Электросонтерапия

Електросон - метод електролікування, при якому головний мозок впливають імпульсним струмом низької частоти (5-160 Гц). Форма імпульсів прямокутна, монополярна, Тривалість імпульсів 0, 2-0, 4 мс, сила струму 1-2 мА.

Творцем вітчизняного методу нейротропної електротерапії імпульсними струмами низької частоти - електросну - Р. С. Календаров. У 1952-1953 рр. Р. С. Календаров і Є. І. Лебединська опублікували дослідження за электронаркозу. В якості оптимальних параметрів імпульсного струму вибрали і обґрунтували частоту 100 Гц з можливістю плавного регулювання частоти від 80 до 120 Гц з тривалістю імпульсів рівних 1 мс.

У монографії «Електросон».А. Гіляровський та співавт. (1953; 1958) вказували, що між электронаркозом та електросном є відмінності. Вони виділили 4 фази електросну, що відрізняються ступенем поширеності і глибини гальмування в головному мозку. Перша фаза - стан дрімоти, об'єктивні дані щодо гальмівного процесу в корі головного мозку відсутні, умовний рефлекс стійкий. Друга фаза - частковий процес гальмування в корі головного мозку з появою гіпнотичних фаз неглибокого сну; умовний рефлекс нестійкий і з'являється після тривалого дії умовного подразника. Третя фаза - стан глибокого сну, значне гальмування кори головного мозку, а умовний рефлекс відсутній, безумовний збережений, слуховий аналізатор вимкнений. Четверта фаза (спостерігається вкрай рідко) - стан глибокого сну; гальмування з кори поширюється на підкорково-стовбурові формації, відсутні умовний і безумовний рефлекси. Автори показали, що найкращі результати лікування отримані після тривалого перебування хворого в дрімотному стані або стані гіпнотичного сну, а зовсім не з глибоким сном. Навіть після коротких сеансів електросну у хворого з'являється відчуття бадьорості і поліпшується настрій. Якщо під час процедури хворий не засинає, то нічний сон все одно нормалізується. Можна було припустити, що електросон в ЦНС викликає більш глибокі зміни, ніж ті, які викликаються шляхом продовження природного нічного сну.

В результаті подальших численних досліджень вони довели, що в механізмі електросну основний вплив чинить вплив імпульсного струму на мозок людини, в результаті чого відбувається рефлекторне гальмування діяльності кори головного мозку і стимулюються підкорково-стовбурові освіти, змінюється біоелектрична активність кори головного мозку і підкіркових структур: з'являється впорядкований ритм з частотою 6-7 Гц у всіх відведеннях енцефалограми. При подальшому розвитку процесів гальмування виникає повільна низкоамплитудная активність з частотою 4-5 Гц в корі головного мозку. При цьому зберігаються коливання з колишньою частотою 6-7 Гц в підкіркових утвореннях. Починається процес змін корково-підкоркових взаємовідносин: під дією імпульсного струму відбувається активізація лімбічних утворень і придушення висхідних впливів ретикулярної формації на кору головного мозку. У корі головного мозку спостерігаються повільні коливання (1-3 Гц) великої амплітуди. Сформовані взаємини між лимбическими структурами мозку і ретикулярної формацією призводить до стану сну. Електросон чинить сприятливий вплив на деякі механізми вегетативної регуляції: дихання стає більш глибоким, підвищується вміст кисню в крові порівняно з фармакологічними і природним сном. Показники білкового та вуглеводного обміну знаходяться в нормі, відмічається невелике і минуще підвищення вмісту молочної, піровиноградної кислоти і цукру в крові.

Під час процедури відбувається монотонне, ритмічне роздратування кори головного мозку і підкіркових утворень (гіпоталамус, ядра зорових горбів, ретикулярна формація, лімбічна система), в результаті чого настає розлите гальмування і сон. Під впливом електросну нормалізується гальмівно-збудливий процес в корі головного мозку і функція підкіркових структур, діяльність вегетативної та ендокринної системи, відновлюється емоційна, вегетативне та гуморальну рівновагу в організмі.

Під впливом электросонтерапии проявляються такі виражені лікувальні ефекти дії:

• седативний і транквілізуючий (знижується емоційна збудливість, поліпшується настрій, нормалізується природний сон);
• аналгетичний (за рахунок стимуляції опіоїдної системи головного мозку);
• гіпотензивний;
• гемодинамічний (перебудовується центральна і вегетативна регуляція серцево-судинної системи без негативних зрушень в системі коронарного і мозкового кровообігу);
• гормональний (виражена стимуляція функції гіпофіза);
• імуномодулюючий;
• обмінно-трофічного (впливає на центральні механізми різних процесів обміну в організмі (вуглеводний, ліпідний, пуриновий, поліпшується киснево-транспортна функція крові));
• регенераційний (при різних пошкоджуючих процесах стимулює процеси регенерації).
• Показання для электросонтерапии:
• неврози та неврозоподібні стани;
• алкогольний абстинентний синдром;
• вегетативно-судинна (нейроциркуляторна) дистонія;
• гіпертонічна хвороба 1-2А ступеня;
• ішемічна хвороба серця (ІХС), стенокардія великих зусиль, ФК-1-2;
• дисциркуляторна енцефалопатія атеросклеротичної і посттравматичної етіології;
• виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії загострення і ремісії захворювання;
• бронхіальна астма в стадії ремісії;
• екзема та нейродерміт;
• первинна артеріальна гіпотензія;
• метеотропные реакції.

