Хвороба Крона - огляд

Хвороба Крона – це запальне захворювання кишечника. Вона, як правило, викликає виразки тонкої і товстої кишки, але також може вражати травну систему в будь-якому місці від рота до заднього проходу. Вона названа на честь вченого, який описав це захворювання в 1932 році. Цю хворобу також називають гранульоматозним ентерит або коліт, регіональним ентеритом, илеитом або термінальним илеитом.

Хвороба Крона тісно пов'язана з іншими хронічними запаленнями, що уражають товсту кишку і називаються неспецифічним виразковим колітом. Як і хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт відносять до запальних хвороб кишечника (ВБК). Ці захворювання піддаються лікуванню. Після розвитку така хвороба протікає з періодами активності (ремісії) і активності (рецидиву). Від таких захворювань потерпають однаково і чоловіки і жінки. ВБК розвиваються в юності, але вони також можуть виникнути і в дитинстві або більш зрілому віці.

Хвороба Крона має тенденцію виникати у родичів людей, які їй хворіють, а також у родичів тих людей, які хворіють неспецифічним виразковим колітом.

Як хвороба Крона вражає кишечник

На ранній стадії хвороба Крона викликає маленькі, розсіяні, неглибокі, кратерообразные ранки (ерозії) на внутрішній стороні кишки. Ці ерозії називаються афтозными виразками. З часом ерозії стають глибше і більше, перетворюючись на справжні виразки (які глибше за ерозії) і викликають рубцювання і огрубіння кишки. З розвитком хвороби кишка звужується і може блокуватися. Глибокі виразки можуть перетворюватися в отвори в стінках кишки, і бактерії кишечника можуть поширюватися і вражати прилеглі органи черевної порожнини.

Якщо в результаті хвороби Крона тонкий кишечник звужується до ступеня закупорки, потік вмісту кишечника зменшується. Іноді закупорка може бути викликана погано перевареним фруктом або овочем, який блокує вже звужену ділянку кишечника. У такому разі перетравлюється їжа, рідини, гази із шлунка та тонкої кишки не можуть потрапити в товсту кишку. В такій ситуації можуть з'явитися симптоми закупорки тонкої кишки, які включають гострі абдомінальні спазми, нудоту, блювоту і здуття. Виникнення закупорки тонкої кишки найбільш ймовірно, оскільки тонкий кишечник на багато вже, ніж товста кишка.

Глибокі виразки можуть утворювати отвори в стінках тонкого кишечнику і товстої кишки, які прилягають до інших органів. Якщо такі отвори досягають пустот в черевній порожнині, може утворитися нагноєння (абдомінальний абсцес). У людей, у яких розвинувся абдомінальний абсцес, можуть з'явитися слабкі абдомінальні маси, висока температура і абдомінальні болі.

Якщо виразка веде до прилеглого органу, формується канал (фістула). Утворення фістули між кишечником і сечовим міхуром (кишково-везикулярна фістула) може викликати часті інфекції сечового міхура і проходження газів і фекалій під час сечовипускання. Якщо фістула утворюється між кишечником і шкірою (кишково-шкірні фістула), на шкірі живота можуть з'являтися невеликі, хворобливі отвори, з яких проступає гній. Утворення фістули між товстою кишкою та піхвою, може викликати проходження газів і фекалій у піхву. Фістула між кишечником і заднім проходом (анальна фістула) викликає виділення гною з виразки навколо заднього проходу.

Застосування ципрофлоксацину в лікуванні хвороби Крона

Приклади

• Родове назва назва торгової марки - Ципрофлоксацин Ципро

Дія

Ципрофлоксацин – антибіотик, який знищує бактерії, які викликають інфекції і запалення в кишечнику.

Чому застосовують цей медикамент

Ципрофлоксацин – антибіотик, який застосовують в лікуванні:

• Інфекцій, які виникли в результаті хвороби Крона, особливо, абсцесів, патологічних сполук (фістул) між частинами кишечника, або отворів в кишечнику або області заднього проходу.
• Прогресуючої хвороби Крона. Цей препарат може зменшити прояви симптомів, у той час як аминосалицилаты не дають такого результату.

Ефективність препарату

Дослідження показали, що ципрофлоксацин знімає симптоми хвороби Крона. Він настільки ж ефективний, як і аминосалицилаты і метілпреднізон (кортикостероїдний препарат). Але антибіотики не дають необхідного результату після їх тривалого застосування і до того ж дають побічні ефекти. Ципрофлоксацин не застосовують для тривалого лікування хвороби Крона або її ремісії. Цей препарат знищує різні види бактерій і може використовуватися паралельно з метронидазоном в лікуванні хвороби Крона.

Побічні ефекти

Побічні ефекти ципрофлоксацину включають:

• Нудоту і блювоту
• Металевий присмак у роті
• Головний біль
• Сонливість
• Підвищену чутливість до сонця
• Висип.

