Сторонні тіла зовнішнього слухового проходу

Сторонні тіла (corpora oliena) - предмети або їх частини, не властиві організму, а також деякі комахи, що потрапили через природний отвір зовнішнього слухового проходу і залишилися в його просвіті.

Найрізноманітніші сторонні тіла, частіше зустрічаються в зовнішньому слуховому проході у дітей, можуть тривалий час ніяк не проявляти себе і лише наслаивающиеся на них сірка і епідермальні маси врешті-решт призводять до обтурації слухового проходу і появи неприємних відчуттів (закладеність вуха, шум, розпирання і т. п.). Виняток становлять потрапили в зовнішній слуховий прохід живі сторонні тіла (таргани, клопи, мухи та інші комахи), що викликають тяжкі відчуття при їх русі. Однак вливання у вухо гліцерину, будь-яких теплих масляних або спиртових крапель швидко призводить до загибелі комахи і припинення неприємних для хворого рухів.

Діагноз грунтується, зазвичай, на вказівці хворого про можливість потрапляння у вухо чужорідного тіла, скарги на дискомфорт у вусі і даних отоскопії. При цьому у вусі виявляють найрізноманітніші предмети: гудзики, горошини, шматочки дерева, насіння, шкаралупа від горіха, вата і т. п.

Лікування. Не має достатніх підстав думка про те, що перебування в зовнішньому слуховому проході чужорідного тіла становить серйозну небезпеку для хворого і вимагає надання йому термінової допомоги. Численні спостереження свідчать, що навіть тривале перебування чужорідного тіла у вусі не тільки не пов'язане з небезпекою для хворого, але часто навіть не викликає виражених суб'єктивних проявів. Набагато більше шкоди можуть принести невмілі спроби видалення стороннього тіла ким-небудь з близьких пацієнта, використовують для цього власні кошти. Прагнення витягти сторонній предмет з вуха за допомогою пінцета, зонда, щипців, а іноді і просто шпильки, в'язальної спиці може стати причиною серйозних наслідків для хворого.

Результатом таких спроб може бути поранення стінок слухового проходу і проштовхування стороннього тіла з хрящового відділу вглиб, за фізіологічне звуження {isthmus), звідки його подальше видалення виявляється різко утруднене. Можуть бути і більш серйозні наслідки - розрив барабанної перетинки і проникнення стороннього тіла в барабанну порожнину з подальшим інфікуванням і розвитком отиту, вивих слухових кісточок, поранення лицьового нерва і т. д.

Методом вибору при витяганні чужорідного тіла є промивання вуха теплою водою з допомогою шприца Жане, причому нагнітання води повинно бути обережним і помірно сильним. Як і під час видалення сірчаної пробки, промивання вуха протипоказано при наявності у пацієнта сухої перфорації барабанної перетинки. Якщо передбачається вимивання чужорідного тіла, здатного набухати (горох, боби), попередньо вухо вливають спиртові краплі, що викликають зморщування чужорідного тіла. Промивання неможливо, якщо чужорідне тіло повністю обтурируед слуховий прохід; вода в цьому випадку не може проникнути через нього і не виникає зворотного струменя.

Інструментальне видалення повинно бути виконано досвідченим фахівцем-отоларингологом і здійснюється найчастіше тупим гачком, який під контролем зору заводиться за чужорідне тіло. Маніпуляції в глибині слухового проходу зазвичай дуже болючі, особливо при наявності запальних змін. Тому у дітей, а в ряді випадків і у дорослих, ці маніпуляції слід виконувати під наркозом.

Якщо чужорідне тіло через слуховий прохід видалити виявилося неможливо, використовують хірургічний зовнішній доступ. Операція полягає в тому, що через завушний розріз по перехідній складці оголюється задня стінка кісткового відділу слухового проходу. Цим досягається найближчий підхід до чужорідного тіла, і воно видаляється з допомогою того ж вигнутого гачка або вушних щипців. Якщо ж видалення чужорідного тіла і при цих умовах ускладнюється, розширюється просвіт слухового проходу сдалбливанием кісткової пластинки з його задньої стінки. У виняткових випадках, коли чужорідне тіло знаходиться в барабанної порожнини, доводиться вдаватися до заушному хірургічного підходу.