Электросонтерапия показана практично при всіх захворюваннях, так як будь-яка хвороба чи патологічний процес в організмі порушують функціональний стан ЦНС, адаптаційно-пристосувальні механізми, кортико-вісцеральні взаємини.

Протипоказання: запальні захворювання очей, відшарування сітківки, свіжі крововиливи в середовища очного яблука, висока ступінь короткозорості, екзема і дерматит на шкірі обличчя, металеві чужорідні тіла в очному яблуці і в тканинах головного мозку, істеричний невроз, епілепсія, імплантований електрокардіостимулятор та інші загальні протипоказання до призначенню електротерапії.

Методики проведення процедур электросонтерапии

У лікувальній практиці застосовують дві методики розташування електродів. Перша - очноямково-соскоподібного. Два спарених електрода, сполучених з катодом, розташовують на очі при зімкнутих століттях, а другий роздвоєний електрод, з'єднаний з анодом, поміщають на сосцевидні відростки. Таку методику розташування електродів вигідно застосовувати для проведення электросонфореза лікарських засобів: йодистого калію, брому, барбамила, нікотинової кислоти, седуксену. В якості недоліку методики можна відзначити негативне ставлення хворого за рахунок неприємного відчуття під час процедури від тиску на очні яблука електродами.

Друга методика - лобно-потиличний розташування електродів. Один електрод площею 25 см2, з'єднаний з катодом, поміщають в області чола, а другий аналогічного розміру, з'єднаний з анодом, поміщають на задню поверхню шиї під волосяний покрив голови. Методика по ефективності не поступається першій, так як струм проходить в головний мозок через великий потиличний отвір і очниці. Також можна застосувати методику электросонфореза лікарських засобів: виключається тиск електродів на очі і хворий комфортніше почуває себе під час процедури.

Форма імпульсів прямокутна, монополярна. Полярність постійна. Катод розташовують на очниці або лоб, а анод - на сосцевидні відростки або в області великого потиличного отвору черепа. Полярність може бути змінена тільки коли за показаннями необхідно буде виконати электросонфорез, наприклад седуксену.

Електростимуляція - синусоїдальний струм

В апаратах електростимуляції «АФТ СІ-01-МикроМед» є режим роботи «Електростимуляція - синусоїдальний струм» (у зарубіжних апаратах струм AMF), а в апаратах серії «Галатея» є режим роботи «Електроміостімуляция», в якому використовуються синусоїдальні модульовані струми.

Апарат «АФТ СІ-01-МикроМед»

При електростимуляції з допомогою апарату «АФТ СІ-01-МикроМед» в режимі роботи «Електростимуляція - синусоїдальний струм», на функціональний стан нервово-м'язового апарату впливають синусоїдальним струмом з наступними параметрами: форма струму синусоїдальна, тривалість імпульсів 10 мс, пауз - 10 мс, частота струму 2, 0 і 2, 5 кГц. Синусоїдальний струм модулюється у вигляді п'яти посилок різної тривалості:

• без модуляції;
• 2, 5 з-струмове вплив і 2, 5 з - стан спокою (пауза);
• 2, 5 з - струмове вплив і 5 с - пауза;
• 5 з - струмове вплив і 10 с - пауза;
• 10 з - струмове вплив і 50 с - пауза.

Нахил фронту наростання та спаду становить від 0° до 8°. Полярність вихідної напруги біполярна, пряма і зворотна. Величина вихідного амплітудного струму регулюється в діапазоні від 1 до 50 мА.

Сутність методу «Електростимуляція - синусоїдальний струм» полягає у використанні для електричної стимуляції скелетної із збереженою іннервацією і гладкої мускулатури синусоїдального струму частотою 2, 0 і 2, 5 кГц, модульованого по амплітуді «пачок» посилок тривалістю від 2, 5 до 10 с, чергуються з періодами спокою (пауз) рівними від 2, 5 до 50 с. Змінний струм частотою 2, 0-2, 5 кГц проходить у тканини без вираженого роздратування шкірних покривів, а під електродами не з'являється відчуття печіння, так як не утворюються продукти електролізу. Для посилення збудливої дії струму на нервово-м'язовий апарат, інтеро - і проприорецептори несуча частота 2, 0-2, 5 кГц модулюється «пачками посилок» тривалістю 2, 5-10 с. Фронт наростання і спаду струмового посилки модулюється по амплітуді 0-8°, що дозволяє при одній і тій же силі струму змінити інтенсивність збуджуючого впливу на рецептори нервово-мязової системи. Із зміною частоти «пачок модуляції» можна вибірково діяти електричною стимуляцією як на скелетну (посилка «пачки» імпульсів 2, 5 с), так і на гладку мускулатуру внутрішніх органів, сечостатевої системи, кровоносних і лімфатичних судин (при посилці «пачок» 5-10 с).

