Отруєння грибами завжди було серйозною проблемою для людства. Вони виникають з гідним жалю постійністю з року в рік, маючи великі сезонні коливання, в основному влітку і восени. Кожен відправляється на «тихе полювання» в силу найрізноманітніших причин. Дуже часто, із-за незнання грибів та недотримання елементарних правил безпеки, такі походи мають сумні наслідки. Існує величезна кількість грибів, але вони недостатньо вивчені і відсутня єдина система їх класифікації. Гриби поділяють на вищі та нижчі. Для вищих грибів характерно складне будова і вони складаються з стерильної і плодової частини, мають ніжку та капелюшок, деякі види можуть складатися тільки з капелюшка, а інші – з капелюшка і слабо вираженою центральною або бічною ніжки. Ще Пліній Старший створив "гастрономічну" класифікацію вищих грибів, відповідно до якої їх поділяють на п'ять умовних груп: їстівні; умовно їстівні; неїстівні; отруйні; і не мають харчового значення. Існують різні класифікації отруйних грибів, в основу якої покладено тропність грибних токсинів до різних органів і систем організму: гастроентеротропные; нейротропні; гепато-нефротропные і т.д.

Після вживання грибів можуть розвиватися різні патологічні стани:

1. Отруєння отруйними грибами (коментар див. нижче).
2. Отруєння умовно їстівними грибами. Зазвичай не витримуються умови відповідної кулінарної обробки певних умовно їстівними грибами, і зберігається активність їх токсинів – не витримується час необхідне на вимочування, засолювання, терміни термічної обробки і т. д. Часто всіх цих нюансів не знають навіть досвідчені грибники і кулінари.
3. Отруєння грибами, які ростуть в місцях, забруднених різноманітними токсинами, і їх накопичують. Біля автодоріг – важкі метали; біля промислових підприємств, що міститься у викидах; біля сільськогосподарських угідь – пестициди, гербіциди, дефоліанти і т. д.; після аварії на Чорнобильській АЕС – радіонукліди.
4. Харчові токсикоінфекції, які розвиваються внаслідок вживання грибів, інфікованих патогенною мікрофлорою при недостатній тепловій обробці або при неправильному зберіганні. Окремо виділяються випадки ботулізму при вживанні консервованих у кустарних умовах грибів. Спори збудника ботулізму знаходяться в землі, значить перед консервуванням необхідно повністю видалити землю з грибів – практично це нездійсненно. Тому при виготовленні консервів промисловим способом, створюються такі умови – температура і підвищений тиск в умовах автоклава, при яких спори гинуть. В кустарних умовах, звичайним кип'ятіння і стерилізацію, досягти цього неможливо.
5. Загострення хронічних хвороб органів травлення (гастрит, панкреатит, холангіт, гепатит, коліт, виразкова хвороба та ін). Як повинен себе відчувати людина, що страждає цими хронічними недугами, після того як він з'їсть сковорідку смажених із цибулею грибів? Навіть якщо це не дикорослі гриби, а «культурні» печериці або гливи.

На території нашої країни найбільш небезпечними грибами залишаються бліда поганка (Amanita phallioides), і поганковидные мухомори: мухомор смердючий (A. Virosa), мухомор весняний (A. Verna) та ін

Вони містять циклопептиды (фаллоидины і ά, β, γ-аманитины). Зростають у всіх регіонах нашої країни. Їх можна зустріти як в лісах, посадках, так і в населених пунктах, з червня по листопад.

У молодих грибів край капелюшка прикріплений до ніжці, а коли вона розпрямляється, на ніжці кільце залишається або спідничка. Капелюшок різних відтінків біло-жовто-зеленого кольору, знизу вкрита білими пластинками. Ніжка білого кольору, та її частина, яка знаходиться в землі, має бульбоподобное або булавоподобное потовщення. Найчастіше їх помилково приймають за сироїжки, парасольки і дикорослі печериці.

Токсини вражають шлунково-кишковий тракт, печінка, нирки, центральну нервову систему, ендотелій капілярів. Найбільш важкі ураження печінки аманитинами. Смертельна доза аманитинов 0, 1 мг/кг маси тіла хворого. У 100 г свіжого гриба міститься 10-15 мг токсину. Це означає, що одного гриба досить для отруєння кількох осіб. Грудне молоко матері, яка отруїлася цими грибами, може бути небезпечним для дитини. Небезпечні як смажені, так і варені гриби, оскільки токсини термостабільні.

Враховуючи водорозчинність токсинів, досить однієї блідої поганки у певній кількості їстівних грибів, щоб вони поширилися по всьому об'єму посуду.

