Жіноче здоров'я - хистка, крихке, як і самі представниці прекрасної статі. Навіть на тлі повного благополуччя трапляються несподівані проблеми. Поетом потрібно ретельно за ним стежити, регулярно відвідуючи лікаря-гінеколога.

Чим може засмутити гінеколог?

Консультація гінеколога, яку кожній дорослій жінці належить отримувати раз на рік (а при наявності патологій, таких як ектопія, ерозія шийки матки - раз у півроку) може засмутити. Причому мова не йде про якихось непристойних захворюваннях "венеричного контексту". На жаль, і без збудників ЗПСШ у представниць слабкої статі знаходиться безліч вразливостей в статевій сфері.

Найбільш поширені з них:

• виділення з піхви;
• неспецифічні запалення піхви та вульви (кольпіт, бактеріальний вагіноз, вагініт);
• ерозія шийки матки.

А у жінок в період менопаузи найбільш поширеною скаргою є сухість піхви - атрофічний кольпіт (вульвовагинальная атрофія, атрофічний вагініт).

Окремо варто згадати і більш глибокі гінекологічні проблеми - цервіцит (запалення шийки матки) та ендометрит (запалення внутрішньої оболонки матки). Всі вони, незалежно від локалізації і гостроти процесу вимагають індивідуального та очного консультування. Тільки лікар може призначити лікування, попередньо оглянувши пацієнтку і направив на аналізи, на підставі яких і буде будуватися схема терапії.

Тривожні симптоми ігнорувати небезпечно

Нерідко жінка ще до візиту до гінеколога розуміє, що "щось" не так. Мало того навіть бачить і відчуває симптоми: печіння, свербіж, зміна кольору виділень... проте не поспішає робити якісь конструктивні дії з цього приводу, керуючись принципом "на авось". Ні в якому разі не варто "запускати" запальні захворювання жіночої статевої сфери, не лікувати або лікувати, але неправильно. Таке зневажливе ставлення до власної сутності може обернутися тяжкими наслідками - хронізації та глобалізацією запального процесу, приєднанням інших інфекцій - аж до безпліддя.

Пам'ятайте: будь то "невинний" кандидоз або ж надокучливий вагініт - тільки кваліфікований лікар-гінеколог може призначити вам відповідне лікування. Порадьтеся з лікарем щодо того, щоб зробити його максимально ефективним і швидкодіючим.

Підсилюємо лікування

До складу комплексного лікування гінекологічних захворювань можна додати ліки, які допоможуть прискорити одужання. Наприклад свічки Вагикаль. Вагикаль відноситься до фитопрепарам, які широко застосовуються в гінекологічній практиці. Основна діюча речовина свічок Вагикаль - календула лікарська, рослина яке здавна застосовується в народній медицині, в тому числі - і для вирішення суто "жіночих" проблем.

У складі монотерапії

Іноді неблагополучні симптоми в інтимній області провокують не настільки значні, як ерозія або кандидоз, причини. Наприклад, порушення мікрофлори піхви, кольпіт (запалення слизової оболонки піхви), не пов'язані з якою-небудь серйозною урогенітальною інфекцією, а спровоковані, наприклад, порушеннями правил гігієни, легкої механічної травматизацією, алергією на латекс у презервативі і пр. Вагикаль допоможе усунути дискомфорт і інші симптоми, які без лікування можуть перерости в глобальний запалення і серйозну патологію.

Чому Вагикаль?

Календула має виражену бактерицидну, протизапальну, регенеративну та імуностимулюючу дію. Сама рослина містить саліцилову і пентадециловую кислоти, що викликають загибель патогенних мікроорганізмів, в тому числі стрептококів і стафілококів. Ці агенти також відповідають за протизапальний ефект шляхом інгібування ферментів, відповідальних за розвиток запалення. Це дозволяє використовувати Вагикаль також у складі комплексної терапії при кандидозі, трихомонадному вагініті, неспецифічний бактерійний вагіноз.

Екстракт календули володіє антиоксидантними властивостями, які сприяють більш швидкому загоєнню і відновленню клітинних структур.

Наявність каротиноїдів в календулі, прискорюють грануляцію і загоєння ерозій. Календула допомагає прискорити регенерацію тканин і формування нових функціональних клітин, сприяє впорядкованому розвитку вагінального епітелію, протидіє утворенню рубцевої тканини. Також календула стимулює утворення нових кровоносних судин в пошкодженій зоні: це поліпшує харчування (трофіку) слизової оболонки.

Вагикаль володіє додатковими заспокійливими властивостями, зменшуючи прояви свербіння і печіння ще в самому початку лікування. Також Вагикаль ефективно знімає прояви сухості піхви: календула лікарська багата рослинної слизом і полісахаридами.

Спосіб застосування. Свічки Вагикаль призначені тільки для інтравагінального застосування. Перед введенням вагінальну свічку необхідно зволожити за допомогою охолодженої кип'яченої води. Свічки добре розчиняються у піхву після введення: вивільнення діючої речовини відбувається через кілька хвилин після введення. Вагикаль використовують по 1 свічці 2-3 рази на добу. Тривалість застосування визначається індивідуально, в середньому курс лікування свічками Вагикаль становить 10 днів.

Більше інформації ви знайдете на офіційному сайті http://vagical.ua/

Гінекологічні захворювання - це нагальна проблема чи не кожної жінки. Як би ми уважні до себе не були, але рано чи пізно доводиться стикатися як мінімум з бактеріальними або грибковими захворюваннями статевих органів. Горезвісна молочниця, а часом і більш серйозні захворювання так і норовлять порушити нормальний, розмірений життєвий ритм.

Неідеальна екологічне середовище, ослаблений імунітет, нерегулярні візити до гінеколога, а часом і порушення інтимної гігієни - це деякі з провокуючих жіночі хвороби причин.

Прислухаючись до свого організму, багато жінок намагаються не пропустити симптоми запальних та інфекційних захворювань. Спровоковані різними факторами білі - виділення із статевих органів, надмірні, з нехарактерним забарвленням і запахом, викликають свербіння і роздратування - піддаються досить ефективному домашньому лікування. Однак вони можуть бути симптомами більш складних захворювань і тому необхідно пам'ятати, що найбільш ефективним буде лікування, призначене кваліфікованим фахівцем. Обстеживши жінку і виявивши у неї те чи інше порушення, доктор неодмінно призначить препарати, що підходять для лікування конкретного захворювання.

На сьогоднішній день існують засоби, склад яких дозволяє говорити про їх універсальності. До таких належать вагінальні свічки "Вагикаль".

