Методи дослідження

Для встановлення остаточного діагнозу та вибору методу лікування, крім ретельного клінічного обстеження хворих, необхідно провести ряд спеціальних інструментальних методів дослідження органів дихання. На основі скарг і анамнезу необхідно продумати (скласти) план інструментальних і лабораторних методів дослідження таким чином, щоб, без побоювання заподіяти хворому неприємності (ятрогенні ушкодження), найкоротшим шляхом встановити правильний діагноз.

Рентгенологічне дослідження показано всім хворим. Дослідження ирщюдят в двох площинах (проекціях) - прямій і боковій. Це нерідко дає можливість не тільки виявити патологічні зміни в легенях і плеврі, але і провести диференціальну діагностику захворювань.

Томографія - пошарове поздовжнє рентгенологічне дослідження легенів. Воно дає можливість уточнити характер патології в легенях (зміна просвіту трахеї і бронхів), контурів затемнень, виявити наявність порожнин у ділянках затемнення легкого і визначити глибину розташування патологічної тіні.

Комп'ютерна томографія (КТ) - дослідження, що дозволяє отримати рентгенівське зображення поперечних зрізів грудної клітки та її органів з дуже великою чіткістю зображення і великою роздільною здатністю. На поперечних зрізах можна чітко розрізнити обумовлені патлогическим процесом зміни в легеневій тканині, трахеї, бронхах, лімфатичних вузлах середостіння, більш точно визначити поширеність патологічного процесу, його взаємовідносини з іншими органами, наявність випоту в плевральній порожнині і зміни плеври при пухлинах.

Магнітно-резонансна томографія. Метод дозволяє диференціювати пухлини від кіст і судинних новоутворень, так як зміни в судинах добре помітні на отриманих зображеннях без введення контрастної речовини.

Магнітно-резонансна томографія особливо ефективна в діагностиці шболеваний серця і судин. Вона дозволяє також виявити інвазію пухлини в навколишні структури, середостіння, грудну клітку.

Бронхографія - рентгенографічне дослідження бронхіального дерева після заповнення бронхів контрастним речовиною. Це дослідження дозволяє виявити зміни в бронхах: бронхоектази, залишкові порожнини після абсцесу легені, бронхоплевральные свищі, рубцеві стенози бронхів. В даний час бронхографию застосовують рідко, так як бронхоскопія та комп'ютерна томографія дають можливість отримати більш точну діагностичну інформацію.

Ангіографія - рентгенологічне дослідження судин легенів після введення в них контрастної речовини. При катетеризації судини вводять 15-20 мл контрастної речовини і виконують із заданою швидкістю серію рентгенівських знімків. Дослідження проводять для уточнення операбельності при раку легені, для діагностики тромбоемболії легеневої артерії, артеріовенозних аневризм та ін. Найбільш повну інформацію вона дає при поєднанні з комп'ютерною томографією.

Бронхіальну артеріографію застосовують для уточнення локалізації джерела кровотечі та подальшої емболізації артерії при легеневій кровотечі. В даний час замість артеріографії з успіхом можна використовувати магнітно-резонансну томографію.

Радіоізотопне (радіонуклідне) дослідження у залежності від застосовуваного радіоактивного фармпрепарату дозволяє виявити патологічні вогнища в легені, які довго затримують або, навпаки, не накопичують ізотоп (наприклад, порушення легеневої перфузії тканини в зоні емболії гілок легеневої артерії, ателектазу, пухлини легені, метастази раку щитовидної залози). При вдиханні ¹³³Хе можна визначити участь часток легені в акті дихання, що дозволяє вивчити вентиляцію і перфузію легенів.

Ультразвукове дослідження дає можливість встановити наявність суб-і ювральных утворень, випоту в плевральній порожнині. З її допомогою можна виконати біопсію. При операціях в плевральної порожнини через купол діафрагми можна виявити утворення в печінці (эхинококковые кісти, метастази пухлини при раку), не діагностовані при доопера-ционном дослідженні. УЗД дає можливість виявити невелике (до 100 мл) скупчення рідини в плевральній порожнині, провести під його контролем пункцію, отримати матеріал для дослідження, видалити рідину, ввести лікувальний препарат.

Бронхоскопія - дослідження нижніх дихальних шляхів за допомогою бронхоскопа. Це основний метод дослідження при захворюваннях трахеї і бронхів. При бронхоскопії необхідно аспірувати мокротиння для бактеріологічного та цитологічного дослідження. За допомогою спеціальних щипців можна взяти шматочок пухлини або тканини для гістологічного дослідження, провести зішкріб епітелію зі слизової оболонки бронха, взяти вологим тампоном мазок для цитологічного та гістологічного досліджень.