Застосування цього препарату підвищує ризик розриву сухожилля та інших пошкоджень. Якщо у вас виникла різка біль в щиколотці, плечі, лікті або руці, а також припухлість цих частин тіла, негайно зверніться до лікаря. Не займайтеся фізичними вправами без схвалення лікаря.

Про що слід пам'ятати

Ципрофлоксацин протипоказаний дітям, вагітним і годуючим жінкам. Його потрібно приймати під час їжі, щоб зменшити можливість виникнення розладу шлунка. Антациди, що містять магнезит або алюміній, а також замінники заліза та цинку не слід приймати за чотири години до прийому ципрофлоксацину і через дві години після нього.

Симптоми хвороби Крона

Основні симптоми хвороби Крона включають абдомінальний біль, діарею і втрату ваги. Менш поширеними симптомами є зниження апетиту, висока температура, нічна пітливість, ректальна біль і ректальна кровотеча. Симптоми хвороби Крона залежать від місця розташування, масштабів і гостроти запалення. Різні підвиди хвороби Крона і їх симптоми включають:

• Коліт Крона – це запалення товстої кишки. Його основними симптомами є абдомінальний біль і кровоточива діарея. Також може розвинутися анальна фістула і ректальний абсцес.
• Ентерит Крона відноситься до запалень тонкої кишки (худої кишки чи клубової кишки). Запалення клубової кишки є илеитом Крона. Основними симптомами є абдомінальний біль та діарея. Також може виникнути закупорка тонкого кишечника.
• Термінальний ілеїт Крона – це запалення, яке вражає лише кінець тонкого кишечника, частини, яка знаходиться ближче всього до товстій кишці. Основні симптоми – абдомінальний біль та діарея. Також може виникнути закупорка тонкого кишечника.
• Ентероколіт Крона і илеоколит Крона – це запалення, які вражають, як тонкий кишечник, так і товсту кишку. Симптомами цього захворювання є кривавий пронос та абдомінальний біль. Також може виникнути закупорка тонкого кишечника.

Термінальний ілеїт Крона і илеоколит – це найпоширеніші хвороби Крона. (Неспецифічний виразковий коліт часто вражає тільки пряму кишку або пряму кишку і сигмоподібну ободову кишку в самому кінці товстої кишки. Ці хвороби відповідно називаються виразковим проктитом і прокто-сигмоидитом).

Третина пацієнтів, які хворіють хворобою Крона, можуть мати симптоми, які проявляються в зоні заднього проходу:

1. Припухлість тканин анального сфінктера, м'язів, які знаходяться в кінці прямої кишки і контролюють дефекацію.
2. Утворення виразок та тріщин в області анального сфінктера, які можуть викликати кровотечу і біль при дефекації.
3. Освіта анальних фістул між заднім проходом і шкірою навколо нього. З цих фістул може випливати слиз і гній.
4. Освіта ректальних абсцесів (нагноєння в області прямої кишки і заднього проходу). Такі абсцеси можуть викликати підвищення температури, біль і чутливість навколо заднього проходу.

Чим відрізняється хвороба Крона від неспецифічного виразкового коліту

У той час як неспецифічний виразковий коліт викликає запалення тільки товстої кишки і прямої кишки, хвороба Крона може викликати запалення товстої кишки, прямої кишки і тонкого кишечника (худої кишки і клубової кишки), а також іноді навіть шлунку, ротової порожнини та стравоходу.

Особливості запалення, яке виникає в результаті хвороби Крона, відрізняється від неспецифічного виразкового коліту. За винятком тих випадків, коли в особливо гострих проявах, запалення при неспецифічному виразковому коліті вражає поверхневі тканини внутрішньої частини кишки. Таке запалення також є розсіяним і безформним. (Запалення поширюється по всій тканини ураженої ділянки кишечника.) У той час як запалення хвороби Крона вражає окремі ділянки і охоплює більш глибокі тканини кишки. Таким чином, уражені ділянки при хворобі Крона часто покриті глибокими виразками, між якими знаходяться нормальні тканини.

Діагностика хвороби Крона

Не існують аналізів, які можуть визначити хворобу Крона. Симптоми цього захворювання часто збігаються з симптомами інших хвороб. Тому для діагностики лікарю може знадобитися інформація з різних джерел. Пацієнту може знадобитися пройти курс обстежень, аналізів та інших досліджень для того, щоб:

• Виключити інші проблеми, які мають схожі симптоми.
• Поставити точний діагноз.
• Визначити, яка частина травного тракту пошкоджена.

