Інфільтративний ларингіт

Инфилътративный ларингіт (laryngitis infiltrativa, ) - гостре запалення гортані, при якому процес не обмежується слизовою оболонкою, а поширюється на глибше розташовані тканини. У процес може втягуватися м'язовий апарат, зв'язки, надхрящница.

Етіологічним фактором є бактеріальна інфекція, яка проникає в тканини гортані при травмі або після перенесеного інфекційного захворювання. Зниження місцевої та загальної резистентності є сприяючим чинником у етіології інфільтративного ларингіту. Запальний процес може протікати у вигляді обмеженою або розлитої форми.

Клініка залежить від ступеня і поширеності процесу. При розлитої формі в запальний процес втягується вся слизова оболонка гортані, при обмеженій - окремі її ділянки: межчерпаловидное простір, вестибулярний відділ, надгортанник, подголосовое простір. Хворий скаржиться на болі, що посилюються при ковтанні, виражену дисфонію, високу температуру тіла, погане самопочуття. Можливий кашель з отхаркиванием густий слизисто-гнійної мокроти. На тлі цих симптомів може виникати порушення дихальної функції. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, щільні і болючі при пальпації.

При нераціональній терапії або высоковирулентной інфекції гострий інфільтративний ларингіт може перейти в гнійну форму - флегмонозний ларингіт (laryngitis phlegmonosa). Больова симптоматика при цьому різко посилюється, наростає температура тіла, погіршується загальний стан, утруднюється дихання, аж до асфіксії. При непрямій ларингоскопії виявляється інфільтрат, де через стоншену слизову оболонку може бути видно обмежений гнійник, що є підтвердженням утворення абсцесу. Абсцес гортані може бути кінцевою стадією інфільтративного ларингіту і виникає переважно на язиковій поверхні надгортанника або в області одного з черпаловідних хрящів.

Лікування як правило, проводиться в умовах стаціонару. Призначається антибіотикотерапія до максимальної для даного віку дозуванні, антигістамінні препарати, муколітики, а при необхідності - короткочасна кортикостероїдна терапія. Екстрене хірургічне втручання показано в тих випадках, коли діагностовано абсцес. Після місцевої анестезії гортанним ножем розкривають гнійник (або інфільтрат). Одночасно призначають масивну антибіотикотерапію, антигістамінну терапію, кортикостероїдні препарати, дезінтоксикаційну та трансфузійної терапію. Необхідно також призначити анальгетики.

Зазвичай процес швидко купірується. Протягом усього захворювання уважно потрібно стежити за станом просвіту гортані і, не чекаючи моменту асфіксії, робити трахеостомію.

При наявності розлитої флегмони з поширенням на м'які тканини шиї справляють зовнішні розрізи обов'язково з широким дренуванням гнійних порожнин.

Важливо постійно стежити за функцією дихання. При появі ознак гострого наростаючого стенозу потрібна екстрена трахеостомія, а при появі небезпеки асфіксії - конікотомія.

Фарингіт: діагностика та лікування

Біль у горлі не самий небезпечний, але дуже неприємний симптом. Вона може виступати самостійним недугою або супроводжувати більш серйозні захворювання, але так чи інакше повинна піддаватися негайного лікування. Звертаючись до кваліфікованого фахівця з скаргами на біль в горлі, в якості медичного висновку ми можемо почути "фарингіт", "тонзиліт", "ларингіт". Темою першого з перелічених діагнозів ми присвятили свою чергову бесіду з фахівцем в області сімейної медицини, кандидатом медичних наук Гетьман Лесею Іванівною.

Олеся Іванівна відзначає, що як і всі назви хвороб, які закінчуються на "-іт", фарингіт означає запалення, а корінь цього терміна вказує на те, що мова йде про глотці. Таким чином, фарингіт - це запалення всіх структур глотки. Як більшість захворювань, пов'язаних із запаленням, здатне набувати гостру і хронічну форму.

Схильними до цього захворювання діти в силу нерозвиненості їх імунітету та особи, робота яких пов'язана з напругою глотки і голосових зв'язок (вчителі, лектори і т.п.). Саме для таких осіб існує більш високий ризик розвитку хронічної форми фарингіту. Провокуватися захворювання може різними несприятливими факторами, як то вплив шкідливих мікроорганізмів (бактерій стафілококом і стрептококом, з вірусів грип та аденовірусом, грибами роду Candida), вдихання холодного або забрудненого повітря, вплив різних хімічних подразників. Таким чином, спонукає до фарингіту будуть інфекційні захворювання, ослаблений імунітет, куріння і зловживання алкоголем, переохолодження організму, загазованість і запиленість повітря. Профілактикою захворювання може вважатися зведення до мінімуму дії згаданих чинників. Діагностується захворювання за допомогою фарингоскопії.

