Механізми дії фізичних вправ

Фізичні вправи впливають на організм тонізуючу (стимулюючу), трофічну, компенсаторне і нормалізуючу дію.

Тонізуючий (стимулюючу) дія фізичних вправ

Під час захворювання організм перебуває в особливо несприятливих умовах через порушення функцій, обумовленої патологічним процесом, так і унаслідок вимушеної гіпокінезії, погіршує стан хворого і сприяє прогресуванню хвороби. Тонізуюча дія фізичних вправ виражається насамперед у стимуляції моторно-вісцеральних рефлексів. Посилення афферентной імпульсації проприоцепторов стимулює клітинний метаболізм у нейронах центральної ланки рухового аналізатора, у результаті посилюється трофічний вплив ЦНС на скелетну мускулатуру і внутрішні органи, тобто на весь організм.

Переваги фізичних вправ: їх фізіологічність і адекватність, універсальність (широкий спектр дії), відсутність негативної побічної дії (при правильному дозуванні навантаження і раціональної методики занять), можливість тривалого застосування (практично без обмежень) з переходом з лікувального в профілактичне та загальнооздоровча якість.

Трофічна дія фізичних вправ

Один з механізмів фізіологічного регулювання тканинного метаболізму - трофічні рефлекси. Трофічну функцію виконують різні відділи ЦНС, у тому числі кора великого мозку, гіпоталамус. Реалізація будь-якого виду нервової діяльності - від простого рефлекторного акту до складних форм поведінки - пов'язана зі зміною рівня обмінних процесів, особливо якщо в якості виконавчого ефекторних механізму виступає опорно-руховий апарат. Інформація, що виходить від його проприорецептеров, володіє високим рівнем трофічного впливу на всі органи, в тому числі клітини нервової системи.

Загальновідомо трофічний вплив фізичних вправ у фазі формування регенерату, що заміщає дефект. В основі його лежить активізація пластичних процесів при підвищеній доставки білків, що забезпечує компенсацію витрат енергії на м'язову роботу. Лікувальне застосування фізичних вправ не тільки стимулює трофічні процеси, але і, спрямовуючи їх за функціональним руслу, сприяє формуванню найбільш повноцінної структури регенерату.

Трофічна дія фізичних вправ може проявитися у вигляді регенераційної, або компенсаторної, гіпертрофії. Регенераційна гіпертрофія протікає у вигляді більш інтенсивної фізіологічної реакції тканинних елементів. Наприклад, активні м'язові навантаження у хворих з травматичними ушкодженнями нижніх кінцівок ведуть до посилення нервово-трофічного впливу на певну групу м'язів, активізації ситеми РНК-білок, посилення білкового синтезу і зниження розпаду (особливо миофибриллярных білків), зростанням потужності ензиматичних систем анаеробного і особливо аеробного синтезу макроергів за рахунок посилення утилізації ліпідів і вуглеводів. Збільшення функціонального навантаження (по осі трубчастої кістки) посилює гідродинамічний вплив пружних деформацій кістки на мікроциркуляцію та трофіку тканин і призводить до переважанню костеобразовательных процесів над резорбционными.

При захворюваннях і пошкодженнях центральної і периферичної нервової системи порушення функції м'язів (парези, паралічі) можуть викликати розвиток тугоподвижности суглобів, контрактур. При тривалій відсутності активних рухів в суглобах у них розвиваються вторинні зміни, у свою чергу зменшують амплітуду рухів. В процесі виконання спеціальних фізичних вправ поліпшується крово - і лімфообіг в навколосуглобових тканинах, збільшується рухливість, що в свою чергу веде до більш повноцінного функціонального відновлення всієї кінцівки. Використовуючи таким чином висцеро-вісцеральні і моторно-вісцеральні взаємини, можна підібрати фізичні вправи з урахуванням локалізації їх трофічної дії, в конкретній області або органі.

Формування компенсацій

Компенсація - це тимчасове або постійне заміщення порушених функцій. Компенсаторні процеси проходять два етапи: термінова і довготривала компенсація. Так, наприклад, при травматичному пошкодженні правої руки хворий негайно починає діяти в різних побутових ситуаціях лівою рукою - це термінова компенсація, вона необхідна в екстремальних ситуаціях, однак свідомо неповноцінна. У подальшому, в результаті тренування фізичними вправами і формування в головному мозку системи нових структурно закріплених зв'язків розвиваються навички, що забезпечують довготривалу компенсацію - відносно вільне виконання лівою рукою побутових маніпуляцій, які зазвичай виконують правою.

