Невралгія носоресничного нерва (синдром Чарлина) виникає при синуситі, запальних змінах в придаткових пазухах носа, гіпертрофії раковини, викривленні носової перегородки, захворювання зубів, грипі, хронічних інфекціях. Носоресничный нерв - гілка очного нерва. Цей вид невралгії характеризується нападами болісної болю в області очного яблука або надбровья, яка іррадіює в спину і відповідну половину носа. Іноді буває орбітальна і околоорбитальная біль.

Біль виникає переважно ввечері, вночі. Напад триває до декількох годин і навіть діб. Больовий синдром супроводжується сльозотечею, світлобоязню, посиленим миготінням, гіперемією, гіперестезії, набряком слизової оболонки порожнини носа на ураженій стороні, виділенням з однієї ніздрі рідкого секрету, хворобливістю при пальпації внутрішнього кута пазнииы і половини носа. Можуть бути зміни в передньому відділі ока у вигляді кератокон'юнктивіту, іридоцикліту, тренирования склер. Диференціально-діагностичною ознакою невралгії є зникнення всіх симптомів після иядокаинизации слизової оболонки переднього відділу носової порожнини 2 мл 2 % розчину лідокаїну.

Невідкладна допомога. Для зняття вираженого больового синдрому застосовують суміш анальгіну з димедролом, седуксен, натрію оксибутират, аміназин. При ураженні довгих війкових нервів одноразово протягом доби закапують в очі 1-2 краплі 0, 25 % розчину дикаїну. Больовий синдром купірується через 2 - 3 хв. Для посилення анестезуючого ефекту застосовують 0, 1% розчин адреналіну гідрохлориду (3 - 5 крапель на 10 мл розчину дикаїну). Закопування призначають протягом 5 - 7 днів.

Невралгія ушно-скроневого нерва (Фрей синдром), або привушно-скроневий гіпергідроз, або аурикулотемпоральный синдром. Ушно-скроневий нерв відноситься до третьої гілки трійчастого нерва і містить чутливі і секреторні волокна для вушного ганглія. Він іннервує скроневу область, шкіру зовнішнього слухового проходу, передні відділи вушної раковини і пов'язаний анастомозами з лицьовим і іншими нервами. Характеризується виникненням на хворій стороні в області іннервації ушно-скроневого (рідше - великого вушного) нерва гіперемії шкіри, різкого потовиділення в привушно-скроневої області і пароксизмальної болю в глибині вуха, в передній стінці зовнішнього слухового проходу і в області скроні, особливо в зоні скронево-щелепного суглоба. Часто біль іррадіює в нижню щелепу. Такого роду напади наступають при прийомі деяких видів їжі (пряна, тверда, кисле, солодке і ін), а також при наявності ряду зовнішніх подразників (печеня приміщення, галаслива обстановка і т. п.).

При цих пароксизмах спостерігається також посилене слиновиділення, а нерідко і зміна величини зіниці (спочатку звуження, а потім розширення) на боці ураження.

Невралгію ушно-скроневого нерва пов'язують з травмами та перенесеними захворюваннями привушної слинної залози запальний процес, після операції з приводу паротиту, коли в післяопераційні шкірні рубці залучаються вегетативне нервові волокна, і ін), що призводять до подразнення вегетативних волокон, що йдуть у складі ушно-скроневого і великого вушного нервів.

Невідкладна допомога. Призначають анальгетики в поєднанні з антигістамінними препаратами, транквілізаторами, нейролептиками, а також вегетотропние кошти (беллоід, беллаетон, беллатамінал), нестероїдні протизапальні засоби (піроксикам, індометацин, ібупрофен, напроксен, диклофенак та ін).

Для лікування цього захворювання рекомендуються різні види фізіотерапевтичних процедур з йодистими препаратами, лідазу, ін'єкції алое, грязелікування, які сприяють розсмоктуванню рубцевих та спайкових утворень в ділянці привушної слинної залози.