Діагностика хвороби Крона: Огляд та історія хвороби

Лікар збирає інформацію про історії хвороби і проводить фізичний огляд. Фактори, які вимагають подальших аналізів, що включають:

• Криваву діарею
• Сімейну схильність до хвороби Крона
• Підвищену температуру тіла
• Біль і підвищену чутливість до черевної порожнини.

Діагностика хвороби Крона: Лабораторні аналізи

Лікар може призначити лабораторні аналізи, які допоможуть виявити проблеми, пов'язані з хворобою Крона. Ці аналізи можуть визначити інфекції, запалення, внутрішні кровотечі і рівень таких речовин, як залізо, протеїни і мінерали, лабораторні аналізи можуть включати:

• Аналіз на рівень протеїнів в крові
• Аналіз на реакцію осідання еритроцитів
• Аналіз на рівень мінералів в організмі
• Аналіз на кількість червоних кров'яних тіл
• Аналіз калу на наявність крові та інфекційних мікробів
• Аналіз на кількість білих кров'яних тіл

Діагностика хвороби Крона: Візуалізація та ендоскопія

Захворювання Крона може розвинутися в будь-якому місці травного тракту від рота до прямої кишки. Рентген та інші методи візуалізації допомагаю визначити гостроту і місце розташування запалення. Ці дослідження включають:

• Рентген
• Комп'ютерну томографію
• Колоноскопію і ректороманоскопію
• Ендоскопію з допомогою відео капсули

Діагностика хвороби Крона: Барієвий рентген та інші види рентгена

Барієвий рентген може визначити місце розташування запалення. Він особливо ефективний при огляді тонкого кишечника, який неможливо дослідити з допомогою інших технологій.

Біла рідина, яка містить барій, вживається природним шляхом або вводиться через пряму кишку. Якщо барій ковтається через рот, ця процедура називається верхньою шлунково-кишкової серією. Якщо барій вводиться через пряму кишку, ця процедура називається барієвою клізмою. Барієва рідина потрапляє в кишечник і має білий колір на рентгенівських знімках. Це дозволяє визначити місце розташування запалення. За допомогою цього рентгена лікар може виявити виразки і звуження кишечника, а також інші проблеми.

Якщо цей рентген не визначив ознаки захворювання, лікар може призначити інші рентгенівські дослідження. Вони допоможуть точно визначити ступінь ураження травного тракту.

Діагностика хвороби Крона: Комп'ютерна томографія

Комп'ютерна томографія використовує комп'ютерні технології, які дають більш точне зображення черевної порожнини і тазу, ніж традиційний рентген. Ця процедура може виявити абсцес, який не видно при рентгенівських променях. Абсцес – це невелике скупчення гною.

Діагностика хвороби Крона: Колоноскопія і ректороманоскопія

Колоноскопія і ректороманоскопія дозволяють лікарю оглянути товстий кишечник, який знаходиться в нижній частині травного тракту. Ці технології надають найбільш точну інформацію про стан кишечника. Вони більш ефективні при виявленні невеликих виразок і запалень. Вони також застосовуються для оцінки ступеня запалення та являють собою найбільш важливий метод діагностики хвороби Крона.

Під час цього дослідження рухома трубка вводиться через задній прохід у товстий кишечник. На моніторі можна побачити зображення внутрішньої частини кишечника. З допомогою ректороманоскопії можна досліджувати нижню частину товстого кишечника. Колоноскопія надає повне зображення товстого кишечника. В обох випадках лікар може визначити наявність виразок, запалень і кровотеч, він також може взяти проби тканин і оглянути їх під мікроскопом. Це допоможе визначити ознаки хвороби Крона або іншого захворювання.

Діагностика хвороби Крона: Ендоскопія з допомогою відео капсули

Для проведення досліджень за допомогою відео ендоскопії пацієнт ковтає капсулу або невелику таблетку, яка містить камеру. У той час як камера проходить по кишечнику, вона відправляє сигнали з зображенням тканин на приймач, який знаходиться на поясі. Зображення зберігаються і проглядаються на комп'ютері, вони надають детальну інформацію про ранні ознаки хвороби Крона. Цей метод є ефективним, якщо у вас є симптоми хвороби, але їх неможливо побачити за допомогою рентгена.

Хоча відео ендоскопія надає цінну інформацію, є випадки, в яких слід уникати його застосування:

• Закупорка тонкого кишечника, капсула може застрягти і загострити становище.
• Якщо у пацієнта є звуження тонкого кишечника, що виникає при хворобі Крона, попередньої хірургії та променевої терапії, капсула може застрягти.
• Деякі лікарі вважають, що бездротова капсула може перешкодити роботі водія ритму серця або дефібрилятора.

Ендоскопія з допомогою відео капсули все ще знаходиться в стані розробки. Її роль в діагностиці хвороби Крона все ще не визначена.