Функція вестибулярного аналізатора

Вестибулярна функція залежить від діяльності вестибулярних рецепторів, розташованих в ампулах півколових каналів і мішечках передодня. Це інтерорецептори, які сприймають інформацію про положення тіла або голови в просторі, зміну швидкості і напрямку руху. Повний і тонкий аналіз отриманої від вестибулярних рецепторів інформації здійснюється, як і в ставленні до звукових сигналів, за участю всього аналізатора, включаючи його центральні відділи.

Трансформаційним механізмом, що перетворює механічну енергію в нервовий імпульс, є зміщення волосків нейроэпителиальных клітин за допомогою інерційних структур: в мішечках передодня - отолитовой мембрани, в півколових каналах - ендолімфи і купулы.

Під впливом зміщення цих інерційних структур відбувається пружна деформація просторово поляризованого волоскового апарату рецепторних клітин ампулярного і отолитового відділів.

Як відомо, у волокнах вестибулярного нерва в стані спокою реєструється постійна біоелектрична активність. При впливі на вестибулярні рецептори адекватного подразника з позитивним чи негативним значенням відбувається зростання або зменшення імпульсації в порівнянні з вихідним, у стані спокою, рівень. Поясненням цьому може бути той факт, що згинання чутливих волосків під впливом зміщення ендолімфи (в ампулі) або отолитовой мембрани (в мішечках передодня) призводить до зміни взаємної орієнтації киноцилии і стереоцилий, відстань між якими або зменшується або збільшується. Це, в свою чергу, супроводжується гіпер - або гипополяризацией клітин і в кінцевому рахунку - гальмуванням або порушенням рецепторних клітин.

Адекватним подразником для ампулярних рецепторів є кутове прискорення з позитивним чи негативним знаком. Система півколових каналів здійснює аналіз кругового прискореного руху і в фізіологічних межах найбільш пристосована до реагування на повороти голови. Отолитовой рецептори реагують на дію прискорення прямолінійного і постійно реєструють напрям земного тяжіння по відношенню до голови. Отолитовой апарат найбільш пристосований до реагування у фізіологічних умовах на нахили голови, закидання голови, початок і кінець ходьби, спуск і підйом.

Згідно з розглянутими раніше асоціативними зв'язками вестибулярного аналізатора розрізняють вестибулярні реакції, які за своєю природою можуть бути сенсорні, вегетативні або соматичні. Всі вестибулогенные реакції є системними реакціями організму і можуть бути фізіологічними або патологічними.

• Вестибулосенсорные реакції обумовлені наявністю вестибуло-кортикальних зв'язків і проявляються усвідомленням положення і зміни положення голови в просторі. Патологічної спонтанної вестибулосенсорной реакцією є запаморочення.
• Вестибуловегетативные реакції пов'язані з тісною взаємодією ядерного вестибулярного комплексу і ретикулярної фармації. Вестибулярні впливу на вісцеральні органи опосередковані через симпатичні і парасимпатичні відділи нервової системи. Вони мають адаптаційний характер і можуть проявлятися зміною найрізноманітніших життєвих функцій: зростанням артеріального тиску, почастішанням серцебиття, зміною дихального ритму, виникненням нудоти і навіть блювання при впливі вестибулярного подразнення.
• Вестибулосоматические (анималъные) реакції обумовлені зв'язками вестибулярних структур з мозочком, поперечно-смугастої м'язами кінцівок, тулуба і шиї, а також з глазодвигательной мускулатурою. Відповідно розрізняють вестибуломозжечковые, вестибулоспинальные і вестибулогла-зодвигательные реакції. 'Вестибуломозжечковые реакції спрямовані на підтримку положення тіла в просторі за допомогою перерозподілу м'язового тонусу в динамічному стані організму, тобто в момент вчинення активних рухів на тлі впливу прискорень.
• Вестибулоспинальные реакції пов'язані з впливом вестибулярної імпульсації на м'язовий тонус шиї, тулуба і кінцівок. При цьому зростання імпульсації від вестибулярних рецепторів одного з лабіринтів призводить до підвищення тонусу поперечно-смугастої мускулатури протилежної сторони, одночасно послаблюється тонус м'язів на стороні порушеної лабіринту.
• Вестибулоглазодвигательные (окуломоторные) реакції обумовлені зв'язками вестибулярної системи з ядрами окорухових нервів. Ці зв'язки роблять можливими рефлекторні сукупні відхилення очей, в результаті яких напрям погляду не змінюється при зміні положення голови. Вони ж визначають виникнення ністагму.

