Боротьба з нудотою і блювотою, спричиненої застосуванням хіміотерапії (продовження... )

«Іноді люди соромляться цього», – говорить доктор Сирьяла. «Вони думають, що поява нудоти до початку лікувальної процедури – ознака слабкості». Але це не так.

Доктор Сирьяла каже, що це лише природна реакція організму на все, що може викликати нудоту. З тієї ж причини буває стійка відраза до їжі, яка викликала у вас харчове отруєння, навіть якщо це сталося багато років тому. «Ваш організм просто намагається вас захистити», – говорить вона.

За словами доктора Сирьяла, цей зв'язок можна розірвати вже після того, як вона встановилася, але краще запобігти її. Вона рекомендує людям, у яких великий ризик появи нудоти, приймати протиблювотні препарати до початку лікування. Можна також змінити свою поведінку.

«Найкраще, що ви можете зробити, це відволіктися» – говорить доктор Сирьяла. Наприклад, до і під час прийому хіміотерапії зосередьтеся на чомусь, що відволіче вас від лікування. Це може бути захоплююча бесіда, відеоігри, аудіокниги.

Нові протиблювотні препарати

Хіміотерапевтичні препарати викликають нудоту по-різному. Деякі з них стимулюють блювотний центр мозку, в той час як інші діють на частині стравоходу, шлунок, кишечник. Більшість протиблювотних препаратів блокують хімічну стимуляцію рецепторів блювоти.

Фахівці кажуть, що прорив в лікуванні стався на початку 90-х років, з появою антагоністів серотонінових 5НТ3-рецепторів. «Ці препарати – величезний крок вперед», – говорить доктор Рассел. До них відносяться Анземет (доласетрон), Китрил (гранісетрон) і Зофран (ондансетрон).

За словами доктора Рассел, ефективні і два нових препарату. Це Эменд (апрепитант) і Алокси (палоносетрон), друге покоління антагоністів серотонінових 5НТ3-рецепторів. Фахівці також застосовують інші препарати.

Більш ефективні препарати поліпшили якість життя пацієнтів. За словами доктора Ескаланте, 15 років тому протиблювотні препарати не були настільки ефективні, і багато людей змушені були перебувати в лікарні під час хіміотерапії. У пацієнтів була сильна нудота і блювання. Зараз же у більшості випадків пацієнти проходять хіміотерапію поза лікарні, частково завдяки успіху нових протиблювотних препаратів.

Поведінкова терапія і альтернативні методи лікування

Деякі альтернативні методи лікування також допомагають контролювати нудоту і блювоту, особливо, якщо вони застосовуються у поєднанні з лікарськими препаратами. До цих методів належать:

• Голковколювання
• Точковий масаж
• Гіпноз
• Міорелаксація з створенням керованих психічних образів

«У мене були пацієнти, які лікувалися голковколюванням на додаток до протиблювотну препаратів», – говорить доктор Рассел. «У деяких з них спостерігалося значне поліпшення». Вона настійно радить пацієнтам поговорити зі своїм лікарем про нових техніках лікування, якщо вони відчувають, що лікарських препаратів недостатньо.

Доктор Сирьяла, загалом, не проти таких альтернативних методів лікування, якщо їх застосування не ризиковано. Але вона та інші фахівці застерігають від використання трав і добавок, попередньо не порадившись з лікарем.

За її словами, трави та добавки – це справжні лікарські препарати, і вони можуть звести нанівець ефект від лікування.

Доктор Рассел звертає увагу на те, що немає жодного доказу ефективності добавок. «Крім того, якщо вас нудить, останнє, чого вам хочеться – це ковтати пігулки» – говорить вона.

Варто застосовувати марихуану як засіб від нудоти?

Давно відомо, що марихуана полегшує нудоту. Синтетичний варіант її діючого інгредієнта, тетрогидроканнабинол (ТНС), є рецептурним препаратом (Марінол (дронабинол)).

Але в більшості країн використання марихуани викликає, м'яко кажучи, проблеми з законом. Доктор Сирьяла вважає, що, крім іншого, це небезпечно.

«Ви приймаєте всередину речовина, чистота якого невідома, при цьому ваш імунітет порушений», – говорить вона. «Якщо, вдихаючи марихуану, ви підхопите грибкову інфекцію, ваш імунітет не впорається з нею».

Тим не менш, доктор Рассел вважає, що марихуана – ефективний лікарський засіб.

«Звичайно ж, я не можу призначити марихуану і не роблю цього», – говорить доктор Рассел. «Але вона полегшує нудоту». Хоча в ідеалі вона не хоче, щоб її пацієнти що-небудь курили, вона каже, що вдихання марихуани – швидкий і ефективний спосіб доставки ліків до ділянки дії.