Цей вид грибів особливо підступний. У той час як при отруєнні іншими грибами ознаки шлунково-кишкових розладів проявляються вже через 0, 5-2 год після їх вживання в їжу, для аманитальных грибів характерний тривалий прихований період - від 6 до 16 год, а іноді і більше, що характеризується мінімумом об'єктивних і суб'єктивних скарг. Найчастіше латентний період триває близько 12 год. Потім з'являються болі в животі, блювання і проносу і триває 1-3 доби. Легкі форми можуть обмежитися цією стадією. У важких випадках пронос носить холероподібний характер, нерідко з домішкою крові. Розвиваються водно – електролітні порушення. Потім розвивається період уявного благополуччя, коли зменшуються шлунково-кишкові розлади. Він може бути відсутній, тоді відразу розвивається наступна стадія, пов'язана з ураженням печінки і нирок. Відзначається збільшення печінки з хворобливістю, з'являється жовтяниця, може бути змінена кількість сечі. Літературні дані свідчать про те, що печінка при отруєнні блідою поганкою, уражається у всіх хворих. При несприятливому перебігу хвороби смерть настає в найближчі дні.

Здавалося б, що самий простий і дієвий спосіб профілактики грибних отруєнь – це відмова від вживання у їжу дикорослих грибів. Але це залишається лише благим побажанням. Те ж саме відноситься і до наступного: «Сам зібрав – сам з'їв». Дуже часто, коли зібрані гриби їдять усією родиною, а потім хворіють, батьки залишаються живими, а всі діти вмирають. Можна навести ще кілька рекомендацій:

1. не збирайте гриби, якщо їх не знаєте, збирайте тільки ті, які добре знаєте, і впевнені в тому, що вони не отруйні,
2. уважно оглядайте ніжку, блідої поганки на ній є спідничка і потовщення коренякрім того пластинки на шапочці,
3. вживайте тільки «культурні», промислово вирощені гриби,
4. не купуйте гриби з рук на несанкціонованих ринках,
5. не пробуйте на смак гриби – бліда поганка не має специфічного смаку і запаху,
6. бліда поганка не змінює кольору цибулини і срібної ложки,
7. не вживайте перестиглі і зіпсовані гриби,
8. якщо гриби тричі відварювати протягом десяти хвилин, і щоразу після цього зливати відвар, кількість цезію, що міститься у грибах може зменшитися більш ніж на 90%, це не відноситься до стронцію і токсинів блідої поганки.

Якщо після вживання грибів Вам або комусь із близьких, родичів, знайомих стало погано, не втрачайте час, не чекайте появи жовтяниці, терміново звертайтеся за медичною допомогою. Зазвичай виникає необхідність у стаціонарному лікуванні. Але перше, що необхідно зробити в такій ситуації – це промити шлунок чистою холодною водою, випити наявний у Вас ентеросорбент згідно інструкції по його застосуванню. При відсутності проносу, прийняти в якості проносного вазелінове масло. Потрібно дізнатися самопочуття всіх осіб, які вживали гриби, оскільки при підозрі на отруєння блідою поганкою необхідна госпіталізація всіх, не залежно від їх самопочуття.

P. S. Сподіваюся, що час витрачено не даремно, якщо ця інформація змусить задуматися хоча б однієї людини.

Віктор Падалка

В кінці 80-х - початку 90-х років XX ст. в Україні почали з'являтися групи підлітків, які вживають порівняно новий лікарський препарат - кетамін (калипсол). А в середині 90-х років зловживання кетаміном поширилося вже повсюдно, переважно серед дітей, підлітків, молодих людей і стало носити характер не епізодичного прийому, як ознаки токсикоманического поведінки, а тенденцію хронічного споживання з серйозними наслідками для психічного і фізичного здоров'я.

Кетамін (калипсол, кеталар, кетанест, кетамнон) містить активну речовину - кетаміну гідрохлорид, який випускається у вигляді розчину для ін'єкцій, де (в залежності від виробника) в 1 мл розчину міститься від 0, 01 0, 05 г активної речовини. Також випускаються флакони по 20 мл, де в 1 мл міститься 0, 05 г активної речовини.

Кетамін - засіб для неінгаляційного наркозу швидкого і нетривалого дії. Викликає виражений аналгетичний ефект до 2 год, але недостатнє розслаблення м'язів. При введенні кетаміну зберігаються глотковий, гортанний, кашльовий рефлекси і самостійна адекватна легенева вентиляція легенів.

З побічних ефектів кетаміну відзначено його дію на центральну нервову систему і психіку. При виході з наркозу у 30 % випадків відзначаються психомоторне збудження, галюцинації, порушення свідомості, уривчасті маревні ідеї, підвищення артеріального тиску, тахікардія, нудота, блювання, виражене слиновиділення, розлад зору, запаморочення, задишка, пригнічення дихання.