Встановлення діагнозу

Після огляду і лабораторних аналізів лікар може обговорити з пацієнтом його стан здоров'я. Якщо лікар вважає, що пацієнт страждає від хвороби Крона, вони можуть виробити план лікування і контролю над симптомами.

Ускладнення хвороби Крона

Ускладнення, які виникають при хворобі Крона, можуть бути пов'язаними із запаленням кишечнику і не тільки. Ускладнення, які вражають кишечник, можуть проявлятися у вигляді закупорки або перфорації тонкої кишки, утворення абсцесів і нориць, а також внутрішньокишкове кровотеча. Велике розтягнення або розширення товстої кишки і розрив кишечника – це ускладнення, які несуть потенційну загрозу для життя. Обидва з них вимагають хірургічного втручання, але, на щастя, вони рідко виникають. Недавні дослідження показали, що у пацієнтів, які страждають від хвороби Крона тривалий період, підвищується ризик розвитку раку тонкої кишки і товстої кишки.

Ускладнення, які вражають інші органи, включають ураження шкіри, суглобів, хребта, очей, печінки і жовчних шляхів. Ускладнення, які проявляються на шкірі, включають поява червоних плям на ногах (вузлувата еритема), виразок на шкірі, які, зазвичай, проявляються в зоні кісточок і називаються гангренозна піодермія. Захворювання очей (увеїт і эписклерит) можуть викликати проблеми із зором. Артрит може супроводжуватися болем, припухлістю і огрубінням суглобів кінцівок. Запалення попереку (артрит крижово-клубового зчленування) і хребта (анкілозуючий спондилоартрит) можуть викликати біль і погіршення рухливості хребта. Також може розвинутися запалення печінки (гепатит) і жовчних шляхів (первинний склерозуючий холангіт). Склерозуючий холангіт, який призводить до втрати печінки, є основною причиною для трансплантації цього органу. Ця хвороба також часто призводить до раку жовчних шляхів.

Гострий живіт

Терміном "гострий живіт" позначають раптово розвинулися гострі, небезпечні для життя захворювання органів черевної порожнини, при яких потрібен або може бути потрібно термінова хірургічна чи іншого виду допомоги. У рідкісних випадках симптоми гострого живота спостерігаються при захворюваннях органів, розташованих поза черевної порожнини. Діагноз є тимчасовим, його виставляють невідкладної ситуації, коли немає часу і умов для детального дослідження і немає можливості точно визначити причину захворювання у пацієнта, що потребує негайної медичної допомоги.

Первинне лікарське обстеження хворого часто проводиться поза стаціонару (вдома або в поліклініці). Задачею первинної діагностики "гострого живота" є розпізнавання небезпечної ситуації і необхідності термінового лікування. При гострому животі прогноз погіршується з часом, тому хворий повинен бути терміново госпіталізований в стаціонар, де будуть найближчим часом проведені необхідні діагностичні і лікувальні заходи.

Основні клінічні симптоми гострого живота, болі в животі, блювота, кровотеча, шок, різке підвищення температури тіла, частоти пульсу і дихання можуть бути обумовлені наступними причинами.

Внутрішньочеревне запальні захворювання, які потребують невідкладної операції :

• апендицит та його ускладнення;
• механічна гостра непрохідність кишечника (рак товстої кишки, спайки, зовнішні і внутрішні защемлені грижі, інвагінація кишечника та ін) з странгуляцией брижі або без неї;
• гострий деструктивний холецистит;
• перфорація виразки, дивертикула товстої кишки та інших порожнистих органів;
• гострий геморагічний панкреатит;
• емболія або тромбоз мезентеріальних судин;
• перитоніт і абсцеси черевної порожнини (абсцедирующий сальпінгіт).

Гострі шлунково-кишкові кровотечі:

• кровоточива виразка шлунка або дванадцятипалої кишки;
• варикозне розширення вен стравоходу і кардії;
• синдром Меллорі-Вейса;
• геморагічний гастрит;
• злоякісні та доброякісні пухлини шлунка, тонкої і товстої кишки;
• аноректальні кровотечі.

Проникаючі поранення і тупі травми живота з пошкодженням селезінки, печінки, підшлункової залози, кишечника.

Захворювання органів черевної порожнини, що не потребують невідкладної операції:

• шлунково-кишкові (гастроентерит, пенетруюча виразка, гострий холецистит та печінкова коліка, гепатит, гостра печінкова порфірія, ієрсиніози, псевдомембранозний ентероколіт, карциноматоз очеревини);
• гінекологічні (сальпінгіт, дисменорея, біль внизу живота в середині менструального циклу);
• ниркові (ниркова коліка, пієлонефрит, інфаркт нирки, паранефрит, гострий гідронефроз).