Свічки "Вагикаль" являють собою популярний в лікуванні гінекологічних захворювань фітопрепарат. До застосування вагінальних супозиторіїв "Вагикаль" має сенс вдатися, якщо вас турбують викликані різними бактеріями виділення з піхви, у тому числі і молочниця. Альтернативні йому препарати в більшості своїй відновлюють вагінальну мікрофлору допомогою застосування препаратів, що містять лакто - і біфідобактерії, природним середовищем яких є кишечник, а не піхву. Не завжди подібні штами приживаються у нехарактерній для них середовищі, а тому явною перевагою "Вагикаля" є його згубний вплив на мікроорганізми (грибки, бактерії і віруси), які порушують здоров'я піхвової мікрофлори. Таким чином, створюються сприятливі умови для природного, а не штучного відновлення колоній корисних лактобактерій.

Лікар може прописати даний препарат при діагнозах ерозія шийки матки, кольпіт (у тому числі атрофічний) та вагініт. Ефективні методи лікування ерозії шийки матки та інших відхилень у функціонуванні жіночої репродуктивної системи зазвичай виходять за рамки застосування вагінальних свічок та інших процедур домашнього лікування, але введення в даному випадку супозиторіїв "Вагикаль" можливо при комплексному підході до вирішення проблеми.

Якщо жінка стала спостерігати у себе рясні білі, часто відчувати відчуття дискомфорту і печіння в області статевих органів, необхідно негайно звернутися до гінеколога. Такі захворювання та синдроми як кандидоз, бактеріальний вагіноз, вагініт або кольпіт, викликані різними факторами запалення піхви, а також ерозія шийки матки найчастіше піддаються комплексному і системному лікуванню.

Чому лікар може прописати вам фітопрепарат "Вагикаль"?

• це препарат на рослинній основі;
• його основною діючою речовиною є екстракт календули, яка надає
• бактерицидна
• протизапальну
• регенеративну дію
• дія препарату порушує сприятливе середовище для розмноження і життєдіяльності стрептококів та стафілококів;
• препарат має місцеву дію;
• препарат зручний у застосуванні, не залишає слідів.

Препарат "Вагикаль" має досить широкий спектр дії і, як було сказано раніше, застосовується при лікуванні поширених запальних процесів у жінок:

• лікування молочниці в домашніх умовах, усунення нехарактерних белей - клінічно доведено антибактеріальний, протигрибковий, противірусний та противотрихомонадный ефекти "Вагикаля", препарат знімає дискомфорт і роздратування, нормалізує слизові виділення, що призводить до припинення так званих белей і нормалізації жіночої мікрофлори;
• комплексний підхід до лікування ерозії - екстракт календули сприяє прискореної регенерації клітинних структур і розвитку вагінального епітелію, прискорює загоєння, в тому числі і після такого методу лікування ерозії як кріодеструкція шийки матки, і після інших медичних маніпуляцій;
• лікування кольпіту - свічки застосовуються для усунення запальних процесів у піхві, особливо ефективні вони при лікуванні атрофічного кольпіту в період менопаузи, тому що, діючи місцево, сприяють поліпшенню кровообігу, запобігають сухість слизової;
• лікування бактеріального вагінозу - "Вагикаль" обмежує запальний процес, перешкоджаючи розмноженню чужорідних мікроорганізмів і сприяючи відновленню слизового епітелію і сприятливих умов для життєдіяльності корисних лактобактерій. Застосування препарату для лікування бактеріального вагінозу у вагітних покращує перинатальні результати і без шкоди для мами і плоду відновлює імунологічний статус піхвового епітелію пацієнток, клінічно доведено, що лікування з допомогою "Вагикаля" знижує виникнення акушерських та неонатальних ускладнень.

До використання препарату можна вдаватися і в профілактичних цілях. Важливо відзначити, що даний варіант - відмінна заміна настоїв лікарських трав. Супозиторії "Вагикаль" - це сучасна альтернатива спрінцевання відваром календули. Ваш лікуючий лікар може порекомендувати вам "Вагикаль", якщо у вас є схильність до сухості піхви і місцевим запальним процесам. Не буде зайвим використання вагінальних свічок і при прийомі антибіотиків (що схильне призводити до змін в мікрофлорі піхви), і при відвідуванні громадських місць купання (басейни, лазні, природні водойми), і після різних нехарактерних маніпуляцій (агресивний секс, деякі лікувальні процедури).

"Вагикаль" дуже зручний у використанні, він повністю засвоюється організмом, що позбавляє від дискомфорту, пов'язаного з виділеннями залишків препарату.

Даний засіб відпускається без рецепта лікаря, але пам'ятайте, що самолікування може бути допустимо лише при самих мінімальних відхиленнях від норми.

Вагінальний кандидоз - захворювання слизової оболонки піхви, розвиток якого пов'язано з надлишковому ростом грибів роду кандида, а саме - Candida albicans. До пори До часу цей грибок може нічим не виявляти свого існування, поки не розмножиться до певної кількості ... І ось тоді "демографічний вибух" кандид вже неможливо не помітити.

Кожна друга

Молочниця (кандидоз) - дуже і дуже "популярний" захворювання серед жінок: за деякими даними, частота поширеності перевищує 50% жінок. Багато фахівців стверджують, що 75% жінок протягом життя мають як мінімум один, а 40-45% - два і більше епізодів молочниці. Це означає, що більше половини представниць прекрасної статі не з чуток знайомі з сирнистими білястими виділеннями, почервонінням, набряком, свербінням і палінням в інтимних місцях - саме такі характерні прояви вагінального кандидозу.

Хиткий баланс

Багато дочки Єви пов'язують ці симптоми з чимось непристойним і "венеричним". Між тим, нічого аморального у вагінальному кандидозі немає: він розвивається внаслідок порушення балансу мікрофлори піхви, за рахунок чого Candida albicans отримує можливість патологічного зростання. І грибок цю можливість використовують: в деяких випадках грибкова інфекція вражає слизову не тільки піхви, але й поширюється на область вульви - виникає вже вульвовагінальний кандидоз.

Дисбаланс мікрофлори піхви може виникнути з різних причин. Будь-яке коливання імунітету, інфекція або навіть зміни у складі води, якої ви миєтеся - все це загрожує порушенням рівноваги балансу корисних і не дуже мікроорганізмів. Невиправдане безконтрольне застосування антибіотиків впливає на мікрофлору людини у всьому організмі, мікрофлора піхви - не виняток.

"Ой, сир-сир, не творожь мене! "

Буквально з кожним днем при відсутності лікування ситуація погіршується - грибок росте і множиться! Це посилює симптоми молочниці: свербіж і печіння стають нестерпними, грибки буквально роз'їдають ніжні ділянки слизової оболонки. Ну, а якщо ще при цьому не тримати себе в руках в прямому сенсі цього слова, розчухування в інтимних місцях можуть призвести до приєднання вторинної бактеріальної інфекції, від якої позбутися часом набагато складніше, ніж від молочниці.

Тому не потрібно і навіть небезпечно соромитися! При симптоми молочниці варто звернутися до лікаря.