Лазерна флюоресцентна бронхоскопія заснована на виборчій здатності тканин злоякісних пухлин накопичувати введений фотосенсибілізатор. При опроміненні пухлини променем лазера певної довжини хвилі тканина злоякісної пухлини дає більш інтенсивну флюоресценцію в порівнянні з тканиною доброякісної пухлини і зі здоровими тканинами. Комп'ютерна обробка кривих інтенсивності флюоресценції під впливом лазерного опромінювання допомагає диференціювати злоякісні новоутворення в бронхах від доброякісних.

Торакоскопия - ендоскопічне дослідження плевральної порожнини за допомогою спеціального інструменту - торакоскопа. Метод дає можливість оглянути парієтальних і вісцеральну плевру, виявити патологічні зміни плеври і легенів, провести біопсію. В даний час є апаратура для відеоторакоскопії і спеціальний набір інструментарію для проведення оперативних втручань в плевральної порожнини через троакари. Зображення видимих патологічних змін та етапи оперативного втручання на легенях і плеврі передаються на монітор. Це дозволяє проводити діагностичні процедури і оперативні втручання без розрізів і широкого розтину плевральних порожнин.

Видеоторакоскопия дозволяє виконати біопсію плеври, легень, лімфатичних вузлів середостіння і кореня легені. Вона застосовується для видалення пухлин плеври, крайової резекції легенів, лобектомія, проведення симпатектомії при гіпергідрозі і больових синдромах верхньої кінцівки. За допомогою цього методу можна провести плевродез для запобігання накопичення рідини в плевральній порожнині при злоякісних пухлинах, провести ревізію і санацію плевральної порожнини при емпіємі плеври, при гемотораксі. Видеоторакоскопия поєднує в собі можливості діагностичних та оперативних втручань.

Медиастиноскопия - метод ендоскопічного дослідження переднього середостіння і передній поверхні трахеї (до біфуркації) за допомогою спеціального інструменту - медиастиноскопа. Застосовується для пункції або видалення лімфатичних вузлів при лімфогранулематозі, пухлинах переднього середостіння, метастазах пухлин, для гістологічного дослідження.

Цитологічне, гістологічне та мікробіологічне дослідження мокротиння, бронхіального секрету, плеврального ексудату, а також біопсійного матеріалу, отриманого при бронхоскопії (шматочки тканини, зішкріб, змив з слизової оболонки, матеріал, отриманий при черезшкірної тонкоголкової біопсії, медиастиноскопии, торакоскопії), є обов'язковим компонентом діагностики захворювань легень і плеври.

Методи дослідження (продовження... )

Функціональні методи дослідження дозволяють з допомогою сучасних апаратів отримати інформацію про функціональний стан органон дихання і кровообігу. Вони необхідні для оцінки стану пацієнта, його резервних можливостей при вирішенні питання про оперативне втручання, вибір методу та об'єму операції.

Спірометрія дозволяє оцінити стан зовнішнього дихання вимірюванням легеневих об'ємів за допомогою спірометра.

Дихальним об'ємом легенів називають об'єм повітря, що вдихається і де-які види.хаемого при одному спокійному дихальному циклі. В нормі він становить приблизно 500 мл. При максимальному вдиху в легені може увійти ще 1500 мл повітря, який називається додатковим. Повітря, що виходить при максимальному форсованому видиху (до 1500 мл), називається резервним.

Життєва ємність легень (ЖЄЛ) - об'єм повітря, що видихається після максимально глибокого вдиху. Цей показник коливається від 3, 5 до 5, 5 л. Зменшення ЖЄЛ свідчить про зменшення вентильованим частини легені. Хвилинний об'єм дихання (МОД) - об'єм повітря, що видихається (або вдихуваного) за 1 хв. при спокійному диханні (норма 6-8 л/хв). Максимальна вентиляція легенів (МВЛ) - об'єм повітря, що видихається за I хв. при максимальній частоті і глибині дихання (норма 110-120 л/хв). Залишковий об'єм легень - обсяг повітря, що залишається в легенях після максимального видиху.

Перераховані показники визначають у відсотках до належним показниками за таблицями Гарріса-Бенедикта.

Проба Вотчала-Тіффно - функціональна проба для оцінки трахео-бронхіальної прохідності шляхом вимірювання об'єму повітря, що видихається після максимального вдиху в першу секунду форсованого видиху. Далі обчислюють процентне відношення цього обсягу до життєвої ємності легенів (норма 70-80 %). Пробу проводять при обструктинпых захворюваннях бронхів і легенів.

Коефіцієнт використання кисню являє собою процентне відношення частки кисню, використовуваної тканинами, загальним вмістом його в артеріальній крові. Цей показник є важливим фактором, що характеризує процеси дифузії через альвеолярио-капиллирные мембрани (норма 40 %).

Аналіз газів крові має важливе значення для вивчення газотранспортної функції легень. Першорядне значення має визначення парціального тиску кисню (р0₂) і вуглекислоти (рС0₂). У нормі р0₂ становить 90-120 мм рт. ст., рС0₂ - 34-46 мм рт. ст.