«Найважливіше для пацієнтів, щоб хіміотерапія пройшла без симптомів нудоти і блювоти, і вони повинні знайти найкращий спосіб не допустити їх появи», – говорить доктор Рассел.

Яка дієта допоможе полегшити нудоту?

Не існує якоїсь спеціальної дієти при хіміотерапії. Але, на думку фахівців, пряна з сильним запахом їжа з більшою ймовірністю викличе нудоту. За словами доктора Сирьяла, легка дієта переноситься легше, але кожна людина індивідуальна. Необхідно вибирати таку дієту, яка буде ефективна у вашому випадку.

Трансплантація кісткового мозку та стовбурових клітин периферичної крові: питання і відповіді (продовження... )

Аферез зазвичай не спричиняє великі незручності. Під час аферезу людина може відчувати запаморочення, озноб, нечутливість навколо губ, судоми в руках. На відміну від здачі кісткового мозку, при здачі стовбурових клітин периферичної крові не потрібна анестезія. Препарат, який дають пацієнтові, щоб стимулювати виділення стовбурових клітин з кісткового мозку в кров, може викликати біль у кістках і м'язах, головний біль, стомлюваність, нудоту, блювання та/або безсоння. Ці побічні ефекти звичайно припиняються через 2 – 3 дні після прийому останньої дози препарату.

11. Яким чином пацієнт отримує стовбурові клітини під час трансплантації?

Після лікування із застосуванням великих доз протиракових ліків і/або променевої терапії, пацієнт отримує стовбурові клітини внутрішньовенно, як при звичайному переливанні крові. Ця частина трансплантації триває 1 – 5 годин.

12. Приймаються будь-які особливі заходи, якщо пацієнт з онкологічним захворюванням одночасно є донором (аутогенне трансплантація)?

Стовбурові клітини, що використовуються при аутогенному трансплантації, повинні бути відносно вільні від ракових клітин. Перед трансплантацією отримані клітини іноді обробляють за допомогою процедури, яка називається «очищення», щоб позбутися від ракових клітин. За допомогою цієї процедури можна видалити ракові клітини і звести до мінімуму ймовірність повернення раку. Оскільки очищення може пошкодити деякі здорові стовбурові клітини, у пацієнтів забирають більшу кількість клітин для трансплантації, щоб після очищення залишилося достатню кількість здорових клітин.

13. Що відбувається після пересадки стовбурових клітин пацієнта?

Після попадання в кровотік стовбурові клітини переміщуються в кістковий мозок, де вони починають виробляти лейкоцити, еритроцити і тромбоцити. Цей процес відомий як «приживлення». Приживлення зазвичай відбувається протягом 2 – 3 тижнів після трансплантації. Лікарі контролюють цей процес, часто повторюючи аналіз крові. Тим не менш, повне відновлення імунної функції займає набагато більше часу – до декількох місяців при аутогенному трансплантації і 1 – 2 роки при алогенной і сингенной трансплантації. Лікарі оцінюють результати аналізів крові, щоб підтвердити, що нові клітини виробляються і що рак не повернувся. Аспірація кісткового мозку (паркан невеликого зразка кісткового мозку через голку для дослідження під мікроскопом) також може допомогти лікарям визначити, наскільки добре працює новий кістковий мозок.

14. Які можливі побічні ефекти ТКМ і ТСКПК?

Основний ризик в обох випадках – це підвищена сприйнятливість до інфекції і кровотечі, як наслідок лікування раку із застосуванням великих доз препарату. Іноді пацієнтам прописують антибіотики, щоб запобігти або лікувати інфекцію. Пацієнтам також можуть зробити переливання тромбоцитной маси, щоб запобігти кровотеча, і еритроцитної маси, щоб лікувати анемію. Пацієнти, яким була зроблена трансплантація кісткового мозку або стовбурових клітин периферичної крові, можуть відчувати нетривалі побічні ефекти, такі як нудота, блювання, стомлюваність, відсутність апетиту, стоматити, випадання волосся, шкірні реакції.

Можливі тривалі ускладнення хіміотерапії та променевої терапії, що передують трансплантації, – безпліддя, катаракта (помутніння кришталика ока, що призводить до втрати зору), вторинний рак, ураження печінки, нирок, легенів та/або серця.

