Рак ротової порожнини (продовження... )

Такі заходи сприяють ранньому виявлення раку ротової порожнини:

• Самоогляд (принаймні раз на місяць). З допомогою яскравого джерела світла і дзеркала огляньте і обмацайте поверхню губ і передню частину ясен. Закиньте голову і огляньте слизову оболонку піднебіння. Відтягніть щоки і огляньте порожнину рота, внутрішню сторону щік і задню частину ясен. Висуньте язик і огляньте його з усіх боків; огляньте дно ротової порожнини. Загляньте в горло. Перевірте на дотик, немає ущільнень або збільшених лімфовузлів з обох сторін шиї або під нижньою щелепою. При виявленні яких-небудь зовнішніх змін в порожнині рота або будь-яких з перерахованих вище симптомів негайно відвідайте стоматолога.
• Регулярно відвідуйте стоматолога. Навіть при регулярному проведенні самоогляди деякі підозрілі плями або виразки у роті можуть бути так малі, що їх дуже важко помітити самостійно. Американське протиракове товариство радить проведення онкоскрінінга раз в 3 роки, починаючи з 20-річного віку, а у віці 40 років і старше – раз на рік. Під час чергового відвідування стоматолога попросіть доктора провести онкоосмотр. Раннє виявлення онкологічного процесу може підвищити шанси на успішне лікування.

Огляд підготували лікарі стоматологічного відділення клініки Клівленда.

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (продовження... )

• Артроцентез. Це так звана «мала операція», що виконується в умовах стаціонару під загальним наркозом.

  Її проводять при раптовому гострому початку, у разі гострого блокування (обмеження відкривання рота) у пацієнтів з відсутністю в анамнезі виражених попередніх епізодів дисфункції СНЩС. Під час втручання робиться прокол ураженого суглоба з допомогою голки і промивання його стерильним розчином. В деяких випадках потрібно додаткове введення в суглоб тупоконечного інструменту, використовуваного для видалення спаєчних тяжів, а також для переміщення диска, застряглого спереду виростків (частина СНЩС, що виконує роль суглобової головки в шарнірному суглобі).

• Артроскопія. При артроскопії пацієнту спочатку дають загальний наркоз. Потім хірург робить невеликий надріз перед вухом і вводить в нього тонкий мініатюрний прилад, оснащений джерелом світла і лінзою. Зображення з пристрою передається на відеоекран, що дозволяє хірургу обстежити стан суглоба та оточуючих його тканин. В залежності від причин, що викликали дисфункції СНЩС, лікар може провести видалення уражених запаленням тканин або корекцію положення диска або виростка.

В порівнянні з відкритою операцією ці методи менш інвазивні, залишають менший шрам, дозволяють максимально знизити ризик ускладнень і скоротити період відновлення після операції. В деяких випадках (в залежності від причин дисфункції СНЩС) проведення артроскопії неможливо, і тоді виникає необхідність в операції з розкриттям суглоба.

• Операція з розкриттям суглоба. Перед виконанням операції пацієнту також дають загальний наркоз. Однак на відміну від артроскопії розкривається вся область скронево-нижньощелепного суглоба, що забезпечує повний огляд і кращий доступ до тканин. Існує багато різних методів проведення операції на відкритому суглобі. Така операція може бути показана при:
  • Руйнування кісткових структур скронево-нижньощелепного суглоба
  • Пухлинах у скронево-нижньощелепному суглобі або оточуючих його тканинах
  • Наявність грубих рубців або дрібних уламків кістки в суглобі

Порівняно з артроскопією відкрита операція потребує більш тривалого відновного періоду і пов'язана з великим ризиком утворення рубців або пошкодження нервів.

Огляд підготували лікарі стоматологічного відділення клініки Клівленда.

Каріозні порожнини

Поява порожнин у зубах пов'язано з карієсом. Карієсом називають процес руйнування структури зуба. Карієс може вражати як емаль (зовнішнє покриття зуба), так і внутрішній дентиновый шар.

Карієс розвивається, коли на зубах затримуються частинки їжі, що містить вуглеводи (цукри і крохмаль) – наприклад, хліба, круп'яних виробів, молока, солодких безалкогольних напоїв, фруктів, випічки і солодощів. Населяють порожнину рота бактерії харчуються цими частинками, переробляючи їх у кислоти. Ці кислоти, змішуючись з що роблять їх бактеріями, залишками їжі і слиною, утворюють м'який зубний наліт, що покриває поверхню зуба. Містяться в зубному нальоті кислоти розчиняють емаль зуба, і в ньому утворюються отвори, звані кариозными порожнинами або просто карієсом.