Препарат метаболізується в печінці, в основному виводиться з сечею протягом 2 год, але невелика кількість метаболітів залишається в організмі протягом наступних 8 днів, хоча вважається, що його залишки можна виявити в сечі через тиждень після одноразового вживання. Кумулятивним ефектом кетамін не має.

В Енциклопедії психоделічних (галюциногенних) коштів Стаффорда (1983) кетамін поряд з фенциклидином (сленгове назва "ангельська пил") був віднесений до групи діссоціатівний анестетиків, так як дія цих речовин пов'язане переважно з гнітючим впливом на асоціативну зону і підкіркові утворення таламуса.

Кетамін в даний час нерідко є одним з перших засобів, з допомогою якого діти і підлітки викликають у себе змінений стан свідомості. Відзначається також використання кетаміну та дорослими пацієнтами; в основному це особи, що страждали алкоголізмом, і в період ремісії з замісної метою переходили на новий вид інтоксикації - кетаміном. Як правило, це - медичні працівники, люди, які працюють в медичних установах. Надалі ця група пацієнтів або поєднує прийом алкоголю з кетаміном, або при тривалих запоях з важкою алкогольною інтоксикацією виходять з неї з допомогою кетаміну.

Клінічні дослідження, дані самозвітів хворих, власні спостереження за пацієнтами, які перебувають у стані інтоксикації, ремісії показують, що близько третини підлітків, що звернулися на консультацію або лікування з приводу наркоманії, долучалися до наркотиків через короткий етап вживання кетаміну. Ці пацієнти відкидали кетамін після 1-5 проб, вважаючи його важким і непривабливим засобом. З тих хворих, які зупинилися на кетамине, 50 % приймали від 3 до 6 міс, а потім переходили на наркотики в основному опійної групи. Інша половина хворих мала досвід прийому кетаміну від 1, 5 до 2 років з подальшим переходом на алкоголь, седативні препарати і рідше - наркотики.

Сприяє зростанню і поширенню кетаміну серед дітей і підлітків майже необмежений легкий доступ до нього і міф про нешкідливість його вживання. Серед дорослих пацієнтів також побутує переконання про безпечність його застосування, оскільки деякі лікарі використовують його для лікування алкоголізму, для вироблення відрази до алкоголю.

Відомо кілька способів вживання. Найбільш поширені з них - внутрішньом'язовий і внутрішньовенний, рідше - інгаляційний (коли випаровується кетамін і білий порошок вдихають через ніс).

Діти, підлітки і молоді люди завжди починають прийом кетаміну в групі, в компаніях, на дискотеках. Перші прийоми препарату зазвичай супроводжуються попередньою підготовкою з повідомленням про позитивний дії кетаміну, незвичайних відчуттях, його нешкідливості з коментарями, що він застосовується в медицині і не є наркотиком.

Картина сп'яніння кетаміном. Початкова доза прийому становить 0, 5-1 мл розчину, що відповідає 25-50 мг кетаміну гідрохлориду. Для інгаляції випаровується 1 мл розчину кетаміну, що становить приблизно 50 мг активної речовини.

В розвитку гострої інтоксикації кетаміном спостерігається певна фазова закономірність.

Сп'яніння настає при внутрішньовенному введенні майже відразу, при внутрішньом'язовому - через 5-10 хв, при інгаляції через 2-3 хв.

Перша (I) фаза сп'яніння протікає по типу наркотичного оглушення різного ступеня вираженості і супроводжується запамороченням, гулом в голові, приємною розслабленістю, двоїнням в очах. Перед очима "все пливе", "затуманене". Одночасно в горлі, в роті, на язиці виникає незвичайний присмак, який різними пацієнтами оцінюється або як приємний, холодні, або неприємний, хімічний. З'являється знемога в тілі, кінцівках. Тривалість I фази 2-3 хв.

Друга (II) фаза - власне ейфорична. Коротка приємна знемога з оглушенням змінюється станом легкості у всьому тілі, підвищеним фоном настрою, ошеломленностью; з'являються розгублена усмішка, неадекватний сміх. Уповільнений Темп мови, але слова виразні; поверхневі судження, виражена крайня отвлекаемость, "плутаються думки", "в голові все не так". Пацієнти відчувають різноманітні тілесні відчуття - невагомість тіла, "здається, що ноги, руки, кістки гнучкі, як гумові або пластилінові", "звиваються" в різних напрямках, зменшуються або збільшуються в об'ємі. Відбувається зниження шкірної та пропріоцептивної чутливості. Артеріальний тиск підвищується незначно, частішає пульс до 96 ударів в 1 хв. Тривалість ІІ фази становить 15-20 хв.