При алогенной трансплантації іноді розвивається ускладнення, відоме як реакція «трансплантат проти хазяїна» (РТПХ). РТПХ розвивається, якщо донорські лейкоцити (трансплантат) визначають клітини організму пацієнта (хазяїн) як чужі, і атакують їх. Найбільш часто поражаемые органи – шкіру, печінку і кишечник. Це ускладнення розвивається протягом декількох тижнів після трансплантації (гостра РТПХ) або набагато пізніше (хронічна РТПХ). Щоб запобігти це ускладнення, пацієнтам можуть призначити препарати, які пригнічують імунну систему. На додаток до цього, донорські стовбурові клітини можуть обробляти, щоб видалити лейкоцити, які викликають РТПХ, за допомогою процедури, яка називається «очищення від Т-клітин». Якщо РТПХ розвивається, вона може бути дуже важкою. В цьому випадку призначають стероїди або інші речовини, що пригнічують імунітет. РТПХ складно лікувати, але в результаті деяких досліджень припустили, що у пацієнтів з лейкемією, у яких розвивається РТПХ, мала ймовірність того, що рак повернеться. В даний час проводяться клінічні дослідження з метою знайти способи запобігти і лікувати РТПХ.

Імовірність виникнення ускладнень та їх тяжкість індивідуальні, залежать від лікування, призначеного пацієнту, і їх необхідно обговорити з лікарем.

15. Що таке «міні-трансплантація»?

Міні-трансплантація (ще її називають немієлоаблативна трансплантація або трансплантація зниженої інтенсивності) – це вид алогенной трансплантації. При міні-трансплантації використовують менші, менш токсичні дози хіміотерапії та/або променевої терапії, щоб підготувати пацієнта до алогенной трансплантації. Невеликі дози протиракових препаратів знищують деяку частину, але не весь кістковий мозок пацієнта. Вони також зменшують кількість ракових клітин і пригнічують імунну систему пацієнта, щоб запобігти відторгненню трансплантата.

На відміну від традиційної ТКМ або ТСКПК, після міні-трансплантації клітини донора і пацієнта можуть існувати в організмі пацієнта деякий час. Коли донорські клітини починають приживатися, вони можуть викликати реакцію «трансплантат проти пухлини» (ТПО) і руйнувати ракові клітини, які не були знищені за допомогою протиракових препаратів і/або променевої терапії. Щоб підсилити ефект ТПО, пацієнтові роблять ін'єкції лейкоцитів донора. Ця процедура називається «інфузія донорських лейкоцитів».

Трансплантація кісткового мозку та стовбурових клітин периферичної крові: питання і відповіді (продовження... )

Щоб звести до мінімуму можливі побічні ефекти, лікарі найбільш часто використовують для пересадки стовбурові клітини, як можна більш сумісні з власними стовбуровими клітинами пацієнта. Люди мають різні набори білків, які називаються HLA-антигени на поверхні клітин. Цей набір білків визначається за допомогою спеціального аналізу крові.

У більшості випадків, успіх алогенной трансплантації залежить частково від того, наскільки HLA-антигени донорських стовбурових клітин сумісні зі стовбуровими клітинами реципієнта. Чим більше кількість сумісних HLA-антигенів, тим більше ймовірність, що організм пацієнта прийме донорські стовбурові клітини. В основному, у пацієнтів рідше розвивається ускладнення, відоме як реакція «трансплантат проти хазяїна» (РТПХ), якщо стовбурові клітини пацієнта і донора добре сумісні. Реакція ТПХ описано у відповіді на питання №14.

Більш ймовірно, що близькі родичі, особливо брати і сестри, будуть HLA-сумісні, ніж неспоріднену донори. Тим не менше, тільки у 25 – 35% пацієнтів є HLA-сумісний брат або сестра. Шанс отримати HLA-сумісних стовбурові клітини від неродинних донорів трохи вище, приблизно 50%. Серед неспоріднених донорів, HLA-сумісність значно вище, якщо донор і реципієнт мають одну і ту ж етнічну і расову приналежність. Хоча кількість донорів в цілому збільшується, у людей з певних етнічних і расових груп, як і раніше менше шансів знайти сумісного донора. Щоб полегшити пошук відповідного нерідного донора, створюються реєстри донорів-волонтерів.

Так як у однояйцевих близнят однакові гени, у них однаковий набір HLA-антигенів. Тому організм пацієнта прийме трансплантат від однояйцевого близнюка. Але однояйцеві близнюки народжуються не так часто, тому сінгенная трансплантація проводиться рідко.

6. Як отримують кістковий мозок для трансплантації?

Стовбурові клітини, що використовуються при ТКМ, знаходяться в рідкому центрі кістки, який називається кістковий мозок. В основному, процедура отримання кісткового мозку, яка називається «паркан кісткового мозку», схожа при всіх видах трансплантації кісткового мозку (аутогенного, сингенной і алогенной). Донор отримує загальну анестезію і спить під час процедури, або місцеву анестезію, яка викликає втрату чутливості нижче талії. Голки вводяться через шкіру над тазової кісткою, в рідкісних випадках, в грудину, і в кістковий мозок, щоб отримати мозок з кістки. Паркан мозку триває близько години.