Симптоми гострого фарингіту:

• сухість і першіння в горлі;
• біль у горлі, особливо відчутна при "порожньому глотці", при ковтанні слини біль може віддавати в вуха;
• почервоніння горла, особливо задньої стінки і піднебінно-глоткових дужок;
• сухий, подразливий горло кашель;
• хрипкий, грубий голос або повна його відсутність;
• невисока або зовсім нормальна температура тіла.

Під час лікування гострого фарингіту Олеся Іванівна рекомендує дотримуватися тривалий голосовий спокій (не розмовляти навіть пошепки і, таким чином, не напружувати голосові зв'язки) і застосовувати комплексне лікування, як то полоскання і різні фізіопроцедури. Отже, лікування фарингіту зазвичай полягає в наступних процедурах:

• розсмоктування антисептичних пастилок;
• за призначенням лікаря можливе вживання антибіотиків, якщо фарингіт розвинувся на бактеріальної, а не вірусної основі;
• часте (до 10 разів на день) полоскання горла теплими, але не гарячими розчинами і відварами:
  • водні розчини марганцівки, фурациліну, борної кислоти;
  • лужно-соляні розчини;
  • настій з ромашки або календули (1-2 ст. л. сушених квітів на 1 склянку окропу);
  • настій з шавлії або м'яти (1 ст. л. сушених трав на 1 склянку окропу);
  • аптечні антисептичні розчини, наприклад, хлорофіліпт;
• хронічний фарингіт піддається лікуванню за допомогою фізіологічних процедур (УВЧ, фонофорез з прополісом і т. д.) і водно-гліцеринових полоскань;
• тепле обволікаючу горло питво, м'яка не дратівлива їжа, абсолютно протипоказано дію нікотину і алкоголю.

Хронічний фарингіт може розвиватися у разі недолеченного гострого фарингіту або при наявності розташовують до того факторів, наприклад, часте подразнення глотки шкідливими речовинами на виробництві або постійна напруга голосових зв'язок в силу професійної діяльності. Цій формі фарингіту властиві фази загострення і ремісії. Олеся Іванівна зазначає, що загострення хронічного фарингіту найчастіше відбувається в холодний період, а наявність такого діагнозу може стати приводом для зміни роду діяльності.

Тривалість гострого періоду захворювання зазвичай становить від трьох тижнів до декількох місяців. Консультації з кваліфікованим лікарем прискорюють процес одужання і запобігають можливість розвитку хронічної форми фарингіту з гострою.

Гострий катаральний ларингіт

Гострий катаральний ларингіт (laryngitis) - гостре катаральне запалення слизової оболонки гортані. Як самостійне захворювання виникає в результаті активізації флори, сапрофитирующей в гортані під впливом екзогенних та ендогенних факторів. Серед екзогенних відіграють роль такі фактори, як переохолодження, подразнення слизової оболонки, вплив професійних факторів (пил, гази та ін.), тривалий гучний розмова на холоді, вживання дуже холодної або дуже гарячої їжі. Ендогенні фактори: знижена імунна реактивність, хвороби шлунково-кишкового тракту, алергічні реакції, вікова атрофія слизової. Гострий катаральний ларингіт часто виникає в період статевого дозрівання, коли відбувається мутація голосу. Серед різноманітних етіологічних чинників у виникненні цього захворювання відіграє роль бактеріальна флора - В-гемолітичний стрептокок, streptococcus pneumoniae, вірусні інфекції; віруси грипу (А і В), парагрипу, коронавірус, риновірус, грибкова флора. Часто зустрічається змішана флора.

Клінічна картина характеризується появою захриплості, першіння, відчуття дискомфорту та чужорідного тіла в горлі. Температура частіше нормальна, рідше підвищується до субфебрильної. Порушення голосообразовательной функції виражаються у вигляді різного ступеня дисфонії. Іноді хворого турбує сухий кашель, який надалі супроводжується отхаркиванием мокротиння.

