Ризик розвитку целіакії

Целіакія - це розлад імунної системи у генетично схильних людей, яка призводить до пошкодження внутрішнього шару тонкого кишечника при вживанні в їжу продуктів, що містять глютен. Ризик розвитку захворювання може успадковуватись, приблизно у 10% родичів першого ступеня (мати, батько, брат, сестра, син чи дочка) людей, які хворі на целіакію, також розвивається цей стан. У генетично схильних людей розвиток целіакії можуть провокувати фактори зовнішнього середовища, включаючи вірусні та бактеріальні інфекції.

У людей з целіакію також підвищений ризик розвитку:

• Герпетиформного дерматиту (частіше виникає у дорослих, але може зустрічатися і у дітей).
• Остеопороз.
• Цукрового діабету 1 типу (інсулінозалежний діабет).
• Аутоімунних уражень щитовидної залози.
• Синдром Дауна.
• Синдром Шегрена.
• Селективної недостатності антитіл (недостатність імуноглобуліну А [IgA]).
• Залізодефіцитної або фолиеводефицитой анемії.
• Патологічних показників функції печінки, які викликані ніяким іншим захворюванням.

Причини целіакії

Хоча точна причина целіакії невідома, наявність певних генів збільшує Ваш ризик її розвитку. Ви маєте велику імовірність виявити в своєму генотипі ці гени, якщо хто-небудь з Ваших родичів першого порядку (мама, тато, брат, сестра, син чи дочка) хворий на целіакію.

Спровокувати зміни в тонкому кишечнику можуть фактори навколишнього середовища, такі як вірусні та бактеріальні інфекції. При цьому продукти харчування, які містять глютен, можуть призводити до патологічного відповіді імунної системи. Все це в підсумку призводить до проблем з травленням і абсорбцією. В даний час тривають дослідження щодо того, як генетичні, екологічні та імунологічні фактори впливають на симптоми людини, в якому віці вони з'являються, розвиваються чи довгострокові проблеми зі здоров'ям.

Симптоми целіакії

Симптоми целіакії виникають після вживання в їжу продуктів, що містять глютен. Ці продукти провокують патологічний відповідь імунної системи, який пошкоджує тонкий кишечник. Симптоми можуть значно варіювати: вони можуть бути легкими і проходити непоміченими або важкими і заважати повсякденному житті.

Часто симптоми, пов'язані з целіакію, можуть з'являтися і зникати. Серед них:

• Здуття живота і метеоризм. Ці симптоми виникають внаслідок недостатності тонкого кишечнику, що перешкоджає абсорбції поживних речовин із продуктів харчування. У Вас також може бути помірна біль у шлунку, але вона рідко буває важкою.
• Порушення стільця. Часто виникає діарея або велику кількість рідкого, світлого, пінистого, плохопахнущего стільця. В ньому може міститися велика кількість жиру, крім того, стілець може прилипати до унітазу, що ускладнює його змивання. Хоча діти і дорослі часто відчувають однакові симптоми, проблеми з травленням, такі як запори, більш характерні для дітей.
• Втрата маси тіла. У дорослих і дітей може виникати незрозуміла втрата ваги при збереженому нормальний апетит. Діти молодшого віку можуть не набирати вагу, і не рости в очікуваному темпі, що називається недостатньою надбавкою у вазі.
• Стомлюваність і слабкість. Целіакія може призвести до загальної нестачі енергії і сили. Іноді погана абсорбція поживних речовин призводить до підвищеної стомлюваності і слабкості.
• Блювота. Деяких людей після вживання в їжу глютену нудить. У дітей така реакція виникає частіше, ніж у дорослих.

Целіакія також може призводити до:

• Остеопорозу та інших проблем з кістками, пов'язаним з недостатньою абсорбцією кальцію.
• Анемії, викликаної недостатністю заліза і/або фолієвої кислоти.
• Безпліддя або більш ніж одного викидня.
• Затримки статевого розвитку.
• Частого розвитку респіраторних інфекцій.
• Проблем з пам'яттю і концентрацією.
• Дратівливості у дітей. А у дорослих можуть з'являтися ознаки депресії.

Симптоми целіакії також виникають в поєднанні з різноманітними іншими станами, що може відстрочити встановлення основного діагнозу.

Целіакія - Коли необхідно звернутися до лікаря?

