Діагностика тромбозу глибоких вен

Оцінка рівня ризику

Вперше наявність тромбозу глибоких вен може бути запідозрено після збору історії хвороби і фізикального огляду. За інформацією, отриманою після цих первинних обстежень, Ваш лікар зможе визначити, який Ваш ризик розвитку тромбозу глибоких вен: низький, середній або високий. Визначення рівня ризику допоможе Вашому доктору призначити необхідні обстеження.

Ультразвукове обстеження

Ультразвукове дослідження є основним методом для діагностики тромбозу глибоких вен. Воно допомагає створювати зображення струму крові по венах. Швидше за все, Вам проведуть більше ніж одне ультразвукове обстеження з різницею в декілька днів або тиждень. Це називається серійним обстеженням. Послідовність обстежень при тромбозі глибоких вен грунтується на рівні Вашого ризику та результати первинного ультразвукового дослідження.

Додаткові методи обстеження

Додаткові обстеження можуть застосовуватися, якщо результати ультразвуку непереконливі. Такі тести можуть допомогти діагностувати або виключити наявність тромбу у вені ноги, але найчастіше в них не виникає потреби. Додатковими обстеженнями можуть бути:

• D-димерное обстеження.
• Магніто-резонансна томографія (МРТ).
• Комп'ютерна томографія (КТ).
• Флебограмма.

Якщо Ви отримуєте лікування препаратами антикоагулянтів, то періодично Вам доведеться здавати аналіз крові, щоб стежити за тим, як антикоагулянти впливають на кров. В аналізі крові особливе значення будуть мати наступні показники:

• Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) для контролю лікування стандартним нефракционированным гепарином.
• Протромбіновий час, також відоме як МНО, для контролю лікування варфарином.

Якщо Ваш лікар підозрює, що у Вас відбулася тромбоемболія легеневої артерії, Вам проведуть сканування легень, спіральна КТ-сканування або ангіографію легенів. Для отримання більш детальної інформації читайте тему «Тромбоемболія легеневої артерії».

Раннє виявлення

Спеціальні аналізи крові можуть допомогти виявити вроджені порушення системи згортання крові, які можуть підвищувати ризик формування у Вас тромбу. Тим не менш, визначення цих факторів не проводиться постійно і є досить спірним.

В цілому, подібний скринінг буде мати сенс, якщо у Вас є або було, що з перерахованого нижче:

• Венозний тромб, що виник без явної причини
• Тромб виявлений у віці 45 років і молодше
• Родич першої лінії (мама, тато, брат або сестра), у якого тромб з'явився у віці до 45 років чи були проблеми зі згортанням крові
• Венозний тромб в незвичайному місці, наприклад, в черевній порожнині, мозку, або в руках

Деякі лікарі вважають, що контроль функції системи згортання крові за допомогою аналізу крові, може допомогти запобігти розвитку тромбозу глибоких вен у людей з високим рівнем ризику і в ситуаціях, які можуть збільшити ризик (наприклад, майбутнє оперативне втручання). Якщо результати аналізу крові покажуть проблеми зі згортанням крові, то можна буде зробити профілактичні заходи.

Симптоми тромбозу глибоких вен

Тромбоз глибоких вен або викликає мінімальні симптоми, які часто не викликає взагалі ніяких симптомів. Якщо симптоми присутні, то можуть включати в себе:

• Набряк.
• Підвищення температури ноги.
• Біль або чутливість. Біль може виникати в ікрі або стегні і може бути присутнім тільки при дотику до ураженої ділянки, або при стоянні, або при ходьбі.
• Почервоніння.

Існує багато інших станів, при яких можуть виникати схожі симптоми, наприклад, кіста Бейкера або целюліту, що ускладнює діагностику тромбозу глибоких вен.

Іноді загрожує життю тромбоемболія легеневої артерії може бути першою ознакою того, що у Вас є тромбоз глибоких вен. Тромбоемболія легеневої артерії – це раптова закупорка легеневої артерії. Її найбільш частою причиною є тромб, що сформувався в глибоких венах ноги. Симптомами тромбоемболії легеневої артерії можуть бути:

• Раптово виникла задишка.
• Біль у грудях, що може посилюватися при глибокому диханні.
• Кашель, можливо, з кровохарканням.
• Часте серцебиття.
• Втрата свідомості (синкопе).