Комбіноване лікування молочниці

Схеми терапії різних захворювань весь час удосконалюються. "Не відстає" в цьому відношенні і кандидоз. Щоб усунути причину молочниці, в першу чергу потрібно зупинити ріст гриба, і силами однієї тільки народної медицини тут впоратися дуже складно. Краще всього скористатися досягненнями сучасної медицини і застосувати хороший протигрибковий препарат.

Крім протигрибкового засобу, яке покликане зупинити патологічний ріст грибків кандида, варто звернути увагу на уражену зону піхви та вульви.

Важливо також швидко зняти запалення, усунути роздратування, словом, згладити всі наслідки, які залишилися на слизовій оболонці після "шалом" кандиди. Для цього як не можна краще підійдуть натуральні свічки Вагикаль, в основі якого - відомий народний засіб, яке споконвіку зарекомендувало себе як протизапальний, протимікробний і загоює ліки - календула.

Календула лікарська містить флавоноїди, сапоніни, каротиноїди, тритерпенові спирти - синергія їх терапевтичної дії забезпечує виражений протизапальний ефект. Завдяки цьому препарат прискорює процес грануляції та епітелізації, чинить фунгістатичну та цитотоксичну, а також захисне, антибіотичні та імуностимулюючу дію. Календула допомагає прискорити регенерацію тканин і формування нових функціональних клітин, сприяє впорядкованому розвитку вагінального епітелію і також запобігає утворення рубцевої тканини при молочниці, а також сприяє успішному лікуванню ерозії. Рослина володіє антиоксидантними властивостями, що сприяє більш швидкому загоєнню і відновленню слизової.

Крім цього календула володіє потужними антибактеріальними властивостями, що в кінцевому підсумку перешкоджає розвитку бактеріальних ускладнень. Вагикаль діє в тандемі з протигрибковим препаратом і ефективно сприяє розкриттю його повного фунгіцидного ефекту.

Свічки Вагикаль на основі календули - високоефективний препарат для комплексного лікування вагінального кандидозу, запальних захворювань шийки матки і піхви, а також для лікування ерозій шийки матки.

Відвідайте офіційний сайт препарату Вагикаль щоб дізнатися більше

Висока температура, надмірне потовиділення, прийом антибіотиків, недотримання інтимної гігієни під час тривалих поїздок, користування громадськими туалетами, відвідування саун та басейнів або випадкові статеві зв'язки - все це є чинниками виникнення та розвитку інфекції сечостатевої системи, збудниками якої можуть бути віруси, бактерії або гриби.

Біль і дискомфорт в області статевих органів - це найбільш поширений симптом, що виникає під час запального процесу або інфекційного зараження у жінок; хворобливі відчуття можуть бути тривалими і часто повторюваними.

За статистикою, інфекції статевих органів протягом усього життя хворіють близько 75% жінок, а половина з них стикається з хронічними або рецидивуючими захворюваннями.

Здорові статеві органи населяють мікроорганізми, які перешкоджають появі хвороботворних інфекцій і грибків. В бактеріальній флорі здорової жінки домінують палички молочної кислоти (Lactobacillus acidophilius), які переробляють глікоген, що міститься в слизовій оболонці піхви в молочну кислоту, утворює кисле середовище, що перешкоджає розвитку хвороботворних бактерій.

Якщо з якихось причин виникає порушення балансу між окремими складовими мікрофлори піхви, відбувається його інфікування. У деяких випадках розвиток патогенних мікроорганізмів пригнічується і проходить безболісно, але більшість з них можуть призвести до серйозних наслідків, наприклад, стати причиною запального процесу.

Крім причин інфекційної природи, факторами запального процесу статевих органів, можуть бути подразнення або алергічні реакції. Приводів для роздратування може бути безліч: невідповідний засіб для інтимної гігієни, дуже тісне або повітронепроникне нижня білизна, недотримання правил інтимної гігієни.

Про характер захворювання можна судити з його проявів.

Типовими симптомами запалення статевих шляхів є почервоніння, печіння і свербіж. Якщо з'являються виділення (колір і запах залежить від характеру інфекції), біль, що посилюється під час сечовипускання або статевого акту, необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем, який призначить відповідне лікування.

Якщо запальний процес проходить актуальним або ж немає можливості відвідати лікаря, можна спробувати допомогти собі, використовуючи безрецептурні препарати.

Серед них особливо варто виділити свічки Вагикаль, що містять екстракт календули (Calendula officinalis). Календула має антисептичну, протизапальну, антигрибкову й загоює.

Якщо все-таки, всупереч прийнятим заходам, інфекція розвивається, виникає крайня необхідність відвідати лікаря, але необхідно пам'ятати про кілька речей:

• виписане ліки потрібно приймати протягом всього терміну, вказаного лікарем, не припиняти прийом після перших поліпшень самопочуття;
• не рекомендується використання вагінальних ліків під час менструації;
• під час і після закінчення терапії лікар може призначити процедури, що відновлюють природну мікрофлору;
• іноді обов'язковим є лікування партнера;
• під час терапії і до остаточного одужання необхідно утриматися від статевого життя. Це дозволить відновитися слизовій оболонці піхви і захистить партнера від можливого зараження.

Щоб уникнути можливого інфікування статевих шляхів, необхідно:

• носити бавовняну білизну - воно пропускає повітря і вбирає вологу, що стримує розвиток патогенної бактеріальної флори;
• регулярно приймати душ;
• використовувати косметику для особистої гігієни з відповідним Ph-баланс, що стримує розвиток хвороботворних бактерій;
• використовувати окремий рушник для інтимних місць;
• використовувати одноразові накладки на унітаз у громадських туалетах.

При позаматкової вагітності запліднена яйцеклітина розвивається поза порожниною матки.

За останнє десятиліття частота позаматкової вагітності зросла в 2-3 рази і становить в індустріально розвинених країнах в середньому 12-14 на 1000 вагітностей. Позаматкова вагітність представляє серйозну небезпеку для здоров'я і життя жінки, так як у зв'язку з відсутністю умов для розвитку вона найчастіше переривається на ранніх термінах, супроводжуючись внутрибрюшинным кровотечею, і стає причиною «гострого живота». При несвоєчасній діагностиці, без надання невідкладної допомоги позаматкова вагітність може стати однією з причин материнської смертності.

По локалізації плодового яйця позаматкова вагітність поділяється на трубну, яєчникової, черевну, шеечную вагітність. Найбільш часто (98, 5-99%) плідне яйце імплантується в різних відділах маткової труби - ампулярному (60-95%), істмічному (15%), рідше (1-3%) - інтерстиціальному (интрамуральном). Зовсім рідко зустрічається яєчникова (0, 1-0, 7%), черевна (0, 3-0, 4%) вагітність, вагітність в шийці матки (0, 01%). До каузистическим спостереженнями відносяться багатоплідна і двостороння трубна вагітність, поєднання маткової і позаматкової вагітності.

Етіологія та патогенез. До причин позаматкової вагітності відносять уповільнення просування яйцеклітини або плодового яйця з маткової труби і підвищення активності трофобласта.