Якщо у Вас або у Вашої дитини є симптоми целіакії, зверніться до свого лікаря. Такими симптомами є:

• Несподівана втрата маси тіла.
• Діарея, яка триває більше 1-2 тижнів.
• Затримка очікуваної збільшення росту і ваги дитини.
• Незвичайна стомлюваність або зміни настрою, особливо якщо це триває більше тижня і не пов'язане з іншими захворюваннями, такими як грип.

Якщо Вашій дитині був встановлений діагноз целіакії, зверніться до лікаря, якщо:

• Симптоми повернулися після того, як зникали.
• Виникло зміна симптомів, таке як підвищена стомлюваність або посилення болю в шлунку.
• У Вашої дитини виникли симптоми, такі як діарея, незрозуміла втрата ваги і Ви знаєте, що Ваша дитина не вживав в їжу продукти, що містять глютен.
• Ви не можете точно сказати, чи вживав Ваша дитина в їжу продукти, що містять глютен, і його або її симптоми тривають.

Насторожене очікування

При підозрі на целіакію

Якщо Ви вважаєте, що у Вас або у Вашої дитини целіакія, насторожене очікування підходить у випадку, коли легкі симптоми, такі як діарея або блювота тривають кілька днів. Якщо у Вашої дитини триває діарея, і відсутня очікувана надбавка у вазі при збереженому нормальний апетит.

Якщо у Вас або у Вашої дитини целіакія

Якщо симптоми целіакії повертаються після того, як були відсутні при дотриманні Вами або Вашою дитиною безглютенової дієти, зазвичай це означає, що в їжу вживалися продукти, що містять глютен. Перевіряйте етикетки продуктів на наявність в продуктах інгредієнтів, які можуть бути прихованими джерелами глютену. У Вашій місцевій бібліотеці або книгарні можна знайти інформацію про потенційні джерела прихованого глютену. Крім того, в найближчому госпіталі Вас можуть направити в місцеві або національні організації, які допоможуть Вам дотримуватися безглютенової дієти.

Якщо у Вашої дитини целіакія і симптоми повторилися, уточніть у нього або в неї, що було з'їдено поза домом. У міру дорослішання дитини, він (або вона) починає відчувати себе більш незалежним і може відхилятися від суворої безглютенової дієти. Визнавши незалежність свого підлітка, Ви можете підтримати дотримання дієти, не містить глютен. Наприклад, Ви можете дозволити підлітку самостійно розробляти своє меню і вибирати безглютенові продукти.

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо Ви абсолютно впевнені, що Ви або Ваша дитина не вживали в їжу нічого, містить глютен, а симптоми повернулися і тривають.

До кого звернутися

Серед фахівців, які можуть оцінити симптоми целіакії у дорослих і дітей:

• Сімейні доктори.
• Педіатри.
• Терапевти.
• Медсестри.
• Фельдшери.

Для підтвердження діагнозу за допомогою біопсії тонкого кишечника необхідна консультація лікаря, який спеціалізується на проблеми з травною системою (гастроентеролог). Крім того, допомогти спланувати і дотримуватися безглютенової дієти може дієтолог.

Причина целіакії

Хоча точна причина целіакії невідоманаявність певних генів збільшує Ваш ризик її розвитку. Ви маєте велику імовірність виявити в своєму генотипі ці гени, якщо хто-небудь з Ваших родичів першого порядку (мама, тато, брат, сестра, син чи дочка) хворий на целіакію. Спровокувати зміни в тонкому кишечнику можуть фактори навколишнього середовища, такі як вірусні та бактеріальні інфекції. При цьому продукти харчування, які містять глютен, можуть призводити до патологічного відповіді імунної системи. Все це в підсумку призводить до проблем з травленням і абсорбцією.

В даний час тривають дослідження щодо того, як генетичні, екологічні та імунологічні фактори впливають на симптоми людини, в якому віці вони з'являються, розвиваються чи довгострокові проблеми зі здоров'ям.

Лікування целіакії

Лікування целіакії полягає в строгому дотриманні безглютенової дієти, що означає:

• Повне виключення з раціону продуктів, що містять пшеницю, ячмінь, жито чи овес. Пізніше овес може повторно вводитися в раціон.
• Виключення вживання пива і його безалкогольних варіантів.
• Вживання в їжу продуктів, що містять рис, кукурудзу, просо і гречку.

У більшості людей з целіакію, які постійно суворо дотримуються цю дієту, не розвиваються проблеми зі здоров'ям, пов'язані з цим захворюванням. Якщо є живильна недостатність, може знадобитися інше лікування, таке як харчові добавки, що містять вітаміни, залізо і кальцій.

