Зміни в обов'язковому медичному страхуванні в результаті реалізації Національних проектів

Їх реалізація проводиться без визначеності в концепції реформування ОМС. І це досить дивно, якщо не мається на увазі в перспективі відмова від страхової медицини.

У доповіді М. Зурабова "Про результати і основних напрямах діяльності Мінздоровсоцрозвитку РФ як суб'єкта бюджетного планування на 2006 рік та на період до 2008 року" цій темі присвячений лише один абзац:

“У середньостроковому періоді передбачається завершити переведення системи обов'язкового медичного страхування та охорони здоров'я на страхові засади. Для забезпечення рівності прав застрахованих громадян, єдності системи ОМС і її фінансової стійкості буде сформована централізована система органів управління ОМС. Централізація коштів ЕСН в ФОМС призведе до вирівнювання фінансового забезпечення ТП ОМС, законодавчо встановить вимоги та механізми забезпечення збалансованості програм ОМС з наявними фінансовими ресурсами".

Але в цьому абзаці, а також у дискусіях, які не припиняються з моменту розробки останнього (не прийнятого проекту закону “Про обов'язкове медичне страхування в РФ" читаються наступні концептуальні моменти:

• збалансованість буде забезпечена подальшим скороченням зобов'язань (бо будуть балансувати в рамках наявних ресурсів);
• централізація означатиме де-факто повна відмова від страхування. Медичне страхування в країні з настільки різкою диференціацією всіх істотних для страхування елементів ніяк не може працювати за єдиними тарифами та нормами. До того ж, федеральний центр не здатний адекватно враховувати регіональну специфіку. І ще один важливий момент: нехай в невеликій мірі, але в деяких регіонах за минулі роки накопичений не тільки негативний досвід у галузі медичного страхування, і закреслювати ці позитивні напрацювання - занадто велика розкіш для нас.

Не зовсім зрозуміло, з позиції перспектив медичного страхування, найбільш пріоритетний напрямок Національного проекту “Здоров'я" (під яке виділяється на два роки 14, 7% коштів) - це формування інституту лікарів загальної практики та додаткові виплати дільничним лікарям-терапевтам і лікарям-педіатрам. Не тому, що вважаю непотрібним підвищувати зарплату. Заслуговує критики метод, яким це пропонується зробити.

По-перше, він не поєднується зі страховим механізмом. Бо оплата лікарів з лікарським ставками ніяк не вписується в страховий механізм. Якщо ж додаткову зарплату (10 тис. і 5 тис. рублів) вводять лише на короткий час, а потім будуть зміни нівелюють різницю, то тим більше не виправдане таке насильницьке перетасовывание медичних кадрів на короткий проміжок часу.

По-друге, досить спірним є залучення таким дивним способом в участковое ланка лікарів. Кадри в цій ланці можуть з'явитися тільки за рахунок фахівців, що послабить саме діагностичний сектор в амбулаторному ланці. Але тоді виникає питання - як бути з переміщенням на амбулаторний рівень основного навантаження по діагностиці, якщо лікарі-фахівці перейдуть у дільничні?

По-третє, на підвищення якості медичних послуг в первинній ланці можна буде поставити хрест, коли гінеколог або психіатр буде діагностувати інфекційне захворювання, коли лікарські посади зможуть в деяких випадках (і це дозволяється) займати фахівці із середньою медичною освітою.

По-четверте, є небезпека, що буде оголений і лікарський корпус в стаціонарному ланці. Ми не підвищимо якість лікування в первинній ланці і послабимо його в стаціонарному.

Перспектива дещо прояснюється, якщо на додаток до висловом міністра взяти до уваги прийняття закону про автономних установах, який дозволяє змінювати організаційно-правовий статус медичних установ. Нас чекає чергова хвиля приватизації не тільки медичних послуг, але, можливо, і самих лікувальних установ. Отже, джерело фінансових ресурсів для охорони здоров'я буде знайдено - це кошти населення, причому найбіднішого населення.

На завершення повернуся до проблеми вибору - яким шляхом рухатися, щоб реалізувати гарантоване право на доступність і з меншими витратами. Все більше приходжу до переконання, що кращий варіант - державне забезпечення.

Справа в тому, що обов'язкове медичне страхування, на мій погляд, тупиковий шлях розвитку медицини. На першому етапі його застосування, безумовно, дає поштовх розвитку медичної технології, але має серйозні негативні сторони, які виявляються в довгостроковому розвитку. Ринок медичних послуг буде не тільки стимулювати розвиток нових технологій, але і попит на них, і не завжди виправданий. Витрати на охорону здоров'я буде безперервно зростати.

