Анатомія щитоподібної залози

Щитовидна залоза (glandula thyreoidea) розташована в передній області шиї і складається з двох часток і перешийка. Бічні частки розташовані на рівні щитовидного і персневидно хряща, а нижній полюс досягає 5-6-го хряща трахеї. У 30-50 % спостережень є додаткова пірамідальна частка, що розташовується над перешийком. Щитовидна залоза є найбільшою залозою ендокринної системи, її маса досягає 15-25 м. Додаткові (аберрантные) частки щитовидної залози можуть розташовуватися на рівні від кореня язика до дуги аорти. Права частка залози в нормі трохи крупніше лівої і рясніше васкуляризирована, а при патологічних станах збільшується більшою мірою. Заліза міститься у сполучнотканинну оболонку (капсулу), що складається з внутрішнього і зовнішнього листків, між якими є щілиноподібні простір, виконане пухкої жирової клітковиною, в якому знаходяться івнеорганние артеріальні, венозні і лімфатичні судини щитовидної залози, паращитовидні залози і поворотний гортанний нерв. Від внутрішнього листка капсули залози відходять сполучнотканинні прошарки, які ділять залозу на часточки. Дольки складаються з 20-40 фолікулів, їх стінки вистелені залозистим фолікулярним епітелієм кубічної форми. Фолікули заповнені однорідної в'язкої масою (колоїдом) - продуктом, вироблюваним епітеліальними клітинами, і оповиті зовні мережею капілярів. Колоїд складається в основному з тиреоглобулина - йодовмісної глікопротеїду. До складу колоїду входять також РНК, ДНК, цитохромоксидазу і інші ферменти.

Розрізняють три типи клітин щитовидної залози:

тип А - активні фолікулярні клітини, що вистилають фолікул і беруть участь у метаболізмі йоду і синтезі тиреоїдних гормонів;
тип В - малодиференційовані (камбіальні) клітини, що служать попередниками при утворенні А-клітин;
тип З - парафолликулярные клітини, розташовані між фолликулярными клітинами, не досягаючи просвіту фолікула, беруть участь у синтезі кальцийснижающего гормону кальцитоніну.

Саме ці клітини є джерелом різних органоспецифических доброякісних і злоякісних пухлин щитовидної залози.

Кровопостачання щитовидної залози здійснюється чотирма основними артеріями: правою і лівою верхніми щитовидними (a. thyreoidea superior), що відходять від зовнішніх сонних артерій, і правою і лівою нижніми щитовидними артеріями (a. thyreoidea inferior), які беруть початок від щитошейных стовбурів (truncus thyreocervicalis) підключичних артерій. Іноді (у 10-12 % спостережень) є п'ята непарна артерія - нижня щитоподібна артерія (a.thyreoidea ima), що відходить від дуги аорти, плечеголовного стовбура або внутрішньої грудної артерії.

Щитовидні артерії проходять поруч з поворотним гортанним нервом і зовнішньої гілки верхнього гортанного нерва. Пошкодження цих нервів веде до парезу або паралічу голосових зв'язок. Поворотний гортанний нерв проходить попереду нижньої щитовидної артерії в 30 % спостережень, а в 50 % він йде у складі зв'язки Berry, при цьому надмірна тракція частки залози під час операції збільшує ризик пошкодження нерва. У 80-85 % спостережень зовнішня гілка верхнього гортанного нерва тісно прилягає до судинної ніжці верхнього полюса частки залози, що вимагає великої обережності при лигировании судин. Відповідно артеріях розташовані парні вени, гілки яких утворюють потужні сплетення і не мають клапанів. Щитовидна залоза інтенсивно перфузируется кров'ю. Швидкість кровотоку (4-6 мл/хв/г) перевищує таку в нирках і поступається лише надпочечникам. При дифузному токсичному зобі об'ємна швидкість кровотоку може досягати 1 л/хв.

Лімфовідтікання здійснюється в щитовидні, предгортанные, перед - і паратрахеальние лімфатичні вузли.

