Мінливі симптоми Сніду

Хворі Снідом періодично серйозно хворіють, потім їм стає краще, потім хвороба приходить знову, і знову настає поліпшення, і так до нескінченності. Іноді їм стає все гірше і гірше. Іноді важко сказати, чи переживе чоловік той чи інший напад хвороби. Такі періоди дуже складні для всіх задіяних осіб. Якщо ви знаєте, чого можна очікувати, то зможете краще переносити важкі часи.

Слабоумство

Слабоумство (труднощі з розумовими процесами) може стати проблемою для хворого на Снід. СНІД може вразити головний мозок і призвести до погіршення пам'яті, зниження обсягу уваги, порушення рухів, мови або розумових процесів, зниження пильності, втрати інтересу до речей і справ, різких перепадів настрою. Ці зміни можуть засмучувати, як самого хворого, так і його близьких. Проблеми з психікою ускладнюють процес догляду за хворим, а також його захист від інфекцій. Будьте готові до того, щоб виявити такі розлади психіки, зрозуміти, що відбувається і обговорити те, що відбувається з лікарем, медсестрою, соціальним працівником або психіатром.

Якщо у хворого, за якою ви доглядаєте, розвиваються проблеми з психікою, ви можете допомогти:

• Тримайте необхідні хворому речі на одних місцях, в межах його досяжності і видимості.
• Якщо виникне необхідність, нагадуйте про них хворому, також нагадуйте про те, хто ви такий.
• Встановіть годинник і календар на такому місці, щоб вони були видні хворому. Відзначайте дні на календарі. Складайте розклад на кожен день.
• Поставте фотографії домочадців, підписавши їх імена, так, щоб хворий міг бачити ці фотографії.
• Висловлюйтеся простими короткими реченнями.
• Не бійтеся проявити суворість. Приберіть предмети, які можуть становити небезпеку, із зони досяжності хворого.
• Не вмикайте телевізор, радіо та інші гучні прилади на повну потужність, щоб хворий не злякався несподіваних звуків.
• Поговоріть з медичним працівником, який має досвід роботи з психічно хворими, про проблеми, які можуть виникнути в процесі догляду за вашим підопічним.

Тест-системи четвертого покоління для одночасного виявлення антигенів ВІЛ і антитіл до ВІЛ

У більшості хворих антитіла до ВІЛ виявляються через 6-12 тижнів після зараження з використанням тест-систем перших поколінь і через 3-4 тижні з використанням тест-систем третього покоління, що працюють за принципом сендвіч-ІФА з двома антигенами. Однак ВІЛ-інфекція виявляється вже через 2 тижні після зараження шляхом аналізу на антиген p24 і вже через 1 тиждень - шляхом аналізу на вірусну РНК. Іншими словами, період вікна можна скоротити до 2 тижнів і більше з допомогою комплексного діагностичного підходу. Капсидний антиген p24 з'являється в крові при бурхливій реплікації вірусу в гострій гарячкової фазі ВІЛ-інфекції і в цей період легко виявляється за допомогою простого і порівняно дешевого ІФА.

Якщо стоїть завдання виявити всіх ВІЛ-інфікованих, в тому числі осіб з ранніми стадіями інфекції, то необхідно використовувати весь арсенал аналізів: на антитіла, на антигени і на РНК. Проте тестування на вірусну РНК коштує дорого, вимагає великих трудовитрат і недоступно для більшості лабораторій. І все ж ті лабораторії, в яких є обладнання для ІФА, здатні виявляти більшість випадків ВІЛ-інфекції за умови тестування проб на антитіла до ВІЛ, так і на антиген p24.

В кінці 1990-х рр. з'явилися тест-системи для паралельного ІФА на антитіла до ВІЛ і антиген p24, зняли необхідність проведення окремих аналізів. Розроблено та впроваджується нове покоління комбінованих тест-систем для одночасного виявлення антитіл до ВІЛ та антигенів ВІЛ.

Перевага комбінованих аналізів полягає в тому, що вони займають менше часу, вимагають менших трудовитрат і економічно вигідніші, ніж окремі аналізи. Об'єднані тест-системи володіють високою аналітичною чутливістю як за рахунок застосування сендвіч-ІФА з двома антигенами для виявлення антитіл до ВІЛ, так і за рахунок одночасного виявлення антигену p24.

