Пневмонія: Що збільшує ризик захворювання

Такі категорії пацієнтів більш схильні пневмонії:

• Курці. Паління цигарок - найсильніший фактор ризику розвитку пневмонії серед здорових молодих людей.
• Пацієнти з хронічними захворюваннями, особливо з такими хворобами, як хронічне обструктивне захворювання легень і астма.
• Пацієнти, віком до 1 року та старше 65.
• Пацієнти з ослабленою імунною системою.
• Пацієнти із змінами психічного стану (сплутаність або втрата свідомості), які збільшують ризик потрапляння слизу і слини з носа і рота в легені (аспірація).
• Пацієнти, які приймають омепразол або пантопразол при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
• Пацієнти, яка зловживає алкоголем.
• Пацієнти з недавньої застудою або грипом.
• Пацієнти, схильні до недоїдання.

Зверніться в лікарню якщо ви:

• Старше 65 років.
• Маєте інші захворювання (особливо ХОЗЛ, діабет, астма, хронічна ниркова недостатність, серцева недостатність і хронічне захворювання печінки).
• Зверталися в лікарню з інших причин протягом останніх 12 місяців.
• Вдихнули слиз або шлунковий сік в легені (аспірація).
• Помітили зміни психічного стану (делірій або деменція).
• Маєте серповидно-клітинну хвороба.
• Зловживаєте алкоголем.
• Не отримуєте достатньо вітамінів.
• Перебуваєте в установі соціального догляду.
• У вас слабка імунна система.
• У вас серцеве захворювання.

Пневмонія: Коли варто звернутися до лікаря

Чим раніше ви отримаєте необхідне лікування, тим швидше ви відновиться після пневмонії. Це особливо важливо для дітей, пацієнтів старше 65 років, і пацієнтів з хронічними захворюваннями, такими як астма.

Негайно викликайте швидку допомогу, якщо ви:

• Відчуваєте сильний біль у грудях, що посилюється або відбувається одночасно з будь-якими іншими симптомами серцевого нападу.
• Відчуваєте занепад сил, і у вас з'явилося відчуття, що вам складно дихати.
• Відхаркуєте велику кількість крові.
• Відчуваєте, що можете впасти в непритомність.

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас:

• Продуктивний кашель з отхаркиванием кривавої слизу з легких.
• Лихоманка з ознобом.
• Прискорене поверхневе дихання з задишкою або хрипінням.

Зателефонуйте до лікаря, якщо кашель:

• Супроводжується отхаркиванием жовтою або зеленою слизу з легких, який триває довше 2 днів.
• Супроводжується високою температурою і отхаркиванием жовтою або зеленою слизу з легких.
• Викликає блювоту.
• Триває довше 4 тижнів.

Обережне вичікування

Обережне вичікування – підхід, при якому ви можете одужати без застосування ліків.

Ви можете застосувати домашнє лікування, якщо:

• У вас з'явилися класичні симптоми застуди (закладеність носа, помірний біль у тілі або головний біль, помірна лихоманка).
• Ви откашливаете слиз, що накопичується в області задньої стінки глотки (постназальный синдром).
• У вас з'явилися симптоми грипу (висока температура, сильна м'язова біль, головний біль та легкі респіраторні симптоми).

До кого звернутися

До працівників охорони здоров'я, які можуть діагностувати і лікувати пневмонію, відносяться:

• Сімейний лікар.
• Педіатр.
• Терапевт.
• Асистент лікаря.
• Медична сестра вищої кваліфікації.
• Пульмонолог.

Пневмонія: Причини

Пневмонія може бути викликана вірусами, бактеріями або (в окремих випадках) грибами.

У більшості випадків пневмонія спричинена бактеріями стрептокока.

Інші бактерії, які можуть викликати пневмонію: гемофільна паличка, мікоплазма, хламидофилия, легіонели (бактерії, які викликають хвороба Легіонерів), золотистий стафілокок, моракселла, нейссерия і клебсієла.