Потім отриманий кістковий мозок обробляють, щоб видалити кров і фрагменти кістки. В отриманий кістковий мозок можуть додавати консервант або заморожувати його, щоб зберегти стовбурові клітини до тих пір, поки вони знадобляться. Ця процедура відома як кріоконсервування. Стовбурові клітини можуть бути заморожені протягом багатьох років.

7. Як отримують стовбурові клітини периферичної крові для трансплантації?

Стовбурові клітини периферичної крові, що використовуються для трансплантації, отримують з кровотоку. Щоб отримати стовбурові клітини периферичної крові для трансплантації, застосовується процедура, яка називається аферез або лейкаферез. За 4 – 5 днів до аферезу, донору можуть дати препарат, який збільшує кількість стовбурових клітин, що виділяються в кров. При аферезе кров забирають з великої вени на руці, або через центральний венозний катетер (гнучка трубка, яка поміщається у велику вену на шиї, грудях або області паху). Кров проходить через апарат, який відбирає стовбурові клітини. Потім кров повертається до донору, а відібрані стовбурові клітини відкладаються. Аферез зазвичай триває 4 – 6 годин. Потім стовбурові клітини заморожуються, поки їх не введуть реципієнту.

8. Як отримують стовбурові клітини з пуповини для трансплантації?

Стовбурові клітини можна отримати з пуповинної крові. Щоб це сталося, мати повинна зв'язатися з банком пуповинної крові до народження дитини. Банк пуповинної крові може зажадати, щоб вона заповнила анкету і надала пробу крові.

Банки пуповинної крові бувають громадські або комерційні. Громадські банки пуповинної крові приймають пуповинну кров, і можуть надавати стовбурові клітини іншим сумісним особам у своїй мережі. На відміну від них, комерційні банки пуповинної крові зберігають пуповинну кров для сім'ї, у разі, якщо вона знадобиться пізніше для дитини чи іншого члена сім'ї.

Після народження дитини пуповину розрізають, отримують кров з пуповини і плаценти. Ця процедура практично не небезпечна для матері чи дитини. Якщо мати згодна, пуповинна кров піддається обробці і заморожується для зберігання в банку пуповинної крові. З пуповини і плаценти можна отримати тільки невелика кількість крові, тому отримані стовбурові клітини зазвичай використовуються для дітей і дорослих невеликої статури.

9. Існує ризик, пов'язаний зі складанням кісткового мозку?

Здача кісткового мозку зазвичай не представляє яких-небудь значних проблем для донора, оскільки забирають невелику кількість кісткового мозку. Найбільший ризик, пов'язаний зі складанням кісткового мозку, – це використання анестезії під час процедури. Місце, з якого виробляли паркан кісткового мозку, може бути застиглим або болючим протягом декількох днів, донор може відчувати себе втомленим. Через кілька тижнів організм донора відновлює кістковий мозок, який був зданий. Тим не менше, час, необхідний донору для відновлення, індивідуально. Деякі люди повертаються до нормального життя через 2 – 3 дні, іншим може знадобитися 3 – 4 тижні, щоб відновитися.

10. Існує ризик, пов'язаний зі складанням стовбурових клітин периферичної крові?

Як лікують рак? (продовження... )

Молитва допоможе полегшити стрес, знайти сенс і мета в житті, принесе розраду. Ще більше користі, якщо людина віруюча. У деяких випадках пацієнти з онкологічними захворюваннями, які вважали себе віруючими людьми, менше відчували почуття тривоги і пригніченості, і навіть менше відчували біль, викликану хворобою.

• Спірні методи лікування раку

Пошук нових засобів від раку – активна і дуже суперечлива галузь медичних досліджень. Всі кошти повинні бути ретельно перевірені і визнані ефективними перед тим, як дозволити їх для широкого використання. Прихильники деяких експериментальних методів лікування заявляють про дивовижних випадках одужання. Критики ж наполягають, що об'єктивні дослідження, а не неймовірні заяви, єдиний справедливий показник їх ефективності.

У наступних засобів були свої прихильники, але до теперішнього часу вони визнані неефективними або не пройшли незалежні випробування та клінічні дослідження: сульфат гідразину, який вивчав доктор Джозеф Голд як засіб від раку з 1970-х років; метод Станіслава Буржинского з використанням антинеопластонов, що виділяються з сечі людей; «імуно-аугментативная терапія» д-ра Лоуренса Бартона; «біологічно спрямовується хіміотерапія» д-ра Емануеля Ревічі; терапія «714Х» д-ра Гастона Нессенса; добавки з хрящів акули; киснева терапія; лікування перекисом водню; озонотерапія.