В даний час на ринку є 8 комбінованих тест-систем четвертого покоління, що пройшли клінічні випробування: VIDAS DUO Ultra HIV (bioMérieux; Марсі-л'етуаль, Франція); Enzymun Test HIV-Combi (Boehringer; Мангейм, Німеччина); Vironostika HIV Uni-Form II Ag/AB (Organon Teknika; Бокстел, Нідерланди); AxSYM-HIV Ag/AB (Abbott Laboratories; Ебботт-Парк, штат Іллінойс, США); Enzygnost HIV Integral (Dade Behring; Марбург, Німеччина); Genescreen Plus HIV Ag-AB (Bio-Rad), and COBAS Core HIV Combi (Roche Diagnostics; Мангейм, Німеччина); Elecsys-HIV Combi (Boehringer; Мангейм, Німеччина). В останній тест-системі застосований електрохемілюмінесцентний сендвіч-метод з двома антигенами; аналіз займає 18 хвилин; специфічність за даними випробувань на госпіталізованих хворих становить 99, 8%. Ця тест-система дозволяє діагностувати ВІЛ-інфекцію на 5 днів раніше, ніж найбільш чутливі тест-системи на антитіла до ВІЛ. Існує ще одна комбінована тест-система без торгової марки для ІФА на антитіла і антиген p24 з чутливістю всього 99, 5% і специфічністю 94, 8%.

Комбінований аналіз на антитіла і антиген для виявлення недавньої і тривало існуючої ВІЛ-інфекції виправданий не тільки при тестуванні донорів крові, але і в багатьох клінічних ситуаціях. Ранній діагноз ВІЛ-інфекції шляхом виявлення антигену p24 дозволяє невідкладно розпочати лікування, провести консультування хворого та вжити заходів для зниження ризику передачі інфекції. Завдяки здатності виявляти антиген p24 тест-системи четвертого покоління дозволяють діагностувати ВІЛ-інфекцію на ранніх стадіях. Ці тест-системи дуже корисні для діагностики недавньої і тривало існуючої ВІЛ-інфекції в лікарняних і незалежних клінічних лабораторіях і діагностичних центрах (як бюджетних, так і комерційних). У подібні заклади нерідко звертаються пацієнти, ризик ВІЛ-інфекції у яких значно вище, ніж у донорів крові. Для раннього виявлення ВІЛ-інфекції в таких пацієнтів потрібні тест-аналітичної системи з високою чутливістю.

Важливо відзначити, що висока аналітична і епідеміологічна чутливість більшості тест-систем четвертого покоління, доведена у випробуваннях на хворих з різних популяцій, хворих із сероконверсією і хворих з різними підтипами ВІЛ, робить ці тест-системи незамінними для діагнозу як недавньою, так і довгостроково існуючої ВІЛ-інфекції в самих різних ситуаціях. Так, наприклад, в клінічних лабораторіях бюджетних установ охорони здоров'я тестування крові на антигени ВІЛ зазвичай не проводиться (це прерогатива станцій переливання крові), і тому при стандартному тестування на антитіла до ВІЛ випадки недавньої інфекції можуть бути пропущені. Було показано, що виявлення інфекції на ранніх стадіях дає підставу вчасно почати антиретровірусну терапію, що підвищує її ефективність. Крім того, з'являється можливість своєчасно проконсультувати пацієнта, правильно організувати його ведення і запобігти передачі ВІЛ-інфекції.

Експрес-тести: Це клас тест-систем, які дають результат швидше, ніж через 30 хвилин. Експрес-тести для виявлення специфічних антитіл до ВІЛ з'явилися наприкінці 1980-х роках, а на початку 1990-х рр. набули популярності. Завдяки удосконаленню технології виробництва експрес-тести не стали менш точними, ніж ІФА (за умови, що аналіз проводиться акуратно, кваліфікованим працівником). Проте із-за уявної простоти експрес-тестів персонал часто допускає помилки. Наприклад, при внесенні реагентів піпетки не завжди тримають вертикально (як зазначено в інструкції), що порушує співвідношення обсягів реагентів. Ще одне джерело помилок - прагнення багатьох лаборантів одночасно провести аналіз декількох проб. З-за цього не витримується час етапів аналізу.

При правильному виконанні експрес-тести на антитіла до ВІЛ дають надійні результати і можуть використовуватися в різних медичних установах і клінічних ситуаціях. Зокрема, їх застосовують в приймальних відділеннях, кабінетах лікарів, амбулаторіях, патологоанатомічних відділеннях, моргах, пунктах переливання крові, а також скрізь, де потрібне термінове тестування на ВІЛ (наприклад, після контакту медичного працівника з можливим джерелом інфекції).

