Електростимуляція - синусоїдальний струм (продовження... )

Приватні методики застосування апарату «Галатея» не відрізняються від методик, описаних для апарату «АФТ СІ-01-Мі-кроМед». Техніка виконання процедур на апараті «Галатея» спрощується з-за того, що електроди з струмопровідного матеріалу постійні, а для виконання процедури використовують струмопровідний гель, а не гумові прокладки.

Електростимуляція

Визначення параметрів струму для электроститмуляции

Електростимуляція є лікувальним методом застосування імпульсних струмів різної форми і частоти для відновлення функції ушкодженого нервово-м'язового апарату. Різні травми, поранення, переломи кісток, інфекційні захворювання, інтоксикація, дегенеративно-дистрофічні захворювання часто призводять до пошкодження нервового волокна з розвитком реакції переродження в нервово-м'язовому апараті з клінічними проявами картини млявого паралічу. Під впливом електростимуляції зберігається скорочувальна функція денервированнои м'язи, в ній збільшуються кровообіг і енергетичний потенціал, зростає активність ферментних систем, стимулюються окислювальні процеси і перетворення глікогену в м'язах. Створюються сприятливі умови для регенерації нерва. При збереженій іннервації м'язів застосування електростимуляції попереджає розвиток їх атрофії внаслідок гіподинамії, підвищує працездатність і швидко збільшує силу м'язів. При центральному паралічі, викликаному найчастіше порушенням мозкового кровообігу, електростимуляція створює центростремительную афферентацию, сприяє растормаживанию блокованих центрів головного мозку, навколо интемизированного ділянки мозку, покращує живлення і трофіку паралізованих м'язів. Попереджає розвиток контрактур.

Визначення параметрів струму для електростимуляції ґрунтується на даних електродіагностики і проводиться строго індивідуально, так як при патологічних станах збудливість нервово-м'язового апарату змінюється в широких межах.

Форма імпульсу. Сучасні апарати для електростимуляції можуть генерувати імпульси прямокутної, трикутної, трапецієподібної форми. Обрана форма імпульсу повинна відповідати функціональним можливостям м'язи. При реакції переродження більш фізіологічної буде трапецієвидна форма імпульсу.

Тривалість імпульсу. При наявності кількісних змін в нервово-м'язовому апараті оптимальним буде імпульс тривалістю 1-5 мс, при часткової реакції переродження - 10-50 мс, при повної реакції переродження - 100-300 мс.

Частота проходження імпульсів. При збереженій іннервації м'язів застосовується змінний струм несучої частоти 2-10 гц, модульований напругою низької частоти (50-100 Гц) або неофарадический струм (однополярний) частоти 50 Гц. Серії імпульсів чергуються з паузами для відпочинку м'язів. При електростимуляції виникає тетаническое скорочення м'язів.

При часткової реакції переродження правильно підібране поєднання тривалості і частоти проходження імпульсів може забезпечити тетаническое скорочення м'язів. Пропонується найбільш раціональне поєднання: тривалість імпульсів 3-5-10-20-30-60-100 мс, частота проходження імпульсів 80-60-40-25-10-8-5 Гц.

При денервированной м'язі електростимуляція проводиться тільки одиночними імпульсами з паузами 3-20 с. Чим сильніше виражена реакція переродження, тим тривалішим має бути пауза.

Полярність. Активний електрод вибирається відповідно до полярної формулою Пфлюгера-Бреннера. Він може бути катодом або анодом. При збереженій іннервації активним, як правило, буває катод, а при важкому ступені переродження - анод.

При стимуляції скелетної мускулатури з порушеною іннервацією обидва електроди (катод і анод) з гідрофільними прокладками, оптимальна площа яких складає 4 см2 накладають на стимулируемую м'яз. При збереженій іннервації анод розміщують на рухової точці стимульованого нерва, а катод - на рухової точці иннервируемой їм м'язи. При стимуляції гладкої мускулатури електроди з гідрофільними прокладками площею 200-300 см2 поміщають над областю стимульованого органу (шлунок, кишківник, матка, сечовід) за поперечною методикою.