• В домашніх умовах

Полегшення побічних ефектів лікування раку

Після променевої терапії дбайливо ставитеся до своєї шкіри. Не тріть її, не піддавайте впливу сонячних променів і не носіть вузьку одяг. Мазь на основі алое вера пом'якшує і заспокоює шкіру. Ваш лікар-фахівець в області променевої терапії також порадить вам інші косметичні засоби, що знімають роздратування.

Протягом дня їжте часто і потроху замість триразового прийому їжі великими порціями. Також намагайтеся, щоб їжа була холодна або кімнатної температури, щоб не викликати нудоту.

Якщо в результаті лікування у вас знижується рівень лейкоцитів у крові, уникайте спілкування з хворими людьми. Повідомте вашого лікаря, якщо у вас підвищується температура або з'являються незвичні симптоми.

Полегшення болю

На додаток до запропоноване лікування спробуйте техніки релаксації – йогу або медитацію.

Інші поради

Приєднайтесь до групи підтримки хворих на рак.

Більше відпочивайте.

Не примушуйте себе підтримувати «позитивне ставлення», чесно висловлюйте свої емоції. Не хвилюйтеся, якщо іноді ви пригнічені і відчуваєте страх: це нормальна реакція, і вона не посилить хвороба.

Робіть те, що приносить вам задоволення. Читайте хороші книги, слухайте музику, спілкуйтеся з друзями – це прості задоволення, але вони мають неабияку лікувальну силу.

Трансплантація кісткового мозку та стовбурових клітин периферичної крові: питання і відповіді (продовження... )

16. Що таке «тандемна трансплантація»?

Тандемна трансплантація – це вид аутогенним трансплантації. В даний час проводяться клінічні дослідження з метою вивчення цього методу, його використання для лікування деяких видів раку, включаючи множинне миелому і герміногенні пухлини. Під час тандемною трансплантації пацієнт проходить два послідовних курсу високодозованої хіміотерапії з трансплантацією стовбурових клітин. Зазвичай перерва між двома курсами становить кілька тижнів або місяців. Дослідники сподіваються, що цей метод допоможе запобігти рецидиви раку в майбутньому.

Боротьба з нудотою і блювотою, спричиненої застосуванням хіміотерапії (продовження... )

«В ідеалі мені б хотілося, щоб люди брали здорову їжу під час хіміотерапії та отримували достатню кількість вітамінів та мінералів», – говорить доктор Рассел. «Але найважливіше приймати хіміотерапію в призначених дозах. Підійде будь-яка їжа, яка допоможе вам пройти це лікування».

Є ще одна дуже важлива обставина – ваш організм не повинен втрачати рідину. Зневоднення перешкоджає лікуванню і загрожує іншими наслідками. «Якщо ви не вживаєте рідина у достатній кількості, то можете потрапити в реанімацію», – говорить доктор Ескаланте.

«Ви можете помітити, що харчуючись потроху і частіше, ніж ви робили це раніше, можна запобігти нудоту» – говорить доктор Эсталанте. Тим не менш, не змушуйте себе поїсти, якщо вас нудить. За словами доктора Рассел, важливо харчуватися регулярно.

«Ніколи не приймайте хіміотерапію на голодний шлунок» – говорить доктор Рассел. «Це підвищує ризик появи нудоти. І ви не дізнаєтеся, сталося це з-за ліків або з-за голоду».

Доктор Сирьяла попереджає, що якщо вживати їжу, яка приносить вам задоволення, коли ви погано себе відчуваєте, це може мати несподіваний наслідок – ви почнете пов'язувати її з нудотою.

«Я раджу пацієнтам уникати вживання їх улюблених продуктів, наприклад, шоколаду, якщо вони схильні до нудоти» – говорить вона. «Ви ж не хочете втратити задоволення від вживання цих продуктів, зв'язавши їх з нудотою».

Профілактика нудоти, спричиненої хіміотерапією.

Звичайно, деякі люди, які приймають хіміотерапію, все ще відчувають нудоту і блювоту. Але ці симптоми можуть бути набагато легше, ніж ви очікуєте.

«Багатьом людям вселили страх перед хіміотерапією» – говорить доктор Ескаланте. «Вони пам'ятають, як важко переносили її родичі в свій час». Але зараз в більшості випадків це не так.

«Раніше ми давали пацієнтам снодійне засіб, щоб запобігти нудоту» – говорить доктор Рассел. «Зараз вони нормально себе почувають після хіміотерапії – без снодійного і нудоти».