Експрес-тести на ВІЛ незамінні для тестування вагітних, за якими проводилося допологове спостереження (тобто жінок з невідомим ВІЛ-статусом). Показано, що антиретровірусна терапія (зокрема, зидовудином) ефективно знижує ризик вертикальної передачі ВІЛ і що таке лікування в максимально ранні терміни необхідно матері, а потім і новонародженому. Експрес-тестування вагітної на ВІЛ в передпологовому періоді дозволяє у випадку виявлення антитіл почати лікування до пологів.

Рекомендовані режими лікування ВІЛ-інфекції

Коли я почну режим лікування, які ліки мені потрібно буде приймати?

Анти-ВІЛ кошти використовуються для контролю над процесом розмноження вірусу, а також для стримування розвитку ВІЛ. Ці кошти також називаються антиретровірусними препаратами. Існує шість класів антиретровірусних препаратів, схвалених Управлінням по контролю за продуктами і ліками (США): НІЗТ (нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази), ННІЗТ (ненуклеозидные інгібітори зворотної транскриптази), ІП (інгібітори протеази), інгібітори входу, інгібітори злиття та інгібітори інтеграли. У статті «Схвалені ліки для лікування ВІЛ-інфекції» ви знайдете перелік антиретровірусних засобів, схвалених Управлінням по контролю за продуктами і ліками, із зазначенням їх класу. У ній також наводяться альтернативні назви ліків та дати отримання ними схвалення Управління з контролю за продуктами і ліками.

Скільки ліків мені доведеться приймати?

Рекомендоване лікування ВІЛ складається з комбінації трьох і більше ліків різних класів в одному режимі, що називається високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ). Дозування та частота прийому ліків буде залежати від конкретного вибору препаратів, призначених лікарем. Деякі ліки є комбінацією двох і більше різних діючих анти-ВІЛ речовин одного або різних класів.

Які ліки мені слід приймати?

Кожен режим ВААРТ підбирається індивідуально для кожного пацієнта – одного «найкращого» режиму не існує. Разом зі своїм лікуючим лікарем вам необхідно визначити, які препарати будуть найбільш підходящими для вас. Для хворих, які приймають ВААРТ вперше, рекомендованими схемами лікування (в алфавітному порядку) є наступні:

Атріпла* Калетра**+ Труваду Лексива+Норвір+Труваду Презиста+Норвір+Труваду Сустіва*+Труваду * Не приймайте, якщо плануєте вагітність, або перебуваєте на першому триместрі вагітності ** Щоденний прийом Калетри протипоказаний вагітним жінкам

Так, існує кілька альтернативних режимів лікування. Деяким людям вони підійдуть краще, ніж вищеописані. Разом з лікуючим лікарем ви підберете режим лікування, який відповідає вашим індивідуальним потребам (дивіться статтю «Початок прийому анти-ВІЛ засобів»). В цілому, прийом препаратів одного класу не рекомендується, оскільки завжди призводить лише до тимчасового зниження вірусного навантаження.

Якщо ви вагітні або плануєте вагітність, існують додаткові моменти, які необхідно взяти до уваги при виборі режиму лікування. У статтях «ВІЛ під час вагітності», «Вагітність і пологи», а також «Після пологів» ви знайдете додаткову інформацію по лікуванню ВІЛ у жінок в положенні.

Які побічні ефекти викликає ВААРТ?

При прийомі арв-препаратів ви можете відчувати деякі негативні побічні ефекти. Деякі з цих побічних ефектів та/або лікарська токсичність є досить серйозними, навіть небезпечними для життя; можливо, вам навіть доведеться поміняти препарат у зв'язку з непереносимістю його побічних ефектів (дивіться статтю «Побічні ефекти арв-препаратів»). Разом з лікуючим лікарем або фармацевтом вам слід обговорити ймовірні побічні ефекти кожного призначуваного вам кошти.

До числа можливих побічних ефектів ВААРТ відносяться:

• проблеми з печінкою;
• діабет;
• підвищений холестерин;
• підвищений вміст молочної кислоти в крові;
• неправильне розподіл жирових відкладень (синдром ліподистрофії);
• знижена кісткова щільність;
• шкірні висипання;
• панкреатит (запалення підшлункової залози);
• проблеми з нервами;
• посилене кровотечі у пацієнтів з гемофілією.

Побічні ефекти, які можуть здаватися незначними, наприклад, підвищена температура, нудота і слабкість, можуть вказувати на серйозні проблеми. Завжди обговорюйте пережиті вами побічні ефекти зі своїм лікуючим лікарем.