Зміни нормальної міграції яйцеклітини по матковій трубі сприяють запальні процеси в придатках матки, перенесені В минулому операції на органах черевної порожнини і, насамперед, реконструктивні операції на маткових трубах, наслідком яких стають структурні (утворення спайок) і функціональні (зміна скоротливої здатності) порушення в маткових трубах.

Досить часто зустрічається позаматкова вагітність після екстракорпорального запліднення може свідчити про значущість гормональних порушень у патогенезі цього захворювання. Введення препаратів, що містять прогестерон, уповільнює перистальтику маткових труб і сприяє імплантації плодового яйця до його потрапляння в порожнину матки. Порушують перистальтику труб і тим самим підвищують ризик позаматкової вагітності наступні фактори: використання внутрішньоматкових контрацептивів, ендометріоз маткових труб, ендокринні захворювання (патологія щитоподібної залози, надниркових залоз), стреси, тривала післяпологова лактація.

Однією з причин позаматкової вагітності вважається генітальний інфантилізм (довгі покручені маткові труби з уповільненою перистальтикою).

Ризик ектопічної вагітності підвищується при пухлинах і пухлиноподібних утвореннях в малому тазу (міома матки, пухлини і кісти яєчника та ін), що викликають механічне здавлення маткових труб. Описані випадки зовнішньої міграції яйцеклітини, при якій жіноча гамета з яєчника падає в маткову трубу протилежного боку, проходячи при цьому більш довгий шлях. Доказом цьому служить жовте тіло в яєчнику з боку, протилежного трубної вагітності.

Деякі дослідники пов'язують виникнення ектопічної вагітності з передчасним проявом протеолітичної активності трофобласта, яка призводить до нидации плодового яйця в стінку труби.

Ворсини хоріона, проникаючи в стінку маткової труби і виробляючи протеолітичні ферменти, викликають її розплавлення, витончення, а потім і руйнування з розкриттям стінок кровоносних судин. У результаті росту і розвитку плідного яйця в трубі прогресуюча трубна вагітність переривається частіше на 6-8-му тижні за типом трубного аборту, коли плідне яйце відшаровується від стінки труби. Рідше спостерігається розрив труби. Досить рідкісним результатом трубної вагітності є рання загибель і резорбція зародка з утворенням гемато - або гідросальпінксу. При повному трубному аборті, коли плідне яйце повністю виходить в черевну порожнину, воно зазвичай гине, а потім піддається "обызвествлению" і муміфікації.

Яєчникова або черевна вагітність розвивається при заплідненні яйцеклітини відразу після її виходу з яєчника. Однак частіше виникнення черевної та яєчникової вагітності пов'язують з вторинної імплантацією життєздатного зародка, що потрапив з труби внаслідок трубного аборту, на поверхні печінки, сальника, очеревині малого тазу.

При шеечной вагітності імплантація плодового яйця відбувається в цервікальному каналі первинно або після його вигнання разом з ворсин хоріона з матки.

Описані казуїстичні випадки доношеній позаматкової вагітності (як правило, черевної) з витягом плода шляхом чревосеченія. Плацента при цьому найчастіше прикріплюється до сальнику або печінки.

Однією з причин «гострого живота» в гінекології є переривання трубної вагітності за типом трубного аборту або розриву труби.

Клініка і діагностика трубного аборту. Клінічна картина трубного аборту розвивається тривало і визначається сумнівними (нудота, блювота, зміна нюхових і смакових відчуттів, сонливість, слабкість) і ймовірними (нагрубання молочних залоз, затримка менструації) ознаками вагітності, з одного боку, і симптомами переривання трубної вагітності - з іншого. При затримці менструації, частіше на 2-3-му тижні, пацієнтки відзначають періодичні напади переймоподібних болів унизу живота з іррадіацією в пряму кишку, мізерні темні кров'яні виділення із статевих шляхів. Кров'яні виділення обумовлені відторгненням децидуально зміненої слизової оболонки матки внаслідок переривання вагітності. Іноді затримку менструації жінка не зазначає, але в дні менструації з статевих шляхів з'являються мізерні кров'яні виділення. Больові відчуття пов'язують зі скороченням маткової труби, в результаті чого плодове яйце частково або повністю відшаровується від стінок, відбувається відходження крові з маткової труби в черевну порожнину. Вираженість скарг і загальний стан залежать від кількості вилила в черевну порожнину крові і швидкості крововтрати.

При невеликій внутрішньочеревний крововтраті загальний стан пацієнток не страждає, болі можуть бути ниючими, і незначними. Іноді симптоматика настільки мізерна, що виявити захворювання досить важко.

При вступі в черевну порожнину більше 500 мл крові з'являються сильні болі з іррадіацією в праве підребер'я, межлопаточную область і ключицю праворуч (френікус-симптом). Нерідко буває слабкість, запаморочення, непритомний стан, блювання.

В аналізах крові можуть виявлятися зниження рівня гемоглобіну, картина гіпохромній анемії, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.

Діагностиці допомагають додаткові методи дослідження. Для розпізнавання позаматкової вагітності широко застосовують ультразвукове сканування органів малого тазу. Результати эхографического дослідження необхідно розглядати тільки в сукупності з даними інших діагностичних методик. Абсолютним ультразвуковим ознакою ектопічної вагітності є виявлення плодового яйця з ембріоном поруч з тілом матки.

При підозрі на позаматкову вагітність рекомендується визначати рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГ) у крові, в динаміці. Інформативність дослідження ХГ складає 96, 7%. При ектопічної вагітності титр ХГ наростає повільніше, ніж при матковій і не відповідає терміну вагітності. Однак навіть визначення титру в динаміці ХГ не завжди дозволяє достовірно відрізнити позаматкову вагітність від ускладненої маткової. Переривання вагітності будь призводить до загибелі хоріона, припинення вироблення ХГ, тому негативний тест на вагітність зовсім не виключає позаматкової вагітності.

До теперішнього часу в клінічній практиці для діагностики ектопічної вагітності використовують пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви, хоча при можливості проведення лапароскопії цей метод втратив своє значення. При ектопічної вагітності отримують темну несворачиваюшуюся кров з ворсин хоріона, спливаючими при приміщенні пункту в посудину з водою. Результати пункції черевної порожнини можуть бути як псевдопозитивними при попаданні голки в судину параметрію або матки, так і ложноотрицательными при дефекті просвіту голки, невеликій кількості крові в черевній порожнині, утворення згустків крові або вираженому спайковому процесі в області придатків матки. Кров при пункції заматочного простору можна виявити також при апоплексії яєчника, розрив паренхіматозних органів, рефлюксі менструальної крові, після вишкрібання слизової оболонки матки.

При підозрі на позаматкову вагітність діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки з гістологічним дослідженням ендометрія застосовують для диференціальної діагностики дисфункціональної маткової кровотечі чи неповного мимовільного аборту.

