуються ранніми післяопераційними ускладненнями [6, 7]. Більш того, за даними ретроспективного європейського дослідження, проведеного в 2000 році, близько 10% хворих після екстреного висічення вузлів потребують повторної операції, і в рівному числі випадків у віддаленому періоді розвивається стеноз анального каналу [7]. Тим не менш показаннями до екстреної оперативної геморроїдектомії продовжують вважати гострий тромбированный, защемлений або изъязвленный НГ, а також масивне гемороїдальна кровотеча при портальній гіпертензії.

Планова хірургічна гемороїдектомія, показана 10-30% всіх пацієнтів, що страждають гемороєм IIIIV ступеня тяжкості [5, 8]. При геморої I, - II ступеня тяжкості, а також у значної частини хворих з III ступенем, повне лікування може бути досягнуто застосуванням малоінвазивних інструментальних посібників, які також проводяться поза загострення захворювання [3]. Широко розповсюдженим і найменш витратним методом малоінвазивної допомоги є перев'язка гемороїдального вузла гумової лігатурою. Метод застосовують для лікування великих внутрішніх і зовнішніх гемороїдальних вузлів, і він полягає в захопленні і перетягуванні вузла гумової петлею діаметром 6 мм в зоні, нечутливою до болю слизової оболонки, що призводить до її некрозу і подальшого відторгнення. Кожні 14 днів лигируют по одному вузлу, протягом 3-6 процедур. Лігування може ускладнитися перинеальным сепсисом. Склеротерапія також показана хворим з гемороєм I і II ступеня тяжкості, однак практично застосовується все рідше у зв'язку з високим ризиком тяжких ускладнень, що розвиваються при дистопії склерозуючих препаратів (імпотенція, нейрогенний сечовий міхур, абсцеси печінки) [9, 10]. До числа найбільш безпечних і ефективних сьогодні відносять світлову інфрачервону, радиовысокочастотную і лазерну коагуляцію гемороїдальних вузлів. Процедури проводяться амбулаторно, з впливом на один гемороїдальний вузол протягом одного відвідування фахівця. Коагуляція не супроводжується системними ускладненнями, однак, у 10-20% випадків ефективність лікування виявляється істотно менше очікуваної [1, 3].

Перебіг захворювання і його профілактика

У більшості випадків геморой розвивається відносно доброякісно з періодичними "невмотивованими" загостреннями, що призводять до нетривалої втрати працездатності. Часто захворювання протікає первинно хронічно не викликає клінічно значущих патологічних симптомів. Проте неухильне наростання симптоматики пропорційно частоті загострень і з плином часу обумовлює поширене серед лікарів прагнення до радикального лікування геморою при першому ж зверненні хворого за медичною допомогою. З іншого боку, серед хворих поширене небажання піддаватися хірургічному лікуванню з цього приводу. Ситуацію ілюструють звіти епідеміологічних досліджень, які щорічно проводяться в США, які свідчать про прогресуюче зменшення числа радикальних хірургічних операцій з приводу геморою. Так число хірургічних геморроидэктомий в США знизилося з 165000 в 1982 році до 30000 1994 [5]. Очевидно, існує кілька причин такого значного зменшення кількості хірургічних геморроидэктомий. І не найвагоміша з них небажання хворих піддаватися дорогої операції, переносити болючий післяопераційний період і пов'язане з ним тривале позбавлення працездатності [17]. До зменшення потреби у радикальної хірургічної допомоги в останні десятиліття призвело значне поліпшення якості консервативної та малоінвазивної терапії, що робиться на ранніх стадіях хвороби, а також обумовлене цим зменшення кількості екстрених оперативних втручань. Тенденції до неінвазивному лікуванню чимало сприяє розробка і впровадження в практику сімейної та догоспітальної медицини тези "найкраща стратегія лікування геморою його профілактика" [1, 15]. Одне з найважливіших місць в системі профілактики займає корекція запорів дієтою, збагаченою рослинною клітковиною, вживанням достатньої кількості води і осмотично активних харчових речовин, таких як соки, збільшення фізичної активності пацієнтів. Профілактика геморою також передбачає забезпечення нормальної активності внутрішнього сфінктера прямої кишки, скоординованої з пропульсивної функцією товстої кишки, що досягається корекцією емоційних порушень, відмовою від куріння і вживання наркотичних речовин [16].