Невралгія язичного нерва. Її виникненню сприяють інфекції, травми, інтоксикації, судинні фактори та ін.

Діагностика грунтується на клінічних даних: наявність нападів пекучого болю в області передніх двох третин мови, з'являються спонтанно або провоцирующихся прийомом дуже грубої і гострої їжі, а також діями, пов'язаними з рухами мови (розмова, сміх). Напади можуть виникати на тлі хронічної інфекції (тонзиліт та ін), інтоксикації, тривалого подразнення мови протезом, гострим краєм зуба і т. п., частіше в осіб похилого віку з явищем дисциркуляторної енцефалопатії. На відповідній половині мови нерідко виявляють розлади чутливості (звичайно типу гіперестезії), при великій давності захворювання - втрату не лише больової, а й смакової чутливості.

Невідкладна допомога. Під час нападу призначають per os седальгін, баралгін або анальгін (по 0, 5 г 3 - 4 рази в день) або внутрішньом'язово 2 мл 50 % розчину анальгіну в поєднанні з 1 мл 2, 5 % розчину дипразина або 1 мл 0, 5 % розчину седуксену. Мова змазують 1 % розчином дикаїну, або 2 % розчином новокаїну, або 2 % розчином лідокаїну. Надалі проводять лікування основного захворювання, санацію порожнини рота, вітамінотерапію (вітаміни В₁,₁₂), електрофорез новокаїну. У деяких випадках ефективне застосування антиконвульсантів типу карбамазепіну (фінлепсину) за схемою, аналогічною схемою лікування невралгії трійчастого нерва (підвищення дозування з 0, 2 до 0, 6 - 0, 8 м з подальшим зниженням до підтримуючої дози).

Ураження системи лицьового і проміжного нервів. Ганглионит вузла колінця (невралгія вузла колінця, синдром Ханта). Особливості клінічних проявів: характеризується дуже сильною нападів характеру болем в області вуха, що іррадіює в потилицю, обличчя, шию. триває кілька секунд. З'являються герпетичні висипання в зоні іннервації колінчастого вузла (барабанна порожнина, зовнішній слуховий прохід, вушна раковина, слухова труба, піднебіння, мигдалини, язичок, нерідко обличчя і волосисту частину голови). Можливі симптоми, пов'язані з порушенням іннервації лицьового нерва. Спостерігаються порушення смаку на передніх 2/3 мови, іноді зниження слуху, дзвін у вухах, запаморочення, горизонтальний ністагм. У подальшому приєднується гіперестезія в області зовнішнього слухового проходу, козелка, передньої стінки слухового проходу, передньої третини мови і всієї половини обличчя.

Невідкладна допомога. Призначають анальгін, баралгін в поєднанні з димедролом (піпольфеном, дипразин) внутрішньом'язово, гангліоблокатори, транквілізатори (седуксен), антидепресанти (амітриптилін), нейролептики (аміназин), внутрішньовенно повільно вводять 10-15 мл 1-2% розчину новокаїну.

Невралгія видиева нерва (синдром Файля). Видиев нерв це з'єднання поверхневого великого кам'янистого нерва (гілка VII черепних нервів) і глибокого кам'янистого нерва (гілка симпатичного сплетення сонної артерії).

Причини його поразки - запальні процеси придаткових пазухах носа і верхівці піраміди, рідше - травми і порушення обмінних процесів.

Особливості клінічних проявів:

1. Больовий синдром носить симпаталгический характер. Біль нападоподібний, локалізується в орбіті, в ділянці порожнини носа, іррадіює у верхню і(або) нижню щелепу, в область потилиці, так як видиев нерв пов'язаний з крылонебным і колінчастим гангліями.
2. Біль локалізується в орбіті, але очне яблуко не болить.
3. Тривалість нападу від одного до декількох годин, напади частіше бувають вночі.
4. Під час нападу спостерігаються виражені вегетативні реакції (блідість обличчя, гіпосалівація).

