ЛФК після гінекологічних операцій

Сучасна оперативна гінекологія - це гарне анестезіологічне забезпечення, досконала хірургічна техніка, нові технології (мікрохірургія, хірургічна лапароскопія, безшовне з'єднання тканин). Однак у сучасної несприятливої екологічної та соціально-психологічній обстановці негативний преморбидный фон (різке збільшення екстрагенітальних захворювань, особливо серцево-судинних, захворювань центральної і периферичної нервових систем, хвороб, пов'язаних з порушенням обміну речовин) може негативно впливати на перебіг післяопераційного періоду. Для повного одужання хворий необхідно спеціальне відновне лікування, спрямоване на профілактику післяопераційних ускладнень, попередження рецидивів хвороби і усунення функціональних розладів, викликаних патологічним процесом. Один із засобів відновного лікування в оперативній гінекології - ЛФК.

Показання до призначення ЛФК:

• великий спайковий процес у малому тазі та черевної порожнини після попередніх чревосечений;
• супутня патологія серцево-судинної, сечової, травної та ендокринної систем;
• ожиріння;
• наявність вогнищ хронічної інфекції;
• великий обсяг і травматичність оперативного втручання.

При злоякісних новоутвореннях ЛФК призначають тільки після оперативного лікування.

Завдання відновного лікування багато в чому обумовлені обсягом операції. В залежності від обсягу гінекологічні операції поділяють на радикальні (екстирпація матки, видалення придатків матки та ін) і реконструктивно-пластичні - органозберігаючі консервативна міомектомія, резекція яєчників і ін) з видаленням лише патологічно зміненої частини органу.

Завдання, засоби і методи ЛФК при операціях на органах малого тазу залежать від періоду лікування, віку хворого, супутньої патології та обсягу оперативного втручання. Розрізняють періоди: передопераційний, ранній і пізній післяопераційний.

Передопераційний період

Засоби ЛФК у цьому періоді призначають з метою передопераційної підготовки хворої до планової операції.

Завдання ЛФК:

• загальнозміцнюючий, тонізуючий вплив, підвищення імунітету в рамках загальної підготовки до операції;
• поліпшення функції найважливіших систем організму (серцево-судинної і дихальної);
• підготовка операційного поля до хірургічного втручання: підвищення еластичності шкіри і м'язів; покращання крово-і лімфообігу в органах малого тазу, зменшення застійних явищ у малому тазі;
• поліпшення периферичного кровообігу, в основному в судинах нижніх кінцівок (профілактика тромбофлебіту);
• навчання вправам раннього післяопераційного періоду і самообслуговування, спорожнення сечового міхура і кишечника у положенні лежачи (у період постільного режиму);
• навчання керованого локалізованого диханню, безболісного відкашлюванню, розслабленню;
• попередження запорів та затримки сечовипускання;
• нормалізація психоемоційної сфери.

Протипоказання до призначення ЛФК:

• тяжкий стан хворої;
• гострий гнійний або запальний процес;
• підвищена температура тіла, виражені явища інтоксикації;
• виражений больовий синдром;
• кровотеча або його загроза;
• рухома кіста на ніжці;
• позаматкова вагітність;
• злоякісні новоутворення;
• тромбофлебіт.

Нормальна менструація не є протипоказанням до занять лікувальною гімнастикою.

Засоби і методи ЛФК: прості загальнозміцнюючі і спеціальні фізичні вправи для дрібних і середніх м'язових груп в поєднанні з дихальними динамічного і статичного характеру. Вибір вихідного положення залежить від характеру захворювання: при опущення і випадання статевих органів - в. п. лежачи на спині і стоячи на четвереньках; при пухлинах - в. п. лежачи на спині. Необхідно уникати вихідних положень і вправ, що підвищують внутрішньочеревний тиск, особливо при підготовці до операцій з приводу пухлин. Виключені різкі рухи і швидка зміна вихідних положень.

