Запор у дорослих

Запор у дорослих розвивається у разі утрудненной прохідності фекалій. Деякі люди заклопотані частотою випорожнень, оскільки вважають, що здорова людина випорожнюється кожен день. Але це не так. У більшості людей дефекація відбувається від трьох разів на день до трьох разів на тиждень. Якщо кал м'який, він легко проходить, і не розвивається запор.

Закрепом вважається два і менше випорожнень на тиждень. А також якщо ви не приймаєте проносне, і у вас виникає дві і більше нижчезазначених проблеми, в 25% випадків:

• Напруга
• Відчуття, що ви не повністю спустошили кишечник
• Густий стілець або стілець, який виглядає як кульки
• Відчуття тяжкості
• Ви не можете спорожнитися до тих пір, поки не вставите палець в пряму кишку або не надайте фізичний тиск.

Запор у дорослих може викликати спазми та біль у прямій кишці, які викликані напругою при прохідності густого, сухого калу. Також може виникнути блювота і нудота. Ви можете помітити невеликі кров'яні виділення на кале або туалетному папері, які з'явилися при геморої або невеликих тріщинах заднього проходу, що виникли при прохідності калу. Ці ознаки зникнуть, якщо взяти хвороба під контроль.

Існує три види запорів: нормальний рух стільця по кишечнику, повільний рух стільця по кишечнику і затримка руху.

Запор, викликаний нормальної і повільної прохідністю

Два основних види запорів - це запори, викликані нормальної та повільної (функціональної) прохідністю. Брак волокон - основна причина функціонального запору. Інші причини включають:

• Синдром подразненої товстої кишки
• Подорож або інші зміни звичного життя
• Нестача фізичних вправ
• Нерухомість, викликана хворобою або віком
• Використання медикаментів
• Надмірне використання проносного
• Вагітність.

Запор може бути ознакою інших захворювань, таких, як діабет, гіпотиреоз або гиперкальцемия.

Запор у дорослих, викликаний затримкою прохідності

Причиною запору може бути поганий тонус м'язів тазової зони. Надмірний тиск, потреба у фізичному тиску на вагінальні стінки або відчуття неповного спустошення можуть бути симптомами саме такого виду запору. Цей вид запору викликаний:

• Фізичними розладами, які впливають на функції організму, наприклад, рак товстої кишки, випадання матки або випадання прямої кишки, рубцювання або пошкодження, викликані фізичним або сексуальним насильством.
• Захворюваннями нервової системи, наприклад, хворобою Паркінсона, розсіяний склероз або параліч.
• Ушкодженнями спинного мозку.
• Болем, викликаної гемороєм або тріщинами заднього проходу.
• Удерживаниями від випорожнень з-за незручностей або болю при випорожненнях.

Запор більш характерний для людей старше 65 років, в такому віці, як правило, розвиваються погані звички харчування, і збільшується кількість уживаних медикаментів. Також у дорослих часто спостерігається підвищена активність м'язів кишкового тракту, яка збільшує період прохідності стільця по кишечнику. Фізичні проблеми, наприклад артрит, також можуть створювати незручності або біль при дефекації.

Запор також характерний для сільської місцевості, холодного клімату і бідних верств населення.

Такі психологічні проблеми, як тривога, депресія, порушення режиму харчування, обессивно-компульсивний розлад також можуть стати причиною запору.

Ця проблема частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Якщо стілець застоюється в прямій кишці, навколо нього може підтікати рідина, що може призвести до нетримання калу. Це також може відбуватися у вигляді чергування запору і проносу.

Запор у дорослих: невідкладні випадки

Якщо у вас виникли такі симптоми, зверніться за невідкладною медичною допомогою.

• Наявність крові в калі і ознаки шоку.

Що таке геморой?

Що таке геморой

Геморой – це набряк кровоносних судин прямої кишки. Гемороїдальні вени знаходяться в нижній частині прямої кишки і заднього проходу. У деяких випадках вени розпухають так, що їх стінки розтягуються, стають тонкими і легко дратуються при випорожненнях. Розрізняють геморой двох основних видів: внутрішній і зовнішній.

Внутрішній геморой знаходиться далеко в прямій кишці, так що його неможливо побачити чи відчути. Він, як правило, не викликає болю, оскільки в прямій кишці знаходиться невелика кількість нервових закінчень. Єдиною ознакою такого геморою може бути кровотеча. Іноді внутрішній геморой випадає або збільшується до такої міри, що виступає за анальний сфінктер. В такому разі його можна відчути як вологі, рожеві опуклості шкіри, які мають більш яскравий колір, ніж шкіра, яка оточує. Такий геморой може викликати хворобливі відчуття, оскільки в задньому проході знаходиться велика кількість нервових закінчень. Він проходить сам по собі, в протилежному випадку його можна поправити всередину.

