Збільшення лімфатичних вузлів та ВІЛ

Збільшення лімфовузлів часто зустрічається у людей з ВІЛ, і навіть є популярний міф, що це специфічний симптом саме ВІЛ-інфекції, що абсолютно невірно. Про те, що таке лімфоаденопатія, і з чим вона може бути пов'язана, розповідається в цій статті американського спеціаліста Марка Кичоки.

Збільшені лімфовузли і ВІЛ

У дуже багатьох людей з ВІЛ, незалежно від стадії захворювання, спостерігається лімфоаденопатія, тобто опухання лімфовузлів. Лімфовузли знаходяться в пахвових западинах, в паху, на шиї, на грудях і на животі. У ВІЛ-позитивних людей опухання лімфовузлів зазвичай викликано самим ВІЛ, але причиною також може бути безліч інших інфекцій і захворювань, в тому числі дуже серйозних. Ось короткі факти про лімфоаденопатії.

Що таке лімфовузли?

Лімфовузли - це маленькі, величиною не більше квасолі, органи імунної системи. Вони у великій кількості присутні по всьому тілу, будучи частиною лімфатичної системи. Лімфа - це рідина, яка як би збирає чужорідні речовини по всьому організму і відносить їх до лімфовузлів. Самі лімфовузли - це природні фільтри організму, в яких зосереджена величезна кількість клітин імунної системи - лімфоцитів. Мета лімфоцитів - позбутися від чужорідних речовин і мікроорганізмів (вірусів, бактерій), які переносяться в лімфовузли разом з лімфою.

Що викликає збільшення лімфовузлів?

У нормі лімфа вільно протікає крізь лімфовузли, але іноді вона починає накопичуватися в них, разом із зростаючим числом клітин імунної системи. В результаті лімфовузол опухає, іноді збільшуючись у багато разів. Для опухання лімфовузлів є кілька можливих причин.

• Локальна інфекція. Найчастіше розташування опухлих лімфовузлів вказує на місцезнаходження хвороботворної інфекції. Наприклад, всі інфекції горла можуть викликати опухання лімфовузлів на шиї. Багато інфекції, що передаються статевим шляхом, наприклад, сифіліс, часто викликають сильне опухання лімфовузлів у паху. Деякі інфекції викликають генералізовану лімфоаденопатія, тобто опухання лімфовузлів в різних ділянках тіла. До таких інфекцій, відноситься і ВІЛ, так як він впливає на клітини імунної системи, які присутні у всіх лімфовузлах. У всіх подібних випадках, лімфовузли - це наслідок "мобілізації" імунної системи на боротьбу з хвороботворної інфекцією. Наприклад, у випадку з ВІЛ, це показує, що імунна система активно бореться з вірусом.
• Інфекція самих лімфовузлів. Іноді причина в запаленні і інфікуванні самого лімфовузла, які можуть запалюватися, як і інші органи організму. Таке захворювання називається лімфаденіт. Відмінність лімфаденіту від лімфоаденопатії, викликаною боротьбою з інфекцією, в тому, що лімфовузли при цьому зазвичай дуже болючі.
• Лімфома. Коли ракові клітини вражають лімфатичну систему - це стан називається лімфомою, або рак лімфовузлів, що також викликає безболісне збільшення лімфовузлів. Є два типу лімфоми - ходжкинская та неходжкінська. Неходжкінська лімфома відносяться до опортуністичних захворювань при ВІЛ-інфекції, і найбільш часто зустрічається у людей на стадії Сніду. Це одна з причин, чому людям з ВІЛ, у яких збільшилися лімфовузли треба на всяк випадок обов'язково звертатися до лікаря, щоб виключити найбільш небезпечні причини збільшення лімфовузлів.

Які симптоми лімфоаденопатії?

Очевидно, що збільшені лімфовузли - це симптом лімфоаденопатії. Але також у цього стану є й інші симптоми. До її симптомів відносяться:

• опухлі, великі шишки на шиї, в потилиці і в інших місцях, де розташовані лімфовузли;
• невелика болючість лімфовузлів, хоча дуже часто вони не викликають ніякого болю;
• підвищена температура або почервоніння шкіри на ділянці навколо лімфовузла;
• гарячковий стан;
• наявність інфекційного захворювання, або нещодавно перенесене інфекційне захворювання в історії хвороби.

Чи можна лікувати лімфоаденопатія?