Невідкладна допомога. Призначають знеболюючі засоби (трамадол, анальгін, баралгін, седальгін та ін) в поєднанні з седуксеном, нестероїдні протизапальні засоби, гангліоблокатори, нейролептики та антидепресанти. Проводять лікування основного захворювання, що викликало невралгію.

Ураження системи язикоглоткового і блукаючого нервів.

Невралгія язикоглоткового нерва (синдром Вейзенбурга-Сикара-Робіно) розвивається при хронічному тонзиліті, ураження придаткових пазух носа, зубів різних процесах в задній черепній ямці, інтоксикації збільшеному шиловидном відростку.

Характеризується нападами болю, які завжди починаються в корені язика, мигдаликах, глотці. Їх провокують прийом їжі, розмова, кашель, натиснення на корінь язика, глотки, мигдалин. Біль поширюються на піднебінну фіранку, вухо, горло, іноді іррадіює в око, кут нижньої щелепи, щоку. Тривалість больових нападів - 1-3 хв., інтервали між ними неоднакові.

Під час нападу відзначаються сухий кашель, розлад смаку, одностороннє посилення чутливості в задній третині мови, іноді зниження або відсутність смаку. Рідко спостерігаються втрата свідомості, зниження артеріального тиску внаслідок пригнічення судинорухового центру, ослаблення рухливості м'якого піднебіння, гипергевзия до гіркого в задній третині мови (всі смакові подразники сприймаються як гіркі), зниження глоткового рефлексу.

У деяких хворих відзначається болючість при пальпації в області кута нижньої щелепи і окремих ділянок зовнішнього слухового проходу під час нападу. При явища невриту (невропатії) приєднується гіпестезія у верхній третині глотки і задньої частини мови, знижується глотковий рефлекс, з'являється розлад смаку на задній третині мови (гипергевзия до горького), утруднюється ковтання, порушується слиновиділення (сухість у роті).

Невідкладна допомога. Лікування проводиться за тими правилами, що і при невралгії трійчастого нерва центрального генезу. Найбільш ефективний карбамазепін, який дає фармакоспеци-фических аналгетичний ефект, що пов'язано з впливом на центральні механізми больових невралгічних пароксизмів. Призначають ненаркотичні анальгетики в поєднанні з седуксеном, нестероїдні протизапальні засоби, вітамін В₁₂. Змащують корінь язика і горла розчинами місцевоанестезуючих препаратів, у важких випадках у корінь язика вводять 2-5 мл 1-2% розчину новокаїну, показана блокада трихлорэтилом або новокаїном в області розгалуження сонних артерій. На гюзадичелюстную область призначають діадинамічні або синусоїдальні струми. Проводять лікування основного захворювання, санацію порожнини рота.

Невралгія верхнього гортанного нерва (одного з гілок блукаючого нерва) характеризується односторонньою болем нападів характеру в області гортані, що іррадіює в область вуха і вздовж нижньої щелепи. Вона виникає під час їжі або ковтання. Іноді розвиваються напади ларингоспазму. Під час нападу болю з'являються кашель, загальна слабкість. Пальпується больова точка на бічній поверхні шиї трохи вище щитовидного хряща.

Неврит призводить до розладу чутливості в області надгортанника і зниження або зникнення з часом глоткового рефлексу. Уражена половина гортані виявляється нерухомою, можливо звуження голосової щілини.

Невідкладна допомога. Призначають анальгетики (2 мл 50 % розчину анальгіну) у поєднанні з 1 мл 1 % розчину димедролу або 1 мл 2, 5 % розчину дипразина (піпольфену) внутрішньом'язово, новокаїн - по 10-15 мл 0, 5 % розчину внутрішньовенно. При необхідності внутрішньом'язово вводять 2, 5 - 5 мг дроперидола і 0, 05 - 0, 1 мг фентанілу (таламонал) в умовах стаціонару.

Ураження вегетативних гангліїв особи.

