Діагностика і аналізи

Історія хвороби медичний огляд надають всю необхідну інформацію про можливе контакті з вірусом гепатиту А.

Під час вивчення хвороби, лікар поцікавиться, чи подорожуєте ви, чи хто-небудь з вашого оточення в центрі денного догляду за дітьми, хворіє хтось з членів вашої сім'ї гепатит А.

Якщо у вас був контакт з вірусом, потрібно аналіз крові, який покаже, наскільки ефективно функціонує печінку. Аналізи крові, які досліджують печінка, включають:

• Аналіз на білірубін. Наявність в крові білірубіну може свідчити про зараження вірусом гепатиту.
• Аналіз на альбумін. Занижений рівень альбуміну є ознакою гепатиту або іншого захворювання печінки.
• Проторомбиновое час, це аналіз, який визначає, наскільки швидко згортається кров. Якщо результати аналізу не відповідають нормам, це може свідчити про захворювання печінки.

Аналізи, які визначають пошкодження і запалення печінки:

• Аналіз на аламинотрансферазу. При пошкодженнях і захворюваннях печінки аламинотрансфераза потрапляє в кров і підвищує рівень ензимів.
• Аналіз на аспараттрансфераза. При пошкодженні тканин організму і таких органів, як серце і печінку, аспараттрансфераза потрапляє в кров. Її кількість прямо пропорційна ступеню пошкодження тканин.
• Аналіз на лужну фосфатазу. Підвищений вміст лужної фосфатази в крові може свідчити про захворювання печінки.
• Аналіз на молочну дегидрогеназу. Безліч захворювань може викликати підвищення рівня молочної дегідрогенази. Крім цього аналізу лікар може запропонувати зробити інші аналізи, які допоможуть визначити гепатит А.

Якщо аналізи визначать запалення печінки, потрібно аналіз на антитіла. Наявність в крові антитіл гепатиту А свідчить про зараження вірусом.

Якщо аналізи покажуть, що вірус не розмножується в організмі, лікар може призначити інші аналізи крові, які можуть виявити, що викликає симптоми, гепатит В, гепатит З або вірус Епштейна – Барра (який викликає інфекційний мононуклеоз).

Виявлення вірусу на ранній стадії

Якщо ви впевнені, що контактували з вірусом, і не були інфіковані або щеплені раніше, то негайно зверніться до лікаря. Якщо ви отримаєте ін'єкцію імуноглобуліну протягом двох тижнів після першого контакту з вірусом, то, ймовірно, не захворієте.

На сьогоднішній день обов'язкова вакцинація від гепатиту працівників медицини, торгівлі й освіти не є обов'язковою, оскільки їх шанси заразитися хворобою не на багато більше, ніж у інших людей. Але працівники деякий центрів денного догляду за дітьми пройшли вакцинацію, оскільки вона досить ефективна у запобіганні хвороби. До того ж ця вакцина не має побічних ефектів. Але якщо в таких закладах відбувається епідемія гепатиту, люди, які контактують з вірусом, повинні отримати ін'єкцію імуноглобуліну.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) голови

Магнітно-резонансна томографія – дослідження, яке проводиться за допомогою магнітного поля і вібрацій радіохвиль. У більшості випадків, МРТ дає інформацію, яку можна помітити на рентгені та комп'ютерної томографії.

МРТ показує пошкодження тканини, а також інфекції, запалення і пухлина. Інформація МРТ зберігається в базах комп'ютера і може використовуватися для інших досліджень.

У деяких випадках, використовується контрастна фарба при проведенні МРТ для більш чіткого зображення. Фарба показує кровотік, а також допомагає виявити деякі типи пухлин і показати області запалення.

МРТ голови використовується для діагностики причини головних болів.

Коли призначається аналіз

МРТ голови призначається для:

Як підготуватися до аналізу

Перед МРТ повідомте лікаря, якщо ви:

Можливо, вам знадобиться чиясь допомога в супроводі вас додому після процедури.