В основі механізму лікувальної дії синусоїдальних струмів у випрямленому режимі лежать ті ж процеси, які характерні для лікувальної дії діадинамічних струмів. Ритмічний вплив синусоїдальним струмом у випрямленому режимі дратує периферичні рецептори шкірних покривів і нервово-м'язового апарату через спінальні механізми надає болезаспокійливу дію, а ритмічні скорочення м'язових волокон сприяють поліпшенню периферичного кровообігу, лімфообігу, розвитку коллатерелей, стимулюють трофіку тканин. Цим видом струму можна поєднувати електричну стимуляцію з введенням лікарських речовин в шкірні покриви або у внутрішні органи при порожнинної методиці впливу.

Синусоїдальні модульовані струми відрізняються від синусоїдальних струмів у випрямленому режимі м'якістю дії, що дозволяє застосовувати їх для електростимуляції м'язів, що знаходяться в стані гіпотрофії при гострих невропатиях, невралгіях, що протікають з вираженим больовим синдромом і вегетативно-судинними розладами. Глибоке проникнення струмів в тканини організму дозволяє проводити електростимуляцію не тільки довільній (скелетних), але і гладкої мускулатури.

Показання: гіпотрофія і атрофія скелетних м'язів, із збереженою іннервацією, при застосуванні тривалої іммобілізації кінцівок при переломах кісток або після усунення іммобілізації, післятравматичні контрактури суглобів; геміпарези після інфарктів головного мозку; посттравматичні плексопатії без реакції переродження нервово-м'язового апарату; післятравматичний, післяопераційний лімфостаз на кінцівках; бронхіальна астма і хронічний обструктивний бронхіт; гипомоторные дискінезії органів травлення різної етіології; сечокам'яна хвороба; дисфункції сечостатевих органів, порушення жирового обміну.

Протипоказання: переломи до іммобілізації, схильність до кровотеч, гострі гнійні процеси, схильність до тромбоутворення, злоякісні новоутворення, імплантований електрокардіостимулятор. При випрямленому режимі синусоїдального струму додатково у протипоказання включається наявність металевих сторонніх тіл в тканинах: импландированные металеві суглоби, металоостеосинтез при переломах кісток, апарати компресійно-дистракційного остеосинтезу, наявність дрібних металевих тіл в життєво важливих органах (головний мозок, серце, легені, очей).

Приклади деяких методик електричної стимуляції синусоїдальним струмом (струмом AMF) за допомогою апарату «АФТ СІ-01-МикроМед» наведено нижче.

Електростимуляція нервово-м'язового апарату при гіпотрофії скелетних м'язів, пов'язаних з иммобилизирующими пов'язками, після травм, переломів, плексопатиях із збереженою іннервацією м'язів

Застосовують кілька укладок і по черзі виконують електричну стимуляцію різних груп м'язів. Пластинчасті електроди розміром 4 х 4 см накладають на рухову точку нерва і м'яза на внутрішній поверхні плеча і передпліччя, потім зовнішній поверхні плеча і передпліччя, потім передня поверхня стегна і гомілки, а після задня поверхня стегна і гомілки. При наявності гіпсової пов'язки у неї прорізаються вікна для накладання електродів. Металеві конструкції апарату Р. А. Ілізарова, внутрішньокісткові і накостные фіксують металеві пластини і цвяхи не є протипоказанням для застосування електростимуляції синусоїдальними струмами.

Параметри електричного струму: форма струму синусоїдальна, частота 2, 5 кГц, модуляція 2, 5, фронт наростання і зменшення «пачки» струмового посилки 2-3°, полярність біполярна, сила струму 15-20 мА (до візуально визначається скорочення стимульованих м'язів). Загальний час електричної стимуляції 30-45 хв. Курс лікування 15 процедур, після перерви 10-12 днів курси повторюють.

Електростимуляція м'язів кінцівок після перенесеного інфаркту головного мозку

В період відновлення після перенесеного інфаркту головного мозку на стороні геміпарезу розвиваються контрактури згиначів на верхній і розгиначів нижньої кінцівки з атонією, гіпотрофією м'язів-антагоністів на кінцівках. Для попередження розвитку контрактур необхідно проводити електростимуляцію м'язів кінцівок, які перебувають у гипотонусе. Пластинчасті електроди розміром 4 х 4 см накладають на зовнішню поверхню плеча і передпліччя (м'язи розгиначі ліктьового та променезап'ясткового суглоба), після впливу струмом електроди переносять на задню поверхню стегна і гомілки (м'язи згиначі колінного суглоба).