Здатність людини зберігати вертикальне положення тіла у спокої та при русі, що позначається як функція рівноваги, може бути реалізована лише при співдружній функціонуванні ряду систем, серед яких важливу роль відіграє вестибулярний аналізатор. Поряд з іншими сенсорними системами, зорової та пропріоцептивної, вестибулярний апарат бере участь в інформаційному забезпеченні та реалізації функції рівноваги. Інформація про положення тіла в просторі від різних сенсорних входів надходить у центральні відділи вестибулярного аналізатора, екстрапірамідної системи, мозочок, ретикулярну фармацію і кору головного мозку. Тут здійснюється інтеграція інформації, що надходить і переробка сигналів, що надходять для впливу на ефекторні органи.

Вестибулярний ністагм - мимовільні ритмічні зазвичай поєднані руху очних яблук двофазного характеру, з чіткою зміною повільної та швидкої фаз. Напрямок ністагму визначають за його швидкому компоненту.

Походження повільної фази, або компонента, ністагму пов'язують з роздратуванням рецептора і ядер в стовбурі мозку, а швидкої - з компенсуючим впливом коркових або підкоркових центрів мозку. Підтвердженням цього є спостереження випадання швидкої фази ністагму під час глибокого наркозу.

Генерація вестибулярного ністагму пов'язана з подразненням рецепторів півколових каналів.

• Реакції виникають з того напівкружного каналу, який знаходиться в площині обертання, хоча якийсь менш сильне зміщення ендолімфи відбувається і в каналах, які не перебувають у площині обертання. Тут позначається регулюючий вплив центральних відділів аналізатора.
  1 2 Наступна »
  
  
  

Екзостоз зовнішнього слухового проходу

Екзостоз являють собою кісткові утворення, що розвинулися на стінках зовнішнього слухового проходу. Розрізняють екзостоз на ніжці, частіше виходять з області зовнішнього кільця кісткового відділу зовнішнього слухового проходу, і плоскі, мають широку основу і розташовані на одній або кількох стінках слухового проходу. Розмір екзостозів може бути різним - від шпилькової головки до такої величини, що вони повністю виконують весь просвіт слухового проходу. Ці утворення бувають множинними і поширюватися до annulus tympanicus. Маленькі екзостоз не викликають ніяких суб'єктивних відчуттів і можуть бути виявлені при отоскопії випадково. Екзостоз великої величини майже повністю обтурируют слуховий прохід; залишився вузький просвіт може бути закритий навіть невеликою кількістю сірки або епідермісом. Тоді з'являється приглухуватість, шум і відчуття повноти у вусі, іноді головний біль.

Діагноз встановлюється при отоскопії і обережному обмацуванні виявленого освіти в зовнішньому слуховому проході вушним зондом.

Лікування хірургічне, однак питання про доцільність втручання вирішується індивідуально, з урахуванням величини та виду екзостозів. Іноді виявлений экзостоз багато років не збільшується в розмірах і не заподіює пацієнту будь-яких суб'єктивних відчуттів.

Экзостоз на ніжці видаляється эндаурально. Виконується інфільтраційна анестезія Sol. Novocaini 1% в області його заснування і потім долотом відповідної ширини подрубается ніжка екзостозів.

Поширені плоскі екзостоз видаляють, оперуючи частіше під наркозом через завушний розріз. Просвіт зовнішнього слухового проходу в кістковому відділі розширюють переважно за рахунок задньої стінки, використовуючи бори і орієнтуючись на барабанне кільце. Видалення екзостозів, розташованих поблизу від annulus tympanicus, пов'язане з небезпекою пошкодження структур середнього вуха. Для попередження рубцевого звуження слухового проходу і збереження його просвіту в післяопераційний період іноді використовують дилятаторы-трубочки з біоінертних матеріалів.

Особливості мастоидита у дітей

У новонароджених і грудних дітей соскоподібний відросток не розвинений і гнійний процес з середнього вуха проникає тільки в антрум. У цьому випадку запальний процес в печері і оточуючих клітинках позначається як антрит. Поєднання гострого отиту з антритом у грудних дітей зустрічається досить часто, особливо у недоношених дітей, що страждають рахітом, диспепсією та іншими захворюваннями, такими, що знижують опірність організму. Важлива особливість антрита у дітей полягає в тому, що освіта субпериостального абсцесу відбувається досить швидко, іноді навіть без руйнування кісткового речовини; при цьому гній проникає через незаросшие щілини (fissura squamo-mastoidea або fissura tympano-mastoidea).