Специфіка ринку медичних послуг" не відповідає стандарту вільного конкурентного ринку, який характеризують такі риси:

1. проблема асиметрії інформації у виробника і споживача. Має місце природна монополія “продавця" (лікаря) як на знання стану здоров'я пацієнта, так і на методи лікування, тобто на перелік медичних послуг, необхідних пацієнту. Пацієнта можна лікувати до нескінченності, і проблема “надлишкових" медичних послуг вже досить серйозно турбує фахівців тих країн, де страхування існує давно.
2. проблема етичного порядку полягає в тому, що клятва Гіппократа вже представляється “тягарем" для лікарського корпусу, і виникає потреба від неї відмовитися. Етичний характер має і те обставина, що, по суті, модель страхування вимагає оцінки вартості людського життя.

Тому виникає питання: чи потрібно нам проходити цей шлях до глухого кута, тим більше коли є всі підстави вважати, що дієздатний механізм страхування ми не створимо ще дуже довго? Не останню роль у цьому відіграє те, що ринкові методи управління основними менеджерами країни (не тільки в соціальних галузях) вбудовуються в більш звичне для них адміністрування. Чи має сенс повернутися до державного забезпечення у медицині, поки ще лікарський корпус не остаточно всередині відмовився від клятви Гіппократа?

Питання непросте, і вироблення відповіді на нього вимагає, на мій погляд, досить серйозного обговорення всіх зацікавлених сторін.

Концептуальні засади модернізації медичного страхування

Метою модернізації ОМС є забезпечення умов стійкого фінансування медичних організацій для надання населенню безоплатної медичної допомоги в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування.

Для досягнення поставленої мети необхідно послідовно вирішити такі завдання:

• забезпечити збалансованість доходів системи ОМС і її зобов'язань з надання гарантованої медичної допомоги застрахованим громадянам;
• забезпечити ефективних механізмів цільового та раціонального використання коштів усіма суб'єктами системи ОМС;
• усунути недоліки, що накопичилися в системі за період її існування;
• гармонізувати правові та організаційно-економічні механізми взаємодії обов'язкового медичного страхування, охорони здоров'я та громадян.

Модернізація системи фінансування включає розширення і зміцнення фінансової бази обов'язкового медичного страхування за рахунок розробки нових підходів до формування програми забезпечення громадян безкоштовною медичною допомогою на основі встановлення чітких пріоритетів у розвитку охорони здоров'я.

Передбачається, що порядок формування Програми державних гарантій повинен включати:

• визначення пріоритетів (за видами медичної допомоги);
• формування нормативів подушного фінансування за категоріями громадян в регіональному розрізі;
• визначення принципів співфінансування програмних заходів з різних джерел (кошти ОМС, бюджетні кошти тощо);
• формування нормативів обсягів медичної допомоги і необхідного для їх надання ресурсного забезпечення (наприклад, встановлення нормативів середньої тривалості лікування за видами захворювань з урахуванням інтенсивності лікувально-діагностичного процесу, норм забезпеченості дорогими видами допомоги тощо).

Крім того, існує реальна необхідність розробити механізми, що стимулюють суб'єкти Федерації до повного виконання зобов'язань страхувальника непрацюючого населення, яке проживає на території даного суб'єкта, знайти джерело збільшення обсягу фінансування системи обов'язкового медичного страхування і забезпечити формування фінансових резервів здатних ефективно забезпечити вирівнювання умов фінансування програм обов'язкового медичного страхування в суб'єктах Федерації.

Однією з умов модернізації обов'язкового медичного страхування є розширення організаційно-правових форм в охороні здоров'я. Як варіант пропонується розглядати організаційно-правову форму “некомерційна організація" і законодавчо встановити нові організаційно-правові форми і внести відповідні поправки в законодавство, що регулює майнові, податкові, трудові та інші організаційно-економічні відносини.

Етапність реформування системи ОМС має виражатися в:

• поетапне розширення кола регіонів-учасників;
• поетапне розширення охоплених категорій застрахованих;
• поетапне підвищення рівня централізації ЕСН;
• коригування розмірів податкового вирахування з ЕСН, що надається при виході із системи ОМС;
• коригування граничних величин доходу громадян, що дають право на вихід з ОМС (у разі встановлення порогових обмежень на вихід із системи).

