Травматичні пошкодження

Клінічна картина і діагностика. При невеликих надривах трахеї стан хворих залишається задовільним. Кашель з'являється через деякий час після отримання травми. Потім розвиваються явища медіастиніту. Іноді перші симптоми з'являються досить пізно внаслідок утворення рубця і стенозу трахеї.

При повних або великих поперечних розривах стан хворих важкий: задишка, кашель, кровохаркання, медіастинальна емфізема. При розривах поблизу біфуркації трахеї або стравоходу нерідко виникає пневмоторакс. Рентгенологічне дослідження може виявити газ в середостінні нерідко у вигляді смужки вздовж трахеї.

Діагноз ставлять на підставі бронхоскопії, при якій виявляють розрив стінки трахеї.

Лікування. Проводять ушивання розриву трахеї. Під час операції необхідна ретельна ревізія сусідніх органів, які також можуть бути пошкоджені при травмі. Деякі хірурги для зниження внутритрахеального тиску накладають трахеостому. Після ушивання дренують середостіння через розріз над яремної вирізкою.

Запальні захворювання трахеї можуть бути специфічними (туберкульоз, актіномікоз, сифіліс) і неспецифічними.

Клінічна картина залежить від фази запалення і характеризується кашлем, задишкою, приєднанням симптомів запального процесу в легенях. Основним методом діагностики є бронхоскопія.

Лікування. При гострому і хронічному трахеїті проводять протизапальну терапію (антибіотики). Місцево застосовують лужні, масляні інгаляції. При подслизистых абсцесах поряд з антибактеріальною терапією необхідно розкрити абсцес через бронхоскоп. При придбаному дивертикулі трахеї іноді можлива його резекція.

Стравохідно-трахеальних свищі

Набуті стравохідно-трахеальних свищі здебільшого виникають у хворих на рак стравоходу або трахеї при розпаді пухлини. Рідше причиною бувають травматичні ушкодження і поранення трахеї і стравоходу, перфорація стінки стравоходу і трахеї при бужировании стравоходу, розпад уражених туберкульозом лімфатичних вузлів, пролежень від трахеостомической або наркозної трубки.

Симптоми захворювання визначаються розмірами, напрямком ходу нориці, наявністю або відсутністю в ньому клапанного механізму. При досить широкому свище характерні приступи кашлю під час прийому їжі. Кашель може супроводжуватися задухою, ціанозом, вьщелением мокротиння з шматочками їжі. При свище з клапанним механізмом кашель під час їжі може бути відсутнім. Іноді хворі відзначають біль у грудях, осиплість голосу, кровохаркання і блювоту з кров'ю. Часто розвивається пневмонія, яка приймає хронічне протягом.

Для підтвердження діагнозу проводять пробу, при якій в стравохід через зонд, встановлений на відстані 20 см. від краю різців, вводять рідину, забарвлену метиленовим синім. При свище забарвлена рідина надходить у дихальні шляхи, при кашлі виділяється мокрота, забарвлених метиленовим синім.

Однак результати проби можуть бути негативними при вузьких свищах. Найбільш інформативно рентгенологічне дослідження з введенням водорозчинного контрастної речовини в стравохід. Додаткову інформацію дає ендоскопічне дослідження стравоходу і трахеї, що дозволяє виявити отвір у стінці стравоходу або трахеї.

Лікування. Виробляють розсічення свищевого ходу з подальшим ушиванням дефектів у стінках трахеї і стравоходу. При стравохідно-трахеальных свищах, зумовлених розпадом пухлини, операцію обмежують гастростомией. Цю ж операцію застосовують для тимчасового виключення живлення через рот.

Стенози трахеї

Придбані непухлинні стенози трахеї можуть бути первинними, обумовленими наявністю патологічного процесу в трахеї (туберкульоз, рубцева деформація після хондрита і т. д.), і вторинними (компресійними), зумовленими тиском ззовні. Виділяють, крім того, так званий експіраторний стеноз.

За ступенем вираженості порушень дихання розрізняють компенсований, субкомпенсований, декомпенсований стеноз трахеї. При компенсованому стенозі утруднення дихання виражена нерізко. При субкомпенсації хворі неспокійні; при огляді видно втягнення податливих місць шиї, міжребер, тріпотіння крил носа. При декомпенсованому стенозі наступають різко виражені розлади дихання аж до асфіксії.