Экстраабдоминальные (позаочеревинні) захворювання:

• серцево-судинні (інфаркт міокарда, аневризма, аневризма аорти, перикардит, застійна печінка, angina abdominalis, або черевна жаба);
• плевролегочные (пневмонія, плеврит, емболія легеневої артерії);
• урогенітальні (гостра затримка сечі, заворот яєчника);
• неврологічні (грижа Шморля, або міжхребцевого диска);
• поперечні паралічі внаслідок пошкодження спинного мозку (мієліт, травма), істерія;
• пошкодження опорно-рухового апарату (переломи хребців, ребер);
• інші (діабетична і уремічна коми, гемолітичні та лейке-економічні кризи, геморагічна пурпура Шенлейна-Геноха, хвороба Верльгофа, гостра порфірія, інтоксикація при отруєнні свинцем, миш'яком, колагенози та ін).

В первинне обстеження хворого входять наступні методи.

Анамнез. Час і початок виникнення болю (раптове, поступове), локалізація болю, диспепсичні і дизуричні явища, температура, перенесені в минулому захворювання органів черевної порожнини та операції на органах живота.

При зборі гінекологічного анамнезу слід звернути увагу на перенесені гінекологічні захворювання, менструальний цикл, час останньої менструації. Причиною появи болю в животі в середині менструального циклу може бути апоплексия яєчника, при затримці менструації слід виключити позаматкову вагітність.

Огляд. Звертають увагу на вимушене положення хворого, занепокоєння, часта зміна пози, адинамії, загальмованість, ознаки зневоднення (загострені риси обличчя, сухість видимих слизових оболонок, блідість, жовтушність шкірних покривів), виділення (характер блювотних мас і випорожнень, домішка крові).

Повільне розправлення шкіри, взятої в складку, може розцінюватися як ознака зниження тургору шкіри у зв'язку з зневодненням організму.

Температура визначається частіше в пахвовій ямці або в прямій кишці, де вона зазвичай вище.

Пульс, артеріальний тиск необхідно вимірювати повторно. Також обов'язкові дослідження серця, легенів (перкусія, аускультація).

При кровотечі, зневодненні для визначення дефіциту об'єму рідини, що циркулює в судинному руслі, можна орієнтуватися на показник індексу шоку (I) Алговеру (частоту серцевих скорочень ділять на величину систолічного артеріального тиску). Нормальний показник індексу дорівнює 0, 5, показник загрозливого шоку - 1, 0, показник шоку - 1, 5.

При індексі шоку, рівному 1, обсяг циркулюючої рідини орієнтовно зменшений на 30 %; при індексі до 1, 5 втрата досягає 50 %, а при індексі 2, коли частота серцевих скорочень досягає 140 в 1 хв, систолічний АТ дорівнює 70 мм рт. ст., обсяг циркулюючої рідини зменшується на 70 %.

Дослідження живота проводять у відповідності з викладеними вище рекомендаціями: огляд, перкусія, пальпація, дослідження через пряму кишку і піхву. Не вводити наркотики і антибіотики до з'ясування діагнозу! При шоку хворому під час транспортування в спеціалізованій машині необхідно проводити протишокові заходи.

Дослідження хворого в стаціонарі проводиться за викладеними вище правилами.

Лабораторні дослідження повинні включати визначення гемоглобіну, гематокриту, кількості лейкоцитів, еритроцитів, лейкоцитарну формулу, ШОЕ, групу крові та резус-належність, ензими печінки, підшлункової залози, загальний аналіз сечі.

У хворих з гострим животом не завжди вдається визначити характер захворювання тільки за даними клінічного дослідження. Тому рекомендується проводити УЗД всіх органів черевної порожнини та заочеревинного простору. З допомогою цього методу часто вдається виявити патологічні зміни, які не проявляються чіткими клінічними симптомами (доклінічна стадія розвитку хвороби).

Рентгенологічне дослідження. При надходженні виробляють рентгеноскопію грудної клітки і живота (від діафрагми до симфізу) для виявлення рухливості діафрагми, скупчення вільного газу під діафрагмою або у кишечнику (метеоризм), рівнів рідини в кишечнику (при непрохідності кишечника), затемнення (ексудат).

Рентгеноконтрастне дослідження стравоходу і шлунку з пероральним введенням водорозчинного контрастної речовини показано при підозрі на перфорацію шлунка або дванадцятипалої кишки. У ряді випадків виникає необхідність у іригоскопії (при підозрі на толстокишечную непрохідність).

У важких для діагностики випадках (запалення, пошкодження органу) проводять лапароскопію. Практично вона еквівалентна діагностичної (пробної) лапаротомії.

