Сантиметроволновая терапія

Сантиметроволновая терапія (СМХ-терапія) - метод електролікування, при якому на тканини організму впливають електромагнітним полем надвисокої частоти порядку 2375 МГц, довжина хвилі 12, 6 див. Силові лінії поля від випромінювача СВЧ концентруються в паралельні пучки, що забезпечує локальне вплив на площі на вогнище ураження. НВЧ-поле проникає в тканини організму на глибину 3-4 см, при цьому основна частина енергії поглинається тканинами з великим вмістом води (кров, лімфа, м'язи, паренхіматозні органи). Частина НВЧ-енергії відбивається від шкірних покривів і поверхонь розділу середовищ і тканин організму, при цьому утворюються стоячі хвилі в підшкірному жирі і створюється небезпека його перегріву.

Співвідношення теплового і осциляторні компонентів дії НВЧ-енергії змінюється в залежності від інтенсивності дії. При СМВ-терапії в тканинах виникають виражені зміни: збільшується температура шкіри і підлеглих тканин на 2-4 °С, посилюється крово - та лімфообіг за рахунок збільшення швидкості кровотоку, кількості функціонуючих капілярів, розширення дрібних судин, інтенсифікуються окисно-відновні та репаративні процеси, активність ферментів, підвищується зміст біологічно активних речовин.

На основі місцевих реакцій нейрогуморальным шляхом розвиваються загальні реакції пристосувального характеру.

Застосування СМВ-терапії викликає виражене місцеве болезаспокійливу, протизапальну, васкуляризирующее, трофічну дію. Вона з успіхом застосовується при гострих запальних захворюваннях, загостреннях хронічних запальних захворювань і дистрофічних процесах у різних органах і тканинах, розташованих на глибині 3-4 див.

Показання:

• дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів, хребта в стадії загострення;
• гострі і підгострі запальні захворювання периферичної нервової системи (невралгія, неврит, поліневрит);
• гнійничкові захворювання шкіри (фурункули, карбункули, гідраденіт);
• гострі і підгострі запальні захворювання вуха, горла і носа;
• гострі і підгострі запальні захворювання жіночих статевих органів, сечового міхура, передміхурової залози.

Протипоказання: злоякісні новоутворення, кровотечі, захворювання крові.

Апаратура, загальні вказівки по виконанню процедур

В якості генераторів електромагнітних хвиль сантиметрового діапазону використовують апарат «Луч-58-1» з вихідною потужністю 150 Вт, «Луч-3» і «Луч-4», «Луч-11», СМВ-150-1 з вихідною потужністю до 20 Вт.

В комплект апарату «Луч-58-1» входять три циліндричних випромінювача (діаметр 9, 11, 14 см) і прямокутний (9 х 30 см). Вплив цими випромінювачами проводять з відстані 5-7 см на оголений або покритий серветкою ділянку шкіри. До апаратів «Луч-3» і «Луч-4» додається комплект з трьох циліндричних випромінювачів з керамічним заповненням діаметрами 1, 5, 2, 3, 5 см і порожнистий циліндричний випромінювач діаметром 11, 5 див Всі випромінювачі поміщають на тілі хворого контактним способом. Крім того, апарату додаються ректальний і вагінальний випромінювачі, які при введенні у порожнини необхідно закривати пластмасовими чохлами або надягати на них гумові мішечки.

Експлуатація апарату «Луч-58-1» повинна проводитися в спеціальній екрануючої кабіні, для апаратів «Луч-3» і «Луч-4» такий захист не потрібна.

Дозування впливу при СМВ-терапії проводиться по потужності випромінювання в ватах. На апараті «Луч-58-1» розрізняють такі види інтенсивності впливу: малу 20-30 Вт, при якій хворий відчуває ледь помітне тепло, середню 40-50 Вт - легке приємне тепло і інтенсивну 60-70 Вт - виразне тепло. Інтенсивність впливу, що перевищує 70 Вт, призначати не рекомендується. На апаратах «Луч-3» і «Луч-4» інтенсивність впливу залежить від типу випромінювача. Так, з використанням випромінювача діаметром 2 см відчуття тепла виникає вже при потужності випромінювання 2-3 Вт, ас порожнистим випромінювачем діаметром 11, 5 см виразне тепло з'являється при потужності 10-15 Вт, з ректальним і вагінальним випромінювачами - при потужності 3-5 Вт. Тривалість дії 10-12 хв щодня. Курс лікування 10-12 процедур.