Якщо є підозра на збільшення лімфовузлів, потрібно в першу чергу звернутися до лікаря. Тільки лікар може з точністю сказати, чи дійсно це збільшення лімфовузлів чи ні. Але якщо лікар підтвердив, що це лімфоаденопатія, чи можна вилікувати цей стан? В першу чергу, дуже важливо визначити причину збільшення лімфовузлів. Чи є у пацієнта лімфома? Або це запалення самих лімфовузлів? Чи це реакція на вірусну інфекцію? Лікування залежить від причини, і зазвичай ефективно вирішує цю проблему. Варіанти можуть бути наступними:

• Призначення антибіотиків для лікування бактеріальної інфекції.
• Противірусні препарати, якщо причина у вірусі.
• Біопсія лімфовузла, щоб визначити наявність ракових клітин. Якщо підтвердиться, що це лімфома, призначається хіміотерапія для лікування раку і зменшення лімфовузлів.
• Залежно від причини іноді лікар просто спостерігає лімфоаденопатія, поки вона сама не пройде. Наприклад, при безсимптомній стадії ВІЛ-інфекції, якщо лімфоаденопатія викликана самим ВІЛ, ніякого лікування зазвичай не призначається.

Якщо вам здається, що ви виявили опухання лімфовузлів під пахвами, у паху або на шиї - негайно зверніться до лікаря, щоб він міг визначити причину і призначити лікування, якщо необхідно.

За матеріалами: Aids.ru

Тестування на вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)

Тестування на вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) покликане виявити в крові антитіла до ВІЛ. Це допомагає визначити, чи є ВІЛ в організмі тестованого (є він ВІЛ-позитивним). ВІЛ вражає білі кров'яні тільця, так звані CD4+ клітини, які є складовою імунної системи організму, борящейся з інфекціями. ВІЛ призводить до синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), тривалого хронічного захворювання, від якого неможливо вилікуватися.

Після контакту з ВІЛ повинно пройти від двох тижнів до 6 місяців, перш ніж у крові з'являться антитіла до ВІЛ. Період між моментом зараження ВІЛ та появою антитіл, які можуть бути виявлені в крові, називається періодом сероконверсії або «віконних» періодом. Протягом цього періоду ВІЛ-інфікований може поширювати інфекцію, хоча тестування не виявить у його крові антитіл до ВІЛ.

Антитіла до ВІЛ з'являються у 90-95 % інфікованих протягом 3-х місяців після зараження, у 5-9 % - через 6 місяців від моменту зараження, і у 0, 5-1 % - у більш пізні терміни. Найбільш ранній термін виявлення антитіл - 2 тижні від моменту зараження.

Виявлення антитіл до ВІЛ включає два етапи. На першому етапі проводиться виявлення сумарного спектру антитіл проти антигенів ВІЛ з використанням різних тестів: імуноферментних, агглютинационных, комбінованих, гребеночных, мембранно-фільтраційних або мембранно-дифузійних. На другому етапі методом імунного блотингу проводиться визначення антитіл до окремих білків вірусу.

При отриманні першого позитивного результату аналіз проводять ще 2 рази (з тією самою сироваткою та у тій самій тест-системі).

При отриманні хоча б ще одного позитивного результату (два позитивних результату з трьох постановок у ІФА) сироватка досліджується в іншій тест-системі для визначення сумарних антитіл до ВІЛ.

Первинно позитивна сироватка, (тобто дала два позитивних результату у першій тест-системі) повторно досліджується в ІФА у другої (іншої) тест-системі, обраній для підтвердження.

При отриманні позитивного результату аналізу і в другій тест-системі сироватку необхідно досліджувати в імунному блотинге.

При отриманні негативного результату на другій тест-системі сироватка повторно досліджується в третій тест-системі.

У разі отримання негативного результату аналізу і в другій, і в третій тест-системі видається висновок про відсутність антитіл до ВІЛ.

При отриманні позитивного результату на третій тест-системі сироватка також направляється на дослідження в імунному блотинге.