Якщо доза кетаміну невелика (0, 5 мл) або є досвід прийому алкоголю, седативних засобів, наркотиків, то сп'яніння закінчується астенією з млявістю або дратівливою слабістю, які проходять через 2-4 год і змінюються звичайним станом. Але якщо початкова доза кетаміну становила більше 0, 5 мл, то сп'яніння переходить у наступну фазу інтоксикації.

Третя (III) фаза - галлюцинаторная. Поступово зовнішня жвавість і смішливість зникають, хоча позитивний фон настрою залишається. З'являється загальмованість, хода стає "як у п'яного", "іноді "хитає з боку в бік; німіють руки, ноги. Пацієнти перестають відчувати і відчувати власне тіло, іноді на короткий час їх це лякає. У бічному полі зору з'являються миготіння, кольорові точки, смуги. Виникає відчуття, що хтось спостерігає зі сторони, дивиться, знущається над ними, причому вони це не стільки бачать, скільки знають, що це так. Це періодично викликає стан страху і жаху. З'являються уривчасті ідеї переслідування з відчуттям загрози для життя.

У частини пацієнтів превалюють дереалізація і дисморфофобія. Відчувається зміна себе і свого тіла, частини якого стають великими або, навпаки, дуже маленькими. Одночасно змінюється і навколишнє. Кімната перетворюється або у величезна житло "велетнів", або "мишачу нору", і те й інше заворожує, подобається чи викликає страх.

У інших хворих на тлі гарного настрою з'являються кольорові (у блакитних тонах) кінематографічні картини без сюжету, які "просто бачиш". Деякі з них при цьому "чують" музику, яка сприймається неземної і прекрасною.

Всі пацієнти на цій фазі інтоксикації періодично відчувають невизначені страхи, уривчасті ідеї переслідування. Тривалість галлюцинаторной фази інтоксикації становить 30-45 хв.

У стані інтоксикації пацієнти бліді, шкіра, слизові оболонки сухі; риси обличчя загострилися. Зіниці розширені з порушенням конвергенції і акомодації; сухожильні і периостальные рефлекси, больова і тактильна чутливість знижені; координація рухів порушена; артеріальний тиск підвищений, пульс 100-110 ударів у хвилину, ритмічний, Задовільного наповнення.

В цей період відбувається дисоціація психічних функцій на рівні свідомості, яке змінюється від обнубуляции і оглушення до онирического з деперсонализационными і дереализационными порушеннями і продуктивною симптоматикою - страхом, маренням, зоровими і слуховими розладами сприйняття.

Весь період сп'яніння триває 1-2 ч.

Четверта фаза (IV) - постинтоксикационная. Вихід зі стану інтоксикації супроводжується астенією, нудотою, уривчастими спогадами про пережите, психічної та моторної загальмованістю. Зберігається похитування; при визначенні зрачковой реакції виражені порушення акомодації і конвергенції. Тривалість постінтоксикаційного стану до 2 ч.

Ми вже згадували, що частина пацієнтів після кількох ін'єкцій кетаміну самостійно відмовляються від препарату, вважаючи його важким засобом, оскільки в інтоксикації вони відчувають стану "тварини" страху або жаху, що супроводжується маячними ідеями переслідування і ворожими галюцинаціями з "віртуального світу".

Іншим пацієнтам не подобається в стані інтоксикації зміну свого тіла з "гумовою", "повітряною" легкістю його, оскільки це сприймається ними як "втрата частини себе" або вони бояться, що такий стан тіла може залишитися назавжди.

Ті пацієнти, які позитивно оцінюють свої переживання в стані кетаминовой інтоксикації, знаходячи їх привабливими або "кумедними", періодично продовжують "розважати" себе кетаміном. У цих пацієнтів частота прийому кетаміну становить протягом року 1 раз в тиждень, прийом в основному здійснюється на дискотеках, вечірках.

З кожною наступною ін'єкцією кетаміну у всіх пацієнтів з картини сп'яніння зникають негативні емоції страху, маячні переживання, полегшується вихід із інтоксикації. Кетаминовая інтоксикація супроводжується легким, приємним, веселим настроєм. Воскова або "гумова" гнучкість тіла, кінцівок забавляє, і деяким пацієнтам подобається. Частішає прийом кетаміну, який вводиться від 1 до 3 разів на тиждень.

Загальний опис

4-MTA - синтетичний стимулятор, агоніст серотоніну. Він дуже мало поширений і відомий пов'язаними з ним смертями в Європі в кінці 1990х.

