Ах, літо червоне, любив би я тебе... якби не закладений ніс, сльозяться і чешущиеся очі, нестерпно свербляче тіло. З приходом тепла в аптеці незмінно зростає рівень продажів препаратів від алергії. Незважаючи на всі наукові розробки і дослідження, це захворювання не тільки не здає свої позиції, але і залишається одним з найбільш широко поширених у всьому світі.

Алергія - це підвищена чутливість організму до алергенів - речовин антигенної природи (антиген - "не свій", генетично чужорідний). За своєю природою алергени дуже різноманітні: пилкові (пилок дерев, лучних і бур'янистих трав), спори цвілевих грибів, алергени житла (домашній пил, кліщі домашнього пилу, таргани) і епідерміс тварин. Кожен окремий алерген може викликати відразу кілька симптомів. В основі алергічних захворювань лежить генетична схильність, зміна інфекційної навантаження, зміна характеру харчування, екологічної обстановки.

До алергічних захворювань відносяться алергічний риніт, бронхіальна астма, атопічний дерматит, кропив'янка та ін останнім часом все частіше фахівцям доводиться стикатися з лікарської, харчової та инсектной (анафілактичний шок від ужаливания комах) алергією. Деякі алергічні захворювання поєднуються один з одним.

Особливо сьогодні широко поширений алергічний риніт. Алергічний риніт - це захворювання слизової оболонки носа, в основі якого знаходиться алергічне запалення. Проявляється рясної рінореєю, закладеністю носа, свербінням в порожнині носа, повторюваним чиханьем і нерідко втратою нюху. Оскільки він дуже схожий на звичайний нежить, пацієнти, як правило, не звертаються до лікаря, а приходять в аптеку. Тому завдання фармацевта - підібрати потрібний препарат.

Антигістамінні препарати (H1-антагоністи) є основними лікарськими засобами для лікування алергічних захворювань. Вони діляться на два покоління. Антигістамінні препарати першого покоління (хлоропірамін, клемастин, диметинден, ципрогептадин, хіфенадин та ін) ефективні для купірування симптомів алергічного захворювання, але мають ряд небажаних реакцій:

• блокада інших рецепторів (проявляється у вигляді сухості у роті, носі, горлі);
• місцевоанестезуючу дію;
• дія на ЦНС (седативний ефект, порушення координації, млявість, запаморочення);
• розлади ШКТ;
• підвищення апетиту;
• зниження терапевтичної дії при тривалому застосуванні.

H1-антагоністи другого покоління (левоцетиризин, цетиризин, лоратадин, эбастин, дезлоратадин, фексофенадин та ін) володіють високим профілем ефективності та безпеки і рядом переваг порівняно з ліками першого покоління:

• швидкий початок дії;
• більш тривалу терапевтичну дію (до 24 год.);
• відсутність впливу на інші рецептори;
• незалежність ефекту від прийому їжі.

Глюкокортикостероїди місцевої дії (беклометазона дипропіонат, будесонид, флутиказона пропіонат, мометазону фуроат) - зменшують запалення клітинної інфільтрації (знижують кількість опасистих клітин в слизовій оболонці) і зменшують проникність капілярів. Вважається, що одними з найбільш ефективних і безпечних засобів в лікуванні алергічного риніту є саме інтраназальні форми глюкокортикостероїдів (ГКС). Вони зменшують секрецію залоз слизової оболонки і тканинний набряк. Безпека цих лікарських засобів дозволяє використовувати їх без розвитку побічних ефектів у адекватних дозах тривалий час або довічно.

Препарати кромоглициевой кислоти (кромоглікат натрію і недокромил натрію) - це стабілізатори мембран опасистих клітин. Вони перешкоджають вивільненню гістаміну та інших провокаторів алергічних реакцій. Препарати кромоглициевой кислоти використовуються при легких і середньо формах алергічних захворювань у вигляді назального спрею, очних крапель або аерозольного інгалятора для эндобронхиального застосування.

Думка фахівця

Наталія Ільїна, заслужений лікар РФ, професор, докт. мед. наук, заст. директора та головний лікар Інституту імунології Моз Росії

Алергія має імунологічну природу. Причинно-значущий алерген, потрапляючи в організм людини, руйнує мембрани тучних клітин або базофілів, при цьому вивільняються медіатори запалення. Гістамін (один з найбільш потужних медіаторів) вражає ключові органи-мішені: ніс, шкіру і очі. Значно збільшується проникність капілярів, рідка частина крові швидше проникає в тканини носа, утворюється набряк слизової і гіперсекреція.

Алергія - це складне захворювання, лікування якого займає кілька років. Складається вона з чотирьох етапів:

1. Діагностика - необхідно визначити причинно-значущий алерген і по можливості зменшити його вплив на організм пацієнта.

2. Фармакотерапія - сьогодні існує безліч лікарських засобів для лікування алергічних захворювань.

3. Алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ) - виявлення причинно-значущого алергену, введення його в організм пацієнта, з поступовим нарощуванням дози; в результаті в організмі виробляється певна імунологічна захист проти нього. Проводиться під контролем лікаря-алерголога.

4. Просвітництво пацієнтів - освітні програми про природу алергічних захворювань.