Існує кілька тестів, які можуть виявити антитіла або генетичний матеріал (РНК) ВІЛ. В їх число входять:

• Твердофазний імуноферментний аналіз (ЕЛІЯ). Зазвичай цей тест є першим, за допомогою якого виявляють ВІЛ-інфекцію. Якщо антитіла до ВІЛ присутні (позитивна реакція), тест проводиться повторно для підтвердження діагнозу. Якщо ЕЛІЯ показує негативний результат, інші тести зазвичай не проводяться. У цього тесту низька ймовірність помилкового результату, якщо він проводиться через кілька тижнів після контакту з ВІЛ-інфекцією.
• Імуноблот (Western blot). Здійснення цього тесту технічно більш складне, ніж у тесту ЕЛІЯ. Його проводять для підтвердження результатів двох позитивних реакцій на тест ЕЛІЯ.
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Цей тест виявляє генетичний матеріал (РНК) ВІЛ. Тест методом ПЛР проводиться не так часто, як тест на антитіла, оскільки його виконання вимагає технічних навичок і дорогого устаткування. Цей тест можна проводити вже через кілька днів або тижнів після контакту з вірусом. Генетичний матеріал може бути виявлений, незважаючи на те, що результати інших тестів виявляться негативними. Тест методом ПЛР дуже важливий для раннього виявлення інфекції, визначення наявності ВІЛ-інфекції при неоднозначних результатах тесту на антитіла, а також для скринінгу донорської крові та органів на маркери ВІЛ перед пересадкою.
• Непряма реакція флуоресцентних антитіл (НРФА). Цей тест виявляє антитіла до ВІЛ. Як і імуноблот, він використовується для підтвердження результатів тесту ЕЛІЯ. Однак він більш дорогий, ніж імуноблот, і використовується рідко.

Щоб визначити, чи заражена людина ВІЛ, він повинен пройти тестування через 6 тижнів, через 3 місяці через 6 місяців після ймовірного контакту з інфекцією.

Навіщо його проходити

Тестування на вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) проводять з тим, щоб:

• Виявити ВІЛ-інфекцію. Тестування часто проводять людям, які перебувають у групі ризику зараження ВІЛ-інфекцією і тим, у кого проявляються симптоми ВІЛ-інфекції.
• Перевірити донорську кров, препарати крові та донорські органи, щоб запобігти передачі ВІЛ.
• Перевірити ВІЛ-статус вагітних жінок. Американська робоча група з профілактичним заходам рекомендує проходити скринінг на ВІЛ усім вагітним жінкам. ВІЛ-інфіковані вагітні жінки, які отримують лікування, мають менше шансів передати вірус своїм дітям, ніж ті, хто не приймає необхідних ліків.

Центри з контролю і профілактики захворювань (США) рекомендують робити скринінг на ВІЛ в процесі звичайного аналізу крові. Ви можете обговорити зі своїм лікарем, чи потрібно вам пройти такий тест.

Цей тест не використовується для того, щоб дізнатися, чи хворий чоловік Снідом. Діагноз СНІД означає, що людина ВІЛ-позитивний і має додаткові проблеми зі здоров'ям.

Нічна пітливість та ВІЛ

Виділення поту - нормальна функція організму, але нічна пітливість - неприємний симптом, з-за якого зазвичай доводиться міняти постільну білизну. Є багато можливих причин для підвищеної нічної пітливості, і одна з них - реакція організму на ВІЛ.

Виділення поту необхідно для контролю за температурою тіла. Піт утворює захист для шкіри, яка знижує температуру і при випаровуванні поту. Тому пітливість нормальна, якщо в приміщенні висока температура, або у разі фізичних вправ. Іншою причиною пітливості може бути сильний стрес або нудота, а холод завжди знижує виділення поту. Проте нічна пітливість - це патологічний симптом, який не пов'язаний із зовнішніми чинниками.

Як виникає нічна пітливість при ВІЛ?

На жаль, нічна пітливість - це поширена проблема для людей з ВІЛ. Якщо людина ВІЛ-позитивний, і у нього спостерігається нічна пітливість, зазвичай, хоча і не завжди, причина пов'язана з ВІЛ. Нічна пітливість відрізняється від звичайного виділення поту:

• вона відбувається без фізичних навантажень;
• зазвичай вона виявляється під час сну;
• пітливість надзвичайно сильна: одяг, простирадла, і іноді навіть матраци буквально промокають наскрізь.

У деяких нічна пітливість проявляється незабаром після передачі ВІЛ - під час інкубаційного періоду, зазвичай в цьому випадку пітливість триває не більше тижня.

По мірі прогресування ВІЛ-інфекція знижує роботу імунної системи, і в цей період також часто виявляється нічна пітливість. Якщо у вас низький рівень CD4 (нижче 150 клітин/мл), тобто висока вірогідність підвищеної пітливості вночі.

Якщо у вас ВІЛ, і ви приймаєте антиретровірусну терапію, то перерва в прийомі ліків часто викликає нічну пітливість протягом перших тижнів після того, як ви припинили прийом терапії.