Найбільш точним методом діагностики ектопічної вагітності є лапароскопія, яка дає можливість візуально оцінити стан органів малого тазу, тому числі маткових труб.

1 2 Наступна »

Безпліддя — це нездатність до запліднення протягом > 1 року статевого життя без використання будь-яких методів контрацепції.

Первинне безпліддя — стан, при якому жінка не мала жодної вагітності протягом > 1 року статевого життя без застосування контрацепції.

Вторинне безпліддя має місце у жінки, у якої була хоча б одна підтверджена вагітність (пологи, ектопічна вагітність, аборт, викидень), хоча зараз вона не може завагітніти протягом > 1 року статевого життя без контрацепції.

• Чоловічий чинники безпліддя
• Жіночі фактори безпліддя
• Матковий фактор безпліддя
• Цервікальний фактор безпліддя
• Овуляторний фактор безпліддя
• Нез'ясовне безпліддя

Хоча частота безпліддя залишається відносно стабільною протягом останніх 30 років і становить 10-15% серед сімейних пар репродуктивного віку (15-44 роки). Але кількість звернень до лікаря з приводу безпліддя в останні роки зросла майже втричі в результаті поширення нових технологій лікування. Нові репродуктивні технології включають індукцію овуляції, внутрішньоматкову інсемінацію, фертилизацию in vitro, перенесення гамет у маткові труби, інтрацитоплазматичну ін'єкцію сперматозоїда в яйцеклітину, донацію яйцеклітин і сперми і сурогатне материнство.

Нормальна частота запліднення у сімейних пар з непорушеною фертильністю складає приблизно 20-25% в місяць, що відповідає 85-90% для сімейної пари протягом 18 міс. Для решти 10-15% сімейних пар, які не мають запліднення протягом цього періоду часу, необхідно дослідження причин безпліддя.

Частота настання вагітності більше корелює з віком матері, ніж з віком батька. Так, для жінок у віці до 30 років ймовірність запліднення становить 70-75%, у віці 30-35 років — 60% і у віці понад 36 років — 50%. Згідно з іншими даними, труднощі в досягненні вагітності мають 10% жінок у віці до 30 років, 15% — у віці 30-35 років, 30% жінок у віці 35-40 років і 50% жінок старше 40 років.

Етіологія. При дослідженні причин безпліддя чоловічий фактор визначається майже у 30% випадків, жіночий фактор безпліддя — також у 30%, сполучені фактори — у 20% випадків. У 15-20% сімейних пар при обстеженні з причин безпліддя етіологічні фактори не идентифицируемы. За допомогою новітніх технологій стає можливою ідентифікація причин безпліддя у 80-90% випадків і успішне лікування 50% сімейних пар з цим ускладненням.

Чоловічий чинники безпліддя

Патогенез. Існують різні причини чоловічого безпліддя: ендокринні порушення, анатомічні дефекти, аномальна продукція і порушення рухливості сперматозоїдів, сексуальна дисфункція і т. д.

Епідеміологія. Близько 30% випадків безпліддя пов'язані з чоловічим фактором; ще 20% становлять комбіновані (чоловічі та жіночі) чинники безпліддя.

Фактори ризику. Чоловіки, які зазнали впливу токсичних хімічних речовин, іонізуючого опромінення, надмірного теплового впливу, мають більший ризик безпліддя. Факторами ризику порушення репродуктивної функції можуть бути також паротит в анамнезі, варикоцеле, хірургічне лікування гриж, пухлини гіпофіза, застосування анаболічних стероїдів, травми яєчок, імпотенція. Деякі медикаментозні препарати також здатні порушувати кількість і якість сперматозоїдів.

Медикаменти, що впливають на кількість і якість сперматозоїдів

• Циметидин
• Сульфасалазин
• Спіронолактон
• Анаболічні стероїди
• Нітрофурани
• Хіміотерапевтичні агенти
• Еритроміцин
• Марихуана
• Тетрациклін
• Алкоголь

Клінічна маніфестація

Анамнез. З'ясовують наявність батьківства в анамнезі, впливу агресивних факторів, паротиту, ЗПСШ, операцій з приводу гриж, пухлин, травм геніталій.

Об'єктивне обстеження проводять з метою виявлення ознак дефіциту тестостерону, наявності варикоцеле, ідентифікації отвору сечовипускального каналу, оцінки розміру яєчок.

Діагностика. Аналіз сперми (спермограма) є основним методом дослідження чоловічого безпліддя. Оцінюють кількість сперматозоїдів, загальний обсяг сперми, рухливість, морфологію, рН, а також кількість лейкоцитів, ферментативну активність.

Основні показники нормальної спермограми

• Об'єм > 2 мл
• Рухливість сперматозоїдів > 50% з активним рухом вперед рН 72-7, 8
• Нормальна морфологія сперматозоїдів > 30%
• Кількість сперматозоїдів > 20 млн / мл

У випадку аномального аналізу сперми виконують ендокринне обстеження, що включає оцінку функції щитовидної залози, сироватковий рівень тестостерону, пролактину та ФСГ і може виявити паренхіматозні ураження яєчок.

Посткоїтальної тест демонструє взаємодію між сперматозоїдами та цервікального слизу. Нормальні результати тесту супроводжуються наявністю значної кількості сперматозоїдів з активним рухом вперед в прозорій ацеллюлярной слизу шийки матки.

Лікування. Лікування починають з оптимізації статевих відносин, які рекомендують кожні 2 дні протягом овуляторного періоду при положенні жінки на спині для більш тривалого контакту насінної рідини з шийкою матки. Жінці рекомендують лежати на спині з приведеними до грудей колінами протягом не менше 15 хв після статевого акту. Чоловікам рекомендують уникати тісної білизни, сауни, гарячих ванн, припинення вживання певних медикаментів та експозиції токсичних речовин.

Лікування при зменшенні кількості і рухливості сперматозоїдів залежить від причини цього ускладнення. При гіпоталамо-гіпофізарних захворюваннях проводять лікування шляхом ін'єкцій менопаузального гонадотропіну людини. Варикоцеле підлягає хірургічній корекції (лигация).

При зменшенні обсягу сперми зазвичай виконують внутрішньоматкову інсемінацію або інтрацитоплазматичну ін'єкцію сперматозоїда в яйцеклітину. Розвиток цього методу зумовив революційні зміни в лікуванні чоловічого безпліддя. Цей метод полягає у виділенні сперматозоїдів, їх спеціальної підготовки, прямої ін'єкції сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини з подальшим введенням фертилизированной яйцеклітини в порожнину матки або маткову трубу або введенням зиготи в маткову трубу. Сперму отримують при еякуляції або шляхом прямої аспірації з тканини яєчок — тестикулярної екстракції сперматозоїдів або придатків яєчка — мікрохірургічної эпидидимальной аспірації сперматозоїдів.

