Ускладнення лікарської терапії називають по-різному: побічною дією препаратів, лікарською алергією, непереносимість препарату, лікарської патологією т. п.

• Групи побічних дій препаратів
• Частота виникнення побічних дій препаратів
• Класифікація побічних дій препаратів
• Причини побічних дій препаратів
• Види побічних дій препаратів
• Значення плацебо у визначенні ефективності і побічних дій препаратів

Небажані реакції, які викликаються деякими лікарськими засобами, можна об'єднати поняттям «побічна дія препарату» або «ускладнення фармакотерапії».

Групи побічних дій препаратів

У клініко-фармакологічному аспекті побічну дію препаратів доцільно розділити на кілька груп.

Алергічні реакції негативного і сповільненого типу найчастіше викликають препарати:

• золота - 30-40%;
• пеніцилін-5-55%;
• протитуберкульозні засоби - 8-45% та інші.

Клінічно вони проявляються:

• дерматит - у 45-50% випадків;
• еозинофілією - 40-45%;
• лейкоцитозом - 20-30%;
• лейкопенією - 15-25%;
• кропив'янкою - 10-20% та ін.

Такі клінічні явища зумовлені алергізацією організму хворих, а також якістю препаратів (технологія виготовлення, тривалість та умови зберігання). Так, тетрацикліни рідко викликають алергічні реакції, з-за неправильного зберігання і приймання препарату з пролонгованим терміном зберігання цей засіб може викликати активну алергічну реакцію (О. П. Вікторов, 2008).

Фармакотоксические реакції зумовлені абсолютним або відносним передозуванням препарату, проявляюется симптомами, зумовленими фармакодинамічними властивостями речовин (атропін - сухість у порожнині рота; резерпін - невролептичний ефект у хворих гіпертензивною хворобою). Клінічно це виразкові ураження слизової оболонки травного каналу, зміна кількості клітин крові, порушення функцій паренхіматозних органів і т. д. Можливі прояви неспецифічних властивостей препарату, зокрема вплив на плід під час вагітності (ембріотоксичність, тератогенний ефект, фетотоксичность), а також канцерогенна, мутагенна дії.

Зміна імунобіологічних властивостей організму (ослаблення імунних реакцій - імуносупресія, що виявляється суперінфекцією, частими рецидивами інфекційних захворювань, дисбактеріозом, кандидозом, стафілококових ураженням шкіри та інших органів). Такі ускладнення викликають:

• антибіотики,
• сульфаніламіди,
• імунодепресанти,
• протипухлинні засоби.

Частота виникнення побічних дій препаратів

Питання про побічну та токсична дія препаратів присвячено чимало великих монографій як у нашій країні, так і за кордоном, написано багато інформаційних листів про ускладнення лікарської терапії. Ці листи складені на основі повідомлень з медичних установ про різних видах побічних дій препаратів.

Аналіз отриманого матеріалу показав, що найчисленнішу групу препаратів, застосування яких викликало побічні дії, складають протимікробні та протипаразитарні засоби (45, 1-43, 7%). Значну групу лікарських ускладнень викликають стероїдні гормони, аналгезуючу, жарознижуючі і протизапальні засоби.

До 1968 в англійській літературі повідомлялося про появу різних негативних реакцій при медикаментозному лікуванні в середньому у 15% людей. Але вже до 1972 році американські автори спостерігали негативні реакції при медикаментозної терапії у 55% осіб.

Відбувається постійне збільшення смертельних випадків при введенні пеніциліну. У Франції за останні роки частота смертельних випадків при введенні пеніциліну зросла в 16 разів. Виникає природне питання: чи спостерігалися негативні дії ліків в попередні періоди розвитку медицини?

Вже в часи Гіппократа було відомо, що лікарські засоби при одних обставинах забезпечують бажане лікувальну дію, а при інших - викликають небажані ефекти, які погіршують здоров'я людини. У 1881 році в Берліні Левін випустив книгу «Побічна дія препаратів». У вісімдесяті і дев'яності роки XIX століття лікарі почали виробляти протипоказання для призначення медикаментів. До кінця XIX століття у лікарів склалося переконання про необхідність підбору відповідних ліків у відповідній дозі для даної конкретної людини.