Зовнішній геморой утворюється в області заднього проходу і в більшості випадків викликає біль. Якщо зовнішній геморой випадає назовні (як правило, внаслідок проходження стільця), його можна відчути і побачити. При такому геморої можуть утворюватися згустки крові, а також таке хворобливе стан, як тромбоз. Якщо при зовнішньому геморої розвивається тромбоз, він може мати багряний або синюватий відтінок, і супроводжуватися кровотечею. Незважаючи на страхітливий вигляд, такий геморой не є серйозним захворюванням і проходить приблизно через тиждень. Якщо біль не терпимий, лікар може видалити геморой, що зупинить хворобливі відчуття.

Анальна кровотеча і біль є серйозними симптомами, якими не слід нехтувати, вони можуть свідчити про захворювання, які становлять загрозу для життя, наприклад, рак кишечника.

Що є причиною геморою

Приблизно половина жителів України коли-небудь відчували симптоми геморою, більшість з них страждали від цієї хвороби у віці від двадцяти до п'ятдесяти років. Фахівцям невідомо, що є причиною геморою. Такими причинами можуть бути слабкі вени, а також варикозне розширення.

Можливо, сильне черевний тиск викликає набряк вен, внаслідок чого вони стають чутливими. Тиск може виникнути при ожирінні, вагітності, тривалому стоячому або сидячому положенні, кашлі, чханні, блювоті і затримки дихання під час важкої фізичної роботи.

Раціон відіграє основну роль у розвитку і профілактики геморою. Люди, що вживають їжу, багату на волокна, менш схильні до утворення геморою, на відміну від тих, хто вживає оброблені продукти. Брак волокон або рідини може викликати запор, який сприяє розвитку геморою: він є причиною напруги під час випорожнень, а також посилює геморой і дратує набряклі вени.

Непереносимість лактози: Аналізи і обстеження

Лікар може поставити діагноз на основі анамнезу і симптомів, а також відповідей пацієнта.

Іноді лікарі призначають пробу на вміст водню у видихуваному повітрі, аналіз цукру в крові, або аналіз кислотності стільця, щоб підтвердити діагноз.

• Проба на вміст водню у видихуваному повітрі

Це - найбільш точний аналіз непереносимості лактози. Перед аналізом, пацієнт повинен уникати вживання певних продуктів, ліків і сигарет. В день аналізу, пацієнт випиває рідина, яка містить лактозу і потім видихає в спеціальний прилад. Високий рівень водню - показник непереносимості лактози. Цей тест зазвичай не застосовується по відношенню до немовлятам і маленьким дітям, так як може викликати сильний пронос.

• Тест переносимість лактози

Цей аналіз вимірює рівень цукру в крові після вживання продукту, що містить лактозу. Перед проведенням аналізу, не можна нічого їсти. В день аналізу, пацієнт випиває рідину, що містить лактозу, яка може викликати гази або біль у животі. Після цього, кожні 30 хвилин протягом 2 годин, перевіряють кров. Якщо рівень цукру в крові не підвищується, це може вказувати на непереносимість лактози. Цей аналіз не застосовується по відношенню до хворих на діабет пацієнтам і немовлятам.

• Аналіз кислотності стільця

Цей аналіз допомагає виміряти кількість кислоти в товстій кишці. Для проведення аналізу необхідно зразок калу в ізольованому контейнері доставити в лабораторію. Наявність кислоти в калі вказує на нездатність організму нормально перетравлювати лактозу. Такий аналіз може проводити серед немовлят і маленьких дітей.

Хронічний запор: проблема для чоловіків

Коли в роздягальні виникають розмови про животі, більшість чоловіків говорять про свою мужність на полі, а не про свої результати в туалетній кімнаті. Функція кишечника – це не «чоловіча тема», але хронічний запор частіше виникає у чоловіків літнього віку. Є деякі речі, які Вам необхідно знати про тієї теми, про яку Ви ніколи не говорите поза кабінету лікаря.

Нормальна функція кишечника

Їжа та напої починають свою довгу подорож по Вашому харчового тракту, швидко проходячи через Ваш рот і стравохід в шлунок. М'язи шлунка розслабляються, для того щоб вмістити Вашу їжу, але через 20 хвилин рідини переходять в тонкий кишечник, а тверді продукти слідують за ними ще через кілька хвилин.

Хоча процес починається в роті і в шлунку, більша частина травних процесів, що відбуваються у тонкому кишечнику. Коли поживні речовини і рідини всмоктуються в кров, вміст кишечника стає більш компактним і щільним. У стінках тонкого кишечника містяться м'язи, які ритмічно скорочуються, для того щоб проштовхувати його вміст вперед. Розгалужена мережа нервів координує ці скорочення, а різноманітні гормони допомагають регулювати цей процес. У здорового чоловіка середній об'єм їжі проходить 6-метровий тонкий кишечник приблизно за шість годин.