Клінічна картина. У ранньому віці реакція на біль проявляється занепокоєнням, дитина часто плаче, вночі погано спить, порушений апетит; нерідко виникають ознаки менінгізму, температура може підвищуватися до 38-39 "С. У деяких випадках біль відсутній, температура субфебрильна чи навіть нормальна, але дитина млявий, загальмований.

Слуховий прохід заповнений густим сливкообразным гноєм; протиранням ватним тампоном його вдається очистити, проте, дуже скоро слуховий прохід знову виявляється заповнений ексудатом. При отоскопії визначається розмиття розпізнавальних пунктів барабанної перетинки, колір від темно-багряного до рожевого або сіруватого, іноді барабанна перетинка вибухає переважно в задневерхнем квадранті. В області перфорації видно пульсуючий рефлекс. Можна спостерігати згладженість кута між верхньою і задньою стінками слухового проходу, іноді нависання задневерхней стінки. Відзначається невелика згладженість шкірної складки біля місця прикріплення вушної раковини, тут же може бути болюча при пальпації припухлість.

Діагностика і лікування. Через слабко вираженої місцевої симптоматики діагностика антрита нерідко складна. На рентгенограмах скроневої кістки визначається зниження прозорості соскоподібної печери, проте слід зазначити, що рентгенологічний метод дослідження при розпізнаванні антрита не має такого значення, як в діагностиці мастоидита у дорослих, особливо якщо вражені одночасно обидві печери.

У зв'язку з труднощами діагностики та лікування антрита, особливо у дітей раннього віку, доцільна рання госпіталізація для лікування в умовах стаціонару. Антибактеріальна терапія призначається з урахуванням результатів дослідження виділень з вуха на мікрофлору та чутливість до антибіотиків. На початку найчастіше парентерально з однаковими інтервалами протягом доби вводять амоксициліну клавуланат або цефалоспорини ІІ покоління (цефуроксим, цефтазидим та ін). При неефективності антибіотиків, захищених клавуланової кислоти, і при алергії на бета-лактамази призначають макроліди (азитроміцин, рокситромицин, кларитроміцин). Одночасно проводять трансфузійної діток-сикационную, гипосенсибилизирующие терапію, імунотерапію. При наявності відповідних показань виконують парацентез або антропункцию з промиванням порожнин середнього вуха антисептичними розчинами.

Хірургічне лікування. Антротомия показана при відсутності ефекту від консервативної терапії антрита, особливо при появі ознак остеомієліту периантральной області на фоні токсикозу. Операція виконується під наркозом або місцевою анестезією 0, 5% р-ром новокаїну з адреналіном. Дуже обережно, пошарово позаду вушної раковини роблять дугоподібний розріз м'яких тканин довжиною близько 15 мм. Так як у грудних дітей дуже м'який і тонкий кортикальний шар, отсепаровку м'яких тканин слід здійснювати распатором вкрай обережно. Антрум проектується вище і дозаду від задневерхнего кута зовнішнього слухового проходу, для розкриття його використовують стамески Воячека або гостра ложка. Слід врахувати, що антрум розташований поверхнево і розміри його більше, ніж у дорослих. Після розтину антрума з нього видаляють гній, грануляції. Це також робиться з обережністю, щоб не пошкодити тверду мозкову оболонку і лицьовий нерв. Післяопераційна порожнину промивається розчином антисептика, пухко тампонируется турундами з левасином або розчином антибіотика. У післяопераційний період пов'язка змінюється щодня для забезпечення оптимального дренажу. Дитині призначають антибактеріальну і симптоматичну терапію, з фізіотерапевтичних методів - УФО. Одужання зазвичай настає через 2-3 тиж після операції.

Адгезивний середній отит

Захворювання являє собою фіброзний спайковий процес слизової оболонки барабанної порожнини запальної природи з утворенням спайок, формуванням тугоподвижности ланцюга слухових кісточок, порушенням прохідності слухової труби, неухильним погіршенням слуху.

Адгезивний середній отит частіше розвивається при хронічному катаральному або ексудативному середньому отиті, що супроводжуються процесами загоєння і організації патологічного вмісту з розвитком фіброзно-рубцевої тканини між стінками барабанної порожнини, слуховими кісточками і барабанною перетинкою. Зв'язування (злипання) таким чином звукопроводящих елементів барабанної порожнини погіршує слух.