При периферичних паралічах з порушеною іннервацією м'язів застосовують тільки одиночні імпульси з частотою проходження 1-0, 25 Гц і менше і тривалістю 100-200 мс. Частоту проходження імпульсів, а також тривалість і форму (трикутну, трапецієподібну, прямокутну) підбирають індивідуально.

Для електростимуляції скелетних м'язів із збереженою іннервацією застосовують змінний струм 2-5 кГц, модульований напругою частоти 50-100 Гц, який слід в переривчастому режимі (посилки струму чергуються з паузами) або неофарадическим (однополупериодным) струмом частотою 50 Гц.

Для стимуляції гладкої мускулатури внутрішніх органів застосовують змінний струм частотою 2-5 кГц з низькочастотної модуляцією амплітуди 5-30 Гц.

Показання:

• мляві парези і паралічі, пов'язані з травмою нерва, токсичним ураженням, запалення нерва, дегенеративно-дистрофічними захворюваннями нервової системи та хребта;
• центральні парези і паралічі, пов'язані з порушенням мозкового кровообігу;
• гіпотрофія м'язів при гіподинамії, иммобилизационных пов'язках;
• істеричні парези і паралічі;
• післяопераційні парези кишечника, гипомоторные дискінезії шлунка, кишечника, жовчних шляхів;
• атонія сфінктерів сечового міхура і прямої кишки;
• камені сечоводу, хронічний простатит, дисфункціональні захворювання жіночих статевих органів;
• порушення обміну речовин: ожиріння, целюліт.

Протипоказання: контрактура мімічних м'язів, переломи кісток до іммобілізації, вивихи суглобів до вправляння, кровотечі (крім маткових при дисфункції), гостре запалення, гнійні захворювання (абсцес, флегмона, карбункул, фурункул), тромбофлебіт, жовчнокам'яна хвороба, перші 3-4 тижнів. з моменту розвитку гострого порушення мозкового кровообігу, епілепсія, імплантований кардіостимулятор, вільно лежать металеві тіла в життєво важливих органах, які при коливальних рухах можуть викликати ушкодження кровоносної судини.

Деякі методики проведення процедур електростимуляції імпульсними струмами

Електростимуляція малогомілкового нерва та іннервованих ним м'язів при периферичному парез (параліч)

Використовують пластинчасті електроди площею 4 см2. Анод розташовують у верхній третині гомілки на наружнозадней стороні в руховій точці малогомілкового нерва. Катод під час процедури періодично переміщують на рухові м'язи: передню великогомілкову, загальний розгинач пальців, довгий малогомілкову, коротку малогомілкову, власний розгинач великого пальця. Параметри струму: форма імпульсного струму - прямокутна або трапецієподібна, тривалість імпульсів 100-200 мс, частота проходження імпульсів 0, 5-0, 25 Гц і менше, сила струму 10-15 мА амплитудном значенні. Тривалість дії 15-20 хв щодня або через день. Курс лікування 15-20 процедур. Курси лікування можуть багаторазово повторюватися.

Електростимуляція м'язів кінцівок при центральному парезі (паралічі)

Для афферентной стимуляції кори головного мозку хворих, що перенесли ішемічний інсульт, електростимуляцію призначають через 2-3 тиж. від початку захворювання (виникнення парезу кінцівки). Одну пару пластинчастих електродів площею 4 см2 розташовують: катод - в середній третині плеча на зовнішній стороні в руховій точці променевого нерва, анод - до середньої третини зовнішньої поверхні передпліччя. Другу пару таких же електродів мають: катод - на внутрішній поверхні середньої третини плеча на ліктьовий і серединний нерви, анод - на внутрішній поверхні передпліччя.

Параметри струму: імпульси прямокутної форми тривалістю 1 мс частотою проходження 0, 5 Гц (два імпульси в секунду) посилають на групу м'язів, іннервіруемих променевим нервом (розгиначі), а через 1 - на ліктьовий, серединний нерви і іннервіруемие ними м'язи згинальної групи; амплітудне значення сили струму 3-5 мА, тривалість дії 5-8 хв.

Ампліпульстерапія (продовження... )

Режим роботи I, рід роботи II, частота модуляції 50 Гц, глибина модуляції 100%, тривалість посилок і пауз модуляцій 1-2 с, сила струму 4-5 мА. Тривалість електростимуляції 15-20 хв. Кількість процедур на курс лікування 10-15. Курси можна повторювати.

