Симптоми гепатиту С

Існує дві форми гепатиту С. Перша форма називається гострим гепатитом С, яка передбачає нещодавнє зараження вірусом. Друга форма називається хронічним гепатитом С, яка передбачає існування вірусу в організмі більше 6-ти місяців.

У більшості людей, заражених вірусом гепатиту С, розвивається хронічний гепатит С. Однак, навіть через деякий час після зараження симптоми можуть і не проявитися. Тому багатьом пацієнтам ставиться діагноз не раніше, ніж через 10-15 років після зараження. Багато людей дізнаються про те, що хворі, випадково, - коли стають донорами крові або коли здають аналіз крові при звичайному медичному огляді.

Якщо симптоми все ж виявляються, вони можуть включати:

• сильна втома
• біль у суглобах
• біль у животі
• свербіж шкіри
• біль у м'язах
• сеча темного кольору
• жовтяниця (при якій шкіра і очні білки набувають жовтуватий колір).

Вірус гепатиту С пошкоджує печінку дуже повільно. Приблизно в 25% випадків у людей, страждаючих хронічним гепатитом С, через 20 років розвиваються такі захворювання, як рак або цироз печінки. При цирозі печінки проявляються такі симптоми:

• почервоніння долонь через розширення кровоносних судин;
• скупчення розширених кровоносних судин, схоже на павутину, яке з'являється, як правило, на грудях, плечах і особі;
• набряки живота, ніг, ступень;
• скорочення м'язів;
• варикозне кровотеча, кровотеча з збільшених вен харчового тракту, яке може бути вкрай небезпечним;
• пошкодження мозку і нервової системи (енцефалопатія); енцефалопатія може викликати такі симптоми, як помутніння свідомості, проблеми з пам'яттю і концентрацією.

Цироз стає причиною багатьох інших проблем зі здоров'ям. Багато інші захворювання викликають подібні симптоми.

Ознаки зараження гепатитом С

Зазвичай при вірусному гепатиті З інкубаційний період становить 2-12 тижнів. Для цього гепатиту характерно переважання безжелтушного варіанту хвороби. Початок захворювання зазвичай поступове. Інтоксикація в переджовтяничний і жовтяничний періоді слабо виражена. Тривалість жовтяничного періоду близько 2-х тижнів.

Скарги на млявість, слабкість, зниження фізичної активності, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту, харчові навантаження викликають дискомфорт.

Найчастіше вірусний гепатит протікає в легкій формі, але іноді можливі фульминантные (зі смертельними наслідками) форми хвороби. Характерною особливістю вірусного гепатиту С є часте розвиток хронічних форм хвороби (від 80-90% випадків).

Для постановки діагнозу вірусного гепатиту С необхідно провести наступне основні лабораторні та інструментальні методи дослідження:

1. Біохімічний аналіз крові АЛаТ, АСаТ, білірубін;
2. Кров на антитіла до вірусу гепатиту С (анти-HCV);
3. Кров на PCR HCV (полімеразна ланцюгова реакція - гепатит С);
4. УЗД;
5. Біопсія печінки для визначення ступеня тяжкості захворювання печінки (зокрема, при 1 генотипі ВГС);
6. Обстеження очного дна на предмет виявлення ретинопатії у пацієнтів з цукровим діабетом та артеріальною гіпертензією;
7. Феритин сироватки, насичення залізом, антинуклеарні антитіла;
8. Токсикологічне дослідження сечі на наявність опіатів, кокаїну, амфетамінів.

Перелік методів для постановки гепатиту С може бути збільшений або зменшений в залежності від конкретної ситуації та оснащенні лабораторії.

Клінічні прояви

Зміни в печінці

Проникнувши в організм людини через шкіру або слизові, віруси розмножуються і, разносясь з током крові по організму, проникають в клітини печінки (гепатоцити). У той же час відомо, що вірус гепатиту С володіє здатністю впроваджувати свій генетичний апарат в геном людини, що допомагає йому довгостроково перебувати в організмі людини і бути невразливим для імунного контролю. Можливо, це одна з основних причин хронічного процесу і розвитку у хворого вірусоносійства, розвиток гострої печінкової недостатності, цирозу і пухлин печінки).

При руйнуванні гепатоцитів та порушення внутрішньоклітинних обмінних процесів, починають переважати процеси окислення, що призводить до її пошкодження і появи в ній "дірок". Через них в клітку спрямовуються іони натрію і кальцію, а з клітки виходять іони калію і ферменти. Розвивається стан дисбалансу, що призводить до затримки рідини і набухання клітини. Клінічно це проявляється збільшенням печінки, появою в її структурі некрозів (ділянок мертвих клітин або тканин) і порушенням обміну білірубіну з розвитком жовтяниці.

Інфекція ВГС асоціюється з розвитком ряду позапечінкових її проявів,

включаючи лейкоцитокластический васкуліт, мембранопроліферативний гломерулонефрит, пізню порфірію шкіри.У пацієнтів, У яких розглядається можливість терапії позапечінкових проявів, необхідно визначити вихідний рівень кріоглобулинів, добовий кліренс креатиніну, добовий білок в сечі, зробити загальний аналіз сечі.

Фази перебігу інфекції

Зазвичай виділяють наступні фази інфекції: гостра, латентна стадія реактивації, стадія одужання.