Параметри електричного струму: форма струму синусоїдальна, частота 2, 5 кГц, модуляція 5, фронт наростання і зменшення «пачки» струмового посилки 3-4°, полярність біполярна, сила струму 15-20 мА (до візуально визначається скорочення м'язів). Тривалість дії 20-30 хв. Курси багаторазово повторюють.

Електростимуляція м'язів діафрагми і діафрагмального (рухового) нерва при бронхіальній астмі та хронічному обструктивному бронхіті

Ампліпульстерапія

Сутність амшшпульстерапии полягає у використанні з лікувальною метою змінного синусоїдального струму частотою 5 кГц, модульованого по амплітуді низькою частотою 10-150 Гц. Змінний струм частоти 5 кГц проходить у тканини без вираженого подразнення шкірних рецепторів, а під електродами не з'являється відчуття печіння. Для посилення збудливої дії на нервово-м'язовий апарат, інтеро - і проприорецептори несуча частота 5 кГц модулюється по амплітуді низькою частотою з глибиною модуляції 25-100%.

В основі механізму лікувальної дії синусоїдальних модульованих струмів (СМС) лежать ті ж принципи (процеси), які характерні для лікувальної дії діадинамічних струмів. Ритмічний вплив СМТ на нервово-м'язовий апарат через спінальні механізми надає болезаспокійливу дію, а ритмічні скорочення м'язових волокон сприяють поліпшенню периферичного кровообігу, розвитку колатералей, стимулюють трофіку тканин.

Синусоїдальні модульовані струми порівняно з діадінаміческімі струмами відрізняються м'якістю дії, що дозволяє застосовувати їх при гострих невритах, що протікають з вираженими вегетативно-судинними розладами. Глибоке проникнення в тканини організму дозволяє проводити електростимуляцію не тільки довільній (скелетних), але і гладкої мускулатури. Знеболюючий ефект проявляється від курсового впливу СМТ. Знеболюючий ефект від разової процедури у діадинамічних струмів вище, ніж у синусоїдальних модульованих.

В апаратах ампліпульстерапії передбачені два режими Роботи, кожен з яких має чотири роду роботи/

В I режимі роботи (синусоїдальний струм) апарат генерує такі види струмів.

Рід роботи I. Постійна модуляція (ПМ) - синусоїдальний струм несучої частоти 5 кГц протягом усього часу впливу модулюється коливаннями довільно вибраної частоти в межах 10-150 Гц. До цього струму швидко розвивається звикання тканин, тому в процесі впливу сила струму через кожні 20-30 с збільшується. Струм застосовується для того, щоб викликати ганглиоблокирующий ефект.

Рід роботи ІІ. Посилка - пауза (ПП) - синусоїдальний струм несучої частоти 5 кГц протягом усього часу впливу модулюється коливаннями довільно вибраної частоти в межах 10-150 Гц, однак на відміну від ПМ струм виробляється в переривистому режимі з тривалістю посилок і пауз від 1 до 6 с. Ця різновид струму застосовується: при частоті модуляції 50-70 Гц для електростимуляції довільній (скелетних) м'язів, при частоті модуляції 10-30 Гц для електростимуляції гладкої мускулатури.

Рід роботи III. Несуча частота - посилка (НП) - синусоїдальний струм несучої частоти 5 кГц змінюється струмом, модульованим коливаннями частоти 10-150 Гц, тривалість посилок модульованого і немодулированного струму регулюється в межах від 1 до 6 с. Чинить слабку збудливу дію на нервово-м'язовий апарат, що застосовується при гострих больових синдромах і як підготовчий струм перед IV родом роботи.

Рід роботи IV. Переміжна частота (ПЧ) - посилки синусоїдального струму, модульованого коливаннями вибраної частоти, чергуються з посилками струму, модульованого фіксованою частотою 150 Гц. Тривалості посилок струму з такими частотами модуляції регулюють роздільно в межах від 1 до 6 с. ПЧ найбільш часто застосовують для отримання знеболюючого ефекту або впливу на трофічні процеси. У залежності від підбору частоти модуляції і тривалості посилок можна отримати варіанти поєднань, що нагадують діадинамічні струми, модульовані короткими або довгими періодами.

При II режимі роботи (випрямлений струм) можна отримати чотири різновиди полусинусоидального модульованого струму (чотири роду роботи). У цьому режимі ампліпульстерапія подібна діадинамотерапії. Полусинусоидальному модулированному струму притаманне подразнюючу дію на периферичні нервові рецептори шкірних покривів, з його допомогою можливо введення в організм лікарських речовин відповідно до їх полярності.