Початкове лікування целіакії

При постановці діагнозу целіакії Ви повинні негайно перейти на сувору безглютенової дієти. Вживання в їжу навіть невеликої кількості глютену може викликати симптоми, такі як втрата ваги і діарея. Вам можуть порадити тимчасово уникати молока і молочних продуктів до загоєння Вашого тонкого кишечника, після чого Ви зможете поступово знову ввести їх в свій раціон. Сертифікований дієтолог може допомогти Вам навчитися пристосуватися до цієї дієти і її обмеженням. Також багатьом людям приносить користь відвідування груп підтримки хворих на целіакію.

Протягом 2 тижнів після початку дотримання безглютенової дієти 70% людей з целіакію відзначають поліпшення своїх симптомів. Протягом 3 місяців симптоми повинні повністю зникнути. Але відновлення тонких пальцеобразных ворсинок тонкого кишечника відбувається протягом 2-6 місяців дотримання безглютенової дієти або навіть довше.

Стан деяких дітей при відсутності лікування целіакії стає настільки важким, що вимагає госпіталізації. Зазвичай вони швидко одужують після застосування лікування розчинами і медикаментами. Дотримання безглютенової дієти зазвичай запобігає повторне появу подібних симптомів.

Поточне лікування

Безглютенова дієта зазвичай усуває симптоми целіакії і запобігає довгострокове пошкодження тонкого кишечника і розвиток інших ускладнень.

Симптоми хвороби контролюються дотриманням безглютенової дієти, але, тим не менш, Ви повинні щорічно відвідувати свого лікаря для моніторингу. Особливо важливо щорічне спостереження для дітей, у яких можливі:

• Затримка росту. Діти з целіакію при вживанні в їжу глютену не абсорбують необхідні поживні речовини. Якщо таке відбувається протягом тривалого періоду часу, це може призвести до затримки росту. Більша частина дітей наздоганяє своїх однолітків у зростанні, якщо діагноз не був затриманий до настання пубертатного періоду.
• Харчова недостатність. Вживання глютену також може призвести до порушення балансу хімічних речовин, мінералів і вітамінів. Подібна недостатність може бути компенсована за допомогою безглютенової дієти, але іноді можуть знадобитися харчові добавки з вітамінами, залізом і кальцієм.
• Пухлини. При дорослішанні дітей з целіакією у них спостерігається дещо підвищений ризик розвитку раку (лімфоми) тонкого кишечника і стравоходу, хоча немає точних свідчень щодо цього моменту. Але дослідження показали, що дотримання безглютенової дієти знижує ризик розвитку лімфоми.

Лікування целіакії при погіршенні стану

Найбільш поширеною причиною повернення симптомів целіакії є вживання в їжу продуктів, що містять глютен. У деяких людей вживання в їжу навіть невеликої кількості глютену може викликати симптоми целіакії, такі як діарея і втрата ваги. Продовження попадання глютену в організм викликає запалення і пошкодження ворсинок тонкого кишечника, незважаючи на відсутність або наявність симптомів. Це призводить до поганої абсорбції поживних речовин, що викликає довгострокові ускладнення, такі як слабкі кістки і проблеми з зростанням (у дітей). Тривале пошкодження тонкого кишківника може підвищувати ризик розвитку таких тяжких ускладнень, як лімфома.

Якщо Ви або Ваша дитина відчуваєте симптоми і ускладнення, Вам може знадобитися:

• Перегляд дієти, для того щоб переконатися, що в ній не міститься глютен. Ваш лікар або сертифікований дієтолог можуть допомогти Вам з'ясувати, чи не містять Ваші продукти прихований глютен. Діти старшого віку та підлітки мають потребу в нагадуваннях про важливість дотримання дієти.
• Обстеження на предмет інших захворювань або станів, таких, як синдром подразненого товстого кишечника, якщо у Вашій дієті не був виявлений глютен.
• Переоцінка результатів Вашої первинної ендоскопії та біопсії для перевірки діагнозу.
• Застосування пероральних стероїдів (в дуже рідкісних випадках). Фахівці й досі сперечаються щодо доцільності застосування стероїдних препаратів для лікування людей, які хворі на целіакію і не відчувають полегшення на безглютенової дієті. Американська асоціація гастроентерологів рекомендує ін'єкційні форми стероїдів при раптовому (гострому) загрозливому життя появі симптомів целіакії. Пероральні стероїдні препарати або інші медикаменти, які змінюють відповідь імунної системи, можуть застосовуватися для лікування рефрактерного спру, яке не реагує на безглютенової дієти і при виключенні будь-яких інших захворювань.