Вплив СМТ на сідничний нерв

Методику СМТ-терапії застосовують при вертеброгенной люмбоішалгії в гострий і підгострий періоди захворювання.

Застосовують дві або три укладання області: паравертебральну попереково-крижову або паравертебрально-сідничний; подъягодично-підколінну; передненаружную поверхню гомілки і тилу стопи. Параметри струму: режим роботи I (синусоїдальний), рід роботи III і IV; частота 70 Гц, глибина модуляції 50-100%; посилки 1-3 с; сила струму 10-15 мА, тривалість дії кожним родом роботи на кожне поле 3-4 хв, курс лікування 8-10 процедур.

Вплив на шлунок СМТ внутригастральным методом (стимулююча методика при гипомоторной дискінезії в післяопераційному періоді на органах травлення)

Спеціальний електрод-зонд з металевої оливою на кінці вводиться в шлунок, другий плоский електрод розташовують на передній черевної стінки в епігастральній області. Режим роботи I, рід роботи II, частота модуляції 10-30 Гц, глибина модуляцій 75-100%, тривалість посилок і пауз 5с. Сила струму - до відчуття легкої вібрації в області шлунка (5-10мА). Тривалість дії 15 хв щодня. Курс лікування 5 процедур, далі переходять на електростимуляцію по поперечної черезшкірної методикою, тими ж параметрами струму.

Вплив СМТ на шлунок і дванадцятипалу кишку при гастродуоденіті та виразкової хвороби

Проводиться з метою знеболювання і стимулювання трофічних процесів. Два електроди площею 200 см2 мають: один - в пілородуоденальної області, інший - на спині в області V-IX грудних хребців. Режим роботи I, рід роботи III і IV, частота модуляцій 70-100 Гц, глибина модуляцій 50-75%, тривалість посилок модуляцій 2-3 с. Сила струму - до відчуття під електродами вираженої вібрації (15-20 мА). Тривалість дії при кожному роді роботи 3-5 хв. Процедури проводять щодня. Курс лікування 10-15 процедур.

Вплив СМТ на товсту кишку при гипомоторной дискінезії при колітах і в післяопераційному періоді

Два роздвоєних плоских електроди з прокладками розмірами 5 х 15 см поміщають на бічні поверхні передньої черевної стінки (в області проекції товстої кишки), третій електрод розміром 10 х 15 см розташовують в поперековій області. Режим роботи I, рід роботи II, частота модуляції 10-30 Гц, глибина модуляції 100%, тривалість посилок 6 с, сила струму - до скорочення м'язів передньої черевної стінки (30-40 мА). Тривалість дії 15-20 хв. Курс лікування 3-5 процедур (при післяопераційних парези кишечника) і 8-10 процедур при коліті.

Вплив СМТ на сечовід при камені, конкрементах в ньому після літотрипсії

Використовують з метою надання спазмолітичний або стимулюючої дії на мускулатуру сечоводу. Два пластинчастих електроди розміром 5 х 10 см розташовують в області нирки і на передній поверхні черевної стінки в області проекції сечоводу на стороні перебування каменя сечоводу. Призначення СМТ можливо при збереженій функції нирки на боці каменя сечоводу, якщо його розміри не перевищують 1 см, або після літотрипсії в нижній третині сечоводу скупчилися конкременти у вигляді «кам'яної доріжки» Методики ампліпульстерапії під час ниркової коліки і у спокійний період різні.

При нирковій коліці призначається: режим роботи I, рід роботи III і IV, частота модуляцій 90 Гц, глибина модуляцій 50%, тривалість посилок модуляцій 1-2 с. Сила струму - до відчуття під електродами вираженої вібрації (15-20 мА). Час впливу при кожному роді роботи 3-5 хв. Процедури проводять щодня. На курс лікування 3-5 процедур. Можливе проведення ампліпульстерапії 2 рази в день, якщо напад кольки не купований. Після виконання даної методики настає спазмолітичну дію, напад коліка купірується, і можливо відходження каменю (конкрементів) із сечоводу.