Потім кишковий вміст потрапляє у великий кишечник (ободову кишку). У ньому абсорбується додаткову кількість рідини і мільйони бактерій, які там живуть, вони надають стільця характерний колір і запах. Мимовільні ритмічні м'язові скорочення проштовхують кишкове вміст через півтораметровий товстий кишечник. Час, який займає цей процес, може значно варіювати; у здорових чоловіків, що дотримують хорошу дієту, в середньому це близько 18-36 годин.

Останній крок – це пряма кишка. У товстому кишечнику може зберігатися велика кількість фекальних мас. По мірі заповнення прямої кишки, вона сигналізує про необхідність дефекації. Для виконання цього завдання дві кругові м'язи, які контролюють анальний канал, щоб кал не витікав з нього, повинні розслабитися. У той же час м'язи нижніх відділів кишечника повинні скоротитися, для того, щоб проштовхнути калові маси вперед, довільні скорочення м'язів передньої черевної стінки («напруження»), що підвищують тиск у черевній порожнині, також спрямовані на те, щоб допомогти цьому процесу.

Це складний процес, тому він може бути джерелом численних проблем.

Що таке запор?

Хоча є різні припущення на цей рахунок, близько 10 мільйонів українців страждають запорами. Дивує, тим не менш, те, що немає точного визначення, що таке запор. Для більшості чоловіків це захворювання означає одне або декілька з наступних проявів: дуже рідкісна дефекація (зазвичай рідше трьох разів на тиждень); наявність твердого або невеликої кількості комковатого калу; калові маси, які погано проходять; напруга; болючий акт дефекації або відчуття неповного випорожнення.

Причини хронічного запору

До більшості випадків хронічного запору призвели фактори способу життя, особливо нестача клітковини в дієті і неадекватні фізичні навантаження. Але в окремих випадках до уповільнення функції кишечника наводять інші захворювання; у таблиці 1 наведено деякі причини запору.

Хоча запор може бути викликаний досить великою кількістю серйозних захворювань, зазвичай він не представляє загрози для здоров'я. Тим не менш, в першу чергу необхідно виявити, що призвело до його розвитку.

Обстеження

Ваш доктор оцінить загальний стан Вашого здоров'я, прийняті Вами медикаменти та харчові добавки, а також історію Вашої сім'ї щодо наявності в ній захворювань кишечника. Під час проведення фізикального огляду можуть виявлятися важливі симптоми; також необхідно проведення обстеження черевної порожнини і ректального дослідження. Але в більшості випадків найбільш важливою інформацією є детальний перегляд Вашої дієти, рівня фізичних навантажень і звичайної функції кишечника.

Хоча не існує специфічних лабораторних тестів для запору, Ваш лікар може спробувати виявити кров у Вашому кале, анемію, цукровий діабет, порушення щитовидної залози, рівня калію та кальцію крові.

Певні симптоми можуть вимагати більш детального обстеження. У Таблиці 2 представлені деякі симптоми, які повинні насторожувати («червоні прапори»).

Для чоловіків з запорами і промовистими симптомами необхідно проведення додаткових тестів, таких як колоноскопія, сігмоїдоскопія або рентгеноскопія з контрастуванням барієм. Навіть при відсутності насторожуючих симптомів, всі чоловіки старше 50 років повинні проходити регулярні обстеження на наявність колоректального раку для виявлення поліпів і пухлин задовго до того, як вони призведуть до виникнення запору.

Наслідок запору

Сам по собі хронічний запор не призводить до серйозних медичних станів. Але розтягнення може викликати болючість з боку прямої кишки. Також дуже поширений геморой, який представляє собою набряклі ректальні вени, що призводять до прямокишечному кровотечі або, при їх тромбировании, – до вираженої ректальної болю. Комбінація розтягування та твердого стільця може викликати розрив тканини прямої кишки;ректальні тріщини, які можуть бути настільки болючими, що пацієнти намагаються уникати акту дефекації. У чоловіків (і жінок) більш старшого віку твердий сухий кал в прямій кишці може спресовуватися (затримуватися), що перешкоджає дефекації. Внаслідок напруги, через анус також може витягуватися назовні ректальна тканина, такі ректальні пролапси можуть вимагати хірургічного відновлення. Запори, які виникли з-за харчування з низьким вмістом клітковини, зазвичай асоціюється також з дивертикульоз і дівертікулітом, частими розладами кишечника, які можуть викликати кровотечу або запалення з болем і підвищеною температурою.

Навіть при відсутності будь-яких ускладнень дискомфорт, пов'язаний з хронічним запором, дає достатньо причин для того, щоб звернутися за медичною допомогою.