В результаті вивчення компенсаторних процесів при порушенні рухових функцій і функцій внутрішніх органів П. К. Анохін сформулював кілька загальних принципів, що характеризують процес формування функціональних систем, які компенсують дефект. Ці принципи можуть бути застосовані до компенсаторним процесам при пошкодженні різних органів. Наприклад, пошкодження нижньої кінцівки викликає порушення рівноваги і ходьби. Це тягне за собою зміну сигналізації від рецепторів вестибулярного апарату, проприорецепторов м'язів, рецепторів шкіри кінцівок і тулуба, а також зорових рецепторів (принцип сигналізації дефекту). В результаті переробки цієї інформації в ЦНС функція певних моторних центрів і м'язових груп змінюється таким чином, щоб відновити в тій чи іншій мірі рівновагу і зберегти можливість пересування, хоча і у зміненому вигляді. По мірі збільшення ступеня ушкодження сигналізація про дефект може наростати, тоді в компенсаторні процеси втягуються нові області ЦНС і відповідні їм м'язові групи (принцип прогресуючої мобілізації запасних компенсаторних механізмів). Надалі, по мірі ефективної компенсації або усунення пошкодження самого складу афферентного імпульсного потоку, що надходить у вищі відділи нервової системи, змінюється. Відповідно вимикаються певні відділи функціональної системи, що раніше брали участь у компенсаторної діяльності, чи включаються нові компоненти (принцип зворотного аферентації етапів відновлення порушених функцій). Збереження досить стабільного анатомічного дефекту після регулярних занять фізичними вправами буде давати про себе знати певною комбінацією аферентації, що надходять у вищі відділи нервової системи, які на цій основі забезпечать освіта стабільної компенсації тимчасових зв'язків і оптимальну компенсацію, т.е. мінімальну кульгавість при даному пошкодженні (принцип санкціонованої аферентації).

Тривала тренування компенсаторних механізмів (ходьба на милицях, з паличкою, самостійно) може забезпечити достатню компенсацію порушених або втрачених функцій, проте на певній стадії подальше вдосконалення складних рефлекторних механізмів вже не призводить до істотної зміни, тобто настає стабілізація компенсації (принцип відносної стійкості компенсаторних пристосувань). У цьому періоді встановлюється динамічно стійку рівновагу організму хворого з певними структурно-функціональним дефектом у зовнішньому середовищі.

Роль кори великого мозку в компенсаторних процесах при пошкодженні нижчих відділів нервової системи полягає в тому, що коркові відділи аналізаторів чуйно реагують на будь-яку зміну взаємовідносин організму з навколишнім середовищем. Цим пояснюється вирішальна роль кори в компенсації порушень руху після травм і реконструктивних операцій. Наприклад, після операції розщеплювання передпліччя (створення руки Крукенберга) є лише анатомічні передумови для компенсації відсутньої кисті. Для того щоб знову утворені бранші руки тією чи іншою мірою взяли на себе функцію відсутньою кисті, необхідні глибокі зміни функцій плеча і передпліччя, пов'язані з перебудовою відповідних нервових центрів. Без навчання, заснованого на словесному роз'ясненні тренування певних груп м'язів, показу зображення самого руху і закріплення його в процесі тренування така перебудова неможлива навіть протягом кількох років. Для розвитку компенсації в даному випадку необхідні активна діяльність коркових механізмів, зокрема механізмів другої сигнальної системи, і тренування фізичними вправами певних груп м'язів плеча і передпліччя.

Форми і методи лікувальної фізичної культури (продовження... )

Дозування фізичного навантаження в заняттях ЛГ має велике значення, оскільки багато в чому визначає лікувальна дія фізичних вправ і масажу. Передозування може викликати погіршення стану, а недостатня дозування не дає необхідного ефекту. Тільки відповідність фізичного навантаження станом хворого, його можливостей може оптимально поліпшити функції різних систем організму і надати лікувальну дію.

Фізичне навантаження дозують залежно від завдань конкретного періоду лікування, проявів захворювання, функціональних можливостей, віку хворого, його толерантності до фізичного активності. Змінювати фізичне навантаження можна за допомогою різних методичних прийомів.

Дозування фізичного навантаження залежить від щільності занять (відношення тривалості фактичного виконання вправи до тривалості всього заняття Л Р). У ЛФК щільність навантаження досягає 25-30% і залежить в основному від тривалості перерв між окремими вправами. В лікувально-оздоровчої фізкультури щільність навантаження значно підвищується.

