Опік — це пошкодження шкіри і підлеглих тканин, який виникає під впливом шкідливого впливу високої температури, хімічного або електричного фактора. Розрізняють термічні, хімічні і електроопіки. При будь-якому опіку порушуються структура і функція покривних тканин (шкіри, слизової оболонки тощо).
- Класифікація опіків
- Місцеві клінічні ознаки
- Опікова хвороба
- Клінічні ознаки стадій опікової хвороби
- Перша само - і взаємодопомога
- Трансфузійна терапія
Від опіку гинуть живі тканини, насамперед, внаслідок безпосереднього впливу на них полум'я, гарячих предметів, пари, рідин, температура яких перевищує 50 55 ° С. Але відомо, що під час тривалої дії на тіло людини інфрачервоного випромінювання термічні опіки можуть виникати і при більш низьких температурах (43-44 ° С). При температурі 60-70 ° С виникає часткова денатурація тканинних білків, а при 100 ° С і вище — повна денатурація.
Глибина опіку залежить від температури і тривалості її впливу на тіло. Чим вище температура і довше експозиція, тим глибше опік. Відомі блискавичні опіки, які бувають поверхневими, незважаючи на дуже високу температуру, коли шкідливий вплив триває частки секунди (вибух атомної бомби, газу в шахті тощо). Але не всі ділянки тіла однаково чутливі до високої температури. На шиї, в паху або пахових ділянках опік буде глибше на долонях, підошвах, де огрубілою епідерміс надійніше захищає підлеглі шари шкіри і тканини від пошкоджуючого фактора.
Низька теплопровідність шкіри знижує температуру, і тому переважна більшість термічних опіків обмежується її поверховим ураженням. Однак дуже нагріті тверді предмети (метал, пісок, цегла і т. д.) віддають так багато теплоти, що виникають глибокі опіки — первинне коагуляціонное омертвіння тканин. Коагуляційний некроз виникає також при дії на шкіру полум'я. Під впливом гарячих рідин і пари не виникає зневоднення тканин, і тому утворюється вологий колликвационный некроз.
Класифікація опіків
Спроби систематизувати опіки за глибиною ураження тканин вже робилися давно. Були класифікації Дюпюітрена, Крейбиха та ін. В 1960 році В нашій країні було прийнято єдину класифікацію термічних опіків по А. А. Вишневському:
- І ступінь - еритема шкіри;
- II ступінь - наявність бульбашок;
- ІІІ А ступінь - поверхневий некроз шкіри, при якому можлива острівкова епітелізація шкіри;
- ІІІ Б ступінь - повний некроз усіх шарів шкіри;
- IV ступінь - некроз шкіри та підлеглих тканин.
У країнах Західної Європи і Америки користуються класифікацією термічних опіків за Гаркинсом (1942). За нею також розрізняють чотири ступені опіку, але при цьому на дві підгрупи поділяють опіки третього, а другого ступеня.
Місцеві клінічні ознаки
Опік I ступеня — еритема, з'являється безпосередньо після опіку як прояв гострого асептичного запалення шкіри. Вона проходить через кілька днів, але на 5-8-й день починає злущуватись епідерміс, що свідчить про денатурації клітинного білка поверхневих шарів епідермісу.
Опік II ступеня характеризується подэпидермальными пухирями, які з'являються безпосередньо після опіку і протягом одного-двох днів можуть збільшуватися.
Поява бульбашок на тлі еритеми обумовлено відшаруванням і підняттям рогового і блискучого шарів епідермісу плазмою внаслідок різкого розширення капілярів і проникності їх стінок. У цих відшаровуються шарах шкіри виникає денатурація білків, а в мальпигиевых і паростках — реактивне запалення, яке поступово, якщо не приєднається інфекція, затихає. Протягом 10-14 днів пошкоджена шкіра повністю відновлюється.