Попередження: перед оперативними втручаннями, діагностичними пункціями (наприклад, верхньощелепних пазух) СМВ-терапія не застосовується, так як виникає на тривалий час гіперемія області впливу призведе до підвищеної кровоточивості

Деякі методики проведення процедур

Вплив на верхньощелепну пазуху

Циліндричний випромінювач діаметром 3, 5 см розташовують контактно на область верхньощелепної пазухи на боці ураження. Потужність впливу 5 Вт, тривалість 6-10 хв. При двосторонньому ураженні почергово впливають на обидві пазухи, при цьому тривалість процедури не повинна перевищувати 12-15 хв. Під час впливу хворий повинен відчувати приємне тепло. Процедури проводять щодня. Курс лікування 10 процедур.

Вплив на суглоб

Циліндричний випромінювач діаметром 11, 5 см розташовують контактно на уражений суглоб. Хворий може утримувати випромінювач за ручку або його фіксують лямками навколо суглоба. Потужність випромінювання 10-15 Вт, тривалість 12-15 хв щодня. Під час впливу хворий повинен відчувати приємне тепло. Курс лікування 10-12 процедур.

Вплив на передміхурову залозу і пряму кишку

Положення хворого лежачи на боці з зігнутими ногами в колінних і тазостегнових суглобах. На ректальний випромінювач надягають гумовий мішечок, змащують його вазеліном і обережно вводять у пряму кишку на глибину 5-7 див У цьому положенні виконують процедуру. Потужність випромінювання 5 Вт, тривалість впливу 8-10 хв щодня. Курс лікування 10 процедур.

Оформлення фізіотерапевтичних призначень

Фізіотерапевтичне лікування хворому призначає лікуючий лікар. Виходячи з загального стану здоров'я, стадії захворювання, лікар визначає, який вид патогенетично обгрунтованої фізіотерапії можна включити в комплексне лікування. В історії хвороби робиться відмітка про призначеному вигляді фізіотерапії та області впливу. Лікар-фізіотерапевт вивчає історію хвороби, проводить первинний огляд хворого, направленого на фізіотерапевтичне лікування, заповнює процедурну картку з рецептурою методики впливу. В історії хвороби робить запис, з приводу чого призначено фізіотерапевтичне лікування, вказує область впливу, вид фізіотерапії і кількість процедур на курс лікування. При повторних оглядах хворого в історії хвороби зазначає переносимість фізіотерапевтичного лікування, кількість прийнятих процедур та їх ефективність. У выписном эпикризе лікар оцінює ефективність фізіотерапевтичного лікування і дає рекомендації для подальшої реабілітації, в поліклінічних умовах.

У лікувальних установах, де в штаті немає фізіотерапевта, а також в санаторії лікар сам робить розгорнуту пропис призначеної фізіотерапевтичної методики в процедурній картці чи в санаторній книжці. Згідно пропису медична сестра виконує призначений фізіотерапевтичне лікування. У призначенні зазначаються область і інтенсивність впливу, методика розташування електродів, випромінювачів, індукторів, тривалість процедури, послідовність виконання при призначенні декількох фізичних факторів, частота проведення і кількість процедур на курс лікування.

Зразкові прописи призначень фізіотерапевтичного лікування в процедурній картці хворого:

• Гальванічний комір по Щербаку. Анод - коміркова зона, катод - поперекова область. Сила струму-6-16 мА. Тривалість впливу 6-16 хв. щодня додавати по 1 мА і 1 хв. Процедури проводяться щодня. Курс лікування-10 сеансів.
• Електрофорез йоду по Вермелю. Анод - межлопаточная область, катод (йод) - литкові м'язи. Сила струму 8-15 мА. Тривалість дії 20-30 хв. через день. Курс лікування 12 процедур.
• Діадинамічні струми на паравертебральну область поперекового відділу хребта, в області L2 - L5 хребців. Вид струму і тривалість дії: ДТ 1 хв, КП 3 хв, ДП 2 хв/ в прямій і в такій же послідовності зворотної полярності щодня. Курс лікування 7 процедур.
• Ампліпульстерапія на пилородуоденальную область. Розмір електродів 10 х 20 див. Розташування електродів поперечний. Вид струму: режим I, рід роботи III і IV, частота 90 Гц, глибина модуляції 75%, тривалість посилок і пауз 2-3 с, сила струму до відчуття вібрації. Тривалість дії за 5 хвилин кожним родом роботи. Процедури проводяться щодня. Курс лікування-10 сеансів.
• Електросон. Розташування електродів за очно-соскоподібного методикою. Частота 5-10 Гц, сила струму до легкої пульсації під електродами. Тривалість дії 20-60 хв. щодня. Курс лікування 10 процедур.
• Загальна (центральна) електроанальгезія. Розташування електродів по лобово-соскоподібного методикою. Частота 1000-1500 Гц, сила струму до легкої пульсації під електродами. Тривалість впливу 30-40 хв. щодня. Курс лікування 10 процедур.
• Дарсонвалізація волосистої частини голови. Електрод гребінка, методика іскрова, потужність середня. Тривалість 10 хв. щодня. Курс лікування 12 процедур.
• Ультратонтерапия на праву гомілку, в області країв трофічної виразки. Грибоподібний електрод. Методика впливу контактна. Потужність максимальна. Тривалість 10 хв. щодня. Курс лікування 15 процедур.
• Індуктотермія правої нижньої кінцівки. Індуктор-кабель на 4 витка, зазор 1, 5 див. Перемикач інтенсивності в положенні IV-VI. Тривалість дії 20-30 хв. щодня. Курс лікування 10 процедур.
• ЕП УВЧ на ніс. Конденсаторні пластини діаметром 36 мм, зазор 1 див. Інтенсивність впливу 30 Вт. Тривалість 10 хв. щодня. Курс лікування 6 процедур.
• СМВ-терапія на праву верхньощелепну пазуху. Випромінювач діаметром 35 мм, методика контактна. Інтенсивність 5 Вт, тривалість 12 хв. щодня. Курс лікування 8 процедур.
• ДМХ-терапія на ділянку надниркових залоз. Прямокутний випромінювач, зазор 5 див. Інтенсивність 50 Вт. Тривалість 12 хв. щодня. Курс лікування 12 процедур.
• Місцева франклінізація трофічної виразки правої стопи. Зазор між електродом 10 див. Інтенсивність 20 кВ. Тривалість дії 15 хв. щодня. Курс лікування 12 процедур.
• Магнітотерапія правого колінного суглоба. Індуктори П-образні, розташування контактна, поперечний. ПеМП, режим безперервний, перемикач інтенсивності в положенні III-IV. Тривалість впливу 30-40 хв. щодня. Курс лікування 12 процедур.
• Ультрафонофорез гідрокортизону на лівий ліктьовий суглоб. Випромінювач площею 4 см2, методика лабільна. Інтенсивність 0, 4-0, 6 Вт/см2, режим безперервний. Тривалість 6-8 хв. щодня. Курс лікування 12 процедур
• Низькоенергетичне лазерне випромінювання на трофічну виразку лівої стопи. Щільність потоку потужності 0, 5-0, 7 мВт/см2 на всю виразкову поверхню, тривалість впливу 7 хв. Далі щільність потоку потужності 5 мВт/см2 лабільною методикою впливу по краях трофічної виразки. Тривалість 3 хв. щодня. Курс лікування 15 процедур.
• Ультрафіолетове опромінення попереково-крижовій області, LIV-SII хребців). Площа опромінення 300 см2. Доза: 2-3-4 біодози. Вплив через кожні 2 дні. Курс лікування 3 процедури.

Галотерапія

Галотерапія (ГТ) - метод лікування штучним мікрокліматом, за деякими параметрами відповідним мікроклімату соляних печер і соляних копій, в умовах спеціально створеного лікувально-профілактичного комплексу «Галокамера».

Підставою для розробки методу ГТ стала висока ефективність лікування хворих на хронічний бронхіт і бронхіальну астму в умовах мікроклімату соляних печер і соляних копій, так званий метод спелеотерапії. Висока ефективність лікування пов'язана з унікальними природними характеристиками печер. Основним діючим фактором є практично асептичним безаллергенный повітря, насичене сухим високодисперсним аерозолем хлориду натрію. Крім того, повітря печер має постійний температурно-вологісний режим.

Лікування хворих з хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ) в умовах соляних копій дозволяє отримати ремісію тривалістю від 6 міс. до 3 років приблизно у 80%. Однак пропускна здатність таких лікарень невелика, кількість їх в країні обмежена, крім того, переїзд на лікування пов'язаний з певними труднощами, в тому числі з розвитком у хворих реакцій акліматизації та реакліматизації, обумовлених зміною кліматичних умов. Обладнання «Галокамер» в лікувально-профілактичних установах дозволяє вирішити питання широкого охоплення хворих, потребуючих в даному методі лікування, за місцем їх проживання і роботи.