Передбачалося, що впровадження нового закону розпочнеться з 2004 року, з поетапним нарощуванням числа регіонів, які уклали угоди, з різною фінансовою забезпеченістю програми ОМС непрацюючого населення. При цьому з урахуванням можливостей фінансування буде застосовуватися диференційоване ставлення до страхування різних категорій непрацюючого населення. У повному обсязі реформована система ОМС почала працювати з 2007 року. Але закон про обов'язкове медичне страхування досі не прийнятий.

Розвиток законодавчої бази обов'язкового медичного страхування та охорони здоров'я, зокрема, розробка законопроекту “Про захист прав пацієнтів" вимагатимуть вжиття додаткових заходів по захисту прав медичних працівників. Відомим і досить відпрацьованим в країнах з ринковою економікою методом є формування системи страхування відповідальності професійної медичної діяльності.

Варіанти розвитку обов'язкового і добровільного медичного страхування в Російській Федерації

1. Збільшення фінансування галузі охорони здоров'я. У сценарії інноваційного розвитку в умовах високих темпів економічного зростання очікується значне підвищення не тільки державних, але і приватних витрат на охорону здоров'я. Витрати держави на охорону здоров'я до 2020 року збільшаться до 4, 8% ВВП, приватні витрати - до 1, 1-1, 5% ВВП. При цьому диференціація регіонів за рівнем фінансування охорони здоров'я з бюджетів всіх рівнів на душу населення скоротиться з 4-5 разів до 2 разів.

2. Перегляд законодавства у сфері тарифів відрахувань в соціальні фонди в бік збільшення тарифу на ОМС.

3. Формування нових підходів для запланованого значного вкидання грошей в систему ОМС (збільшення % ВВП на охорону здоров'я, трансформація нацпроектів у довгострокові програми, введення одноканального фінансування) і як один з найбільш реальних шляхів - запровадження накопичувальних рахунків громадян Росії.

4. Ухвалення закону про державні гарантії надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги. При цьому, відповідальність за фінансове забезпечення фінансових зобов'язань держави у сфері охорони здоров'я покладається на систему ОМС, в якій концентрується велика частина фінансових ресурсів.

Необхідність прийняття нового закону диктується такими міркуваннями:

• державні гарантії надання громадянам країни безкоштовної медичної допомоги повинні бути:
• максимально конкретними
• ясними для населення
• фінансово збалансованими

Для людей життєво важливо знати, що можна отримати на безкоштовній основі і за що доведеться заплатити. Звертаючись в медичну організацію, пацієнт повинен мати ясне уявлення про міру своїх гарантій. І вона має бути єдиною для всіх; серед можливих варіантів реформування державних гарантій в даний час чітко позначився один головний - конкретизувати гарантії надання безоплатної медичної допомоги за видами, обсягами, порядку та умов її надання. По кожному захворюванню встановлюється набір послуг і лікарських засобів, надання яких гарантується державою на безоплатній основі. Цей набір визначається на основі федеральних медичних стандартів, які конкретизуються медико-економічними територіальними стандартами, що розробляються і затверджуються суб'єктами РФ і виконують функцію мінімальних соціальних стандартів. Потрібні нові механізми їх реалізації, в яких чітко визначені ролі тих, хто забезпечує дотримання гарантій (роль лікаря, адміністрації медичної організації, страховика, органу управління), прості процедури розгляду скарг, санкції за порушення та інше.

5. Забезпечення збалансованості обсягів медичної допомоги Базової (територіальної) програми ОМС з її фінансовими ресурсами.

Механізми здійснення цього важливого перспективного напряму наступні:

• збільшення ставки ЄСП у частині, що зараховується у систему ОМС з урахуванням вартості страхового року"
• працюючих громадян;
• відмова від регресивної шкали оподаткування фонду оплати праці (ФОП) платника податків та перехід до плоскої шкали оподаткування фонду оплати праці, незалежно від розмірів оплати праці;
• встановлення чітких вимог до розміру та механізмів сплати страхових внесків за непрацююче населення, внесених з регіональних бюджетів;
• встановлення єдиного порядку визначення субсидій і дотацій регіонам не тільки з коштів ФОМС, але і федерального бюджету;
• збільшення частки державного фінансування охорони здоров'я в найближчі роки не менш ніж в 2, 5 рази.