В залежності від завдань, що постають у різні періоди лікування, дозування навантажень бувають лікувальними, тонізуючі (підтримують) і тренують.

• Лікувальна доза застосовується в тому випадку, коли необхідно надати першу чергу терапевтичний вплив на уражену систему або орган, сформувати компенсацію, попередити ускладнення. При цьому загальна фізична навантаження в заняттях зазвичай невелика і від заняття до заняття збільшується незначно. При погіршенні стану навантаження знижують.
• Тонізуюча (підтримуюча) дозування застосовується при задовільному стані хворого при тривалій іммобілізації, хронічних захворюваннях з хвилеподібним перебігом, після закінчення відновного лікування з максимально можливим лікувальним ефектом. Загальні і місцеві фізичні навантаження залежать від функціональних можливостей організму в цілому і окремого ураженого органу або системи. Вони повинні стимулювати функції основних систем, тобто надавати тонізуючу дію і підтримувати досягнуті результати. Застосовуються фізичні вправи помірної або великої інтенсивності.
• Тренує дозування застосовується у періоди одужання і відновного лікування, коли необхідно нормалізувати всі функції організму, підвищити працездатність або добитися високої компенсації. Для визначення обсягу фізичних навантажень, які надають тренуючу дію, проводять різні тести. Так, при захворюваннях серцево-судинної системи гранично допустимі фізичні навантаження визначають за допомогою проби толерантності до них; величину осьового навантаження при діафізарних переломах - з допомогою тиску пошкодженої іммобілізованої ногою на ваги до моменту появи больових відчуттів (оптимальна навантаження складає 80% отриманої величини); тренуючу дію для збільшення сили м'язів надає навантаження, що становить 50% від максимальної.

Приватна систематизація фізичних вправ - основа побудови диференційованих методик ЛФК. Правильний вибір фізі-ческихупражнений певною мірою визначає їх ефективність. Приватна систематизація фізичних вправ з урахуванням їх спрямованого впливу на уражену систему або орган в залежності від етіології - необхідний елемент обгрунтованого побудови будь-якої диференційованої та ефективної методики. Наприклад, найбільший успіх у лікуванні пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи при застосуванні ЛФК забезпечують фізичні вправи, відповідні функціонального стану системи кровообігу, адекватне та поступове зростання дозованих фізичних навантажень.

Слід передбачати вплив фізичних вправ на різні фізіологічні механізми, що беруть участь в регуляції функції кровообігу, а також на згладжування клінічних проявів захворювання. В основному при систематизації і виборі фізичних вправ необхідно враховувати їх вплив на перерозподіл крові як при переході від відносного спокою до фізичної активності, так і при використанні різних вихідних положень. Необхідно розподіляти фізичне навантаження на різні м'язові групи (дрібні, середні, великі); враховувати силове напруження м'язів, а також простоту і динамічність фізичних вправ. В цілому передбачають активацію енергетичних процесів (загальне навантаження), багатоаспектний вплив фізичних вправ на функцію серця, а також мобілізації екстракардіальних факторів з метою поліпшення циркуляції і профілактики застійних явищ.

Методи проведення процедури ЛГ. Процедуру Л Г можна проводити індивідуальним і груповим методами.

• Індивідуальний метод застосовується у хворих з обмеженням рухової активності внаслідок важкого стану. Варіант індивідуального методу - самостійний, його призначають хворим, яким важко регулярно відвідувати лікувальний заклад, або виписаних для доліковування в амбулаторних або домашніх умовах.
• Груповий метод найбільш поширений у медичних установах (поліклініка, стаціонар, санаторно-курортне лікування). Групи формують з орієнтуванням на основне захворювання і функціональний стан пацієнтів.

Основні засоби ЛФК (продовження... )

Зміст режиму: вільне пересування в межах палати і відділення, ходьба по сходам, прогулянки на території лікарні. У заняттях широко використовують динамічні і статичні вправи, вправи з гімнастичними предметами, вправи в лікувальному басейні (при показаннях), вправи на тренажерах (при показаннях).

• Щадний режим (№ l): застосовують фізичні вправи, відповідні вільного режиму в стаціонарі, дозволяють лікувальну ходьбу, прогулянки, теренкур. Сувора дозування використовуваних форм ЛФК.
• Щадно-тренує (тонізуючий) режим (№2): передбачає можливість участі в екскурсіях, іграх (рухливих, з використанням елементів спортивних ігор), прогулянки по околицях санаторію.
• Тренує режим (№3) - найбільш розширений: показані тривалі прогулянки (ближній туризм) та участь у всіх заходах, що проводяться в лікувальних установах.