Клінічна картина. Провідні симптоми - зниження слуху і шум у вусі. В анамнезі є вказівка на перенесений одноразово або повторно запалення середнього вуха. Отоскопическая картина адгезивного середнього отиту характеризується наявністю рубцевих змін, втягнення барабанної перетинки. Надмірне розвиток рубцевої тканини може призвести до деформації барабанної перетинки. Відзначається порушення тубарной функції тією чи іншою мірою вираженості з деяким поліпшенням після продування слухової труби. Іноді рубці при адгезивном середньому отиті як заслінка закривають гирлі слухової труби, повністю порушуючи її прохідність. Розвивається анкилозування суглобів між слуховими кісточками, стає тугоподвижным основа стремена у вікно присінка.

При згущенні і розрідженні повітря в зовнішньому слуховому проході з допомогою пневматичної воронки виявляється обмеження рухливості барабанної перетинки або повна її непорушність, що підтверджується при тимпанометрії. При дослідженні слуху виявляють кондуктивну приглухуватість, однак у більш віддалені терміни може бути порушено і звуковосприятие.

Діагностика адгезивного середнього отиту заснована на даних анамнезу, результатах отоскопії і функціонального дослідження слухової труби і звукового аналізатора. При імпедансометрії виявляється мала податливість барабанної перетинки, плоска вершина тимпанограммы або відсутність її.

Лікування при адгезивних формах отиту малоефективно. Рекомендується починати лікування з санації верхніх дихальних шляхів, у дітей при необхідності проводять аденотомію, відновлення повноцінного носового дихання. Корисні повторні курси продування слухової труби по Політцеру або через катетер з одночасним масажем барабанної перетинки за допомогою пневматичної воронки. Рекомендується транстубарное введення різних лікарських препаратів: хімотрипсину, гідрокортизону, лідази, флуимуцила. Показано парентеральне введення біостимулятори (алое, скловидне тіло, Фібс, актовегін), вітамінів групи В, кокарбоксилази, АТФ, призначаються антигістамінні препарати. З фізіотерапевтичних методів застосовують мікрохвилі, УВЧ-терапію, електрофорез і эндауральный фонофорез лідази, йодистого калію, грязелікування, ультразвуковий масаж тубарных валиків. Звичайно курси комплексного лікування повторюють 2-3 рази на рік.

При різко вираженому рубцевому процесі, не піддається консервативним методам лікування, здійснюють тимпанотомию з розсічення спайок, мобілізацією кісточок або відновленням ланцюга слухових кісточок. Однак нерідко операція виявляється малоефективною, оскільки рубцеві зрощення знову утворюються, а стійке відновлення прохідності слухової труби важко досяжною. У таких випадках можлива тимпанопластика з штучними слуховими кісточками і вентиляцією через слуховий прохід. При двосторонньому спайковому процесі з вираженим порушенням слуху, а також особам похилого віку показано слухопротезування.

Профілактика середніх отитів

Попередження запальних захворювань середнього вуха передбачає усунення або послаблення впливу тих факторів, які сприяють виникненню гострого середнього отиту та його переходу в хронічний.

У грудних дітей рівень природної резистентності знаходиться в прямій залежності від способу годування. З грудним молоком дитина отримує речовини, що забезпечують неспецифічну гуморальний захист, наприклад лізоцим, імуноглобуліни, що дуже важливо для адаптації дитини до умов зовнішнього середовища. Тому важливою мірою профілактики простудних захворювань і середніх отитів є вигодовування дитини грудним материнським молоком.

Частота гострого середнього отиту у дітей до недавнього часу була обумовлена дитячими інфекційними захворюваннями. Завдяки проведенню масової специфічної профілактики в даний час вдалося домогтися зниження захворюваності дітей такими інфекціями, як кір і скарлатина.

На захворюваність отитом дітей і дорослих впливають і ряд інших факторів.

• Висока поширеність респіраторних вірусних інфекцій, знижує мукоциліарну активність респіраторного епітелію, включаючи епітелій слухової труби, що пригнічують місцеву імунний захист Широке, часто безсистемне та невиправдане застосування антибіотиків, що призводить до появи резистентних штамів збудників і одночасно порушує природні захисні реакції організму.
• Сенсибілізація організму і збочення механізмів місцевої та загальної імунної захисту при вживанні в їжу продуктів, що містять консерванти, різні синтетичні добавки, а у дітей - при штучному вигодовуванні.
• Зниження загальної неспецифічної резистентності у зв'язку з гіподинамією, обмеженим перебуванням на відкритому повітря»хе і сонце, недостатнім споживанням багатих вітамінами продуктів.
• Аденоїди завжди сприяють виникненню і хронізації гострого середнього отиту, тому доцільна своєчасна аденотомія.