6. Впровадження єдиних, найбільш ефективних способів оплати медичної допомоги:

• відмова від методів кошторисного фінансування мережі медичних організацій;
• перехід від методу ретроспективного відшкодування витрат на медичну допомогу (метод "заробляння"), не дозволяє досить чітко контролювати витрати, до методу попередньої оплати узгоджених (планованих) обсягів медичної допомоги, зорієнтованих на конкретний результат за критеріями доступності та якості наданої МП;
• у первинної медико-санітарної допомоги - поєднання подушного методу фінансування прикріпленого населення з орієнтацією на зацікавленість медичних працівників у поліпшенні показників здоров'я населення, доступності та результативності не тільки амбулаторно-поліклінічної, але і стаціонарної медичної допомоги.

7. Підвищення керованості галузі через систему ОМС.

В даний час обговорюється питання про повернення до практики укладання тристоронніх угод між Минздравсоцразвитием Росії, ФОМС і главами адміністрацій суб'єктів РФ, що дозволить оптимізувати напрямок субвенцій територіям і відновить керованість галузі через внебюджетную фінансову систему.

8. Здійснення дієвого державного регулювання платних медичних послуг.

Державне регулювання платних послуг передбачає здійснення наступних давно назрілих дій: чітке визначення переліку медичних послуг, що перевершують медичну допомогу в рамках державних гарантій, можуть бути отримані громадянами на платній основі. У всіх країнах з розвиненим громадським охороною здоров'я населення оплачує частину вартості медичної допомоги. Частка особистих витрат у сукупних витратах на охорону здоров'я варіюється від 10 до 30% при середньому показнику 24%. Нагадаємо, що в нас цей показник наближається до 50% - і це при значно більш низькій зарплаті.

9. Розвиток солідарних форм оплати медичних послуг.

В рамках нового законодавства по ОМС планується запропонувати населенню більш солідарні форми участі в покритті витрат на медичну допомогу. Це насамперед форма страхового внеску громадянина в страховий фонд за додатковими програмами медичного страхування.

Варіанти розвитку обов'язкового і добровільного медичного страхування в Російській Федерації (продовження... )

На відміну від традиційного комерційного ДМС, доступного лише найбільш забезпеченим категоріям населення, додаткові програми реалізуються на тих же умовах, що і базова програма ЗМС (загальна для всього населення країни), тобто є максимально солідарними і регульованими. Використовувані в системі ОМС фінансові механізми, насамперед регульовані ціни на медичні послуги, поширюються і на додаткові програми, роблячи їх більш доступними для населення. Привабливість додаткової програми для населення залежить, по-перше, від чіткості визначення пакету додаткових послуг, по-друге, від співвідношення розміру сплачується громадянином страхового внеску за цією програмою і тих потенційних витрат, які він понесе у разі відсутності страховки, простіше кажучи, - тих сум, які він витратить на отримання платних послуг і придбання ліків у аптеці. Велике значення має також фізична доступність послуг, на які має право застрахована особа. Додаткові програми доцільно формувати, насамперед, по найбільш обтяжливим для сімейних бюджетів видами медичної допомоги, наприклад, лікарської та стоматологічної. Не тільки пільговик, але і звичайний громадянин може приєднатися до чинною програмою пільгового лікарського забезпечення. Якщо розвивати цей забезпечення дійсно за страховим принципом і з великим колом учасників (наприклад, мільйон осіб застрахованих), то населення отримає право на пакет лікарських засобів вартістю, як мінімум, у 3-4 рази вище, ніж розмір страхового внеску.

10. Вдосконалення діяльності СМО в системі ОМС.

Для вдосконалення діяльності СМО в системі обов'язкового медичного страхування пропонується ряд дієвих заходів наступного порядку:

10.1. Нормативно закріпити пріоритет права вибору страховика по ОМС за застрахованим громадянином.

10.2. Додати діяльності по ОМС винятковий характер, тобто заборонити її суміщення з іншими видами страхування, зберігши некомерційний статус. При цьому необхідно попередити афілійованість осіб, які займаються ОМС і ДМС.

10.3. Скасувати підвищені вимоги до статутного капіталу, складу і структури активів СМО, що займаються виключно ОМС, полегшивши входження на ринок ОМС незалежним суб'єктам страхової діяльності і створивши умови для розукрупнення СМО, що займають домінуюче становище на ринку ОМС.

10.4. Створити умови для зацікавленої участі СМО захисту прав застрахованих і ефективному використанні ресурсів ЛПУ шляхом створення конкурентного середовища між СМО за застрахованих.