Доктор Сирьяла зазначає, що зараз лікування блювання і нудоти має нову мета: профілактика.

«Зараз ми не просто намагаємося контролювати блювоту і нудоту» – говорить доктор Сирьяла. «Ми запобігаємо її. У нас є ліки, які дозволяють нам не допустити цих симптомів. Це ознака того, що ми домоглися великих успіхів».

Лікування болю лікарськими препаратами (продовження... )

Використання методів лікування раку для полегшення болю

Променева терапія, радіочастотна абляція і хірургічні операції можуть застосовуватися для полегшення болю так само, як і для лікування раку. Також з цією метою можуть застосовуватися деякі хіміотерапевтичні препарати.

• Променева терапія

Місцева або системна променева терапія може збільшити ефективність препаратів від болю та інших неінвазивних методів лікування, безпосередньо впливаючи на причину болю (наприклад, зменшуючи розмір пухлини). Одна ін'єкція радіоактивного препарату може полегшити біль, якщо рак широко поширюється на кісткову тканину. Променева терапія допомагає зменшити вплив болю на ходьбу й інші функції організму пацієнтів, у яких рак поширився на кісткову тканину. Є ймовірність того, що біль повернеться після припинення застосування променевої терапії. Необхідно провести більше досліджень, щоб визначити, чи це так.

• Радіочастотна абляція

При радіочастотної абляції використовують голчастий електрод для припікання і руйнування пухлин. За допомогою цієї малоінвазивної процедури можна істотно полегшити біль у пацієнтів, у яких рак поширився на кісткову тканину.

• Хірургічна операція

Хірургічна операція застосовується, щоб видалити частину або всю пухлину, полегшити біль, зменшити симптоми непрохідності або здавлювання, і поліпшити результат лікування, аж до збільшення тривалості життя.

• Інвазивні методи

Для полегшення болю слід використовувати малоінвазивні методи. Тим не менш, деяким пацієнтам може знадобитися інвазивне лікування.

• Блокада нерва

Блокада нерва – це ін'єкція місцевого анестетика або препарату, який інактивує нерви, щоб контролювати біль, яку не вдається лікувати іншим способом. Блокада нерва застосовується, щоб визначити джерело болю; у лікуванні захворювань, що супроводжуються болем, якщо вона в цьому випадку ефективна; щоб прогнозувати, як біль буде реагувати на тривале лікування; щоб запобігти біль, що виникає після процедур.

• Неврологічні способи впливу

Під час хірургічної операції вживляють прилад, який виділяє лікарський препарат або здійснює електричну стимуляцію нервів. У рідкісних випадках проводять хірургічну операцію з метою руйнування нерва або нервів, які є частиною провідника болю.

Лікування болю, викликаної проведенням лікувальних процедур

Багато діагностичні та лікувальні процедури болючі. З таким болем можна впоратися до того, як вона з'явиться. Можна використовувати місцеві анестетики або препарати опію короткочасної дії, якщо часу перед проведенням процедури достатньо, щоб препарат подіяв. Застосовуються заспокійливі препарати, щоб знизити тривожність і заспокоїти пацієнта. У лікуванні болю і тривоги, викликаної проведенням процедур, ефективні методи наведення образів та релаксації.

Пацієнти зазвичай переносять процедури легше, якщо знають, чого очікувати. Присутність родича або друга під час проведення процедури заспокоїть пацієнта.

Пацієнти і члени їх сімей повинні отримати рекомендації по усуненню болю в домашніх умовах. Вони також повинні знати, з ким зв'язатися, якщо у них виникнуть питання по усуненню болю.

Лікування болю лікарськими препаратами (продовження... )

Препарати опію уповільнюють скорочення м'язів, шлунка і кишечнику, що призводить до запорів. Щоб запобігти цю проблему, необхідно переконатися, що пацієнт вживає достатню кількість рідини, щоб підтримувати м'який стілець. Лікар повинен призначити засіб для розрідження стільця на початку лікування. Якщо це не допоможе, лікар може додатково призначити проносні засоби.

Пацієнтам слід розповідати своєму лікарю про побічні ефекти, які дуже турбують або дуже важкі. Якщо у вас важкі або тривалі побічні ефекти, про це слід повідомити лікаря, оскільки у різних пацієнтів препарати опію викликають побічні ефекти різного ступеня. Щоб полегшити побічні ефекти, лікар може зменшити дозу препарату, замінити препарат або спосіб його прийому (наприклад, замінити пероральний спосіб на внутрішньовенний або ін'єкції).