Терміни, які використовуються в цій статті

• Антиретровірусний: вид препарату, який перешкоджає розмноженню ретровірусів. ВІЛ відноситься до ретровірусів.
• Лікарська токсичність: шкода, що ліки можуть завдати вашому організму.
• Вірусне навантаження: кількість копій ВІЛ у зразку крові.

Чи можна вилікувати ВІЛ?

З самого початку епідемії вчені шукали засіб повного лікування ВІЛ-інфекції, однак подальші дослідження показали, що дана задача вкрай складна по цілому ряду причин.

До ідеї про те, що ВІЛ можна повністю вивести з організму, зараз ставляться з великим скептицизмом. У 1996 і 1997 році лікарі з великим оптимізмом поставилися до появи антиретровірусної терапії, вважалося, що терапія може повністю блокувати розмноження ВІЛ і призвести зникнення ВІЛ-інфекції. Тим не менш, зараз є докази того, що навіть після декількох років успішного прийому антиретровірусної терапії, після її скасування вірусне навантаження починає рости знову.

Провідні дослідники світу намагалися визначити, чому вірус продовжує зберігатися в організмі. Деякі з них кажуть, що ВІЛ продовжує розмножуватися на дуже низькому рівні навіть при використанні антиретровірусної терапії. Інші кажуть, що деякі інфіковані клітини стають вірусними резервуарами, в яких вірус довгий час зберігається в латентному стані, не розмножуючись, і препарати на нього не можуть діяти. Ці відкриття поставили під питання саму можливість повного лікування від ВІЛ.

Проте нещодавно, кілька відкриттів показали, що можливо можна знайти спосіб, щоб "вимити" вірус з клітинних резервуарів. Можливо, це повністю знищить ВІЛ, або ж просто знизить кількість вірусу в організмі настільки, що люди зможуть обходитися без антиретровірусної терапії.

Теоретичний підхід

У 1996 році дослідники в області Сніду припустили, що вперше в історії з'явилася можливість повністю позбавити організм від вірусу. Цей оптимізм надихнув на дослідження найбільш сильних комбінацій антиретровірусних препаратів. Існувала теорія, що коли-небудь клітини з латентним ВІЛ просто "закінчаться" - помруть або активізуються і стануть вразливі для препаратів, і в результаті ВІЛ-інфекція просто зникне.

Тим не менш, ВІЛ також інфікує клітини з дуже високою тривалістю життя, наприклад, макрофаги, разом зі "сплячими" CD4, у яких ВІЛ може продовжити розмноження. Хоча ці клітини поступово вмирають, рівень вірусу в організмі знижується дуже повільно. На базі цієї теорії дослідники склали математичні моделі, за якими виходило, що для повного знищення ВІЛ антиретровірусною терапією може знадобитися до 60 років.

Тривале розмноження

ВІЛ впроваджує свій генетичний матеріал клітини, а також занурюється в сплячий стан таким чином, що це максимально ускладнює його знищення в організмі. Клітини з латентним і неактивним ВІЛ невразливі перед дією сучасних антиретровірусних препаратів. Єдиний спосіб позбутися від них - це чекати, поки вони загинуть або активізуються. Тільки при активації ВІЛ-інфіковані клітини стають уразливі перед антиретровірусною терапією. Тим не менш, Національний інститут здоров'я США показав, що навіть при прийомі терапії розмноження ВІЛ продовжується на низькому рівні.

Кілька дослідницьких груп зараз займаються вивченням інфікованих клітин CD4, щоб визначити, чи продовжується в них розмноження. Багато хто, хоча і не всі експерти, зараз згодні, що розмноження ВІЛ продовжується навіть при невизначуваного вірусного навантаження. Кілька команд вчених повідомили про ознаках триваючої розмноження вірусу у пацієнтів з невизначеним вірусним навантаженням. Наприклад, одна група показала, що у людини з вірусним навантаженням нижче 50 копій/мл, в організмі знаходиться 51000 копій РНК ВІЛ. Всі дослідження говорять про те, що розмноження вірусу в організмі продовжується, хоча його і не можуть визначити стандартні тести на вірусне навантаження.

Вірусні резервуари

Якщо, як вважають деякі експерти, існують латентні клітини CD4, які служать резервуарами ВІЛ, то знищення ВІЛ в організмі терапією в принципі неможливо. Для цього препарати проти ВІЛ повинні діяти на вірус в усіх клітинах і тканинах. Вірусні резервуари включають в себе різні види клітин, включаючи імунні клітини, в тому числі з великою тривалістю життя, лімфатичну тканину, тканини кишечника, гланди, слизову кишечника, центральну нервову систему, тимус і яєчка.