При гострій респіраторній недостатності рівновагу парціального тиску 02 та С0₂ порушується (р0₂ менше 60 мм рт. ст., рС0₂ більше 50 мм рт. ст.). Часткова дихальна недостатність відзначається при зменшенні вентиляції окремих ділянок легень і компенсаторному збільшенні елімінації вуглекислоти добре вентильованими відділами легенів, внаслідок чого рС0₂ залишається нормальним, а рО₂ знижено.

При глобальній недостатності спостерігається гіповентиляція альвеол з респіраторним ацидозом. При цьому рС0₂ зростає, р0₂ знижується, розвиваються гіпоксія і гіперкапнія, що є абсолютним протипоказанням до проведення торакальної операції.

Оперативні втручання на легенях можливі при таких мінімальних значеннях показників функціонального стану органів дихання: : ЖЄЛ - більше 50 % від норми, проба Вотчала-Тіффно - понад 55-60 % ЖЕЛ, МВЛ - 45-75 л/хв, залишковий об'єм легень - більше 50 % від норми. Гази крові: р02 - більше 65 мм рт. ст., рС0₂ - менше 45 мм рт. ст. Зазначені методи вивчення функції легень дозволяють судити про вентиляційної, перфузійної і газотранспортної функції. Поряд з ними необхідно враховувати дані клінічного спостереження, які також дають уявлення про ступінь дихальної недостатності.

Флюорографія vs Рентгенографія

Щорічні профілактичні медичні огляди передбачають обстеження органів грудної клітини. Людина, яка піклується про своє здоров'я і бажає попередити, а не лікувати згодом захворювання дихальної системи, неодмінно задумається про те, який метод діагностики йому вибрати - рентгенографію або флюорографію.

Флюорографія - флюорографічний метод рентгенодіагностики легенів і органів грудної клітки, при якому рентгенівське зображення об'єкта переноситься з флюоресцентного екрану на фотоплівку відносно невеликих розмірів.

Рентгенографія - медичне неінвазивне дослідження, засноване на отриманні сумарного проекційного зображення анатомічних структур організму за допомогою проходження через них рентгенівських променів і реєстрації мірі ослаблення рентгенівського випромінювання.

Основним і, мабуть, єдиною перевагою флюорографії є можливість застосування цього методу при масових обстеженнях і в польових умовах. Ще за часів Радянського Союзу його територією колесили флюоромобили - пересувні флюорографічні кабінети. У таких швидко і досить інформативно можна було обстежити велику кількість працівників, наприклад, певного колгоспу. Що стосується інформативності, то вона може бути достатнім тільки, якщо розглядати флюорографію, як метод скринінгової діагностики туберкульозу, вона дозволяє виявити вогнища захворювання. Інформативність цього методу при діагностиці інших захворювань дихальної системи досить низька.

Сімейний лікар клініки "Eurolab", кандидат медичних наук Гетьман Олеся Іванівна радить у сучасний століття розвиненої медицини в профілактичних цілях, як, втім, і для підтвердження якихось підозр на захворювання, робити саме рентгено-, а не флюорографію. Рентгенограма по своїй інформативності перевершує знімки флюорографії - вона може показати інфекційні, пухлинні й інші захворювання, в тому числі і вогнища туберкульозу.

При вивченні рентгенограми органів грудної клітки звертають увагу на рентгенівську структуру видимих кісток і м'яких тканин грудної клітки; форму і прозорість для рентгенівських променів областей, на які проектується легенева тканина, а також на їх структуру, сформовану тінями судин легенів. Розташування і структурність коренів легень, положення і форма куполів діафрагми і синусів плевральних порожнин, форма і розміри тіні середостіння (у тому числі серця) доповнюють інформацію про нормальному функціонуванні дихальної системи.

Існує думка, що флюорографія забезпечує обстежуваній людині меншу дозу опромінення, але це омана. Індивідуальна доза опромінення при звичайній плівковою флюорографії становить 0, 5 мЗв за одну процедуру, а при плівковою рентгенографії - 0, 3 мЗв. З розвитком медичної техніки все більшу популярність набувають цифрові методи, випромінювання при яких в 10 разів менше (0, 05 мЗв і 0, 03 мЗв відповідно). Таким чином, стає зрозуміло, що і в даному випадку флюорографія поступається рентгенологічному методу.

Щорічне обстеження за допомогою рентгенографії дозволяє в найближчій перспективі позбутися побоювань за здоров'я своєї дихальної системи. Рентгенологічне обстеження органів грудної клітки дозволяє виявити на ранніх стадіях небезпечні захворювання (онкологічні або туберкульоз), а також діагностувати відхилення у функціонуванні бронхо-легеневої системи, викликані, наприклад бронхітом або пневмонією.