Особливу увагу приділяють навчанню прийомам, які хворі повинні застосовувати в ранньому післяопераційному періоді:

• безболісне відкашлювання дрібними кашлевыми поштовхами з фіксацією області післяопераційної рани;
• правильне вставання з ліжка з виключенням м'язів передньої черевної стінки.
• Починати заняття можна амбулаторно в жіночій консультації груповим або малогрупповым методом залежно від стану хворої. Процедуру ЛГ (15-20 хв) проводять в помірному темпі, можливе використання гімнастичних предметів. Тривалість курсу визначається тривалістю передопераційного періоду.

Ранній післяопераційний період Цей період починається з моменту пробудження хворої після наркозу і триває 1-3 діб в залежності від тяжкості перенесеної операції.

Завдання ЛФК:

• профілактика ранніх післяопераційних ускладнень (застійних явищ в серцево-судинної і бронхолегеневої системи, ателектазів, атонії кишечника і сечового міхура, порушень реологічних властивостей крові - тромбозів і тромбоемболії), тромбофлебіту і післяопераційної гіпостатіческой пневмонії;
• поліпшення периферичного кровообігу;
• поліпшення крово - і лімфообігу в ділянці післяопераційної рани, що сприяє якнайшвидшій епітелізації і рубцювання;
• профілактика ортостатичних порушень;
• прискорення виведення наркотичних речовин з організму;
• підвищення психоемоційного статусу.

Протипоказання до призначення ЛФК:

• загроза кровотечі (при перев'язці великих судин);
• порушення згортаючої системи крові, загроза тромбозу;
• виражена анемія, гіповолемія з-за втрати великої кількості крові під час операції;
• наростання явищ серцево-судинної і дихальної недостатності;
• розлитий перитоніт, септикопіємії;
• гострий тромбофлебіт.

Переломи кісток

Перелом - порушення цілості кістки під впливом одномоментного дії травмуючої сили. При переломі кістки в зоні травми виникає вогнище іритації, який приводить в дію механізми репаративної регенерації - загоєння кісткової рани (мозолеобразование). Процес загоєння перелому протікає стадійно. Клінічно розрізняють чотири стадії зрощення кістки після перелому.

I стадія - первинне «спаяние» відламків (в перші 3-10 днів). Відламки рухливі і легко зміщуються.

II стадія - з'єднання відламків за допомогою м'якої мозолі (через 10-50 днів і більше після травми).

III стадія - кісткове зрощення відламків (через 30-90 днів після травми). Закінчення цієї стадії характеризується відсутністю еластичності в області пошкодження і безболісністю при додатку деякої сили. До кінця цього періоду рентгенологічно визначається зрощення кісткових відламків, що служить показанням для припинення іммобілізації.

IV стадія - функціональна перебудова кістки. Клінічно і рентгенологічно виявляються ознаки міцної консолідації відламків зрілої кісткою.

Лікування переломів (загальні принципи)

Основне завдання будь-якого методу лікування переломів не тільки зрощення відламків, але й функціональне відновлення. Головний принцип лікування переломів можна сформулювати таким чином: функціональний результат через анатомічний.

Загальні принципи лікування переломів:

• вибір методу лікування перелому визначається загальним станом хворого, його віком, характером і локалізацією ушкодження;
• репозиція уламків забезпечує відновлення довжини і форми кінцівки, створює передумови для якнайшвидшого зрощення і найбільш повного відновлення функції;
• вправленные відламки повинні знаходитися у фіксованому положенні до кісткового зрощення;
• принципи функціонального (засобами ЛФК) і анатомічного відновлення при лікуванні переломів взаємопов'язані і взаємозалежні; їх протиставлення неприпустиме.

Нерухомість в зоні ушкодження може бути досягнута трьома основними методами: фиксационным, экстензионным і оперативним.

Фіксаційний метод - накладення на пошкоджену кінцівку фіксуючої пов'язки (гіпсовою чи виготовленої з полімерних матеріалів). Показання до застосування цього методу: переломи з зсуву, переломи зі зміщенням, після репозиції яких ломки можна утримати з допомогою пов'язки (наприклад, перелом променевої кістки в метадиафизарной області, багато переломи щиколоток і ін).