Лікарські препарати, показані для лікування алергічних захворювань, можна об'єднати в кілька груп. Перша група - це, звичайно, антигістамінні препарати, які блокують симптоми вже розвиненого захворювання. Оскільки основним медіатором алергії є гістамін, то дія цих ліків спрямоване саме на нього. Дана група представлена препаратами першого та другого покоління. Треба відзначити, що всі препарати другого покоління можна порівняти по терапевтичному індексу та володіють хорошим профілем безпеки, їх дуже зручно застосовувати (один раз на добу) і вони володіють пролонгованою дією. Незважаючи на схожий механізм дії антигістамінних препаратів другого покоління, вони володіють деякими особливостями. Наприклад, цетиризин краще застосовувати при алергодерматозів, він прекрасно усуває свербіж. Дезлоратадин контролює симптоми алергічного риніту і добре знімає закладеність носа.

Препарати першого покоління ефективні для купірування симптомів алергічного захворювання, але мають цілий ряд небажаних ефектів: легко проникають через гематоенцефалічний бар'єр і чинять седативний ефект. Тому ці ліки не можна приймати людям, робота яких вимагає підвищеної уваги. Але в ургентних ситуаціях H1-антагоністи першого покоління незамінні, тому що парентеральних форм антигістамінних препаратів другого покоління просто не існує.

Друга група препаратів для лікування алергічних захворювань - це місцеві ГКС. Топічні ГКС знижують чутливість рецепторів до гістаміну та механічних подразників, мають високу місцевою протизапальною активністю і незначними системними ефектами. ГКС системної дії в основному застосовуються при важких формах захворювання, в гострих ситуаціях. Як правило, це госпітальні препарати.

Особливе місце в лікуванні легких і середньотяжких форм алергічних захворювань належить препаратам кромоглициевой кислоти. Кромоглікат натрію і недокромил натрію гальмують ранню і пізню фази алергічних реакцій, знижують гіперактивність слизових. Треба зазначити, що ці препарати мають дуже високим профілем безпеки, тому можуть застосовуватися у маленьких дітей, вагітних і годуючих жінок. І фармацевт може легко рекомендувати їх відвідувачам аптеки.

Дуже важливо сказати кілька слів про судинозвужувальних препаратів (деконгестантах). Працівник аптеки часто призначає пацієнтові, який скаржиться на нежить. Однак необхідно визначити, з яким нежиттю людина прийшла в аптеку. Судинозвужувальні краплі протипоказані алергікам. Вони можуть їх застосовувати тільки дуже короткий термін, не більше 5-7 днів, інакше можливий розвиток звикання (може бути, на все життя) і ускладнення лікарської риніту, позбутися від якого складно. Тому фармацевт повинен дуже обережно підбирати препарати при риніті. При гострому початку, різко вираженою закладеності носа можна кілька днів застосовувати судинозвужувальні краплі перед використанням топічних стероїдів.

Стаття опублікована в газеті "Фармацевтичний вісник"

Незважаючи на те що жінки зазвичай ведуть більш здоровий спосіб життя, ніж чоловіки, приділяючи багато уваги правильному харчуванню та фізичним вправам, проблеми зі здоров'ям у них можуть виникати частіше. Пов'язано це з впливом жіночих гормонів на роботу багатьох органів, зокрема на функціонування шлунково-кишкового тракту. Це призводить до того, що жінки в 2 - 3 рази частіше страждають нерегулярністю стільця і запорами. Оскільки це стан доставляє безліч неприємностей, необхідно знати про ефективних і безпечні способи вирішення проблеми.

Жіночі гормони і ШКТ

Протягом усього життя жінки в її організмі відбуваються зміни концентрації гормонів репродуктивної сфери, які впливають на загальний самопочуття і здоров'я в цілому.

Активна дія гормонів репродуктивної сфери починається приблизно з 15-річного віку - часу, коли зазвичай у жінки встановлюється ритмічність їх вироблення і регулярний менструальний цикл. З цього ж віку починаються проблеми з роботою кишечника, однією з найактуальніших серед яких є запор.

Також не слід забувати і ще про один важливий гормоні, визначає не тільки настрій жінки і її сприйняття навколишнього світу, але і роботу кишечника. Це - серотонін, або «гормон щастя», широко відомий як засіб, що допомагає справлятися з депресією. Однак багато хто не знають, що дана речовина на 95% виробляється не в головному мозку, а в кишечнику. Внаслідок цього серотонін багато в чому визначає процеси травлення. Зокрема, саме він має виражену вплив на моторику кишечника і пасаж, або просування вмісту шлунково-кишкового тракту.

В силу фізіології жінка протягом життя стикається з різними проблемами ШЛУНКОВО-кишкового тракту, і запорами зокрема.

Запори під час менструального циклу. Менструальний цикл можна розділити на дві основні фази. Перша з них - процес утворення і дозрівання яйцеклітини, потім настає лютеїнова фаза (друга половина циклу). У другу - лютеїнову фазу - неприємності доставляють жінці не лише типові симптоми передменструального синдрому (ПМС), але і запори. Показано, що під час першої фази менструального циклу моторика кишечника набагато більше активна, ніж у лютеїнову фазу.

Скарги жінок на запори саме у другій фазі менструального циклу пов'язані з підвищеною концентрацією прогестерону, який уповільнює просування їжі через ШКТ, т. к. розслаблює гладку мускулатуру з метою зменшення ризику передчасних скорочень матки. Це безпосереднім чином позначається і на мускулатуру кишечника.