При відсутності апаратури можна рекомендувати просте дослідження з так званим нишпорять катетером. У черевну порожнину через невеликий розріз черевної стінки по середній лінії живота, на середині відстані між пупком і симфізом вводять катетер, а за ним - невелика кількість ізотонічного розчину натрію хлориду в різних напрямках. Потім рідину аспіріруют і піддають візуальної і лабораторної оцінки. Домішка крові в промивної рідини свідчить про усередині-черевному кровотечі, поява в ній шлункового або кишкового вмісту - про перфорації полого органу, а поява каламутного ексудату - про перитоніті.

Диференціальна діагностика. На основі скарг, даних об'єктивного та інструментального досліджень необхідно в першу чергу виключити захворювання внебрюшинных органів, що імітують гострий живіт: інфаркт міокарда, базальна плевропневмонія, спонтанний пневмоторакс, ниркова коліка, капіляротоксикоз Шенлейна-Геноха. Потім вибрати оптимальну програму досліджень для диференційної діагностики гострих захворювань органів черевної порожнини. При сучасних можливостях інструментальної діагностики (УЗД, рентгенологічні та ендоскопічні методи, лабораторні дослідження) встановити захворювання, що викликало клінічну картину гострого живота, не представляє великих труднощів

Причини хвороби Крона

Існує безліч припущень про те, що викликає хвороба Крона, але жодне з них не підтвердилося. Тому точна причина не відома. Але є і позитивна сторона – визначення можливих причин хвороби Крона та їх взаємодії з іншими факторами. Спроби визначення причин допоможуть краще розуміти симптоми, діагностику та лікування цього захворювання.

Фахівці вважають, що хвороба Крона може виникнути в результаті таких факторів:

• Проблеми імунної системи
• Генетична схильність
• Вплив оточення.

Як проблеми імунної системи можуть бути пов'язаними з хворобою Крона

Вчені вважають, що робота імунної системи впливає на розвиток запальних захворювань кишечника (ВБК), серед яких хвороба Крона. Зазвичай, клітини імунної системи, які захищають організм від шкідливих мікробів – бактерій, вірусів, грибків та інших шкідливих речовин, які потрапляють в організм. Як правило, організм не реагує на всі мікроби, багато з них є корисними, особливо для травної системи, і імунна система їх ігнорує.

Якщо з'являється шкідлива речовина, яку необхідно знищити, починається захисна реакція організму, яка може викликати запалення. Клітини імунної системи, хімічні речовини і рідини направляються в місце розташування шкідливої речовини. Після остаточного знешкодження цієї речовини, реакція імунної системи завершується, запалення зменшується.

З різних причин люди, які хворіють хворобою Крона, маю імунну систему, яка реагує неправильно. Вона може захищати організм від корисних мікробів, або з якоїсь причини запалення не припиняється. У будь-якому випадку з часом це хронічне запалення травної системи може утворити виразки та інші пошкодження кишечника.

Як генетична схильність впливає на розвиток хвороби Крона

Брати, сестри, діти та батьки людей, які хворіють ВБК, серед яких хвороба Крона, більш схильні до розвитку цього захворювання. Близько 10-20% людей, які хворіють цим захворюванням, мають хоча б одного родича, який також від нього страждає. Хвороба Крона характерна для певних етнічних груп, наприклад для євреїв.

Чи передається схильність до ВБК та хвороби Крона генетично? Вчені визначили гени, які відповідають за розвиток цього захворювання. Ці гени допомагають організму визначити, як реагувати на певні мікроби. Якщо ген якимось чином змінюється або мутує, то реакція організму на мікроби також може відрізнятися від нормальної реакції. У такому разі з часом може розвинутися ВБК або хворобу Крона. Люди, які хворіють таким захворюванням, мають мутірованний ген в два рази частіше, ніж інші.

Як оточення впливає на розвиток хвороби Крона

Вплив оточення може спровокувати розвиток хвороби Крона. Зовнішні фактори можуть включати:

• Речовини, які ви з'їли.
• Мікроби, бактерії або віруси.
• Сигаретний дим.
• Інші речовини, які поки не відомі.

Зовнішні фактори можуть вплинути на розвиток хвороби Крона в такий спосіб:

• Вони можуть викликати реакцію імунної системи. Якщо реакція почнеться, вона може не припинитися.
• Вони можуть безпосередньо пошкодити тканини кишечника. Це може спровокувати або прискорити розвиток хвороби Крона.

Як можна контролювати хворобу Крона

Фактори, які викликають хворобу Крона, дуже складні. Вчені продовжують шукати причини цього захворювання, в надії знайти більш ефективні методи діагностики, лікування і, можливо, позбавлення від цієї хвороби. У той же час, розуміння теорій, які стосуються причин цього захворювання, можуть допомогти вам у співпраці з лікарем та визначення ефективності різних видів лікування.