При ГТ лікувальну дію надає аэродисперсная середовище, насичене сухим аерозолем хлориду натрію в концентрації 0, 5-9 мг/м3. Дисперсність частинок, що дорівнює 1-5 мкм, сприяє проникненню аерозолю в усі відділи дихальних шляхів. Сухий аерозоль хлориду натрію має значний негативний об'ємний заряд частинок, який збільшує його стабільність. Негативно заряджені частинки, рухаючись в просвіті респіраторного тракту, активно осідають на поверхні повітроносних шляхів, мають слабоположительный електричний заряд. Сухий аерозоль не викликає набряку слизової оболонки дихальних шляхів і бронхоспазму, навпаки, він забирає рідина з легеневої тканини, тим самим зменшуючи її набряк.

Позитивний лікувальний ефект ГТ пов'язаний з тим, що аерозоль натрію хлориду поліпшує реологічні властивості бронхіального вмісту, сприяючи нормалізації мукоциліарного кліренсу. У хворих з хронічною легеневою патологією кількість хлориду натрію в бронхіальному секреті знижено, тому страждає функція миготливого епітелію бронхів. Під час курсу ГТ завдяки дії аерозолю хлориду натрію поліпшується дренажна функція дихальних шляхів: полегшується відділення слизу, знижується її в'язкість, полегшується кашель, змінюється аускультативно картина в легенях.

Аерозоль знижує кількість нейтрофілів і етіологічно значущих мікроорганізмів в дихальних шляхах, стимулює реакції альвеолярних макрофагів, сприяючи збільшенню кількості фагоцитирующих елементів і посилення їх фагоцитарної активності. ГТ зменшує запальну реакцію слизової верхніх і нижніх дихальних шляхів, чинить позитивний вплив на стан гуморального та клітинного імунітету хворих на ХНЗЛ, зменшує вміст імуноглобуліну у хворих бронхіальною астмою.

Показання:

• гострі захворювання органів дихання з затяжним перебігом, ХОЗЛ у фазі затухаючого та уповільненого загострення (часто повторювані респіраторні захворювання у дітей, рецидивуючий синдром крупа, гостра пневмонія у період реконвалесценції, рецидивуючий бронхіт, хронічний необструктивний і обструктивний бронхіт, бронхіальна астма з різними клініко-патогенетичними варіантами перебігу, бронхоектатична хвороба, муковісцедоз);
• захворювання ЛОР-органів (вазомоторні та алергічні риносинусопатії, хронічні риносинусити, хронічні фарингіти);
• профілактика хронічних ХОЗЛ у осіб з частими гострими респіраторними захворюваннями, повторними гострими бронхітами та пневмоніями, хронічними захворюваннями верхніх дихальних шляхів, полинозом, кашлем, пов'язаним із впливом виробничих полютантів і курінням.

Протипоказання:

• виражене загострення захворювань бронхолегеневої системи;
• грип;
• гострі респіраторні захворювання з гарячковим станом та інтоксикацією;
• кровохаркання і схильність до неї;
• перенесений туберкульоз легенів із залишковими морфо-функціональними змінами;
• перенесений абсцес легені з залишковими змінами;
• емфізема;
• дифузний пневмосклероз з ознаками хронічної легеневої недостатності III ступеня;
• гіпертонічна хвороба ІБ і III стадії;
• гострі і хронічні захворювання нирок.

Попередження: у деяких хворих після сеансів ГТ можуть з'явитися шкірний свербіж, подразнення шкіри і высы панія на ній. Ці явища проходять після 3-5 процедур. Виникає відчуття першіння в горлі усувається полосканням кип'яченою водою після процедури. При появі кон'юнктивіту в око закапують протягом 5 днів розчин альбуциду, а процедури ГТ беруть із закритими очима.

Апаратура, загальні вказівки по виконанню процедур

Галокамера (ЦК) розташовується в двох приміщеннях. В основному лікувальному площею 20-40 м2 обладнують примусову припливно-витяжну вентиляцію, стіни покривають спеціальним сольовим покриттям на основі хлориду натрію, який є буферною ємністю по відношенню до атмосферної вологи і сприяє підтримці асептичних умов середовища. На підлогу насипають порошок солі (хлориду натрію) і встановлюють 4-6 зручних дерев'яних процедурних крісел. У цьому приміщенні створюється лікувальна аэродисперсная середовище, насичене сухим аерозолем хлориду натрію, діаметр частинок становить 1-5 мкм, а концентрація 0, 5-9 мг/м3.