Усунення несприятливого впливу зазначених факторів дозволяє знижувати частоту запальних захворювань середнього вуха. Зокрема, з'явилися методи специфічної профілактики грипу та гострих респіраторних захворювань (інфлувак, ІРС-19, імудон та ін), проводиться активна санація верхніх дихальних шляхів, отримують поширення методи адекватного лікування гострих респіраторних захворювань без системних антибіотиків.

У розвитку гострого середнього отиту і переходу його в хронічний велике значення мають хронічні вогнища інфекції в носі і горлі. Своєчасна санація таких вогнищ інфекції та відновлення нормального носового дихання є важливими компонентами в комплексі заходів щодо попередження середніх отитів. Профілактика хронічного гнійного середнього отиту - це правильне лікування хворого гострим середнім отитом. Важливою складовою цього лікування є своєчасно виконаний (за показаннями) парацентез, а також адекватна антибіотикотерапія з урахуванням особливостей збудника і його чутливості до антибіотиків. Переходу гострого отиту в хронічний нерідко сприяє рання скасування антибіотика, застосування його в невеликих дозах і подовження інтервалів між введеннями антибіотика.

Хворі, які перенесли гострий середній отит, навіть при сприятливому перебігу періоду реконвалесценції і при нормалізації отоскопической картини і слуху повинні перебувати під наглядом лікаря протягом 6 міс. До кінця цього терміну їх необхідно повторно обстежити, і якщо виявляються ознаки неблагополуччя в вусі (невелика приглухуватість, зміна отоскопической картини, порушення тубарной функції), слід повторити курс лікування - продування слухової труби, пневмомасаж барабанної перетинки, біостимулятори та ін., аж до проведення операції (тимпанотомии, шунтування барабанної порожнини).

Кожному хворому хронічним гнійним середнім отитом при першому зверненні необхідно провести курс інтенсивної терапії і потім вирішувати питання про подальшу тактику: або хворого відразу направляють для проведення хірургічної санації, або через не менш 6 місяців йому проводять слухулучшающую операцію. При наявності протипоказань до тієї чи іншої операції хворий повинен перебувати на диспансерному обліку з періодичним контролем (не рідше 1-2 разів на рік) і в разі необхідності проводять повторні курси лікування. Слід враховувати, що навіть тривалі, що продовжуються багато років ремісії в перебігу хронічного отиту нерідко створюють видимість благополуччя як для хворого, так і для лікаря. При спокійній клінічній картині хронічного гнійного середнього отиту у хворого може сформуватися холестеатома або великий каріозний процес у порожнинах середнього вуха, які крім наростаючою приглухуватості можуть призвести до розвитку важких, нерідко небезпечних для життя ускладнень. У той же час чим раніше санировано вухо, тим більше шансів на збереження і поліпшення слуху.

Аномалії зовнішнього вуха

Аномалії розвитку вушної раковини можуть полягати в макротии (збільшення розміру), микротии (зменшення розміру) аж до анотии (повної відсутності раковини) і оттопыренности вушної раковини. Ці дефекти усуваються за допомогою пластичних операцій. При макротии з усієї товщі вушної раковини вирізають клиновидний клапоть, підставою якого служить край раковини. При микротии кращі результати дають реконструктивні операції із застосуванням автогенних шкірних трансплантатів і реберного хряща. При оттопыренности вушної раковини видаляють овальний шкірний клапоть з завушній області і серповидний ділянку хряща середній частині раковини, при ушиванні рани вушну раковину підтягують до краю шкіри соскоподібного відростка.

Аномалії розвитку вушної раковини нерідко поєднуються з атре-зіей зовнішнього слухового проходу. Якщо при атрезії збережена барабанна перетинка, ланцюг слухових кісточок і лабіринтові вікна, виконують пластичну операцію з метою створення просвіту зовнішнього слухового проходу. Операція полягає у використанні місцевих тканин і автогенних вільних (шкірних і фасциальних) трансплантатів. Просвіт сформованого під час операції зовнішнього слухового проходу зберігають шляхом тривалої тампонади і використання трубок з біоінертних матеріалів.