Головним резервуаром ВІЛ є лімфатична тканина. Тільки найсильніші режими терапії можуть вплинути на кількість вірусу в лімфовузлах. Іноді, навіть коли вірус не визначається в крові багато місяців, вірусне розмноження триває в лімфовузлах. Але навіть якщо препарати блокують ВІЛ і в крові, і в лімфатичній системі, можливо, що ВІЛ може виживати в інших тканинах організму, таких як тимус, центральна нервова система і яєчки.

Схоже, що терапія не діє на ВІЛ у цих вірусних резервуарах. Наприклад, недавнє дослідження показало, що ВІЛ знижується як у крові, так і в центральній нервовій системі, однак на останніх стадіях захворювання рівень ВІЛ в цереброспінальній рідині не схильний до впливу терапії.

ВІЛ також може інфікувати В-лімфоцити, на яких є рецептор CXCR4, а це ще один потенційний резервуар для ВІЛ. Ці клітини можуть надавати ВІЛ "притулок", з якого він надалі може вийти і інфікувати інші клітини, як тільки прийом терапії буде припинено.

Молоді клітини CD4 також служать латентним резервуаром ВІЛ. На відміну від інших клітин CD4, вони містять провирусный матеріал, що ВІЛ може використовувати для розмноження в будь-який момент, також вони більш уразливі перед проникненням ВІЛ. Іншим вірусним резервуаром є макрофаги - клітини імунної системи, які можуть жити десятиліттями.

Перевірка теорій

Щоб перемогти проблему довгоіснуючих клітин і "вірусних притулків" в різних тканинах, вчені розробили різні можливі підходи:

• 1 2 3 Наступна »
  
  
  

Випадок лікування від ВІЛ

У пресі неодноразово публікувалися розповіді про чудесне одужання від ВІЛ-інфекції, але до 2006 року ні одне з таких повідомлень не отримувало підтвердження з боку наукового співтовариства. У 2006 році з'явилася інформація про те, що завдяки пересадці, проведеної ВІЛ-позитивного пацієнта, який страждав також від лейкемії, лікарям вперше вдалося повністю знищити ВІЛ в організмі живої людини. 40-річний американець не дає інтерв'ю і воліє зберігати своє ім'я в таємниці. За місцем проведення операції його називають просто "берлінський пацієнт".

Aids.ru публікує уривки з розмови кореспондента журналу POZ з провідним дослідником amfAR (американського фонду досліджень в області Сніду) доктором Джефрі Лоуренсом (Jeffrey Lawrence), який є організатором групи вчених, що займаються випадком "берлінського пацієнта".

Доктор Лоуренс пояснює, яким чином пересадка стовбурових клітин від донора з генетичною особливістю - мутацією "дельта-32 CCR5" - призвела до зникнення ВІЛ з організму "берлінського пацієнта". Він також докладно розповідає, на чому ґрунтується його впевненість у тому, що пацієнт дійсно вилікувався від ВІЛ. На жаль, операції з пересадки пов'язані з дуже великим ризиком для життя, а підібрати підходящого донора дуже важко, тому масове застосування трансплантації для лікування ВІЛ-інфекції неможливо. Однак не виключено, що в майбутньому лікарі навчаться відтворювати захисний ефект мутації "дельта-32 CCR5" у власних клітинах будь-якої людини.

Давайте почнемо з самого початку. Розкажіть про пацієнта, який, судячи з усього, вилікувався від ВІЛ-інфекції.

Я вже кілька років досліджую цей випадок, щоб спробувати відтворити те, що відбулося.

Пацієнт - чоловік 42 років. Взагалі-то він з Сіетла (США), але зараз живе в Німеччині. ВІЛ-інфекція була виявлена у віці 30 років, була призначена антиретровірусна терапія. Лікування проходило успішно, вірусне навантаження в крові була невизначуваним при імунному статусі вище 400. Це був зразково-показовий пацієнт, який міг би служити рекламою сучасного підходу до лікування ВІЛ-інфекції. Самопочуття пацієнта було нормальним, ніяких ускладнень не було.