Патоморфологічні зміни зводяться до порушення кровообігу, гіперемії, дрібноклітинний інфільтрації та серозному просякання слизової оболонки гортані. При поширенні запалення на вестибулярний відділ гортані голосові складки можуть бути прикриті набряклими, инфильтрированными вестибулярними складками. При залученні в процес подскладочной області виникає клінічна картина помилкового крупа (подскладочный ларингіт).

Діагностика не представляє особливих труднощів, оскільки ґрунтується на патогномонічних ознак: гостре поява захриплості, часто пов'язане з певною причиною (холодна їжа, ГРВІ, застуда, мовленнєва навантаження та ін.); характерна ларингоскопическая картина - виражена гіперемія слизової всієї гортані або тільки голосових складок, потовщення, набряк і неповне змикання голосових складок; відсутність температурної реакції, якщо немає респіраторної інфекції. До гострого ларингіту варто відносити і ті випадки, коли є тільки крайова гіперемія голосових складок, оскільки цей обмежений процес, як і розлитої, схильний переходити в хронічну форму. У дітей ларингіт необхідно диференціювати з розповсюдженою формою дифтерії. Патологоанатомічні зміни в цьому випадку будуть характеризуватися розвитком під голосовими складками фібринозного запалення з утворенням брудно-сірих плівок, інтимно пов'язаних з підлеглими тканинами (істинний круп).

Бешихове ураження слизової гортані відрізняється від катарального процесу чіткої очерченностью кордонів і одночасним захворюванням шкірних покривів обличчя.

Лікування. При своєчасному і адекватному лікуванні захворювання закінчується протягом 10-14 днів; тривалість більше 3 тижнів частіше всього свідчить про перехід у хронічну форму. Найважливішою і необхідною лікувальної мірою є дотримання голосового режиму (режиму мовчання) до стихання гострих запальних явищ. Недотримання щадного голосового режиму не тільки затримає одужання, але і буде сприяти переходу процесу в хронічну форму. Не рекомендується прийом гострої, солоної їжі, спиртних напоїв, куріння. Лікарська терапія в основному носить місцевий характер. Ефективні інгаляції і зрошення слизової гортані комбінованими препаратами, що містять протизапальні компоненти (биопарокс, ІРС-19 та ін.), вливання в гортань лікарських сумішей з кортикостероїдних, антигістамінних препаратів і антибіотиків протягом 7-10 днів. Ефективні суміші для вливання в гортань, які складаються з 1% масляного р-ра ментолу, емульсії гідрокортизону з додаванням кількох крапель 0, 1% р-ра адреналіну гідрохлориду. У кімнаті, де перебуває хворий, бажано підтримувати підвищену вологість повітря.

При стрептококових і пневмококових інфекцій, що супроводжуються підвищенням температури тіла, інтоксикацією організму, призначають загальну антибіотикотерапію: препарати пеніцилінового ряду (феноксиметилпеніцилін по 1 млн. 4-6 разів на добу, амоксицилін 500 мг. 2 рази на добу) або макроліди (наприклад, сумамед по 500 мг. 1 раз на добу).

Прогноз сприятливий при відповідному лікуванні і дотримання голосового режиму.

Хронічний катаральний ларингіт

Хронічне катаральне запалення слизової оболонки гортані (laryngitis chronica catarrhalis) - найбільш часта і найбільш легка форма хронічного запалення. Основну етіологічну роль у даній патології відіграє тривале навантаження на голосовий апарат (співаки, лектори, вчителі тощо). Важливе значення має і вплив несприятливих екзогенних факторів: кліматичних, професійних і шкідливих звичок.

Клініка.

Найбільш частою ознакою є захриплість, розлад голосообразовательной функції гортані, швидка стомлюваність, зміна тембру голосу. В залежності від вираженості хвороби турбують також першіння, сухість, відчуття стороннього тіла в гортані, кашель. Розрізняють кашель курця, який виникає на тлі тривалого куріння і характеризується постійним, рідкісним, несильним кашлем.

При ларингоскопії визначається помірна гіперемія, набряклість слизової оболонки гортані, більше в області голосових складок, і виражена ін'єктованість судин слизової оболонки.

Діагностика не становить труднощів і грунтується на характерній клінічній картині, анамнезі і даних непрямої ларингоскопії.

Лікування.