До інших каліцтв вушної раковини відносяться вухо сатира (витягнута догори раковина у вигляді вістря), горбок Дарвіна (виступ на завитку), вухо макаки (згладженість завитків). При анотии (відсутність вушної раковини) відтворити вушну раковину дуже складно, методи пластичної хірургії поки не дуже задовільні, але все ж застосовуються. Один з таких методів полягає в тому, що заздалегідь приготований каркас вушної раковини з синтетичного матеріалу імплантується в шкіру, а потім через кілька місяців, коли настане загоєння, його разом з шкірою поміщають поруч зі слуховим проходом. Все ж найчастіше використовуються штучні, накладні вушні раковини.

Вроджений околоушный свищ виникає у зв'язку з незарощення першої зябрової щілини. Зазвичай свищевое отвір розташоване вище козелка на висхідної частини завитка вушної раковини, з нього нерідко виділяється тягуча жовта рідина, при нагноєнні шкіра навколо свища запалюється, з свищевого отвори при натисканні виділяється гнійний секрет. При закупорці свищевого отвори можуть виникнути кісти і гнійники.

Лікування хірургічне - висічення абсцесу або фістульного ходу на всьому протязі.

Сірчана пробка

Сірчана пробка (cerumen) являє собою скупчення сірки, продукованої залозами, розташованими в перепончато-хрящевом відділі слухового проходу, і слущенного епідермісу.

В нормі секрет сірчаних залоз, засихаючи в грудочки або скоринки, випадає назовні при жуванні і розмові внаслідок рухів нижньощелепного суглоба і передньої стінки слухового проходу. Скупчення сірки сприяють вузькість і вигнутість зовнішнього слухового проходу. У ряді випадків відзначають гіперфункцію сірчаних залоз, підвищену в'язкість сірки. Утворення пробок може бути пов'язано із запальними процесами, спробами видаляти скупчення сірки і епідермальних мас в слуховому проході з допомогою сірників, шпильок і різних інших предметів. При цьому сірчані маси, зазвичай скупчуються в перепончато-хрящевом відділі слухового проходу, проштовхуються в кістковий відділ, звідки видалення ускладнене.

Сірчана пробка може частково заповнювати просвіт зовнішнього слухового проходу або повністю обтурировать його. Колір сірчаної пробки може бути від жовтуватого до темно-коричневого; по консистенції вона буває м'якою, щільної або кам'янистій. Довго перебуваючи в зовнішньому слуховому проході, пробка висихає, стає щільною і міцно фіксується до стінок, іноді викликаючи розвиток пролежня.

Клінічна картина. Суб'єктивно сірчана пробка може тривало ніяк не проявлятися, або з'являється відчуття закладеності, шум у вусі, аутофония (сприйняття власного голосу закладеним вухом), іноді рефлекторний кашель. Слух зазвичай знижується при повній обтурації просвіту слухового проходу. Частіше це спостерігається при попаданні в вухо води, яка викликає набухання сірчаної пробки. Якщо пробка знаходиться у кістковому відділі і чинить тиск на барабанну перетинку, може з'явитися запаморочення, нудота, головний біль, слух знижується більш значно. Діагноз грунтується на даних анамнезу та отоскопії. При огляді зовнішнього слухового проходу видно сірчані маси, що виконують його просвіт.

Діагностика. Грунтується на анамнезі і даних отоскопії, при якій в просвіті зовнішнього слухового проходу видно сірчані маси, повністю або частково його обтурирующие.

Лікування. Видалення сірчаної пробки можливо при промиванні зовнішнього слухового проходу або сухим шляхом з допомогою інструментів, найчастіше - зонда з гачком. Перед тим як приступити до промивання вуха, слід з'ясувати, чи не було у хворого раніше захворювання вух, після якого могла залишитися стійка суха перфорація барабанної перетинки. Промивання при цьому небезпечно, так як вода, потрапивши через перфоративное отвір у барабанну порожнину, може викликати загострення процесу і відновлення гноетечения. Видаляти пробку в цьому випадку слід сухим шляхом.