Лікування ускладнень значною мірою залежить від специфіки проблем та їх тяжкості. Наприклад, деякі дорослі можуть потребувати тривалого лікування таких ускладнень, як остеопороз.

Про що потрібно задуматися

Іноді у людей, які хворі на целіакію, не виникає ніяких симптомів після вживання в їжу глютену. Але, тим не менш, відбувається пошкодження тонкого кишечника. Це перешкоджає абсорбції поживних речовин, що викликає ускладнення, такі як затримка росту у дітей. Пошкодження тонкої кишки також може підвищувати ризик розвитку лімфоми тонкого кишечника.

Дотримання безглютенової дієти може викликати проблеми, особливо у людей, які не відчувають симптомів. Деякі підлітки вважають, що постійне виключення з раціону продуктів, що містять глютен, дуже важко, тому що ускладнює їх харчування поза домом. Ви можете допомогти своїй дитині, який перебуває в підлітковому віці, дотримання безглютенової дієти, продовжуючи підкреслювати її необхідність і обдумавши шляхи її полегшення. Якщо у Вас виникли труднощі з постійним дотриманням цієї дієти, поговоріть зі своїм лікарем.

Інші види лікування целіакії

Ви можете захотіти отримати консультацію щодо того, як Вам впоратися з тим, що у Вас целіакія. Професійне консультування включає в себе спілкування з професійним консультантом, психологом або психіатром, які допоможуть Вам змінити деякі свої думки, почуття або Ваша поведінка.

Консультування у сертифікованого дієтолога, який спеціалізується на питаннях целіакії і безглютенові продукти, допоможе Вам розробити практичну і здорову дієту, яка виключить споживання Вами глютену.

Целіакія - Що відбувається?

Целіакія являє собою хронічне (довічне) стан, який виникає, коли глютен провокує патологічний відповідь імунної системи, який пошкоджує тонкий кишечник. Тонкий кишечник вистилають крихітні пальцеподібні ворсинки. Вони створюють величезну поверхню, яка абсорбує вітаміни, цукру та інші поживні речовини при проходженні їжі по тонкому кишечнику.

При вживанні в їжу людиною, який хворіє на целіакію, глютену ворсинки вирівнюються і розвивається запалення внутрішнього шару кишечника. Це зменшує площу, на якій тонка кишка може абсорбувати поживні речовини. У деяких випадках нездатність їх вбирати (мальабсорбція) може бути досить важкою, для того щоб зупиняти ріст і послаблювати кістки. Втрата вітамінів і мінеральних речовин може призвести до розвитку таких захворювань, як залізодефіцитна анемія, фолієводефіцитна анемія, рахіт і остеопороз.

У людей з целіакію бувають періоди, коли їх симптоми посилюються. Або іноді симптоми можуть взагалі бути непомітними.

Целіакія у дітей

У деяких дітей симптоми починаються швидко, після введення в дієту каш. Зазвичай це відбувається після досягнення ними шестимісячного віку.

Дитина з целіакію може не рости нормально або не набирати вагу, тому що дитячий організм не абсорбує необхідні вітаміни та інші поживні речовини. Діти з неизлеченной целіакію можуть серйозно хворіти. Вони можуть потребувати госпіталізації для введення різних розчинів та медикаментів, відновлюють поживні речовини. Ці курси лікування зазвичай короткі і велика частина дітей повністю одужує.

Коли діти, хворі на целіакію, виростають, у них трохи підвищений ризик розвитку раку (лімфоми) тонкого кишечника, порожнини рота або стравоходу, хоча переконливих доказів цього немає. Але результати досліджень показали, що дотримання безглютенової дієти знижує ризик виникнення лімфоми. Навіть якщо у дитини з целіакію не розвиваються симптоми після вживання в їжу глютену, постійне, протягом усі життя, дотримання безглютенової дієти абсолютно необхідно для запобігання пошкодження тонкого кишечника. Ви можете допомогти підлітку дотримуватися дієти з виключенням вживання глютену, підтримуючи його або її прагнення до незалежності. Наприклад, Ви можете дозволити підлітку самостійно складати своє меню і вибирати продукти, що не містять глютен.