Іннервація щитовидної залози здійснюється за рахунок симпатичної та парасимпатичної частини вегетативної нервової системи.

Секреторна функція. Щитовидна залоза секретує йодовані гормони - тироксин, або тетрайодтиронин (Т4) і трийодтиронін (Т3), а також нейодированные гормони - кальцитонін і соматостатин. Основними компонентами, необхідними для утворення гормонів, що служать йод і амінокислота тирозин. Йод надходить в організм з їжею, водою, у вигляді органічних і неорганічних сполук. Надмірна кількість йоду виводиться з організму з сечею (98 %), жовчю (2 %). У крові органічні і неорганічні сполуки йоду утворюють йодиди калію і натрію, які проникають в епітелій фолікулів залози. Під дією пероксидази іони йоду в клітинах фолікулів перетворюються на атомарний йод і приєднуються до тирео-глобуліну або тирозину. Йодовані тирозины (монойодтирозин і дійодтірозін) не володіють гормональною активністю, але є субстратом для утворення тиреоїдних гормонів Т3 і Т4 (результат з'єднання двох йодованих тирозинов).

Йодований тиреоглобулін накопичується в просвіті фолікулів. Зберігається таким чином кількість тиреоїдних гормонів таке, що його достатньо для підтримання еутиреоїдного стану протягом 30-50 днів при повністю закритому синтезі Т3 і Т„ (витрата гормонів становить приблизно 1 % в день).

При зниженні рівня тиреоїдних гормонів збільшується вивільнення ТТГ Під впливом ТТГ дрібні крапельки колоїду з тиреоглобулинами шляхом эндоцитоза знову надходять у тиреоциты і з'єднуються з лизосомами. Під дією протеолітичних ферментів у міру просування лізосом від апікальної частини клітини до базальної мембрани (капілярах) відбувається гідроліз тиреоглобулина з вивільненням Т3 і Т4. Останні надходять у кров і зв'язуються з білками крові (тироксинсвязывающим глобуліном, транстиреином і альбуміном), які здійснюють транспортну функцію. Тільки 0, 04 % Т4 і 0, 4 % Т3 знаходяться в незв'язаної з білками формі, що і забезпечує біологічна дія гормонів На периферії Т4 конвертується в Т3 (шляхом монодейодирования), який в 4-6 разів перевершує тироксин по активності, саме за рахунок Т3 реалізується в основному біологічна дія гормонів щитовидної залози.

В даний час багато дослідників вважають трийодтиронін і тироксин формами єдиного тиреоїдного гормону, причому тироксин є прогормоном, або транспортною формою, а трийодтиронін - основною формою гормону.

Регуляція синтезу і секреція гормонів щитовидної залози здійснюються центральною нервовою системою через гіпоталамо-гіпофізарну систему. Гіпоталамус секретує тирео-тропін-рилізинг-гормон (ТРГ), або тиреолиберин, який, потрапляючи в гіпофіз, стимулює вироблення тиреотропного гормону (ТТГ) - тиреотропіну. ТТГ по кров'яному руслу досягає щитовидної залози і регулює її зростання, стимулює утворення гормонів

Між центральною нервовою системою, гіпофізом і щитовидною залозою існує і зворотний зв'язок. При надлишку йодовмісних гормонів тиреотропная функція гіпофіза знижується, а при їх дефіциті підвищується, що призводить не тільки до посилення функції щитовидної залози (гипертиреозу), але і до дифузної або вузловий гіперплазії.

Фізіологічна роль тиреоїдних гормонів багатогранна. Вони контролюють швидкість споживання кисню і утворення тепла в організмі, сприяють утилізації глюкози, чи-полизу, синтезу багатьох білків, надають хронотропный і ионотропный ефекти на серцевий м'яз, стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту, підвищують еритропоез і т. п. Т3 і Т4 поряд з іншими гормонами впливають на ріст і дозрівання організму.

1 2 Наступна »

Анатомія щитоподібної залози

Анатомія щитоподібної залози (продовження... )