1. Критерії гострої фази:
   1. синдром гострого гепатиту (може не бути);
   2. значне підвищення рівня трансаміназ;
   3. поява анти ВГС Ig M;
   4. поява анти ВГС Ig G до неструктурным білків;
   5. відсутність анти ВГС Ig G до неструктурным білків;
   6. виявлення РНК ВГС у крові.
   7. тривалість гострої стадії близько 6 месцев.
2. Критерії латентної фази:
   1. в анамнезі є вказівки на гостру фазу від 6 місяців і раніше;
   2. немає клінічних проявів;
   3. незначне підвищення рівня трансаміназ;
   4. присутність анти ВГС Ig G до структурних білків в титрах від 1:160 і вище;
   5. присутність анти ВГС Ig G до неструктурным білків в титрах від 1:160 і вище;
   6. відсутність анти ВГС Ig M або присутність в низьких титрах;
   7. непостійне присутність РНК ВГС у крові.
   8. тривалість латентної фази зазвичай від 5 до 20 років.
3. Критерії фази реактивації:
   1. у віддаленому анамнезі є вказівки на гостру фазу;
   2. поява клінічних ознак хронічного гепатиту;
   3. значне підвищення рівня трансаміназ;
   4. поява анти ВГС Ig M і поступове їх наростання;
   5. присутність анти ВГС Ig G до структурних білків в титрах 1:160 і вище;
   6. присутність РНК у крові;
   7. тривалість стадії реактивації зазвичай 5-10 років з переходом у цироз і первинну гепатоцеллюлярную карциному.
4. Критерії стадії одужання:
   1. в анамнезі є гостра фаза ВГС від року і далі;
   2. відсутність клінічних проявів;
   3. нормальні рівні трансаміназ;
   4. присутність анти ВГС Ig G до структурних білків у титрах 1:80 і нижче;
   5. можливо анти ВГС Ig G до неструктурным білків в низьких титрах з поступовим зникненням цих антитіл протягом кількох років;
   6. відсутність анти ВГС Ig M;
   7. відсутність РНК ВГС у крові.

Ускладнення гепатиту С

При вірусному гепатиті З хронізація захворювання відбувається у 69-90% хворих гострим вірусним гепатитом С, з них у 20-30% розвивається цироз печінки і у 3-5% - гепатокарцинома.

Ускладненнями вірусних гепатитів можуть стати захворювання жовчних шляхів і печінкова кома, і, якщо порушення в роботі жовчовивідних шляхів піддається терапії, то печінкова кома є грізною ознакою блискавичної форми гепатиту, що закінчується летальним результатом практично в 90% випадках.

Ускладнення - фіброз печінки, дистрофія клітин, цироз, гепатокарцинома (переродження в пухлину).

Печінкова кома настає з-за масивного змертвіння (некрозу) клітин печінки. Продукти розпаду печінкової тканини потрапляють в кров, викликаючи ураження центральної нервової системи.

Дуже несприятливим і частим результатом вірусних гепатитів з внутрішньовенним шляхом передачі вірусу є їх перехід у хронічну стадію, при цьому хвороба набуває затяжні форми. Хронічний гепатит небезпечний тим, що він може переходити в цироз печінки або закінчуватися розвитком раку печінки.

Найтяжчий перебіг гепатиту викликає поєднання двох і більше вірусів, наприклад У і D або В і С. Зустрічається навіть В + D + С. В цьому випадку прогноз вкрай несприятливий. Найчастіше ознаки хронічного вірусного гепатиту слабо виражені, що дозволяє людині до пори до часу не звертати уваги на хворобу.

Цироз печінки (розростання щільної сполучної тканини) виникає приблизно у 20% хворих на вірусний гепатит С. До цього ускладнення можуть також призвести гепатит В у поєднанні з гепатитом D або без нього. Наявність цирозу печінки приводить до порушення кровообігу в цьому органі, розширення вен стравоходу та шлунка (варикоз). Ці вени розтягуються і можуть стати джерелом кровотечі. В черевній порожнині накопичується рідина (асцит), яка призводить до збільшення живота. Якщо цироз печінки вже сформувався, то вилікувати його не можна, і тому лікування вірусного гепатиту треба починати як можна раніше.

Гепатоцелюлярна карцинома (званої також гепатома) є основною злоякісною пухлиною печінки. У більшості випадків вона є производыми вірусної інфекції печінки (гепатит В або С), або цирозу печінки.

У яких випадках слід звертатися до лікаря

Слід негайно звернутися за медичною допомогою, якщо пацієнт страждає гепатитом С і у нього з'явилися такі симптоми:

• сильне помутніння свідомості, галюцинації;
• ректальна кровотеча, блювання з кров'ю.

Слід звернутися до лікаря, якщо:

• Ви підозрюєте, що могли бути заражені гепатитом С.
• Ви знаєте, що були схильні до чинників ризику зараження гепатитом С (наприклад, внутрішньовенне введення наркотиків);
• У Вас проявилися симптоми гепатиту С (втома, біль у м'язах, втрата апетиту, нудота, темна сеча, випорожнення жовто-сірого кольору, температура, жовтяниця) і Ви, можливо контактували із зараженою кров'ю;
• Тест на вірус гепатиту С для домашнього використання показав позитивний результат. Для підтвердження/спростування діагнозу необхідно подальше обстеження.

Зверніть увагу

Якщо у Вас є підозри, що Ви хворі гепатитом С, слід негайно звернутися до лікаря! Не слід чекати прояву додаткових симптомів. Принцип «почекаємо – побачимо» може тільки нашкодити Вам.

До якого фахівця звернутися

Діагностувати гепатит С може:

• сімейний лікар;
• терапевт;
• педіатр;
• гінеколог;
• гастроентеролог;
• гепатолог;
• епідеміолог.