При термічного опіку ІІІ А ступеня виникає коагуляція мальпигиевого і частково сосочкового шару дерми. Ця ступінь опіку визначають після очищення опікової поверхні від бульбашок і некротичних тканин та появи дрібних епітеліальних острівців. Таким чином, опіки ІІІ А ступеня, якщо не виникає нагноєння, можуть гоїтися самостійно за рахунок епітеліальних елементів дерми і придатків шкіри. Тому опіки ІІІ А ступеня відносять до поверхневих опіків.
Нагноєння опікової поверхні веде до вторинного некрозу епітеліальних острівців під впливом протеолітичних ферментів рани наближає її до опіку III Б ступеня. Опіки III Б ступеня характеризуються некрозом усіх шарів шкіри, який доходить до підшкірної клітковини, а IV ступеня — до більш глибоких тканин.
Глибину опіку (III Б і IV ступеня) не завжди вдається визначити відразу. Навіть коли є пухирі вказують на II ступінь опіку, після зрізання відшаруванням епідермісу колір шкіри може бути блідим, а при проколюванні голкою — нечутливим, що характерно для глибокого опіку. Тільки після появи на тлі гіперемії демаркаційної лінії і струпа уточнюють площа глибокого опіку, а глибину некрозу визначають при некректомія.
Однак тяжкість опіку визначає не тільки глибина ураження тканин, але і його площа. Бувають випадки глибокого, навіть IV ступеня (шматочком металу), але невеликого за площею опіку, який не впливає на загальний стан хворого. З допомогою некректомія і накладення швів на рану можна загоїти його за 7-10 днів. І, навпаки, при поверхневому, але великому за площею ураження опіку виникає важкий загальний стан хворого, іноді і смерть від шоку. Важкий стан хворого безпосередньо після опіку обумовлено різким болем і випаданням багатьох функцій шкіри як органа (терморегулюючої, видільної, бар'єрної тощо), тобто виникає опікова хвороба.
Щоб визначити площа опіку, використовують правило долоні, площа якої складає 1% поверхні тіла людини, або правило дев'яток Уоллеса. Цими способами можуть користуватися лікарі швидкої допомоги, травмпунктів, а в умовах хірургічного або спеціалізованого опікового стаціонару бажано застосовувати більш точні і прості способи. Для цього існують трафарети-друку контурів тіла людини в двох проекціях (передній, задній). Вся поверхня розділена на рівні площі, кожна з яких становить 1% поверхні тіла людини. Цією печаткою роблять відбиток у медичній картці хворого, зафарбовують ділянки пошкодженої поверхні і підраховують площу опіку відразу у відсотках.
Р. Д. Вилявин (1956) рекомендував замальовувати площу опіку різнокольоровими олівцями залежно від ступеня. Це дає можливість наочно бачити локалізацію, ступінь і площу опіку, що дуже важливо для оцінки тяжкості пошкодження, тактики лікування та прогнозу.
Опікова хвороба
При поверхневих і глибоких опіках площею 10% та більше поверхні тіла у дорослих хворих розвивається опікова хвороба, зумовлена місцевими та загальними патологічними змінами. Розрізняють чотири стадії опікової хвороби: перша — опіковий шок, який в залежності від важкості ураження триває 2-4 доби; друга — опікова токсемія, триває 10-12 днів після опіку; третя — септико і інфекційні ускладнення; четверта — реконвалисценция.
Перша та друга стадії — це гострий період опікової хвороби. Він має характерний патогенез і клінічні ознаки, які визначають відповідну лікувальну тактику.
Патогенез гострого періоду опікової хвороби. На відміну від травматичного, опіковий шок має свої особливості, що характеризуються значною плазмопотерей, гемолизомом еритроцитів, згущенням крові. Вони виникають відразу після опіку.
Різка біль, надмірна афферентная імпульсація з ділянки опіку призводять до рефлекторної порушення діяльності центральної нервової системи, розвитку стресового стану з включенням захисних нейрогуморальних механізмів.