У кого розвивається карієс?

Багато хто думає, що каріозні порожнини утворюються тільки у дітей, проте вікові зміни, пов'язані зі старінням організму, роблять цю проблему актуальною і для дорослих. Зокрема, рецесія ясен (відділення їх від коренів зубів) – явище, супутнє збільшення випадків гінгівіту (запального захворювання ясен) – призводить до того, що коріння зубів також піддаються впливу зубного нальоту. Тяга до солодкого, що спостерігається іноді у вагітних жінок, також підвищує ризик утворення зубних порожнин.

Поширеною проблемою у зрілому віці є і карієс навколо країв пломб у людей старшого віку. Багато з них замолоду не могли скористатися перевагами фторпрофілактики та інших сучасних методів профілактики карієсу, тому часто мають у роті по кілька зубних пломб. З роками пломби розхитуються, в них можуть утворюватися мікротріщини, що дозволяє бактеріям накопичуватися в крихітних порожнинах, де виникає карієс.

Як з'ясувати, чи є у мене каріозні порожнини?

Лікар виявить наявні каріозні порожнини під час стандартного стоматологічного огляду. При дотику спеціальним інструментом відчувається розм'якшення уражених ділянок поверхні зуба. Рентгенівський знімок дозволяє виявити каріозні порожнини ще до того, як вони стануть помітні оку.

При запущеному карієсі може виникати зубний біль, особливо при прийомі солодкої, гарячої або холодної їжі або напоїв. Іншими ознаками карієсу є видимі заглиблення та отвори в зубній емалі.

Як лікують карієс?

Способи лікування каріозних порожнин можуть бути різними в залежності від глибини каріозного ураження. При нерозповсюдженому карієсі уражену частину зуба видаляють за допомогою бормашини і замінюють пломбою з срібного сплаву, золота, кераміки або композитної смоли. Ці пломбувальні матеріали вважаються безпечними для здоров'я. Свого часу виникали побоювання щодо деяких з них, зокрема пломб з срібної амальгами на ртутної основі, однак і Американська асоціація стоматологів, і Федеральне управління з контролю за лікарськими препаратами (FDA) як і раніше стверджують, що ці матеріали безпечні. Випадки алергії на срібну амальгаму, як і на інші пломбувальні матеріали, досить рідкісні.

При поширеному карієсі (коли від вихідної структури зуба залишилося небагато) використовують коронки. У таких випадках зруйновану або подточенную карієсом частина зуба частково видаляють, частково пролікують, а потім на частину зуба встановлюють коронку. Для виготовлення коронки використовують золото, кераміку або металокераміку.

У випадках, коли карієс призводить до відмирання нерва або пульпи зуба, виконується пломбування кореневого каналу. При цій процедурі вміст центральної частини зуба (включаючи нерв, кровоносну судину і оточуючі їх тканини) видаляють разом з ураженими карієсом ділянками зуба. Потім кореневий канал заповнюють герметизуючим матеріалом. При необхідності запломбований зуб закривають коронкою.

В даний час розробляється ряд нових методів лікування. Одна з експериментальних технологій заснована на використанні люмінесцентного світіння для виявлення каріозних порожнин набагато раніше, ніж це дозволяють зробити традиційні методи діагностики. При ранньому виявленні каріозного процесу його у багатьох випадках вдається зупинити або повернути назад.

Крім цього вчені працюють над створенням «розумної пломби», що запобігає розвитку карієсу завдяки постійному повільного виділення фтору в навколишні тканини запломбированного зуба і тканини сусідніх зубів.

Огляд підготували лікарі стоматологічного відділення клініки Клівленда.

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (продовження... )

• Прикладання вологого тепла або холодних компресів. Холодний компрес прикладають на 10 хв. до відповідної стороні особи та області скроні.

  Потім виконують кілька простих вправ для розминки щелепних м'язів, рекомендованих стоматологом або фахівцем з ЛФК. Після виконання вправ прикладають теплий рушник або серветку до ураженій стороні обличчя. Ці процедури повторюють кілька разів в день.