Такі віруси, як вірус грипу та респіраторно-синцитіальний вірус можуть також викликати пневмонію.

У пацієнтів з ослабленою імунною системою, пневмонія може бути викликана іншими організмами, включаючи деякі форми грибів, наприклад пневмоцистна пневмонія Йировеца (формально - пневмоцистна пневмонія). Цей грибок часто викликає пневмонію у людей, хворих на СНІД. Деякі лікарі можуть запропонувати тест ВІЛ, якщо вони підозрюють пневмоцистную пневмонію Йировеца.

Поширення

Захворіти на пневмонію можна:

• При попаданні заражених частинок в легені.
• При попаданні певних бактерій з носа і горла в легені. Зазвичай це відбувається уві сні.
• Під час або після верхній вірусної респіраторної інфекції (наприклад, застуда або грип).
• Внаслідок, ускладнень вірусних захворювань, таких як кір або вітрянка.
• При попаданні в легені їжі, шлункового соку або блювотних мас, може розвинутися аспіраційна пневмонія.

Ніс і горло здорової людини часто містять бактерії або віруси, які викликають пневмонію. Пневмонія розвивається при попаданні цих організмів в легені, коли вони найбільш уразливі, наприклад при хронічному обструктивному захворюванні легень.

Пневмонія: Вибір терапії

Лікарі призначають антибіотичну лікування при бактеріальної пневмонії. Лікар підбере антибіотики з урахуванням:

• Віку пацієнта.
• Симптомів.
• Ступеня тяжкості пневмонії.
• Інших медичних проблем.
• Антибіотикостійких бактерій.
• Наявності алергії на антибіотики.

Більшість випадків бактеріальної пневмонії серед здорових людей викликано пневомококком і мікоплазмою. Серед дітей і літніх пацієнтів пневмонія може бути викликана деякими іншими бактеріями.

Вибір лікаря також залежить від таких факторів:

• Чи маєте ви потребу в госпіталізації.
• Чи є у вас хронічні захворювання.
• Чи повинні ви пройти клінічне обстеження.
• Чи повинні ви звернутися у відділення інтенсивної терапії.

Як вибрати метод терапії

Хоча думки експертів різняться своїми рекомендаціями, перший антибіотик, який зазвичай призначається - антибіотик широкого спектру дії.

Якщо пацієнт не потребує клінічного обстеження, лікар зазвичай призначає будь-який з наступних антибіотиків:

• Макроліди, такі як азитроміцин, кларитроміцин, і эритомицин.
• Тетрацикліни, такі як доксициклін.
• Фторхінолони, такі як гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.

Якщо необхідна госпіталізація, зазвичай призначаються:

• Цефалоспорини, такі як цефтріаксон, цефотаксим, цефтазидим, або цефепім.
• Пеніциліни, такі як амоксицилін, амоксицилін з клавуланатом, ампіциліном, і тицарциллин з клавуланатом.
• Ванкоміцин.

Про що варто пам'ятати

• У більшості випадків пневмонії, лікар призначить антибіотики без первісної ідентифікації організму, викликає захворювання.
• Лікар може призначити два антибіотики одночасно.
• Якщо стан здоров'я не поліпшується після прийому антибіотика, пацієнту можуть призначити додаткові аналізи для ідентифікації організму, який викликає пневмонію.
• Все більше бактерій розвивають антибіотичну стійкість, роблячи їх менш ефективними. Приклад цього - МРЗС (метицилін - резистентний золотистий стафілокок), стійкий до багатьох видів пеніциліну. Щоб запобігти антибіотичну стійкість, дотримуйтесь рекомендацій лікаря при прийомі препаратів.
• Немовлятам і дітям зазвичай призначають макроліди, пеніцилін або доксициклін для дітей старше 8 років.

Хірургія

Для лікування пневмонії, хірургія не використовується.