Первинні стенози. Найбільш часто спостерігаються рубцеві стенози трахеї після трахеостомії, особливо в тих випадках, коли тривалий час проводилася штучна вентиляція легенів.

Дані анамнезу і поява приступів утрудненого дихання (стридорозне дихання) дозволяють встановити діагноз. Для уточнення особливостей ураження виконують ларингоскопію, трахеобронхоскопию, рентгенологічне дослідження, включаючи томографію в прямій і бічній проекціях.

Лікування. Через звужену ділянку трахеї проводять і залишають на строк до 1 року трахеостомічну трубку або розширюють стенозированный ділянку трахеальными бужами. Одночасно призначають протизапальну терапію, включаючи лікування кортикостероїдами. У разі неефективності цих меропоиятий показана операція. При звуження трахеї у шийної частини рекомендується реконструктивна операція з використанням шкірного клаптя, вільних хрящових і кісткових трансплантатів. При локалізації звуження в грудному відділі трахеї єдиним радикальним методом лікування є циркулярна резекція звуженої ділянки трахеї з наступним відновленням її анастомозом кінець у кінець.

Вторинні (компресійні) стенози. Подібні стенози обумовлені вадами розвитку, а також патологічними процесами, що розвиваються в прилеглих органах і тканинах (загрудинний зоб, пухлини шиї та середостіння, лімфаденіт, ретротрахеальный абсцес).

Найбільш частою причиною компресійного стенозу трахеї у дорослих є загрудинний зоб. Поряд з поступовим порушенням прохідності трахеї при ньому може виникнути гостра асфіксія з-за швидкого збільшення розмірів зобу в зв'язку з запаленням (струму) або крововиливом у тканину залози. Аналогічна картина може розвинутися при так званому вулкан зобі внаслідок його впровадження між трахеєю і рукояткою грудини.

Лікування. Усувають причину компресії.

Експіраторний стеноз трахеї виникає внаслідок ослаблення її широкої перетинкової частини. Під час вдиху вона пролабує в просвіт трахеї, різко звужуючи його. Це призводить до утруднення вдиху, значного порушення дихання аж до асфіксії. Значну роль у розвитку захворювання відіграють вади розвитку трахеї.

Хворі скаржаться на задишку, напади ядухи, кашель, відчуття стороннього тіла в трахеї. У положенні лежачи, а також при фізичному навантаженні, що підвищує внутрішньочеревний тиск, ці явища зменшуються.

Діагноз встановлюють на підставі даних бронхоскопії, при якій під час вдиху можна відзначити випинання перетинкової частини в просвіт трахеї.

Лікування. Проводять радикальне хірургічне лікування - зміцнення перетинкової частини трахеї кістковим трансплантатом.

Пухлини трахеї

Пухлини трахеї можуть бути первинними і вторинними. Первинні пухлини (доброякісні та злоякісні) виходять із стінки трахеї, розвиваються частіше поблизу головних бронхів на перетинкової частини. До доброякісних пухлин трахеї відносять папілому, фіброму, гемангіому, аденому; до злоякісним - рак, цилиндрому і саркому. Злоякісні пухлини трахеї складають 0, 1-0, 2 % всіх злоякісних новоутворень, частіше спостерігаються у чоловіків.

Клінічна картина і діагностика. Зазвичай хворі скаржаться на кашель, що посилюється при зміні положення тіла і зміщення трахеї при обмацуванні. Кашель може бути сухим або з мокротою, яка при розпаді пухлини буває гнильної. Кровохаркання спостерігається зазвичай у вигляді прожилків крові в мокроті. Однак при гемангіомах кровохаркання (зазвичай з'являється на пізніх стадіях розвитку пухлини) і навіть кровотеча можуть бути інтенсивними і з'являтися основними симптомами захворювання.