Лікування запору: цілі

Метою лікування є якщо не регулярність, то хоча б комфорт. Про успішність лікування судять не за кількістю актів дефекації за тиждень, а по легкості і комфорту функціонування кишечника. Для досягнення цієї цілі кожен чоловік, який страждає хронічним запором, повинен провести певні зміни свого способу життя. І при необхідності додаткової допомоги, Ваш лікар може підібрати Вам необхідні проносні та інші медикаменти.

Запобігання та лікування запору: спосіб життя

Прості зміни способу життя можуть запобігти і вилікувати багато випадків хронічного запору. Дуже важливі чотири елемента:

• Харчова клітковина. У первісному суспільстві випадки запорів були рідкісними, що відбувалося завдяки вживання традиційної нерафінованої їжі, яка мало поширена в індустріально розвинених країнах. Загублений в такому випадку елемент – це харчова клітковина.

Харчова клітковина являє собою комплекс вуглеводів, який виявляється у висівках цілісних злакових, в листках і стеблах рослин, в горіхах, насінні, фруктах і овочах, але не у всіх продуктах тваринного походження. Оскільки харчова клітковина людським травним трактом не перетравлюється, вона має невелику кількість калорій, але, тим не менш, не втрачає свого великого значення для здоров'я. Роблячи калові маси більш об'ємними, м'якими і полегшуючи їх проходження по кишечнику, клітковина запобігає розвитку запору та інших кишкових розладів. Забезпечуючи відчуття наповненості, знижуючи рівень цукру і холестерину крові, клітковина також покращує загальний стан здоров'я (див. Таблицю 3).

Згідно з сучасними рекомендаціями, чоловікам у віці до 50 років необхідно вживати в їжу 38 грамів клітковини на день і 30 грамів в день – чоловікам старше 50 років (для жінок рекомендовано 30 грамів в день віком до 50 років та 21 грам в день після того). Більшість людей отримує значно менше. В Таблиці 4 наведено вміст клітковини в деяких продуктах харчування і харчових добавках.

Клітковина необхідна для нормального функціонування кишечника і загального здоров'я, до неї важко звикнути. Більшість людей, коли вони починають дотримуватися дієти з високим вмістом клітковини, відчувають здуття живота і метеоризм, але якщо вони продовжують виконувати таку дієту, ці побічні ефекти зазвичай зникають приблизно через місяць. Необхідно збільшувати своє споживання клітковини на 5 грамів на тиждень до досягнення Вашого цільового рівня, також стежте за тим, щоб вживати достатню кількість рідини. Для багатьох людей кращим початком є вживання каш з великим вмістом клітковини, але якщо ви зазвичай не снідаєте, Ви можете їсти їх у будь-який інший час доби.

• Фізичні вправи. Вони прискорюють просування перероблених продуктів по травному тракту. Це одна з причин, по якій люди, які регулярно займаються фізичними вправами, забезпечують собі відчутну захист проти раку товстого кишечника. І, як і харчова клітковина, вони допомагають запобігти розвитку запору. Крім того, фізичні вправи зменшують ризик розвитку захворювань серця, інсульту, високого артеріального тиску, цукрового діабету, ожиріння, еректильної дисфункції і багатьох інших проблем.

Вам варто виконувати певний обсяг фізичних вправ кожен день. Робіть це заради свого серця, загального стану свого здоров'я, а також для нормального функціонування свого кишечника. Кращим початком занять може бути звичайна тридцатиминутная прогулянка.

• Рідина. Лікарі вважають, що кожна людина потребує восьми склянках води в день. Але ті, хто страждає хронічним запором, повинні випивати шість або навіть вісім склянок рідини в день.
• Розпорядок дня. Завжди намагайтеся знайти час, щоб відвідати туалет, коли Ви відчуваєте позиви для цього. Утримування передає Вашим кишкам неправильні сигнали. Крім того, Вам варто завжди залишати собі час, щоб кожен день посидіти у туалеті. Оскільки прийом їжі стимулює товстий кишечник, протягом декількох хвилин після нього необхідно відпочити. Кава також стимулює діяльність кишечника, тому багато людей вважають за краще пити його вранці, особливо, якщо вони достатньо розумні, щоб починати день зі злакових каш.

Лікування запору: лікарські засоби

Лікарські засоби можуть принести полегшення людям, які страждають хронічним запором. Але, тим не менш, їх варто застосовувати тільки тоді, коли Ви вже внесли необхідні зміни в свою дієту і режим фізичної активності, і все одно потребуєте допомоги. Вашим першим кроком повинна бути дієта з високим вмістом клітковини, використання калообразующих агентів, таких як псиллиум і метилцелюлоза в якості харчових добавок до вже одержуваної Вами клітковині, при необхідності. Якщо ці два прийоми не допомогли, необхідно розглянути питання про застосування лікарських засобів.