Ганглионит крылонебного вузла (синдром Сладера). Виникає частіше при ураженні придаткових порожнин носа, переважно основної і решітчастої. Також мають значення місцеві запальні процеси (риносинусит, ускладнений карієс, тонзиліт, отит), локальна травма та загальні інфекції (ГРВІ частіше, рідше - ревматизм, туберкульоз, оперізуючий герпес), а також механічні, алергічні, конституціональні та інші фактори, що викликають роздратування крылонебного сайту.

Особливості клінічних проявів: характеризується поєднанням вираженій болю і вегетативних розладів, для опису яких можна застосувати термін «вететативная буря».

Біль різка, починається спонтанно, часто в нічний час доби. Локалізується в оці, навколо орбіти, в корені носа з одного боку, щелепи і зуби. Біль поширюється на м'яке піднебіння, язик, вуха, скроневу і шийно-плечелопаточную область. Одночасно з'являються гіперемія половини обличчя і кон'юнктиви, рясне сльозо - і слинотеча, ринорея з однієї половини носа, набряк слизової оболонки носа, закладеність вуха, відчуття шуму у ньому внаслідок зміни просвіту і кровонаповнення слухової труби. Больовий напад може супроводжуватися задишкою, нудотою, блювотою, світлобоязню, судомою м'язів м'якого неба. Тривалість больового синдрому - від декількох асів до 1 - 2 діб і більше. Біль посилюється під впливом звуку, світла. Пароксизми болю частіше розвиваються вночі. Після нападу залишаються шум у вухах, парестезії. Від невралгії трійчастого нерва синдром Сладера відрізняється значно більшою тривалістю нападів, зоною поширення болю, відсутністю курковий зон, значною вираженістю вегетативних розладів, розвитком хворобливих пароксизмів в нічний час доби. Важливою діагностичною ознакою є припинення нападу після змазування задніх відділів носової порожнини 3 % розчином лідокаїну з адреналіну гідрохлоридом.

При пошкодженнях кисті перша допомога полягає в правильній іммобілізації, для чого кисті надають найбільш вигідну у функціональному відношенні становище. Таке становище створюється, коли кисть знаходиться в положенні захоплення. Щоб його досягти, простіше всього вкласти в руку потерпілого згорнутий бинт або тугий клубок вати і забинтувати кисть. Іммобілізацію раціонально здійснювати сітчастої шиною, один кінець якої (нефіксований) кладуть на долоню, а інший укладають на долонну поверхню передпліччя. Кисть і передпліччя прибинтовують до шини. Пошкоджену руку підвішують на косинці або бинте.

Результати лікування переломів кісток кисті і фаланг пальців значно поліпшилися у зв'язку з широким застосуванням стабільного і черезкісткового остеосинтезу, ранньої активної і пасивної мобілізації кисті.

Лікарі часто забувають проводити профілактику правця пацієнтам, що служить потім приводом для розглядів. Правила виконання профілактики регулюються в Росії наказом МОЗ РФ від 17.05.99 N 174 «Про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики правця» Наказ досить об'ємний, нижче перераховані тільки добування, які стосуються питань екстреної профілактики.

• Екстрена профілактика правця
• Імунологічний контроль при екстреної профілактики правця
• Призначення препаратів
• Активно-пасивна профілактика правця
• Протипоказання

Активно-пасивна профілактика правця

АС потрібно ввести в об'ємі 1 мл, перед цим ознайомившись з інструкцією до препарату. Разом з цим в іншу ділянку тіла необхідно ввести ППЛІ 250 МО в/м, при відсутності ППЛІ вводять 3000 МО ППС. Перед введенням ППС обов'язково ставлять внутрішньошкірну пробу з кінською сироваткою, розведеної в пропорції 1:100, для визначення чутливості до білків сироватки коня (ампула маркована червоним кольором). Внутрішньошкірну пробу не можна ставити, якщо потерпілому протягом 1-3 діб перед введенням ППС проба була проведена з розведеним 1:100 антирабічним гаммаглобулином із сироватки коня у зв'язку з необхідністю введення антирабічного гаммаглобулина.