У спокійний (міжнападовий) період ампліпульстерапія призначається для стимулювання відходження каменю (конкрементів) із сечоводу. Ампліпульс-стимуляцію призначають після водної навантаження. Вид струму: режим роботи I, рід роботи II, частота модуляції 10-30 Гц, глибина модуляції 100%, тривалість посилок і пауз 6 або по 30 с при ручному регулюванні посилок і пауз. Сила струму - до відчуття під електродами вираженої вібрації і скорочення м'язів черевної стінки (35-45 мА). Тривалість дії 15 хв щодня. Курс лікування-5-8 процедур. Після процедури може з'явитися невеликий інтенсивності напад ниркової коліки, якщо відбулося зміщення каменю з початкового місця його знаходження.

Вплив СМТ на сечостатеві органи жінок (стимулююча вагінальна методика)

В положенні лежачи на спині хворий вводять у піхву спеціальний металевий електрод. Другий пластинчастий електрод розміром 10 х 15 см поміщають над лонним зчленуванням. Режим роботи I, рід роботи II, частота модуляції 10 Гц, глибина модуляції 100%, тривалість посилок і пауз 6 с. Сила струму - до відчуття під електродами вираженої вібрації (15 мА). Тривалість дії 15 хв щодня. Курс лікування 10-12 процедур.

Вплив СМТ на передміхурову залозу

Для впливу на ректальної методикою, запропонованої автором, розроблений спеціальний електрод, що вводять у пряму кишку на глибину 5-7 см в положенні хворого лежачи на бокус ногами, зігнутими в колінних і кульшових суглобах. Другий електрод фіксують над лонним зчленуванням. Режим роботи I, рід роботи II, частота модуляції 10-30 Гц, глибина модуляції 100%, тривалість посилок і пауз 5 с. Сила струму - до відчуття під електродами вираженої вібрації (10-15 мА). Тривалість дії 15 хв щодня або через день. Курс лікування 10-12 процедур.

При відсутності спеціального ректального електрода електростимуляцію передміхурової залози можна виконати за черезшкірної методиці впливу СМТ. Процедуру виконують у положенні хворого сидячи на стільці. На промежину розташовують пластинчастий електрод розміром 5 х 10 см, і хворий сідає на стілець. Другий електрод аналогічного розміру поміщають в надлобковій області і фіксують гумовою стрічкою. Параметри електричного струму такі ж, як при ректальної методикою стимуляції, але сила струму збільшується до 40-50 мА, при цьому скорочуються м'язи тазового дна, промежини, сідниць, черевної стінки.

Для впливу на эндоуретральной методикою спеціальний стерильний эндоуретральный електрод-катетер, запропонований А.Р. Гуськовым, змащують стерильним вазеліновим маслом і вводять у сечовивідний канал до насіннєвих горбків. Другий електрод фіксують над лонним зчленуванням. Положення хворого під час процедури - лежачи на спині. Лікар, що виконує процедуру, утримує статевий член хворого і стежить за правильним положенням електрода-катетера в сечівнику. При правильному знаходженні металевої оливи в області насіннєвих горбків відчуття пульсації від електричного струму буде в області промежини, у зоні передміхурової залози. Якщо олива відійшла від насіннєвих горбків, у хворого з'явиться відчуття печіння в сечовипускальному каналі. Режим роботи I, рід роботи II, частота модуляції 10 Гц, глибина модуляції 50-100%, тривалість посилок і пауз 1-2 з. Тривалість дії 10-12 хв. Процедури проводять через 1-2 дні. Курс лікування 10 процедур.

Низькочастотна магнітотерапія (продовження... )

Загальний вплив на організм біжучим магнітним полем

Використовують полимагнитный апарат «Аврора-МК-1», «Зірка» з індукторами у вигляді соленоїдів, вмонтованих в спеціальний костюм-скафандр. Хворого поміщають в зазначений костюм і встановлюють частоту БеМП 100 Гц, магнітну індукцію 5 мТл. Тривалість впливу 30-40 хв щодня. Курс лікування 15-20 процедур.