Ваш лікар допоможе Вам вирішити, що буде краще для Вас. В даний час у багатьох випадках препаратами першого вибору є осмотичні агенти. Поліетиленгліколь, сорбітол і лактулоза – це рідкі форми, які містять неабсорбируемые вуглеводи. Вони витягають воду в кишковий вміст, роблячи стілець більш м'яким і полегшуючи його проходження. Осмотичні агенти безпечні при тривалому застосуванні навіть у людей похилого віку. У деяких людей при застосуванні цих препаратів виникає здуття, метеоризм; поліетиленгліколь рідше викликає такі побічні ефекти, тому що не перетравлюється бактеріями, що живуть у товстому кишечнику, але він дорожчий.

Мінеральні проносні, такі як магнію гідроокис і магнію цитрат, які також витягають рідина в порожнину харчової трубки. Як і осмотичні проносні, вони ефективні і безпечні, але зловживання ними може призвести до розвитку хімічного дисбалансу, особливо в організмі пацієнтів із захворюваннями нирок або застійною серцевою недостатністю. Ці давно використовувані препарати доступні для продажу без рецепту.

Стимулятори кишечника, такі як сіна, бісакодил, жостер і касторове масло, викликають скорочення м'язів кишечника. Хоча в даний час фахівці вже не вважають, що тривале застосування цих препаратів може призвести до пошкодження кишечника та розвитку залежності, вони все ще рекомендуються до використання як препарати резерву, хоча продаються без рецепту.

Розм'якчувач калу, такі як докусат, можуть допомогти людям, які мають проблеми з прямою кишкою, але вони не полегшують хронічний запор. В даний час застосування мінерального масла не рекомендується, тому що це може призвести до розвитку ускладнень з боку легенів.

Свічки і клізми можуть забезпечити швидке полегшення, але повинні залишатися в резерві, коли інші заходи не дали ефекту.

Любипростон – це препарат, який продається за рецептом лікаря, має капсульну форму випуску і застосовується для лікування хронічного запору. Він ефективний, але оскільки це новий препарат, його довгострокові переваги і можливі побічні реакції невідомі.

Рух вперед

У здорових чоловіків акт дефекації повинен бути регулярним, безболісним і природним. Багато чоловіків в індустріальних країнах страждають від хронічного запору та його ускладнень, тому що вони далекі від природного способу життя. Повернення до основ за допомогою дієти з високим вмістом клітковини і регулярного виконання фізичних вправ часто може відновити природне функціонування кишечника. А якщо виникає необхідність додаткової допомоги, Ваш лікар може допомогти Вам вибрати оптимальний терапевтичний підхід.

Чоловікові необхідно достатньо мужності, коли він стикається з проблемою запору, але необхідно пам'ятати, що з цією проблемою можна впоратися.

Ускладнення зовнішніх гриж живота

Защемлення грижі є найбільш частим і небезпечним ускладненням, які вимагають негайного хірургічного лікування. Вийшли в грижовий мішок органи піддаються здавлення (частіше на рівні шийки грижового мішка) в грижових воротах. Защемлення органів у самому грижовому мішку можливо в одній з камер грижового мішка, при наявності Рубцевих тяжів, що здавлюють органи при зрощення їх один з одним і з грыжевым мішком (при невправимых грижах).

Обмеження виникає частіше у людей середнього та похилого віку. Невеликі грижі з вузькою і рубцево-зміненої шийкою грижового мішка ущемляються частіше, ніж великі вправимые. З'являється не тільки при довго існуючої грижі, але і при тільки що виникла. Ущемиться може будь-який орган, частіше - тонка кишка і великий сальник.

Етіологія і патогенез. По механізму виникнення розрізняють еластичне, каловое, змішане або комбіноване обмеження.

Еластичне защемлення відбувається в момент раптового підвищення внутрішньочеревного тиску при фізичному навантаженні, кашлі, напруженні.

При цьому настає перерозтягання грижових воріт, в результаті чого в грижовий мішок виходить більше, ніж зазвичай, внутрішніх органів. Повернення грижових воріт у попередній стан призводить до обмеження вмісту грижі. При каучукоподібний обмеженні здавлення вийшли в грижовий мішок органів відбувається зовні.

Каловое обмеження частіше спостерігається у людей похилого віку. Внаслідок скупчення великої кількості кишкового вмісту привідної петлі кишки, що знаходиться в грижовому мішку, відбувається здавлення відвідної петлі цієї кишки, тиск фыжевых воріт на вміст грижі посилюється і до каловому обмеження приєднується еластичне. Так виникає змішана форма утиску.