Хворому при надходженні в санаторій призначають один із зазначених вище режимів. По мірі адаптації до фізичного навантаження режимів №1 і №2 хворий може бути переведений на наступний режим: йому призначають нові форми ЛФК, подовжують протяжність маршрутів для прогулянки і т. д.

Показання та протипоказання до призначення ЛФК

• Основні показання до призначення ЛФК: відсутність, ослаблення або перекручення функцій, що настали внаслідок захворювання або його ускладнення; позитивна динаміка в стані хворого за сукупністю клініко-функціональних даних: покращення самопочуття, зменшення частоти та інтенсивності больових нападів, поліпшення даних функціонального та клініко-лабораторного обстеження. Показання до призначення ЛФК по суті є її завданнями.
• Основні протипоказання до призначення ЛФК: відсутність контакту з хворим внаслідок його важкого стану або порушень психіки; гострий період захворювання та його прогресуючий перебіг; наростання серцево-судинної недостатності; синусова тахікардія (більше 100 в хв) і брадикардія (менше 50 за хв); часті приступи пароксизмальної або миготливої тахікардії; екстрасистоли з частотою більше 1:10; негативна динаміка ЕКГ, що свідчить про погіршення коронарного кровообігу; атріовентрикулярна блокада II-III ступеня; гіпертензія (АТ вище 220/120 мм рт. ст.) на тлі задовільного стану хворого; гіпотензія (АТ нижче 90/50 мм рт. ст.); часті гіпер - або гіпотонічні кризи; загроза кровотечі і тромбоемболії: анемія зі зниженням числа еритроцитів до 2, 5-3 млн, ШОЕ більше 20-25 мм/год, уражений лейкоцитоз.

Природні фактори природи (сонце, повітря і вода) грають в ЛФК відносно меншу роль, ніж фізичні вправи, і використовуються як засіб оздоровлення і загартовування організму.

Основні засоби ЛФК (продовження... )

а) переміщення вестибулярного апарату в різних площинах при рухах голови і тулуба;

б) зміни площі опори (наприклад, перехід з основної стійки в стійку на одній нозі) в момент виконання вправ;

в) переміщення висоти загального центра ваги по відношенню до опори (наприклад, при переході з вихідного положення сидячи в початкове положення стоячи на носках з піднятими вгору руками).

Вправи в рівновазі активізують не тільки вестибулярні, але також тонічні і статокинетические рефлекси. За загальним впливу вправи в рівновазі аналогічні відповідним по інтенсивності вправ з дозованою силовим напруженням.

• Дихальні вправи: при їх виконанні довільно (за словесною інструкцією або команді) регулюються компоненти дихального акту. З допомогою цих вправ, виконаних з лікувальною метою, можна вирішити наступні завдання:

а) нормалізація та вдосконалення механізму дихання, взаимокоординация дихання і рухів;

б) зміцнення дихальних м'язів (основних і допоміжних);

в) поліпшення рухливості грудної клітки і діафрагми, прjфилактика і корекція деформацій грудної клітки;

г) розтягування шварт і спайок в плевральній порожнині;

д) попередження та ліквідація застійних явищ у легенях, видалення мокротиння.

Дихальні вправи надають також гальмує, рідше - активізуючий вплив на коркові процеси, сприяють поліпшенню кровообігу, знижують підвищені (після виконання інших фізичних вправ) вегетативні функції.

Дихальні вправи підрозділяються на статичні і динамічні. Статичні дихальні вправи не поєднуються з рухами кінцівок і тулуба і являють собою:

а) вправи в рівному ритмічному диханні, в уповільнені дихання;

б) вправи у зміні типу (механізму) дихання (грудне, діафрагмальне, повне та їх поєднання);

в) вправи у зміну фаз дихального циклу (зміна співвідношення часу вдиху і видиху, включення короткочасних пауз і затримок дихання за рахунок «видування» та інших способів, поєднання дихання з вимовлянням звуків і ін).

До статичних належать також дихальні вправи з дозованим опором:

а) діафрагмальне дихання з опором руками методиста в області краю реберної дуги ближче до середини грудної клітки;

б) діафрагмальне дихання з укладанням на верхній квадрант живота мішечка з піском масою 0, 5-1 кг;

в) верхнегрудное двостороннє дихання з подоланням опору при тиску руками методиста в підключичної області;

г) нижнегрудное дихання з участю діафрагми з опором при тиску руками методиста в області нижніх ребер;

д) верхнегрудное дихання праворуч з опором при натисканні руками методиста у верхній частині грудної клітини; е) використання надувних іграшок, м'ячів, різних апаратів.