Перед проведенням аналізу, пацієнт підписує форму згоди, підтверджуючи, таким чином, свою обізнаність. Проконсультуйтеся з лікарем, щодо будь-яких переживань, ризиків та можливих результатів.

Виконання аналізу

Магнітно резонансна томографія виконується технологом, а зображення досліджуються радіологом, невропатологом або нейрохірургом. Перед процедурою пацієнт повинен зняти слуховий апарат, зубні протези, прикраси, годинник і шпильки, так як вони можуть взаємодіяти з сильним магнітом. Якщо пацієнт потрапив в аварію або працює з металом, є ризик наявності металевих частинок в голові, очах, шкірі та хребетному стовпі. У таких випадках, спочатку виконується рентген.

Перед процедурою пацієнт повинен зняти одяг і вийняти з кишень монети і пластикові картки з магнітними ленами.

МРТ проходить наступним чином: пацієнт лежить на столі, голова, груди і руки можуть бути зафіксовані, щоб уникнути руху. Стіл заїжджає в трубу з магнітом.

Якщо клаустрофобія заважає проведенню дослідження, пацієнту призначать седативний засіб.

У сканері, можливий шум. Для цього пацієнту запропонують надіти навушники. Час від часу технолог буде просити пацієнта затамувати подих. Технолог спостерігає за пацієнтом через вікно. Спілкування з ним можливо через двосторонню систему зв'язку.

При застосуванні контрасту, він вводиться внутрішньовенно.

МРТ зазвичай займає 30 - 60 хвилин.

Хворобливі відчуття під час процедури не виникають. Єдиний дискомфорт, який може виникнути при проведенні МРТ – твердий стіл і прохолодна кімната. Пацієнт також може втомитися від нерухомого лежання протягом тривалого періоду часу.

У рідкісних випадках пацієнт може відчути:

Ризики

Немає ніяких побічних ефектів сильного магнітного поля, використовуваного для МРТ. Однак магніт може пошкодити кардіостимулятори, що імплантуються кардіовертер-дефібрилятори, протези та інші медичні металеві пристрої.

Металеві частинки в очах можуть пошкодити сітківку. Якщо такі частинки потрапили в очі, рекомендується спочатку зробити рентген.

Пігменти заліза в татуюваннях і татуаж можуть викликати опік шкіри або роздратування.

Існує невеликий ризик розвитку алергічної реакції на контрастну фарбу.

Результати

Магнітно-резонансна томографія – дослідження, яке проводиться за допомогою магнітного поля і вібрацій радіохвиль.

Радіолог може повідомити результати МРТ відразу після аналізу. Повні результати будуть готові через 1 - 2 дні.

МРТ голови

Задайте докторові 10 питань про мігрені

Перегляньте ці питання перед відвідуванням лікаря

1. Як визначити провокатори мігрені?
2. Що потрібно записувати в щоденник головного болю?
3. Можуть медичні препарати, які я приймаю (наприклад, протизаплідні таблетки), вплинути на інтенсивність болю?
4. Може мігрень пройти через кілька років?
5. Можуть допомогти гіпноз, біологічний зворотний зв'язок або ненаркотичні препарати?
6. Ефективно знімають біль безрецептурні препарати?
7. Призначають в моєму випадку рецептурні препарати для профілактики нападів?
8. Які можливі побічні ефекти препаратів, які Ви призначили? Як знизити їх вживання?
9. Потрібно змінити спосіб життя для запобігання головного болю, наприклад, зайнятися спортом або медитацією?
10. Як мігрень вплине на моє життя і що потрібно змінити?

Визначення діагнозу мігрень

Визначення мігрені і головного болю

Щоб розпочати ефективне лікування, необхідно правильно поставити діагноз. Лікар повинен вивчити історію хвороби, щоб визначити справжні причини головного болю.

Історія хвороби

Важливу роль у визначенні типу головного болю грає історія хвороби, тому необхідно в деталях розповісти про свої симптоми. Лікуючий лікар точно поставить діагноз, якщо Ви розповісте:

• в якому віці почалися головні болі;
• як довго вони у вас;
• чи відносяться вони до одного або кількох видів головного болю;
• що викликає болю (наприклад, певна ситуація, їжа або медичні препарати);
• як часто з'являється біль;
• страждає чи ще хтось з родичів головним болем;
• які симптоми (якщо вони є) з'являються між головними болями;
• вплинули головні болі на навчання або роботу.