В суміжному приміщенні (операторської) встановлюють гало-генератор, який подає в лікувальний приміщення потік осушеного і очищеного повітря, насиченого високодисперсними частинками сольового аерозолю. Кухонна сіль середнього помелу перед процедурою просушується (прожарюється). З метою підтримки заданих параметрів мікроклімату в лікувальному приміщенні встановлюються датчики для безперервного вимірювання масової концентрації аерозолю хлориду натрію, температури і вологості повітря. Мікропроцесор, вбудований в галогенератора, підтримує по сигналам, що надходять з цих датчиків, встановлені параметри лікувального середовища.

Останні роки промисловість стала випускати ЦК, де замість сухого аерозолю використовують вологий аерозоль, що генерується ультразвуковими інгаляторами, - це ніякого відношення по лікувальному ефекту до ГТ не має відношення.

Концентрацію високодисперсного аерозолю хлориду натрію в лікувальному приміщенні підтримують у межах:

• I режим - 0, 5-1, 0 мг/м3;
• II режим - 1, 0-3, 0 мг/м3;
• III режим - 3, 0-5, 0 мг/м3;
• IV режим - 7, 0-9, 0 мг/м3.

Відносну вологість повітря встановлюють в межах 40-60%, температуру - 18-24 °С. В лікувальному приміщенні підтримується також постійна гіпоалергенна і гипобактериальная середовище.

Оцінка мікробного обсіменіння ЦК показала, що протягом сеансу в 1 м3 ЦК міститься 90-130-200 сапрофітних мікробних тіл ( стерильним вважається повітря, в 1 м3 якого виявляють до 300 мікробних тіл).

Хворі для прийому процедури ЦК формуються на групи, яким призначено один і той же по концентрації аерозолю хлориду натрію режим впливу. Відбір на лікування проводить пульмонолог або терапевт. Контроль за переносимістю процедури здійснюють фізіотерапевт і також пульмонолог.

Лікарський електрофорез (продовження... )

Лікарський електрофорез області, слизової оболонки порожнини рота і зубів

У стоматологічній практиці у зв'язку зі складністю дезінфекції електродів з проводами застосовується лікарський електрофорез через слизові оболонки порожнини рота і зубів при нашкірному розташуванні електродів. Лікарська речовина в дозі разового застосування розводять в 30-40 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Потім хворий набирає його в рот і має між зубами і губами. Електроди з гідрофільними прокладками (5 x 10 см) розташовують нашкірно над верхньою і нижньою щелепами. Ще один електрод з прокладками (10 x 10 см) поміщають на потиличну область і фіксують бинтом. Електроди з боку губ з'єднують з катодом або анодом в залежності від полярності лікарської речовини, ектрод з боку потилиці - з висновком гальванічного апарату протилежної полярності. Процедуру виконують у положенні хворого сидячи. Сила струму до 2-3 мА. Тривалість процедури 15 хв. щодня. Курс лікування 10 процедур.

Якщо хворий не може утримати лікарський розчин в порожнині рота протягом всієї процедури, то лікарським розчином просочують марлеву серветку і поміщають її в порожнину рота між слизовою оболонкою щоки і ясна. Електроди розташовують на шкірні покриви. Тривалість процедури збільшують до 20 хв.

Лікарський електрофорез області шлунка

Разову дозу лікарської речовини (антибіотик, анальгетик, спазмолітик, біогенний стимулятор) розчиняють у 100 мл дистильованої води. Отриманий розчин хворий приймає всередину. Електроди розміром 15 х 15 див. розташовують поперечно: один - на епігастральну або пилородуоденальную зону, другий - на спину. В залежності від того, куди повинен вводитися препарат (велика чи мала кривизна шлунка, передня або задня стінка шлунка, дванадцятипала кишка), хворий лягає на спину, на живіт або на бік. Сила струму 5-8 мА. Тривалість процедури 20-30 хв. щодня. Курс лікування 10 процедур.

Лікарський електрофорез області легенів

Бронх зрошують в зоні патологічного вогнища (бронхоектаз, абсцес, хронічна пневмонія, хронічний обструктивний бронхіт) лікарським засобом (антибіотиком, антисептиком, муколитиком та ін) під час проведення бронхоскопії, або методом ультразвукової аерозольної інгаляції. Після цього на шкіру над вогнищем ураження розташовують поперечно електроди з гідрофільною прокладкою розміром 15 x 15 див Сила струму 5-8 мА. Тривалість процедури 20-25 хв. щодня. Курс лікування 8-10 процедур.