Динамічні дихальні вправи характерні поєднанням дихання з різними рухами:

а) вправи, при яких рухи полегшують виконання окремих фаз або всього дихального циклу;

б) вправи, що забезпечують вибіркове збільшення рухливості і вентиляції окремих частин легкого або одного або обох легенів в цілому;

в) вправи, що сприяють відновленню або збільшенню рухливості ребер і діафрагми;

г) вправи, що сприяють розтягуванню спайок в плевральній порожнині;

д) вправи, які формують навички раціонального сполучення дихання і рухів.

Дренажні дихальні вправи сприяють відтоку виділень із бронхів у трахею (звідти мокрота евакуюється під час відкашлювання). При виконанні спеціальних фізичних вправ зона ураження повинна розташовуватися вище біфуркації трахеї - це створює оптимальні умови для відтоку відокремлюваного з уражених бронхів і порожнин. Для створення кращого відтоку відокремлюваного з ураженої зони використовують статичні і динамічні дренажні вправи.

• Вправи в посилці імпульсів до руху (идеомоторные вправи): активна посилка імпульсів до скорочення окремих груп м'язів без зміни положення сегментів кінцівки. Викликаючи скорочення м'язів, ці вправи впливають на їх зміцнення і підвищення працездатності. Рекомендуються хворим, які перебувають на постільному режимі, при іммобілізації, паралічах і парезах.
• Ритмо пластичні вправи частіше застосовують після виписки хворого зі стаціонару на етапі відновлювального лікування (поліклініка - санаторно-курортне доліковування) з метою повної корекції функцій опорно-рухового апарату (ОРА) (при захворюваннях суглобів після травм або хірургічних втручань), а також в неврологічній практиці (наприклад, при неврозах). Ці вправи виконують з музичним супроводом в заданих ритмі і тональності в залежності від функціонального стану хворого, типу вищої нервової діяльності, віку та толерантності до навантаження.
• Вправи з використанням гімнастичних предметів і снарядів в залежності від конкретних умов виконуються без предметів, з пердметами і снарядами (гімнастичні палиці, м'ячі, гантелі, булави та ін), на снарядах (у тому числі механотерапевтических).

Відповідно до загальної кінематичною характеристикою вправи поділяють на циклічні і ациклічні.

Локомоторні (переместительные) циклічні вправи: біг і ходьба, біг на ковзанах і на лижах. плавання, їзда на велосипеді та ін Ці вправи являють собою багаторазове повторення стереотипних циклів рухів.

Ациклічні вправи припускають різкі зміни рухової активності (ігри, стрибки, гімнастичні вправи й ін) з різкою зміною її потужності.

Циклічні вправи можна розділити на анаеробні і аеробні в залежності від переважання того або іншого компонента енергопродукції. При виконанні анаеробних вправ провідне якість - потужність, при виконанні аеробних - витривалість. При лікуванні різних захворювань використовують фізичні вправи малої, помірної, великий, рідше - максимальної інтенсивності.

Основні засоби ЛФК (продовження... )