Для промивання використовують теплу воду при температурі, близької до температури тіла (37 °С). Це дозволяє уникнути калоріческого подразнення лабіринту (запаморочення, нудота тощо). Якщо пробка затверділа, рекомендується попередньо її розм'якшити, вливаючи у вухо 3 рази на день протягом 2-3 днів підігріті до 37 °С краплі 3% р-ра перекису водню або содоглицериновые краплі (0, 5 г бікарбонату натрію, 5 мл гліцерину і дестиллированной води). Призначаючи краплі для розм'якшення сірчаної пробки, хворого слід попередити, що в результаті дії крапель слух може погіршитися через набухання сірчаної пробки.

Промивання проводять за допомогою шприца Жане ємністю 100-150 мл. Шприц утримується правою рукою, а лівою відтягують вушну раковину назад і вгору (у маленьких дітей - назад і вниз), випрямляючи тим самим слуховий прохід; при цьому середній палець лівої руки обмежує занадто глибоке проникнення наконечника шприца в слуховий прохід і попереджає травмувалися - вання його стінок. Струмінь води направляється верхнезадней стінки слухового проходу. Пробка видаляється іноді по частинах, іноді цілі ком. Видалення пробки промиванням можливо лише в тому випадку, коли немає повної обтурації слухового проходу. Якщо пробка повністю виконує просвіт слухового проходу, можна вушним зондом проникнути між стінкою слухового проходу і пробкою, створивши отвір, через який вода проникає через пробку і вимиває її. В сучасні оториноларингологические комбайни входять спеціальні насадки для промивання слухових проходів з використанням підігрітої води.

Після промивання залишки води у вусі видаляють за допомогою вати, накрученої на вушній зонд з нарізкою, оглядають барабанну перетинку. В слуховий прохід вводять турунду, змочену 3% борним спиртом, вухо на кілька годин закривають ватою. Видалення пробки промиванням може виконати лікар загального профілю, сухим шляхом - тільки фахівець-оториноларинголог. Щільну епідермальний пробку іноді видаляють вушними щипцями, ложкою або аттиковым зондом.

Біль у вусі: тривожні симптоми

Біль у вусі може бути викликана різними чинниками: тут і запалення вушного нерва, запалення самого вуха, і невралгія, і відлуння атеросклерозу, і навіть зростання зубів мудрості. Сімейний лікар клініки "Eurolab", кандидат медичних наук Гетьман Олеся Іванівна зазначає, що біль у вусі одна із самих неприємних і труднопереносимых.

Причина занепокоєння зазвичай діагностується у кабінеті отоларинголога при отоскопії з допомогою спеціальних інструментів.

Найпоширенішим приводом для візиту до отоларинголога є запальний процес у вусі. Як і будь-яке запалення, супроводжується чотирма ознаками:

• болем;
• набряком;
• почервонінням;
• порушенням функції.

При гострому запальному процесі у вусі ставиться діагноз "отит". Наш експерт, Олеся Іванівна, повідомляє, що отит є безсумнівним приводом звернутися до кваліфікованого лікаря. При симптомах отиту мало хто наважується займатися самолікуванням, тому що біль настільки сильна, що позбутися від неї хочеться не шляхом проб і помилок, а напевно.

Отже, симптоми отиту:

• гострий біль у вусі, що посилюється при ковтанні або подразненні козелка (часто загострюється в нічний час доби);
• свистячі і звуки у вусі;
• підвищення температури;
• як наслідок, різке зниження працездатності.

Лікування отиту зазвичай складається з:

• прогрівання запаленого вуха допомогою сухих компресів;
• прийому жарознижуючих препаратів;
• застосування протизапальних розчинів (крапель у вуха) і масляних турунд;
• полоскання носа і зіву (таким чином, ми сприяємо відходженню слизу).

Лікування отиту найчастіше проводиться за допомогою протизапальних препаратів. Також можуть бути призначені антибіотики, дія яких зазвичай відбувається протягом трьох днів.

Лікар також повинен звернути увагу на барабанну перетинку у хворому вусі, щоб не пропустити її нагноєння і перфорації. При діагностиці гнійного отиту можлива госпіталізація хворого, тому що велика ймовірність розвитку менінгіту. Звичайний же отит лікується в домашніх умовах, можуть бути прописані медичні процедури в поліклініці, на дорозі в яку необхідно ретельно утеплювати вуха і голову. При діагнозі "отит" хворому виписується лікарняний лист від 7 днів.

Недолікований отит загрожує не тільки переходом в гнійну форму, але і невритом слухового нерва і подальшої глухотою. Отит небезпечний своїми ускладненнями, але при ретельному і грамотному лікуванні ймовірність таких знижується.