Література:

1. Brisinda G. BMJ 2000 Sep 9; 321(7261):5823.

2. Bruch HP, Roblick UJ. Chirurg 2001 Jun; 72(6):65-69

3. Pfenninger JL. BMJ 1997; 314:12112.

4. Diana G, Catanzaro M, Ferrara A, Ferrari P. Clin Ter 2000 SepOct; 151(5):341-4.

5. Pfenninger JL. BMJ 1997; 315:881881a.

6. Kurbonov KM, Mukhabbatov DK, Daminova NM. Klin Khir 2000 Dec; (12):334.

7. Ceulemans R, Creve U, Van Hee R et al. Eur J Surg 2000 Oct; 166(10):808-12.

8. Pigot F. Rev Prat 2001 Jan 15; 51(1):2-15.

9. MurrayLyon IM, Kirkham JS. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Aug; 13(8):971-2.

10. Pilkington SA, Bateman AC, Wombwell S, Miller R. Ann R Coll Surg Engl 2000 Sep; 82(5):30-36.

11. Wasvary HJ, Hain J, MosedVogel M, Bendick P, Barkel DC, Klein SN. Dis Colon Rectum 2001 Aug; 44(8):1069-73.

12. Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano G, Antropoli M. Dis Colon Rectum 2001 Mar;44(3):40-59.

13. Briel JW, Zimmerman DD, Schouten WR. Int J Colorectal Dis 2000 Aug;15(4):25-34.

14. Coskun A, Duzgun SA, Uzunkoy A, Bozer M, Aslan O, Canbeyli B. Dis Colon Rectum May 2001; 44(5):6805.

15. Brisinda G. BMJ 2000 Sep 9;321(7261):582-3.

16. MullerLobeck H. Chirurg 2001 Jun;72(6):667-76.

17. Cheetham MJ, Mortensen NJ, Nystrom PO, Kamm MA, Phillips RK. Lancet 2000 Aug 26; 356(9231):7303

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.

Геморой: говорити не прийнято, але лікуватися треба!

Розплата за малоактивний спосіб життя і нераціональне харчування часто приходить до нас з досить несподіваного боку. І називається ця болісна кара «геморой» - це вкрай неприємне і інтимне захворювання, що представляє собою варикозне розширення вен нижнього відділу прямої кишки.

Небезпечний і підступний геморой

Отже, за малорухливий і, чого вже гріха таїти – просто диванний – спосіб життя переважної більшості чоловіків і жінок (причому молодих! ) доводиться розплачуватися болем в жартівливо званої «п'ятої точки». Ця частина тіла часто є приводом для жартів, але в даному випадку нам не до сміху, адже мова йде про хронічний та болісному захворюванні: це геморой. Хвороба ця проявляється формуванням воспаляющихся, іноді кровоточать і випадають вузлів в задньому проході. Геморой присочиняет чималі страждання – як моральні, так і фізичні.

Про геморої зазвичай не говорять, а якщо й згадують, то зі збентеженням і усмішкою, як про щось малосущественном. При цьому мало хто віддає собі звіт в тому, що запущений геморой може призвести до дуже серйозних ускладнень, усунути які можна буде вже тільки оперативним шляхом.

Геморой: не пропустити симптоми

З чого починається геморой? Захворювання дає про себе знати печінням та болем в області заднього проходу, особливо гостро і часто симптоми проявляються під час дефекації. З часом до них приєднається такий загрозливий ознака, як кров. Далі захворювання прогресує, симптоми наростають і за ними слід випадання так званих гемороїдальних вузлів - розширених вен прямої кишки. З плином часу вузли можуть запалюватися і кровоточити, а в подальшому вони можуть випадати.