Класифікація побічних дій препаратів

На сьогоднішній день не існує точної класифікації побічний дій / побічних реакцій препаратів. У 1967 було прийнято класифікацію небажаного дії лікарських засобів.

• Передозування:
  • абсолютна,
  • відносна.
• Непереносимість.
• Побічні дії:
  • специфічні,
  • неспецифічні.
• Вторинне дію.
• Ідіосинкразія.
• Алергічні реакції.

Тареєв А. Н. (1968р.) запропонував схему етіологічних і патогенетичних факторів лікарського синдрому: токсичні, неспецифічні, тератогенні і мутагенні. Така класифікація проявів побічної дії препаратів розкриває генез окремих його синдромів і тим самим визначає відповідне патогенетичне лікування.

По механізмах виникнення несумісності організму з ліками виділяються:

• медикаментозна алергія,
• лікарська токсичність,
• медикаментозна ідіосинкразія.

Токсичні ефекти - результат застосування ліків у високих дозах. Ідіосинкразія - це генетично обумовлена реакція організму. Лікарська алергія визначається імунологічними факторами організму і препарату.

ВООЗ виділяє наступні основні групи побічних реакцій:

• Алергічні, що не залежать від дози препарат, - тип Ст.
• Токсичні, що залежать від дози препарату, - тип А.
• Місцеві - у місцях введення.
• Реакції при взаємодії препаратів - виникають при застосуванні кількох лікарських засобів і є наслідком їх взаємовпливу на процеси фармакокінетики та / або фармакодинаміки.
• Реакції у відмінності препаратів.
• Тератогенні ефекти - аномалії розвитку плода, які пов'язані з застосуванням препаратів.
• Канцерогенні ефекти - утворення пухлин, пов'язане із застосуванням лікарських засобів.

Причини побічних дій препаратів

Побічна дія препарату - це будь-яка небажана реакція, яка обумовлена фармакологічними властивостями лікарського засобу, яка спостерігається виключно при застосуванні в дозах, рекомендованих для медичного застосування. Побічна реакція препарату - це сукупність або окремі прояви негативних властивостей лікарського засобу, які перешкоджають його ефективному та безпечному застосуванню у пацієнта або спричиняють негативний вплив на якість його життя. Побічна реакція є ненавмисною і шкідливою для організму реакцією, яка виникає при застосуванні препарату в терапевтичних дозах з метою профілактики, лікування, діагностики захворювання, модифікації фізіологічної функції. Прийом лікарського засобу завжди пов'язаний з певним ризиком.

Причини ж неминучого ризику, як вважають Д. Лоуренс, П. Бенитт (1991), при проведенні фармакотерапії полягають у наступному:

• Недостатня селективність дії лікарського засобу.
• Деякі ефекти ліків, бажані в одній системі організму, можуть викликати небажаний ефект в інших.
• У реалізації багатьох фізіологічних функцій беруть участь близькі аналогічні механізми.
• Тривалий вплив на клітинні механізми можуть призвести до постійних змін структури і функції клітин (у тому числі і канцерогенезу).
• Обмеженість інформації про патологічних процесах.
• Хворі генетичними хворобами можуть постраждати в дуже високій мірі, у них може виникнути непередбачене імунну відповідь на введення лікарської речовини.
• Підбір необхідної дози неминуче неточний (цукровий діабет, депресія).
• У випадках некомпетентного і випадкового призначення ліків.

Види побічних дій препаратів

Розрізняють явні або очевидні побічні дії препаратів з певною клінічною характеристикою (АГ при тривалому вживанні ГКС) та рідкісні та непередбачувані (не описані в літературі і, можливо, не завжди пов'язані з дією препарату).

За клінічним перебігом розрізняють:

• легкі - без відміни препарату або спеціального лікування (головний біль при вживанні нітратів);
• помірні, які потребують відміни препарату і призначення лікування (кропив'янка);
• важкі - з загрозою для життя або інвалідизації пацієнта (анафілактичний шок);
• смертельні.

Тому побічні дії препаратів ділять на серйозні і несерйозні.