Симптоми тромбозу глибоких вен

Тромбоз глибоких вен або викликає мінімальні симптоми, які часто не викликає взагалі ніяких симптомів. Якщо симптоми присутні, то можуть включати в себе:

• Набряк.
• Підвищення температури ноги.
• Біль або чутливість. Біль може виникати в ікрі або стегні і може бути присутнім тільки при дотику до ураженої ділянки, або при стоянні, або при ходьбі.
• Почервоніння.

Існує багато інших станів, при яких можуть виникати схожі симптоми, наприклад, кіста Бейкера або целюліту, що ускладнює діагностику тромбозу глибоких вен.

Іноді загрожує життю тромбоемболія легеневої артерії може бути першою ознакою того, що у Вас є тромбоз глибоких вен. Тромбоемболія легеневої артерії – це раптова закупорка легеневої артерії. Її найбільш частою причиною є тромб, що сформувався в глибоких венах ноги. Симптомами тромбоемболії легеневої артерії можуть бути:

• Раптово виникла задишка.
• Біль у грудях, що може посилюватися при глибокому диханні.
• Кашель, можливо, з кровохарканням.
• Часте серцебиття.
• Втрата свідомості (синкопе).

Що відбувається?

Якщо у Вас є симптоми тромбозу глибоких вен, проведення обстежень на наявність тромбу у Вашій нозі почнуть негайно.

Часто у людей з тромбозом глибоких вен немає ніяких симптомів. У таких людей наявність цього стану часто починають підозрювати тільки після виявлення тромбу в легкому (тромбоемболія легеневої артерії). Зазвичай тромб потрапляє в легені, відірвавшись від тромбу в глибоких венах ніг, який не викликав жодних симптомів.

Якщо Вам було встановлено діагноз тромбозу глибоких вен, лікування почнуть в тому випадку, якщо є ймовірність, що тромб буде зростати або його шматок може відірватися і занестись в легені (тромбоемболія легеневої артерії). Якщо у Вас тромб у верхній (проксимальної) відні ноги, то Вам, швидше за все, доведеться приймати препарати з групи антикоагулянтів протягом 3-6 місяців, а, можливо, й довше.

Після 3-6 місяців Ваш лікар може порекомендувати Вам продовжити приймати варфарин в якості підтримуючої терапії для запобігання повторного утворення тромбів в глибоких венах нижніх кінцівок.

Зазвичай, якщо у Вас є тромби в нижніх (дистальних) глибоких венах ніг, Ви будете приймати медикаменти (антикоагулянти) протягом 3-6 місяців для запобігання подальшого утворення тромбів. Тривалість прийому препарату залежить від стану Вашого здоров'я. Іноді Ваш лікар не буде відразу призначати лікування цим препаратом. Він або вона почекають 24-48 годин, щоб простежити, чи не росте тромб. Для полегшення симптомів Ваш доктор може порекомендувати приймати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен.

Основною метою лікування є запобігання зростання тромбу і його пересування до легким. Якщо тромб, що сформувався в глибоких венах ноги, відірветься, то він може потрапити в легені і заблокувати ток крові (тромбоемболія легеневої артерії). Тромбоемболія виникає в 25% випадків нелікованого діагностованого тромбозу глибоких вен ніг. У людей, які отримують лікування від тромбозу глибоких вен, рівень ризику тромбоемболії легеневої артерії значно нижче. Для отримання більш докладної інформації читайте розділ «Тромбоемболія легеневої артерії».

Тромбоемболія легеневої артерії частіше виникає у людей з тромбозом глибоких вен верхніх, ніж нижніх. Тільки 25% тромбів, що сформувалися у венах литок, ростуть і тягнуться до вен верхньої частини ноги або вен паху. Згустки крові, які тягнуться до вен верхньої частини ноги, зазвичай потребують лікування антикоагулянтами для запобігання тромбоемболії легеневої артерії.

Частота повторного виникнення тромбозу глибоких вен залежить від причини виникнення тромбу і того, яке було проведено лікування. Найчастіше повторні випадки виникають у людей з непроходящими факторами ризику (такими як рак або спадкові порушення згортальної функції крові) і у людей, у яких в глибоких венах ноги було більше одного тромбу. Повторний тромбоз глибоких вен рідше всього виникає у людей з коротко триваючими факторами ризику, такими як операція або тимчасова нерухомість.