Слід змиритися з гіркою істиною: геморой не проходить сам по собі. Чим довше ви терпите – тим складніше буде в майбутньому боротися з хворобою. Тому, якщо ви потрапляєте до групи ризику розвитку цієї хвороби (ведете малорухливий спосіб життя внаслідок особливостей професії або «вродженої» ліні), не слідкуйте за харчуванням і\ або ж відзначаєте у себе хоча б один із симптомів захворювання, потрібно терміново вживати заходів! Перш за все – усунути фактори ризику розвитку (прогресування) геморою.

Міняємо тактику

Давайте для початку задамося питанням, що ми можемо змінити у власному способі життя, щоб позбутися від цієї делікатної і в той же час болісної проблеми. Врахуйте: фактори ризику розвитку геморою кругом! Насправді, наше життя, як і наш раціон в сучасному суспільстві буквально вражають своєю одноманітністю: це цикл «дім – робота – дім – диван». Між тим, недолік руху, або по-науковому «гіподинамія» – ключовий фактор ризику розвитку геморою.

Ну, а як ми харчуємося? Всухом'ятку з мінімумом клітковини. У більшості з наближенням зими свіжі овочі-фрукти в раціоні остаточно сходять в дієті, так і благодатним влітку їх місце в дієті займають здобні булочки і сухі бутерброди. Це веде до розвитку запорів – ще одному предрасполагающему до геморою фактору.

І як тут бути? Оточіть ворога з усіх боків – змінюйте спосіб життя у більш динамічну сторону, а також виберіть ефективне ліки від геморою! Справа в тому, що одним диво-засобом геморой не перемогти. Потрібен цілий комплекс заходів. Зміна способу життя дасть результат, так що прогулюйтеся хоча б по годині в день. Раціональна дієта закріпить благотворний ефект активності: вживайте менше швидких вуглеводів, гострого та алкоголю, більше продуктів, багатих на клітковину (свіжі овочі і фрукти, цільнозернові продукти).

Звичайно ж, це тільки половина справи: вам також вам знадобиться і дієвий засіб від геморою.

Вибираємо ліки від геморою

До вибору препарату потрібно підійти дуже відповідально, з усією серйозністю. Головне в ефективному препарат від геморою – комплексний вплив, щоб один засіб заміняло кілька медикаментів, таким чином, щоб усувало всі прояви геморою і запобігало його прогресування.

Ліки від геморою повинне мати знеболювальну і протизапальну дію, зміцнювати стінки судин, забезпечувати профілактику розвитку тромбозу. Проконсультувавшись з лікарем (проктологом або терапевтом), попросіть його порадити вам засіб, що володіє всіма цими властивостями.

Проктозол: потрійний удар по геморою!

Мова йде про препарат Проктозол, який випускають у формі свічок (супозиторіїв). Кожен супозиторій Проктозола містить три активних речовини: протизапальний інгредієнт буфексамак, терпкий, підсушує і протизапальний - вісмуту субгалат, а також знеболюючий – лідокаїну гідрохлорид.

Кожен з інгредієнтів відрізняється високим профілем ефективності і безпеки. За рахунок поєднаного дії активних компонентів Проктозол чинить швидку протизапальну, анальгетичну, ранозагоювальну дію і може застосовуватися досить часу, який потрібен для загоєння гемороїдальних поразок в області прямої кишки.

Що стосується тривалості терапії, то вона встановлюється індивідуально. Як правило. При геморої рекомендується курс застосування супозиторіїв Проктозол протягом 8-10 днів.

Геморой - це рак?

Іноді в популярній літературі та серед некомпетентних людей стверджується, що геморой є пухлинним захворюванням. Хотілося б розвіяти хибні уявлення: геморой не має нічого спільного з пухлинами, а тим більше на рак прямої кишки, хоча поєднання цих захворювань не виключається.

Гемороїдальні вузли представляють собою зовсім не пухлина, а розширені, збільшені в розмірах кавернозні тільця прямої кишки. У зв'язку з цим далеко не завжди з'являється необхідність у хірургічному лікуванні, а в більшості випадків, щоб позбутися геморою і не мучити себе сумнівами і страхами, виявляється достатнім використовувати різноманітні терапевтично кошти, нормалізувати стілець і дотримуватися дієти.