Вагітність і запори. Запори під час вагітності - поширене явище. Воно пов'язане з підвищеною концентрацією прогестерону, а також уповільненням скорочень гладкою мускулатури, яка забезпечує нормальну моторику кишечника. Практично кожна третя жінка під час вагітності страждає порушеннями спорожнення кишечника.

Клімактеричний період і запори. Це період серйозних гормональних перебудов в житті жінки. Значно знижується вироблення і загальна концентрація естрогену в крові. І проблеми з ШЛУНКОВО-кишкового тракту (запори) у цей період пов'язані саме з недоліком естрогенів. При цьому реакція на подібні зміни може бути дуже індивідуальною. Приблизно третина жінок у клімаксі страждають від виражених порушень в роботі організму.

Налагодити роботу кишечника

Порушення роботи кишечника, безсумнівно, значно погіршують якість життя сучасної жінки. Постійні запори призводять до почуття втоми, перевтоми і зниження переносимості фізичних і емоційних навантажень.

Основним правилом у боротьбі із запорами є корекція способу життя. Дуже важливо правильне харчування і фізичні вправи. Тим не менш іноді цих заходів не вистачає, і для вирішення проблеми потрібні такі лікарські препарати, як проносні засоби.

Головними критеріями вибору підходящого проносного є його ефективність, безпека і зручність застосування. При цьому в залежно від ситуації використовують ті чи інші групи проносних засобів.

Одна з них - осмотичні препарати, які викликають виділення великої кількості рідини в просвіт кишечника. Це сприяє розм'якшенню вмісту кишечника і полегшення його виведення. Однак при тривалому застосуванні організму разом з рідиною виводяться важливі речовини - електроліти (калій, магній, натрій).

Інша група - проносні на основі сени, викликають посилені скорочення мускулатури шлунково-кишкового тракту, при тривалому застосуванні сприяє формування так званого млявого кишечника, що призводить до формування хронічного запору. Крім того, препарати сени можуть негативно впливати на організм і при тривалому застосуванні призводити до предраковому станом - меланозу кишечника.

Кошти на основі лактулози також сприяють розм'якшенню кишкового вмісту і полегшують його виведення, але можуть викликати відчуття здуття живота і дискомфорту.

Часто призначаються лікарями препаратом для лікування закрепів є лікарський засіб на основі бісакодилу. Прийом бісакодилу, покритого спеціально розробленої захисною оболонкою, яка дозволяє вивільнятися діючої речовини тільки на початку товстого кишечника, дає можливість уникнути деяких небажаних ефектів: спазмів, болю, дискомфорту. Така оболонка присутній тільки у оригінального препарату. Бісакодил нормалізує природну роботу товстої кишки, а отже, м'яко восстановливает нормальне випорожнення кишечника. Тривалий досвід застосування і численні клінічні дослідження довели передбачуваність і безпека дії препарату.

Таким чином, сучасні лікарські засоби, такі як бісакодил, наприклад, можуть вирішити проблему запору швидко і ефективно усунути це неприємне явище на всіх етапах гормональних змін.

Думка фахівця

Зухра ЖЕМОЛДИНОВА, лікар акушер-гінеколог вищої категорії, генеральний директор мережі медичних центрів «Жіноча амбулаторія»

Гормональні зміни в житті жінки починаються з встановлення менструального циклу, коли різко змінюється концентрація естрогену і прогестерону - основних гормонів, що визначають місячні циклічні зміни. Зміни їх концентрації і співвідношення безпосередньо позначаються на функціонуванні шлунково-кишкового тракту.

Фахівці в області гінекології знають, як важливі зміни гормональної сфери для правильної роботи кишечника їх пацієнток. Зараз є нові дані про важливість ролі серотоніну. Саме дисбаланс у його змісті і вироблення, а також зміни концентрації естрогенів і прогестерону в організмі призводять до таких проблем, як здуття живота, відчуття переповнення шлунка, болю при дефекації і почуття неповного випорожнення кишечника.

У другу половину циклу (лютеїнову фазу), у період між дозріванням яйцеклітини і початком менструації, у крові збільшується вміст гормону прогестерону, що виробляється жовтим тілом. Жіночий організм при цьому підготовлений до можливого початку вагітності, і рівень прогестерону знижується, щоб полегшити вбудовування яйцеклітини в стінку матки, яка при цьому активно скорочується.

Крім того, треба зауважити, що, незважаючи на важливість циклічних змін, навіть незалежно від фази циклу, у жінок швидкість проходження кишкового вмісту по ШЛУНКОВО-кишкового тракту нижче, ніж у чоловіків, а гормональні зміни тільки посилюють проблему.

Вплив зміни гормонального фону на функціонування кишечника також дуже виражене в такі періоди життя жінки, як вагітність і менопауза. До кінця вагітності у значної частини жінок запори являють собою серйозну і постійну проблему. Це пов'язано з підвищенням вмісту прогестерону і збільшенням розмірів матки. Крім того, зниження активності м'язів матки (міометрія) також позначається і на моториці кишечника.