У рефрактерних випадках чоловічого безпліддя може бути високоефективною штучна інсемінація сперматозоїдами донора.

Жіночі фактори безпліддя

Близько 30% випадків безпліддя у шлюбі пов'язані з жіночими чинниками, ще 20% — з комбінованими (жіночими і чоловічими) факторами неплідності. Жіночі фактори безпліддя включають анатомічні та овуляторні розлади.

Перитонеальні і трубні фактори

Патогенез. Основні перитонеальні і трубні фактори безпліддя включають ендометріоз і тазові адгезії.

Ендометріоз може локально инвазировать тканини і викликати важке запалення і розвиток адгезії. Ендометріоз може впливати на рухливість маткових труб, викликати їх обструкцію, утворювати перітубарние і периовариальные зрощення, які можуть повністю вкривати поверхню яєчника і запобігати вивільнення яйцеклітини або попадання її в маткової труби. Безпліддя також може мати місце при мінімальному ендометріозі.

Іншими важливими причинами трубно-перитонеальної форми безпліддя є трубні оклюзії (дистальні, проксимальні, істміческіе і сполучені) і тазові адгезії.

Тазові адгезії, або спайки (рубцева тканина), можуть утворюватися в результаті попередньої тазової хірургії або гострих запальних захворювань органів тазу (ЗЗОТ), розриву тубоовариальных абсцесів і внутрішніх органів (апендицит, дивертикуліт). Подібно ендометріозу, тазові адгезії впливають на прохідність і мобільність маткових труб і можуть викликати їх оклюзії.

Епідеміологія. Перитонеальний фактор має місце в 40% випадків жіночого безпліддя; і близько 7-10% жінок репродуктивного віку страждають ендометріозом.

Отже, фактори ризику трубно-перитонеального безпліддя включають ендометріоз, запальні захворювання органів таза, попередню абдомінальний або тазову хірургію.

Клінічна маніфестація

Анамнез. Жінки з ендометріозом нерідко страждають циклічної тазовим болем, дисменореєю, диспареунией або аномальними матковими кровотечами. Тазові адгезії можуть бути безсимптомними або асоційованими з різними ступенями тазового болю (хронічний тазовий біль), яка посилюється під час рухів або підйому.

Трубний чинник безпліддя слід запідозрити у пацієнток з попередньою трубної хірургією, розривом апендикса, туберкульоз, використанням ВМС, септичний аборт, при наявності в анамнезі ЗПСШ (гонорея, хламідіоз). Але більше 50% жінок з трубними ураженнями та / або тазовим спайками можуть не мати анамнестичних підтверджень захворювання.

Об'єктивне обстеження. Клінічні дані при ранньому ендометріозі або тазових адгезиях можуть бути незначними або бути відсутнім. Найбільш часто мають місце обмеження рухливості матки, фіксація матки в ретрофлексії, вузлуваті і болючість в області крижово-маткових зв'язок, болючість і фіксованість придатків матки.

Діагностика. Ендометріоз і тазові адгезії можна підозрювати при клінічному обстеженні, але для підтвердження діагнозу та стадіювання ендометріозу необхідна пряма візуалізація при лапароскопії (або, у разі необхідності, лапаротомії). Ендометріоми та інші об'ємні утворення яєчників можна підозрювати при ультрасонографії органів малого тазу. Прохідність маткових труб зазвичай перевіряють з допомогою гістеросальпінгографії (ГСГ) в перші 7 днів менструального циклу або при хромосальпингоскопии при лапароскопії.

Протипоказання для ГСГ включають гостру тазову інфекцію (абсолютне протипоказання), об'ємні утворення в тазу, за даними ультрасонографії або бімануального обстеження, наявність тазових інфекцій або операцій на органах таза (відносні протипоказання) в анамнезі.

Для профілактики інфекційних ускладнень рекомендують оральне (доксициклін) або внутрішньом'язове застосування антибіотиків перед ГСГ. Можливі ускладнення ГСГ включають короткочасну біль (йому можна запобігти або зменшити шляхом призначення премедикації або НПЗП перед процедурою) і розвиток гострого сальпінгіту (1-3% випадків).

На доопераційному етапі обстеження можуть бути використані також соногистерография або гидросонография (з введенням в порожнину матки стерильного фізіологічного розчину), контрастна соногистерография (з Эховистом).

Лікування. Симптоматичне лікування ендометріозу може бути проведено як хірургічних, так і медикаментозним шляхом. Медикаментозним лікуванням ендометріозу може тимчасово зменшити симптоми захворювання (агоністи ГнРГ, даназол, медроксипрогестерон, оральні контрацептиви), але не покращує фертильність хворих. Збільшення фертильності у таких хворих може бути досягнуто тільки хірургічним шляхом — усуненням всіх перитубарных, перияичниковых та інших тазових адгезії (сальпінгоовариолізис, адгезиолизис) при лапароскопії та, у разі необхідності, лапаротомії, а також шляхом эксцизии, коагуляції, фульгурации або вапоризації ендометріоїдних імплантатів.

Вважають, що метод хірургічного лікування ендометріозу не впливає на частоту вагітності. Каутеризация, ексцизія, лазерна абляція мають подібний вплив на фертильність. Частота настання вагітності після хірургічного лікування ендометріозу залежить від стадії захворювання: 75% при легкій та помірній формах і 30-40% — при тяжкому ендометріозі.

Найбільш ефективним лікуванням трубного фактору безпліддя є фертилізація. Але в деяких випадках хірургічна реконструкція маткових труб можлива, хоча збільшує ризик позаматкової вагітності.

При дистальній трубної оклюзії успішне лікування може бути досягнуто шляхом лапароскопічної дистальної сальпингостомии / неосальпингостомии. Проксимальна трубна оклюзія може бути усунена при гістероскопічної трубної реканалізації. Об'єднані випадки проксимальної і дистальної трубної оклюзії підлягають лікуванню шляхом фертилізація in vitro.

Мікрохірургічна тубопластика з тубарным реанастомозом також може бути ефективною для лікування трубної оклюзії внаслідок попередніх запальних захворювань маткових труб або попередньої лигации маткових труб (трубної стерилізації). Але позитивні результати цих операцій при важких ураженнях маткових труб можуть бути менше, ніж при застосуванні допоміжних репродуктивних технологій (ШР). Перевагами тубопластики є можливість, при позитивному результаті, досягнення багаторазової вагітності, тоді як допоміжні репродуктивні технології асоціюються з великими економічними витратами і необхідністю багаторазового повторення спроб для досягнення однієї вагітності. Крім того, обидва ці методи — як тубопластика, так і ИУР — збільшують ризик позаматкової вагітності.

Трубна хірургія є більш успішною у тих випадках, коли слизова оболонка маткових труб не зазнала значних пошкоджень. Якщо эндосальпинкс є облитерированным, більш успішним буде використання ИУР. Крім того, якщо ураження маткових труб зумовлює утворення гідросальпінксу, видалення ураженої труби (або труб) покращує результати ИУР.