Незважаючи на те, що безглютенова дієта полегшує симптоми і покращує стан тонкого кишечника, діти можуть не досягати очікуваного зростання з-за того, що тривала недостатність абсорбції поживних речовин затримує їх ріст до початку лікування.

Целіакія у дорослих

Багато дорослі, які хворі на целіакію, не мають ніяких симптомів або ж тільки легкі прояви захворювання. Симптоми можуть виникати в будь-якому віці, але найчастіше у 20-40 років.

Дорослі люди, хворі на целіакію, мають трохи підвищений ризик розвитку лімфоми тонкого кишечника. У них також незначно підвищений ризик виникнення раку стравоходу. Рівень цього ризику можна знизити дотриманням безглютенової дієти.

Ймовірність відчувати себе краще підвищується при постійному дотримання безглютенової дієти. Близько 70% людей відзначають поліпшення симптомів протягом 2-х тижнів після початку вживання в їжу продуктів, що не містять глютен. Після відновлення нормальних ворсинок, що займає від декількох місяців до декількох років, організм може нормально абсорбувати поживні речовини. Дотримання безглютенової дієти навіть після зникнення симптомів дуже важливо. Це запобігає повернення симптомів і знижує ризик розвитку ускладнень целіакії, включаючи лімфому.

Симптоми зазвичай повертаються при вживанні в їжу продуктів, що містять глютен. Хоча деякі люди з целіакію можуть їсти продукти, які містять глютен, і при цьому у них не будуть розвиватися симптоми, це не означає, що їх організм нормально абсорбує поживні речовини. Навіть при відсутності симптомів, якщо глютен пошкоджує тонкий кишечник, недостатня абсорбція поживних речовин може викликати такі ускладнення, як залізодефіцитна анемія і остеопороз.

У рідкісних випадках стан людей, хворих на целіакію, не поліпшується на безглютенової дієті. Це називається рефрактерний спру. У таких випадках для контролю симптомів призначаються кортикостероїди або інші медикаменти, які змінюють відповідь імунної системи. Люди, які не відчувають полегшення на безглютенової дієті, повинні перевірятися на наявність інших захворювань, включаючи Т-клітинну лімфому.

Серед людей з целіакію спостерігається трохи більш високий ризик смертності в основному за рахунок ризику розвитку лімфоми. Але все більша кількість даних свідчить про те, що хворі на целіакію люди можуть знизити ризик розвитку лімфоми за допомогою постійного дотримання суворої безглютенової дієти.

Діагностика целіакії

У багатьох випадках целіакії спочатку підозрюють інші стани зі схожими симптомами, наприклад, харчову непереносимість або синдром подразненого товстого кишечника. Часто про целіакії замислюються тільки після того, як первинний діагноз іншого захворювання виключається з причини неефективності лікування.

Для діагностики целіакії спочатку збирають історію захворювання, після цього проводять фізикальне обстеження. Діагноз підтверджується шляхом біопсії тонкого кишечника, що проводиться під час ендоскопії. Для цієї процедури ендоскоп через глотку людини вводиться в тонкий кишечник.

Аналіз крові на антитіла

Целіакія провокує імунну систему продукувати певні антитіла. При підозрі на целіакію Ваш лікар призначить певні аналізи крові для виявлення і кількісного виміру специфічних антитіл.

• Аутоантитіла до tTG: імуноглобулін А (IgA) та імуноглобулін G (IgG) до тканинної трансглютаминазе;
• Аутоантитіла до EMA: імуноглобулін А (IgA) та імуноглобулін G (IgG) до ендомізію.

Якщо будь-який з цих тестів (або обидва) дали позитивний результат, Ваш лікар проведе біопсію тонкого кишечника для підтвердження діагнозу целіакії.

Ендоскопія

Для підтвердження діагнозу целіакії після отримання позитивного результату аналізу крові на наявність антитіл, може проводитися ендоскопічне обстеження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з парканом біоптату. Іноді, хоча чоловік проходив обстеження з приводу іншого захворювання, при біопсії виявляється целіакія.

Біопсія повинна проводитися, коли Ви (чи Ваша дитина) вживаєте в їжу продукти, що містять глютен. Якщо її результати показали ознаки целилакии (наприклад, патологічні ворсинки і запалення тонкого кишечника), буде рекомендована безглютенова дієта. Якщо її дотримання призводить до зникнення симптомів і нормальним результатами перевірки антитіл, діагноз целіакії підтверджується.

Якщо Ви або Ваша дитина перед проведенням біопсії вже дотримувалися безглютенової дієти, то перед її виконанням необхідно буде з'їсти призначений кількість глютену.