Під час менопаузи через зниження вмісту естрогенів і їх похідних у жінок розвиваються такі неприємні симптоми, як емоційна нестабільність, «припливи, сухість шкіри і слизових. Однак запори також становлять серйозну проблему. Вона пов'язана з зменшенням вмісту естрогенів, яке, в свою чергу, викликає ослаблення дії серотоніну, що призводить до зниження активності кишечника. Тут велику роль може грати заместительно-гормональна терапія, найчастіше призначається гінекологами-ендокринологами для корекції порушень, характерних для менопаузи.

Таким чином, вплив гормональних змін протягом всієї життя жінки зачіпає і таку сферу, як робота ШЛУНКОВО-кишкового тракту, викликаючи, наприклад, запори, що часто потребує консультації гастроентеролога і призначення спеціальних препаратів.

Людмила БАРКАЛОВА, зав. відділення гастроентерології МКЛ № 51, лікар вищої категорії

На всіх етапах зміни гормонального фону в житті жінки можуть спостерігатися проблеми в роботі шлунково-кишкового тракту, наприклад запори. Саме це порушення функції травної системи найбільш поширене в популяції. Основними симптомами запору є рідкісна дефекація, почуття неповного випорожнення кишечника, здуття та спазми живота.

Так як запор погіршує не тільки фізичний стан жінки, але і її емоційний фон, необхідна своєчасна і грамотна корекція такого порушення. Крім дієти і підвищення фізичної активності широко застосовуються проносні засоби, спазмолітики і про - або пребіотики.

Проносні препарати поділяються залежно від механізму їх дії на кілька груп. До осмотичним відносять магнію сульфат, макрогол 4000. Вони збільшують секрецію води в просвіт кишечнику призводить до полегшення дефекації. Інша група препаратів - представники класу ді - і олігосахаридів. З них найбільш часто призначається лактулоза - невсасывающийся в кишечнику дисахарид, який розкладається в товстій кишці, стимулюючи перистальтику і покращуючи дефекацію.

Ще одним класом проносних засобів є препарати, стимулюють роботу кишечника за рахунок подразнення рецепторного апарату кишки (бісакодил, натрію пікосульфат). Вони безпосередньо впливають на слизову оболонку кишечнику, посилюючи його перистальтику і підвищуючи секрецію рідини у товстому кишечнику.

Стаття опублікована в газеті "Фармацевтичний вісник"

Антибіотики, за численними опитуваннями, які проводилися напередодні настання нового століття, були названі одним з видатних винаходів XX століття. Але чи стануть вони таким же символом нового століття?

Збудники інфекційних хвороб виробляють стійкість по відношенню до антибіотиків. В результаті від препаратів, колись рятували мільйони життів, зараз немає ніякого пуття. Чому?

Так, створення антибіотиків віднесено до числа видатних наукових відкриттів ХХ століття. З часу їх впровадження в медичну практику та господарську діяльність людини пройшло вже більше 50 років. Їх застосування спочатку дало революційний ефект. Наприклад, пеніцилін, вважається антибіотиком № 1, в роки другої світової війни врятував мільйони життів. До цього часу вивчено понад 10 тисяч різноманітних антибіотиків, з яких більшість має природне походження. Але є і хімічні й синтетичні препарати. А число застосовуваних у практиці антибіотиків перевалило за сотню.

Основною проблемою останніх років є широке поширення резистентних форм патогенних мікроорганізмів і зниження ефективності ряду антибіотиків. Дуже показові в цьому плані дослідження американських вчених, які показали, що якщо люди заражені збудниками, які мають множинну стійкість до антибіотиків, то захворювання протікає у значно важчій формі, нерідко зі смертельним результатом, а боротьба з подібними недугами обходиться значно дорожче. Наприклад, лікування одного хворого на туберкульоз, у якого збудник резистентен до антибіотиків, обходиться в 15 разів дорожче, ніж хворого з сприйнятливим збудником. Таким чином, все зростаюча резистентність мікроорганізмів до антибіотиків вже зараз обходиться США більш ніж в 4 млрд. доларів на рік.

Знову назріли одвічні питання - що робити і хто винен? Відповідь на них, у якійсь мірі, дає результат недавніх досліджень, які встановили, що "майже половина (! ) виписуються в США антибіотиків пацієнтам абсолютно не потрібна". Ці препарати часто призначають при застуді, грипі, шлунково-кишкових захворюваннях, підвищеній температурі і т. д. Таке становище - це не просто марнотратство. Справа йде набагато гірше, оскільки відбувається поширення бактерій, стійких до антибіотиків, масова алергізація хворих і, що дуже трагічно, розвивається дисбактеріоз, частота якого зростає з неймовірною швидкістю.

І друге - лікарі воліють виписувати новітні "сильні" антибіотики широкого спектру дії, замість того щоб після дослідження чутливості збудника, застосовувати "старі" та/або "вузькоспеціалізовані". Звідси випливають відповіді на поставлені питання. Хто винен? З одного боку хворі, вимагають виписувати їм обов'язково антибіотики при будь-якому захворюванні, а з іншого лікарі, які охоче відгукуються на ці прохання або самі є ініціаторами їх застосування.

Але так складається, що чим далі, тим більше потрібно антибіотиків. Вчені постійно повинні винаходити все більш "круті", а, отже, більш дорогі антибіотики, тому що мікросвіт вміло чинить опір їх впливу, бактерії виявляють разючу життєвість. На кожну появу нового антибіотика ворожий мікросвіт, біологічний, природно, відповідає появою нових стійких вірусів і бактерій. Широкомасштабне використання антибіотиків призвело, зрештою, до виникнення проблеми, яка в даний час називається так - "стійкість", або резистентність.