Лікарський електрофорез в області органів малого тазу

У положенні хворого лежачи на кушетці в пряму кишку за допомогою шприца або клізми вводять разову дозу лікарської речовини (лидаза, хімотрипсин, тіосульфат натрію, йодистий калиц екстракт тамбуканской мулової грязі), розчиненого в 100-200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Електроди з гідрофільними прокладками (10 х 30 см) розташовують поперечно перший - над лобковим зчленуванням, другий - на крижі. Другий електрод може бути полостным, тоді він вводиться в пряму кишку. Полярність електродів вибирають залежно від вводимої лікарської речовини з таким розрахунком, щоб забезпечити максимальну ступінь його введення через слизову оболонку прямої кишки в передміхурову залозу, сечовий міхур, матку, придатки матки. Сила струму 3-5 мА. Тривалість процедури 20-30 хв. щодня. Курс лікування 10-12 процедур.

Лікарський електрофорез з кровоносного русла

Над патологічним вогнищем (кістка, суглоб, печінка, підшлункова залоза, легені) розташовують поперечно електроди з гідрофільними прокладками 15 x 20 см. Як правило, полярність не має значення. З початком крапельного внутрішньовенного введення лікарської речовини (антибіотик, контрикал та ін.) включають гальванічний струм. Лікувальний ефект розрахований на судинорозширювальну дію гальванічного струму в зоні впливу і пов'язане з цим збільшення обсягу циркулюючої крові, що сприяє надходженню більшої кількості лікарської речовини в зону патологічного вогнища. Крім того, в зоні дії гальванічного струму лікарська речовина, пов'язане з білковими молекулами крові, буде активно виходити з кровоносної системи в тканини, оскільки, як відомо, білки, знаходяться в постійному електричному полі, набувають позитивний електричний заряд і переміщуються від анода до катода. Лікувальну дію лікарської речовини зростає ще й тому, що, отримавши електричний заряд в постійному електричному полі, воно стає фармакологічно більш активним. Сила струму 3-5 мА. Із закінченням краплинного введення медикаменту гальванічний струм вимикають. Тривалість процедури 30-60 хв. щодня або через день. Курс лікування 5-10 процедур.

Лікарський електрофорез карипазима при остеохондрозі хребта (дискогенних радикулопатиях)

Останні роки застосовується методика електрофорезу карипазима при дископатиях хребта. Припускають лізувати випав фрагмент міжхребцевого диска протягом одного року трьома курсами електрофорезу карипазма. За спостереженнями не спостерігалося такого позитивного результату протягом одного року. Фрагментація і лізірованіе випав в міжхребцевий канал диска теоретично можлива, але тільки по закінченні багатьох років. Безперечно, електрофорез лизирующих препаратів (лекозим, карипазим) буде ускоряять процес деструкції і розсмоктування випали фрагментів міжхребцевого диска, тому застосування електрофорезу карипазима показано. Електрофорез карипазима ефективно зніме набряк, запальну реакцію в корінцях спинномозкових, здавлених випав міжхребцевим диском, а в процесі курсового застосування усуває больовий та міотонічний синдром.

100 мг (350 ПЕ) карипазима розчиняють у 20 мл. ізотонічного розчину або 2, 4% розчину еуфіліну (кількість розчинника можна збільшити залежно від величини матерчатою прокладки під електрод) і додають кілька крапель розчину димексиду. Приготовлений розчин вводять з анода. При дископатиях в шийному і поперековому відділах хребта карипазим вводять з двох полюсів, так як це дозволяє зробити димексид (універсальний розчинник) і еуфілін, який вводять з обох полюсів. Крім того, димексид і еуфілін сприяють більш ефективному проникненню карипазима через шкірні покриви. При впливі на хребет прокладку розміром 5 х 15 см. розташовують на шийний відділ хребта і з'єднують з клемою анода, а іншу прокладку аналогічного розміру розташовують на поперековий відділ і з'єднують з негативним полюсом. При дископатії в одному відділі хребта карипазим вводять з анода в області поперекового або грудного відділу хребта, а еуфілін і димексинд з катода в зону ураження периферичного нерва кінцівки. Сила струму до 0, 1 мА/см2, тривалість процедури до 30 хв, курс лікування 30 сеансів. Процедури повторюють 2-3 рази на рік.

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЭУВТ) - використання хвильового (механічного) впливу з тиском на виході, в десятки разів перевищує атмосферний, в лікуванні травматичних пошкоджень і захворювань опорнодвигательной системи.