При опіку в організмі людини утворюється велика кількість біологічно активних речовин, які синтезуються внутрішньосудинно (плазматичні кініни) і внесосудисто (біогенні аміни). Вони змінюють тонус і проникність судин, що викликає розлади гемодинаміки. Спочатку з'являється спазм пре - і посткапілярних сфінктерів микроциркулярного русла як реакція на дію катехоламінів. Це, в свою чергу, викликає порушення гемодинаміки в цілому організмі — централізацію кровообігу. Зменшується об'єм крові у всіх тканинах і органах, за винятком життєво важливих (головний мозок, серце, наднирники), в яких кровотік підтримується організмом на необхідному рівні.
Внаслідок гіпоксії тканин та органів виникає ацидоз, який призводить до закриття прекапиллярных сфінктерів з подальшим ускладненням відтоку крові, оскільки сфінктери посткапілярів залишаються спазмованими. Це, в свою чергу, веде до переповнення капілярів кров'ю і стазу. Внаслідок депонування крові знижується її циркулюючий об'єм.
Під впливом зміненої гемодинаміки, ацидозу, біогенних амінів, кінінів плазми крові підвищується проникність судин, що супроводжується переходом плазми з судин у тканини. Плазмопотеря досягає 70%, що призводить до гемоконцентрації, зниження об'єму циркулюючої крові (до 40-50 мл / кг маси тіла хворого), гіпопротеїнемії та гіповолемії. При опіковому шоці різко порушується водний і електролітний обмін. Порушення водного обміну обумовлено переміщенням іонів N3 в зону термічного ураження та виходом із клітин іонів К. Внаслідок цього виникає клітинна гіпергідратація і позаклітинна гипогидратация.
За рахунок спазму судин і підвищення в'язкості крові середній артеріальний тиск підтримується на достатньому рівні, а венозний знижується до нуля. Це порушує роботу серця — знижується ударний викид крові, порушується кровообіг у судинах малого кола.
Спазм судин печінки утрудняє відтік крові в систему нижньої порожнистої вени, що призводить до застою та депонуванню крові у портальній системі та порушення функцій печінки (дезінтоксикаційної, синтезу білка і видільної).
Рефлекторний спазм судин і ішемія нирок знижують їх фільтраційну здатність, коефіцієнт очищення плазми, викликають олігурію та анурію. Порушуються функції органів травлення — секреторна, моторна і трофічна (ерозії, виразки).
Різкі порушення гемодинаміки, транспорту і засвоєння тканинами кисню, переваги катаболізму над анаболизмом ведуть до порушення кислотно-основної рівноваги в організмі.
На 2-4 день після опіку відновлюються мікроциркуляція і кровообіг, що веде до переходу рідини і білків, а з ними і токсичних речовин в судинне русло. Розвивається гостра опікова токсемія, яка є основним проявом опікової хвороби до 10-12-го дня після травми.
Опікову токсемию викликають специфічні токсини, що надходять з ділянки опіку внаслідок протеолітичного розпаду денатурованих білків шкіри, і неспецифічні пептиди, що утворюються при протеолитическом розщепленні білків плазми і тканин, біогенні аміни, компоненти кінінової системи і т. д. Виникає гіпо - та дискримінаційна протеинемия, накопичуються продукти азотистого метаболізму (креатинін, сечовина, залишковий азот). Все це призводить до ще більшого порушення функцій органів і систем організму, знижує реактивність організму і фагоцитарну реакцію, виснажує гуморальну ланку імунітету.
Через 5-7 днів, коли розвивається інфекційний процес, токсини мікроорганізмів підсилюють протеолітичну активність в рані, призводять до сенсибілізації хворого і накопичення медіаторів імунних реакцій.
Клінічні ознаки стадій опікової хвороби
1. Опіковий шок.
Клінічно розрізняють 4 ступеня тяжкості опікового шоку:
- легку,
- середньої тяжкості,
- важку,
- дуже важку.