• Вправи малої інтенсивності: повільні ритмічні рухи стоп, стискання і розтискання пальцевкисти, ізометричне напруження невеликих груп м'язів (наприклад, м'язів-згиначів передпліччя при гіпсової іммобілізації). Загальні фізіологічні зрушення при цьому незначні. Зміни в діяльності серцево-судинної системи сприятливі і полягають у поєднанні невеликого збільшення ударного об'єму серця і загальної швидкості кровотоку, невеликого підвищення систолічного і зниження діастолічного та венозного тиску. Спостерігається незначне уражень і поглиблення дихання.
• Вправи помірної інтенсивності супроводжується м'язовим напругою середньої сили з середньою швидкістю скорочення і розтягування, изометрическим напругою і розслабленням порівняно великої кількості м'язових груп м'язів або: наприклад, виконуються в повільному і середньому темпі руху кінцівками і тулубом, руху, аналогічні використовуваним при самообслуговуванні, ходьба в повільному і середньому темпі та ін. Активізація коркових процесів при цьому помірна. Пульс і систолічний артеріальний тиск (АТ) у більшості випадків незначно підвищуються, діастолічний - знижується. Помірно частішають і поглиблюються дихальні рухи, збільшується легенева вентиляція. Відновлювальний період короткий.
• Вправи великої інтенсивності втягують в рух великі групи м'язів з помірною або великою силою, іноді зі значною швидкістю їх скорочень, вираженим статичною напругою м'язів-синергистов, інтенсивними змінами вегетативно-трофічних процесів під впливом пізно-тонічних рефлексів (швидка «потокова передача» медболов, швидка ходьба, вправи на гімнастичних снарядах, що супроводжуються переносом ваги тіла на верхні кінцівки, ходьба на лижах та ін). Ці вправи значно підвищують збудливість і рухливість кіркових процесів. Помітно частішає пульс, підвищується систолічний і знижується діастолічний АТ. Не різко частішає і поглиблюється дихання; легенева вентиляція нерідко забезпечує доставку кисню в більшій кількості, ніж засвоює організм. Відновлювальний період досить тривалий.
• Вправи субмаксимальної і максимальної інтенсивності: в рух включається велика кількість м'язів з граничною інтенсивністю і високою швидкістю їх скорочень, різко вираженими пізно-тонічними реакціями (наприклад, біг на швидкість). Високу потужність виконуваної роботи хворі можуть підтримувати не більше 10-12 сек, тому діяльність вегетативних органів і обмін речовин не встигають зрости до максимальних меж. Швидко наростає кисневий борг. Діяльність серцево-судинної і дихальної систем максимально посилюється після закінчення занять; велика частота серцевих скорочень поєднується з мало мінливих ударним об'ємом серця і граничним посиленням дихальної функції.
• Прикладно-спортивні вправи: це елементи прикладних або спортивних рухів, цілісні побутові, виробничі або спортивні руху. У ЛФК застосовують ті елементи прикладних і спортивних движеий, які необхідні для побутових і виробничих рухових актів: загарбання, стискання, перекладання різних предметів, застібання і розстібання гудзиків, відкривання і закривання кришок і ін
• Фізичні вправи у воді, підводний масаж:, тракційний лікування і корекція положенням у водному середовищі, лікувальне плавання надають різну терапевтичний вплив на організм хворого. Використання фізичних вправ у водному середовищі з терапевтичною метою при захворюваннях внутрішніх органів і пошкодженнях локомоторного апарату заснована на зниженні ваги тіла у воді, гідростатичному дії на організм, вплив теплового фактора та позитивному впливі на емоційну сферу хворого.

Тиск стовпа теплої води в процесі виконання фізичних вправ позитивно впливає на периферичний кровообіг. Активні рухи у воді, особливо в периферичних сегментах кінцівок, сприяють венозному відтоку, лимфообращению, зменшують набряклість в області суглобів. Фізіологічний ефект залежить від температури води: тепла вода покращує артеріальний кровообіг і відтік венозної крові, сприяє зниженню болевыхощущений. У процесі виконання фізичних вправ, плавання активізується функція дихання (збільшується глибина дихання, ЖЕЛ). Цьому сприяє видих у воду: опір стовпа води в момент активного (форсованого) видиху призводить до зміцнення дихальної мускулатури.

Перебування людини у воді близько до стану невагомості. Активний рух у водному середовищі можна виконати при мінімальному м'язовому зусиллі, так як різко знижується гальмівний вплив ваги сегментів кінцівки на рух. У воді зростає обсяг рухів в суглобах, рухи виконуються з меншою м'язовою напругою, а при додатковому зусиллі легше долається протидія ригідних м'яких тканин.

Для збільшення навантаження на м'язову систему, довышения сили м'язів використовують вправи в швидкому темпі і з зміною напрямку, створюють вихрові потоки води. Ущільнення стовпа води при рухах протидіє їм. Сила протидії маси води руху (фізичні вправи, плавання та ін) залежить також від обсягу опускається частини тіла. Наприклад, збільшення поверхні сегмента кінцівки або тулуба, підводного у воду, веде до зростання навантаження на працюючі м'язові групи. Контраст силового навантаження на м'язи в момент переведення кінцівки з водного середовища в повітряну сприяє їх зміцненню. Водне середовище полегшує не тільки рухи в суглобах, але і деякі локомоторні функції - переміщення тіла і ходьбу. В результаті зниження маси тіла у воді пересування (особливо у хворих з парезом м'язів нижніх кінцівок) полегшується.

