Міжнародні рекомендації з лікування коінфекції ВІЛ і гепатиту С (продовження... )

Оцінка ступеня фіброзу

Кілька неінвазивних методів дозволяють оцінити ступінь фіброзу, включаючи біомаркери і такі методи як тимчасова еластографія. Ці нові методи підходять при відсутності або при мало вираженому фіброзі печінки. "Біопсія печінки не є обов'язковою при лікуванні хронічного гепатиту С. Комбінація неінвазивних методів може оцінити фіброз печінки і передбачити розвиток фіброзу в більшості випадків".

Антиретровірусна терапія і токсичність для печінки

Нарешті, в рекомендаціях йдеться про взаємодію препаратів проти ВІЛ і препаратів проти гепатиту С, а також гепатотокчиности антиретровірусної терапії.

Антиретровірусний препарат ddI (Відекс) і рибавірин обидва можуть викликати молочний ацидоз, панкреатит і декоменсаторный цироз, тому ці препарати ніколи не можна приймати одночасно. Оскільки AZT (Ретровір) і рибавірин обидва можуть призвести до анемії (низького рівня гемоглобіну в крові), а інтерферон, як і AZT, може призвести до нейтропенії, в рекомендаціях йдеться по можливості уникати прийому AZT.

В рекомендаціях зазначається, що антиретровірусні препарати по-різному впливають на печінку. Деякі нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази, в першу чергу ddI (Відекс) та d4T (Зерит) можуть викликати мітохондріальну токсичність, яка може призвести до ожиріння печінки. Препарат невірапін (Вірамун) може викликати токсичний гепатит, а деякі інгібітори протеази безпосередньо негативно впливають на печінку. Такі препарати як атазанавір (Реятаз) і індинавір (Криксиван) можуть викликати підвищення рівня білірубіну (жовтяницю), але при цьому для печінки вони не шкідливі.

У рекомендаціях вказується, що переваги антиретровірусної терапії значно переважують ризики, і зазначається, що багато досліджень показали, що прийом антиретровірусної терапії не пов'язане з підвищенням ризику небезпечних захворювань печінки у пацієнтів з гепатитом С.

"Серйозне порушення роботи імунної системи сприяє прогресуванню гепатиту С і розвитку фіброзу печінки. З цієї причини рекомендується починати прийом ВААРТ без зволікань, якщо у пацієнта гепатит С, більш того, слід розглянути можливість більш раннього початку лікування", - пишуть автори рекомендацій.

"Підвищення вірусного навантаження ВІЛ у значній мірі пов'язано з розвитком фіброзу печінки та своєчасний початок і успішний прийом ВААРТ пов'язані з захистом від швидкого розвитку фіброзу".'

За матеріалами: Aids.ru

Проблеми чоловіків-бісексуалів залишаються без уваги (продовження... )

Однак Пернесса Сілла вважає, що церква – це тільки частина рішення.

«Сьогодні всі ми, всі афроамериканське співтовариство в цілому, повинні внести свій вклад у подолання бар'єрів гомофобії», - говорить Сілла. «Темношкіра громада повинна зіграти таку ж роль, як і церква».

Успіх означає розвінчання міфів

«Я б хотів поставити питання таким чином: як ви залучаєте людей до проходження аналізів на ВІЛ? Яка роз'яснювальна робота проводиться серед темношкірих бісексуалів, практикуючих даунлоу? » - говорить Бей. «Ми хочемо говорити з людьми про ризик, аналізах і проблеми самоповаги. Ми не хочемо перекладати відповідальність на інших. Виходить замкнуте коло, коли люди вказують на цей сегмент наших братів, приховують свою справжню орієнтацію, звинувачуючи їх у високому рівні поширення ВІЛ в громаді. У цьому є частка правди, але не потрібно виривати статистику з контексту».

Результати наукового дослідження доктора Петерсона співзвучні з висновками досвідченого міський життям Бея, зробленими ним на підставі особистих спостережень.

«Програми і кампанії, що проводяться засобами масової інформації, повинні бути спрямовані на розвінчання міфів, пов'язаних із сексуальною орієнтацією», - вважає доктор Петерсон. «Вони повинні допомогти широкої громадськості усвідомити, що...певна частина населення набуває гетеросексуальні зв'язки тільки тому, що не має іншого вибору і прагне відповідати правилам, прийнятим у суспільстві. Коли ви почнете допомагати людям розуміти такі речі, ви одночасно допоможете їм змінити своє ставлення до сексуальної поведінки інших, відмінному від їх власного».

Робота Бея спрямована на те, щоб зміцнити самоповагу кожної людини, і навчити його бути лідером.

«Ми вчимо чоловіків відстоювати свою думку і бути лідерами у власному житті», - розповідає він. «Якщо вам вдасться донести цю інформацію до декількох осіб, вона почне поширюватися сама по собі: кожен навчений навчить іншого. Якщо ви працюєте з людиною, не важливо, гей він чи бісексуал, дорослий чи підліток, - він буде передавати отримані знання далі».

Сілла бачить витоки проблеми в історичному контексті колективної свідомості чорношкірих.

«Громада чорношкірих чоловіків-геїв – це підгрупа пригнобленого співтовариства», – вважає вона. «Одна з подій, яке змінило афроамериканську громаду, сталося тоді, коли Джеймс Браун вийшов і сказав: «Я чорний, і я пишаюся цим». Я вважаю, що темношкірі чоловіки-геї повинні відкрито заявити: «Так, ми чорні, ми геї, і ми цим пишаємося». Все зводиться до того, щоб прийняти себе таким, який ти є».

Доктор Петерсон також вказує на зв'язок між самоповагою і відповідальним поводженням.