В даний час у світі використовуються тисячі тонн антибіотиків в рік. Тільки в США на виробництво антибіотиків для тваринництва щорічно витрачається близько 4 млрд доларів. У результаті неправильного, нерозумного застосування порушилося природне рівновагу в природі, яке складалося мільйони років. З'явилися резистентні до будь-яких антибіотиків штами бактерій, їх L-форми і так далі. Саме з цієї причини у всьому світі зросла смертність від інфаркту, інсульту, тромбозу, атеросклерозу, раку, туберкульозу. Останній, наприклад, вважали практично знищеним і навіть припинили створення нових протитуберкульозних препаратів. А результат - зараз від туберкульозу гине понад 3 млн чоловік у рік.

Антибіотики змінили мікробіологічне рівновага на планеті. У той час як сталість складу в природі, насамперед мікробіологічного, - основа здоров'я і довголіття. Сьогоднішню ситуацію багато хто вже ідентифікують як екологічну катастрофу.

Популярність антибіотиків та їх безконтрольне застосування призвело до появи великої кількості мутагенних форм мікроорганізмів з високою лікарською стійкістю. Нові суперантибиотики, які пропонують західні фірми, до речі, і стоять на порядки дорожче вітчизняних препаратів, але якщо їх почати застосовувати, то у відповідь з'являться нові супербактерії, супермикробы.

Таким чином, у ветеринарії, так само як і в медицині, виникла проблема - шукати нові шляхи оздоровлення і лікування тварин. Гостро стали необхідні препарати, що не викликають лікарської стійкості, що мають виражену антимікробну дію в тому числі і на резистентні до антибіотиків штами мікробів.

Принципове вирішення проблеми відомо вже давно. Воно полягає у створенні так званих пробіотиків - препаратів на основі микроорганизмомв, які активно знищують патогенну мікрофлору.

Світ клітин грубо можна розділити на дві частини, - пояснює Леляк, - мікробні клітини і клітини, з яких побудований організм людини. Мікробні клітини, які паразитують на людському організмі, теж можна розділити на дві частини - ті, які за нас, і ті, які проти нас. Назвемо їх "білими" і "чорними" воїнами.

"Чорні" воїни володіють підвищеним апетитом і, розмножуючись в нашому організмі, отруюють його. В результаті, ми гинемо від інфекції. "Білі" воїни - захисники. Вони мільйони років б'ються щосекунди з "чорними" воїнами за наше здоров'я (і за свою їжу) і завжди перемагають. Так от в пробіотиках саме вони є діючим початком. Можна навіть сказати, що пробіотики - це навіть не ліки, а імунокоректори діяльності організму у всіх теплокровних істот, включаючи людину. Вони нормалізують стан мікрофлори шлунково-кишкового тракту і посилюють імунітет, а потім вже організм, завдяки своїй зміцнілої імунній системі, сам справляється з усіма хворобами.

Багаторічними дослідженнями встановлено, що у підтримці здоров'я людини, тварин і рослин величезну роль грають мікроорганізми, відібрані еволюцією як його корисних супутників. Спроби людини захиститися від шкідливих мікробів, у тому числі шляхом хімічної обробки рослинної їжі для збільшення терміну зберігання, призвели до хронічного дефіциту в його організмі корисної мікрофлори, яка зазвичай надходить з овочами та фруктами. Тому різко скоротилася кількість бактерій-санітарів, які виконують захисну функцію. Стало необхідним компенсувати створений дефіцит "дружньої" мікрофлори.

Для науковців головною проблемою було те, як знайти і виховати цих вправних бійців за наше здоров'я. Цим і займалася група новосибірських фахівців - біотехнологів під керівництвом Олександра Леляка.

Співробітникам "Дослідницького центру вдалося виділити деякі дружні людині бактерії. Вони активно розмножуються в організмі "господаря", не викликаючи небезпечних наслідків, і, крім того, розвиваються так, щоб найбільш ефективно протистояти чужорідних мікробів. Після виконання своєї місії бактерії виводяться з організму або їх кількість значно скорочується.

- Новий шлях створення лікарських препаратів, - говорить Олександр Леляк, - повністю відповідає спрямованості еволюції, тому вони настільки ефективні при лікуванні і профілактики широкого спектру інфекційних захворювань людини і тварин. Патогенна мікрофлора в принципі не може пристосуватися до бактерій, що містяться в наших препаратах, оскільки вони загартовані у вічній боротьбі з "чорними воїнами".

- Ми самі собі оголосили бактеріологічну війну і ведемо її досить успішно, - говорить відомий вчений-мікробіолог директор науково-виробничої фірми "Дослідницький центр" (сел. Кольцово) Олександр ЛЕЛЯК. - Мало того, що віруси звикають до антибіотиків. Самі антибіотики викликають побічні дії - ураження печінки, кровотворних органів, порушення слизових оболонок і сечових шляхів, алергічні реакції. При - меняемые під час вагітності антибіотики можуть призвести до появи різних патологій у новонародженого.

Вже відомий випадок, коли 12-річний хлопчик потрапив в лікарню з важким сальмонельозом, яким він заразився, працюючи на фермі батька. Дослідження показали, що вразила його сальмонела стійка до 13 антибіотиків!