• Виняток твердої їжі. В харчування включають продукти з м'якою консистенцією (йогурти, картопляне пюре, сир, супи, омлети, рибу, каші, варені фрукти, овочі і бобові). Продукти перед вживанням нарізають невеликими шматочками, щоб зменшити необхідність у пережовуванні. Виключають тверді і хрусткі продукти (булочки з твердою кіркою, сушіння, сиру моркву), продукти, які вимагають тривалого жування (карамель, іриски), а також великі шматки їжі і фрукти, откусываемые широко розкритим ротом.
• Прийом лікарських препаратів. Для полегшення болю та набряклості можна використовувати нестероїдні протизапальні засоби (НСПВП), наприклад, аспірин або ібупрофен (адвіл, мотрі, алив), що відпускаються без рецепта. Можливо, лікар порекомендує підвищені дози цих або інших НСПВП або призначить іншого ліки – наприклад, наркотичний анальгетик. Для зняття напруги щелепних м'язів (особливо при бруксизмі або звичкою зціплювати зуби) можуть бути призначені міорелаксанти. Для зменшення стресу (який у деяких випадках розцінюється як посилює фактор при дисфункції СНЩС) можна використовувати заспокійливі засоби. Зняття або полегшення болю також сприяє прийом малих доз антидепресантів. Міорелаксанти, заспокійливі засоби та антидепресанти відпускаються тільки за рецептом лікаря.
• Лікування низькочастотним лазером. Використовується для полегшення болю і зняття запалення, а також для збільшення обсягу рухів у шийному відділі і амплітуди відкривання рота.
• Носіння ортопедичного шини (сплінта) або капи. Сплінт і назубная капа являють собою пластикові насадки, що надягають на верхні і нижні зуби. Вони перешкоджають змиканню зубів, що зменшує негативні наслідки від стискання або скрежетания зубами. Крім того, вони сприяють корекції прикусу, утримуючи зуби у найбільш правильному і найменш травматизирующем положенні. Основною відмінністю між сплінт і капою є те, що капа надівається тільки на ніч, а сплінт носиться постійно. При необхідності носіння капи лікар обговорить з вами, який саме тип капи вам потрібно.
• Ортопедичне та ортодонтичне лікування. Заміна відсутніх зубів, установка коронок, мостів або брекет-системи для вирівнювання ріжучих поверхонь зубів або корекції прикусу.
• Обмеження рухів суглоба. Рекомендується якомога рідше позіхати і звести до мінімуму жувальні руху (особливо вживання жувальної гумки і морозива), а також уникати максимальних рухів суглоба (як при крику і співі).
• Не рекомендується підпирати підборіддя долонею або тримати телефонну трубку затиснутою між плечем і вухом. Правильна постава сприяє полегшенню болю у шийно-лицьової області.
• Для зменшення напруги щелепи слід по можливості тримати рот трохи відкритим. У денний час попередити стискання зубів або скреготіння ними допомагає прокладання кінчика язика між зубами.
• Навчання техніці релаксації допомагає зменшити напругу щелепних м'язів. Проконсультуйтеся зі стоматологом щодо необхідності лікувальної фізкультури або масажу. Подумайте про використання методик зняття стресу, наприклад методу біологічного зворотного зв'язку (БЗЗ).

Більш спірні методи лікування:

Якщо перераховані вище традиційні методи не приносять поліпшення, лікар може порадити вдатися до однієї або декількох з наступних заходів:

• Черезшкірна электронейростимуляция (ЧЭНС). Цей метод заснований на використанні слабкого електричного струму для полегшення болю за рахунок розслаблення м'язів щелепного суглоба і лицьових м'язів. Лікування цим методом можна проводити як в амбулаторних, так і в домашніх умовах.
• Ультразвук. Ультразвукове лікування полягає в глибокому прогріві СНЩС з метою зменшення хворобливості і збільшення рухливості суглоба.
• Ін'єкції в "куркові зони". Введення анальгетиків або анестетиків в хворобливі ділянки лицьових м'язів, звані больовими («курковим») зонами.
• Радіохвильова терапія. Радіохвильове вплив забезпечує стимуляцію суглоба слабким електричним струмом, що сприяє поліпшенню кровообігу. Це призводить до зменшення больових відчуттів.

Хірургічне втручання

Необхідність хірургічного втручання розглядається лише в тому випадку, якщо всі інші методи лікування були випробувані, однак хворий продовжує відчувати постійну сильний біль. Так як наслідки хірургічного втручання незворотні, перед тим як вдатися до нього, рекомендується отримати альтернативну консультацію в іншого спеціаліста (або навіть декількох).

Існує три види хірургічного лікування дисфункції СНЩС: пункція суглоба (артроцентез), артроскопія і операція з розкриттям суглоба. Спосіб хірургічного втручання вибирають залежно від характеру порушень у скронево-нижньощелепному суглобі.