Необхідно усунути вплив етіологічного фактора, рекомендується дотримання щадного голосового режиму (виключити гучну і тривалу мова). Лікування в основному носить місцевий характер. У період загострення ефективно вливання в гортань розчину антибіотиків з суспензією гідрокортизону: 4 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з додаванням 150 000 ОД пеніциліну, 250 000 ОД стрептоміцину, 30 мг. гідрокортизону. Цей склад вливають у гортань по 1-1, 5 мл два рази на день. Цей склад можна використовувати для інгаляції. Курс лікування проводиться протягом 10 днів.

При місцевому використанні лікарських препаратів можна змінювати антибіотики після посіву на флору і виявлення чутливості до антибіотиків. Зі складу можна виключити також гідрокортизон, а додати хімопсін або флуімуціл, які мають секретолитическим і муколитическим ефектами.

Сприятливо діє призначення аерозолів для зрошення слизової оболонки гортані комбінованими препаратами, до складу яких входить антибіотик, анальгетик, антисептик (биопарокс, ІРС-19). Застосування масляних і лужно-масляних інгаляцій необхідно обмежувати, оскільки ці препарати негативно діють на миготливий епітелій, пригнічуючи і повністю припиняючи його функцію.

Велика роль в лікуванні хронічного катарального ларингіту належить кліматотерапії в умовах сухого морського узбережжя.

Прогноз відносно сприятливий при правильній терапії, яку періодично повторюють. В іншому випадку можливий перехід захворювання в гиперпластическую або атрофічну форми.

Клінічна анатомія гортані

Гортань (Larynx) являє собою порожнистий орган, який верхнім відділом відкривається в гортаноглотку, а нижнім переходить у трахею. Розташовується гортань під під'язикової кісткою на передній поверхні шиї. Зсередини гортань вистелена слизовою оболонкою і складається з хрящового скелета, сполученого зв'язками, суглобами і м'язами. Верхній край гортані знаходиться на межі IV і V шийних хребців, а нижній край відповідає VI шийного хребця. Зовні гортань покрита м'язами, підшкірною клітковиною і шкірою, яка легко зміщується, що дозволяє проводити пальпацію. Гортань здійснює активні рухи вгору і вниз при розмові, співі, диханні і ковтанні. Крім активних рухів, вона пасивно зміщується вправо і вліво, при цьому відзначається так звана крепітація хрящів гортані. У разі поразки злоякісною пухлиною активна рухливість гортані зменшується, так само як і пасивне її зміщення.

У чоловіків у верхньому відділі щитовидного хряща добре видно і прощупується виступ або піднесення - кадик, або Адамове яблуко (prominentia laryngea, s. pomum Adami). У жінок і дітей він менш виражений, м'який і пальпаторне визначення утруднено. У нижньому відділі гортані спереду між щитовидным і перстневидным хрящами можна легко промацати область конічної зв'язки (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), яку розсікають (конікотомія) при необхідності термінового відновлення дихання у разі асфіксії.

Хрящі гортані

Скелет гортані становлять хрящі (cartilagines laringis), сполучені зв'язками. Розрізняють три одиночних і три парних хрящів гортані:

Три одиночних:

• перстнеподібний хрящ (cartilago cricoidea);
• щитоподібний хрящ (cartilago thyreoidea);
• надгортанный хрящ (cartilago epiglotica) або надгортанник (epiglottis).

Три парних:

• черпаловідние хрящі (cartilagines arytaenoidea);
• рожковидные хрящі (cartilagines corniculatae);
• клиновидні хрящі (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Перстнеподібний хрящ (cartilago cricoidea) є основою скелета гортані. За формою він дійсно нагадує перстень, звернений печаткою тому. Вузька частина, звернена вперед, називається дугою (arcus), а розширена задня - печаткою або пластиною (lamina). Бічні поверхні персневидно хряща мають верхні і нижні суглобові майданчики для зчленування з черпаловидными і щитовидным хрящами відповідно.