Однак причини можуть бути іншими. Якщо у вас нещодавно вперше з'явилася нічна пітливість, то потрібно обов'язково звернутися до лікаря, щоб встановити, що саме її викликало.

Інші причини нічної пітливості

Не тільки ВІЛ, але й інші інфекції можуть викликати нічну пітливість. У людей з ВІЛ причиною можуть бути багато опортуністичні захворювання, наприклад, бактеріальна інфекція або грибкова інфекція гістоплазмоз часто супроводжуються нічною пітливістю. Початок туберкульозу часто відрізняється дуже сильною нічною пітливістю, а також кашлем, втомою і втратою ваги. Саме тому обов'язково потрібно поговорити з лікарем, якщо у вас є подібний симптом.

Іншою поширеною причиною можуть бути серцеві захворювання, які підвищують виділення поту і вдень, і вночі, що часто супроводжується серцебиттям, втомою, утрудненим диханням. Часто нічна пітливість є першим симптомом порушень обміну речовин, у тому числі діабету. Порушення дихання, в тому числі нічний хропіння, також можуть підвищувати пітливість вночі. Або ж у вас може бути простий грип чи застуда.

У жінок нічна пітливість часто пов'язана з репродуктивною сферою. Вона може вказувати на вагітність, також вона часто проявляється в період менопаузи. Жінки, які страждають від передменструального синдрому (ПМС), часто відчувають нічну пітливість протягом декількох днів перед менструаціями.

Багато речовин можуть викликати нічну пітливість. У першу чергу це відноситься до алкоголю і багатьох лікарських препаратів, у тому числі жарознижувальну, антидепресантів та інших.

Що можна зробити?

• Звернутися до лікаря, щоб визначити причину.
• Приймати парацетамол або аспірин перед сном, щоб краще контролювати температуру тіла.
• Підтримувати прохолодну температуру в спальні, провітрювати її, не надягати багато одягу на ніч.
• Простіше контролювати температуру тіла вночі, якщо використовувати ковдру і простирадло, а не підодіяльник.
• Під простирадло краще покласти непромокальний матеріал, щоб захистити матрац.
• Якщо погода дозволяє, краще спати з відкритим вікном.
• Якщо ви занадто потієте вночі, краще встати і прийняти прохолодну ванну.
• Перед сном потрібно уникати гострої їжі і гарячих напоїв.
• Прихильники лікування травами рекомендують приймати настоянку шавлії, але вона не сумісна з деякими антиретровірусними препаратами.

За матеріалами: Aids.ru

Догляд за хворим Снідом - Введення

Найкраще місце для людей, хворих на Снід, - це їхній дім, де вони будуть перебувати в оточенні люблячих близьких людей. Багато хто хворі на Снід можуть довгий час вести активний спосіб життя. Велику частину часу їм не потрібно перебувати в лікарні. Перебувати вдома часто дешевше, більш комфортно, приємно, крім того, хворі отримують відчуття того, що самі контролюють своє життя. Часто люди, які страждають від СНІД-асоційованих хвороб, йдуть на поправку швидше і відчувають менший дискомфорт під час хвороби, якщо їм допомагають рідні та близькі.

Якщо ви дбаєте про кого-небудь, хто хворий на Снід і лікується вдома, важливо пам'ятати, що на кожного хворого на Снід, ВІЛ, вірус, який викликає СНІД, діє по-різному. Ви повинні постійно отримувати свіжу інформацію від лікаря хворого або медсестри, щоб знати, яка саме допомога потрібна йому в даний момент. У більшості випадків хвора людина потребує не стільки в медичному догляді, скільки допомоги, пов'язаної з щоденними потребами, наприклад, здійсненням покупок, отриманням пошти, оплатою рахунків, прибиранням, та іншими побутовими речами.

Також пам'ятайте, що СНІД викликає стрес, як у самого хворого, так і у того, хто про нього піклується. Турбота про хворого Снідом - серйозна відповідальність. Ви повинні обговорити зі своїм підопічним його потреби, допомогу, яку ви можете запропонувати, а також випадки, коли може знадобитися додаткова допомога. Але якщо ви все ж знайшли в собі сили піклуватися про людину, яка ВІЛ-інфікована або хвора на Снід, ви зможете розділити емоційне задоволення, навіть радість, з тим, кого любите. Ви також зможете знайти в собі нове джерело сил. Однак ви повинні піклуватися про себе не менше, ніж про те, хто хворий на Снід.