Показання:

• неврозоподібні захворювання різного генезу, захворювання периферичної нервової системи (невралгія, неврит, плексит) з вираженими вегетативно-судинними порушеннями;
• дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів і хребта (артрозоартрит, спондилоартроз, остеохондроз);
• оклюзійні захворювання периферичних артерій;
• виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, дискінезії жовчного міхура і кишечника, хронічний коліт;
• запальні захворювання та дисфункція жіночих статевих органів;
• атонія передміхурової залози і сечового міхура, хронічний простатит; сечокам'яна хвороба.

Протипоказання: гнійні захворювання шкіри і підшкірного жирового шару до проведення оперативного лікування, кровотеча, тромбофлебіт, злоякісні новоутворення, системні захворювання крові, епілепсія, імплантований електрокардіостимулятор.

Апаратура, загальні вказівки по виконанню процедур

Випускаються апарати «Ампліпульс-4», «Ампліпульс-5» і «Ампліпульс-6», «Амплидин», «Ель Ескулап МедТеКо», «АФТ СІ-01-МикроМед». Застосовують пластинчасті електроди різних розмірів для черезшкірного впливу, а також електроди для порожнинного впливу (внутрішньошлункової, ректальні, вагінальні). Розміри електродів по можливості повинні відповідати зоні больового ділянки. На ділянку шкіри, що підлягає впливу, накладають гідрофільну прокладку, потім електрод і все це фіксують еластичним бинтом або мішечками з піском. Стерильні внутриполостные електроди змазують вазеліном і вводять у порожнину. При внутрішньопорожнинної методикою застосовують тільки перший режим роботи апарату (синусоїдальна форма струму). Дозування струму проводять за показаннями миллиам - перметра. Силу струму збільшують до появи вираженої I вібрації під електродами, а при електростимуляції - до появи видимих скорочень м'язів. Загальний час впливу 10-15 хв щодня. Курс лікування 10-12 процедур.

Попередження: при внутригастральной, вагінальної, ректальної і эндоуретральной методиках металеві частини електродів безпосередньо стикаються зі слизовими оболонками шлунка, піхви, прямої кишки і сечовипускального каналу. Тому перед тим, як почати виконання процедури, необхідно переконатися, що апарат встановлений в I режим роботи (синусоїдальний струм). Виконувати внутриполостные процедури в II режимі роботи (режим випрямленого струму) категорично забороняється, так як утворюються продукти електролізу можуть викликати хімічний опік тканин. Такі процедури можна виконувати лише з допомогою спеціального електрода, в якому металеві частини не стикаються зі слизовою оболонкою порожнин. З тієї ж причини забороняється застосування II режиму роботи при застосованому компресійно-дистракційного апараті ; Г.А. Ілізарова, імплантованих металевих суглобах: накостном і внутрішньокісткового металлоостеосинтезе.

Деякі оригінальні методики проведення процедур

Вплив СМТ головний мозок (транскраніальна методика седативно-стимулюючого впливу)

Один електрод з прокладкою 6 х 2 см поміщають на надбрівну область, інший електрод такого ж розміру поміщають на потилицю, в області великого потиличного отвору і закріплюють їх еластичними бинтами. Режим роботи I, IV рід роботи, частота модуляції 100-150 Гц (седативну дію), 70 Гц (стимулюючий вплив опіоїдної системи головного мозку, знеболювання), глибина модуляції 100%, тривалість посилок модуляцій 2-3 с, сила струму - до появи легкої вібрації під електродами (3-5 мА). Тривалість дії 15 хв щодня. Курс лікування 10 процедур.

Вплив СМТ на окорухові нерви і м'язи очі

Круглий електрод і прокладку, порожнисті в центрі (в зоні рогової оболонки), розташовують в області орбіти ураженого ока, а другий електрод в області потилиці і фіксують еластичними бинтами.

Діадинамотерапія

Діадинамічні струми - імпульсні струми полусинусоидальной форми з частотою проходження імпульсів 50 і 100 Гц При впливі ними на шкірні покриви і слизові оболонки чітко проявляється знеболюючу дію, поліпшуються кровообіг і трофіка тканин. Безпосередньо під час проходження імпульсного струму низької частоти виникає скорочення скелетних м'язів (динамогенное дія). Виявляється вплив на вегетативну іннервацію гладкої мускулатури внутрішніх органів (шлунково-кишковий тракт, сечостатеві органи), внаслідок чого підвищується перистальтична активність гладкої мускулатури цих органів і тонус м'язів кровоносних і лімфатичних судин.