Інші тести

При підозрі на целіакію можуть проводитися обстеження на наявність мальабсорбції. Серед них:

• Аналіз калу для оцінки вмісту жиру. У людей з целіакію, яка викликає симптоми, аналіз калу за 3 дні зазвичай показує більш високе, ніж у нормі, вміст жиру.
• Оцінка щільності кісток (денситометрія). Вона проводиться для того, щоб визначити, чи немає у Вас проблем з кістковою системою, таких як остеомаляція (у дітей вона відома під назвою рахіт) або остеопороз, який розвивається у деяких людей з целіакією.
• Серія знімків верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, яка допомагає виявити проблеми з тонким кишечником, але не дає необхідної інформації, яка може бути критерієм для постановки діагнозу або призначення лікування целіакії. Цей метод обстеження рідко застосовується при підозрі на целіакію.

Для оцінки ускладнень целіакії можуть проводитися певні аналізи крові. Наприклад, розгорнутий аналіз крові виконується для виявлення анемії. Також можуть призначатися біохімічні аналізи крові, які визначають концентрацію у зразку крові калію, натрію, хлоридів і діоксиду вуглецю, ці тести спрямовані на виявлення у Вас або у Вашої дитини порушення електролітного балансу.

Якщо при підозрі на целіакію та дотримання безглютенової дієти симптоми не поліпшуються, повинні проводитися аналізи на такі стани і захворювання, як хвороба Крона або муковісцидоз.

Підготуйте дитину до необхідне для діагностики целіакії обстежень. Це допоможе Вашій дитині зрозуміти, чого чекати, і зменшить його страх.

Раннє виявлення

Для скринінгу людей, які знаходяться в групі ризику по розвитку целіакії, можуть проводитися такі обстеження, аналізи крові для визначення антитіл, наприклад, імуноглобулін A до тканинної трансглутамінази (IgAtTG) або імуноглобулін A антиэндомизиальные антитіла (IgAEMA). До цієї групи належать люди, з історією випадків целіакії в сім'ї або ті, хто страждає на цукровий діабет 1 типу, синдромом Дауна, герпетиформным дерматит (хвороба Дюринга), аутоімунними захворюваннями, анемією з нез'ясованою причиною, порушенням функції печінки, яке не викликане іншими захворюваннями, або остеопорозом з нез'ясованою причиною. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо Ви вважаєте, що Ви або Ваша дитина потребуєте проходження скринінгового обстеження на целіакію.

Діагностика целіакії

В даний час слід виділити декілька напрямків у діагностиці целіакії:

• Ендоскопічна діагностика з обов'язковим взяттям біопсії з дистального відділу 12-палої кишки або початкового відділу тонкої.
• Морфологічна діагностика целіакії, яка в даний час є «золотим стандартом».
• Диетодиагностика целіакії (не є надійним критерієм, оскільки існує алергія до глютенсодержащим злаків).
• Клінічні критерії діагностики (не можуть служити надійним і достатньою підставою для постановки діагнозу).
• Серологічні та імунологічні тести:
  • антитіла до гліадину (АГА);
  • аутоантитіла до тканинної трансглутамінази (АТТГ);
  • аутоантитіла до ретикулину (АРА - в даний час відійшли на другий план);
  • аутоантитіла до ендомізію (АЭМА);
  • аутоантитіла до актину (ААА).
• Наявність антигенів головного комплексу гістосумісності (HLA - DQ2, DQ8).

Розглядаючи діагностичну значимість серологічних тестів, слід зазначити, що кожен з цих тестів не можна вважати безумовним маркером целіакії, а слід розглядати лише як імовірнісний фактор.

З метою оцінки загального стану, ступеня нутритивної недостатності та стану травлення хворим проводяться наступні дослідження:

• загальний аналіз крові;
• оцінка параметрів фізичного розвитку;
• копрограма;
• бактеріологічне дослідження калу;
• оцінка метаболічних порушень: рівень білка, альбуміну, холестерину, загальних ліпідів, тригліцеридів, глюкози, білірубіну, трансаміназ, лужної фосфатази, фосфору, заліза, цинку, калію, натрію, хлоридів;
• визначення кісткового віку та щільності кісткової тканини;
• УЗД органів травлення.