Необхідно розповісти, що Ви відчуваєте, і що відбувається під час нападу, наприклад:

• про локалізації болю;
• на що це схоже;
• про інтенсивності болю за шкалою від 1 до 10;
• про тривалості болю;
• з'являється біль раптово, без насторожуючих ознак або супроводжується симптомами;
• в який час дня вона з'являється;
• передує болю аура (зміна зорового сприйняття, сліпі плями або яскраві вогники);
• які інші симптоми або насторожуючі ознаки супроводжують головний біль (слабкість, нудота, чутливість до світла або шуму, зміна апетиту і поведінки);
• про частотності нападів.

Необхідно так само розповісти, лікували Ви головний біль в минулому, і які приймали препарати (рецептурні і безрецептурні), і вживаєте якісь медичні засоби в даний момент. Не забудьте записати їх, принесіть упаковки або інструкції. Всі наявні результати досліджень, включаючи рентген та інші види тестування, висновок лікарів – все це скоротить час і виключить повторне проходження деяких видів діагностики.

Огляд і неврологічне обстеження

Після вивчення історії хвороби, лікар огляне Вас і зробить неврологічне обстеження з метою визначення ознак і симптомів хвороби, провокує головні болі, наприклад:

• температури або порушення дихання, пульсу або зміни тиску;
• інфекційного захворювання;
• нудоти і блювоти;
• неадекватної поведінки;
• сплутаності свідомості;
• епілептичних припадків;
• втрати свідомості;
• надмірної втоми і постійної сонливості;
• підвищеного тиску;
• м'язової слабкості, оніміння або поколювання;
• запаморочення;
• несвязности мови;
• порушення координації;
• порушення зорового сприйняття (розпливчастості, двоїння в очах, сліпих плям).

Метою неврологічних обстежень є виключення хвороб головного мозку або нервових волокон, які теж викликають головний біль або мігрень, наприклад, епілепсія або розсіяний склероз. Деякі дослідження спрямовані на виявлення фізичною або структурної патології головного мозку, які можуть провокувати напади мігрені, наприклад:

• новоутворення;
• абсцес (інфікування головного мозку);
• геморагія (крововилив у мозок);
• бактеріальний або вірусний менінгіт;
• помилкова пухлина головного мозку (підвищений внутрішньочерепний тиск);
• гідроцефалія (водянка головного мозку);
• інфікування головного мозку, наприклад, менінгіт, хвороба Лайма;
• енцефаліт (запалення головного мозку);
• тромби;
• травма голови;
• блокування або захворювання синусовых пазух;
• патологія кров'яних судин;
• тілесні ушкодження;
• аневризма (розширення артерії, обумовлене слабкістю стінки або її руйнуванням).

Психологічні аспекти головного болю

Консультація психолога призначається з метою визначення типу головного болю і виявлення можливих провокаторів мігрені. Хворого зазвичай просять заповнити анкету для отримання більш детальної інформації.

Після оцінки результатів історії хвороби, огляду, неврологічного та психологічного обстеження лікар зможе визначити тип головного болю, серйозність захворювання і необхідність додаткового тестування, а саме – обстеження.

Тестування для визначення діагнозу головного болю

Для того щоб виключити інші захворювання, що викликають головний біль або мігрень, лікар призначить додаткове обстеження: хімічний аналіз крові і сечі, зріз КТ, МРТ, рентген навколоносових пазух, електроенцефалограму, обстеження очного дна і спинномозкову пункцію.

Щоденник мігрені

Роздрукуйте наступний шаблон щоденника головного болю і записуйте всю необхідну інформацію.

Навіщо потрібно вести щоденник тензионной головного болю?