Хронічний геморой

Хронічний геморой характеризується тривалим і стійким перебігом хвороби. При цій формі захворювання самопочуття хворого стабільно, симптоми мало змінюються з плином часу, а якщо самопочуття погіршується? то поступово і непомітно. Тому можна вважати, що хронічний геморой протікає досить сприятливо, щоправда, якщо немає рясних кровотеч.

Нерідко про свою недугу хворий дізнається несподівано, без будь-яких провісників, наприклад по появі після дефекації слідів крові на туалетному папері або на стінках унітазу. Кровотеча з анального отвору у багатьох є першою і єдиною ознакою хронічного геморою. Гемороїдальні вузли показуються пізніше. Поява крові може бути однократною, проте зазвичай кровотечі повторюються і частішають, і з часом супроводжують майже кожен акт дефекації. Таким чином, виділення крові під час стільця - частий ознака хронічного геморою.

Слід відразу з'ясувати, провокуються чи кровотечі запорами. Для геморою це важливий відмітний ознака. Саме запори, з тривалим і сильним напруженням і твердим калом, викликають ушкодження і розриви переповнених кров'ю вузлів.

Кривавий хронічний геморой приводить до анемії (недокрів'я). Часто хворий довго не звертає уваги на досить серйозне нездужання, тому, що анемія підходить поступово і непомітно. Тим, хто уважно ставиться до свого здоров'я, ми допоможемо розпізнати це ускладнення. Поспостерігайте, як ви стали переносити фізичну роботу, підйоми по сходах, швидку ходьбу, біг. Як змінюється ваше самопочуття, якщо доводиться різко встати? Не з'являється у вас при цьому слабкість і запаморочення або миготіння світяться мушок перед очима? Якщо це так, то ви маєте потребу в серйозному лікуванні. Анемія - найнебезпечніше ускладнення хронічного геморою.

Нарешті, треба попередити, що в деяких випадках перше ж кровотеча, що виникла на тлі сприятливо протікає геморою, може бути рясним і навіть небезпечним для життя пацієнта. Це додаткове підтвердження того, що хронічний геморой - серйозне захворювання.

Болі в області заднього проходу інший досить поширений симптомом хронічного геморою. При хронічному геморої вони можуть бути більш або менш регулярними, особливо при дефекації внаслідок подразнення слизової оболонки прямої кишки. Зазвичай болю не сильні, тим не менш змушують відчувати дискомфорт.

Дуже неприємний симптом хронічного геморою - свербіння в задньому проході або в області промежини. Він виникає через подразнення шкіри слизовими виділеннями з анального отвору. Слиз виділяється залозами слизової оболонки анальної області. Часто це трапляється при випаданні внутрішніх гемороїдальних вузлів з просвіту прямої кишки.

Пам'ятайте, що і кровотечі, і болі, і виділення слизу можуть бути не тільки при геморої, але і при пухлинах прямої кишки.

Незважаючи на те, що наявність гемороїдальних вузлів дуже важливий ознака хронічного геморою (власне, без вузлів немає геморою), їх не завжди можна виявити без спеціального обстеження. Хронічний геморой може бути внутрішнім, тоді вузли визначаються внутрішньою пальпацією або ендоскопією. При зовнішньому геморої вузли видимі і пальпуються зовні. Зазвичай вони м'які на дотик, при пальпації безболісні. Таким чином, відсутність видимих або пальпуємих зовні гемороїдальних вузлів - ще не підстава виключати діагноз геморой.

Якщо у хворого виявляються і зовнішні, і внутрішні вузли, то геморой називають змішаним.

Щоб попередити зайві хвилювання і переживання, слід зазначити, що незначно збільшення внутрішніх вузлів може зустрічатися і у абсолютно здорових людей. Поодинокі невеликі зовнішні вузлики, що не супроводжуються ніякими розладами і неприємними відчуттями, не повинні лякати і служити приводом для якого-небудь лікування. Це лише сигнал про потенційну можливість розвитку захворювання при несприятливих умовах і про необхідність профілактичних заходів.

Геморой при захворюваннях внутрішніх органів

Всі захворювання внутрішніх органів, що призводять до застою крові в тазових венах і венах прямої кишки, можуть стати причиною геморою.