Щитоподібний хрящ (cartilago thyreoidea), найбільший хрящ гортані, розташований над перстневидным хрящем. Свою назву щитоподібний хрящ підтверджує і зовнішнім виглядом і роллю по захисту внутрішньої частини органу. Дві неправильної форми чотирикутні пластинки, з яких складається хрящ, в місці зрощення спереду по середній лінії утворюють гребінь, біля верхнього краю якого є вирізка (incisura thyreoidea). На внутрішній поверхні кута, утвореного пластинками щитовидного хряща, є піднесення, до якого прикріплюються голосові складки. З обох сторін задні відділи пластинок щитовидного хряща мають відходять вгору і вниз відростки - верхні і нижні роги (cornua). Нижні - більш короткі - служать для зчленування з перстневидным хрящем, а верхні спрямовані в бік під'язикової кістки, де з'єднуються з її великими рогами щитоподъязычной мембраною. На зовнішній поверхні пластинок щитовидного хряща розташована коса лінія (linea oblique), що йде ззаду наперед і зверху вниз, до якої прикріплюється частина зовнішніх м'язів гортані.

Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), або надгортанник, являє собою листоподібною форми пластинку, нагадує пелюстку квітки. Широка частина його вільно вистоїть над щитовидным хрящем, розташована позаду кореня язика і називається пелюсткою. Вузька нижня частина - стеблинка (petiolus epiglottis) - за допомогою зв'язки прикріплюється до внутрішньої поверхні кута щитоподібного хряща. Форма пелюстки надгортанника коливається залежно від того, наскільки він запрокинут тому, подовжений або згорнутий, з чим іноді пов'язані помилки при інтубації трахеї.

Черпаловідние хрящі (cartilagines arythenoideae) мають форму тригранних пірамід, верхівки яких направлені вгору, кілька кзади і медіально. Підстава піраміди зчленовується з суглобовою поверхнею печатки персневидного хряща. До передневнутреннему куті підстави черпакуватого хряща - голосовому відростка (processus vocalis) - прикріплюється голосовий м'яз, а до передненаружному (processus muscularis) - задня і бічна перстнечерпаловидные м'язи. До латеральної поверхні піраміди черпакуватого хряща в області передньонижній його третини, де розташована довга ямка, фіксується друга частина голосової м'язи.

Клиновидні хрящі (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) розташовуються в товщі черпалонадгортанной складки.

Рожковидные хрящі (cartilagines corniculatae) розташовуються над верхівкою черпаловідних хрящів. Клиновидні і рожковидные хрящі - невеликі за розмірами сесамоподібні хрящі, не постійні за формою і розмірами.

Суглоби гортані

У гортані є два парних суглоба.

• Перстнещітовідная суглоб (articulatio cricothyreoidea) утворений бічною поверхнею персневидно хряща і нижнім рогом щитовидного хряща. Нахиляючись в цьому суглобі вперед або назад, щитоподібний хрящ тим самим збільшує або зменшує натяг голосових складок, змінюючи висоту голосу.
• Перстнечерпаловидной суглоб (articulatio cricoarytenoidea) утворений нижньою поверхнею черпакуватого хрящами верхньої суглобової майданчиком пластинки персневидного хряща. Руху в перстнечерпаловидном суглобі (вперед, назад, медіально і лате-рально) визначають ширину голосової щілини.

Зв'язки гортані.

Клінічна анатомія трахеї і стравоходу

Трахея (tracheae) -це порожниста циліндрична трубка, що є безпосереднім продовженням гортані. Трахея починається на рівні тіла VII шийного хребця і простягається до рівня тіл IV-V грудних хребців, де закінчується розгалуженням (біфуркацією) на два головних бронха. Рівень біфуркації вище у молодих людей. Довжина трахеї становить в середньому 10-13 см. Стінка трахеї складається із 16-20 гіалінових хрящів, що мають форму підкови, дуга якої звернена вперед, а задні несомкнутые кінці з'єднані сполучнотканинної мембраною - перетинкової частини стінки трахеї (paries membranaceus tracheae). Ця перетинка має в своєму складі еластичні і колагенові волокна, а в більш глибоких шарах - поздовжні і поперечні гладкі м'язові волокна. Ширина перетинчастої стінки коливається в межах 10-22 мм. Гіалінові хрящі трахеї (cartilagines trachealis) пов'язані між собою за допомогою кільцеподібних зв'язок (lig. annularia). Внутрішня поверхня трахеї вистелена слизовою оболонкою, покритою циліндричним мерцательным епітелієм. У підслизовому шарі змішані залози, які виробляють білково-слизовий секрет. З внутрішньої сторони трахеї, в місці її поділу на два головних бронха утворюється виступ напівмісячної форми - місце з'єднання медіальних стінок головних бронхів - трахейная шпора (carina trachea).