Экстензионный метод - розтягнення пошкодженого сегмента кінцівки за допомогою систем постійного витягання. При цьому розрізняють дві фази: репозиционную і ретенционную. Під час 1-ї фази - репозиційною (її тривалість від кількох годин до кількох діб) - добиваються зіставлення відламків, усуваючи всі види зміщення з допомогою вантажів. Після цього настає 2-я фаза - ретенційна: дещо зменшивши вантажі, а отже, силу витягнення, утримують уламки до появи зрощення, уникаючи при цьому як перерозтягнення, так і рецидиву зміщення кісткових фрагментів.

Оперативний метод:

а) відкрите, через операційну рану, зіставлення відламків та скріплення їх тим чи іншим способом (гвинтами, интрамедуллярным або кортикальным металевими фіксаторами і ін);
б) закрита репозиція та утримання відламків в сопоставленном положенні за допомогою дистракційно-компресійних апаратів.

У відповідності з характером пошкодження та етапами лікування великих весь курс реабілітації умовно поділяють на три періоди: мобілізації, постиммобилизационный і відновний.

Період іммобілізації - час, протягом якого відбувається кісткове зрощення: в середньому через 60-90 днів після травми.

Терміни іммобілізації і непрацездатності при переломах і вивихах опорно-рухового апарату (середні дані)

Локалізація ушкодження	Терміни непрацездатності
	терміни іммобілізація	праця фізичний	праця без фізичної навантаження
Перелом ключиці	4-5 тижнів	1, 5-2 міс	1-1, 5 міс
Перелом шийки або тіла лопатки	4-5 тижнів	2-2, 5 міс	1, 5-2 міс
Перелом шийки плеча: вколочений; зі зміщенням відламків	3-4 тижнів 4-5 тижнів	1, 5-2 міс 2-2, 5 міс	1-1, 5 міс 1, 5-2 міс
Діафізарний перелом плеча	8-10 тижнів	3-3, 5 міс	2, 5-3 міс
Надмыщелковый перелом плеча	3-4 тижнів	2-3 міс	1, 5-2 міс
Перелом виростків плеча	2-3 тиж	2-2, 5 міс	1, 5-2 міс
Відрив надмыщелкового піднесення	2 нед	1, 5 міс	1 міс
Перелом ліктьового відростка	4 тиж (перші 2 тижні - в розташ. розгинання і 2 тижнів - у розташ. згинання в локт. суглобі)	1, 5-2 міс	1-1, 5 міс
Перелом головки або шийки променевої кістки	2-3 тиж	1, 5-2 міс	1-1, 5 міс
Перелом діафіза ліктьової або променевої кістки	4-5 тижнів	2-2, 5 міс	1, 5-2 міс
Діафізарний перелом обох кісток передпліччя	6-8 тижнів	2, 5-3 міс	2-2, 5 міс
Перелом променевої кістки в типовому місці	3-4 тижнів	1, 5-2 міс	1-1, 5 міс
Перелом човноподібної кістки	6-8 тижнів	2, 5-3 міс	2-2, 5 міс
Перелом п'ясткової кістки	3-4 тижнів	1, 5 міс	1 міс
Перелом фаланги	2 нед	1, 5 міс	3-4 тижнів
Внутрисуставный перелом шийки стегна: вколочений зі зміщеним уламків	2-3 міс 5-6 міс	5-6 міс 8-10 міс	4-5 міс 6-8 міс
Внесуставный перелом шийки стегна	3 міс	5-6 міс	4-5 міс
Діафізарний перелом стегна	3 міс	5-6 міс	4-5 міс
Внутрішньосуглобові переломи колінного суглоба	1-1, 5 міс	4-5 міс	3-4 міс
Переломи без зміщення надколінка	1 міс	1, 5 - 2 міс	1-1, 5 міс
Перелом великої гомілкової кістки: у верхній третині у середній третині в нижній третині	2 міс 2, 5-3 міс 3-4 міс	4-5 міс 4-5 міс 5-6 міс	3-4 міс 3, 5-4 міс 4, 5-5 міс
Перелом щиколоток: однією двох трьох	1 міс 1, 5-2 міс 2-3 міс	1, 5-2 міс 3-3, 5 міс 3, 5-4, 5 міс	1-1, 5 міс 2, 5-3 міс 3, 5-4 міс
Перелом таранної або п'яткової кістки	3 міс	4 міс	3, 5 міс
Перелом кісток передплесна	1 міс	2 міс	1, 5 міс
Перелом плеснових кісток	3 нед	2-2, 5 міс	1, 5-2 міс
Перелом тіла хребця: шийного грудного і поперекового	2 міс	3-4 міс 12 міс	2, 5-3 міс 6-8 міс
Перелом поперечного або остистого відростка	2 нед	1-1, 5 міс	1 міс
Ізольований перелом окремих кісток таза без порушення цілості тазового кільця	3-4 міс	1, 5-2 міс	1-1, 5 міс
Перелом лобкової та сідничної кісток: з одного боку по типу "метелика"	1, 5-2 міс 2-3 міс	2, 5-3 міс 3-4 міс	2, 5-3 міс
Вертикальний перелом Мальгеня	2-3 міс	4-5 міс	3-4 міс
Вивих нижньої щелепи	5 днів	1-2 тижнів	1-2 тижнів
Вивих плеча	1-2 тижнів	1, 5 міс	3-4 тижнів
Вивих передпліччя	7 днів	4 тиж	2-3 тиж
Вивих великого пальця	2 нед	4 тиж	2-3 тиж
Вивих стегна	3 нед	1, 5 міс	1 міс

Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба

Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) займають особливе місце серед стоматологічних захворювань внаслідок труднощів, пов'язаних з їх діагностикою та лікуванням. Надзвичайно різноманітна, часом складна клінічна картина СНЩС вимагає участі лікарів різного профілю: стоматологів, стоматоневрологов, неврологів, лікарів ЛФК, фізіотерапевтів і психіатрів.

Комплексне лікування поєднує медикаментозне та ортопедичне, а також проведення відновлювальних заходів засобами фізичної реабілітації.

Комплексне лікування захворювань скронево-нижньощелепного
суглоба

• Фізіотерапія зменшує біль, суглобові шуми, покращує функцію зчленування. В залежності від характеру патологічного процесу та його стадії призначають той чи інший фізичний фактор.

Застосування преформованих факторів у лікуванні артриту скронево-нижньощелепного суглоба

Симптоматика	Преформовані фактори
При різко вираженому набряку і припухлості	УФ-опромінення привушно-жувальної області в ерітемной дозі
	Гіпотермія з охолодженням тканин на 20-30 хв до +5 °с З наступною УВЧ-терапією (3-5 процедур)
	Вплив змінним магнітним полем
	Скануюча лазерна терапія на привушно-жувальну область і через зовнішній слуховий прохід
Для знеболювання	Діадинамотерапія струмом, модульованим коротким періодом, синусоїдальні модульовані струми (за методикою О. В. Єфанова)
	Ультразвук (в підгострій стадії і залишкових явищах після гострого артриту. Електростатичне поле апарату «Хівамат» (частота 80-100 Гц)
	Теплові фактори - інфрачервоне опромінення (ІКО), парафін, озокерит, пелоїди, які можна поєднувати або комбінувати з електрофорезом йоду, лідази, бджолиної отрути, літію (при переважанні обмінних порушень) і саліцилової кислоти, гипосульфата, іхтіолу, гістаміну (при ревматичної етіології захворювання)
	Гелій-неоновий лазер на привушну область і жувальну м'яз
Для поліпшення мікроциркуляції, трофіки, зменшення розвитку сполучної тканини	Електрофорез 2% розчином новокаїну (тримекаина) у чергуванні з йодом

Мета фізіотерапії при гострому артриті СНЩС - усунення явищ запалення і повне відновлення функції ураженого суглоба. Досягнення цієї мети здійснюється в два етапи.