Для постановки проби потрібно застосувати індивідуальну ампулу, а також стерильні шприци з поділками на 0, 1 мл і тонку голку. Розведену 1:100 сироватку вводять під шкіру в згинальну поверхню передпліччя в колиестве 0, 1 мл. Реакцію контролюють спусатя 20 хвилин. Пробу вважають негативною, якщо діаметр набряку або почервоніння на місці введення менше 1, 0 сантиметри.

Проба вважається позитивною, якщо набряк або почервоніння в діаметрі дорівнюють 1, 0 см і більше. При негативній шкірній пробі ПСС (з ампули, маркованої синім кольором) вводять підшкірно в об'ємі 0, 1 мл. При відсутності реакції через пів години, потрібно ввести стерильним шприцом іншу дозу сироватки. Протягом цього строку розкрита ампула з ППС повинна бути закритою стерильною серветкою.

Примітка. Людям з алергічними хворобами і реакціями на різні алергени, а також отримували раніше препарати, що містять кінську сироватку (ПСС та інші) або гетерологичные гаммаглобуліни (протидифтерійна, протиенцефалітний та ін), перед введенням основної дози ПСЗ краще всього вдатися до введення антигістамінних лікарських засобів.

Особам з позитивною реакцією на внутрішньошкірне введення 0, 1 мл розведеної 1:100 кінської сироватки або мали реакцію на підшкірне введення 0, 1 мл ПСС, подальше введення ППС проводити не можна.

Враховуючи, що після введення ППС та препаратів, у складі яких є правцевий анатоксин, в особливо чутливих осіб може розвинутися шок, за кожним щепленим необхідно організувати медичне спостереження протягом 60 хвилин після щеплення. А заклад, в якому людям роблять щеплення, повинне бути забезпечене засобами протишокової терапії на випадок необхідності.

Протипоказання до застосування специфическиз засобів екстреної профілактики правця

Основними протипоказаннями до застосування засобів специфічної профілактики правця є:

• вагітність (у першій половині протипоказано введення АС (АДП-М) та ПСЗ, у другій половині – ПСЗ);
• підвищена чутливість до відповідного засобу профілактики;
• у осіб, які мали протипоказання до введення АС (АДП-М) та ПСЗ, можливість проведення екстреної профілактики за допомогою ППЛІ визначається лікуючим лікарем.

Стан алкогольного сп'яніння не є протипоказанням до екстреної профілактики.

Гостра лівошлуночкова недостатність виникає внаслідок ретроградного застою крові в судинах малого кола, який розвивається при слабкості лівого шлуночка або лівого передсердя.

Причинами розвитку гострої лівошлуночкової недостатності є:

1. інфаркт міокарда;
2. артеріальна гіпертензія;
3. атеросклеротичний кардіосклероз;
4. набуті та вроджені вади серця;
5. кардіоміопатія;
6. міокардит;
7. пароксизмальна тахікардія та тахіаритмія.

У патогенезі набряку легень беруть участь багато факторів: зміна проникності капілярної стінки, активація симпатико-адреналової системи, зниження осмотичного тиску крові та ін. Проте провідним механізмом є недостатність лівого шлуночка, що зумовлює підвищення діастолічного тиску і відповідне збільшення артеріального тиску в судинах легенів. Розрізняють інтерстиціальний і альвеолярний набряк легень. Інтерстиціальним набряк легенів називають у тих випадках, коли внаслідок пропотевания рідини через стінку капілярів підвищується її зміст в тканини легенів. Якщо цей процес триває, то багата білком рідина надходить в альвеоли і розвивається характерна картина альвеолярного набряку легень.