«Я намагаюся донести до бісексуальних чоловіків, що будь-яке покриття перевагу, будь то бисексуализм, гомосексуалізм, або гетеросексуализм, є таким же нормальним, як і всі інші», - говорить він. «Не потрібно відчувати провину чи сором з-за того, що у вас потяг до своєї статі. Що вам потрібно, так це підтримка для того, щоб вести здорове статеве життя. Це означає, що ви самі можете вибирати свої сексуальні уподобання, але при цьому практикувати безпечний секс, не піддаючи ризику себе і вашого партнера».

Послання стосується не тільки гомосексуалістів

«Це очевидно, що нам доведеться докласти ще чимало зусиль, щоб запобігти поширенню ВІЛ, а також провести дослідження в середовищі афроамериканців і латиноамериканців, які практикують секс з чоловіками, будь то геї або бісексуали», - вважає доктор Петерсон. «У нас дуже мало подібних програм. Нам потрібно значно більше ресурсів і досліджень. Нам потрібні такі програми, які заохочували б проходження аналізів на ВІЛ та відвідування консультацій, а також програми, які роз'яснювали б чоловікам, як можна знизити ризик передачі ВІЛ. Ми потребуємо в програмах лікування для ВІЛ-інфікованих, програмах інформаційного характеру для здорових людей, які допомагали б знизити ризик у відповідності з їх потребами».

Цілі цих програм повинні виходити за рамки питань, пов'язаних з профілактикою Сніду.

«Нам доведеться зіткнутися не тільки з проблемою ВІЛ, оскільки у чоловіків, які втратять роботу, вже перебуваючи за межею бідності, виникає безліч потреб», - розповідає доктор Петерсон. «Ми повинні консультувати людини не тільки з питань ВІЛ, але також і з інших питань, таких як загальне стан здоров'я, безробіття і бідність, адже з усіма цими проблемами доводиться стикатися чоловікам-афроамериканцям».

Лікування СНІД-асоційованої лімфоми (продовження... )

СНІД-асоційована лімфома може описуватися наступним чином:

• Е: «Е» розшифровується як «экстранодальная» і означає, що ракові клітини виявлені в області або органі, які знаходяться поза лімфатичних вузлів, або ці клітини поширилися на прилеглі до основних лімфатичних областях тканини.
• З«Розшифровується як «селезінкова» і означає, що ракові клітини виявлені в селезінці.

Для визначення СНІД-асоційованої лімфоми існують наступні стадії:

Стадія I

Стадія I СНІД-асоційованої лімфоми, в свою чергу, поділяється на стадію I і стадію ІЕ.

• Стадія I: Ракові клітини виявлені в одній групі лімфовузлів.
• Стадія ІЕ: Ракові клітини виявлені в області або органі, які знаходяться поза лімфатичних вузлів.

Стадія II

Стадія II СНІД-асоційованої лімфоми, в свою чергу, поділяється на стадію II і стадію ІІЭ.

• Стадія II: Ракові клітини виявлені в двох і більше групах лімфовузлів на одній і тій же стороні діафрагми (тонка м'яз, що розділяє грудну і черевну порожнини і слугує для розширення легенів під час дихання).
• Стадія ІІЭ: Ракові клітини виявлені в області або органі, які знаходяться поза лімфатичних вузлів, а також в лімфовузлах, які знаходяться поблизу від цієї області або органу, а також можуть поширюватися на інші групи лімфовузлів по одній стороні діафрагми.

Стадія III

Стадія III СНІД-асоційованої лімфоми, в свою чергу, поділяється на III стадію, стадію ІІІЭ, стадію ІІІС і стадію ІІІС+Е.

• Стадія III: Ракові клітини виявлені в групах лімфовузлів з обох боків діафрагми (тонка м'яз, що розділяє грудну і черевну порожнини і слугує для розширення легенів під час дихання).
• Стадія ІІІЭ: Ракові клітини виявлені в групах лімфовузлів з обох боків діафрагми, а також в області або органі, які знаходяться поза лімфатичних вузлів.
• Стадія ІІІС: Ракові клітини виявлені в групах лімфовузлів з обох боків діафрагми і в селезінці.
• Стадія ІІІС+Е: Ракові клітини виявлені в групах лімфовузлів з обох боків діафрагми, а також в області або органі, які знаходяться поза лімфатичних вузлів, і в селезінці.

Стадія IV

На IV стадії СНІД-асоційованої лімфоми ракові клітини або:

• виявляються в одному і більше органах, які знаходяться поза лімфатичних вузлів, і можуть також перебувати у лімфовузлах, розміщених поблизу від цього органу; або
• виявляються в органі, який знаходиться поза лімфатичних вузлів, і поширилися на лімфатичні вузли, які знаходяться далеко від ураженого органу.

Пацієнти, інфіковані вірусом Епштейна – Барра, або ті, у яких СНІД-асоційована лімфома вразила кістковий мозок, піддаються підвищеному ризику поширення ракових клітин на центральну нервову систему (ЦНС).

Для призначення лікування СНІД-ассоційовані лімфоми групуються наступним чином на основі того, в якій частині тіла вони вперше утворилися:

Периферична/соматична лімфома

Лімфома, яка почала розвиватися в лімфатичних вузлах або інших органах лімфатичної системи, називається периферичної/соматичної лімфомою. Лімфома може поширюватися по всьому тілу, включаючи головний мозок і кістковий мозок.

Первинна лімфома ЦНС

Первинна лімфома ЦНС виникає в центральній нервовій системі (головний і спинний мозок). Лімфома, яка утворюється в іншому місці організму, а пізніше поширюється на центральну нервову систему, не є первинною лімфомою ЦНС.