1 висновок:

Бактерії навчилися пристосовуватися до ліків.

2 висновок:

Від мікробів врятують тільки мікроби або подібне лікуй подібним, клин клином вибивають.

Крім того, пробіотики - це зараз одне з найбільш модних і дорогих ліків в Сполучених Штатах і в Європі. Світ вже переконався в їх перевазі! Вони надають організму всі ті переваги, що і антибіотики, але не "нагороджують" їх недоліками: пробіотики не чіпають нормальну симбіотичну мікрофлору. Їх діючою речовиною є бактерії - "білі воїни" з потрібними здібностями.

Деякі вчені стверджують, що через десять років пробіотики віднімуть пальму першості у антибіотиків і будуть найпоширенішим ліками у фармакопеї людських і ветеринарних лікарів. Крім того, пробіотики - це зараз одне з найбільш модних і дорогих ліків в Сполучених Штатах і в Європі. Світ вже переконався в їх перевазі! Вони надають організму всі ті переваги, що і антибіотики, але не "нагороджують" їх недоліками: пробіотики не чіпають нормальну симбіотичну мікрофлору. Їх діючою речовиною є бактерії - "білі воїни" з потрібними здібностями.

"Подібне - лікуй подібним". Цей принцип взяли на озброєння не тільки лікарі-гомеопати, але й багато вчених з різних областей життя. А ще цей принцип став у нагоді лікарям і мікробіологам, які працюють в області створення нових лікарських препаратів.

Одними з таких препаратів є препарати серії Седолет, які проводяться в науково - виробничій фірмі «Дослідницький центр», розташованої в наукограде Кольцово, Новосибірська область. Ці препарати завершили роботи по створенню засобів захисту населення і тварин від інфекцій в період екологічних катастроф біогенного характеру природного або штучного походження започатковані в СРСР більш 20-і років тому. У розробці коректорів серії Седолет брали участь: Державний науковий центр вірусології і біотехнології «Вектор», науково-виробнича фірма «Дослідницький центр» Новосибірський державний аграрний університет, Київський інститут молекулярної біології, Інститут цитології і генетики св РАН, інші наукові організації. В рамках наукової теми розроблявся препарат здатний впоратися з будь-якою інфекцією, що потрапила в популяцію тварин і людей в побутових кількостях. Частково ця задача була вирішена і в 1995 році фірма «Дослідницький центр» приступила до серійного випуску ветеринарних лікувально-профілактичних препаратів серії Ветом і добрив серії Фитоп, в яку в даний час входять препарати: Ветом 1.1, Ветом 3, Ветом 4, мазь Биосептин, мікробіологічне добриво Фитоп-Флора-С. В стадії виробничих випробувань знаходяться ветеринарні препарати: Ноздрін, Зимун, Велес, Ветом 1.23, Ветом 3.22, Ветом 4.24, Ветом 1.29, Ветомгин, Ветоцил та інші.

Препарати серії Седолет призначені для застосування людьми. Вони логічно продовжують тему створення екологічно чистих, нешкідливих для живого препаратів в рамках філософії, описаної вище. Правильність обраного напрямку підтверджена результатами доклінічних випробувань, отриманими при використанні ветеринарних препаратів серії Ветом у тваринництві та птахівництві, при проведенні клінічних випробувань в окружному військовому госпіталі № 333, Інституті патології кровообігу МОЗ РРФСР, інших організаціях.

Термін "пробіотики" був запропонований Річардом і Паркером в 1977 році для позначення мікроорганізмів і продуктів їх ферментації, що мають антагоністичну активність по відношенню до патогенної мікрофлори. Але вперше про це явище розповів світу російський біолог Ілля Мечников, який узагальнив розрізнені експериментальні дані в області вивчення явища антагонізму. Вчення Мечникова про передчасну старість людини у зв'язку з постійною інтоксикацією організму продуктами життєдіяльності гнильних бактерій кишечника - отримало не тільки широке визнання, але і практичне застосування.

Докладніше про продукти компанії "Секрети Довголіття" можна ознайомитися за адресою:

www.sedolet.narod.ru

Традиційно вітряно в цю пору в Чикаго – місті вітрів і джазу. Щоразу, приїжджаючи в це місто, мальовничо розкинувся на березі одного з Великих Озер – озера Мічиган, помічаєш позитивні зміни, що відбулися в ньому. Хмарочоси не тиснуть, не концентруються в одному місці, а створюють струнку картину оновлюваного пейзажу постійно мінливого міста, майстерно вписавшегося у навколишній ландшафт. Велика кількість квітів, парків, прекрасна набережна з пірсом особливо красиві в літній час, але і восени вони зберігають свою принадність. Може бути тому, а може бути завдяки наявності чудового конгрес-центру в Чикаго регулярно проходять заходи різних товариств, включаючи Американську асоціацію серця та Американський коледж кардіологів.