Травми живота

Розрізняють проникаючі поранення живота і тупу травму живота. Будь проникаюче поранення може супроводжуватися пошкодженням органів, що в свою чергу веде до розвитку перитоніту, або до внутрибрюшному кровотечі. Тому при всякому проникаючому пораненні живота, яким би незначним воно не здавалося, хворому показана термінова лапароскопія, якщо діагноз не зовсім ясний. При наявності видеолапароскопической апаратури і фахівців, які володіють нею, одночасно з уточненням діагнозу може бути проведено оперативне втручання, наприклад, видалення запаленого червоподібного відростка, холецистектомія, зупинка кровотечі з пошкоджених судин, оперативні втручання на шлунку і органах малого таза у жінок.

Тупа травма живота може викликати розрив селезінки, печінки, брижі кишечника з кровотечею в черевну порожнину. В ряді випадків спостерігається пошкодження паренхіматозних органів без порушення цілості капсули. Розвивається подкапсульная гематома. Пізніше можуть статися розрив капсули і кровотеча у черевну порожнину. Можливо пошкодження розташованих позаочеревинно органів (підшлункова залоза, дванадцятипала кишка, нирки). Через кілька днів після травми на тлі пошкодження цих органів може розвинутися перитоніт внаслідок інфікування вилилась крові, надходження інфікованого вмісту пошкоджених органів або внаслідок транслокації мікрофлори кишечника через неушкоджену стінку. Передумовами для цього є парез кишечника, нерідко супроводжує тупу травму живота, і послаблення захисного бар'єру слизової оболонки кишечника.

При травмі нижнього відділу живота можливий розрив сечового міхура (при наповненому сечовому міхурі). При внутрибрюшном розриві сечового міхура закінчення сечі у вільну черевну порожнину швидко викликає перитоніт. Внутрибрюшинный розрив сечового міхура часто поєднується з важкими переломами кісток тазу зі зміщенням відламків. Майже завжди такі травми супроводжуються гематурією і розладами сечовипускання аж до гострої затримки сечі. При пошкодженні внебрюшной частини сечового міхура на перше місце виступають затримка сечовипускання і інфекційні ускладнення (сечові набряки, флегмони). УЗД дозволяє підтвердити клінічні дані про скупчення рідини (сечі) в нижній частині черевної порожнини. Додатковими методами діагностики є цистографія та цистоскопія.

Обстеження хворого з тупою травмою живота починають з огляду, при якому вже зовнішні ознаки травми (підшкірні і внутрішньошкірні крововиливи) можуть служити першим зазначенням для постановки діагнозу. Так, підшкірні крововиливи в лівому підребер'ї, різкі болі в цій області з іррадіацією в ліве надпліччя дозволяють припустити пошкодження селезінки. Біль в правому підребер'ї з іррадіацією в праве надпліччя змушує запідозрити пошкодження печінки.

Симптомами внутрішньочеревної кровотечі є блідість шкірних покривів, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску і гематокриту, гіповолемічний шок. При дослідженні живота може спостерігатися значна болючість, тупий постійний біль. УЗД може достовірно визначити рідина (кров, сеча, ексудат) в черевній порожнині. Це найбільш точний і високоспецифічний метод визначення внутрішньочеревних ушкоджень і запальних захворювань. По специфічності УЗД поступається лапароскопічного дослідження. При лапароскопії можна не тільки діагностувати характер пошкодження, але і зупинити кровотечу, зробити необхідне втручання на пошкодженому органі.

При пошкодженні полого органу явища перитоніту розвиваються не відразу після травми, тому хворий з підозрою на можливе пошкодження повинен перебувати під наглядом хірурга. Необхідні також повторні дослідження з допомогою ультразвукової, ендоскопічної апаратури і повторні аналізи крові.

При підозрі на перитоніт або кровотеча після травми живота пальцеве дослідження через пряму кишку і дослідження через піхву допомагають уточнити діагноз. Болючість при натисканні на передню стінку прямої кишки або піхви у жінок, болю при зміщенні шийки матки, нависання стінок є ознаками запалення очеревини малого тазу. Слід пам'ятати, що до моменту встановлення діагнозу "перитоніт" хірург вже втратив час для раннього оперативного лікування.

Характерною ознакою пошкодження аорти або клубових судин є ослаблення або відсутність пульсації на стегнових артеріях, гіповолемічний шок. В якості додаткового методу діагностики застосовують УЗД, лапароскопію, при необхідності проводять ангіографічне дослідження.

Антагоніст фактора некрозу пухлин

Антагоніст фактора некрозу пухлин, який застосовують у лікуванні запальних хвороб кишечнику

Приклади

Родове назва назва торгової марки

• Адалімумаб Гумира
• Цертолизумаб Цимзиа
• Інфліксімаб Ремикад
• Натализумаб Тісабрі

Дія

Антагоніст фактора некрозу пухлин (ФНП) це вид антитіл, який пригнічує фактор некрозу пухлин, протеїну, який підвищує запалення в організмі. Ці препарати блокують запальні процеси, які відбуваються при хворобі Крона і неспецифічному виразковому коліті. Їх застосовують у вигляді ін'єкцій. Інфліксімаб та натализумаб – це внутрішньовенні ін'єкції, а адалімумаб і цертолизумаб – підшкірні ін'єкції.