Відмітні особливості механічного впливу ЭУВТ від ультразвукового:

• при ЭУВТ хвильова енергія становить понад 40-50 атм., яка в тканинах фокусується на обмеженій площі і лікувальну дію в основному пов'язані з механічним, п'єзоелектричним ефектами;
• при ультразвуковому впливі механічна хвильова енергія становить всього 0, 5 атм. Вона в тканинах розсіюється, а лікувальний вплив пов'язано з тепловим ефектом, хоча є п'єзоелектричний, хімічний та ін.

Для запобігання небажаного теплового впливу при ЭУВТ до тіла хворого підводяться окремі акустичні імпульси тривалістю сотих часток секунди, але високої потужності і великим піковим тиском, після чого слідує тривала пауза, під час якої утворилося тепло несеться потоком крові. По фронту поширення імпульсу позитивний тиск у тканинах організму зростає від атмосферного до максимальних значень, потім слідує невелика пауза і розрідження. Акустична хвиля в рідких середовищах поширюється у всіх напрямках однаково, а максимальне поглинання її відбувається на межі поділу середовищ (кістка-сухожилля, м'яз-фасція), тому тут і проявляється найбільший лікувальний ефект. Потужність впливу, яку необхідно застосувати, залежить від різниці щільності тканин і створюваного ними опору. Для подолання різниці щільності тканин на шкірі використовують контактні гелі на гідрофільній основі. Чим більше щільність об'єкта, через який проходить звукова хвиля, тим сильніше опір і терапевтичний вплив.

Ефект від проходження ударно-хвильових імпульсів може бути при великій інтенсивності руйнівним (наприклад, при літотрипсії викликається руйнування каменя в нирці), при середньої і малої інтенсивності знеболювальним чи стимулювання рующим в залежності від частоти імпульсів, величини акустичного тиску, сфокусованості акустичної хвилі.

В фізіотерапевтичній практиці для лікування травматичних пошкоджень і дегенеративно-дистрофічних захворювань опорно-рухової системи використовують ударно-хвильові імпульси тільки середньої і малої інтенсивності. Інтенсивність впливу (рівень енергії в атмосферах) в апараті регулюється наступними режимами: режим з 1 по 6 - щадний; режим з 7 по 12 - оптимальний; режим з 13 по 18 - високо-інтенсивний. При фізіотерапевтичних процедурах інтенсивність обмежується рівнем (режимом) 7, що відповідає в середньому 50-60 атм.

Частота ударних імпульсів встановлюється вручну. У фізіотерапевтичних апаратах чотири щаблі, величина яких становить 60-160 імпульсів у хвилину. Із збільшенням частоти імпульсів пом'якшується вироблене вплив. За час одного впливу кількість ударних імпульсів призначають 1500-3000.

Розмір фокуса визначається аксіальним (центральним) і латеральним (боковим) розмірами розподілу тиску. Фокус має поздовжню вісь, яка розташована по напрямку поширення ударної хвилі, а найбільший опір знаходиться в центральній точці поля тиску.

Глибина проникнення фокуса регулюється відстанню від джерела ударних хвиль до шкіри шляхом наповнення водою міхура. При зменшенні відстані від електрода до шкіри фокус зміщується в глибину біотканини.

Щільність потоку енергії - значення інтенсивності звуку в певному місці акустичного поля. Розмір площі ефективної поверхні визначається умовно. При лікуванні ортопедичних захворювань розмір площі фокуса визначається діаметром больових точок і відповідає 5-15 мм2.

При високоінтенсивній режимі впливу акустичні хвилі високого тиску викликають послідовне стиснення і розтягування тканин з перепадом тиску, що призводить до утворення «кавітаційних бульбашок». На піку тиску мінімальний розмір бульбашок і досягає максимуму в період розрідження. Під час максимального спаду тиску «кавітаційні бульбашки» лопаються, що призводить до вивільнення великої кількості енергії. В фізіотерапевтичній практиці високо-енергетичні впливу не використовують, так як вони можуть викликати надрив паренхіматозного, пневматизированнолго органу, інтими судини з наступним тромбозом, парезом нерва і т. д. Енергетичні інтенсивності оптимальні і щадні (нижче 7-го рівня) по суті справи є до деякої міри розфокусованими і ефекту кавітації не викликають. Звукові хвилі збільшують локальний кровообіг в патологічному вогнищі, інтенсифікують розпад медіаторів I запалення, індукують регенераторні процеси. У зв'язку з зміною мембранної проникності клітин стимулюються метаболічні реакції і виведення продуктів катоболизма, активізується функція макрофагів, чим досягається протизапальний ефект. У відповідь на подразнення больових рецепторів звуковими хвилями низької частоти в організмі виробляються ендорфіни, а нейрони спонукаються до індукування афферентной імпульсації в ЦНС, що перешкоджає передачі больової інформації з патологічного вогнища. ЭУВТ на сольові відкладення в кістковій тканині (экзастозы) може надавати фрагментирующее дію і в подальшому їх вимивання потоком крові.