а) Фізичні вправи у воді. В повсякденній практиці у процедурах Л Г використовуються активні і пасивні фізичні вправи у воді. Основні протипоказання до фізичних вправ в басейні і плавання: психічні хвороби, шкірно-венеричні хвороби, гострі запальні процеси, незакриті рани і виразки, інфекційні хвороби, загальний важкий стан, порушення функції серцево-судинної системи, пухлинні процеси, схильність до кровотечі, ранні терміни після внутрішньосуглобових переломів, трофоневротические порушення, нестабільність хребта (остеохондроз хребта, сколіотична хвороба).

б) Корекція положенням у водному середовищі дозволяє збільшити амплітуду пасивних рухів при стійкому обмеження розмаху рухів у суглобах (при вторинних змін у тканинах після тривалої іммобілізації кінцівки, внаслідок рубцевих процесів і при посттравматичних функціональних порушеннях).

Основні показання до корекції положенням у воді: обмеження рухів в суглобах і контрактури різної етіології та вираженості.

Ефективність лікування положенням у воді визначається інтенсивністю коригувального впливу, але воно не повинно бути надмірним і супроводжуватися больовими відчуттями - це може дати зворотний ефект, привести до рефлекторного напруження м'язів. Краще використовувати середні, а не надмірні коригуючі зусилля в межах від 2-5 до 10 кг.

Тращионная терапія - один з методів відновного лікування пошкоджень і захворювань ОРА і їх наслідків (деформації і контрактури великих суглобів, дегенеративно-дистрофічні процеси в хребті та ін). За допомогою короткочасної або тривалої тяги можна подолати м'язову ретракція, надавати поступове розтягуюче вплив на ту або іншу область тіла з метою усунення контрактури або деформації. Розрізняють «сухе» і підводне витяжіння.

а) «Сухе» витягування - тракція на звичайній функціональної ліжка (головний кінець піднімають на висоту 50-60 см, лямку проводять через груди хворого, пахвові западини і фіксують на спинці ліжка на рівні тулуба). Можлива також фіксація за допомогою двох м'яких кілець, які підтримують хворого під пахвами (застосовується при травматичному ушкодженні хребта). Для витягування використовуються столи спеціальної конструкції з ковзаючим на роликах щитом, що забезпечує велику ефективність процедури в результаті зменшення втрати тяги на тертя.

Основні засоби ЛФК (продовження... )

б) Підводне витягування поєднує фізичний вплив води (прісної, мінеральної, морської) з прийомами тракції. Дія води (36-37 °С) на проприоцепторы сприяє зниженню тонусу поперечно-смугастої мускулатури, внаслідок чого усувається деформація або контрактура. Підводне витягування буває вертикальним і горизонтальним.

Після процедури показано розвантаження хребта протягом 1, 5 год і носіння розвантажувальних ортопедичних корсетів. Показання до призначення корсета - припинення болю при тракції (у вертикальному положенні). Розвантажувальні корсети забезпечують зменшення осьового навантаження на хребет внаслідок перенесення частини маси гела на клубові кістки (при патології в попереково-крижовому відділі) і надпліччя (при патології в шийному відділі).

Носіння ортопедичного корсета обов'язково поєднують з заняттями ЛГ і масажем щоб уникнути прогресуючого ослаблення мускулатури тулуба, шиї і плечового пояса.

Тренажери різних конструкцій широко застосовують в період відновного лікування. З їх допомогою цілеспрямовано формують рухові якості (загальну, скоростнуюи швидкісно-силову витривалість, швидкість, координацію, силу, гнучкість). Застосування тренажерів у медичних установах дозволяє істотно розширити діапазон засобів і методів ЛФК, підвищуючи не тільки оздоровче, але і лікувальну ефективність упражнениий.

Пулитотерапия (заняття на блокових апаратах). Блок змінює напрямок дії сили, не змінюючи її величини. Це властивість використовують для чинення опору окремих м'язових груп за допомогою певної ваги. Для правильного використання блокотерапии необхідно дотримуватися наступні основні правила:

• вихідне положення підбирають, виходячи із загального стану хворого та локалізації ураження;
• навантаження точно підбирають до ураженої м'язі, що здійснює рух; при наданні опору м'язів слід фіксувати проксимальний (нерухомий) сегмент кінцівки, так як діюча сила, особливо значна, завжди спонукає до включення додаткових сегментів тіла (кінцівки);
• блок повинен знаходитися в тій же площині, в якій рухається сегмент кінцівки;
• тяжкість (вантаж) надає найбільший опір м'язів в тому випадку, якщо трос, передає опір, і кінцівку (сегмент) складають прямий кут.