10.5. Забезпечити реальну участь СМО в плануванні і організації медичної допомоги населенню з метою ефективного використання матеріальних і кадрових ресурсів медичних організацій, а отже - суттєвого підвищення ефективності системи ОМС.

10.6. Реалізувати систему розподілу фінансових ризиків між ТФОМС і СМО.

10.7. Забезпечити збалансованість фінансових зобов'язань СМО в системі ОМС. Без цього система ОМС буде приречена на подальшу профанацію страхового принципу. Без такої збалансованості неможливо зробити СМО реальним носієм фінансових ризиків. Він так і залишиться індиферентним транслятором державних коштів від територіального фонду ОМС в медичний заклад.

10.8. Правила роботи страховиків та оплати ними роботи медичних організацій повинні стимулювати і тих, і інших до більш ефективного використання ресурсів. Кращий спосіб для цього - розвиток конкурентної моделі страхування - тобто створити конкуренцію між СМО і між медичними організаціями скрізь, де така конкуренція осмислена. Але для того, щоб цього домогтися, потрібно багато зусиль. Перш за все, від держави. У світовій практиці поки що домінує модель "єдиного покупця", в ролі якого виступає або державний або приватний страховик. Ця модель простіше, але і потенціал зростання ефективності такої моделі менше.

10.9. Проблема якості надання медичної допомоги не повинна бути зведена до перевірок СМО і покаранням ЛПУ - це дорого і непродуктивно. Вирішальну роль у забезпеченні якості повинні грати самі лікарі через різні форми самоорганізації і корпоративного контролю. Професійні лікарські організації повинні взяти на себе поширення сучасних медичних технологій, створення сучасних систем забезпечення якості, забезпечення етичних норм поведінки лікарів.

11. Удосконалення діяльності медичних організацій.

11.1 Фінансування медичних організацій з державних джерел планується реалізація принципу "гроші йдуть за пацієнтом". Це означає концентрацію 80-90% державних коштів у системі ОМС і фінансування медичних закладів за результатами їх роботи. З бюджету доцільно фінансувати лише найбільш дорогі високотехнологічні види допомоги, а також частина соціально значущих послуг (наприклад, психіатричну допомогу в стаціонарних умовах).

11.2 Для посилення стимулів медичних установ до підвищення ефективності їх роботи, необхідно надати їм більше господарської самостійності. Для цього необхідно законодавчо закріпити статус автономного медичного закладу.

11.3 Зміна системи оплати праці медичним працівникам - давно назріла необхідність. На найближчу перспективу коефіцієнт збільшення заробітної плати медичним працівникам повинен скласти 2, 5-3 порівняно з існуючим на сьогодні рівнем. Необхідно реалізувати дієве стимулювання ефективної праці медичного персоналу, а значить суттєва диференціація оплати залежно від обсягу та якості наданих послуг.

11.4 Забезпечення повністю безкоштовного лікарського лікування в умовах стаціонару. Хворі не повинні приходити в лікарню зі своїми ліками - надання всіх ліків, включених в стандарт лікування, має стати незаперечним обов'язком лікарні. Одночасно планується суттєво розширити кількість пільговиків по амбулаторному лікуванню (за рецептами лікарів), охопивши відповідними програмами всіх дітей і пенсіонерів.

11.5 Щоб почати серйозні структурні перетворення, потрібні великі стартові вкладення, насамперед у секторі первинної медичної допомоги.

Варіанти розвитку обов'язкового і добровільного медичного страхування в Російській Федерації (продовження... )

Надмірні обсяги і недостатня інтенсивність стаціонарної допомоги багато в чому визначаються тим, що первинна ланка поки не здатна взяти на себе основне навантаження по лікуванню хворих. Гострота структурних диспропорцій в поєднанні з відсутністю у всіх суб'єктів охорони здоров'я достатніх стимулів до зміни ситуації може призвести до того, що додаткові кошти будуть "проїдені" неефективною системою без видимого поліпшення доступності та якості медичної допомоги.

Згідно перспектив, в структурі державних витрат на медичну допомогу зросте частка амбулаторно-поліклінічної допомоги з 30% у 2009 р. до 50% в 2020 р.; медичної допомоги в денних стаціонарах - з 3 до 8%. Частка стаціонарної допомоги знизитися з 61 до 37%. У складі витрат на амбулаторно-поліклінічну допомогу частка послуг дільничної служби підвищиться з 30 до 65-70%.