Як підготуватися до того, щоб доглядати за хворим Снідом в домашній обстановці

Кожен випадок індивідуальний, але для початку прочитайте наступні поради.

• Першим ділом, прочитайте ці поради. Дайте їх прочитати ВІЛ-инцифированному, або людині, хворому на Снід. Нехай в той момент, коли він буде їх читати, поруч будуть інші мешканці квартири. Інформація в цій статті призначена як для ВІЛ-позитивних, так і для тих, хто бореться зі Снідом, хто хворий і потребує догляду та підтримки. Якщо вам не ясно значення якого-небудь слова, зверніться до глосарію в кінці статті. Якщо якийсь термін зустрічається у тексті вперше, він виділений жирним шрифтом.
• Пройдіть курси по домашньому догляду за хворими, якщо є така можливість. Дізнайтеся навичок, якими необхідно володіти, щоб піклуватися про кого-небудь в домашніх умовах, та як діяти у випадку непередбачених обставин. Організація Червоного Хреста, Асоціація патронажних медсестер, або організації, що борються проти ВІЛ/Сніду, можуть допомогти вам знайти подібні курси.
• Поговоріть з людиною, за якою будете доглядати. Розпитайте в нього, в чому він потребує. Якщо ви переживаєте з приводу своїх обов'язків, скажіть про це. Запитайте, чи не буде він проти, якщо ви поговорите з його лікарем, медсестрою, соціальним або медичним працівником, або юристом, якщо в цьому виникне необхідність. Разом ви зможете обговорити, що буде краще для вас двох.
• Поговоріть з лікарем, медсестрою, соціальним працівником, менеджером та іншими медичними працівниками, які доглядають за вашим підопічним. Іноді для розмови з вами їм потрібно письмовий дозвіл хворого, але в будь-якому випадку необхідно поговорити з цими людьми, щоб дізнатися, як ви можете допомогти. Виробіть з ними і хворим, за яким ви будете доглядати, план заходів, які буде виконувати кожен з вас.
• Отримаєте чітку інформацію в письмовому вигляді про те, які ліки ви будете давати, яку допомогу надавати. Розпитайте, як діє кожна з ліків, яких побічних ефектів можна він нього очікувати.
• Дізнайтеся у лікаря або медсестри, за появою якихось змін у стані здоров'я хворого або його поведінці необхідно спостерігати. Наприклад, кашель, температура, діарея або помутніння свідомості можуть означати появу інфекції або проблем зі здоров'ям, які вимагають застосування нового ліки або госпіталізації хворого.
• Вам також необхідно знати, до кого можна звернутися за допомогою або інформацією, коли цим людям можна зателефонувати. Складіть список лікарів, медсестер та інших людей, з якими вам може знадобитися терміново зв'язатися, запишіть їх телефони та години, які можна їм подзвонити. Тримайте цей список близько телефонного апарату.
• Поговоріть з юристом або представником організації з боротьби проти Сніду. Для надання деяких видів медичної допомоги або прийняття життєво важливих рішень, вам може знадобитися юридичний статус координатора по догляду. Якщо ви збираєтеся подавати страхові позови, звертатися за державною допомогою, оплачувати рахунки або вести інші справи від імені хворого Снідом, вам також може знадобитися юридичний статус довіреної особи. Існує багато джерел допомоги для людей зі Снідом, ви може допомогти своєму підопічному отримати те, що йому належить.
• Подумайте над тим, щоб приєднатися до групи підтримки або отримати консультацію психолога. Догляд за хворим може бути важким не тільки у фізичному, але і в психологічному плані. Іноді розмова з людьми, які стикаються з такими ж проблемами, може допомогти. Ви дізнаєтеся, як інші справляються з аналогічними завданнями, усвідомлюєте, що ви не самотні.
• Подбайте про себе. Ви не зможете допомогти іншій людині, якщо самі захворієте або будете в поганому настрої. Відпочивайте та підтримуйте фізичну форму. Вам також необхідно займатися справами, які приносять вам задоволення, наприклад, зустрічі з друзями і рідними. Багато організації, що надають послуги з догляду за хворими на Снід, можуть допомогти з організацією «тимчасового відходу» і направити когось побути поруч з вашим підопічним, поки вас не буде вдома.