1-й етап (7-10 днів): виявлення причини захворювання та ступеня порушень функції суглоба. Місцево призначають протизапальні преформовані фактори.

2-й етап (12-40 днів): виконання програми корекції функціональних порушень в суглобі, м'язах, зубних рядах.

Мета фізіотерапії при артрозі - уповільнення розвитку грубої сполучної тканини, збереження функціональної активності та запобігання анкилозирования суглоба. Проводять ультразвукову терапію або ультрафонофорез (УФФ) йоду, лідази, гідрокортизону по 6-10 хв в імпульсному режимі при інтенсивності 0, 05-0, 4 Вт/см протягом 10 днів.

Фізіотерапію проводять курсами: не менше 2-3 разів на рік з перервою в 3-4 міс. При побудові програми реабілітації треба враховувати, що тривале, багаторічна призначення одних і тих же фізичних факторів призводить до адаптації, що знижує ефективність лікування. Виходячи з цього доцільно використовувати різні фізичні фактори, їх поєднання і комбінації.

• Масаж покращує місцевий і загальний обмін в шкірі, підвищує тонус м'язів, покращує скоротливу функцію, сприяє збільшенню припливу кисню і цукру в м'язи, покращує живлення тканин, сприяючи розкриттю резервних капілярів.

Основні прийоми лікувального масажу щелепно-лицьової області: погладжування, розтирання, биття і вібрація.

Масаж проводять 2-3 рази в день перед миогимнастикой і елементами мануальної терапії (МТ). Після сеансу терапії рекомендується також масаж жувальних м'язів. Тривалість вступної частини масажу не повинна перевищувати 3-5 хв Курс лікування - 10-12 процедур.

Для нормалізації рухів нижньої щелепи рядом авторів (Ст. А. Хватова, W. Sohultc та ін) були запропоновані фізичні вправи ізометричного характеру - міогімнастика.

• Міогімнастика застосовується в комплексному лікуванні для нормалізації рухів нижньої щелепи, посилення певних груп м'язів, відновлення синхронності руху в обох зчленуваннях і координації функції жувальних м'язів, закріплення результатів ортопедичної перебудови прикусу. При підборі фізичних вправ слід визначити, які м'язи потрібно тренувати, щоб усунути зміщення нижньої щелепи.

Біль і клацання в суглобі мають другорядне значення. Вони зникають після нормалізації функції жувальних м'язів і суглоба, за винятком тих випадків, коли діагностовано деформуючий артроз і запальні явища в суглобі. Для посилення необхідного руху рекомендується щільно притискати мову і жувати на стороні, протилежній зміщення щелепи, а після зникнення болю і бічного зсуву нижньої щелепи - на обох сторонах. Після ізометричної напруги доцільно відкривання рота без зміщення нижньої щелепи.

Методи фізіотерапії

Серед методів фізіопрофілактики ІХС для зниження активності діючих факторів ризику і корекції стану здоров'я пацієнтів з порушенням ліпідного обміну доцільні водні, бальнеологічні фактори, геліотерапія, загальні ультрафіолетові опромінення, окремі варіанти електролікування.

Загальні обливання проводять з постійною температурою води 32 - 34 °С або зниженням температури води з 32-34 до 25-20 °С протягом однієї процедури тривалістю 2-5 хв, курс - 15-30 процедур щодня. Посилює дію обливань контрастна температура води (різниця 10-12 °С) з 2-4-кратної її зміною.

Прісні ванни (34-36 °С), хвойні (36-37 °С), з лікарських трав і рослин (36-37 °С) - валеріани, лаванди, ромашки - приймають протягом 10-15 хв, курс 8-12 процедур. Ці ванни рекомендуються при функціональних розладах нервової системи, вегетосудинної дистонії, гіпертонічній хворобі I-II ступеня. Активну дію, стимулює кровообіг, підвищує тургор шкіри, надають скипидарні ванни А. С. Залманову.