• Хімічне ім'я: альфа-метил-4-метилтиофенетиламин
• Синоніми та сленгові назви: англійські: 4-MTA, Flatliners, Goldeneagle

Метилоамфетамина гідрохлорид - являє собою білий кристалічний порошок.

Історія

4-МТА вперше був синтезований Олександром Шульгіним і доктором Чарльзом Виндхэмом Мэнтлом (Charles Wyndham Mantle) в США, який отримав назву «Алеф-1».

Вживання і ефекти

• Дозування:

Ефективна дозування лежить в межах 5-8 мг. Однак, дія препарату дуже індивідуально: деякі пацієнти при прийом 10 мг і вище відчувають лише слабкий негативний вплив.

• Дія:

4-MTA надає м'який стимулюючий ефект, який триває від 8 до 12 годин. За відчуттями нагадує дію амфетаміну або екстазі, але набагато слабкіше. З-за слабкого ефекту і негативних побічних впливів препарат не отримав широкого розповсюдження.

Загальний опис

Алкилнитриты - летючі вогненебезпечні рідини зі слабко вираженим ароматом широкого спектру: від аромату свіжих фруктів, до запаху гниття. Алкилнитриты легко розкладаються під впливом сонячного світла і кисню.

До даного класу хімічних сполук відносять амілнітрит, бутилнитрит, изобутилнитрит та інші нітрити. Амілнітрит використовується в кардіології для виявлення стенокардії та інших серцево-судинних захворювань. Бутилнитрит або изобутилнитрит - один з основних компонентів у виробництві рідких ароматизиторов і есенцій.

Історія

Попперс (Poppers) - загальна торгова назва летких рідин, вироблений на основі одного з нітритів, і призначений для вдихання або випаровування в замкнутому просторі (наприклад, кімнатний ароматизатор).

Вперше амілнітрит був синтезований в 1857 році англійським дослідником сером Лодером Брантоном (1844-1906).

Спочатку нітрити використовувались у медичній практиці, як засіб від астми: під час нападу пацієнт вдихав пари нітриту аміла, що призводило до швидкої стабілізації дихання і кровообігу. В даний час амілнітрит практично не використовується в цих цілях, оскільки винайдені більш ефективні засоби для лікування астматичного синдрому.

Починаючи з 1960-х років нітрити отримали широке поширення, як засіб для посилення чуттєвих відчуттів під час танців, і як легкий афродизіак. Назва Попперс сталося тому, що препарат продавався в ампулах, і при розтині ампула видавала легкий хлопок - «Рор! ».

Оскільки шкоду і небезпеку від вживання нітритів не встановлені, попперс у більшості країн є легальним продуктом, хоча спроби обмежити його оборот робляться досить регулярно.

Вживання і ефекти

• Способи вживання:

Нітрити - легко випаровуються рідини, тому основний спосіб їх вживання - вдихання парів через ніс за допомогою спеціального дозатора.

Для замкнутих приміщень використовується й інший спосіб: попперс виливають у відкриту керамічний або скляний посуд і дають вільно випаровуватися. Слід пам'ятати, що нітрити - легкозаймисті рідини, і в цьому разі потрібно бути особливо обережним при поводженні з відкритим вогнем.

• Дозування:

Ефективна доза при вільному випаровуванні в замкнутих приміщеннях - від 1 мл препарату на один кубічний метр об'єму. Швидкість випаровування стандартного флакона об'ємом 10 мл при кімнатній температурі становить півтора-два години.

• Дія:

Фізіологічні ефекти від різних нітритів практично однакові. Основний ефект - короткочасне розслаблення гладкої мускулатури, навколишнього кровоносні судини. Результатом цього розслаблення є різке зниження кров'яного тиску і підвищене насичення крові киснем. На рівні відчуттів це проявляється в легкій ейфорії, запамороченні і стані «невагомості». На деякий час частішає пульс, відчувається приплив крові до обличчя та інших частин тіла. Спостерігається так званий пік-ефект (rush-effect) - відчуття стрімкої рухливості. Найбільш сильно ефекти відчуваються через 30 секунд після вдихання, і повертаються до норми приблизно через 2-3 хвилини.

Що стосується використання попперса в інтимній сфері, то головну роль тут відіграє функцію відволікання. Для отримання повноцінних сексуальних відчуттів під час статевого акту буває важливо відволіктися від зовнішніх подразників, а також думок про незакінчених справах і різних побутових проблемах. Особливо такі думки характерні для жінок. Тому саме жінки, здебільшого відзначають позитивні ефекти від застосування препарату: підвищення тактильних відчуттів і збільшення сили і тривалості оргазму. Попперс також широко поширений в гей-культурі, оскільки, як вважається, сприяє загальному розслабленню м'язів і полегшення анального введення.