Симптоми ВІЛ/Сніду

У багатьох людей після зараження ВІЛ не з'являється ніяких симптомів. У інших через кілька днів після контакту з вірусом, або навіть через кілька тижнів, виникають симптоми, що нагадують грип. Вони скаржаться на підвищену температуру, швидку втомлюваність, збільшення лімфатичних вузлів на шиї. Зазвичай ці симптоми минають самі по собі через кілька тижнів.

Після інфікування ви може не відчувати жодних симптомів. Розвиток хвороби по-різному проходить у різних людей. Цей безсимптомний етап може тривати від кількох місяців до 10 і більше років.

Протягом цього періоду вірус продовжує активно ділитися, інфікувати і знищувати клітини імунної системи. Імунна система дозволяє організму протистояти бактерій, вірусів та інших збудників інфекції.

ВІЛ знищує клітини, які безпосередньо борються з інфекцією. Їх називають CD4+ клітинами або T4 клітинами.

Коли імунна система послаблюється, у ВІЛ-інфікованої можуть з'явитися такі симптоми:

• Втрата енергії.
• Зниження ваги.
• Часта лихоманка і потовиділення.
• Хронічні грибкові інфекції.
• Постійна шкірний висип і лущення шкіри.
• Короткочасна втрата пам'яті.
• Герпетичні висипання в області рота, геніталій або анального отвору.

СНІД - це остання стадія ВІЛ-інфекції. Діагноз СНІД ставлять тим ВІЛ-інфікованим людям, у яких кількість клітин CD4+ на мікролітр крові становить менше 200. Він також відноситься до 26 розладів, які часто супроводжують ВІЛ-інфікованих на останній стадії хвороби, але рідко з'являються у здорових людей. Більшість з цих розладів – це інфекції, викликані бактеріями, вірусами, грибками, паразитами та іншими організмами. Опортуністичні інфекції також поширені серед хворих на Снід. Ураженим надається практично кожен орган в організмі. У число найпоширеніших симптомів Сніду входять:

• Кашель і задишка.
• Конвульсії і відсутність координації.
• Утруднене або хворобливе ковтання.
• Психічні симптоми, такі як замішання і забудькуватість.
• Наполеглива пронос.
• Жар.
• Втрата зору.
• Нудота, шлункові спазми, блювання.
• Втрата ваги і крайня втома.
• Сильні головні болі з ригідністю потилиці.
• Кома.

У хворих на Снід часто розвиваються різні онкологічні захворювання, такі як саркома Капоші, рак шийки матки, а також пухлини, що виходять з лімфоїдної тканини, звані лімфомами. Саркома Капоші викликає округлі коричневі, червонуваті або фіолетові пухлини на шкірі або в порожнині рота. Після постановки діагнозу СНІД, в середньому хворі проживають ще 2-3 роки.

Читайте також: Дерматологічні прояви Сніду Розмова з дітьми про ВІЛ і Снід СНІД-асоційована лімфома

Індинавір (криксиван)

Торгова назва препарату: Криксиван (Crixivan)

Міжнародна непатентована назва: Індинавір (Indinavir sulfate)

Лікарська форма: капсули

Хімічна назва: (R, S, 2S) - альфа - бензил - 2 - (трет - бутилкарбамоил) - бета - гідрокси - N - [1S, 2R) - 2 - гідрокси - 1 - инданил] - 4 - (3 - пиридилметил) - 1 - пиперазинвалерамид (у вигляді сульфату)

Опис: Капсули з білим або безбарвним кристалічним порошком, добре розчинним у воді і метанолі.

Фармакологічна дія

Противірусний препарат, специфічний інгібітор протеаз ВІЛ. Активний відносно ВІЛ - пригнічує реплікацію ВІЛ, у т. ч. при резистентності до інгібіторів зворотної транскриптази. Зв'язуючись з активним центром, пригнічує протеазу ВІЛ-1 (і в меншій мірі протеазу ВІЛ-2), що приймає участь в складанні вірусного віріона (який вважають транспортною формою вірусу) на виході з ураженої клітини. В результаті пригнічення активності ВІЛ-протеази формуються неактивні вірусні частинки.

Фармакокінетика

Після прийому внутрішньо натщесерце швидко абсорбується (калорійна їжа, особливо багата жирами і білками, уповільнює всмоктування, зменшує Cmax і AUC). TCmax - 45-50 хв. Зв'язок з білками плазми - 60%. Піддається метаболізму в печінці за участю цитохрому

CYP3A4, CYP3A5 та CYP3A7 з утворенням 6 продуктів окислення і одного кон'югата з глюкуроновою кислотою. Є інгібітором ізоферментів CYP3A4, CYP3A5 та CYP3A7. T

1/2 - 1.5-2 ч. Не кумулює. Близько 80% прийнятої дози виводиться у вигляді метаболітів (приблизно в однаковому співвідношенні нирками і з жовчю), і 20% виводиться нирками у незміненому вигляді. У хворих з печінковою недостатністю спостерігається збільшення T1/2 до 2.8 ч.