На жаль, в березні 2007 року, коли пацієнту було 40 років, у нього виявили лейкемію, а саме мієлогенну гостру лейкемію, при якій зазвичай показана пересадка кісткового мозку. Пацієнт звернувся до берлінського гематолога доктора Геро Хюттера (Gero Huetter), який призначив стандартний курс хіміотерапії. Через сім місяців стався рецидив лейкеии. В цьому не було нічого незвичайного - рецидиви настають десь в 50% випадків. Було призначено лікування, вважається стандартним при рецидивах лейкемії. Крім цього, було вирішено провести пересадку стовбурових клітин. На відміну від клітин кісткового мозку, процедура отримання яких дуже болюча і проходить під наркозом, стовбурові клітини отримують просто з крові донора.

В даному випадку при підборі донора лікарі вирішили піти на крок далі, ніж зазвичай. Коли шукають донора стовбурових клітин або кісткового мозку для пацієнтів з лейкемією - як ВІЛ-позитивних, так і ВІЛ-негативних - як правило, звертаються до всесвітнього реєстру потенційних донорів. У цій комп'ютерній базі даних на сьогоднішній день близько 13 мільйонів чоловік. З 13 мільйонів лікар відібрав 232, які підходили "берлінському пацієнту" за типом тканин. Якби будь-який з цих 232 чоловік погодився стати донором, стовбурові клітини ідеально підійшли б для пересадки. Проте за згодою пацієнта доктор пішов на один крок далі.

Лікаря прийшла в голову блискуча думка. Він подумав: а давайте спробуємо вилікувати не тільки лейкемію, але заразом і ВІЛ-інфекцію. Ідея полягала в тому, щоб перевірити всіх 232 потенційних донорів на наявність генетичної мутації, яка робить клітини невразливими практично для будь-якого відомого підтипу ВІЛ.

Мутація "дельта-32 CCR5" відносно мало поширена, але я не назвав би його рідкісною. Така особливість зустрічається приблизно в 1-2% жителів Північної Америки і Західної Європи, приблизно у 4% скандинавів. У африканців, афроамериканців і азіатів така мутація не виявлено, що пов'язано з історією розділення на генетичні групи в далекому минулому.

Як виникла ця мутація?

Мутацію "дельта-32 CCR5" відкрили близько 10 років тому. Власне, одна з груп вчених, які виявили її, фінансувалася фондом досліджень в області Сніду amfAR, співробітником якого я є. Відомо, що щасливчики, які успадкували мутацію "дельта-32 CCR5" від обох батьків - мовою фахівців це називається терміном "гомозиготный" - є невразливими для більшості різновидів ВІЛ.

Пересадка пройшла успішно, але приблизно через рік у пацієнта знову почала розвиватися лейкемія. Потрібна друга пересадка. За цей час, хоча пацієнт припинив прийом антиретровірусних препаратів, вірусне навантаження залишилася невизначуваним, а імунний статус - відносно високим. Вірус пропав, а кількість Т-клітин залишилося високим - в цьому і полягає диво.

Поясніть, будь ласка, навіщо пересаджують стовбурові клітини і що саме відбувається при цій операції?

Завдання полягає в тому, щоб знищити всі уражені лейкемію клітини в організмі людини. Лейкемія - це рак білих кров'яних тілець. Щоб позбутися від усіх хворих клітин, людині дають величезну кількість препаратів, які є токсичними для кровотворних клітин - стільки, скільки людина може витримати.

В даному випадку пацієнту було всього 40 років, його організм був дуже витривалим. Він проходив променеву терапію, причому його опромінювали повністю. Йому давали два препарати, що пригнічують імунну систему, а також сироватку, яку отримують від кролика, імунізованих людськими Т-клітинами. Така сироватка містить своєрідне антитіло, здатне знищувати Т-клітини. Крім цього, пацієнт отримував безліч препаратів, які вбивають не тільки ракові клітини, але і взагалі будь-які клітини імунної системи.

Високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ або ВАРТ)

Високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ або ВАРТ) - метод терапії вірусу іммуннодефіціту людини складається в прийомі трьох або чотирьох препаратів в протилежність монотерапії (1 препарат), що застосовувалася раніше. Завдяки ВААРТ більшість ВІЛ-інфікованих можуть вести нормальний спосіб життя.

Цілі терапії

• Вірусологічна - основна мета полягає в тому, щоб зупинити відтворення вірусу в організмі.

Показником цього є зниження вірусного навантаження: за 4 тижні на більш ніж 1 log10 копій/мл (90 %), менше 20-50 копій/мл через 16-24 тижнів, утримання її на цьому рівні як можна довше.