Пізніше, особливо при звуженні просвіту трахеї на 2/3 з'являються інші симптоми: утруднене, іноді стридорозне дихання, задишка (частіше буває инспираторной, що відрізняє її від задишки при бронхіальній астмі). Біль у грудях буває рідко, частіше хворі відзначають відчуття здавлення в грудях. У пізніх стадіях розвитку пухлини з'являються симптоми, характерні для пухлин інших локалізацій: загальна слабкість, погіршення апетиту, зниження маси тіла.

Основним методом діагностики пухлин трахеї є трахеобронхоскопія, яка дозволяє візуально визначити розміри і характер пухлини, взяти матеріал для цитологічного та гістологічного досліджень. Комп'ютерну томографію доцільно провести для виявлення экстратрахеального поширення пухлини. Ці методи дослідження дозволяють визначити протяжність стравохідно-трахеального роз'єднання, відповідного величині пухлини

Лікування. При доброякісних пухлинах на тонкій ніжці, а також у випадках, коли відкрита операція з тих чи інших причин протипоказана, проводять ендоскопічні хірургічні втручання.

При більшості доброякісних пухлин трахеї висічення новоутворень виконують відкритим способом.

При злоякісних пухлинах I-III стадіях процесу радикальною операцією є резекція трахеї в межах здорових тканин з видаленням навколишнього її клітковини і лімфатичних вузлів. При неоперабельних чолях, що порушують дихання, показана трахеостомія каудальнее пухлини. При низькому розташуванні пухлини через неї проводять подовжену трахеостомічну трубку. В якості додаткового впливу застосовують променеву терапію.

Вторинними пухлинами є новоутворення, що проростають в трахею з навколишніх органів і тканин, а також рідко спостерігаються метастатичні пухлини.

Вади розвитку

Атрезію трахеї - часткова або повна відсутність її просвіту. Дитина з цим пороком розвитку гине відразу після народження.

Вроджений стеноз трахеї може бути первинним або вторинним при здавленні її аномальними судинами та іншими об'ємними утвореннями. При первинних стенозах хрящові кільця трахеї, як правило, різко деформовані. Розрізняють 3 види стенозу: поширений (генералізована гіпоплазія); сегментарний (циркулярний) різної довжини, розташований на будь-якому рівні трахеї; воронкоподібний, поступово суживающийся до максимуму поблизу карини.

Трахеомаляция зазвичай є вторинним проявом компресії трахеї судинним кільцем (при вадах розвитку аорти та її гілок) або здавлення пухлинами. Цей порок часто поєднується з атрезією стравоходу.

Клінічна картина. Для даного пороку розвитку характерні утруднення дихання, різко наростає при захворюваннях, що супроводжуються набряком слизової оболонки трахеї. При цьому спостерігаються осиплість голосу, кашель, ціаноз. Діагноз ставлять на підставі даних бронхоскопії, комп'ютерної томографії, рентгенотомографії в прямій і бічній проекціях. Найбільш цінні дані можуть бути отримані при магнітно-резонансної томографії. У деяких випадках виникає необхідність у ангіографії аорти та її гілок.

Лікування. При первинному сегментарне стенозі, обумовленому вродженої внутритрахеальной перетинкою, її видаляють через бронхоскоп. При циркулярному звуженні проводять бужування. Радикальним методом лікування є резекція звуженої ділянки трахеї. Операція виконується лише у невеликого числа хворих з коротким сегментарним стенозом. При поширеному стенозі, що охоплює більше половини довжини трахеї, рекомендується розсікти звужену ділянку на всьому протязі, а в утворений дефект вшити хрящ з IV ребра. При вторинних стенозах, обумовлених здавленням трахеї, лікування полягає у видаленні сдавливающего субстрату (кіста або пухлина середостіння) або розсіченні однією з дуг аорти.

Вроджені трахеальних свищі являють собою різновид зябрових або бранхиогенных нориць шиї. Вони можуть бути повними (відкриватися на шкірі і в трахею) або неповними (відкриватися тільки на шкірі - зовнішні свищі, у трахею - внутрішні свищі). Частіше спостерігаються неповні зовнішні свищі.

Діагноз грунтується на даних фістулографія, що дозволяє уточнити розташування свища, його зв'язок із просвітом трахеї.

Внутрішні неповні свищі, як правило, спеціального лікування не гребуют. В інших випадках показано висічення свищевого ходу або його коагуляція.