Показання до застосування

Захворювання, викликані ВІЛ-1, у дорослих пацієнтів:

• не отримували раніше терапії антиретровірусними ЛЗ (в поєднанні з антиретровірусними ЛЗ або у вигляді монотерапії на початку лікування пацієнтів, яким призначення аналогів нуклеозиду клінічно недоцільно);
• отримували раніше антиретровірусних ЛЗ і мають протипоказання або резистентність до препаратів - інгібіторів зворотної транскриптази (у поєднанні з антиретровірусними ЛС або в якості монотерапії).

Протипоказання

Гіперчутливість, вагітність, період лактації.

З обережністю

Гемофілія, печінкова недостатність, дитячий і літній вік (безпека і ефективність застосування не встановлені).

Режим дозування

Всередину, за 1 год до або через 2 год після прийому їжі, запиваючи водою, - по 800 мг кожні 8 ч. Початкова доза - 2.4 г/добу.

При одночасному застосуванні з рифабутином дозу зменшують у 2 рази; з кетоконазолом призначають по 600 мг кожні 8 ч.

При печінковій недостатності, цирозі, нефроуролитиазе - по 600 мг через 8 год.

Побічна дія

• З боку травної системи: афтозний стоматит, біль у животі, печія, діарея, сухість у роті, диспепсія, метеоризм, нудота, блювання, порушення смаку, підвищення активності "печінкових" трансаміназ, холецистит (у т. ч. калькульозний), холестатичний гепатит, гіпербілірубінемія (загальний білірубін більше 2.5 мг/дл за рахунок непрямого білірубіну).
• З боку нервової системи: астенія, запаморочення, головний біль, гіпестезія, порушення сну (сонливість), нервозність, депресія, парестезії, тремор, периферична поліневропатія.
• З боку опорно-рухового апарату: артралгія, міалгія, м'язові судоми, ригідність м'язів кінцівок, біль у грудях.
• З боку дихальної системи: кашель, порушення дихання, синусит, інфекції верхніх дихальних шляхів, пневмонія.
• З боку сечовидільної системи: дизурія, ніктурія, нефроуролитиаз, болі в області нирок, гематурія, протеїнурія, гіперкреатинемія.
• З боку шкірних покривів: сухість шкіри, свербіж, дерматит (у т. ч. контактний, себорейний).
• З боку органів кровотворення й системи гемостазу: спонтанні кровотечі у хворих на гемофілію А і В (які отримували інгібітори протеаз).
• Інші: лімфоаденопатія, лихоманка, посилене потовиділення, грипоподібний синдром, гемолітична анемія.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Підсилює (взаємно) ефект інгібіторів зворотної транскриптази.

Збільшує концентрацію рифабутину.

При одночасному призначенні зидовудину та індинавіру AUC індинавіру, збільшується на 13%, зидовудину - на 17%; при одночасному застосуванні індинавіру, зидовудину і ламивудина AUC індинавіру не змінюється, AUC зидовудину збільшується на 36%, а AUC ламивудина знижується на 6% (корекції доз не потрібне).

Знижує швидкість метаболізму і підвищує токсичність терфенадину, астемізолу та цизаприду, мідазоламу і тиазолада, що може призвести до виникнення серцевих аритмій (одночасний прийом ЛЗ не рекомендується).

Кетоконазол збільшує концентрацію індинавіру, а рифампіцин знижує.

При поєднаної терапії з диданозином ЛЗ беруть натщесерце з інтервалом між прийомами 1 ч.

Особливі вказівки

Для забезпечення адекватної гідратації та профілактики нефроуролитиаза слід випивати 1,5-2 л рідини в добу.

Під час лікування рекомендується контролювати активність амілази, АЛТ, АСТ, концентрацію білірубіну та глюкози у плазмі.

Слід дотримуватися обережності при призначенні хворим на гемофілію (зареєстровані окремі випадки виникнення спонтанних кровотеч неясної етіології).