• Імунологічна - відновити стан імунної системи. Коли вірусне навантаження різко знижується, організм отримує можливість поступово відновити кількість CD4 лімфоцитів і, відповідно, адекватну імунну відповідь.
• Клінічна - збільшити тривалість і якість життя ВІЛ-позитивного. Прийом терапії в більшості випадків позбавляє людину від розвитку Сніду, а значить, захворювань, які могли б погіршити його життя і навіть призвести до загибелі. Оскільки кількість вірусів у крові і тканинах різко зменшується, стає менш небезпечний незахищений статевий акт, а значить, і можливість зачати дитину.

Принцип дії

Однією з проблем придушення вірусу іммуннодефіціту людини є його висока мутагенність, тобто здатність варіювати свою ДНК і таким чином виробляти життєздатні мутації навіть у несприятливих умовах. Основою ВААРТ є метод застосування трьох препаратів одночасно для придушення різних стадій розвитку вірусу. До розробки тритерапии використовувався лише один препарат (спочатку це був т. зв. AZT - зидовудин), до якого вірус швидко пристосовувався. Застосування трьох препаратів дозволяє ефективно придушувати не тільки наявну в організмі різновид вірусу, але і його природні мутації.

Комбінація препаратів збирається з трьох або чотирьох компонентів. За принципом дії всі компоненти поділяються на такі групи: інгібітори зворотної транскриптази трьох видів - нуклеозидні, ненуклеозидные та інгібітори протеази. Останнім часом ведуться активні випробування ще одного перспективного виду, званого інгібітором злиття.

Вірус може виробити стійкість до певного препарату, якщо він приймається нерегулярно або в недостатніх дозах. Таку стійкість прийнято називати резистентністю. Існують штамів (різновидів) вірусу, резистентні до препаратів того чи іншого класу; мутації резистентності поступово накопичуються - резистентні штами стають більш поширеними. Якщо пацієнт інфікований штамом ВІЛ, стійким по відношенню до препаратів декількох класів, підібрати ефективний варіант ВААРТ і тим самим відкласти наступ стадії Сніду стає дуже проблематичним.

Режим прийому

Трітерапія вимагає чіткого дотримання графіка прийому (в певний час або за заданий час до чи після їжі). Не можна пропускати прийоми препаратів, не можна вживати зменшені або збільшені дози у разі пропуску. Все це створює велике навантаження на ВІЛ-позитивного, тому перед початком терапії її режим обговорюється на прийомі у лікаря, а склад препаратів може бути скоректований. Якщо людина вживає наркотики або алкоголь, йому може бути важко витримувати графік прийому, що зменшує ефективність терапії.

Залежність вірусологічної відповіді на ВААРТ від ступеня дотримання пацієнтом режиму лікування

Останнім часом фармкомпанії намагаються розробити схеми ВААРТ з одноразовим прийомом препаратів на добу. Для одноразового прийому схвалені такі препарати як: диданозин, абакавір, тенофовір, ламівудин, эмтрицитабин, ефавіренз, атазанавір, атазанавір/ритонавір, лопінавір/ритонавір, фосампренавир/ритонавір.

Доступність терапії

Вартість препаратів тритерапии дуже висока (наприклад «Тризивір» коштує близько $1020 місячний курс, а річний курс фузеона становить $24 984), що робить її недоступною багатьом нужденним в країнах, що розвиваються.

В Україні витрати оплачуються державою і ліки видаються безкоштовно. Однак, не у всіх регіонах країни виділяються необхідні кошти, наприклад, в Києві терапія доступна для всіх мають постійну реєстрацію, а у багатьох обласних центрах потрібних ліків просто немає. У вільний продаж ці препарати не чинять. В даний час на фармацевтичному ринку доступні деякі дешеві антиретровірусні препарати, на який закінчився термін патентного захисту, так звані генерики.

Показник числа CD4+ клітин

Кількість CD4 (повна назва: кількість CD4+ Т-лімфоцитів, або кількість CD4+ Т-клітин, або Т4, або імунний статус) – це результат аналізу крові, який показує, скільки таких клітин міститься в кубічному міліметрі крові.

Кількість CD4 є дуже хорошим «сурогатним маркером». Він вказує: наскільки сильно ВІЛ вразив імунну систему, яка глибина інфекційного процесу, який ризик інших інфекцій, коли необхідно починати лікування. Середня кількість CD4 клітин для ВІЛ-негативного людини коливається від 600 до 1900 кл./мл крові, хоча у деяких людей цей рівень може бути вище або нижче.