Підводний душ-масаж, «перлинні», вихрові ванни, циркулярний душ найбільш ефективні серед водолікувальних методів при астенізація, розумовому і фізичному перевтомі, розладах сну.

Хлоридні, йод-бромні, бішофітні, морські, вуглекислі ванни показані в профілактичних цілях.

Сауна як активний засіб загартовування застосовується з профілактичною метою 2-4 рази на міс., з лікувальною - 2 рази на тиж. Курс 6-8 процедур.

У період літнього відпочинку можливе проведення геліотерапії: 20-25 процедур від 5-10 до 30 хв. В пізній осінній та зимово-весняний періоди доцільні загальні ультрафіолетові опромінення за основною схемою для осіб молодого та середнього віку.

Для корекції ліпідного обміну застосовують електрофорез препаратів, що знижують рівень холестерину шляхом активізації обміну речовин (аскорбінова кислота, йод), інгібіторів синтезу холестерину (марганець, нікотинова кислота), активаторів, що прискорюють розпад і виділення ліпідів (гепарин, нікотинова кислота).

Регулювання згортаючих властивостей крові сприяє електрофорез ацетилсаліцилової кислоти, гепарину в комбінації з препаратами сірки (унітіол, тіосульфат сірки), йодиду літію.

Регуляції ліпідного обміну, реологічних показників крові сприяє лазеротерапія за методикою лазеропунктури по біологічно активних точках, а також рефлекторно-сегментарним зонам. При АГ використовують методи нейротропної терапії: електросон, электротранквилизация, трансцеребральная ампліпульстерапія.

Для усунення функціональних статевих дисфункцій у початковій стадії крім психотерапії та лікувальної фізкультури необхідно проводити гідромасаж крижовій області, промежині (висхідний душ), сидячі вихрові ванни, масаж, рефлексотерапію із застосуванням лазеропунктури, електропунктури, магнитопунктуры. Жінкам при появі клімактеричних реакцій («припливів») показано шийно-лицева гальванізація по Келлату-Змановскому, електросон, циркулярний душ, масаж комірцевої і попереково-крижової зон, обтирання і обливання.

Вертеброневрологические поразки

Вертеброневрологические поразки - найпоширеніші хронічні захворювання. Кожен другий чоловік протягом життя відчуває клінічні прояви остеохондрозу хребта.

Остеохондроз - полифакторальное захворювання, включаючи спадкові вроджені риси і ряд придбаних факторів: статико-динамічних, аутоімунних, обмінних та ін Спочатку вражаються міжхребцеві диски, потім інші відділи хребта, ОДА і нервова система.

Вертеброгенні ураження ОДА, нервової і судинної систем поділяють на дві великі групи: вертебральні і экстравертеб-ральные. Ці синдроми формуються переважно за рефлекторного механізму у відповідь на подразнення рецепторів тканин ОДА.

Вертебральний синдром характеризують больові і інші прояви лише в області хребта.

• Порушення функціонування одного або декількох хребетно-рухових сегментів (ХРС) - найчастіше це нестабільність, зміняється в подальшому локальної, обмеженої або поширеної миофиксацией хребта. Порушення м'язової і зв'язково-суглобної фіксації супроводжується різними змінами конфігурації хребта (сплощення або посилення лордоза, кіфоз, сколіоз тощо).
• Локальна біль і болючість при активних і пасивних рухах, зумовлені подразненням рецепторів поворотного (синувертебрального) нерва, патологічної імпульсацією з вертебрального вогнища.
• Втрата ресорної і суглобової функцій міжхребцевого диска.

Экстравертебральный синдром характерний болями і іншими клінічними проявами поза зони хребта - в області тазового пояса і кінцівок.

Класифікація вертеброгенних синдромів

Вертеброгенні синдроми: Компресійні і рефлекторні.

Компресионные: Спинальні, корінцеві, судинні: вікарні.

Рефлекторні: Судинні, м'язово-тонічні, дистрофічні: позные.