Серйозні побічні дії препаратів - це такі, які створюють загрозу життю (незалежно від дози), призводять до смерті хворого, втрати працездатності, потребують додаткової госпіталізації, сприяють аномалії розвитку плода або вроджених аномалій, що відбуваються внаслідок передозування ліків. Різниця між серйозними і тяжкими побічними явищами полягає в тому, що серйозні - передбачають значну шкоду для здоров'я хворого внаслідок розвитку ефектів, які вказані вище, а важкі - це міра прояву побічних явищ.

Несерйозні побічні дії препаратів визначається як будь-яка з побічних реакцій, яка не відповідає критеріям, які мають відношення до «Серйозних побічних реакцій».

Побічні дії препаратів є передбачуваними і непередбачуваними.

Передбачувані побічні реакції описані в загальновідомих довідниках, посібниках, підручниках, монографіях, а також листках - вкладишах (інструкціях по застосуванню лікарських засобів). Розвиток очікуваної побічний реакції не може бути причиною для судової справи проти лікаря.

Непередбачувана побічна реакція (за характером, тяжкості перебігу або частотою виникнення) не очікується, не описана в загальновідомих довідниках, посібниках, підручниках, монографіях, посібниках для медичного призначення.

Слід відрізняти ще й побічний ефект - реакцію, не пов'язану з терапевтичною метою, нешкідливу або таку, що шкодить, дія лікарського препарату в терапевтичних дозах, виявляється поряд з основною специфічною дією (сонливість при введенні блокаторів рецепторів гістаміну Н1 першої генерації).

До виникнення побічних дій препарату призводять схильність призначення ліків у високих терапевтичних концентраціях, призначення лікування у дозах без урахування індивідуальних особливостей хворого, його спадковості, тривале лікування, дитячий і літній вік пацієнтів, а також поліпрагмазія.

Після встановлення зв'язку між бажаним фармакологічним і побічним ефектом виникає необхідність дати кількісну і якісну оцінку співвідношення користь / ризик, тобто імовірність того, виявлений побічний ефект буде погіршувати перебіг захворювання та ефективність лікування.

При прийомі препарату можливе виникнення небажаних «феноменів» - синдрому відміни («рикошету»), толерантності до терапії, лікарської залежності тощо Синдром відміни виникає при раптовому припиненні приймання препарату (скасування клофеліну і гіпертонічний криз, антиангінальні засоби - напад стенокардії). Толерантність до терапії важко відрізнити від зниженої чутливості пацієнта до препарату і тільки тоді можна думати про неї, коли відсутність ефекту від застосування ліків не можна подолати збільшенням дози або ефект проявляється в дозі, що викликає небажані, небезпечні ефекти.

Тривале повторне, не завжди регулярне, введення ліків, які змінюють психічні функції (психостимулятори або знеболюючі, пригнічуючи ЦНС), може призвести до розвитку лікарської залежності, яка може бути психічної (з нестримним потягом хворого і розладами психіки) і фізичної (з тяжкими порушеннями функцій внутрішніх органів і розвитком абстиненції).

Значення плацебо у визначенні ефективності і побічних дій препаратів

Для перевірки терапевтичної ефективності лікарських засобів при клінічних випробуваннях використовують препарати-«пустушки» - плацебо. Плацебо - цей термін, узаконений медициною в 1894 році, позначає препарат, який свідомо не володіє ніякими цілющими властивостями. Спочатку це були "таблетки" з цукрової пудри або іншого приємного на смак речовини. Латинське слово "плацебо" і перекладається дослівно як "подобаюся". Феномен плацебо полягає в тому, що воно показує дивовижні (у порівнянні зі своїми нульовими цілющими якостями) результати.

Масштабні дослідження, проведені в 1986 році під егідою Міністерства соціального захисту Франції, показали: після прийому плацебо головні болі проходять в 62% випадків, виразки та гастрити безслідно зникають у 58 пацієнтів зі ста, кожен другий виліковує ревматизм... Для цього потрібно одне - обдурити хворого, сказавши, що йому дають справжні ліки. Фахівці вважають, що секрет плацебо криється в самонавіюванні. Але ця гіпотеза не пояснює багатьох дивацтв ефекту плацебо, наприклад, його географічної вибірковості. Експерименти показали, що на різних географічних широтах відсоток успішної дії може відрізнятися досить різко. Це не вкладається ні в одне з пояснень і свідчить про те, що феномен плацебо ще далекий від його повного розуміння фахівцями.