Щоденник тензионной головного болю

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) голови (продовження... )

Нормальні показники:

• Всі структури голови - мозок, судини, нерви, і навколишні структури в нормі.
• Ніяких патологічних утворень в/навколо мозку не виявлено.
• Кровотеча, патологія кровоносних судин, скупчення рідини і аневризма не виявлено.
• Симптоми інфекції, запальних захворювань: енцефаліт чи менінгіт, не ідентифіковані.

Патологічні показники:

• Виявлені патологічні утворення в/навколо мозку (акустична неврома).
• Діагностовано кровотеча або набряк у/навколо мозку.
• Ідентифіковані симптоми інфекції, запальних захворювань: енцефаліт чи менінгіт.
• Патологічні області в мозку можуть означати присутність таких захворювань: хвороба Хантінгтона, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона або Альцгеймера.
• Діагностовані аневризми або патології кровоносних судин.

До причин, за якими в проходженні аналізу можуть відмовити, відноситься:

• Внутрішньоматкова спіраль.
• Металеві деталі або затискачі в голові або очах.
• Кардіостимулятор.
• Імплантується кардіовертер-дефібрилятор.
• Певні типи протезів.
• Медичний інфузійний дозатор.

Про що варто пам'ятати

Магнітно-резонансна спектроскопія показує зміни хімії мозку. Ці зміни можуть допомогти вказати хвороби, які пошкоджують мозок.

Магнітно-резонансна ангіографія використовується для вивчення кровоносних судин. Фарба вводиться в кровоносні судини, що дозволяє більш чітко розглянути кровотік.

Візуалізація перфузії показує вміст води і характеристику мозку. Цей метод дає ранній діагноз інсульту, а також використовується для виявлення пухлини і запалення мозку.

У яких випадках необхідна рентгенографія зубів?

Рентген-діагностика допомагає стоматолога візуально оцінити зміни в стані зубів і тканин, що оточують їх, не видимі при звичайному огляді порожнини рота. Крім того, рентгенівські дослідження уможливлюють виявлення та лікування стоматологічних захворювань на ранньому етапі, що дозволяє заощадити кошти, уникнути непотрібного дискомфорту, а в деяких випадках – і зберегти життя пацієнту.

Які порушення можна виявити за допомогою рентгена?

У дорослих пацієнтів рентгенівські методи дослідження можуть використовуватися в наступних цілях:

• Виявлення каріозних поразок, не виявляються при огляді порожнини рота (особливо невеликих каріозних плям в міжзубних проміжках).
• Виявлення карієсу під пломбою.
• Виявлення втрати кісткової маси при захворюваннях ясен.
• Виявлення змін в кістковій тканині або кореневому каналі внаслідок інфекції.
• Допоміжні операції при виготовленні зубних імплантатів, брэкет-систем, зубних протезів або проведенні інших стоматологічних процедур.
• Виявлення абсцесу (інфекційного процесу у кореня зуба або в просторі між зубом і яснами).
• Виявлення інших аномалій розвитку, наприклад кіст і деяких пухлин.

У дитячій стоматології рентгенологічні методи дозволяють:

• Своєчасно виявити карієс.
• Визначити, чи достатньо місця в ротовій порожнині для всіх країн зубів.
• Визначити, чи не запізнюється чи випадання молочних зубів (що може перешкодити нормальному прорізування постійних).
• Простежити за розвиток зубів мудрості і виявити наявність ретенованих зубів (зуби, що залишилися непрорезавшимися).

Як часто можна робити рентгенографію зубів?

Частота проведення рентгенівських досліджень часто залежить від стоматологічного та загального анамнезу, а також від стану здоров'я на момент обстеження. Деяким пацієнтам необхідно проходити рентгенівські дослідження кожні півроку; іншим, не мають недавніх загострень захворювань зубів або ясен і регулярно відвідують стоматолога, досить робити рентгенівські знімки раз в один-два роки. Якщо ви прийшли на прийом вперше, стоматолог може призначити знімок в рамках первинного обстеження і в якості вихідного матеріалу для відстеження наступних змін.