Матковий фактор безпліддя

Патогенез. Різноманітні маткові фактори, які можуть бути причинами безпліддя, включають субмукозні міоми, внутрішньоматкові синехії, вроджені аномалії (дворога матка, маткова перетинка). Крім того, патологічні стани ендометрію (гіперплазія ендометрію, невідповідність ендометрія фазі менструального циклу, рак) можуть викликати безпліддя. Ці фактори можуть викликати деформації порожнини матки, запобігати імплантації або порушувати розвиток яйцеклітини в ендометрії.

Епідеміологія. Матковий фактор є відповідальним приблизно за 10% випадків жіночого безпліддя.

Фактори ризику маточного фактору безпліддя включають стани, які можуть викликати внутрішньоматкові адгезії (ендометрити, запальні захворювання органів таза, інфекції після мимовільних викиднів, численні вишкрібання порожнини матки і т. д.).

Клінічна маніфестація

Анамнез. Клінічна презентація маточного фактору безпліддя залежить від етіології. Для багатьох цих станів єдиним симптомом може бути безпліддя. Найбільш часто в анамнезі має місце ендометрити, запальні захворювання органів таза, тазовий біль, лихоманка, субмукозная міома матки, звичне невиношування вагітності, аномальні маткові кровотечі. Клінічним проявом маткової перетинки може бути звичне невиношування вагітності.

Об'єктивне обстеження. Виявляють стан матки і придатків, наявність міом, ознаки тазової інфекції. Виконують бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження вмісту цервікального каналу.

Діагностика. З метою виявлення анатомічних аномалій репродуктивного тракту виконують ультрасонографію органів малого таза, в тому числі соногистерографию з фізіологічним розчином хлориду натрію, гістеросальпінгографію (ГСГ) в перші 7 днів менструального циклу. З допомогою ГСГ найбільш часто виявляються такі стани, як внутрішньоматкові адгезії, субмукозную міому матки поліп ендометрію. Гістероскопія, гістерорезектоскопія і лапароскопія виконуються на завершальному етапі обстеження з метою прямої візуалізації та корекції виявлених аномалій.

Лікування. Внутрішньоматкові синехії і маткова перетинка підлягають хірургічному лікуванню при оперативній гістерорезектоскопії шляхом синехиолизиса, резекції внутрішньоматкової перегородки з подальшим призначенням естрогенної терапії і / або введенням ВМС для профілактики утворення рецидивних адгезії. Відновлення фертильності після таких операцій можливе в 50% випадків.

Ведення хворих з дворогою маткою є суперечливим. Пропонують методики метропластика або серкляж на шийку матки, але такі пацієнтки можуть мати спонтанну вагітність без хірургічного втручання. При виявленні міоми матки, яка може впливати на репродуктивну функцію, виконують консервативну миомэктомию як при оперативної гістероскопії (резекція миоматозного вузла), так і при лапароскопії (лапаротомії). У деяких випадках (великі перешийки міоми) більш доцільний вагінальний доступ.

Цервікальний фактор безпліддя

Патогенез. Фертильність може мати місце при аномаліях шийки матки, цервіцит, аномальної продукції цервікального слизу. Цервікальний стеноз може бути ятрогенным або розвиватися внаслідок утворення рубцевої тканини після конізації шийки матки, численних (4 і більше) розширень цервікального каналу при абортах і вискоблюванні порожнини матки або при широкій лазерної та электрокаутеризации шийки матки. Ці процедури можуть призводити до деструкції эндоцервикального епітелію, є наслідком неадекватної продукції цервікального слизу.

Епідеміологія. Цервікальний фактор є причиною 10% випадків жіночого безпліддя.

Клінічна маніфестація

Анамнез. Збирають інформацію про попередню хірургії шийки матки: електро-, лазерна каутеризация, біопсія, кріохірургія шийки матки, багаторазові дилатації шийки матки, кількість абортів.

Об'єктивне дослідження. При гінекологічному дослідженні обстежують шийку матки в дзеркалах, виконують кольпоскопію, бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження вмісту шийки матки, обстеження на ІПСШ, оцінюють кількість, якість, колір, прозорість, розтягнення і кристалізацію цервікального слизу у предовуляторной період.

Діагностика. Виконують дослідження цервікального слизу та посткоїтальний тест.
Посткоїтальний тест виконують в середині менструального циклу через 2-8 год (максимум 12 год) після статевого акту. Оцінюють якість, кількість цервікального слизу і кількість у ньому рухомих сперматозоїдів. Нормальний посткоїтальний тест демонструє рясну, светлю, прозрачню, рідку, ацелюлярную цервикальную слиз з наявністю в ній > 5 рухливих сперматозоїдів в одному полі зору мікроскопа.

Аномальний посткоїтальний тест вимагає повторення у зв'язку з високою частотою хибнонегативних результатів. Цікавим є той факт, що в багатьох випадках сімейні пари з непорушеною фертильністю мають аномальний посткоїтальний тест.

Лікування цервікального фактору безпліддя залежить від його причини. Цервікальний стеноз підлягає лікуванню шляхом хірургічної або механічної дилатації цервікального каналу. Безпліддя у випадках цервікального стенозу і аномального цервікального слизу має найкращі результати лікування при використанні внутрішньоматкової інсемінації (ІС). ІВ є найбільш ефективним методом лікування всіх форм безпліддя, пов'язаних з шийкового фактору. При рефрактерності до ІС пацієнтки підлягають лікуванню за допомогою ІС, Сирт або 2ИРТ.

Овуляторний фактор безпліддя

Ановуляція — неспроможність яєчника виробляти яйцеклітини. Ановуляція може бути первинною (асоційована з первинною аменореєю) і вторинної (втрата здатності до овуляції після попередніх овуляторних циклів).

Патогенез. Дизрупция гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі може призводити до аменореї, олігоменореї, меноррагиям і безпліддя внаслідок порушень фолликулогенеза, овуляції і розвитку ендометрію.

Згідно класифікації ВООЗ, овуляторні фактори безпліддя розподіляють на 3 категорії:

1) гіпоталамо-гіпофізарна недостатність;

2) гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція

3) яєчникова недостатність.

Епідеміологія. Овуляторний фактор є серед причин жіночого безпліддя у 40% випадків. Причинами первинної ановуляції частіше є такі стани:

• гіпотиреоїдизм;
• гіпоталамічна дисфункція
• аномальна маса тіла;
• дисгенезія гонад.

Найбільш частими причинами вторинної ановуляції є:

1) синдром полікістозних яєчників (СПКЯ);

2) гіпо / гипертиреоидизм;

3) ензимні порушення надниркових залоз;

4) гіперпролактинемія;

5) стрес;

6) вагітність;

7) передчасна яєчникова недостатність;

8) гіпоталамічні причини.