Плацебо нездатний діяти безпосередньо на ті умови, заради зміни яких виписують препарат. Крім того, терміном ефекту плацебо називають саме явище немедикаментозного дії, не тільки препарату, а, наприклад, опромінення (іноді використовують різні «миготливі» апарати, «лазеротерапію» та ін). Як речовину для плацебо часто використовують лактозу. Ступінь прояву плацебо-ефекту залежить від сугестивності людини і зовнішніх обставин «лікування», наприклад, від розміру і яскравого кольору таблетки, ступеня довіри лікаря, авторитету клініки.

Використовується плацебо як контрольний препарат у клінічних випробуваннях нових лікарських препаратів, у процедурі кількісної оцінки ефективності ліків. Одній групі випробовуваних дають досліджуваний препарат, перевірений на тварин, а іншій - плацебо. Ефект від застосування препарату повинен достовірно перевищувати ефект плацебо, щоб препарат визнати чинним. Плацебо використовується також для вивчення ролі самонавіювання в дії лікарських препаратів.

Типовий рівень позитивного плацебо-ефекту плацебо-контрольованих клінічних випробуваннях у середньому становить 5-10%, при цьому його вираженість залежить від виду захворювання. У більшості випробувань проявляється і негативний плацебо-ефект (ефект ноцебо): 1-5% пацієнтів відчувають ті чи інші форми дискомфорту від прийому «пустушки» (алергія, шлункові, серцеві прояви). У деяких людей неприємні очікування від нового ліки можуть прийняти форму вираженою фармакофобии або фармакофилии.

Іноді лікарі навмисно прописують плацебо пацієнтам, схильним до самонавіяння хворобливих відчуттів. У цьому випадку з'являється можливість уникнути невиправданих, типових для людей в сучасному суспільстві неврозів і численних медикаментозних ускладнень. Позитивний ефект гомеопатичних засобів також пояснюється ефектом плацебо.

Багато сучасні лікарські препарати діють інтегрально, їх лікувальний ефект містить і «плацебо-складову». Тому яскраві і великі таблетки в цілому діють сильніше дрібних і непоказних, а препарати відомих фірм (і того ж складу, і тієї ж біоеквівалентності) дають більший ефект, ніж препарати «аутсайдерів ринку».

Це лікувальне навіювання, не вимагає яких-небудь спеціальних навичок, оскільки критичність свідомості («не вірю») долається шляхом прив'язки інформації, що вселяється, до фактичного об'єкта - таблетки або ін'єкції без будь-якої реальної дії на організм. Пацієнта повідомляють, що даний препарат володіє певною дією на організм, і, незважаючи на неефективність препарату, очікуване дія проявляється в тій чи іншій мірі. Фізіологічно це пов'язано з тим, що в результаті навіювання, мозок пацієнта починає вироблення відповідних цій дії речовин, зокрема ендорфінів, які, по суті, частково замінюють дію препарату.

Другий фактор, що забезпечує ефективність плацебо, - підвищення захисних сил» людини. Ступінь прояву ефекту плацебо залежить від рівня сугестивності людини і фізіологічної можливості утворення необхідних хімічних сполук.

• Що таке гемодіаліз?
• Показання до гемодіалізу
• Протипоказання до гемодіалізу
• Як влаштований гемодіаліз?
• Суміжні з гемодіалізом процедури
• Дієта при гемодіалізі
• Ускладнення гемодіалізу

Гемодіаліз - це метод внепочечного очищення крові, незамінний при деяких критичних станах, часто стає регулярною процедурою. Найчастіше гемодіаліз асоціюється з лікуванням дисфункції нирок, а остаточне їх відновлення зазвичай стає можливим лише після трансплантації.

Що таке гемодіаліз?

Процедура гемодіалізу базується на дифузії через напівпроникну мембрану токсичних речовин, які накопичуються в крові та інших біологічних рідинах людини при наявності у нього уремії. Процедура являє собою позаниркового очищення крові і застосовується у разі гострої або хронічної ниркової недостатності, її не слід плутати з перитонеальним або кишковим діалізом. Гемодіаліз дозволяє нормалізувати порушення водного та електролітного балансів, вивести з організму токсичні продукти метаболізму, що зазвичай входить у функцію нирок.