Патологоанатомічна картина. В ураженому органі порушуються крово - і лімфообіг, внаслідок венозного стазу відбувається транссудация рідини в стінку кишки, її просвіт і порожнину грижового мішка (грыжевая вода). Кишка набуває цианотичную забарвлення, грыжевая вода залишається прозорою. Некротичні зміни в стінці кишки починаються зі слизової оболонки. Найбільші пошкодження виникають в області странгуляційної борозни на місці здавлення кишки ущемляє кільцем.

З плином часу патоморфологічні зміни прогресують, настає гангрена защемленої кишки. Кишка набуває синечерный цист, з'являються множинні субсерозні крововиливи. Кишка Фяблая, не перистальтирует, судини брижі не пульсують. Грыжевая йоду стає каламутною, геморагічної з каловим запахом. Стінка кишки може піддатися перфорації з розвитком калової флегмони і перитоніту.

Обмеження кишки в грижовому мішку є типовим прикладом странгуляційної непрохідності кишечника.

Клінічна картина і діагностика. Клінічні прояви залежать від виду утиску, защемленого органу, часу, що пройшов з моменту початку розвитку даного ускладнення. Основними симптомами ущемленою i рыжи є біль в області грижі і невправимость вільно вправлявшейся раніше грижі.

Інтенсивність болю різна, різкий біль може викликати шоковий стан. Місцевими ознаками утиску грижі є різка болючість при пальпації, ипотнение, напруження грижового випинання. симптом кашльового поштовху негативний. При перкусії визначають притуплення в тих випадках, ia грижовий мішок містить сальник, сечовий міхур, грижові воду. Якщо в грижовому мішку знаходиться кишка, що містить газ, то визначають тимпанічний перкуторний звук.

Еластичне защемлення. Початок ускладнення пов'язано з підвищенням внутрішньочеревного тиску (фізична робота, кашель, дефекація). При обмеженні кишки приєднуються ознаки кишкової непрохідності. На тлі постійної гострого болю в животі, обумовленої здавленням судин і нервів брижі защемленої кишки, виникають переймоподібні болі, пов'язані з посиленням перистальтики, відзначається затримка відходження стільця і газів, можлива блювота. Без термінового хірургічного лікування стан хворого швидко погіршується, наростають симптоми кишкової непрохідності, зневоднення, інтоксикації. Пізніше з'являється набряклість, гіперемія шкіри в області грижового випинання, розвивається флегмона.

Обмеження може статися у внутрішньому отворі пахового каналу. Тому при відсутності грижового випинання необхідно провести пальцеве дослідження пахового каналу, а не обмежуватися дослідженням лише його зовнішнього кільця. Введеним в паховий канал пальцем можна промацати невелике різко хворобливе ущільнення на рівні внутрішнього отвору пахового каналу. Даний вид защемлення зустрічається рідко.

Ретроградне защемлення . Частіше ретроградно ущемляється тонка кишка, коли в грижовому мішку розташовані дві кишкові петлі, а проміжна (єднальна) петля знаходиться в черевній порожнині. Обмеження піддається в більшій мірі єднальна кишкова петля. Некроз починається раніше в кишкової петлі, розташованої в животі вище обмежуючого кільця. В цей час кишкові петлі, що знаходяться в грижовому мішку, можуть бути життєздатними.

Діагноз до операції встановити неможливо. Під час операції, виявивши в грижовому мішку дві кишкові петлі, хірург повинен після розсічення обмежуючого кільця вивести з черевної порожнини сполучну кишкову петлю і визначити характер виниклих змін у всій ущемленою кишкової петлі. Якщо ретроградне защемлення під час операції залишиться нерозпізнаним, то у хворого розвивається перитоніт, джерелом якого буде некротизована єднальна петля кишки.

Пристінкове защемлення відбувається у вузькому обмежує кільці, коли ущемляється тільки частина кишкової стінки, протилежна лінії прикріплення брижі; спостерігається частіше у стегнових і пахових грижах, рідше - в пупкових. Розлад лімфо - і кровообігу в ураженому ділянці кишки призводить до розвитку деструктивних змін, некрозу та перфорації кишки.

Діагноз представляє великі труднощі. По клінічним проявам пристінкове защемлення кишки відрізняється від защемлення кишки з її брижі: немає явищ шоку, симптоми кишкової непрохідності можуть бути відсутні, так як кишковий вміст вільно проходить в дистальному напрямку. Іноді розвивається пронос, виникає постійний біль в області грижового випинання. В області грижових воріт пальпується невелике різко болюче щільне утворення. Особливо важко розпізнати пристінкове защемлення, коли воно буває першим клінічним проявом виникла грижі. У огрядних жінок особливо важко промацати невелику припухлість під пахвинною зв'язкою.