В основі механізму знеболюючої дії діадинамічних струмів лежать два фактори:

1. Внаслідок ритмічного подразнення периферичних нервових рецепторів імпульсним струмом частотою 100 Гц настає пригнічення (гальмування) больовий імпульсації, що йде з патологічного вогнища в центральну нервову систему (знеболюючий ефект). Настає безпосередньо в момент проходження струму (симптоматичне дія);

2. В результаті динамогенного дії діадинамічного струму частотою 50 Гц на м'язову систему з'являються ритмічні скорочення м'язових волокон, у результаті чого поліпшується циркуляція крові у судинах, стимулюється коллатеральный кровообіг і лімфообіг. Знеболювальна дія настає після закінчення процедури за рахунок поліпшення крово-, лімфообігу, розсмоктування периневрального набряку, стимулювання трофіки і тканинного обміну (патогенетичне дію). В цілому, після однократного впливу діадінаміческімі струмами, знеболюючу дію утримується протягом 4 год Після проведення курсової діадинамотерапії може бути повністю ліквідовано патологічний осередок, джерело больової імпульсації.

При впливі диадинамическим струмом частотою 100 Гц на симпатичні ганглії чітко проявляється гальмівний вплив на нервову систему, в результаті чого знімається спазм артеріол, розкриваються резервні капіляри у них прискорюється кровотік, що сприяє поліпшенню трофіки тканин,

У відповідь на дію діадинамічних струмів в тканинах швидко розвивається звикання до них, що вимагає підвищення інтенсивності дії струму. Для зменшення ефекту звикання під час процедури відбувається постійне чергування частот і видів струму в різних поєднаннях, які наводяться нижче.

Розрізняють наступні види діадинамічних струмів:

1. ВІН (однополуперіодний безперервний) - пульсуючий струм частотою 50 Гц. Під впливом цього струму в тканинах виникає відчуття «великої» вібрації внаслідок фибриллярного посмикування дрібних груп м'язів. При збільшенні інтенсивності впливу (сили струму) вооз виникає тетаническое скорочення м'язів. У зв'язку з вираженим руховим ефектом цей вид діадинамічного струму застосовують для електростимуляції гладкої мускулатури, при цьому слід використовувати метод ручного регулювання посилок і пауз: тривалість посилок струму за 1 хв і пауз між ними також по 1 хв.

2. ДН (двухполуперіодний безперервний) - пульсуючий струм частотою 100 Гц. При впливі на тканини під електродом виникає відчуття «дрібної» вібрації внаслідок посмикування м'язових волокон, збільшується електропровідність шкіри за рахунок розширення капілярів і прискорення в них кровотоку. Струм чинить виражену гангліоблокірующее дію.

3. ОР (однополуперіодний ритмічний, «ритм синкопа») - посилки пульсуючого струму частотою 50 Гц і тривалістю 1-10 з чергуються з паузами такої ж тривалості. Струм викликає ритмічні скорочення скелетної мускулатури, може посилити скоротливу здатність гладкої мускулатури, тому в основному застосовується для електростимуляції. Для електростимуляції скелетної мускулатури використовують тривалість посилок-пауз 1-3 с, а для гладкої мускулатури - 6-10 с.

4. КП (модульований короткими періодами) - безперервне чергування серій однопівперіодного і двухпо-лупериодного струму через кожні 1, 5 с. Така зміна частот струму не викликає звикання до нього і загострення больового синдрому. Поряд з динамогенным дією струм володіє вираженим знеболюючим ефектом, тому застосовується при захворюваннях, які протікають з гострим больовим синдромом.

5. ДП (модульований довгими періодами) - безперервне чергування серій однопівперіодного струму тривалістю 4 з серіями двухполупериодного струму тривалістю 8 с. Струм має виражену гальмівним дією. Відносно великий час проходження двухполупериодного струму значно підвищує електропровідність шкіри, тому наступний за ним однополуперіодний струм володіє найбільшим динамгенным дією. При збільшенні сили струму і тривалості впливу замість гальмівного ефекту може наступити загострення патологічного процесу і посилення больового синдрому, тому цей вид діадинамічного струму слід застосовувати при хронічному перебігу патологічного процесу, без вираженого больового синдрому.

6. ІВ (однополуперіодний хвильовий) - серії імпульсів однопівперіодного струму з амплітудою, що поступово наростає від нуля до максимального значення, потім плавно зменшується до нуля за час 8 з, що чергуються з паузами тривалістю 4 с. Хвилеподібний характер струму надає щадне дію. Показаний при больовому синдромі. Найчастіше його застосовують для стимуляції скелетної і гладкої мускулатури.

7. ДВ (двухполуперіодний хвильовий) - серії імпульсів двухполупериодного струму з амплітудою, що поступово наростає від нуля до максимального значення, потім поступово зменшується до нуля за час 8 з, що чергуються з паузами тривалістю 4 с. За рахунок хвилеподібного характеру впливу та наявність пауз зменшується звикання до току. Його застосовують для того, щоб викликати гангліоблокірующее дію.

8. ОВ' (однополуперіодний хвильовий) - на відміну від струму ІВ тривалість серій імпульсів становить 4 з, а пауз - 2 с. Застосовують для стимуляції скелетної мускулатури.