У деяких випадках надлишок кисню в крові може викликати негативні відчуття - сильне запаморочення, головний біль і нудоту. Можливі також алергічні реакції, пов'язані з індивідуальною сприйнятливістю до тих чи інших запахів.

Шкоду і залежність

Оскільки нітрити є хімічно активними речовинами, то основна небезпека полягає в неправильному їх застосуванні. Тривалий контакт рідкого нітриту з шкірою викликає хімічний опік, а контакт зі слизовою оболонкою може призвести до гострого отруєння.

Основні протипоказання до вживання попперса - наявність серцево-судинних захворювань, знижений тиск, епілепсія, різні види анемії, вагітність і глаукома.

Небезпека побічних ефектів зростає при одночасному прийомі з алкоголем та іншими наркотиками. Категорично не рекомендується одночасний прийом з іншими секс-стимуляторами, такими як Ціаліс і Віагра.

На даний момент документально підтверджених випадків летального результату або патологічних змін, пов'язаних з прийомом попперса, не зареєстровано. У зв'язку зі слабкістю і короткочасністю дії, препарат не викликає фізичної або серйозної психологічної залежності.

Діагностика та лікування

Симптоми гострого отруєння нітритами спостерігаються тільки при випадковому внутрішньому вживанні в рідкому вигляді. До таких симптомів належать сильний головний біль, нудота і блювання, ціаноз і гостра дихальна недостатність. У зазначеному випадку слід терміново зробити промивання шлунка і звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. В разі необхідності зробити штучне дихання.

Патологічне сп'яніння є одним з варіантів гострого психотического стану, в генезі якого, крім гострої алкогольної інтоксикації, важливу роль відіграють численні додаткові фактори і розлади. За даними ВООЗ, патологічне сп'яніння - досить рідко зустрічається стан.

Причиною розвитку патологічного сп'яніння служить не стільки алкогольна інтоксикація, скільки своєрідна реакція організму на алкоголь. У DSM-IV термін «алкогольна идиосинкразическая інтоксикація» застосовується до виражених змін в поведінці: агресивним діям та вчинкам, не характерним для даної людини, що виникають після вживання незначної дози алкоголю, недостатньою, щоб викликати інтоксикацію у більшості людей. Раніше вказаний стан визначалося як «патологічне сп'яніння» або «mania a potu», що характеризується вибуховим характером нападів агресії.

Цей синдром нагадує парадоксальне реагування на прийом барбітуратів або бензодіазепінів, а також деякі епілептиформні синдроми. В основі патологічного реагування навіть на незначні дози алкоголю можуть лежати перенесені в минулому черепно-мозкові травми та енцефаліти. Відносно даної категорії МКБ-10 пропонує наступні діагностичні вимоги:

1. Задовольняються загальні критерії для діагностики гострої інтоксикації за умови, що патологічне сп'яніння розвивається після прийому алкоголю в кількості, недостатньому для того, щоб викликати інтоксикацію у більшості людей.
2. Спостерігається агресивність, виражена у словесній формі або виявляється в актах фізичного насильства, причому подібна поведінка є нетиповим для конкретної особи, що перебуває в тверезому стані.
3. Сп'яніння розвивається дуже швидко, протягом декількох хвилин після прийому алкоголю або в межах до 1-2 години, не більше.
4. Відсутні дані, які вказують на органічне церебральне захворювання, порушення функції нирок, печінки або інші розлади.

Зазвичай після короткочасного стану гострого порушення у хворого розвивається глибокий сон, після якого у нього відзначається повна амнезія (або уривчасті спогади) перенесеного. Складність вичленення патологічного опьянени з ряду варіантів простого сп'яніння, що розвивається на патологічно обтяженої ґрунті, насамперед, пов'язана з соціальною значущістю цих станів. Слід зазначити, що до теперішнього часу в психіатрії не виділялися якісь психотичні стани, що супроводжуються тільки антисоціальними діями. До сприяючих чинників належать мозкове ушкодження (травматичне або алкогольно-токсичний вплив).

Концентрація алкоголю в крові при патологічному сп'янінні повинна бути нижче рівня, при якому зазвичай виникає гостра інтоксикація у більшості людей, тобто менше 40 мг на 100 мл Як правило, патологічне сп'яніння виникає при певному стані організму, зумовленому поєднанням таких факторів, як перевтома, астенія, безсоння, інфекційні захворювання і ін При патологічному сп'янінні на тлі різкого збудження можливі афективні розряди і насильницькі дії, після чого, у більшості випадків, настає термінальний сон, з подальшою парціальної або тотальну амнезію.