У цьому році відбулася чергова щорічна сесія Американської асоціації серця, у якій взяли участь вчені-клініцисти, практичні лікарі, лікарі-інтерни, експериментатори і наукові співробітники, що працюють в області серцево-судинної патології. Особливістю таких сесій є не тільки насичена клінічна програма, що відображає останні досягнення в розробленні та впровадженні нових діагностичних і лікувальних підходів, але і великі програми за такими напрямками, як епідеміологія, профілактика, генетика, судинна біологія та ін. Це не дивно, оскільки клініцистам завжди цікаво познайомитися з результатами останніх клінічних досліджень і практичної діяльності колег, а також отримати нову інформацію з області теоретичних знань. Важливість нових теоретичних даних пояснюється їх подальшим використанням як основи для майбутніх досліджень, можливістю з їх допомогою пояснити раніше неясні патогенетичні механізми ряду станів, планувати власні дослідження. Особливий інтерес представляє спілкування з авторами стендових доповідей, яких з кожним роком стає все більше і більше. Такий діалог не тільки цікавий і корисний для професійного зростання, але і перспективний з точки зору планування спільних досліджень. На сесії зустрічаються старі знайомі – громадяни різних країн, налагоджуються нові зв'язки і, взяті разом, ці події створюють відчуття великого свята.

Найважливішими для більшості лікарів є сесії, присвячені тільки що закінчилися рандомизированным клінічних досліджень, які в наш час складають основу доказової медицини. Сесія АНА 2010 року порадувала рясним урожаєм позитивних досліджень, результати яких незабаром змінять роботу лікарів всього світу. Одним з найбільш значущих було дослідження ROCKET-AF, присвячене оцінці ефективності нового антикоагулянту ривароксабану при фібриляції передсердь, в якому взяли участь 14 264 хворих з 45 країн світу, в тому числі більше тисячі пацієнтів з України.

Ривароксабан відноситься до пероральним блокаторів активованого фактора Х згортання крові і вже показав свою ефективність в ортопедії для профілактики венозних тромбозів і емболій. У дослідженні ROCKET-AF новий антикоагулянт в дозі 20 мг/добу порівнювався з варфарином (під контролем міжнародного нормализационного індексу в межах 2, 0-3, 0) у хворих з високим ризиком цереброваскулярних ускладнень (згідно зі шкалою ризику CHADS2) і системних емболій. Середній показник ризику склав близько 3, 5 бала (значення понад 2 балів вказують на підвищений ризик ускладнень). Дослідження проводилося близько трьох років. Аналіз дослідження був виконаний з двох позицій: у залежності від включення хворого в ту чи іншу групу лікування (intent-to-treat аналіз), коли пацієнт міг приймати або не приймати препарат, а також за фактом реального прийому хворим призначеного препарату (що більш цікаво і важливо з практичної точки зору). Виявилося, що при першому типі аналізу ривароксабан володіє подібною з варфарином ефективністю, а при аналізі за реально брали препарат хворим відзначено його перевага перед варфарином – ривароксабан на 21% достовірно знижував частоту розвитку інсультів та системних емболій. Зниження частоти інсультів було досягнуто переважно за рахунок зменшення ризику розвитку геморагічних інсультів (на 40%). Прийом ривароксабану також призвів до зменшення частоти фатальних кровотеч. Частота розвитку побічних явищ була порівнянною в обох групах, що свідчить про хорошу переносимість ривароксабану.

Інше дослідження, результати якого з нетерпінням чекали клініцисти, стосувалося використання селективного блокатора рецепторів альдостерону эплеренона у хворих з серцевою недостатністю (СН) II класу (по NYHA) та зниженою до рівня <30% фракцією викиду лівого шлуночка (дослідження EMPHASIS-HF). Кілька років тому проводилося дослідження эплеренона у хворих з СН після перенесеного інфаркту міокарда (дослідження EPHESUS, 2003), яке продемонструвало здатність препарату знижувати частоту ускладнень і смертність (на 15% за три роки). У той же час інший спіронолактон верошпірон став стандартом лікування хворих із тяжкими проявами СН III-IV класів (зниження смертності за три роки на 30% у дослідженні RALES, 1999). Таким чином була показана доцільність використання блокатора рецепторів альдостерону у хворих з систолічною СН з маловыраженными клінічними проявами.

У дослідження EMPHASIS-HF було включено 2737 хворих з 29 країн (частина дослідження виконана на базі українських медичних центрів, координувалася професором А. Н. Пархоменко. – Прим. ред.), які рандомизированно отримували эплеренон в дозі 25-50 мг або плацебо на фоні сучасної терапії СН у середньому протягом 21 місяця. У травні цього року дослідження було зупинено у зв'язку з явною перевагою терапії эплереноном, проявлявшимся зниженням частоти реєстрації серцево-судинної смерті та госпіталізації на 37% (р<0, 0001) і загальної смертності на 24% (р<0, 0081). Позитивний ефект эплеренона зберігався у всіх групах хворих, незалежно від статі, віку, регіону, рівня АТ, ЧСС, наявність дисфункції нирок та етіології СН. На тлі прийому эплеренона частіше реєстрували гіпокаліємію (>5, 5 ммоль/л), яка, однак, не ставала причиною госпіталізації або відміни препарату.