Кишковий діаліз має з гемодіалізом мало спільного, адже являє собою промивання слизової оболонки кишечника гіпертонічними розчинами. У перитонеального діалізу з гемодіалізом загального дещо більше - це також очищення крові, проте воно проводиться за рахунок заміни спеціальних розчинів в черевній порожнині, тут роль мембрани виконує очеревина

Процес діалізу опосередкований механізмами дифузії осмосу і ультрафільтрації. Діалізне лікування може бути стаціонарним або домашнім.

Для проведення гемодіалізу застосовуються апарати "штучна нирка", найефективніші з яких дозволяють скоротити час процедури до 3-4 годин і їх можна використовувати для проведення діалізу в домашніх умовах.

В основі гемодіалізу міститься процедура обміну з використання полунепроницаемой мембрани, з одного боку контактує з кров'ю, а з іншого - з диализирующим розчином. Між кров'ю і розчином створюється гідростатичний градієнт тиску, і тим самим забезпечується ультрафільтрація - з організму виводиться надлишок рідини, а з крові видаляються шкідливі речовини і продукти обміну.

Діаліз дозволяє:

• вивести так звані уремические отрути,
• знизити рівень сечовини і креатиніну в крові,
• у більшості випадків скорегувати порушення кислотно-основного стану,
• скорегувати диселектролитемию,
• знизити артеріальну гіпертензію шляхом видалення натрію і води,
• пом'якшити прояви уремічної енцефалопатії.

Проте для зменшення анемії, проявів полінейропатії, остеопатії, перикардиту, нестерпного свербежу потрібно продовжити медикаментозне лікування, яке проводилось до діалізу, а іноді і вдаватися до гемофільтрації або плазмаферезу.

Час проведення діалізу залежить від стану пацієнта і коливається від 12 до 24 годин в тиждень. Останнім часом намітилася тенденція до скорочення часу проведення діалізу до 4 годин один раз на два дні.

Режим і програма гемодіалізу визначаються строго індивідуально. Регулювати частоту гемодіалізу можна за допомогою вибору мембран, що відрізняються площею поверхні. Це може бути щоденний двогодинний діаліз, а може бути і дворазовий за тиждень. Ще рідше проводити гемодіаліз стає можливим, якщо видільна функція нирок збережена.

Гемодіаліз дозволяє значно поліпшити прогноз хронічної ниркової недостатності - 5-річна виживаність хворих, які перебувають на амбулаторному гемодіалізі, загалом досягає 80%. Реабілітацію цих хворих можна оцінити наступним чином:

• відмінна - працездатність відновлюється повністю (буває рідко);
• хороша - симптоми уремії ліквідовані, але працездатність, фізична і психічна активність знижені (50% хворих);
• задовільна - працездатність і активність знижені більш ніж на половину;
• погана - людина абсолютно непрацездатний.

Показання до гемодіалізу

Якість крові хворого вимагає застосування гемодіалізу при таких патологіях:

• гостра ниркова недостатність;
• хронічна ниркова недостатність;
• тяжкі порушення електролітного складу крові;
• гіпергідратація, загрозлива життя (набряк легенів, набряк головного мозку тощо), не снижаемая консервативною терапією;
• отруєння отрутою і ліками (здатними пройти через гемодіалізну мембрану);
• отруєння спиртами.

Лікування програмним гемодіалізом показано при таких клінічних показниках:

• зниження клубочкової фільтрації до 5 мл/хв, що приблизно відповідає підвищенню рівня креатиніну до 1, 1-1, 3 ммоль/л (якщо клінічні прояви виражені, гемодіаліз слід починати якомога раніше, вже при кліренсі 10 мл/хв);
• падіння добового діурезу нижче 700 мл;
• поява початкових ознак уремічної остеопатії, полінейропатії, не коригувати гіперкаліємії (7 ммоль/л і вище), гіпергідратації, прекоматозного стану, нестримної блювоти, нестерпного свербежу, перикардиту, геморагічного діатезу.