Синдром полікістозних яєчників супроводжується хронічною гіперандрогенна ановуляцією. Гіпотиреоїдизм викликає ановуляцію, можливо, за рахунок зростання вироблення пролактину. Підвищення рівня надниркових андрогенів призводить до центральної супресії овуляції. Збільшення рівня пролактину впливає на продукцію ГнРГ, що призводить до порушення виділення гонадотропінів гіпофізом і подальшої дисфункції яєчників. Гіперпролактинемія може бути наслідком гіпертиреоїдізму або пролактин-секретируючих пухлини (пролактинома, аденома гіпофіза).

Клінічна маніфестація

Анамнез. З'ясовують особливості пубертатного періоду, менструального анамнезу, наявність вагітностей, мимовільних викиднів, ендометріозу, галактореї, змін маси тіла або «гарячих припливів». Пацієнтки можуть скаржитися на аменорею, олигоменорею або менорагії. Наявність овуляції підозрюється при таких анамнестичних даних:

• менструації з регулярним місячним інтервалом;
• болі в середині циклу в нижніх відділах живота (овуляторная біль);
• болючість молочних залоз і відчуття дискомфорту в малому тазі перед менструацією;
• легка дисменорея.

Об'єктивне обстеження. При об'єктивному обстеженні виявляють ознаки гірсутизму, вірилізації, гипотиреоидизма, передчасної яєчникової недостатності, інсулінорезистентності. Оцінюють ступінь розвитку молочних залоз як ознака естрогенної секреції в минулому, а також складчастість, вологість піхви, кількість і якість цервікального слизу як критерій наявної секреції естрогенів.

Діагностика. Початковими діями при дослідженні причин овуляторного безпліддя є ідентифікація овуляції шляхом проведення тестів функціональної діагностики: оцінки менструального циклу, вимірювання базальної температури тіла, моніторингу якості і кількості цервікального слизу, визначення рівня прогестерону в середині лютеїнової фази (на 22-25 день циклу), наявності овуляторних симптомів (однобічний біль, незначні кров'янисті виділення, наявність передменструального синдрому (супроводжує переважно овуляторні цикли). Існують спеціальні набори-кити для визначення овуляції.

Біопсія ендометрію виконується для оцінки морфології залоз і строми ендометрія та їх відповідності фазі менструального циклу (достатність прогестеронового впливу на ендометрій). Цей метод є найбільш точним для ідентифікації овуляції і дефекту лютеїнової фази менструального циклу.

Прогестероновый тест може бути виконаний для оцінки естрогенної насиченості і здатності ендометрія відповідати кровотечею на відповідну стимуляцію. Прогестероновый тест полягає в призначенні 10 мг / день прогестерону протягом 5-10 днів для дозрівання ендометрію, після припинення введення прогестинів протягом 1 тиж має місце кровотеча відміни.

Ендокринне обстеження включає визначення рівнів ФСГ, ЛГ, пролактину, функції щитовидної залози (ТТГ, Т3, Т4) та антитиреоїдних антитіл. Пацієнтки з гіперпролактинемією підлягають обстеженню на предмет наявності гипотиреоидизма, галактореї, порушень полів зору. У разі гіпертиреоїдізму корекція функції щитовидної залози сприяти нормалізації рівня пролактину.

Якщо тиреоїдна функція нормальної, наявність мікро або макроаденоми гіпофіза підтверджують за допомогою магнітно-резонансу (МРТ) або комп'ютерної томографії (КТ). При підозрі на синдром Кушинга визначають сироватковий рівень тестостерону, дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЕАС), 17-гидроксип-рогестерону, рівень кортизолу в добовому (24-годинний) аналізі сечі, тест з нічної супресією дексаметазону.

Дослідження яєчникового резерву полягає у визначенні рівня ФСГ на 3-й день менструального циклу. Підвищення рівня ФСГ свідчить про яєчникової недостатності.

Лікування полягає в корекції причини овуляторної дисфункції. Овуляція може бути відновлена в 90% випадків ендокринних порушень при адекватній корекції відповідного розлади.

При неможливості відновлення овуляції застосовують індукцію овуляції за допомогою медикаментозних препаратів. Найбільш частою причиною овуляторних розладів є гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція (група 2). Для таких пацієнток перша лінія терапії полягає у призначенні кломіфену. Механізм дії кломіфену полягає у зв'язуванні нестероїдного ліганду з эстрогеновыми рецепторами в гіпоталамусі, стимулює пульсаційний викид ФСГ і ЛГ гіпофізом і, відповідно, викликає розвиток фолікулів.

Якщо лікування кломифеном не дає результатів, індукція овуляції і настання вагітності досягається шляхом комбінації призначення препаратів гонадотропінів людини і деяких форм допоміжних репродуктивних технологій. У пацієнток з гіпоталамо-гіпофізарної недостатністю (група 1) овуляції досягають з допомогою пульсаційній ГнРГ-терапії або застосування гонадотропінів людини. Але для пацієнток 3-ї групи лікування на сьогоднішній день не існує, тому що такі хворі не мають життєздатних ооцитів. Таким пацієнткам можна рекомендувати донацію яйцеклітин, сурогатне материнство або адаптацію дитини.

Нез'ясовне безпліддя

У сімейних пар, які проходять повне обстеження, в 5-10% випадків причина безпліддя не визначається. У таких випадках, можливо, мають місце порушення транспорту сперматозоїдів, наявність антиспермальних антитіл або аномалії пенетрації і фертилизации яйцеклітини.

Якщо при поглибленому обстеженні не вдається виявити причин безпліддя, вважають, що лікування безпліддя в такому випадку не буде мати успіху, хоча деяким з них проводять від 3 до 6 циклів лікування пергоналом з подальшим застосуванням ІС, ИУР або Сирті. Частота настання вагітності у сімейних пар з нез'ясовним безпліддям, які не отримують лікування, становить 60% протягом 3-5 років. Інші лікувальні дії включають донацію сперматозоїдів, сурогатне материнство, адаптацію дитини або психологічну підтримку бездітності.

Отже, алгоритм обстеження сімейної пари з причин безпліддя має на I етапі обстеження включати наступні основні кроки:

1) аналіз спермограми для з'ясування чоловічого фактору безпліддя;

2) документація овуляції;

3) дослідження анатомії маткових труб при ГСГ.

Додаткові методи обстеження на I етапі включають лапароскопічну візуалізацію органів тазу, верифікацію і документацію діагнозу і дослідження яєчникового резерву у жінок у віці > 35 років. Вирішення проблем, виявлених на I етапі, зазвичай сприяє збільшенню частоти настання вагітності.

На другому етапі обстеження досліджують цервікальний фактор (посткоїтальної тест), імунологічні чинники безпліддя (антиспермальні антитіла), наявність дефекту лютеїнової фази циклу, бактеріологічне дослідження сперми й цервікального слизу. Але у разі аномальних результатів тестів другого етапу обстеження, лікування таких жінок не покращує результатів досягнення фертильності.