Програма по полегшенню страждань безнадійно хворих

Багато людей вважаю, що такі програми (програми з надання допомоги для вмираючих хворих і людей, які за ними доглядають) дуже допомагають дорослим і дітям. Інші вважають, що подібні послуги для них неприйнятні. Подібні програми можуть допомогти людям, що доглядають за хворим Снідом, сім'ї хворого і його близьких, а також самомуу безнадійно хворому справитися з тривогами і страхами, які можуть виникнути на схилі його життя. Ви можете знайти перелік таких організацій в своєму телефонному довіднику.

Останні приготування

Хворий Снідом, як будь-який дорослий, повинен написати заповіт. Це питання може бути складним для обговорення, проте заповіт має бути складено до того, як виникнуть питання про адекватному психічному стані хворого. Ви повинні переконатися, що хворий, за якою ви доглядаєте, склав заповіт, і ви знаєте, де воно знаходиться.

Заповіт про життя, в якому детально описується, яку медичну допомогу хворій на Снід хоче або не хоче отримати, також повинно бути складено до того, як його психічна дієздатність може бути поставлена під сумнів. Ви, як особа, що доглядає за хворим, можете бути тією особою, яку попросять проконтролювати дотримання лікарями побажань хворого. Це може бути дуже важким досвідом, проте так ви зможете висловити свою повагу людині, який знаходиться при смерті. Можливо, ви повинні будете повідомити хворому про можливості контролювати своє лікування з допомогою заповіту про життя, оскільки така інформація може бути йому не відома.

Часто люди, які знаходяться при смерті, вирішують самі організувати свої похорони або події, пов'язані з ними. Це вселяє в них впевненість у тому, що похорони будуть такими, як їм би того хотілося. Це також полегшує завдання близьким. Їм не доводиться здогадуватися, чого б хотів їх рідну або кохана людина. Вас можуть попросити допомогти хворому на Снід організувати його похорон, поминальний обід, а також вибрати місце для поховання тіла або поховання урни з прахом. Ви можете допомогти хворому вибрати, чи хоче він бути похованим або кремированным.

Після смерті хворого доведеться залагодити деякі питання. Програми, які надавали допомогу, такі як "Додатковий прибуток по соціальному забезпеченню", необхідно буде офіційно сповістити про смерть вашого підопічного. Можливо, деяку суму спрямованих вам грошей, або отриманих вами раніше, доведеться повернути. У заповіті може бути вказано ваше ім'я, або ім'я іншого родича, який буде уповноважений виконати ці завдання.

Смерть будинку

Помирати вдома або в лікарні – це серйозне рішення, і ніхто не вимагає приймати його негайного. Коли стан хворого Снідом буде змінюватися, ви і він ще можете змінити свою думку кілька разів. Тим не менш, це питання вам слід заздалегідь обговорити. Необхідно підготувати план, підписати офіційні папери. В процесі вибору найкращого рішення необхідно приймати до уваги побажання й потреби вмираючого, побажання та потреби людей, які за ним доглядають і люблять його, поради лікарів і духовних лідерів. У прийнятті рішення повинні враховуватися інтереси всіх домочадців. Маленькі діти та інші люди можуть бути не готові впоратися зі смертю, яка відбудеться в їх будинку. Інші захочуть, щоб хворий прощався з життям в домашній обстановці, в оточенні люблячих людей. Головне, повідомте хворому, що він не буде вмирати на самоті, що люди, яких він любить, будуть поруч з ним, де б він не вирішив попрощатися з життям. Вам також доведеться справлятися з власним горем після смерті близької людини.

Допомога для вас

Важко піклуватися про тяжкохворого. Це вимотує фізично і емоційно і викликає стрес. Ви можете дуже злитися, спостерігаючи, як коханій людині стає все гірше, незважаючи на всі ваші старання і турботу. Ви повинні боротися з цією злістю. Багатьом людям допомагає можливість виговоритися в колі інших людей, які стикаються з подібними проблемами. Їм може допомогти психолог, священик, рабин, друзі, родичі або медичні працівники. Багато організацій по боротьбі зі Снідом можуть допомогти вам знайти групу підтримки.

Ви не повинні ставати єдиним, хто буде доглядати за хворим Снідом. Необхідно обов'язково приділяти час самій собі. Чим гірше буде ставати вашому підопічному, тим важливіше буде це правило. Якщо ви все будете робити самі, незабаром ви знесилите, і у вас не залишиться сил для подальшої роботи. Ви не одні. Іншим людям теж доводилося займатися подібними речами. Дізнайтеся у них, як це відбувалося, і використовуйте їх досвідом і порадами.