Інтерстиціальний набряк легень клінічно проявляється приступом серцевої астми. При цьому з'являється характерне відчуття нестачі повітря, яке в подальшому може перейти у важку задуху. Хворий прагне прийняти сидяче положення. Він неспокійний, відчуває почуття страху. Легке покашлювання - частий симптом серцевої астми. Так само, як і гучне дихання, воно свідчить про набряклості слизової оболонки бронхів. Наростання набряку характеризується появою хрипів у легенях, виділенням мокроти, посилення задишки, ціанозу - розвивається картина альвеолярного набряку. Найчастіше вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи. У багатьох випадках вони добре чути на відстані і вловлюються самим хворим. Нерідко поряд з вологими вислуховуються сухі хрипи, іноді вони навіть переважають і тоді слід проводити диференційну діагностику з бронхіальною астмою. Мокрота при набряку легенів піниста, її кількість зазвичай невелика. Прогноз при набряку легенів незалежно від його форми завжди дуже серйозний. Хворий може загинути протягом декількох хвилин в результаті прогресуючої асфіксії.

Таким чином, гостра лівошлуночкова недостатність вимагає проведення швидкої, раціональної та патогенетично обгрунтованої терапії. Головні зусилля мають бути спрямовані на зниження тиску в капілярах малого кола кровообігу. Цього можна досягти двома шляхами:

1. підвищенням скорочувальної активності міокарда;
2. зменшенням припливу крові до серця.

Підвищення скоротливої активності міокарда можливо за рахунок збільшення інотропної функції міокарда і зниження опору изгоняемой крові, для чого особливо важливо знизити артеріальний тиск.

Терапія набряку легень вимагає строго індивідуального підходу, дотримання показань до призначення тих чи інших лікарських засобів з урахуванням рівня системного артеріального тиску та нозологічної форми основного захворювання.

В даний час розрізняють три клінічні форми набряку легенів. При першій відзначається різке підвищення артеріального тиску у великому колі кровообігу, при другий - нормальний артеріальний тиск, при третій - знижений. Проте незалежно від рівня системного артеріального тиску та основного захворювання лікування набряку легенів починають із загальних заходів, яких іноді буває достатньо для купірування нападу серцевої астми.

Комплексна терапія набряку легень включає наступне:

1. Насамперед хворому надають сидяче положення, ноги повинні бути опущені.
2. Сублінгвально дають нітрогліцерин (1-2 таблетки), або з Мак ретард (1 капсулу).
3. Внутрішньовенно повільно вводять 1 мл 1 % розчину морфіну гідрохлориду або 2-4 мл 0, 25% розчину дроперидола в 5-10 мл 5% розчину глюкози.
4. Проводять оксигенотерапію через носові катетери. В стадії альвеолярного набряку легенів для піногасіння роблять інгаляцію кисню з парами спирту (70 - 96 %) або 10 % спиртового розчину антифомсилана.
5. Накладають джгути на нижні кінцівки.

Медикаментозна терапія набряку легень при високому артеріальному тиску.

У цьому випадку найбільш ефективні препарати, що забезпечують зменшення навантаження на серце за рахунок швидкого зниження артеріального тиску. Найчастіше з цією метою використовують гангліоблокатори (пентамін, бензогексоній, арфонад), які викликають розширення периферичних судин, внаслідок чого артеріальний тиск знижується. Гангліоблокатори слід вводити дуже повільно під ретельним контролем рівня артеріального тиску. Для цього 1 мл 5 % розчину пентамина або 1 мл 2 % розчину бензогексоній розводять в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або глюкози. Бажано, щоб введення здійснювали дві людини. Один з них повинен вводити препарат, роблячи перерву після введення кожних 2-Змл суміші, а інший в цей час - вимірювати артеріальний тиск. При такому способі введення препарату зменшується небезпека розвитку гіпотензії внаслідок передозування препарату. Арфонад (250 мг) розводять в 100 - 150 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять внутрішньовенно краплинно зі швидкістю, яка залежить від динаміки артеріального тиску. Рівень артеріального тиску рекомендується знижувати не більше, ніж на 1/3 від початкового систолічного тиску.