Без великих додаткових вливань в галузь практично не вдасться забезпечити прийнятний рівень якості гарантованої державою медичної допомоги. Навіть якщо вийде з допомогою медико-економічних стандартів впровадити в практику дійсно менш затратні і клінічно ефективні медичні технології, важко очікувати, що розмір економії перевищить 10-20%. Між тим сьогодні населення, як зазначалося вище, покриває 40-45% сукупних витрат на медичну допомогу. А значить, збережеться досить значний розрив між прийнятними стандартами якості медичної допомоги та реальними можливостями їх забезпечити.

12. Громадянин, як основне зацікавлена особа в отриманні гарантованої державою безоплатної медичної допомоги гідної якості.

З точки зору пацієнта всі ці зміни важливі тільки тоді, коли вони реально покращують його положення в системі ОМС: не потрібно платити за те, що фінансує держава, можна покластися на страховика у вирішенні будь-яких проблем, що виникають з медиками, страховик надасть потрібну інформацію і забезпечить високу якість медичної допомоги. З точки зору суспільства адміністративні витрати на ОМС будуть окупатися, якщо ця система буде вносити істотний вклад у підвищення ефективності функціонування охорони здоров'я.

Особливо важливо залучити населення до різних форм громадського контролю за діяльністю медичних установ. З цією метою необхідно почати створення громадських рад в медичних організаціях. Вони покликані забезпечити максимальну гласність щодо показників діяльності установ (у тому числі і вибір деяких показників), виключити надмірну їх комерціалізацію, прищепити прозорі форми розподілу надходжень від платних форм обслуговування.

Настільки ж важливим є розвиток громадських організацій, здатних брати участь у визначенні пріоритетних напрямів розвитку місцевого охорони здоров'я, захисту прав пацієнтів, інформуванні громадян. Ці і багато інші функції можуть виконувати різні товариства, в тому числі, організації, які об'єднують хворих з певними захворюваннями (наприклад, товариства хворих астмою, діабетом; товариства хворих, які очікують планову операцію). За кордоном такі організації вже давно існують.

Необхідно також підвищити роль застрахованої в системі ОМС. Він повинен реально обирати страховика і забезпечувати зворотний зв'язок у цій системі - за результатами свого лікування давати "сигнали" страховикам, які медичні організації і які лікарі користуються його довірою. Тільки так можна підтримати найбільш ефективні ланки надання медичної допомоги.

У більш віддаленій перспективі в Росії ймовірний перехід до медико-соціального страхування. Необхідно зазначити, що в 1994 році ВООЗ і Міжнародне бюро праці опублікували документ під назвою "Соціальне страхування здоров'я. Керівництво з планування". Керівництво призначене для країн, які розглядають можливість запровадження соціального страхування здоров'я, замість існуючої системи охорони здоров'я або на додаток до неї.

Прикладом країни, яка на основі обов'язкового медичного страхування, послідовно розвиваючи ідею соціальної ринкової економіки, створила систему соціального страхування здоров'я, можна вважати Німеччину. Згідно з Кодексом соціального права Німеччини система соціального здоров'я цієї країни забезпечує населенню всі необхідні види профілактики, діагностики, лікування і реабілітації, соціальні послуги (догляд, допомога по господарству), виплати посібників з тимчасової непрацездатності та з нагоди смерті. Право застрахованої особи на отримання названих послуг реалізують лікарняні каси. Як показує досвід Німеччини, соціальне страхування здоров'я на основі медико-соціального страхування успішно реалізується і вирішує найважливіші соціальні проблеми, пов'язані зі здоров'ям населення, в умовах розвиненої ринкової економіки.

В Росії, формування єдиної системи медико-соціального страхування входило в План дій Уряду Російської Федерації в галузі соціальної політики та модернізації економіки на 2000-2001 роках". Йшла робота над проектом федерального закону "Про загальнообов'язкове медико-соціальне страхування, з 1 січня 2001 року був введений єдиний соціальний податок, який консолідував страхові внески по різних галузях соціального страхування, включаючи медичне. Однак, остаточна реалізація задуманого була практично неможлива з-за великих фінансових та організаційних проблем у системі ОМС, про які було сказано вище.

Список скорочень:

ДМС - добровільне медичне страхування

ОМС - обов'язкове медичне страхування

СМО - страховий медичний орган

ЛПЗ - лікувально-профілактичний заклад

ФФОМС - федеральний фонд медичного страхування

ТФОМС - територіальний фонд медичного страхування