Ось деякі принципи, якими лікар може керуватися при визначенні частоти рентгенологічного обстеження зубів:

Графік проведення рентгенологічних досліджень зубів у дітей, підлітків і дорослих

	Первинні пацієнти	Повторні пацієнти високого ризику (наявний карієс)	Повторні пацієнти без карієсу і з невисоким ризиком його розвитку	Пацієнти із захворюваннями ясен (на момент прийому чи в анамнезі)
Діти (до прорізування першого зуба)	Прикусная рентгенографія (якщо зуби стикаються і стан всіх їх поверхонь не можна оцінити візуально або з допомогою зонда)	Прикусная рентгенографія кожні півроку (до виключення карієсу)	Прикусная рентгенографія раз в 1 або 2 роки (якщо зуби стикаються і стан всіх їх поверхонь не можна оцінити візуально або з допомогою зонда)	Периапикальные знімки окремих ділянок; прикусная рентгенографія тих областей, де при огляді ротової порожнини виявлено ознаки захворювань
Підлітки (до прорізування зубів мудрості)	Прикусні плюс периапикальные/ оглядові знімки, або прикусні плюс панорамні знімки. Полноротовая серія знімків показана при наявності ознак стоматологічних захворювань або поширеного карієсу в анамнезі.	Прикусная рентгенографія раз на півроку-рік (до виключення карієсу)	Прикусная рентгенографія раз у півтора - три роки	Периапикальные знімки окремих ділянок; прикусні знімки тих областей, де при огляді ротової порожнини виявлено ознаки захворювань
Дорослі (при збережених зубах)	Прикусні знімки плюс периапикальные знімки окремих ділянок. Полноротовая серія знімків при наявності ознак стоматологічних захворювань або поширеного карієсу в анамнезі.	Прикусная рентгенографія раз в один-півтора роки	Прикусная рентгенографія раз на два-три роки	Периапикальные знімки окремих ділянок; прикусні знімки тих областей, де при огляді ротової порожнини виявлено ознаки захворювань
Дорослі (після втрати зубів)	Полноротовая серія знімків або панорамні знімки. Інші рентгенологічні дослідження зазвичай не показано, за винятком випадків наявності клінічних ознак певної стоматологічної патології

Рентгенограма зубів

Існує два основних види рентгенологічного дослідження зубів: внутриротовая рентгенографія, при якій рентгенівську плівку поміщають в рот пацієнта, і внеротовая, при якій плівка розташовується поза ротової порожнини.

• Внутриротовая рентгенографія – найбільш часто використовуваний в стоматології метод. Такі знімки дають досить докладну інформацію, що дозволяє лікарю виявити наявні каріозні порожнини, оцінити загальний стан зуба і навколишнього його кісткової тканини, стадію розвитку зростаючих зубів, а також простежити в динаміці стан зубів і щелепної кістки.
• Внеротовая рентгенографія також відображає стан зубів, але вона більшою мірою націлена на дослідження стану щелепи і черепних структур. Такі знімки не дають настільки докладної картини, як внутриротовая рентгенографії, і тому не використовуються в діагностиці карієсу або захворювань окремих зубів. Їх застосовують для виявлення ретенованих зубів, динамічного спостереження за ростом і розвитком щелеп у взаємовідносинах з зубами, а також для виявлення можливих порушень під взаимоположении зубів, щелеп та скронево-нижньощелепного суглоба (див. розділ «Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба») або інших кісткових структур лицьового скелета.

Види внутрішньоротовою рентгенографії

Існує кілька видів внутрішньоротовою рентгенографії, що відображають різні аспекти внутрішньої структури зуба:

• Интерпроксимальная (прикусная) рентгенографія дає зображення верхніх і нижніх зубів в одній ділянці ротової порожнини. Кожен такий знімок показує зуб від коронкової частини приблизно до рівня утримує його кістки. Прикусні знімки використовують для виявлення міжзубного карієсу і змін щільності кісткової тканини при захворюваннях ясен. Крім того, вони бувають корисні при перевірці правильності встановлення коронки (або литого протеза) або крайової цілісності пломби.
• Періапікальна рентгенографія показує зуб цілком – від коронки до кореня і далі до області прикріплення його до щелепної кістки. Такий знімок відображає зуб у натуральну величину (включаючи всі зуби в межах однієї ділянки верхньої або нижньої щелепи). Периапикальные знімки використовуються для виявлення аномалій в структурі кореня і навколишнього його кісткової тканини.
• Оглядова рентгенограма охоплює велику область, даючи повну інформацію про стадії розвитку і розташуванні зубів. Такий знімок відображає повну зубну дугу верхньої або нижньої щелепи.