Чому застосовують ці препарати

Інфліксімаб вперше використовували для лікування патологічних сполук (фістул), які виникають між кишечником і іншими органами при помірних і гострих проявах хвороби Крона. Зараз їх застосовують, щоб спровокувати і утримати ремісію (період, під час якого не виявляються симптоми) хвороби Крона та неспецифічного виразкового коліту у тому випадку, якщо інші препарати не діють.

Адалімумаб, цертолизумаб і натализумаб застосовують, щоб спровокувати і утримати ремісію хвороби Крона в тому випадку, якщо інші препарати не діють і пацієнт не може переносити лікування з використання инфликсимаба.

Ефективність препаратів

Хвороба Крона

Інфліксімаб може спровокувати ремісію у людей з помірними проявами хвороби Крона, включаючи закриття фістул. Під час одного з досліджень після лікування хвороби за допомогою инфликсимаба симптоми поновилися через три місяці. На сьогоднішній день фахівці рекомендують приймати цей препарат з регулярними інтервалами. Цей підхід зветься підтримуючою терапією.

Більшість досліджень показали, що близько 70% людей, які приймали цей препарат, відчували прояви симптомів в меншій мірі або вилікували фістули. У багатьох дослідженнях адалімумаб показав хороші результати, він діє так само, як і інфліксімаб, і підходить для людей, у яких алергія на цей препарат.

У деяких людей цертолизумаб зупинив прояви симптомів хвороби Крона.

Дослідження показали, що натализумаб також зменшує прояви симптомів, але він може викликати небезпечні для життя захворювання. З цієї причини натализумаб доступний тільки за рецептом.

Неспецифічний виразковий коліт

В одному з досліджень від 60% до 70% людей, які хворіють неспецифічним виразковим колітом, відчули покращення після восьми тижнів прийому инфликсимаба. У другому дослідженні кількість людей, які приймали цей препарат і відчули покращення, в два рази перевищила кількість людей, які приймали плацебо.

Тривала ефективність і безпеку цього препарату ще досліджується.

Побічні ефекти

Основні побічні ефекти антагоніста ФНП – це алергічна реакція на ін'єкції. Якщо виявляється така реакція, то вона відбувається відразу після ін'єкції або через декілька годин. Лікар може запропонувати препарат, який зупинить реакцію.

Симптоми побічної реакції ін'єкції включають:

• Підвищення температури
• Озноб
• Біль у грудній клітці
• Ускладнене дихання
• Свербіж
• Головний біль
• Нудоту
• Почервоніння обличчя
• Висип
• Слабкість
• Сонливість

Управління з контролю за продуктами і ліками США, а також виробники медикаментів попереджають, що антагоністи ФНП можуть мати серйозні побічні ефекти:

• Підвищена чутливість до інфекцій. Цей препарат діє на здатність організму боротися з інфекціями. Тому якщо ви захворіли на застуду або грип під час прийому цього препарату, зверніться до лікаря.
• Підвищення ризику розвитку лімфоми (різновид раку крові). Невідомо підвищує ризик розвитку раку цей медикамент, оскільки люди, які хворіють цим захворюванням вже знаходяться в групі ризику. Існують дані про розвиток лімфоми у дітей та підлітків, які приймали цей препарат, ці випадки імені смертельний результат.
• Підвищення ризику пошкодження печінки. Зверніться до лікаря, якщо шкіра стала жовтого відтінку, ви відчуваєте втому, підвищилася температура або потемніла сеча.

У деяких випадках натализумиб викликає небезпечні для життя захворювання. З цієї причини його продаж суворо контролюють.

Про що слід пам'ятати

Антагоніст ФНП більш дорогий препарат, у порівнянні з тими, які застосовуються в лікуванні хвороби Крона. Цей препарат застосовують у лікуванні цього захворювання в тому разі, коли інші препарати неефективні.

Використання антагоніста ФНП під час вагітності все ще досліджується. Можливе застосування деяких із цих препаратів у тому випадку, якщо інші препарати не діють, а здоров'я матері і дитини перебуває під загрозою. Не відомо, чи може цей препарат передаватися з грудним молоком під час годування. Якщо у вас запальна хвороба кишечника і ви вагітні, плануєте завагітніти або годуєте грудьми, обговоріть з лікарем, які з медикаментів є найбільш безпечними для вас.

Оскільки адалилумаб і цертолизумаб використовуються у вигляді ін'єкцій, пацієнт може робити їх самостійно після того, як проконсультується з лікарем.