9. ДВ' (двухполуперіодний хвильовий) - на відміну від струму ДВ тривалість серій імпульсів становить 4 з, а пауз - 2 с. Використання струму викликає знеболюючий і ганглиоблокирующий ефект.

Показання:

• захворювання периферичної та вегетативної нервової системи (невралгія, неврит, нейроміозит, ганглионит);
• захворювання кісток і зчленувань (остеохондроз, деформуючий спондильоз хребта, деформуючий остеоартроз);
• травматичні ушкодження (забиття, розтягнення зв'язок, переломи кісток після іммобілізації);
• захворювання внутрішніх органів (хронічний гастрит, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, дискінезії жовчного міхура і кишечника, бронхіальна астма, сечокам'яна хвороба);
• захворювання статевих органів (дисфункціональна маткова кровотеча, функціональна імпотенція, простатит та ін).

Діадинамотерапія застосовується в гострий і підгострий періоди захворювання і травматичного пошкодження.

Протипоказання: гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини до проведення оперативного лікування (розкриття абсцесу, флегмони та ін), кровотеча, тромбофлебіт, злоякісні новоутворення, системні захворювання крові, епілепсія, імплантований електрокардіостимулятор.

Апаратура, загальні вказівки по виконанню процедур

Апарати для діадинамотерапії: «ДТ-50-3», Тонус-1», «Тонус 2м», «Ель Ескулап МедТеКо», «АФТ СІ-01-МикроМед» (портативний). Застосовуються пластинчасті, круглі (для локального впливу) і порожнинні електроди. Електроди накладають через гідрофільні прокладки або іонообмінні мембрани на больові зони, при цьому за одну процедуру необхідно впливати на всі больові зони. Інтенсивність впливу дозують за величиною сили струму (показаннями миллиамперметра) і відчуттю «вібрації під електродами.

Електродіагностика

Електрична стимуляція базується на одному з основних властивостей нервової і м'язової тканини приходити у стан збудження під впливом подразнення електричним струмом Це властивість нервово-м'язовий апарат зберігає тривалий час і при стані паралічу (втрата довільна сокращениия скелетних м'язів). Проведення електричної стимуляції нервово-м'язової системи при центральних і периферичних паралічах здатне підтримати функцію скелетних м'язів до відновлення іннервації м'язів.

Особливості будови і фізіології нервово-м'язового апарату

Основною структурною і функціональною одиницею нервової системи є нейрон, що складається з тіла нервової клітини з ядром і з протоплазматических відростків або дендритів, і осевоцилиндрического відростка - аксона. Нервова клітина з розгалуженнями дендритів здійснює сприйняття нервових імпульсів, що приходять до даного нейрона. Аксон ж - спеціалізований відросток, який проводить імпульси від нервової клітини на інші нейрони.

За своїм походженням нейрони поділяються на периферичні і центральні. Центральні нейрони входять до складу головного та спинного мозку. Периферичні нейрони утворюють чутливі (міжхребетні) вузли спинномозкових і черепно-мозкових нервів, а також вузли та сплетення периферичної і вегетативної нервової системи. Центральні і периферичні нейрони істотно відрізняються по своїй структурі.

Відростки периферичного нейрона перетворюються на нервові волокна, які утворюють рухові і чутливі периферичні нерви. В залежності від напрямку проведення нервового імпульсу периферичні нервові волокна діляться на еферентні - від центральної нервової системи (ЦНС) а органи і тканини і аферентні - від органів і тканин до центрів іннервації. Нервові волокна мають різну будову оболонок і діляться на мякотное і безмякотные волокна

Мякотное нервові волокна є аксонами нервових клітин і складаються з осьового циліндра і обкладки, що складається з мієлінової і шваннівської оболонки. Це підрозділ умовне, так як мієлінова оболонка являє собою частину шваннівської клітини. Мієлін створює умови для більш швидкого та ізольованого проведення по нерву імпульсів збудження. Мякотное волокна можуть бути руховими і чутливими.

Безмякотные нервові волокна-не мають мієлінової оболонки. В одному нервовому стовбурі, вкритому шваннівської оболонкою, лежить група осьових циліндрів, але вони не стикаються один з одним (кабельна система), так як вони розділені шванновскими клітинами. Безмякотные нервові волокна знаходяться в ЦНС, і вегетативних периферичних нервах. В основному це рухові нервові волокна. Вони також несуть эфферентную імпульсацію для гладкої мускулатури.

Нервові закінчення в безпосередній близькості від м'язового волокна втрачають миелиновый шар і вступають в контакт з так званої моторної бляшкою. Це з'єднання називається синапсом як місце межневральной зв'язку. Синапси проводять збудження тільки в одному напрямку. Так, при подразненні нерва м'яз скорочується, але якщо дратувати м'яз, то збудження на руховий нерв не переходить. Це принципово важливе положення для проведення електричної стимуляції периферичних паралічів. При проведенні електричної стимуляції один електрод розташовують на рухову точку паралізованою м'язи (для її стимуляції), а інший електрод - на рухову точку нерва для того, щоб по нерву проходили електричні імпульси до м'яза, що знаходиться в стані паралічу. Вони ж будуть сприяти прискоренню регенерації пошкоджених нервових волокон і відновлення реиннервации м'язів.