Домогтися швидкого зниження артеріального тиску можна з допомогою вазодилататора нітропрусиду натрію, який зменшує перед - і посленагрузку за рахунок зниження тонусу гладеньких м'язів вен і артерій. Нітропрусид натрію (30 мг) вводять внутрішньовенно крапельно в 250-500 мл 5% розчину глюкози з початковою швидкістю 15 - 20 мкг/хв (15 - 20 крапель). Надалі темп інфузії регулюють залежно від динаміки артеріального тиску.

Для зменшення об'єму циркулюючої крові, гіпертензії в малому колі кровообігу і дегідратації легеневої тканини одночасно або відразу після застосування гангліоблокаторів використовують швидкодіючі сечогінні: фуросемід (лазикс), етакринову кислоту. Препарати вводять внутрішньовенно струминно. Середня доза фуросеміду при альвеолярному набряку легень коливається в межах 60-120мг. Терапевтична дія розвивається, як правило, через кілька хвилин, досягаючи максимуму через 1, 5 - 2 ч.

Медикаментозна терапія набряку легень при нормальному артеріальному тиску.

Для лікування набряку легень при нормальному артеріальному тиском або незначному підвищенні широко використовують венозні вазодилататори. До них відносять препарати нітрогліцерину (1 % спиртовий розчин нітрогліцерину), нітро (Фінляндія), перлінганіт (Туреччина), ізокет (Німеччина). Механізм їх дії полягає у зменшенні венозного припливу до серця за рахунок збільшення ємності переважно венозного русла і хвилинного обсягу, обумовленого помірним зниженням периферичного опору артеріальних судин. Іншими словами, препарати нітрогліцерину значно знижують переднавантаження, в меншій мірі - посленагрузку. Нітрати вводять внутрішньовенно краплинно, ретельно контролюючи артеріальний тиск, так як при передозуванні препарату можливе його різке зниження. Доза препарату в кожному конкретному випадку повинна бути підібрана індивідуально.

Інфузію нітрогліцерину (2 мл 1 % спиртового розчину в 250 мл 5% розчину глюкози) зазвичай починають зі швидкістю 10 - 25 мкг/хв, збільшуючи її при необхідності до появи клінічного ефекту зменшення задишки, ціанозу, застійних хрипів у легенях. Однак систолічний артеріальний тиск не повинен знижуватися при цьому нижче 100 мм рт.ст. Особливо показарю внутрішньовенне введення препаратів нітрогліцерину для купірування набряку легень, який виникає внаслідок гострого інфаркту міокарда, так як нітрати сприяють обмеженню зони некрозу. Одночасно проводять терапію швидкодіючими сечогінні (лазикс - 60 - 120 мг внутрішньовенно струминно).

Медикаментозна терапія набряку легень при низькому артеріальному тиску (систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт.ст.). Лікування цієї клінічної форми набряку легенів - найбільш складна задача, так як із-за низького артеріального тиску неможливо застосування периферичних вазодилататорів, а сечогінні в цій ситуації неефективні внаслідок важких порушень ниркової гемодинаміки. Практично єдиною можливістю зниження тиску в капілярах легень є посилення інотропної функції міокарда, що призводить до поліпшення відтоку крові з малого кола кровообігу. З цією метою призначають симпатоміметичні аміни (дофамін, добутамін), механізм дії яких полягає в стимуляції бета-адренергічних рецепторів серця. Дофамін вводять внутрішньовенно краплинно. Для цього 200 мг (1 ампулу) препарату розводять у 250 - 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Швидкість введення підбирають залежно від динаміки артеріального тиску і ритму серця. Зазвичай починають з 15 - 20 крапель за 1 хв. Після стабілізації систолічного артеріального тиску на рівні 110-115 мм рт.ст., при якому встановлюється адекватна перфузія нирок, вводять швидкодіючі сечогінні (лазикс - 60 - 80 мг). В цілях посилення скорочувальної функції міокарда внутрішньовенно призначають швидкодіючі серцеві глюкозиди (строфантин К), проте в даний час більшість клініцистів вважають, що вони не є засобом надання екстреної допомоги хворим з набряком легень. Відомо, що строфантин починає діяти через 10-15 хв, а його максимальний ефект настає через 60 хв. У зв'язку з цим при альвеолярному набряку легень його застосовувати не слід. При інфаркті міокарда застосування глікозидів надзвичайно небезпечно з-за їх аритмогенної дії. Серцеві глікозиди доцільно призначати хворим з хронічною серцевою недостатністю та після ліквідації набряку легенів в цілях профілактики її рецидивів.