Протипоказання до гемодіалізу

Абсолютними протипоказаннями до лікування програмним гемодіалізом є:

• злоякісні новоутворення,
• гострі і хронічні лейкози,
• тяжкі органічні ураження нервової системи,
• важкі психічні розлади (психози, епілепсія, шизофренія),
• тяжка серцева і легенева недостатність,
• термінальна стадія хронічної ниркової недостатності з тяжкими необоротними змінами органів і систем;
• вік старше 80 років або старше 70 при наявності цукрового діабету.

Відносними протипоказаннями є:

• тяжкі форми цукрового діабету,
• важкі форми амілоїдозу,
• активна форма туберкульозу легенів,
• активна фаза системної червоної вовчака,
• системна склеродермія,
• виразкова хвороба,
• неспецифічний виразковий коліт.

При виразковій хворобі і неспецифічному виразковому коліті перед початком програмного гемодіалізу необхідно провести радикальне лікування хворого, включаючи хірургічне.

Літній вік хворих не є протипоказанням до гемодіалізу, але у віці 65 років ефективність його значно знижується і протягом наступних двох років виживаність оцінюється у 50% пацієнтів, тоді як в молодому і середньому віці тривалість життя хворих, які перебувають на гемодіалізі, досягає 5-10 років і більше.

Як влаштований гемодіаліз?

Гемодіаліз - складна медична процедура, в більшості своїй проведена в медичному закладі, однак на сьогоднішній день існують і апарати для домашнього гемодіалізу.

Гемодіаліз буде неможливим без трьох обов'язкових його складових - пристрої для подачі крові, безпосередньо диализатора, то є напівпроникною мембрани, а також пристрої для подачі і приготування диализирующего розчину.

Класична процедура гемодіалізу вимагає наступного:

• обладнання
  • зворотний осмос для очищення води;
  • роликова насосна станція;
  • гемодиализатор (так звана "штучна нирка"), тимчасово заміщує функцію нирки;
  • крісло/ліжко для розташування в них пацієнтів під час процедури
  • ваги медичні
• витратні матеріали
  • диализатор - функціональна одиниця гемодіалізу, що містить у своїй структурі напівпроникну мембрану;
  • магістраль/контур крові для проведення крові пацієнта з кровоносного русла до диализатору і від диализатора в кровоносне русло.
  • 2-просвітні перманентні і тимчасові центральні венозні катетери або голки для пункції артеріовенозної фістули/артеріовенозного судинного протеза.
  • ацетатний і бікарбонатний концентрат відповідної для забору тарі;
  • стерильний набір включає в себе серветки, тампони, допоміжний інструментарій;
  • фізіологічний розчин (наприклад, 0, 9% натрію хлорид) - 1500-2000 мл;
  • асептики і антисептики;
  • шприци одноразові;
  • гепарин або низькомолекулярні гепарини;
  • препарати та засоби невідкладної допомоги.

Наявність роликового насоса кров вилучається по трубках в диализатор. На її шляху відбувається вимірювання швидкості надходження крові та її тиск, нормальним вважається струм в 300-450 мл крові в хвилину. У той же час відбувається приготування диализирующего розчину, він надходить в диализатор, пройшовши повз мембрани зі швидкістю 500 мл за хвилину по напрямку до зворотного току крові.

Склад диализирующего розчину зазвичай схожий з плазмою крові. Іноді (залежно від рівня електролітів у крові та для регулювання кількості видаляється крові) склад коригується кількості калію або натрію, а кількість хлору, кальцію та бікарбонату зазвичай залишається без змін.

Зазвичай процедуру виконують амбулаторно, але розроблені (і популярні за кордоном) портативні апарати, що дозволяють проводити гемодіаліз в домашніх умовах. Достоїнствами домашнього гемодіалізу є можливість більш частого його проведення і відсутність необхідності постійного відвідування медичного центру, що робить його сумісним з максимально наближеними до нормальною роботою, дієтою та способом життя.

Суміжні з гемодіалізом процедури

Гемодіаліз застосовується для лікування критичних станів, часто ниркової недостатності - гострою або хронічною, а тому не виключається поєднання даної прцедуры з іншими для досягнення максимального ефекту.