Правий бронх ширший, відходить від трахеї під кутом 15°, його довжина 3 см; лівий - під кутом 45°, його довжина 5 див. Таким чином, правий бронх є практично продовженням трахеї, у зв'язку з чим у нього частіше потрапляють чужорідні тіла.

Гортанним ангіна

Гортанним ангіна (angina laryngis) - гостре інфекційне захворювання з поразкою лимфаденоидной тканини гортані, розташованої в морганіевих шлуночках, товщі слизової оболонки черпалонадгортанных складок, на дні грушоподібної синуса, а також в області язиковій поверхні надгортанника. Зустрічається відносно рідко і може проходити під маскою гострого ларингіту.

Етіологічними факторами, викликають запальний процес, є різноманітна бактеріальна, грибкова та вірусна флори. Проникнення збудника в слизову оболонку може відбуватися повітряно-крапельним або аліментарним шляхом. В етіології грають роль також переохолодження і травма гортані.

Клінічна картина багато в чому аналогічна проявів ангіни піднебінних мигдалин. Турбує біль у горлі, що підсилюється при ковтанні і при поворотах шиї. Можлива дисфонія, утруднення дихання. Температура при гортанний ангіні висока - до 39 °С, пульс прискорений. При пальпації болючі і збільшені регіональні лімфатичні вузли.

При ларингоскопії визначається гіперемія та інфільтрація слизової оболонки гортані, іноді суживающая просвіт дихальних шляхів, окремі фолікули з точковими гнійними нальотами. При затяжному перебігу можливе утворення абсцесу на язиковій поверхні надгортанника, черпалонадгортанной складці і інших місцях скупчення лимфаденоидной тканини.

Діагностика. Непряма ларингоскопія з відповідними анамнестичними і клінічними даними дозволяє поставити правильний діагноз. Гортанную ангіну слід диференціювати з дифтерією, яка може мати подібний перебіг.

Лікування включає антибіотики широкого спектру дії (аугментин, амоксиклав, цефазолін, кефзол та ін), антигістамінні засоби (тавегіл, фенкарол, перитол, кларитин та ін), муколітики, анальгетики, жарознижуючі засоби. При виникненні ознак порушення дихання до лікування додають короткочасну кортикостероїдну терапію протягом 2-3 днів. При значному стенозі показана екстрена трахеотомія.

Хондроперихондрит гортані

Хондроперихондрит (hondroperihondritis) - запалення охрястя і хрящів гортані. Першою, як правило, уражається надхрящница, найближчим часом в запальний процес втягується і хрящ. Клінічно розрізняють гострий і хронічний хондроперихондрит, а також гнійну і склерозуючу (фіброзну) його форми. Гнійна форма зустрічається при травмах, інфекційних процесах, склерозуючий розвивається при хронічних запальних процесах, що закінчуються вторинними рубцевими (фіброзними) змінами.

Етіологія. Одним з найбільш поширених етіологічних факторів хондроперихондрита є травма. У воєнний час переважають вогнепальні травми, у мирний - різані, колоті, тупі пошкодження гортані, в результаті яких пошкоджується хрящ і проникає інфекція. Запалення хрящів гортані може виникнути також внаслідок ушкодження слизового покриву гортані при бронхоскопії, при бужировании стравоходу, після інтубації і трахеотомії.

У ряді випадків після променевої терапії при бластоматозных процесах може виникнути ранній або пізній хондроперихондрит гортані.

Запалення охрястя і хряща при інфекційних захворюваннях (ангіна, бешихове запалення, тиф) можливо контактним і гематогенним шляхом.

При туберкульозних виразках і інфільтратах, проникаючих до охрястя і хряща, може розвинутися як специфічний, так і не специфічний хондроперихондрит на ґрунті вторинної інфекції.

Клініка. Клінічні прояви хондроперихондрита гортані залежать від його етіології і локалізації. Зазвичай запалену ділянку хряща стає твердим, болючим при пальпації, виникає інфільтрація м'яких тканин. При ларингоскопії визначаються ділянки інфільтрації і набряку слизової оболонки, що звужують просвіт гортані. Перебіг захворювання, як правило, тривалий, воно може тривати кілька місяців і закінчитися некрозом хряща.