• Через 2-3 тижні після інфікування кількість CD4 зазвичай падає.
• По мірі того, як імунна система починає чинити опір, кількість CD4 знову підвищується, хоча й не до вихідного рівня.
• Цей рівень називають контрольною точкою CD4, яка, як правило, стабілізується протягом 3-6 місяців після інфікування. В окремих випадках цей процес вимагає набагато більше часу.
• В подальшому, з роками, кількість CD4 поступово знижується. Середній щорічний рівень падіння кількості CD4 становить близько 50 клітин/мм3. У кожного окремої людини ця швидкість індивідуальна, залежить від багатьох факторів, таких, як субтип вірусу, вік людини, шлях передачі ВІЛ, генетичні особливості (наявність або відсутність CCR5 рецепторів) і може бути вище або нижче.

Імунна система більшості людей успішно контролює ВІЛ, не вимагаючи лікування протягом багатьох років.

Показник числа CD4+ клітин – це аналіз крові, який визначає, наскільки добре функціонує імунна система у людей з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). CD4+ клітини - це різновид лейкоцитів. Лейкоцити відіграють важливу роль у боротьбі проти інфекцій. CD4+ клітини також називають Т-лімфоцитами, Т-клітинами, або Т-хелперами.

ВІЛ вражає CD4+ клітини. Кількість CD4+ клітин допомагає визначити, чи можуть виникнути інші інфекції (опортуністичні інфекції). Тенденція зміни показника числа CD4+ клітин більш важлива, ніж значення окремо взятого тестування, оскільки його дані можуть змінюватися з дня в день. Тенденція зміни показника числа CD4+ клітин у часі демонструє вплив вірусу на імунну систему. У ВІЛ-інфікованих, які не отримують лікування, показник числа CD4+ клітин зазвичай знижується з розвитком ВІЛ. Низький показник числа CD4+ клітин часто вказує на ослаблену імунну систему і більш високі шанси розвитку опортуністичних інфекцій.

Навіщо проводиться тестування

Вимірювання показника числа CD4+ клітин проводиться з метою:

• Спостереження за тим, як ВІЛ-інфекція вражає імунну систему.
• Допомогти вчасно поставити діагноз синдром набутого імунодефіциту (СНІД). ВІЛ призводить до Сніду – тривалого хронічного захворювання, від якого неможливо вилікуватися.
• Визначення, коли краще почати антиретровірусну терапію, яка знизить швидкість розвитку ВІЛ-інфекції в організмі. За більш детальною інформацією звертайтеся до пункту «Результати».
• Визначення ризику розвитку у вас інших інфекцій (опортуністичних інфекцій).
• Визначити, коли найкраще розпочинати профілактичне лікування опортуністичних інфекцій, наприклад, прийом медикаментів для запобігання пневмоцистної пневмонії (ПЦП).

Показник числа CD4+ клітин, визначений момент діагностування у вас ВІЛ, служить лінією відліку, з якої будуть порівнюватися всі наступні показники числа CD4+ клітин. Ваш показник числа CD4+ клітин буде вимірюватися кожні 3-6 місяців, залежно від стану вашого здоров'я, попереднього показника числа CD4+ клітин і від того факту, чи приймаєте ви високоактивну антиретровірусну терапію (ВААРТ).

Як підготуватися до тесту

Перш ніж проходити цей тест, зверніться до фахівця, який проконсультує вас щодо значення результатів тесту. Дізнайтеся, як пов'язаний цей тест з вашої ВІЛ-інфекцією.

Як проводиться тест

Медичний працівник, який проводить забір крові, буде виконувати наступні дії:

• Накладе еластичну пов'язку навколо вашої руки вище ліктя, щоб зупинити приплив крові. Це збільшує вени, які знаходяться нижче рівня пов'язки, що полегшує потрапляння голки у вену.
• Протре голку спиртом.
• Введе голку у вену. Може знадобитися більше однієї спроби.
• Прикріпить до голці трубку для забору крові.
• Коли збереться необхідна кількість крові, зніме пов'язку з вашої руки.
• Накладе марлевий компрес або ватний тампон на місце проколу шкіри голкою, після того, як вийме її.
• Спочатку притисне місце проколу, а потім накладе пов'язку.

Якими будуть відчуття

Ви можете нічого не відчути під час уколу, а можете відчути незначний біль в момент проходження голки крізь шкіру. Деякі люди відчувають пекучий біль, поки голка знаходиться у вені. Тим не менше, більшість людей не відчувають ніяких негативних відчуттів (або ж вони мінімальні) під час введення голки у вену. Ваші хворобливі відчуття будуть залежати від майстерності медичного працівника, який буде брати пробу крові, а також від стану ваших вен і вашої чутливості до болю.