Додаткові методи дослідження:

• визначення титрів антитіл (IgG) до харчових антигенів;
• визначення кортизолу, ТТГ, Т3, Т4, СТГ в крові;
• оцінка проб, що визначають всмоктувальної здатність кишки (тест з Д-ксилозою, ліпідограма калу, екскреція плазмового білка з фекаліями).

Клініка "ЄВРОЛАБ" пропонує скринінгову програму діагностики целіакії:

• Визначення харчової непереносимості до 90 харчових продуктів (код 3.6.1);
• Визначення антитіл Ig A до гліадину (3.5.13)
• Визначення антитіл Ig G до гліадину (3.5.14)
• Визначення антитіл Ig A до тканинної трансглютаминазе (3.5.34)
• Визначення антитіл Ig G до тканинної трансглютаминазе (3.5.35)
• Визначення HLA DQ2, DQ8 (30.4.13.1.2)

Целіакія: симптоми, діагностика, лікування

Що таке целіакія?

Целіакія - генетично детерміноване аліментарне захворювання, для якого характерне формування оборотної атрофічній ентеропатії у відповідь на токсичну дію глютену (фракції гліадину - білка пшениці).

Встановлено, що токсичною дією на слизову оболонку тонкої кишки мають глютенова фракція білків зерна наступних злакових культур: гліадин пшениці, секалин жита, хордеин ячменю. Токсичність авенина вівса визнається не всіма дослідниками.

Для целіакії характерно збереження постійної - довічної - непереносимість глютену.

Целіакія - це проблема, яка присутня у деяких людей і виникає, коли вони вживають в їжу продукти, що містять глютен. Глютен - це вид білка, який можна виявити в таких продуктах, як хліб, крекери і макарони. При целіакії, коли Ви їсте такі продукти, Ваша імунна система атакує глютен і пошкоджує Ваш тонкий кишечник. А це, в свою чергу, не дозволяє Вашому організму абсорбувати поживні речовини, які підтримують Ваше здоров'я.

Глютен міститься в злаках, таких як пшениця, ячмінь і жито. Лікування при целіакії необхідно, тому що вона може призвести до розвитку залізодефіцитної анемії та остеопорозу. Крім того, целіакія підвищує ризик розвитку у Вас лімфоми.

У дітей целіакія може сповільнювати ріст і послаблювати кістки. Якщо не вжити жодних кроків для лікування, Ваша дитина може серйозно захворіти. Зверніться до свого лікаря, якщо Ваша дитина втрачає вагу, страждають діареєю або відчуває слабкість або втома протягом декількох днів без видимих на те причин.

Що призводить до розвитку целіакії?

Лікарі точно не знають причин виникнення целіакії. Наявність певних генів може підвищувати ймовірність її розвитку у Вас. Якщо хтось із близьких родичів має це захворювання, у Вас підвищена ймовірність виявлення цих генів і розвитку целіакії. У деяких людей зміни в імунній системі, які можуть призвести до виникнення целіакії, можуть бути викликані вірусами та інфекційними агентами.

Які симптоми целіакії?

Захворювання клінічно маніфестує після того, як в раціон дитини вводять злакові продукти, що містять пшеницю, жито, ячмінь чи овес. Клінічні прояви целіакії можуть виникнути через кілька днів після включення глютену в дієту дитини або початися через кілька тижнів, місяців або років (так званий латентний період). Типові клінічні симптоми целіакії можуть з'явитися у дорослої людини; в інших випадках целіакія може протікати мало - або асимптомно, а також проявлятися позакишкові симптомами. Клінічні прояви захворювання можуть виникнути стрімко після респіраторної або кишкової інфекції, а також можуть розвиватися повільно і послідовно.

Токсична дія глютену проявляється в першу чергу в шлунково-кишковому тракті. Основна мішень токсичної дії глютену - тонка кишка, в слизовій оболонці якої розвивається атрофічна ентеропатія, що проявляється атрофією ворсинок, гіперплазією крипт. Дія пептидів глютену викликає потужну реакцію з боку імунної системи, що виражається в збільшенні вироблення антиглиадиновых антитіл, а також появу аутоантитіл до ендомізію, ретикулину, тканинної трансглютаминазе.

Симптомами целіакії є:

• Метеоризм і здуття живота.
• Зміни стільця.
• Втрата ваги.
• Відчуття вираженої втоми.
• Слабкість.

Ці симптоми можуть бути слабо вираженими.

У деяких людей після вживання глютеновых продуктів виникає блювота. Частіше подібне відбувається у дітей.