Легкий опіковий шок характеризують нормальне свідомість, бліда шкіра, іноді озноб, спрага. Пульс 100-110 за 1 хв, артеріальний тиск нормальний. Може бути рефлекторна затримка сечі, але добова кількість її нормальна. Гемоглобін — 9, 31-9, 93 ммоль / л (150-160 г / л), загальний білок — 60-56 г / л, ВЕ (вміст електролітів) — 5 ммоль / л. Легкий опіковий шок триває 24-36 год.
Опіковий шок середньої тяжкості перебігає із збереженим свідомістю хворого, він дещо збуджений, відчуває спрагу, у нього озноб, пульс —110-116 в 1 мін, артеріальний тиск підвищений. Шкірно-ректальний градієнт температури — 9 ° С, гемоглобін — 9, 93-10, 55 ммоль / л (160-170 г / л), загальний білок — 54 г / л, ВЕ — 6, 5 ммоль / л, гіпонатріємія, концентрована сеча. Шок середнього ступеня триває від 30 до 48 год.
У хворого з важким опіковим шоком збудження змінюється загальмованим станом, з'являється нудота і блювота, сильна спрага. Шкіра і слизова оболонка ціанотичні. Пульс 120 в 1 хв, артеріальний тиск лабільний (знижений пульсовий тиск). Гемоглобін — 10, 55-11, 17 ммоль / л (170-180 г / л), загальний білок — 52 г / л, ВЕ — 6, 5-8, 3 ммоль / л, гіпонатріємія, олігурія — не менше 30 мл / год, сеча темного кольору. Важкий шок триває від 48 до 72 год.
Дуже важкий опіковий шок характеризують різко пригнічений плутане свідомість, мармурового кольору шкіра, озноб. Буває парез ШКТ, неодноразова блювота «кавовою гущею». Пульс 120-130 в 1 хв, артеріальний тиск знижений, загальний білок 52-50 г / л, ВЕ-10-12 ммоль / л, гіпонатріємія, гіперкаліємія, як правило, олігурія (до 30 мл / год сечі), сеча брудно-червоного кольору, мутна. Дуже важкий шок при інтенсивній терапії може тривати 3-4 доби.
2. Стадія гострої опікової токсемії характеризується порушенням функцій всіх органів і систем організму, яке може проявлятися по-різному. Це залежить від тяжкості інтоксикації.
З'являються зміни в центральній нервовій системі (емоційні або психологічні), серцево-судинної (тахікардія, глухі тони, збільшення об'єму циркулюючої крові тощо), дихальної (тахіпное, зниження життєвої ємності легень і т. д.). Порушуються функції органів травлення (секреторна і моторна), підшлункової залози, печінки і нирок. Спостерігаються гіпертермія, пропасниця, анемія. Визначається знижене кількість протеїну в крові, лейкоцитоз з появою молодих клітин, лімфопенія, продукти азотистого метаболізму в сироватці крові, глікемія, липемия, патологічні елементи в сечі і т. д.
Розрізняють 4 ступеня тяжкості токсемії: легка, середня, важка і дуже важка. При визначенні тяжкості токсемії враховують індекс тяжкості ураження, характер ранового процесу, а також клініко-лабораторні показники (загальний стан хворого, свідомість, температура, лейкоцитарний індекс інтоксикації Кальф-Каліфа, токсична зернистість нейтрофілів тощо). Крім цього, застосовують тести для визначення токсичних властивостей крові та екстрактів тканин. Специфічність токсичних речовин визначають иммуносорбцией або реакцією преципітації.
3. Стадія септикотоксемії при великих і глибоких термічних опіках, коли виникає гнійно-запальний процес ранової поверхні. Її умовно поділяють на 2 періоди: перший — від початку відторгнення струпа до очищення ранової поверхні (2-3 тижні); другий — до повного загоєння рани.