Блокотерапия рекомендується при всіх пошкодженнях і захворюваннях опорно-рухового апарату і нервової системи, коли необхідно працювати вибірково - над певним суглобом або м'язової групою - з метою збільшення обсягу руху, релаксації, зменшення болісних відчуттів, створення рухових навичок.

Ігри в ЛФК поділяють на чотири типи, що зростають по мірі навантаження: ігри на місці, малорухливі, рухливі і спортивні.

З фізіологічної точки зору ігри являють собою складні форми ациклической м'язової діяльності, що суттєво ускладнює дозування загальної та спеціальної навантаження. Однак цей недолік ігор заповнює висока емоційність. Позитивні емоції, що виникають при ігрової діяльності, стимулюють функції всіх основних систем організму, викликають ентузіазм та інтерес до занять. Це відноситься як до використання ігор для загальної фізичної підготовки, так і до тренувальних ігрових занять у спорті.

Ігри використовують в якості одного із засобів ЛФК як компонент активного рухового режиму. У ряді випадків, коли ЛФК переслідує мету загального впливу, підвищення функціональних можливостей органів кровообігу і дихання без диференційованого впливу на їх окремі ланки, ігри можуть бути основним тренувальним засобом. Ігри повинні стати частиною рухового режиму хворих не тільки у лікувально-профілактичних установах, але і в повсякденному житті.

Руховий режим

Ефективність лікувально-відновного процесу залежить від раціонального побудови рухового режиму, що передбачає оптимальне використання і розподіл різних видів рухової активності хворого протягом дня у певній послідовності з іншими засобами комплексної терапії. Правильне і своєчасне призначення та використання соотетствующего режиму руху сприяють мобілізації і стимуляції захисних та пристосувальних механізмів організму хворого, його реадаптації до зростаючим фізичним навантаженням.

Раціональний режим руху заснований на наступних принципах:

• стимуляція відновних процесів шляхом активного відпочинку і спрямованої тренування функцій різних органів і систем;
• сприяння перебудови і формування оптимального динамічного стереотипу в ЦНС;
• адекватність фізичних навантажень віком хворого, його фізичної підготовленості, клінічним перебігом захворювання та функціональним можливостям організму;
• поступова адаптація організму хворого до зростаючому навантаженні;
• раціональне поєднання і доцільне послідовне застосування ЛФК та інших лікувальних факторів, що використовуються в комплексній терапії хворих на етапах лікування: стаціонар - поліклініка - санаторно-курортне лікування.

У лікувальних установах прийняті наступні рухові режими:

• у стаціонарі - постільний (строгий і полегшений), напівпостільного (палатний і вільний);
• у санаторіях, будинках відпочинку та профілакторіях - щадний, щадящетренирующий і тренує.

Постільний режим. Завдання: поступове вдосконалення та стимулювання функції кровообігу і дихання, підготовка хворого до наступної, більш активній фазі режиму.

Зміст режиму: постійне перебування хворого в ліжку в положенні лежачи на спині, на спині з піднятим головним кінцем ліжка, на боці, на животі. Рухи, необхідні для здійснення туалету, харчування, зміни положення в ліжку, проводять з допомогою медичного персоналу. При задовільному стані хворого можливі активні повороти в ліжку (в спокійному темпі), короткочасне (2-3 рази в день по 5-12 хв.) перебування у ліжку в положенні сидячи, спочатку з опорою на подушки, оволодіння навичками самообслуговування. Можна фізичні вправи з навантаженням на дрібні і середні м'язові групи та суглоби, що виконуються в повільному темпі з невеликою кількістю повторень; дихальні вправи статичного і динамічного характеру.

Напівпостільний режим (палатний). Завдання: поступове відновлення адаптації серцево-судинної системи і всього організму хворого до фізичного навантаження, профілактика можливих ускладнень.

Зміст режиму: перехід в положення сидячи на ліжку з опущеними ногами або на стільці (2-4 рази на день по 10-30 хв). При задовільному стані і відсутності протипоказань хворому дозволяють пересуватися в межах палати з наступним відпочинком в положенні сидячи і лежачи. Перебування у положенні сидячи допускається до половини дня; повне самообслуговування.

В заняття включають динамічні фізичні вправи, що охоплюють середні та великі суглоби і м'язові групи, дихальні вправи. Загальна тривалість занять 12-20 хв, дозування фізичного навантаження індивідуальна.

Вільний режим. Завдання: адаптація всіх систем організму до зростаючим фізичним навантаженням, навантажень побутового і професійного характеру.