Хондроперихондрит щитовидного хряща характеризується появою болючої твердоэлластической припухлості в області проекції хряща на боці ураження. Шкіра в місці запалення гіперемована, потовщена, збільшені шийні лімфатичні вузли. При ларингоскопії змін з боку слизової оболонки майже не відзначається. Поразка внутрішньої сторони щитовидного хряща супроводжується припухлістю слизової оболонки, в цьому місці вона гіперемована і набрякла. Як правило, в запаленні бере участь черпалонадгортанная складка. Запальний інфільтрат може прикривати голосову щілину і викликати задуху.

При хондроперихондрите надгортанника виникає різке його потовщення, ригідність, набряк та інфільтрація частіше гортанний поверхні. При такому стані з'являється поперхіваніе при ковтанні за рахунок попадання частинок їжі в гортань. Больова симптоматика особливо виражена при ураженні черпаловідних хрящів. В цьому випадку область ураженого хряща стає схожою на кулю. Набряк може поширюватися на черпалонадгортанную складку, грушоподібний синус, при цьому порушується дихальна та голосо-освітня функції.

При запаленні персневидно хряща процес локалізується в подголосовом просторі, де є клітковина. У цьому місці наступає виражене звуження просвіту гортані, в результаті порушується дихальна функція. Для ліквідації стенозу потрібна термінова трахеостомія

Запалення персневидно хряща відбувається після трахеотомії, коли трахеотомическая трубка прилягає до нижнього краю персневидно хряща і травмує його.

При ураженні всіх хрящів гортані виникає гіперемія, припухлість м'яких тканин всієї гортані. Вхід в гортань різко звужений, у передній комиссуры нерідко помітні грануляції, нориця, з якої виділяється гній. При залученні в запальний процес тканин гортаноглотки відзначається вимушене положення голови хворого.

Розвиток описаної симптоматики супроводжується загальною інтоксикацією організму, підвищенням температури тіла до фибрильных цифр.

Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, огляду хворого, інструментальних, рентгенологічних та ендоскопічних методів дослідження. Непряма ларингоскопія не завжди вдається при вираженому запаленні хрящів гортані. Необхідно диференціювати від гострого тиреоїдиту, парезів та паралічів гортані, ревматичних анкілозів суглобів гортані.

Лікування. При гострому хондроперихондрите гортані призначається протизапальна терапія; антибіотики (цефазолін, кейтен, аугментин, сумамед, таривид та ін), сульфаніламідні препарати, антигістамінні засоби (кларитин, фенкарол та ін), дезінтоксикаційна терапія, анальгетики, симптоматичні засоби.

Лікування хондроперихондрита перстневидного хряща, що виник після трахеотомії у зв'язку з тиском на хрящ трахеотомічній трубки, необхідно починати з переміщення трахеостоми на нижній відділ трахеї.

З метою підвищення загальної реактивності організму показано аутогемотерапія, біостимулятори, вітамінотерапія.

Надалі, коли вщухають гострі явища, рекомендуються фізіотерапевтичні дії (УВЧ, лазеротерапія, фоно-електрофорез з протизапальними препаратами, електрофорез з йодидом калію, хлористим кальцієм та ін).

У разі утворення абсцесу показане хірургічне втручання з метою спорожнення гнійника і видалення некротичних тканин. Наявність свищів також є показанням до операції, яка виконується з метою розкриття і дренування свища. Вибір способу хірургічного втручання залежить від характеру, локалізації, поширеності процесу. При внутрішньому перихондрите можна починати з эндоларингеальных операцій, при зовнішньому необхідний зовнішній хірургічний підхід. Широке поширення набула окончатая (підслизова) фенестрація гортані як щадний метод дренування гнійного запалення хрящів гортані. У випадках коли є стійкий стеноз дихальних шляхів, необхідна попередня трахео - або ларингостомия.

Прогноз. Захворювання відноситься до тяжких. В ранній стадії захворювання ефективність лікування найбільша. При гнійних ураженнях прогноз для життя сприятливий, проте сумнівний з точки зору повного відновлення функцій гортані.

Розлади чутливості

Розлади чутливості гортані можуть викликатися центральними (кортикальними) і периферичними причинами. Центральні порушення, викликані, як правило, порушенням співвідношення процесів збудження і гальмування в корі головного мозку, що носять двосторонній характер. В основі порушення чутливої іннервації гортані лежать нервово-психічні захворювання (істерія, неврастенія, функціональні неврози та ін.). Істерія, І.П. Павлову, є результатом зриву вищої нервової діяльності у людей з недостатньою злагодженістю роботи сигнальних систем, що виражається в переважанні діяльності першої сигнальної системи і підкірки над діяльністю другої сигнальної системи. У легко навіюваних осіб порушення функції гортані, яке виникло під впливом нервового потрясіння, переляку, може зафіксуватися, і ці розлади можуть прийняти тривалий характер. Порушення чутливості виявляються гипостезией (зниженням чутливості) різної вираженості, аж до анестезії, або гіперестезії (підвищеної чутливості), і парастезией (збоченій чутливістю).