У 25% людей, у яких були симптоми тромбозу глибоких вен, може розвинутися стан, який називається посттромботичний синдром. Цей стан може викликати біль, набряки, зміна кольору і виразки на шкірі ноги. Посттромботичний симптом зазвичай виникає протягом двох років після первинного тромбу. Результати одного дослідження показали, що компресійні панчохи можуть знизити ймовірність розвитку у Вас посттромботіческого симптому майже в два рази.

Причини тромбозу глибоких вен

Ризик розвитку тромбозу глибоких вен можуть збільшити три фактори:

• Сповільнений потік крові. Якщо Ви перенесли оперативне втручання або недоступні в певний період часу (наприклад, якщо Ви прикуті до ліжка або повинні сидіти під час тривалого авіаперельоту або автомобільного подорожі), струм крові в ногах сповільнюється, що дозволяє крові згорнутися і сформувати тромб.
• Пошкодження кровоносних судин. Операція або травма можуть пошкодити Ваші кровоносні судини.
• Зміни самої крові. Рак і певні спадкові фактори можуть призводити до більш швидкого, ніж у нормі, згортання крові.

Лікування вдома

Лікування тромбозу глибоких вен в домашніх умовах направлено на безпечний прийом антикоагулянтів, тому що вони підвищують ризик розвитку кровотечі.

При виникненні першого епізоду тромбозу глибоких вен лікування антикоагулянтами зазвичай триває 3-6 місяців. Протягом лікування антикоагулянтами необхідно дотримувати наступні умови:

• Приймати антикоагулянти так, як Вам призначили.
• Відстежувати Ваш відповідь на медикаменти, як рекомендував лікар. Для цього Вам доведеться здавати аналіз крові спочатку 1-2 рази в тиждень, а потім один раз у 2-4 тижні.
• Уникати активностей, які пов'язані з підвищеним ризиком серйозних травм, включаючи фізичні навантаження на роботі.
• Відповідна дієта. Не варто раптово змінювати Ваші харчові звички, пов'язані з продуктами, багатими на вітамін Що Він може впливати на дію антикоагулянтів, підвищуючи ймовірність згортання крові. Для отримання більш детальної інформації читайте:
• Порадьтеся зі своїм лікарем перед тим, як приймати будь-які інші медикаменти, включаючи аспірин і нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), або скасовувати або змінювати дозу будь-які медикаменти, які Ви приймаєте в даний час.
• Якщо Ви вживаєте алкоголь, робіть це помірно.

Для отримання більш детальної інформації читайте:

Піднімання ніг і носіння компресійних панчіх також можуть допомогти зменшити біль і набряк, що виникають при тромбозі глибоких вен.

Використання компресійних панчіх при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок Для лікування або запобігання тромбоутворення в глибоких венах нижніх кінцівок розроблено спеціальні компресійні панчохи. Їх можна придбати за рецептом лікаря в магазині медичних товарів або без рецепту в деяких аптеках. Існує два види компресійних панчіх, які застосовуються при тромбозі глибоких вен глибоких вен. Вибір виду панчоху зазвичай залежить від поставленої мети їх застосування: Полегшення симптомів, пов'язаних з тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок, особливо набряків і болю, а також запобігання посттромботіческого синдрому. Цей вид панчоху також допомагає запобігти утворенню додаткових тромбів, хоча це не є їх основною функцією. Зниження ризику розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок у людей, що належать до групи високого ризику. Цей вид панчіх не такий дорогий, як той, який призначений для лікування вже існуючого тромбозу глибоких вен ніг. Компресійні панчохи щільно облягають ноги і трохи вільніше в області гомілки (градуйована компресія). Вони щільні, як дві пари звичайних колготок і облягають ногу від склепіння стопи до коліна (трохи вище або трохи нижче). Компресійні панчохи також доступні у вигляді колготок або панчіх. Такі панчохи мають свої недоліки. Вони можуть заподіювати дискомфорт при носінні протягом цілого дня. Компресійні панчохи теплі і їх може бути важко одягати, особливо людям похилого віку, які страждають зайвою вагою або артритом. Компресійні панчохи можуть рекомендувати, незважаючи на те, що фахівці не погоджуються з їх придатністю для лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Результати одного дослідження показали, що використання компресійних панчіх знижує ризик розвитку посттромботіческого синдрому приблизно в два рази.

Прикладайте грілку до ураженої ноги на 20-30 хвилин 3-4 рази в день. Ваш лікар може порекомендувати Вам, якщо можливо, ходити пішки 5 або 6 разів на день. Ці заходи можуть допомогти зменшити біль і набряк, що виникають при тромбозі глибоких вен.