Загальний стан хворого спочатку може бути задовільним, потім прогресивно погіршується у зв'язку з розвитком перитоніту, флегмони гриж. При запущеній формі пристінкового обмеження в стегнової грижі запальний процес навколишніх грижовий мішок тканинах може симулювати гострий паховий лімфаденіт або аденофлегмону.

Діагноз підтверджується під час операції. При розтині тканин під пахової зв'язкою виявляють ущемлену грижу або збільшені запалені лімфатичні вузли.

Симулювати обмеження стегнової грижі може тромбоз варикозного вузла великої підшкірної вени в місці впадання її в стегнову. При тромбозі у хворого виникає біль і визначається хворобливе ущільнення під пахвинною зв'язкою. Поряд з цим часто є варикозне розширення вен гомілки. При тромбозі варикозного вузла, як і при обмеженні грижі, показана екстрена операція.

Раптове обмеження раніше не выявлявшихся гриж. На черевній стінці в типових для утворення гриж ділянках можуть залишатися після народження випинання очеревини (предсуществующие грижові мішки). Найчастіше таким грыжевым мішком в паховій області є незаращенный піхвовий відросток очеревини.

Основний ознака раптово виниклих защемлених гриж - поява болю в типових місцях виходу гриж. При раптовому виникненні гострого болю в паховій області, області стегнового каналу, пупку при обстеженні хворого можна визначити найбільш болючі ділянки, відповідні грыжевым воротах.

Лікування. При защемленні грижі необхідна екстрена операція. Її проводять так, щоб, не розсікаючи суперечить кільце, розкрити грижовий мішок, запобігти ускользание ущемлених органів у черевну порожнину.

Операцію проводять у кілька етапів.

Перший етап - пошарове розсічення тканин до апоневрозу й розкриття грижового мішка.

Другий етап - розкриття грижового мішка, видалення грижового води. Для попередження зісковзування в черевну порожнину ущемлених органів асистент хірурга утримує їх за допомогою марлевої серветки. Неприпустимо розсічення обмежуючого кільця до розтину грижового мішка.

Третій етап - розсічення обмежуючого кільця під контролем зору, щоб не пошкодити припаяні до нього зсередини органи.

Четвертий етап - визначення життєздатності ущемлених органів. Це найбільш відповідальний етап операції. Основними критеріями життєздатності тонкої кишки є відновлення нормального кольору кишки, збереження пульсації судин брижі, відсутність странгу-ляционной борозни і субсерозных гематом, відновлення перистальтичних скорочень кишки. Безперечними ознаками нежиттєздатності кишки є темна забарвлення, серозна оболонка тьмяна, в'яла стінка, відсутність пульсації судин брижі і перистальтики кишки.

П'ятий етап - резекція нежиттєздатної петлі кишки. Від видимої з боку серозного покриву межі некрозу резецирують не менш 30-40 см приводить відрізку кишки і 10 см відвідного відрізка. Резекцію кишки проводять при виявленні в її стінці странгуляційної борозни, субсерозных гематом, набряку, інфільтрації та гематоми брижі кишки.

При обмеженні ковзної грижі необхідно визначити життєздатність частини органу, не вкрита очеревиною. При виявленні некрозу сліпої кишки проводять резекцію правої половини товстої кишки з накладенням илеотрансверсоанастомоза. При некрозі стінки сечового міхура необхідна резекція зміненої частини міхура з накладенням эпицистостомы.

Шостий етап - пластика грижових воріт. При виборі методу пластики слід віддати перевагу найбільш простому.

При защемленої грижі, ускладненої флегмоною, операцію починають з серединної лапаротомії (перший етап) для зменшення небезпеки інфікування черевної порожнини вмістом грижового мішка. Під час лапаротомії проводять резекцію кишки в межах життєздатних тканин і накладають міжкишковий анастомоз. Потім проводять грижосічення (другий етап) - видаляють ущемлену кишку і грижовий мішок. Пластику грижових воріт не роблять, а проводять хірургічну обробку гнійної рани м'яких тканин, яку завершують її дренуванням.

Необхідним компонентом комплексного лікування хворих є загальна і місцева антибіотикотерапія.

Прогноз. Післяопераційна летальність зростає зі збільшенням часу, що пройшов з моменту защемлення до операції, і становить у перші 6 год 1, 1 %, в терміни від 6 до 24 год - 2, 1 %, пізніше 24 год - 8, 2 %; після резекції кишки летальність дорівнює 16 %, при флегмоні грижі - 24 %.

Ускладнення самостійно вправившихся і насильно вправлений защемлених гриж. Хворий з обмеженою мимовільно вправившейся грижею повинен бути госпіталізований в хірургічне відділення. Мимовільно вправившаяся раніше защемлена кишка може стати джерелом перитоніту або внутрикишеч-ного кровотечі.