Види зовнішьоротової рентгенографії

Лікар може призначити проведення одного з наступних видів зовнішьоротової рентгенографії:

• Панорамна рентгенографія дає зображення всієї ротової порожнини. За допомогою цього методу одержують зображення всіх зубів (і верхньої, і нижньої щелепи) на одному знімку. Цей вид дослідження дозволяє уточнити положення всіх зубки і прорізуванні зубів, виявити наявність ретенованих зубів, а також може використовуватися в діагностиці пухлин.
• Томографический знімок дозволяє отримати зображення певного шару («зрізу») ротової порожнини, при цьому всі інші шари тканини виходять змазаними. Цей вид рентгенографії застосовується для дослідження структур, чітке зображення яких складно отримати, наприклад, з-за безпосередній близькості інших структур, які ускладнюють візуалізацію досліджуваної ділянки.
• Цефалометрические проекції відображають цілком певну сторону голови. Цей вид дослідження дозволяє побачити зуби у взаємовідносинах з щелепою і профіль пацієнта. Такі знімки використовуються при виробленні плану ортодонтичного лікування.
• Сиалография (саливография) дозволяє отримати зображення слинних залоз з використанням спеціального барвника (рентгеноконтрастної речовини), що вводиться в протока слинної залози, після чого вона стає видимою на рентгенівському знімку (слинна залоза являє собою мягкотканный орган, який не видно на звичайному рентгенівському знімку). Цей вид дослідження може використовуватися в діагностиці захворювань слинних залоз, наприклад закупорки слинної залози або синдрому Шегрена.
• Комп'ютерна томографія (КТ) дозволяє отримати знімок внутрішніх структур організму у вигляді тривимірного зображення. Цей вид дослідження (виконується частіше в стаціонарних умовах) використовується в діагностиці змін в кістках лицевого скелета, наприклад пухлин або переломів.

Передові методи

В останні роки розроблено новий метод рентгенодіагностики, який, можливо, вже використовується або незабаром буде використовуватися у вашій стоматологічній клініці. Це так звана цифрова рентгенографія. Замість фіксації рентгенівського зображення на плівці, яку потім необхідно проявляти в затемненому приміщенні, зображення з рентгенівського апарату передається безпосередньо на комп'ютер, де його можна вивести на екран, зберегти або роздрукувати. Ця технологія має ряд чудових переваг:

• При цьому виді дослідження використовується значно менша променеве навантаження. Крім того, не потрібно чекати, поки проявиться знімок – готове зображення з'являється на екрані комп'ютера в лічені секунди після зйомки.
• Зроблене зображення (наприклад, знімок зуба) на екрані комп'ютера можна зробити «більш якісним» та збільшити у багато разів – таким чином лікаря набагато легше показати пацієнтові, де саме виявлені порушення і в чому вони полягають.
• При необхідності зображення можна переслати по електронній пошті іншого фахівця (що прискорює отримання сторонньої консультації та прийняття рішення про необхідність допомоги іншого вузького спеціаліста) чи іншому стоматолога (наприклад, при зміні місця проживання).
• Спеціальне програмне забезпечення дозволяє застосовувати цифрові методи для автоматичного порівняння наступних зображень з попередніми (так звана субтракционная радіографія). При використанні цього методу всі співпадаючі елементи двох зображень «вираховуються», в результаті чого залишається лише виразне зображення незбіжних деталей. Це дозволяє лікарю з легкістю відстежити навіть найдрібніші зміни, які могли бути не помічені неозброєним оком.

Публікується під редакцією фахівців стоматологічного відділення клініки Клівленда.