Наприклад, неправильне положення матки або запальні захворювання статевих органів у жінок, атак само пухлини органів таза в окремих випадках призводять до збільшення гемороїдальних вузлів внаслідок здавлювання вен. Нерідко причиною геморою буває тривалий натуживание при сечовипусканні у чоловіків звуження сечовипускального каналу або аденомою передміхурової залози.

Джерелом появи симптомів геморою є так само цироз печінки. Так як при цьому проходження венозної крові від травного тракту до печінки порушується, вона спрямовується по "обхідних" шляхів, так званих колатералях які розташовуються біля прямої кишки. Вени прямої кишки не справляються з підвищеним навантаженням і поступово розширюються, обумовлював формування великих гемороїдальних вузлів.

Геморой, що розвивається на тлі інших хвороб, лікарі часто називають симптоматичним, оскільки після виліковування основного захворювання, його симптоми дуже швидко зникають. Увагу лікарів та пацієнтів у таких випадках повинна бути спрямована на боротьбу не з гемороєм, а з викликала його причиною.

Симптоми геморою

Кожна хвороба має характерні індивідуальні клінічні ознаки або симптоми. Правда, вони настільки різноманітні, мінливі і зазвичай поєднуються в таких заплутаних комбінаціях, що розібратися в них буває часом нелегко.

Від багатьох інших захворювань геморой вигідно відрізняється наочністю симптомів. Необхідно лише знати, що слід шукати. Згадайте, що робить лікар, коли ви приходите до нього на прийом. Правильно, він довго розмовляє з вами і задає питання. Всі питання орієнтовані на виявлення головних симптомів хвороби, але перший з них майже завжди звучить однаково: на що ви скаржитеся?. На що ж може скаржитися хворий гемороєм? Скарги можуть бути дуже різноманітні.

Великий набір скарг при геморої обумовлений зосередженням в анальної області величезного числа нервових закінчень, які негайно реагують на будь-які хворобливі зміни в цій зоні, а також складністю рефлекторних реакцій, що виникають при акті дефекації.

До того ж геморой нерідко супроводжується іншими захворюваннями кишечника і заднього проходу, які доповнюють клінічну картину хвороби. Найбільш частими при геморої є скарги на болі різного характеру і неприємні відчуття в області ануса, а також на кровотечі відбуваються у зв'язку з дефекацією. Ми спробуємо згрупувати і описати найбільш типові симптоми геморою і викликані ними скарги, які і складають клінічну картину хвороби, що дозволяє лікарю поставити правильний діагноз.

Біль

Біль є, напевно, найбільш важким симптомом геморою. Походження болю при цьому захворюванні пов'язано з великою кількістю нервових больових рецепторів в області анального отвору, які залучаються до патологічно процес і, посилають імпульси в кору головного мозку, формуючи неприємне відчуття. Основними причинами появи болю при геморої є травмування шкіри і слизової оболонки каловими масами, а також розвиток запалення. І те й інше зустрічається при геморої дуже часто, тому біль є типовим ознакою, характерним як для гострої, так і хронічної стадії захворювання.

Особливості больових відчуттів вельми різноманітні. Вони залежать як від індивідуальних особливостей людини, так і від характеру патологічних змін в області заднього проходу. При хронічному геморої болю, як правило, пов'язані з актом дефекації, виникають під час або одразу після стільця і зумовлені ушкодженням слизової оболонки каловими масами. Такі болі найбільш характерні для геморою у поєднанні з запорами. Біль проявляється гостро і відчувається печіння, поколювання або розпирання в області заднього проходу. З-за яскравою виразності болю чи страху перед їх наступом деякі пацієнти свідомо затримують випорожнення при появі позиву на низ, що вкрай шкідливо, так як посилює розвиток запорів і викликає посилення болю в подальшому. Після випорожнення кишечника біль поступово стихає, але печіння, поколювання в анальної області може зберігатися досить довго, до декількох годин.