Показання:

• п'яткова шпора, плантарний фасциит;
• ахиллит;
• травматичні ушкодження зв'язкового апарату (спотривное коліно);
• періартрит кульшового суглоба (трохантерит);
• синдром крижово-клубової зв'язки, синдром грушоподібної м'язи як прояви остеохондрозу попереково-крижового відділу хребта з явищами вертебралгий і миотоническиого синдрому;
• ентезопатій (латеральний і медіальний епікондиліти) ліктьового суглоба; плечолопатковий періартрит як прояв остеохондрозу шийного відділу хребта;
• сповільнена консолідація переломів трубчастих кісток.

Протипоказання:

• злоякісні новоутворення; системні захворювання крові; тромбофлебіт і тромбоемболічна хвороба;
• кровотечі в зоні впливу ЭУВТ;
• гостре запалення в суглобі і навколишніх тканинах у зоні впливу ЭУВТ.

Примітка: накостный і внутрішньокістковий металлоостеосингез при переломах кісток не є протипоказанням для застосування ЭУВТ.

ЭУВТ призначають в тому разі, якщо інші методи фізіотерапії виявилися неефективними.

Апаратура, загальні вказівки по виконанню процедур

Апарат ударно-хвильової терапії «Медо-ІП> проходив клінічні випробування в ГВКГим. Н.Н. Бурдени тривалий час продовжує використовуватися в комгном лікуванні хворих з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями опорно-рухової системи. Апарат простий зручний в експлуатації. В результаті дворічного використання апарату «Медолит» можна зробити висновок, що метод ударно-хвильової терапії при деяких дегенеративно-дистрофічних захворюваннях, які важко піддаються лікуванню з поомощью інших фізіотерапевтичних методів, высокоэфективен.

Апарат «Ortospec» виробництва фірми «Medispec» використовується тільки з кінця 2007 р. Можна вважати, що порівняно з вітчизняним апаратом «Медолит» він більш складний в експлуатації, так як вимагає заміни дорогого електрода протягом дня кілька разів. Зі зміною електрода пов'язана щоденна зміна водно-сольового розчину в апараті. Громіздкий апарат, важко переміщується для встановлення рефлектора на різних ділянках тіла пацієнта.

І вібротерапія

І вібротерапія - метод лікувального впливу механічними коливаннями звукової частоти, здійснюваний при безпосередньому контакті вібратора з тканинами хворого. При вібрації виявляються механічні дії на шкірні покриви, підшкірну клітковину, а також на глибоко розташовані органи тканини на основі дермосоматовисцеральных рефлексів.

Вібрація має виражену збудливу дію на різні групи механорецепторів шкіри (тільця Мейснера, Пачіно), вільні нервові закінчення, механорецепторів судин, вегетативних нервових провідників, інтеро - і проприорецепторов.

Низькочастотні вібрації 20-50 Гц підвищують тонус скелетної і гладкої мускулатури, посилюють локальний кровообіг і лимфоток активізується трофіка тканин.

Вібрації частотою 100-200 Гц і вище викликають потік афферентной імпульсації в ЦНС і вищі вегетативні центри, при цьому активізуються судинорухові центри, гіпоталамо-гипофизная система, чітко проявляється аналгетичний, трофічний, вазоактивний і тонізуючий ефект.

Показання:

• захворювання і наслідки травматичних пошкоджень суглобів і хребта;
• захворювання і травматичні ушкодження периферичних нервів;
• захворювання сечостатевої системи.

Протипоказання: гнійні захворювання шкіри і підшкірної клітковини, трофічні виразки, рани, тромбофлебіт, переломи кісток.

Апаратура та лікувальні методики

Випускають різні портативні апарати для місцевого вібромасажу: «Пульсар», «ВМП-1», «ПЕМ-1», «Тонус-3», «Интрафон», «Вітафон». Вібротерапію проводять за стабільною та лабільною методикою. Насадка вібратора стикається з шкірою без істотного натискання, і її повільно переміщують коловими рухами по ходу руху крові і лімфи. Тривалість процедури 15 хв Курс лікування 10 процедур.