М'язова тканина буває трьох типів: скелетна, серцева і гладка.

Скелетний м'яз складається з багатьох м'язових волокон, пов'язаних в загальний пучок сполучною тканиною і оточена ще сполучнотканинною оболонкою. Всього в організмі близько 800 скелетних м'язів. З допомогою скелетних м'язів відбуваються всі довільні рухи.

В серцевому м'язі немає м'язових пучків. Всі м'язові волокна формуються сполучною тканиною як би в одне м'язове волокно. Обидва перерахованих типу м'язів мають поперечну смугастість.

Гладкі м'язи не мають поперечної посмугованості, вони закладені в стінках кровоносних судин, у всіх порожнистих внутрішніх органах: кишечнику, сечовому міхурі, матки, передміхурової залозі і т. д.

Під впливом електричного струму нервове волокно приходить у стан збудження. Це складний ще до кінця не відомий процес, в основі якого лежить комплекс фізичних і хімічних процесів. Найбільш вивчений електричний потенціал збудження. Потенціал збудження виникає в біологічних тканинах у процесі їх життєдіяльності. На цьому заснована реєстрація біоелектричних явищ у м'язі серця - электромирграмма, мозку - электроэнцефалограмма, шлунка - электрогастрограмма, скелетних м'язів - електроміограму. Особливо яскраво виражені біоелектричні явища в збудженої нервової і м'язової тканини. Розрізняють потенціали спокою», «пошкодження» і «діяльності». У стані спокою клітина має позитивний заряд. При порушенні клітини в збуджує ділянці стають електрично негативними по відношенню до невозбужденным ділянок. Потенціал дії реєструється у вигляді одного або двофазного (в залежності від способу відведення) коливання, і хвиля збудження переміщається по нерву. Таким чином, хвиля збудження - активний процес, що поширюється з певною швидкістю по нервового і м'язового волокна. У нервовому і м'язовому волокні збудження поширюється ізольовано, не передаючись на сусідні волокна. В ЦНС збудження передається від нейрона до нейрона через синапси. В серцевому м'язі збудження охоплює весь м'яз відразу.

Швидкість проведення імпульсів по нервовому волокну залежить від будови нерва, зокрема від товщини волокна. Так, мякотное нервові волокна діляться на три групи:

• група А - товщина нервового волокна 4-20 мкм (товсті миелинизированные аферентні нервові волокна соматичних нервів), швидкість проведення імпульсу 120 м/с;
• група В - товщина нервового волокна 3 мкм (це миелинизированные преганглионарные еферентні вегетативні шляху, швидкість проведення імпульсів по них 15 м/с;
• група С - товщина нервового волокна менше 0, 3-13 мкм. Вони не мають мієлінової оболонки - це безмякотные нервові волокна, до яких відносяться симпатичні постгангліонарні шляхи та шляхи больової чутливості. Швидкість проведення імпульсів 0, 6-2, 3 м/с.

Електрична стимуляція є найбільш ефективним видом фізіотерапії при лікуванні захворювань і травматичних ушкоджень нервової системи. Щоб визначити ступінь порушення функції ушкодженого нервово-м'язового апарату і підібрати найбільш ефективну форму імпульсного струму, необхідно провести электродиагностику-дослідження електричної збудливості пошкодженого нерва і м'яза. Електродіагностика також дозволяє визначити ступінь і глибину порушення функції нерва та іннервованих ним м'язів, зробити прогноз виходу захворювання і може бути об'єктивним методом контролю ефективності проведеного лікування.

Класична електродіагностика

Класична електродіагностика дозволяє визначити поріг збудливості нерва і м'яза на тетанизирующий (змінний струм 5000 Гц з частотою модуляції 100 Гц) або неофарадический (однополуперіодний струм частотою 50 Гц) і гальванічний струм, оцінити кількісні і якісні характеристики скоротливої функції м'язів. При нормальній электровозбудимости на тетанизирующий струм м'яз відповідає сильним, | тетаническим скороченням протягом усього часу проходження струму, а на подразнення гальванічним струмом в момент замикання і розмикання електричного ланцюга виникає швидка реакція скорочення м'язи. У нормі полярна формула Пфлюгера-Бреннера виглядає наступним чином: КЗС > АЗС > АРС > ВРХ. Для дослідження швидкості достатньо визначити лише показник КЗС > АЗС. Класична електродіагностика дозволяє виявити різні типи реакції переродження нерва і м'яза і судити про ступінь і глибину цих реакцій.