Загальний вплив на організм обертовим магнітним полем

Проводиться на установці «Магнітотурботрон УМТвл-"МАЛИН"»- Перед процедурою в пахвову западину хворого поміщають термопару для визначення температури тіла. Через 30 хв термопара буде показувати справжню температуру тіла. Хворий поміщається на висувний стіл і разом з ним у індуктор. Під час процедури температура тіла хворого поступово підвищується, а до кінця процедури повертається до вихідного рівня. У здорових людей під впливом ВрМП температура тіла змінюється незначно, а в онкологічних хворих спостерігаються виражені зміни температури в межах десятих часток градуса. Температурна крива викреслюється на дисплеї комп'ютера. Повернення температури тіла до вихідного рівня є критерієм закінчення процедури. По мірі видужання хворого температурна крива нормалізується раніше. Параметри магнітного поля: правовращающееся, частота 100 Гц, інтенсивність магнітної індукції 1-2 мТл. В середньому тривалість процедури терапії ВрМП 30-60 хв. Курс лікування 10-30 процедур. Курси можуть повторюватися.

Низькочастотна магнітотерапія (продовження... )

«АЛМАГ» - портативний, малогабаритний апарат магнітної терапії, що генерує «біжить» магнітне поле частотою проходження магнітних імпульсів 6, 25 Гц і величиною магнітної індукції дорівнює 20 мТл. Апарат оснащений однією гнучкою лінійкою, в якій вмонтовано чотири круглих індуктора. Така конструкція індукторів дозволяє зручно розміщувати їх на будь-якій частині тулуба, вздовж хребта, на проекцію судин і нервових провідників, навколо кінцівки і суглобів, що дає можливість збільшити впливу імпульсним магнітним полем в глибину тканин.

Показання та протипоказання до застосування апарату «АЛМАГ» такі ж, як і для апарату «Полимаг-01». Але у зв'язку з його портативним виконанням є можливість ефективно застосовувати імпульсну магнітну терапію не тільки в фізіотерапевтичних кабінетах, але і в лікувальних відділеннях безпосередньо на ліжку хворого, а також в домашніх умовах.

До апаратів «Полюс-1», «Полюс-2» надаються індуктори: два прямокутних, два циліндричних з П-образними серцевиною, вагінальний і ректальний. Крім того, апарат «Полюс-2» оснащений двома індукторами у вигляді соленоїдів (кілець). Портативні апарати магнітотерапії «Магнитер», «МАГ-30», «Мавр-2» виконані у вигляді плоских індукторів.

Прямокутні, циліндричні та плоскі індуктори розташовують на шкірні покриви контактно через натільну білизну або серветку, так як магнітне поле швидко зменшується по мірі віддалення від робочої поверхні індуктора. При використанні двох індукторів дотримання їх полярності має значення, якщо відстань між двома індукторами не перевищує 10 см. Для посилення впливу при паралельному розташуванні прямокутних індукторів (на паравертебральні зони кінцівки) однойменні полюси розташовують поряд. При впливі, наприклад, на суглоб індуктори розташовують з протилежних сторін різнойменними полюсами один до одного.

У прямокутному індукторі магнітна індукція досягає максимального значення на торцях, а в середині індуктора близька до нуля, тому їх розташовують на зону впливу торцями. Соленоїди розташовують на будь-яку частину тіла бічними поверхнями. При закріпленні соленоїдів у вертикальному положенні в них поміщають все хворого або уражену кінцівку.

В апаратах «МАГ-30», «Мавр-2» магнітна індукція не регулюється. У апаратів «Магнитер», «Каскад», «АЛМАГ» є можливість встановити за допомогою перемикача два значення магнітної індукції, у решти апаратів магніто-терапії три-чотири значення. Як правило, перші процедури виконують при мінімальному значенні магнітної індукції, протягом 3-5 процедур магнітну індукцію збільшують до максимального значення.

ПуМП надає більш виражену стимулюючу дію. ПеМП, БеМП надають більш активну трофічну, вазомоторное, протизапальну дію. ВрМП робить загальний вплив, який стимулює імунну функцію організму. Низькі частоти імпульсних магнітних полів рівних 1-10 Гц можуть впливати у відповідності з біологічними ритмами людини і його органів, стимулювати функцію внутрішніх органів, серцево-судинної системи, ендокринних органів, сечостатевої системи. Частоти імпульсних магнітних полів рівні 50 Гц надають на біотканини трофічну, протинабрякову, протизапальну, стимулює процеси регенерації дію. Частоти, рівні 100 Гц, мають трофічну, імуномодулюючу, спазмолітичну, гіпотензивну, антиалергічну дію.