Альтернативне лікування

У більшості випадків пневмонії у молодих, здорових пацієнтів із сильними імунними системами, лікування може проводитися в домашніх умовах. Антибіотики, відпочинок, вживання великої кількості рідини і домашній догляд - все, що потрібно для одужання. Однак, пацієнти з утрудненим диханням та іншими захворюваннями легенів зазвичай потребують більш інтенсивної терапії. У деяких випадках пацієнти потребують кисні або інгаляторах і розпилювачах для лікування задишки і хрипения. Якщо здоров'я пацієнта не покращується за допомогою домашнього лікування, наростають симптоми або з'являються ознаки ускладнень пневмонії, його можуть госпіталізувати.

Клінічне лікування пневмонії складається з:

• Антибіотиків внутрішньовенно.
• Розчинів внутрішньовенно.
• Дихальної терапії для видалення слизу з легких. Ця терапія може включати дихальні вправи, постназальный синдром, спірометрію і фізіотерапію грудної клітини.
• Кисневої терапії. Кисень може подаватися через кисневу трубку або маску.

Пневмонія: Огляд лікування

Бактеріальна пневмонія

При бактеріальної пневмонії лікарі призначають антибіотичну лікування. Тривалість терапії залежить від загального стану здоров'я і серйозності захворювання, а також від типу антибіотиків. Лікар підбере лікування, грунтуючись на вік пацієнта, симптоми і їх серйозності.

Хоча думки експертів різняться своїми рекомендаціями, перший антибіотик, який зазвичай призначається - антибіотик широкого спектру дії.

Якщо пацієнт не потребує госпіталізації, лікар зазвичай призначає будь-який з наступних антибіотиків:

• Макроліди, такі як азитроміцин, кларитроміцин, і эритомицин.
• Тетрацикліни, такі як доксициклін.
• Фторхінолони, такі як гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.

Якщо необхідна госпіталізація, зазвичай призначаються:

• Цефалоспорини, такі як цефтріаксон, цефотаксим, цефтазидим, або цефепім.
• Пеніциліни, такі як амоксицилін, амоксицилін з клавуланатом, ампіциліном, і тицарциллин з клавуланатом.
• Ванкоміцин.

Антибіотики зазвичай більш ефективні при лікуванні здорових людей з сильними імунними системами. Пацієнти починають відчувати деяке поліпшення через 2 - 3 дні. Якщо поліпшень немає, можливо, проведення додаткових аналізів, в тому числі аналізи на чутливість, які допомагають ідентифікувати бактерії, стійкі до антибіотиків.

Вам варто звернутися в лікарню якщо ви:

• Старше 65.
• Маєте такі захворювання, як хронічне обструктивне захворювання легенів, серцева недостатність, астма, діабет, ниркова недостатність або хронічне захворювання печінки.
• Не можете подбати про себе.
• Відчуваєте кисневу недостатність (гіпоксія).
• Відчуваєте біль у грудях, викликаний запаленням тканин легені (плеврит).
• Проходьте, лікування поза лікарні і не бачите поліпшень.
• Не можете їсти.

Вірусна пневмонія

Пневмонія може бути викликана вірусами.

В даний час немає ніяких перевірених препаратів для лікування пневмонії. Домашнє лікування, таке як відпочинок і лікування кашлю – єдина терапія.

Ветряночная пневмонія, яка зустрічається досить рідко, лікуватися антивірусним препаратом ацикловіром.

Про що варто пам'ятати

Якщо ви зверніться у клініку за допомогою, вам доведеться пройти певну діагностику і аналізи для ідентифікації бактерій.

Рання діагностика і терапія – запорука швидкого відновлення, особливо для пацієнтів старше 65.

У більшості випадків, пневмонія - короткострокова, хвороба піддається лікуванню. Але часті захворювання пневмонією можуть призвести до серйозних ускладнень.

Пневмонія: Аналізи і обстеження

Для діагностики пневмонії, лікаря знадобитися історія хвороби, фізичне обстеження і рентген грудей. Грунтуючись на анамнезі та обстеження, лікар може призначити лікування, не проводячи додаткові аналізи. Потреба в більшій кількості аналізів часто залежить від серйозності симптомів, віку пацієнта та його загального стану здоров'я.