Септикотоксемія характеризується гнійно-резорбтивной лихоманкою на тлі підгострій токсемії. Загальний стан хворого важкий, температура гектіческая, хворий ослаблений, адинамічний, з'являються пролежні. Наростає анемія, гіпопротеїнемія і лейкоцитоз. Різко порушуються функції внутрішніх органів. У сечі з'являється білок, циліндри, еритроцити. Ранова поверхня не гоїться, не кровоточать під час перев'язки, грануляції стають блідими. Виникають гематогенні гнійні вогнища ускладнення (в легенях, нирках, суглобах). Все це призводить до виснаження хворого, іноді — до смерті.
4. Стадія реконвалесценції починається після загоєння опікової рани. Поступово покращується психічний і фізичний стан хворого. Відновлюються функції всіх органів і систем організму. З'являється апетит, збільшується маса тіла хворого тощо.
Однак у цей період можуть виникати різні ускладнення. Внаслідок ущільнення та укорочення рубців в області суглобів можуть з'являтися контрактури і тугоподвижность, рубці тріскаються, кровоточать і інфікуються, що викликає складності при використанні одягу або взуття. Крім того, у реконвалесцентів можуть залишатися наслідки ураження внутрішніх органів, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, міокардит, порушення функцій печінки тощо.
Лікування хворих з термічними опіками доцільно проводити за рекомендаціями М. Е. Повстяної, Р. П. Козинця, Т. В. Сосюри та ін. (1989).
Перша само - і взаємодопомога
Перша само - і взаємодопомога на місці нещасного випадку полягає у припинення шкідливого впливу на тіло людини термічного фактора та захисту обпаленої поверхні від вторинного забруднення (накладення чистою сухою, бажано стерильною марлевою або полотняною контурної пов'язки). Мазеві пов'язки застосовувати під час першої допомоги протипоказано.
Якщо на місце нещасного випадку викликана швидка медична допомога, то до її приїзду при невеликих (3-5%) опіках (кисті, передпліччя, стопи) можна зменшити біль проточною холодною водою (під краном). При великих опіках потерпілого слід тепло вкрити і зігріти (гарячий солодкий чай), а при спразі — напоїти лужною водою (1, 5-2 г питної соди і 3-4 г солі на 1 л води).
Лікар швидкої медичної допомоги оцінює загальний стан хворого, враховуючи площу і ступінь опіку, і встановлює обсяг необхідної медичної допомоги. Якщо площа термічного опіку становить 10% і більше поверхні тіла (опіковий шок), хворим слід проводити противошоковою терапію. Винятком може бути випадок, коли хворого доставляють в лікарню протягом 15-25 хв після травми.
Налагоджує внутрішньовенне переливання розчину Рінгера або плазмозамінників (400-800 мл реополіглюкіну) з нейроплегическими (дроперидол — 0, 3 0, 5 мг / кг), спазмолітичні (10 мл 2, 4% розчину еуфіліну) і аналгетичними (2 мл 50% розчину анальгіну) засобами. При неефективності цієї терапії показаний загальний наркоз в стадії аналгезії. Хворих з нетяжкими опіками (індекс ураження близько 60 од.) Доставляють у спеціалізоване опікове відділення, якщо з часу опіку не минуло понад 1 -1, 5 год на відстань 40 45 км.
Всіх хворих, зокрема важких, госпіталізують у найближчу районну лікарню, де їм проводять повноцінну противошоковою терапію у повному обсязі. Хворих з тяжкими і дуже важкими опіками транспортувати з районних лікарень в опіковий центр протягом перших годин після травми (без згоди консультанта-комбустіолога) заборонено. На місце викликають лікаря-консультанта, який проводить корекцію протишокової терапії і вирішує питання про допустимість транспортування хворого в опікове відділення. Після відновлення основних параметрів гемодинаміки, зовнішнього дихання та функції нирок хворих з нетяжкими опіками можна транспортувати на другу добу, але з протишокової терапії на відстань, яку можна подолати не більше ніж за 3 години. На більшу відстань доцільно транспортувати хворих після 36-годинної протишокової терапії на місці.