Гемофільтрація ґрунтується на конвекторний транспортування рідкої частини крові і розчинених в ній речовин через мембрану з високою гідравлічної проникністю з частковою або повною обробкою ультрафільтрату стерильним розчином.

Гемофільтрація - це метод очищення крові шляхом фільтрації через щільні мембрани з високою пористістю, здатні витримувати більш високий гідростатичний тиск, ніж при звичайному діалізі (200-300 мм рт. ст.). Швидкість фільтрації крові досягає 50-90 мл/хв, завдяки чому з організму видаляється велика кількість рідини і токсичних речовин. Гемофільтрація здатна корегувати ряд стійких до гемодіалізу патологічних станів: стійку гіпергідратацію та артеріальну гіпертензію, а також уремическую нейропатію, гипертриглицеридемию, гиперфосфатемию, перикардит. Її застосовують переважно у хворих з нирковою недостатністю з об'ємним перевантаженням, яким не потрібен гемодіаліз.

Гемодиафильтрация поєднує ефекти гемофільтрації та гемодіалізу.

Застосування перитонеального діалізу грунтується на тому, що кровоносні судини усередині очеревини відокремлені від її порожнині лише тонким шаром мезотелия, загальна площа якого становить 1-2 мг. В черевну порожнину на 3-4 см нижче пупка вводять пластиковий катетер різної конструкції, проксимальний відділ якого зміщують в підшкірний тунель (довжиною 10 см), спрямований вгору, щоб запобігти інфікування очеревини. Після цього кінець катетера виводять назовні через додатковий отвір в шкірі.

В останні роки широке поширення одержав постійний амбулаторний перитонеальний діаліз: в черевній порожнині кілька разів в добу змінюється
по 2 л диализата, який вводять з спеціального мішка. Склад його підбирають індивідуально для кожного пацієнта, залежно від характеру порушень гомеостазу та рівня азотемії.

Застосування перитонеального діалізу обмежено через ймовірність розвитку ускладнень:

• інфікування місця катетеризації і перитоніт;
• великі втрати білка - до 20-25 г на добу, що вимагає збільшення його вмісту в раціоні до 1-1, 4 г на 1 кг маси тіла на добу;
• базальні ателектази легенів при введенні надмірно великих обсягів диализата.

Перитонеальний діаліз показаний в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності:

• хворим на цукровий діабет,
• хворим на вірусний гепатит,
• хворим на Снід,
• особам літнього віку, які страждають серцевою недостатністю,
• пацієнтам, яким важко накласти артеріовенозну фістулу (зокрема, дітям),
• хворим важкої анемії,
• хворим злоякісною артеріальною гіпертензією.

Протипоказаннями за перитонеальному діалізу є:

• нещодавно перенесена абдомінальна операція,
• велика кількість оперативних втручань в анамнезі,
• наявність спайок, ко - або ілеостоми, грижі,
• інфекції шкіри та підшкірної клітковини в ділянці передньої черевної стінки,
• злоякісні новоутворення в черевній порожнині,
• ожиріння III-IV ступеня,
• захворювання хребта, що супроводжуються болем у попереку,
• тяжкі захворювання легень з бронхообструктивним синдромом,
• негативне ставлення хворих до такого методу лікування.

Таких обмежень позбавлена трансплантація нирки, що за своєю ефективністю значно перевершує діаліз, оскільки відкриває можливість для відновлення всіх функцій здорових нирок і нормалізації властивих уремії порушень обміну речовин.

Дієта при гемодіалізі

Харчування при гемодіалізі відіграє далеко не другорядну роль. Складання раціону повинно переслідувати мету максимально знизити накопичення продуктів життєдіяльності в крові, а тому враховуються наступні нюанси:

• основа щоденного меню - збалансоване кількість білкових продуктів, тобто курка, м'ясо і риба;
• ретельному контролю необхідно піддавати кількість калійвмісних продуктів і не зловживати ними (зростає ризик ускладнень з боку серця) - це замінники солі, деякі фрукти (банани, апельсини), овочі (картопля), шоколад, сухофрукти та горіхи;
• ретельному контролю необхідно піддавати кількість споживаної рідини (зростає ризик набряків, артеріальної гіпертензії, ускладнень з боку серця і легенів) - орієнтуватися на збільшення маси тіла не більше 5% між процедурами;
• обмежити кількість кухонної солі, яка обумовлює спрагу і затримує рідину в організмі;
• обмежити споживання багатих фосфором продуктів, якщо лікар призначив препарати для нормалізації обміну кальцію і фосфору, що буває часто - це печінка, серце, морська риба, яєчні жовтки, горіхи і насіння, висівки;

Настійно рекомендується особам, які перебувають на гемодіалізі, не приховувати від свого лікуючого лікаря випадки порушень дієти. Від них ніхто не застрахований, однак обізнаність про це лікаря дозволить скорегувати програму гемодіалізу максимально сприятливим для пацієнта чином.