Рентген грудей проводиться майже завжди для визначення змін в легенях, які можуть означати пневмонію або допоможуть визначити інші причини симптомів. Однак, рентген не завжди може виявитися корисним, особливо якщо він зроблений на початковій стадії захворювання.

У деяких випадках, результати рентгена можуть:

• Визначити тип пневмонії (бактеріальний, вірусний, або грибковий).
• Показати ускладнення пневмонії.
• Показати захворювання, які можуть розвинутися з пневмонією.
• Показати автономні захворювання, такі як серцева недостатність, рак легені, або гострий бронхіт.

При серйозному захворюванні, задишки або хронічних захворюваннях (таких як астма та хронічне обструктивне захворювання легенів), лікар призначить аналіз откашливаемой слизу.

Фарбування за Грамом (метод фарбування, що дозволяє ідентифікувати організм (бактерія або гриб) викликає пневмонію). Цей аналіз допоможе лікарю в підборі оптимальних препаратів для лікування.

Посів мокротиння. Зразок слизу поміщається в контейнер з речовинами, які сприяють зростанню бактерій або грибів, які потім можуть бути ідентифіковані. На жаль, отримання слизу з легкого (не забрудненої слизу з гортані і рота) – досить складна процедура. Цей тест може бути менш корисним, якщо пацієнт уже почав антибіотичну терапію.

Якщо у вас ускладнена стадія пневмонії, вас направлять на додаткові аналізи з метою перевірки функцій імунної системи.

Аналіз сечі може ідентифікувати протягом 15 хвилин зараження пневмококком, однією з основних причин бактеріальної пневмонії, або легіонелами, бактеріями, які викликають легіонельоз і іноді пневмонію.

У пацієнтів з ослабленою імунною системою, пневмонія може бути викликана іншими організмами, включаючи деякі форми грибів, наприклад пневмоцистна пневмонія Йировеца (формально - пневмоцистна пневмонія). Цей гриб часто викликає пневмонію у людей, хворих на СНІД. Деякі лікарі можуть запропонувати тест ВІЛ, якщо вони підозрюють пневмоцистную пневмонію Йировеца.

Пневмонія: Що відбувається

Після зараження організму пневмонією, симптоми можуть з'явитися протягом від 1 до 10 днів. Наскільки захворювання буде серйозним і як довго воно триватиме, залежить від наступних факторів:

• Вік та здоров'я. Літні люди більш схильні до ускладнень, наприклад, до таких як бактерії в крові (бактеріемія) або по всьому організму (сепсис).
• Чим викликана пневмонія. Вірусна пневмонія менш небезпечна, ніж бактеріальна.
• Як швидко було призначено і розпочато лікування.
• Стан імунної системи. Пацієнти з ослабленими імунними системами, більш схильні до ускладнень.

Пневмонія у здорових людей зазвичай відбувається через 2 - 3 тижні. У літніх людей і пацієнтів з іншими проблемами здоров'я, відновлення може зайняти 6 - 8 тижнів або довше.

• У більшості випадків, пневмонія не обмежує щоденну активність (ви можете продовжувати ходити на роботу і відвідувати школу).
• Приблизно одна третина людей з пневмонією, старше 65 років. В таких ситуаціях, пацієнти повинні бути обстежені лікарем, так як вони більш схильні до ускладнень.

Пневмонія: Симптоми

Симптоми бактеріальної пневмонії серед здорових людей, молодше 65 звичайно з'являються раптово під час або після верхньої дихальної інфекції, як грип чи застуда. До них відносяться:

• Кашель, часто продуктивний. Слиз може бути рожевого або зеленого кольору, а також з відтінком крові.
• Лихоманка.
• Тремтіння.
• Прискорене поверхневе дихання, задишка.
• Біль у стінці грудної клітки, який посилюється при кашлі або вдиху.
• Прискорене серцебиття.
• Підвищена втома або слабкість.
• Нудота і блювання.
• Діарея.