Тривалість процедур магнітотерапії зазвичай становить 20-60 хв щодня. Курс лікування 10-20 процедур.

Деякі методики проведення процедур

Вплив на кінцівки при переломах з накладеним апаратом Р. А. Ілізарова

Застосовують апарати «Полюс-1», «Полюс-2». Прямокутні індуктори підводять між спицями апарату Р. А. Ілізарова до місця перелому з протилежних сторін кінцівки різнойменними полюсами.

Параметри впливу: пульсуюче магнітне поле частотою 10-50 Гц, магнітна індукція 20-35 мТл (перемикач інтенсивності в положенні III-IV). Тривалість дії 30-60 хв щодня. Курс лікування 20 процедур.

Вплив на суглоби, кінцівки

При використанні апаратів «Полюс-1», «Полюс-2» застосовують циліндричні індуктори з П-подібним сердечником. Два індуктора розташовують контактно з протилежних сторін суглоба.

Параметри впливу: пульсуюче магнітне поле частотою 10-50 Гц, магнітну індукцію через кожні три процедури збільшують з I до IV поділу перемикача інтенсивності. Тривалість дії 20-30 хв щодня. Курс лікування 10-15 процедур.

Вплив на хребет

При використанні апаратів «Полимаг-01» два плоских індуктора розташовують на кушетці полюсами «N» до тіла хворого, хворий лягає спиною на індуктори. При гострому больовому синдромі призначають БеМП у верхньому індукторі від попереку до шиї, а в нижньому від попереку до куприка.

Параметри впливу: частота 100 Гц, магнітна індукція 20 мТл. При хронічному больовому синдромі ПуМП частотою 16 Гц, з магнітною індукцією 16 мТл. Продолжимтельность впливу 30 хв щодня. Курс лікування 10-12 процедур.

Вплив на кінцівки при захворюванні судин

В апараті «АЛМАГ» кінцівку поміщають в індуктор-соленоїд, а 2-4 кільця індуктора розташовують на поперековій області.

Параметри впливу: змінне магнітне поле частотою Ю-100 Гц, магнітна індукція 5 мТл. Тривалість дії 20-30 хв щодня. Курс лікування 15-20 процедур. При використанні апарату «Полимаг-01» двома плоскими індукторами обертають нижні кінцівки, а третій поміщають на поперек на область симпатичних гангліїв. При артеріальній недостатності до шкірним покривом хворого розташовують індуктори з боку «N»-полярності, частота імпульсів 100 Гц, величина магнітної індукції 20-30 мТл, змінне магнітне поле від центру до периферії. При венозній недостатності на шкірні покрови поміщають індуктори з «S»- полярністю, частота магнітних імпульсів 2-10 Гц, величина магнітної індукції 30 мТл, змінне магнітне поле від периферії до центру. Тривалість процедури 30 хв, курс лікування 15 процедур. Курси повторюють протягом року і щорічно.

Вплив на очі

Індуктори від апарату «Полюс-3» поміщають перед очними яблуками контактно, без тиску.

Параметри впливу: обертове магнітне поле частотою 12, 5-25 Гц, перемикач інтенсивності магнітної індукції в положенні I-III (10-30 мТл), період реверсії 5-20 с. Тривалість впливу-10-15 хв щодня. Курс лікування 10-12 процедур.

Вплив на трофічну виразку, гнійну рану

Два прямокутних індуктора апарату «ПДМТ» розташовують поперечно до осі тіла в області патологічного вогнища контактно (поверхня рани, виразки прикривають стерильною серветкою).

Параметри впливу: форма ПеМП прямокутна, чатота 50 Гц, перемикач інтенсивності в положенні V-VII. Тривалість впливу 30-40 хв щодня. Курс лікування 15-20 процедур.

Листовий магнітний аплікатор активною стороною поміщають на рану (виразку), на яку попередньо кладуть стерильну серветку. Магнитофор прибинтовують на 4-6 год на добу. Курс лікування 10-15 процедур.