Враховуючи потрібну тривалість інфузійної терапії, проводять катетеризацію методом Сельдингера однієї з центральних вен (підключичної, стегнової) або венесекції великої підшкірної вени ноги. Важкохворим вставляють катетер в сечовий міхур, щоб можна було простежити за діурезом, а через ніс - тонкий зонд у шлунок (для декомпресії та промивання). У разі необхідності (опіки верхніх дихальних шляхів, отруєння чадам) проводять інгаляції кисню (концентрація близько 30-35%).
Комплексна терапія при опіковому шоці спрямована на відновлення гемодинаміки, усунення гіповолемії, нормалізацію тонусу судин і діяльності серця, агрегатного стану і в'язкості крові і т. д.
Трансфузійна терапія
Трансфузійна терапія є провідною в лікуванні хворих на стадії опікового шоку. Для цього використовують збалансовані сольові розчини, колоїдні плазмозамінники, безсольові розчини і изогенные білкові препарати. Потрібне добове кількість трансфузійних препаратів розраховують за формулою
З мл Х % опікової поверхні Х масу тіла в кг
Під час лікування у керованої (і = 32... - 36 ° С) повітряному середовищі (АТО), де збільшується внепочечная втрата рідини, кількість розчинів збільшують до 4 мл
Противошоковою терапію починають зі струминного введення збалансованих електролітних розчинів (Рінгера-Локка, «Ацесоль», «Трисіль» і т. д.) для того, щоб скорегувати водно-електролітні порушення в організмі. Чим швидше розпочато переливання достатньої кількості рідин (половина добової дози протягом перших 8 годин після травми), відновлення об'єму судинного русла, тим швидше ліквідується спазм судин, зменшиться в'язкість крові і ацидоз, покращиться робота серця.
Після швидкого переливання електролітних розчинів переливають безсольові і великомолекулярних плазмозамінні (реополіглюкін, реоглюман, гемодез) розчини, які зменшують в'язкість крові і дають позитивний реологічний ефект, підвищує колоїдно-осмотичний тиск плазми, утримують рідину в судинному руслі, що покращує рух плазми в тканинах і органах, збільшує виділення сечі.
На другу і третю добу розрахункову дозу трансфузійних розчинів перших діб зменшують на чверть.
Безсольові розчини застосовують через 2-4 год після травми. Розчин (5, 10 і 20%) глюкози з суинсулином (1 ОД на 3 г глюкози) збільшує депо міжтканинної рідини, нормалізує її осмолярність, є енергетичним засобом. На 2-3 добу кількість бессолевых розчинів зменшують.
Изогенные білкові препарати (плазма, альбумін, протеїн) застосовують не раніше ніж через 8-12 год після травми. Вони затримують воду в кров'яному руслі (1 г альбуміну пов'язує 18-20 мл рідини), попереджають дизгидрию. Білкові препарати переливають при гіпопротеїнемії.
У комплексному лікуванні опікового шоку застосовують також анальгетические (по 2 мл 50% розчину анальгіну 2-3 рази на добу), нейроплегіческіе кошти (дроперидол 0, 5 мл / кг), 4% розчин натрію гідрокарбонату (200-400 мл на добу), антигістамінні засоби (2 мл 1% розчину димедролу або 1 мл 2% розчину дипразина або 2 мл 1% розчину супрастину 2-3 рази на добу), інгібітори калікреїну (контрикал, гордокс), осмодиуретики (маніт), салуретики (фуросемід), кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон), серцево-судинні препарати і т. д.
Лікування хворих в стадії гострої опікової токсемії полягає в проведенні неспецифічної і специфічної дезінтоксикації, підтриманні гомеостазу на компенсованих або субкомпенсованого рівнях, підвищення імунологічної реактивності організму, боротьбу з інфекцією.
Неспецифічну дезінтоксикацію проводять у вигляді керованої гемодилюції або осмотичної дезінтоксикації. Для цього використовують изогенные білкові препарати, збалансовані сольові і безсольові, а також крупномолекулярные плазмозамінні розчини.