Поширеність целіакії

Целіакія зустрічається у всіх країнах, її частота значно вариирует в різних регіонах світу. Серед дорослих у жінок це захворювання відзначають частіше, ніж у чоловіків, а у дітей співвідношення хлопчиків і дівчаток приблизно однаково. Частота целіакії у різних країнах закономірно зростає зі збільшенням настороженості лікарів, поліпшенням діагностики, застосування скринінгових програм.

Спеціальні дослідження в Україні поширеність целіакії не проводилися. Передбачувана частота захворювання може становити 1:200 випадків.

За оцінкою Всесвітньої асоціації гастроентерологів, целіакію страждає близько 1% населення Землі.

За підрахунками Всеукраїнського товариства целіакії в даний час в Києві проживає близько 30 тис. хворих на целіакію. Однак на сьогодні таких хворих виявлено лише близько 300 (! )

У 60-70 % випадків целіакія протікає атипово, тому виявляти її необхідно у всіх групах ризику.

Захворювання, асоційовані з целіакію:

• Гіпотрофія
• Ентеропатії з діареєю
• Остеопороз
• Затримка статевого дозрівання
• Безпліддя у жінок
• Дисменорея
• Ранній клімакс
• Передчасні пологи
• Низькорослість
• Анемія жезезо - і фолієво-дефіцитна
• Герпетиформний дерматит Дюринга
• Інсулінозалежний цукровий діабет
• Аутоімунний тиреоїдит
• Аутоімунний гепатит
• Біліарний цироз
• Аддісонова хвороба
• Системна червона вовчанка
• Ревматоїдний артрит
• Міастенії
• Хвороба Шегрена
• Вітіліго, аллопеции
• Депресії
• Атаксія, полінейропатії
• Епілепсія з кальцифікатами мозку
• Кардіоміопатії
• Синдроми Дауна, Шерешевського-Тернера, Вільямса
• Селективний дефіцит IgA
• Аутизм
• Злоякісні пухлини ШКТ.

Найчастіше, целіакія, яку по праву називають "великим мімом", ховається під масками багатьох поширених захворювань - диспепсії, панкреатит, синдром подразненої кишки - діагнозів, звичних для практикуючих лікарів.

Як діагностується целіакія?

Ваш лікар задасть Вам питання про Ваших симптомах і проведе фізикальне обстеження. Вам можуть провести аналізи крові для виявлення певних антитіл, які можуть вказувати на наявність у Вас захворювання. Для підтвердження діагнозу Вам, швидше за все, проведуть ендоскопічне дослідження. Під час його виконання доктор використовує ендоскоп (тонку гнучку трубку з підсвічуванням), для того щоб побачити Ваш тонкий кишечник зсередини. Крім того, під час проведення цього тесту доктор може взяти невеликий зразок тканини для дослідження в лабораторії. Це називається біопсія.

Часто целіакію приймають за іншу проблему, таку як харчову непереносимість або синдром роздратованого кишечника. Спочатку Вас можуть лікувати від цих проблем.

Після постановки діагнозу целіакії Ваш лікар може призначити додаткові тести, такі, як рентгенівське обстеження, аналіз калу або дослідження щільності кісток (денситометрія). Це допоможе Вашому доктору виявити інші проблеми, такі як остеопороз, який може розвиватися внаслідок наявності у Вас целіакії.

Як лікується целіакія?

Для того щоб поліпшити і підтримувати своє здоров'я, Ви повинні уникати всіх продуктів, що містять глютен. Не вживайте в їжу ніякі продукти, виготовлені з пшениці, жита чи ячменю. Не пийте пиво ель.

Ви можете їсти яйця, м'ясо, рибу, фрукти і овочі. Борошно і крохмаль, зроблений з рису, кукурудзи, гречки, картоплі та соєвих бобів, також допускаються. Після двох тижнів дотримання безглютенової дієти більшість людей відзначають поліпшення свого здоров'я.

На короткий період часу після початку лікування Вам також варто припинити пити коров'яче молоко та продукти з нього зроблені. Найчастіше, але не завжди, після загоєння кишечника люди можуть знову вживати в їжу ці продукти.

Деякі продукти, на яких є позначка "не містить пшениці", все одно можуть містити глютен. Його також можна виявити в тих речах, де Ви не очікували його знайти, наприклад, в медикаментах, вітамінах і губній помаді. Не забувайте читати етикетки. Ті, на яких написано "модифікований харчовий крохмаль" або "гідролізований овочевий білок", можуть містити глютен.

Часті питання