У 10-му перегляд МКБ розлад за типом «патологічного сп'яніння» у вигляді сутінкового або гострого параноидного стану зовсім не виділяється. Проте раніше всі подібні стани прийнято було відносити до осложненному простого сп'яніння і до інших варіантів екзогенно-органічних психозів. Коли на тлі сутінкового розладу свідомості виникає різке афективний збудження, що супроводжується тривогою, розпачем і страхом, що оточує хворого дійсність набуває загрозливого характеру. Його реакції на зовнішні подразники набувають захисний характер і мають спрямований характер, пов'язаний з мобілізацією всіх життєвих ресурсів організму на ці цілі. Тому дії суб'єкта, найчастіше, носять несподіваний, агресивний, протиправний характер.

Екстремальні умови мобілізації змінюються виснаженням функціональних систем у вигляді раптово і несподівано настає сну. Наявність органічної складової патологічного сп'яніння багато в чому визначає характер і особливості клінічних проявів цього стану. В одних випадках це эпилептоидный варіант патологічного сп'яніння з руйнівними діями, в інших - галюцинаторно-параноїдні або параноїдні розлади, що протікають на тлі сутінкового розладу свідомості. Таким чином, по суті розглянутого питання, патологічне сп'яніння є транзиторним психотическим станом, а у синдромологическом аспекті - сутінковим розладом свідомості.

Параноїдна (галюцинаторно-параноїдна форма патологічного сп'яніння є сутінковим розладом свідомості, яка характеризується гостро виникли маревними переживаннями, втратою контакту з реальною дійсністю, що протікають на тлі психомоторного збудження з явищами афекту страху, гніву, вчиненням неусвідомлених стереотипних і імпульсивних рухових розрядів.

Особи перебувають у сутінковому розладі свідомості такого типу, здійснюють сложноповеденческие дії, що відповідають за характером змісту хворобливих переживань, вступаючи в контакти з оточуючими людьми (повідомляють про небезпеку, переслідування, погрози тощо), зовні справляють враження адекватно орієнтованих в обстановці людей. Однак аналіз характеру поставлених запитань, мовної продукції (лаконічна, чітка, уривчаста, у вигляді окремих слів і фраз, що носять характер наказів або погроз), поведінкових реакцій і здійснюваних дій дозволяють оцінити спотворено сприйману ними дійсність.

Відмежування параноидной форми патологічного сп'яніння від зовні схожого з ним простого алкогольного сп'яніння відбувається на констатації гострого раптового початку і закінчення психомоторного та афективного збудження з наявністю характерних ознак у вигляді страху, гніву, «автоматизованого» поведінки, рухових реакцій, що протікають на тлі глибокої зміни свідомості і патологічних ефектів. Мовний контакт, в даному випадку, є відображенням маячних ідей, обманів сприйняття, пережитих хворим.

На відміну від сутінкового розладу свідомості, при псевдопараноидном варіанті простого алкогольного сп'яніння, рухове і афективний збудження завжди виникає під впливом об'єктивних переживань. Висловлювання такими особами вимовляються у вигляді лайки, накази, обурення, зміст їх не відображає хворобливих переживань. Слова і фрази, що нагадують маячні висловлювання, як правило, виголошуються на висоті афективного та рухового збудження, безпосередній сварки або агресивних діянь. Із зменшенням інтенсивності рухового збудження вони щезають і змінюються нормальним мовним контактом.

Параноидной форми патологічного сп'яніння необхідно диференціювати з клінічними проявами абортивних швидкоплинних алкогольних психозів (делірій, галюцинації, параноїд), що виникають в динаміці гострого сп'яніння. Нетиповими для патологічного сп'яніння є симптоми у вигляді множинних рухомих галюцинацій на тлі характерно зміненого, але все ж ясного свідомості, своєрідного розлади настрою (поєднання ейфорії з тривогою) і специфічних соматичних розладів.

Клінічні прояви патологічного сп'яніння мають зовнішню схожість з симптомами характерними для патологічного просоночного стану («сп'яніння сном») виникає після простого алкогольного сп'яніння, в основному в осіб з органічною патологією. Сп'яніння сном характеризується глибоким розладом свідомості, короткочасністю, очерченностью початку і кінця нападу, вчиненням жорстоких, агресивних імпульсивних дій з подальшим переходом в сон. Хворобливі переживання в просоночном стані носять характер сновидінь, з подальшим відображенням їх в реальній дійсності. У такому стані хворі виглядають усунутими від зовнішнього світу, події, що відбуваються не привертають їх увагу, реальні події переломлюються крізь призму болючих сновидінь. Суб'єкт у просоночном стані нездатна до спілкування, мовний контакт відсутній, в процесі вчинення суспільно небезпечного діяння він лише формально сприймає елементи навколишньої обстановки. Вихід з цього стану характеризується амнезією вчиненого, навіть якщо при цьому було здійснено ряд складнопідрядних дій.