Гіпостезія, або анестезія, гортані найчастіше спостерігається при травматичних пошкодженнях гортані або верхнегортанного нерва, при хірургічних втручаннях на органах шиї, при дифтерії, анаеробної інфекції. Зниження чутливості гортані зазвичай викликає незначні суб'єктивні відчуття у вигляді подразнення, незручності в горлі, дисфонії. Однак на тлі зниження чутливості рефлексогенних зон гортані виникає небезпека потрапляння шматочків їжі і рідини в дихальні шляхи і, як наслідок, розвиток аспіраційної пневмонії, порушення зовнішнього дихання, аж до асфіксії.

Гіперестезія може бути різної вираженості і супроводжується болісним відчуттям при диханні і розмові, нерідко виникає потреба відхаркування слизу. При гіперестезії може огляд ротоглотки та гортані із-за вираженого блювотного рефлексу.

Парестезія виражається різноманітними відчуттями у вигляді поколювання, печіння, відчуття стороннього тіла в гортані, спазму і т. д.

Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, скарг хворого та ларингоскопической картині. У діагностиці можна застосувати метод оцінки чутливості гортані при зондуванні: дотик слизової стінки гортаноглотки зондиком з ватою викликає відповідну реакцію. Поряд з цим необхідна консультація невропатолога, психотерапевта.

Лікування проводиться спільно з невропатологом. Оскільки в основі розладів чутливості лежать порушення центральної нервової системи, лікувальні заходи спрямовані на їх ліквідацію. Призначається седативна терапія, хвойні ванни, вітамінотерапія, санаторно-курортне лікування. У деяких випадках ефективні новокаїнові блокади, як в області нервових вузлів, так і по ходу провідних шляхів. З фізіотерапевтичних засобів при ураженнях периферичних призначають внутрішньо - і внегортанную гальванізацію, голкорефлексотерапію.

Рухові розлади (продовження... )

Ларингоспазм - судорожне звуження голосової щілини, в якому беруть участь майже всі м'язи гортані; зустрічається частіше в дитячому віці. Причиною ларингоспазму є гипокальцемия, недолік вітаміну D, при цьому вміст кальцію в крові знижується до 6-7 мг%, замість нормального 9, 5-11 мг%. Ларингоспазм може бути істероїдного характеру.

Клініка. Ларингоспазм зазвичай виникає раптово після сильного кашлю, переляку. Спочатку відзначається галасливий, нерівний тривалий вдих, змінюється переривчастим поверхневим диханням. Голова дитини закинута назад, очі широко розкриті, м'язи шиї напружені, шкірні покриви ціанотичні. Можуть з'являтися судоми кінцівок, м'язів обличчя. Через 10-20 с. дихальний рефлекс відновлюється. У рідкісних випадках напад може закінчитися смертю внаслідок зупинки серцевої діяльності. У зв'язку з підвищеною м'язовою збудливістю проводять оперативне втручання: аденотомію, розтин заглоточного абсцесу та ін; у таких дітей ларингоспазм пов'язаний з ускладненнями.

Діагностика. Спазм голосової щілини розпізнається на підставі клініки нападу і відсутності яких-небудь змін в гортані у межприступном періоді. У момент нападу при прямій ларингоскопії можна бачити згорнутий надгортанник, черпалонадгортайные складки сходяться по середній лінії, черпаловідние хрящі зближені і вивернуті.

Лікування. Ларингоспазм може бути ліквідований яким-небудь сильним подразником трійчастого нерва: укол, щипок, натиснення на корінь язика шпателем, обприскування обличчя холодною водою і ін При тривалому спазмі сприятливо внутрішньовенне введення 0, 5% новокаїну.

У загрозливих випадках слід вдатися до трахеотомії або коникотомии.

У послеприступном періоді призначають загальнозміцнювальну терапію, препарати кальцію, вітаміну D, перебування на свіжому повітрі. З віком (зазвичай до п'яти років) ці явища ліквідуються.