Якщо при обстеженні хворого в момент надходження в хірургічний стаціонар діагностують перитоніт або внутрішньокишкове кровотечу, хворого необхідно терміново оперувати. Якщо при вступі в приймальне відділення не виявлено ознак перитоніту, внутрикишечного кровотечі, то хворий повинен бути госпіталізований в хірургічний стаціонар для динамічного спостереження. Хворому, у якого при динамічному спостереженні не виявлені ознаки перитоніту або внутрикишечного кровотечі, показано грижосічення в плановому порядку.

Насильницьке вправлення защемленої грижі, вироблене самим хворим, в даний час спостерігається рідко. У лікувальних установах насильницьке вправлення грижі заборонено, так як при цьому можуть відбутися ушкодження грижового мішка і вмісту грижі аж до розриву кишки та її брижі з розвитком перитоніту і внутрішньочеревної кровотечі. При насильницькому вправленні грижовий мішок може бути зміщений у предбрюшинное простір разом із вмістом, ущемленим в області шийки грижового мішка (уявне вправляння). При відриві парієтальної очеревини в області шийки грижового мішка може статися занурення защемленої петлі кишки разом з ущемляє кільцем в черевну порожнину або в предбрюшинное простір.

Важливо своєчасно розпізнати уявне вправлення грижі, тому що в цьому разі можуть швидко розвинутися непрохідність кишечника і перитоніт. Анамнестичні дані (насильницьке вправлення грижі), біль в животі, ознаки непрохідності кишечника, різка болючість при пальпації м'яких тканин в області грижових воріт, підшкірні крововиливи дозволяють припустити уявне вправлення грижі і негайно оперувати хворого. Пізні ускладнення, що спостерігаються після мимовільного вправляння защемлених гриж, характеризуються ознаками хронічної непрохідності кишечнику (біль у животі, метеоризм, бурчання, шум плескоту). Вони виникають в результаті утворення спайок і Рубцевих стриктур кишки на місці відторгнення некротизованої слизової оболонки.

Невправимость грижі обумовлена наявністю в грижовому мішку зрощення внутрішніх органів між собою та з грыжевым мішком, що утворилися внаслідок їх травматизації та асептичного запалення. Невправимость може бути частковою, коли одна частина вмісту грижі, що вправляється в черевну порожнину, а інша залишається невправимой. Розвитку невправимости сприяє тривале носіння бандажа. Нестабільними вправимими частіше бувають пупкові, стегнові та післяопераційні грижі. Досить часто вони бувають багатокамерні. Внаслідок розвитку множинних спайок та камер в грижовому мішку невправимая грижа частіше ускладнюється утиском органів в одній з камер грижового мішка або розвитком спайкової непрохідності кишечника.

Копростаз - застій калових мас у товстій кишці. Це ускладнення грижі, при якому вмістом грижового мішка є товста кишка. Копростаз розвивається в результаті розлади моторної функції кишечника. Його розвитку сприяють невправимость грижі, малорухливий спосіб життя, надмірна їжа. Копростаз спостерігається частіше у повних хворих старечого віку, у чоловіків - при пахових грижах, у жінок - при пупкових.

Основними симптомами є запори, болі в животі, нудота, рідко блювання. Грижове випинання повільно збільшується по мірі заповнення товстої кишки каловими масами, воно майже безболісно, слабо напружене, тістоподібної консистенції, симптом кашльового поштовху позитивний. Загальний стан хворих середньої тяжкості.

Лікування. Необхідно домагатися звільнення товстої кишки від вмісту. При вправимых грижах слід намагатися утримати грижу у вправленном стані - в цьому випадку легше домогтися відновлення перистальтики кишечника. Застосовують малі клізми з гіпертонічним розчином натрію хлориду, гліцерином або повторні сифонні клізми. Застосування проносних засобів протипоказане у зв'язку з ризиком розвитку калового защемлення.

Запалення грижі може виникати внаслідок інфікування грижового мішка зсередини при обмеженні кишки, гострому апендициті, дивертикуліті клубової кишки (меккелев дивертикул та ін). Джерелом інфікування грижі можуть бути запальні процеси на шкірі (фурункул), її пошкодження (мацерація, садна, розчухування).

Лікування. При гострому апендициті в грижі проводять екстрену апендектомія, в інших випадках видаляють джерело інфікування грижового мішка. Хронічне запалення грижі при туберкульозі очеревини розпізнають під час операції. Лікування полягає в видаленням грижі, специфічної протитуберкульозної терапії. При запальних процесах на шкірі в області грижі операцію (фыжесечение) виробляють лише після їх ліквідації.

Профілактика ускладнень полягає в хірургічному лікуванні всіх хворих з грижами в плановому порядку до розвитку ускладнень. Наявність грижі є показанням до операції.