Ліки, які використовуються разом з препаратами від болю

Одночасно з ліками від болю призначають прийом інших препаратів. Це роблять для того, щоб збільшити ефективність ліків від болю, лікувати симптоми, полегшити специфічні види болю. До цих препаратів належать антидепресанти, протисудомні засоби, місцеві анестетики, бісфосфонати та стимулятори. Пацієнти дуже по-різному реагують на ці ліки. Побічні ефекти з'являються часто, і про них слід повідомити лікаря.

Використання бісфосфонатів може викликати сильну біль у кістках, суглобах і/або м'язах, яка іноді позбавляє людину працездатності. Ця біль може розвинутися, якщо використати препарат протягом багатьох днів, місяцями або роками. Якщо ж бісфосфонати вводять внутрішньовенно вперше, це може викликати лихоманку, озноб і дискомфорт. Якщо розвивається сильна біль у м'язах або кістках, можливо, лікування бисфосфонатами знадобиться припинити.

Використання бісфосфонатів також пов'язано з ризиком виникнення остеонекроза.

Фізичний та психосоціальний вплив

На всіх стадіях лікування раку в поєднанні з ліками і іншими способами лікування можна використовувати неінвазивні фізичні та психологічні методи. Ефективність впливу на біль залежить від участі пацієнта в лікуванні і його здатності пояснити медичному працівникові, які методи найкраще полегшують біль.

Фізичний вплив

Слабкість, атрофію м'язів, біль у м'язах або кістках можна лікувати з допомогою тепла (гарячий компрес або грілка); холоду (холодне обгортання); масажу, натискання і вібрації (для зняття напруги); фізичних вправ (для зміцнення ослаблених м'язів, відновлення рухливості суглобів, координації рухів і рівноваги, зміцнення серця); зміни положення пацієнта; обмеження руху хворобливих частин тіла або зламаних кісток; низьковольтної електричної стимуляції; голковколювання.

Розумове та поведінкове вплив

Розумове та поведінкове вплив також грає важливу роль в лікуванні болю. Ці види впливу допомагають пояснити пацієнтам відчуття контролю і розвинути у них уміння справлятися з хворобою і її симптомами. Краще почати застосовувати ці види впливу на початку хвороби, щоб пацієнти могли купувати і використовувати ці навички, поки у них достатньо сил і енергії. Слід спробувати кілька методів, і один або декілька з них використовувати регулярно.

• Релаксація і психічні образи: Прості методи релаксації можна використовувати під час нетривалої болю (наприклад, під час лікувальних процедур). Короткі, прості прийоми релаксації підходять, якщо здатність пацієнта зосереджувати обмежена сильним болем, тривожністю або стомлюваністю (Дивись вправи для релаксації нижче).
• Гіпноз: Техніку гіпнозу можна використовувати, щоб посилити релаксацію. Її також можна поєднувати з іншими розумовими/поведінковими методами. Гіпноз ефективно знімає біль у людей, які здатні зосереджуватись, використовувати психічні образи, які бажають застосовувати цю техніку.
• Переключення мислення: Слід зосереджувати увагу на чомусь іншому, крім болю і викликаних нею негативних емоцій. Наприклад, можна вважати, молитися або вимовляти фрази на кшталт: «Я можу впоратися з цим». Можна відволікатися і на зовнішні фактори – слухати музику, дивитися телевізор, розмовляти, слухати, як хтось читає, дивитися на щось захоплююче. Також пацієнти можуть навчитися контролювати негативні думки і заміняти їх більш позитивними думками і образами.
• Навчання пацієнтів: медичні працівники можуть надавати пацієнтам та їх сім'ям інформацію та інструкції про болі і її зняття і запевнити їх, що в більшості випадків біль успішно знімається. Медичним працівникам також слід обговорити з пацієнтами основні перешкоди, які заважають ефективному зняттю болю.
• Психологічна підтримка: Деяким пацієнтам допомагає нетривала психотерапія. Пацієнтам, у яких розвивається клінічна депресія або порушення адаптації, необхідно звернутися до психіатра для постановки діагнозу.
• Групи підтримки і духовне наставництво: Групи підтримки допомагають багатьом пацієнтам. Також може допомогти духовний наставник, який піклується про духовне здоров'я і надає соціальну підтримку.

Наступні вправи з релаксації допоможуть полегшити біль:

Лікування болю лікарськими препаратами (продовження... )

Вправа 1. Повільне ритмічне дихання для релаксації

1. Повільно і глибоко вдихніть. М'язи живота і плечі розслаблені.
2. Під час повільного видиху відчуйте, як ви починаєте розслаблятися. Відчуйте, як напруга залишає ваше тіло.
3. Повільно вдихайте і видихайте через однакові проміжки часу з зручною для вас швидкістю. Дозвольте вдыхаемому повітрю пройти весь шлях вниз до вашого живота, до повного розслаблення.
4. Щоб зосередитися на своєму диханні і дихати повільно і ритмічно, при вдиху тихо скажіть собі: "вдих, два, три"; при видиху – слово, наприклад, «спокій» або «відпочинок».
5. Виконайте пункти 1 – 4 один раз, або повторюйте пункти 3 і 4 до 20 хвилин.
6. Закінчите вправу повільним глибоким вдихом. При видиху скажіть собі: «Я бадьорий і спокійний».