Констатація патологічного просоночного стану здійснюється з урахуванням з'ясування обстановки, обставин та умов, на яких воно виникло і розвивалося. Важливим є збір даних про спосіб реалізації хворобливих переживань, специфіці вчиненого, особливості наступної поведінки, а також про характер сну і ряду інших причин, що сприяють виникненню цього феномену.

В процесі багаторазових і систематично повторюваних епізодів гострої алкогольної інтоксикації можуть сформуватися такі клініко-психопатологічні прояви хронічного алкоголізму, як патологічний потяг до алкоголю (синдром залежності), абстинентний синдром («стан відміни») і алкогольна деградація особистості («амнестичний синдром» і «резидуальної психічний розлад з пізнім відстроченим дебютом»).

Останнім часом засоби масової інформації, в тому числі й Інтернет, переповнені інформацією про отруєння меламіном. Враження таке, що до цього часу ніхто не знав - що таке меламін? Де він використовується?

Інтерес громадськості до меламину, як можливого джерела отруєнь, виник після появи інформації про те, що в Китаї близько 1500 єнотовидних собак померли після вживання в їжу штучного корму, як потім виявилось, що містить меламін. Вони померли від розвитку ниркової недостатності. Після розтину померлих тварин в їх нирках були виявлені камені. Таким чином, розвиток сечокам'яної хвороби у тварин, довгостроково споживають меламін (штучні корми? ), почали пов'язувати з цією речовиною. Інформація про загибель собак і кішок після вживання корму, що містить меламін, почала з'являтися в різних країнах.

Виявилося, що меламін додається в продукти (особливо молочні) для імітації високого вмісту білка, при їх лабораторних дослідженнях, оскільки визначають рівень білка за вмістом азоту, а в молекулі меламіну міститься шість атомів азоту.

Не змусила себе довго чекати і інформація про токсичну дію меламіну на людину. У Китаї продовжує зростати кількість дітей, особливо немовлят, постраждалих від вживання в їжу неякісного (містить меламін) замінника грудного молока. Випадки захворювання виявлені в 9 провінціях Китаю. Відомо про десятки тисяч дітей, які захворіли після вживання таких молочних сумішей, є й померлі.

Проведені аналізи показали наявність у молочних сумішах меламіну. Китайські правоохоронні органи з'ясували один з можливих шляхів потрапляння меламіну в дитяче харчування - фермери, мабуть, підмішували меламін в молоко, яке до цього розбавляли водою, для чого - див. вище.

Меламін - хімічна речовина (1, 3, 5-триазино-2, 4, 6-триамін). Являє собою безбарвні кристали без запаху, практично не розчиняються у холодній воді та більшості органічних розчинників. Меламін є основою для отримання меламіноформальдегідної смоли. Цей полімерний матеріал використовується у виробництві покриттів деревини і деревних плит, при виробництві, паперу, текстилю, лаків, клеїв та фарб, прес-композицій (посуду, попільничок, гудзиків, ручок, корпусів різних приладів) і т. д.

Однак, як кажуть західні автори, «деякі недобросовісні виробники», можуть його використовувати у харчовій промисловості для імітації високого вмісту білка в кормах для тварин, молочних і інших, білковмісні, продуктах. Підсумовуючи знайдену інформацію про токсичному впливі меламіну на організм людини, можна говорити про наступне:

1. Гострого токсичного дії не описано (в цьому може бути його підступність! ).
2. Щоденне вживання протягом тривалого періоду часу їжі, що містить меламін, потенційно може привести до появи симптомів отруєння - блювання, супроводжувана прагненням, загальна слабкість. Ці симптоми не є специфічними, і можуть виникати при більшості отруєнь.
3. Характерний вплив на організм людини пов'язано, насамперед, з ураженням сечовидільної системи: випаданням кристалів у сечі з наступним утворенням каменів в нирках і розвитком ниркової недостатності. Також розвивається ураження шкіри, заболеванияверхних дихальних шляхів, паренхіматозних органів.
4. Необхідно враховувати, що барвники, які додаються до меламину, можуть містити важкі метали, тому можливий розвиток інтоксикації цими речовинами.
5. Меламиноформальдегидная смола виділяє формальдегід - цим можна пояснити розвиток дерматитів у робітників, які мають постійний контакт з цими речовинами.