При загостренні геморою біль завжди різко посилюється і стає головною причиною страждань, особливо при запаленні тромбировании гемороїдальних вузлів. При гемороїдальному тромбозі біль виражена, розпирає, що створює відчуття присутності стороннього тіла в області прямої кишки і заднього проходу. У разі запалення гемороїдальних вузлів вона носить пульсуючий характер і значно посилюється під час дефекації, кашлю, при різких рухах, дотику до вузлів. Біль може бути настільки сильною і болісної, що пацієнти не в змозі сидіти і не сплять ночами.

Кровотеча

Геморой в перекладі означає кровотечу. Дійсно, кровотеча при геморої - найпоширеніший симптом. Дуже уважно поставтеся до його вивчення. Кровотеча може бути ознакою і інших захворювань, наприклад, тріщини анального отвору і навіть зло - якісної пухлини прямої кишки.

При геморої кровотеча починається під час дефекації: іноді при напруженні перед відходженням калових мас, частіше - відразу після. Причина проста: розширені і витончення гемороїдальні вузли при напруженні переповнюються кров'ю, а потім травмуються і надриваються проходять через анальний канал каловими масами - відкривається кровотеча. Слід зауважити, що значно частіше гемороїдальні вузли пошкоджуються твердими калових і масами, тобто при запорах. Кровотеча швидко зупиняється, але повторюється при кожній дефекації. Зазвичай крововтрата незначна - 5-15 мл, проте можливі і рясні кровотечі. Як правило, кров з анального отвору витікає краплями, іноді струменем або бризками. Перші припущення про захворювання виникають після виявлення на туалетному папері яскраво-червоних або червоних слідів. При геморої кров ніколи не змішується з каловими масами, а розмазується по їх поверхні.

Темна кров у калових масах може бути тривожним сиг налом. Так, при пухлинах прямої кишки вона виливається з розпадається пухлини в просвіт кишки, де перемішується е калом. Не панікуйте, але пам'ятайте, що злоякісні пухлини дуже небезпечні - дорога кожна хвилина, тому при виникненні будь-кровотечі з прямої кишки негайно звертайтеся до лікаря. І майте на увазі, що, перш ніж заспокоїти вас, лікар зобов'язаний зробити кілька нескладних, але досить інформативних досліджень, щоб уточнити діагноз.

Анемія (недокрів'я)

Отже, кровотечі і біль є найбільш типовими і частими симптомами геморою. Рідкісні і невеликі кровотечі, як правило, не приводять до яких-небудь серйозних наслідків. Зовсім інша справа, якщо виділення крові повторюються при кожному акті дефекації до тим паче, якщо хворий одночасно втрачає багато крові. Це ніколи не проходить безслідно і дуже швидко призводить до розвитку недокрів'я або, інакше, анемії. Анемія буває гострою при разової або повторної великій крововтраті і хронічної при постійних незначних кровотечах.

На відміну від гострої, хронічна анемія проявляється менш специфічно. Хворі відзначають поступово наростаючу слабкість, зниження працездатності, підвищену стомлюваність, сонливість, посилене потовиділення, запаморочення, серцебиття при незначних фізичних навантаженнях, блідість шкірних покривів. Незважаючи на гадану незрозумілість відбуваються в організмі змін, поставити правильний діагноз досвідченому професіоналу неважко, а підтверджує його звичайний аналіз крові.

Розвиток будь-якої анемії при геморої є дуже тривожною ознакою і вимагає додаткового обстеження і лікування не тільки основного захворювання, але і недокрів'я. Нерідко анемія служить одним з показань до хірургічного втручання при геморої. Хронічне недокрів'я зустрічається не тільки при геморої, але і при інших захворюваннях кишечника, перш за все при злоякісних пухлинах. Тому, виявивши у себе або своїх близьких описані симптоми, негайно зверніться до лікаря, не страждаючи здогадками і не займаючись самолікуванням.

Гемороїдальні вузли

Хоча всі вищеперелічені симптоми геморою надзвичайно важливі для постановки діагнозу, вони є лише непрямими ознаками геморою. Щоб поставити остаточний діагноз, необхідно виявити власне гемороїдальні вузли. Гемороїдальні вузли - це розширені, мішкоподібні, переповнені кров'ю кровоносні судини. Зазвичай вони розташовуються навколо анального отвору, а якщо виходять за межі прямої кишки, то легко визначаються при огляді і пальцевому дослідженні.