Причиною періодонтиту найчастіше є каріозний процес. Патогенні мікроорганізми проникають в періодонт через верхівковий отвір з інфікованого кореневого каналу або через пародонтальна кишеня, або з поруч розташованих запальних вогнищ (остеомієліт, флебіт та ін). Можливий занос інфекції гематогенним шляхом. Причинами розвитку періодонтиту можуть бути травма або токсичний вплив лікарських препаратів (миш'як, параформ, антисептики). У ряді випадків періодонтит виникає при поєднаному впливі травми і лікарського препарату (надлишкове введення пломбувального матеріалу, який виходить за верхівку кореня).

Характер перебігу запального процесу в періодонті залежить від інтенсивності впливу етіологічного чинника, а також від стану захисних сил організму.

Запальні процеси за ступенем патологічних проявів і характером перебігу можуть бути розділені на дві основні групи:

1. гострі запальні процеси, що характеризуються переважанням альтеративно-ексудативних змін;
2. хронічні запальні процеси, що характеризуються розвитком пролиферативно-регенеративних процесів, з більш тривалим перебігом, менш вираженою симптоматикою.

Однак такі періодонтіт схильні до загострень.

Симптоми періодонтиту. Провідним симптомом гострого періодонтиту є різка, постійно наростаючий біль. Дотик до зуба різко посилює біль. Зуб здається «вище» інших. Ці больові відчуття обумовлені тиском скупчення ексудату на тканини і нервові рецептори периодонтальної щілини. Уражений зуб змінений в кольорі, рухливий. Він може мати каріозну порожнину, а може бути інтактним. Зондування безболісне, реакція на перкусію різко болюча. Слизова оболонка в області перехідної складки набрякла, гіперемована, болюча при пальпації.

При прогресуванні процесу може виникнути припухлість м'яких тканин, що призводить до асиметрії обличчя, порушується загальний стан (головний біль, слабкість, нездужання, температура тіла підвищується до 38 - 39 °С). Відзначаються збільшення і оолезненность регіонарних лімфатичних вузлів.

Лікування періодонтиту. Долікарська і общеврачебная допомогу хворому гострим періодонтитом полягає у призначенні знеболювальні (анальгін, иенталгин, еффералган), протизапальних і протимікробних препаратів (ацетилсаліцилова кислота, сульфадиметоксин, бісептол, ампіцилін).

Для усунення больового симптому необхідно забезпечити відтік ексудату з периодонтальної щілини. Для відтоку ексудату через кореневий канал очищають каріозну порожнину і призначають полоскання розчинами антисептиків (фурациліну, калію перманганату, риванолу), а також гіпертонічними розчинами.

При гострому гнійному періодонтиті, ускладненого гострим гнійним периоститом, для попередження розвитку остеомієліту необхідно провести хірургічне втручання - розріз по перехідній складці до кістки довжиною 2 - 3 см в ділянці причинного зуба під відповідним знеболенням. В розріз вводять гумовий дренаж. Хворому призначають всередину анальгетики, протизапальні та протимікробні препарати (бісептол, сульфадиметоксин, ампіцилін).

При відсутності стоматолога заходи, пов'язані з профілактикою можливих ускладнень гострого періодонтиту, повинні проводитися іншим лікарем. Якщо створення відтоку гнійного ексудату через кореневий канал або розріз по перехідній складці неможливий, то необхідно провести видалення зуба під анестезією. Широке повідомлення вогнища запалення з порожниною рота, що виникає після видалення зуба, створює оптимальні умови для ліквідації запального процесу.