Певна частка інтриги була в очікуванні результатів дослідження ASCEND-HF, в якому тестувався препарат несеретид – один з фрагментів мозкового натрійуретичного пептиду з властивостями вазодилататора. Історія цього ліки почалася близько 10 років тому, коли він був затверджений Food and Drug Administration (FDA) для лікування хворих гострої СН з метою зменшення задишки і тиску в малому колі кровообігу. Однак у 2005 році з'явилися публікації про ризик підвищення летальності та ураження нирок на фоні прийому несеретида, у зв'язку з чим його застосування було припинено, і для оцінки безпеки препарату було сплановано міжнародне багатоцентрове дослідження ASCEND-HF з участю 7141 хворого з 30 країн, включаючи Україну (член наглядової ради та національний координатор – професор А.Н. Пархоменко. – Прим. ред.). У цьому дослідженні несеретид застосовувався у вигляді тривалої інфузії (від 24 год до 7 діб) в перші 24 год після госпіталізації у хворих з гострої декомпенсованої СН з зберігаються застійними явищами в легенях і задишкою. У хворих в групі несеретида 30-денна летальність, частота повторних госпіталізацій, функція нирок не відрізнялися від групи контролю (плацебо на тлі традиційної терапії). При цьому відзначено зменшення вираженості задишки у разі початку застосування препарату протягом перших 15 год після госпіталізації. Результати дослідження ASCEND-HF спростували побоювання, пов'язані із застосуванням несеретида при гострій СН, однак не вирішили питання про те, яким категоріям хворих найбільшою мірою показано призначення цього препарату. На даний момент несеретид не зареєстрований в Європі і в Україні.

Ряд позитивних робіт був продовжений дослідженням RAFT, в якому ефективність комбінованого застосування імплантованого кардіовертера-дефібрилятора (ИКВД) і ресинхронизатора порівнювалася з ефективністю використання ИКВД на фоні оптимальної медикаментозної терапії систолічної СН (фракція викиду <30%) при наявності розширеного комплексу QRS (>120 мс) і помірно виражених клінічних проявів СН. У дослідження було включено 1798 хворих, які спостерігалися протягом п'яти років (в середньому 40 місяців). На тлі комбінованого використання ИКВД і ресинхронизатора було відзначено 25% зниження частоти смерті та госпіталізації з приводу СН (р<0, 0002). Разом з тим достовірне зниження ризику смерті (на 29%) було зареєстровано тільки у хворих з початковою СН II класу (NYHA). На превеликий жаль, в нашій країні ще недостатньо використовуються методи електростимуляції серця (ресинхронизация міокарда) і імплантуються дефібрилятори, однак проведені в останні роки багатоцентрові рандомізовані дослідження переконливо свідчать про доцільність застосування такого підходу в лікуванні хворих з СН і, мабуть, будуть сприяти розвитку цього напряму і в Україні.

Досить цікавими були результати першого застосування у людини нового препарату, здатного стимулювати синтез апоА-протеїну і, таким чином, підвищувати вміст в крові холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ, т.е. «хорошого холестерину») – дослідження ASSERT. У дослідженні брали участь 299 хворих зі стабільною стенокардією напруги, які одержували терапію статинами, у яких протягом 12 тижнів застосовувався досліджуваний препарат. В результаті прийому препарату було відзначено дозозалежне підвищення рівня холестерину ЛПВЩ і зниження рівня С-реактивного білка. При цьому відзначалася минуща гіперферментемії (АЛТ) з піком на 8-му тижні (трикратне підвищення рівня АЛТ) та нормалізацією показника до кінця 12-го тижня лікування. Як і в іншому дослідженні, присвяченому вивченню блокатора білка, який переносить ефіри холестерину ЛПВЩ на ЛПНЩ, анацетрапиба, в якому було відзначено підвищення вмісту ХС ЛПВЩ на 138% і зниження ХС ЛПНЩ на 40% на фоні прийому досліджуваного препарату, проблема безпеки нової гиполипидемической терапії залишається досить гострою. Необхідно накопичити ще багато даних для того, щоб наші мрії про повний контроль ліпідних порушень стали клінічної реальністю.

Певну увагу було приділено проблемі резистентності до антитромбоцитарной терапії при перкутанных втручаннях (дослідження GRAVITAS). У 5429 хворих з ІХС протягом 12-24 год після втручань оцінювалася чутливість тромбоцитів до клопідогрелю за допомогою спеціального апарату VerifyNow. Після розподілу хворих на групи з нормальною та зниженою реактивністю остання група була розділена ще на дві підгрупи, в яких надалі призначалися стандартні і високі дози клопідогрелю. Відзначено, що через 30 днів спостереження чутливість до клопідогрелю достовірно підвищувалася в обох підгрупах, але на тлі високих доз препарату підвищення чутливості було виражено більшою мірою. Однак клінічної реалізації зазначене підвищення чутливості не отримало – протягом семи місяців спостереження частота розвитку смерті, інфаркту міокарда та тромбозу стента в обох підгрупах залишалася однаковою. На підставі цих даних автори дослідження зробили висновок про недоцільність збільшення дози клопідогрелю після перенесених перкутанных втручань з метою подолання резистентності тромбоцитів до препарату.

У форматі журнальної статті складно перерахувати всі заслуговують на увагу наукові дані, на які була багата ця сесія Американської асоціації серця. Одне безсумнівно – кожен учасник конгресу зміг знайти безліч корисної та цікавої як з практичної, так і з теоретичної точки зору інформації. Залишається сподіватися, що після повернення додому у фахівців вистачить сил і часу осмислити і проаналізувати все побачене і почуте, і, слідуючи логіці розвитку медичних знань, впровадити нові наукові досягнення в повсякденну лікарську практику.

За матеріалами Medicine review