Вузли покриті слизовою оболонкою або тонкою шкірою і являють собою утворення округлої форми, схожі на пухлини. Гемороїдальні вузли можуть бути в поперечнику від 0, 5 до 2 див. Іноді вони розростаються до такої міри, що виглядають як конгломерат, тому з трудом вдається розрізнити, що він все ж складається з окремих вузлів, розташованих по колу анального отвору.

Зазвичай вузли м'які на дотик або еластичні і, якщо немає ускладнень, безболісні. У випадку запалення або тромбозу гемороїдальні вузли різко збільшуються, набухають і стають щільними. З рожево-блакитних вони перетворюються в синюшно-багряні або навіть чорні. Вузли такого кольору вкрай чутливі і болючі.

Для геморою, як і для будь-якого хронічного захворювання, у відсутність лікування характерно прогресування патологічних змін уражених тканин, в першу чергу гемороїдальних вузлів. Вони поступово збільшуються в розмірах, за тим починають періодично випадати із заднього проходу, спочатку після акту дефекації, а потім і при кашлі, напруженні, підйомі тягарів. У найбільш запущених випадках захворювання вузли постійно розташовуються зовні заднього проходу.

В залежності від розмірів і ступеня випадіння гемороїдальних вузлів можна виділити кілька стадій їх збільшення. На першій стадії геморою вузли невеликих розмірів - до 0, 5-1 см в діаметрі, без вираженої ніжки. Такі вузли ніколи не випадають із заднього проходу. Виявити їх можна лише при пальцевому дослідженні прямої кишки або ендоскопічному огляді.

Друга стадія збільшення гемороїдальних вузлів характеризується розростанням їх до 1-2 см в діаметрі і появою більш або менш вираженою ніжки. При дефекації вони можуть виходити в анальний канал, викликаючи неприємні відчуття чужорідного тіла в задньому проході, але зазвичай незабаром мимоволі повертаються в пряму кишку.

Для третьої стадії геморою типово збільшення гемороїдальних вузлів до 2-2, 5 см в діаметрі з утворенням чітко вираженою ніжки. При дефекації такі вузли випадають з прямої кишки, і хворі змушені вправляти їх назад за допомогою пальця. Нерідко ці вузли ущемляються в задньому проході, розвивається тромбоз, а внаслідок нього навіть омертвіння тканин.

Нарешті, при четвертої стадії збільшення гемороїдальних вузлів вони досягають розміру більше 2 см, мають окреслену ніжку і випадають з ануса не тільки під час стільця, але і при будь-якій напрузі м'язів черевного преса - кашлі, сміху, підняття важких предметів і навіть ходьбі. Гемороїдальні вузли на цій стадії практично неможливо вправити назад без допомоги лікаря.

На ранніх стадіях захворювання гемороїдальні вузли буває важко визначити і про геморої свідчать лише з'явилися непрямі ознаки: кровотечі, дискомфорт в ділянці анального отвору і відчуття чужорідного тіла.

При появі перелічених симптомів у відсутність гемороїдальних вузлів, на всяк випадок варто звернутися до лікаря - адже це можуть бути ранні прояви злоякісної пухлини. Якщо під час додаткового обстеження підтвердиться діагноз геморою, ви заспокоїтеся і зможете лікуватися, дотримуючись наших порад. Але при виявленні пухлини потрібно інше лікування.

Інші симптоми геморою

Кровотечі, недокрів'я і біль дійсно є основними ознаками геморою, але далеко не єдиними. Симптоми геморою залежать від стадії хвороби, розмірів гемороїдальних вузлів, чутливості самого хворого, супутніх захворювань прямої кишки та інших факторів. Однак найчастіше пацієнтів турбують свербіння в задньому проході, відчуття стороннього тіла, спазми ануса при дефекації, виділення слизу з калом. Досконально розібратися в різноманітті всіх симптомів та їх походження може тільки лікар при безпосередньому обстеженні хворого.