Всі ці синдроми називаються миодаптивные.

Під впливом м'язово-тонічних, нейродистрофічних та інших змін тканин самого хребта змінюються його конфігурація і поза тулуба. Подібна деформація хребта, особливо його поперекового відділу, неминуче впливає на стан м'язів кінцівок: одні виявляються розтягнутими, в інших точки прикріплення зближуються. В розтягнутих м'язах і сухожиллях легко розвиваються міофіброз і нейроостеофиброз під впливом імпульсів з ураженого хребта.

Синдроми, обумовлені зміною статики хребта, називають позными миоадаптивными синдромами. Можлива адаптація і за іншим механізмом - викарному: при компресії корінця в умовах гіпотрофії і слабкості одних м'язів в інших розвивається вікарна гіпертрофія.

Завдання засобів відновного лікування:

• купірування больового синдрому;
• поліпшення крово - і лімфообігу з метою стимуляції репаративно-регенеративних процесів в ураженому відділі хребта;
• усунення патобиомеханических змін локомоторного апарату;
• відновлення оптимального рухового стереотипу.

Методичні рекомендації щодо застосування засобів ЛФК.

1. Необхідна умова перед проведенням занять ЛФК - усунення функціональних нейроортопедичних дефектів. Подібні дефекти формуються, як правило, в період загострення хвороби під впливом поширеної патогенерирующей декомпенсованій міофіксації, викарно-постуральних перевантажень при спонтанному «вихід із загострення».
2. Попередня підготовка м'язово-зв'язкового апарату ураженого позвонково-рухового сегменту (ХРС) хребта до поступово зростаючої фізичної навантаженні передбачає два етапи.

Етап загальної підготовки:

• розвантаження ураженого відділу хребта (постільний режим, що фіксують корсети, ортези);
• корекція положенням (загальна і локальна);
• масаж м'язів тулуба та кінцівок (седативна методика);
• теплові процедури, кріотерапія (показана хворим з вираженими дисгемическими ознаками).

Етап безпосередньої підготовки: міорелаксація - ломка порочного стато-кінематичного стереотипу;

• миотонизация - закріплення нових стато-локомоторних установок;
• миокоррекция - створення компенсованого стато-кінематичного стереотипу.

Лікування хворих з остеохондрозом хребта включає ортопедичні, медикаментозні та фізіотерапевтичні методи, а також засоби ЛФК (руховий режим, фізичні вправи, масаж, тракційний лікування та інших). ЛФК ефективна не тільки при загостренні захворювання - це основа профілактики загострень і прогресування дегенеративного процесу. У методичному плані відновне лікування універсально, але повинно враховувати індивідуальні особливості організму хворого, його вік, локалізацію патологічного процесу, стадію захворювання і переносимість навантажень.

Відновлювальне лікування при гастроезофагальній рефлюксної хвороби

Прояв гастроезофагальній рефлюксної хвороби - ерозивний рефлюкс-езофагіт різного ступеня вираженості.

Часта причина езофагіту - занедбаність активного шлункового соку в стравохід внаслідок недостатності кардії (функціональної недостатності нижнього стравохідного сфінктера) - це так званий рефлюкс-езофагіт, який у більшості випадків спостерігається при аксіальних стравохідно-шлункових грижах стравохідного отвору діафрагми. При цьому типі гриж через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння зміщуються абдомінальний відрізок стравоходу і проксимальна частина шлунка.

Розвитку недостатності нижнього стравохідного сфінктера і появи рефлюксу сприяють:

• підвищення внутрішньочеревного тиску (при запорах, метеоризмі, надмірному фізичному навантаженні та ін);
• уповільнення евакуаторної функції шлунка;
• значні зміни рН викидається з вмісту шлунка;
• дуоденально-гастральный рефлюкс;
• тракція кардіального відділу шлунка в грудну порожнину поздовжніми спастичними скороченнями стравоходу (при езофагоспазме) або внаслідок його рубцево-запального укорочення;
• вроджене недорозвинення сполучнотканинних структур, що зміцнюють стравохід у стравохідного отвору діафрагми, або вікові дистрофічні зміни у літніх людей. При проходженні через стравохідний отвір стравохід з'єднується з медіальними ніжками діафрагми м'язовими пучками m. phrenicooesophageus і фиброэластической мембраною; недорозвинення або слабкість ніжок діафрагми може стати причиною гриж стравохідного отвору.