Ускладнення гемодіалізу

Гемодіаліз - процедура, до виконання яких хворі змушені вдаватися протягом багатьох років. Вона не позбавлена певної частки ускладнень, до таких відносять:

• синдром дисбалансу - проявляється головним болем, нудотою, м'язовими судомами, підвищенням артеріального тиску і, врешті-решт, непритомністю;
• артеріальну гіпотензію - частіше розвивається із-за надмірної ультрафільтрації в період діалізу;
• пірогенні реакції - наприклад, підвищення температури тіла під час сеансу гемодіалізу обумовлено бактеріальним забрудненням апаратури і эндотоксемией;
• повітряну емболію - є наслідком надходження повітря в систему з різних відділів апарату, внаслідок чого розвивається клінічна картина емболії мозкових або легеневих судин;
• кровотечі частіше трапляються носові та шлунково-кишкові кровотечі, рідше крововиливи у мозок, у порожнину перикарда і субдуральні гематоми;
• перфорацію мембрани диализатора,
• приєднання вторинної інфекції - переважає інфікування вірусом гепатиту В як хворих (7-20%), так і співробітників клінік, причому безжовтяничні форми складають 30%, а HBS антиген виявляють лише в 40-50% всіх випадків захворювання; крім вірусного гепатиту часто розвиваються пневмонії;
• алюмінієва інтоксикація - найчастіше є наслідком підвищеної концентрації у воді, яку використовують для виготовлення диализата; підвищення його концентрації в крові через 1-2 роки від початку лікування діалізом, а іноді і раніше, призводить до так званої алюмінієвої хвороби, що виявляється остеопатией (біль у суглобах, слабкість м'язів, ризик переломів кісток) і енцефалопатією (розлади мови, деменція, помірна гідроцефалія).
• придбані кісти нирок - особливо часто виявляються у хворих, які перебувають на програмному гемодіалізі більше 2 років, локалізуються в більшості випадків в кірковій речовині, часто кальцифікуються, а у 3% хворих поєднуються зі злоякісними пухлинами нирок.

	Застуда та грип у дитини (фотогалерея)
	Засоби від застуди і грипу
	10 активаторів імунної системи
	Захворювання серця (Хвороба коронарних артерій) - фотографії
	12 міфів про похмілля (фотографії)
	Ревматоїдний артрит (фотографії)
	Список шкідливих святкових страв
	Турбота про дитячій шкірі: прості поради по догляду за шкірою малюка
	Перший рік життя малюка (фото)
	Продукти, що підвищують настрій
	Які продукти сприяють хорошому сну?
	Історія шоколаду
	Зачаття дитини: від яйцеклітини до ембріона
	Розвиток плода за місяцями
	Фіброміалгія: причинны, симптоми, діагноз і лікування
	Небезпечні комахи та їхні укуси
	Спокусливий світ екзотичних фруктів
	Їжа для мозку
	Шкірні захворювання ніг
	15 способів уникнути серцево-судинних захворювань
	Купувати чи не купувати натуральні продукти
	Проблеми шкіри у дітей
	Подагра: причини, симптоми, лікування (фотографії)
	10 секретів білосніжною та яскравої посмішки
	Передракові захворювання шкіри і рак шкіри
	Високопротеиновая дієта: 9 порад
	Незрозумілі реакції організму: від оскоми до гикавки
	Проблеми зі шкірою? (фотографії)
	Родимі плями
	Оперізуючий лишай (фотографії)
	Сонячні опіки
	Небезпеки, що підстерігають влітку
	10 найпоширеніших алергенів
	Сама жирна їжа для літа