Програму гемодилюції за М. Е. Повстяної з співавт. складають з розрахунку корекції гомеостазу. При легкого ступеня токсемії розчину беруть 20-25 мл на 1 кг маси хворого на добу щоденно або через день, при середньому ступені — 35-40 мл / кг, важкої — 50 70 мл / кг щодня. Цей метод забезпечує виділення токсичних речовин з сечею; його можна підсилити також форсованным діурезом (4-6 мл фуросеміду на добу).
Для осмотичної дезінтоксикації використовують дрібні вливання глюкози або глюкозо-сольових розчинів з розрахунку 15 мл / кг маси тіла хворого в поєднанні з 5% розчином унітіолу, 0, 01% розчином ціанокобаламіну з подальшим введенням 20% розчину маніту.
У тяжкохворих неспецифічна дезінтоксикація включає також эстракорпоральные методи: гемо - або плазмосорбцію, плазмоферез, відмивання аутоэритроцитов, ультрафільтрацію. Гемосорбцію проводять за допомогою колонок «СКН» (м М2, М3, кг) або «СУГС») через день, починаючи з 3-4-ї і до 9-10-х діб після травми. Перед гемосорбцією обов'язково проводять керовану гемодилюцию, а для профілактики тромбозу — антикоагулянти. Розчини вводять зі швидкістю 64-80 мл / хв; тривалість гемосорбції залежить від ступеня токсемії. Але, як правило, повноцінної роботи колонки вистачає на 20-45 хв, оскільки сорбент не поглинає більше токсинів, і виникає ретоксикация.
Протипоказаннями до гемосорбції є серцево-судинна недостатність, гіпопротеїнемія (менше 50 г / л) і колликвационный некроз ранової поверхні.
При плазмоферезе эксфузируемую кров сепарують на плазму і клітинну масу. Плазму заміщають еквівалентним кількістю нативної донорської плазми, а еритроцити триразово відмивають або без відмивання вводять внутрішньовенно з реополіглюкіном або гемодезом. При відмивання еритроцитів зменшується кількість токсинів, фіксованих на їх мембранах.
Для специфічної дезінтоксикації застосовують імунну плазму або імуноглобулін опікових реконвалесцентів (4-7 мл / кг плазми, починаючи з 2-3-го дня, протягом 5-7 днів). Це покращує функціональний стан гепаторенальный системи, підвищує фагоцитарну функцію системи мононуклеарних фагоцитів, опірність організму до інфікування т. д. При важких опіках нормальний людський імуноглобулін вводять внутрішньовенно (по 25-50 мл щодня) від третього до 7-8-го дня, а при дуже важких застосовують переливання антистафилококовой або антисинегнойной плазми (по 250-350 мл через день), поєднуючи з внутрішньом'язовим введенням антистафілококовий імуноглобуліну (по 100 МО). Крім цього, вводять тималін або Т-активін, переливають лейкоцітной масу.
Метаболічні порушення коригуються шляхом зменшення розпаду білків у тканинах, застосовуючи інгібітори протеолізу (контрикал, гордокс), стимулюванням їх синтезу (метандростенолон, ретаболіл, метилурацил, пентоксил, метіонін і т. д.), покращенням функції печінки (есенціале, сирепар, галаскорбін тощо).
Хворим призначають антибактеріальну терапію — спочатку антибіотики широкого спектру дії, а потім — з урахуванням чутливості до них мікрофлори опікової рани. Дуже важливо зберегти і підтримати біоенергетичні ресурси організму, для чого хворому призначають повноцінне харчування, легко засвоєне, багате вітамінами і білками.
Належний догляд за хворим попереджає виникнення супутніх ускладнень (пролежнів, пневмонії тощо). У стадії реконвалесценції застосовують ЛФК, масаж, механо-, фізіо - та бальнеотерапію, що сприяє більш швидкому одужанню хворого.