Основні клінічні прояви функціональної недостатності нижнього стравохідного сфінктера: печія, відрижка їжею, болі в епігастрії або загрудинної області, легка дисфагія. Лікування гастроезофагальній рефлюксної хвороби і, зокрема, недостатності нижнього стравохідного сфінктера доцільно проводити за схемою (модифікація за R. Siewert et al.).

1. Заходи, що сприяють посиленню скорочень нижнього стравохідного сфінктера: білкова їжа; лікувальна фізкультура; медикаментозна терапія, психотерапія.
2. Виключення факторів, що гальмують скорочення нижнього стравохідного сфінктера: жирної їжі; нікотину і алкоголю; деяких ліків, насамперед холінолітичних засобів.
3. Для виключення факторів, що підвищують внутрішньочеревний тиск, рекомендується: приймати їжу малими порціями; їсти повільно, намагатися не ковтати повітря; не є пізно ввечері; не вживати харчових продуктів, які сприяють підвищеному газоутворенню; при надлишковій масі тіла намагатися її знизити; уникати тісного одягу; після прийому їжі виключається горизонтальне положення; під час сну верхня частина тулуба повинна перебувати у високому положенні; лікування запорів.

Основні завдання ЛФК:

• нормалізація моторної функції шлунка і кишечника, боротьба з метеоризмом;
• підвищення скорочувальної здатності нижнього стравохідного сфінктера, в утворенні якого беруть участь ніжки діафрагми;
• збільшення сили діафрагми.

Заняття ЛФК проводяться не раніше ніж через 2-2, 5 год після прийому їжі. На початку курсу лікування основні вихідні положення - лежачи на спині і правому боці на похилій площині з піднятим на 15 - 20 см головним кінцем.

Велику увагу приділяють черевному диханню. На початку лікування необхідно під час вдиху максимально випинати вперед черевну стінку, фіксуючи це положення протягом 2-3 сек. Під час видиху черевну стінку не можна втягувати, її потрібно розслабити. Така вправа, знижуючи тиск у верхньому поверсі черевної порожнини, поступово посилює діафрагму, її медіальні ніжки. Через 5-6 днів тренувань, які повинні проводитися 3-4 рази в день за 10 хв (з паузами для відпочинку за 20-30 сек), рекомендується почати втягувати черевну стінку під час видиху, поступово збільшуючи амплітуду руху. Критерій правильності виконання цього і всіх інших вправ - відсутність в процесі тренувань печії або відрижки. В комплекс фізичних вправ поступово вводять рухи ногами, повороти тулуба в і. п. лежачи на спині, на правому, а пізніше і на лівому боці, животі, колінах і стоячи.

У вихідному положенні на колінах і стоячи: розгинання, нахили тулуба в сторони, повороти, присідання, ходьба, біг підтюпцем. Тривалий час не рекомендуються згинання тулуба і всі рухи, що підвищують тиск під діафрагмою. Це правило стосується і тренувань на різних тренажерах. Після вправ з изометрическим напругою м'язів проводиться їх розслаблення.

ЛФК найбільш ефективна при функціональних порушеннях і ковзної грижі стравохідного отвору. Заняття слід проводити регулярно, не менше 2-3 міс, 1-2 рази на день з поступовим збільшенням навантаження.

В цілях боротьби з метеоризмом і запорами рекомендуються самомасаж, масаж черевної стінки за допомогою хокейного (тенісного) м'ячі, масаж попереково-крижової зони і живота, дозована ходьба, плавання, їзда на велосипеді з вертикальним положенням тулуба, ігри (уникаючи нахилів тулуба вперед).