Вправа 2. Дотики, масаж і тепло

• Дотики і масаж – це традиційні методи, що допомагають розслабитися. Ось деякі приклади:
• Короткі дотику або масаж, такі як водіння рукою, короткі дотику або розтирання плечей.
• Тепла ванночка для ніг або обгортання ніг у тепле вологе рушник.
• Масаж протягом 3 – 10 хвилин всього тіла або тільки спини, ніг і кистей рук. Якщо пацієнт соромиться або не може легко рухатися і перевертатися в ліжку, обмежтеся масажем ступень і рук.
• Використовуйте підігріте засіб для масажу. Невелику баночку лосьйону для рук можна розігріти в мікрохвильовій печі або в ємності з гарячою водою протягом близько 10 хвилин.
• Розслабляючий масаж зазвичай виконується погладжують, довгими, повільними рухами. Спробуйте натискати з різною силою. Також спробуйте різні види масажу, такі як розминання, погладжування, і визначте, який з них краще.

Розтирання спини дуже добре розслабляє. Воно полягає в повільних ритмічних погладжуваннях (приблизно 60 погладжувань в хвилину) з обох боків від хребта, від тім'я до нижнього відділу спини. Масаж повинен тривати не більше трьох хвилин, особливо, якщо його роблять людям похилого віку. Необхідно підтримувати постійний контакт рук масажиста з тілом пацієнта. Призначайте масаж на один і той же час. Пацієнт буде прибувати в очікуванні приємної процедури.

Вправа 3. Приємні спогади

• Можливо, коли-то сталася подія, яка принесла вам заспокоєння або радість. Ви можете згадати це подія, і це принесе вам радість і заспокоєння зараз. Дайте відповідь на такі питання:
• Чи Можете ви пригадати яку-небудь ситуацію, наприклад, з дитинства, коли ви були спокійні, впевнені в собі, сподівалися на краще, вам було приємно?
• Чи мріяли ви коли-небудь про що-небудь приємному? Про що ви думали?
• Чи бувають у вас приємні відчуття, коли ви слухаєте музику? Чи є у вас улюблена музика?
• Чи є у вас улюблена поезія, яка підвищує настрій і відволікає від турбот?
• Віруюча ви людина? Чи є у вас улюблені релігійні книги, пісні та молитви? Навіть якщо ви їх не чули і не згадували багато років, дитячі спогади про них добре заспокоюють.

Додаткові зауваження: Музику або молитви, які приносять вам задоволення, можна записати, і ви зможете прослуховувати їх в будь-який час. Якщо у вас хороша пам'ять, ви можете просто закрити очі і згадати події або слова.

Вправа 4. Прослуховування музики

1. Вам необхідні:
   1. плеєр або магнітофон (найбільш зручні маленькі, які працюють на батарейках).
   2. навушники або гарнітуру (це допомагає краще зосереджувати увагу, на відміну від прослуховування на відстані, і не турбує оточуючих).
   3. касета із записом музики, яка вам подобається. Більшості людей подобається швидка, жвава музика, але деякі вибирають повільну музику. Ще можна слухати комедійні, спортивні програми, старі радіопередачі або розповіді.
2. Відбивайте пальцем ритм музики або кивайте головою в такт. Це допоможе вам зосередитися на музиці, а не на неприємних відчуттях.
3. Не закривайте очі, зосередьтеся на який-небудь нерухомій точці або предмет. Якщо ви хочете закрити очі, уявіть собі що-небудь.
4. Звук повинен бути не занадто гучним. Якщо неприємні відчуття посилюються, спробуйте збільшити звук. Зменшіть звук, коли неприємні відчуття ослабнуть.
5. Якщо це не допоможе, спробуйте масажувати тіло в такт музиці, слухати іншу музику, відбивати ритм музики одночасно пальцем і ногою.

Додаткові зауваження: Цей спосіб допоміг багатьом пацієнтам. Він стає дуже популярним, можливо, тому, що обладнання зазвичай вже є в наявності і є частиною повсякденного життя. Серед інших переваг те, що цьому легко навчиться і це не вимагає великих фізичних і розумових затрат. Якщо ви дуже втомилися, ви можете просто слухати музику, не відбивати ритм музики і не зосереджуватися на предметі.