До симптомів не бактеріальної пневмонії відноситься лихоманка, кашель, задишка та відхаркування слизу. Вони розвиваються поступово і часто менш очевидні і менш серйозні, ніж симптоми бактеріальної пневмонії. При помірних симптомах, таке захворювання, називається легкою пневмонією (яку легко перенести "на ногах").

Літні пацієнти і діти

Симптоми літніх пацієнтів відрізняються відсутністю лихоманки і непродуктивним кашлем. Основним симптомом пневмонії в літньому віці може виявитися сплутаність свідомості, делірій, а також погіршення вже наявних захворювань легенів.

• Дитячі симптоми пневмонії можуть залежати від віку:
• До симптомів немовлят віком до 1 місяця, відноситься летаргія, поганий апетит і лихоманка.
• Симптоми пневмонії у дітей зазвичай схожі з симптомами дорослих. Лікар зверне увагу на кашель, прискорене дихання.
• До захворювань, які можуть бути схожими з пневмонією, належать бронхіт, ХОЗЛ та туберкульоз.

Пневмонія: Профілактика

Для профілактики пневмонії, намагайтеся:

• Відмовитися від куріння.
• Уникати контакту з людьми, у яких є інфекції дихальних шляхів (застуда або грип). Пневмонія може розвинутися після цих інфекцій.
• Якщо ви раніше не хворіли на кір або вітрянку, уникайте контакту з людьми, у яких є ці інфекції. Пневмонія може бути ускладненням кору та вітряної віспи.

Щеплення

Існують вакцини для пневмококових захворювань, але дослідження показують, що вони не ефективні для всіх пацієнтів. Вакцина для літніх пацієнтів називається пневмококовий полісахарид. Деякі дослідження показують, що вакцина не зменшує ризик пневмонії серед дорослих, але може запобігти деякі серйозні ускладнення, такі як інфекція в крові (бактеріемія) або по всьому тілу (сепсис).

• Інші вакцини можуть запобігти загальні захворювання, ускладнення яких можуть перейти у пневмонію.
• Щеплення дітей від кору може запобігти більшості випадків захворювання на кір.
• Щорічні щеплення від грипу перешкоджають захворювання і, відповідно, ускладнень.
• Щеплення від вітряної віспи може запобігти більшості випадків пневмонії, викликаної вірусом, який викликає вітрянку.

Мінерал цинк зменшує ризик пневмонії в дітей. Цинк міститься в таких продуктах: червоне м'ясо, морепродукти, боби, хлібні злаки, також можна приймати спеціальні харчові добавки. Дослідження в країнах показали, що рівень дитячої пневмонії знизився при додаванні цинку в раціон.

Рекомендований повноцінний в раціоні харчування складає 5 міліграм в день для немовлят і 10 міліграмів цинку в день для дітей у віці від 1 до 4 років. Завжди погоджуйте з лікарем будь-які харчові і мінеральні добавки.

Пневмонія: Домашній догляд

Домашній догляд особливо важливий для відновлення після пневмонії. Рекомендовані заходи допоможуть уникнути ускладнень, таких як подальша інфекція і скупчення рідини між легким і стінкою грудної клітки (плевральний випіт).

Перебуваючи вдома, намагайтеся:

• Більше відпочивати і більше пити, щоб запобігти зневоднення.
• Лікувати кашель, якщо він заважає вам відпочивати. Кашель – спосіб позбавлення організму від інфекції, тому не намагайтеся його усунути, якщо кашель не викликає блювоту і утрудненість дихання.
• Прийняти ацетоаминофен або аспірин, щоб позбутися від лихоманки і дискомфорту. Не давайте аспірин дітям, молодше 20 років через ризик синдрому Рейє.
• Не давайте ліки від застуди і кашлю дітям, молодше 2 років без узгодження з лікарем.
• Завжди перевіряйте зміст ацетоаминофена в препаратах, які ви приймаєте, щоб уникнути передозувань.
• Зверніться до лікаря, якщо ви не відчуваєте себе краще, у вас з'явилася задишка, лихоманка або слабкість.