ВІЛ-інфекція та грип H1N1/2009 (свинячий грип)

Що необхідно знати дорослим, інфікованим ВІЛ, про грип H1N1/2009 або свинячому грипі

Піддаються люди з ВІЛ та СНІД підвищеного ризику інфікування вірусом H1N1/2009 у порівнянні з іншими людьми?

На поточний момент ми не володіємо інформацією щодо ступеня ризику інфікування вірусом H1N1/2009 людей з ВІЛ та СНІД. Досі люди з ВІЛ та СНІД не входили в категорію підвищеного ризику інфікування сезонними вірусами грипу. Тим не менш, ВІЛ-інфіковані дорослі і підлітки, особливо люди з низькою кількістю CD4-клітин, або хворі на Снід, можуть відчувати більш серйозні ускладнення, викликані сезонним грипом. Отже, зростає ступінь ризику ускладнень у ВІЛ-інфікованих дорослих та підлітків внаслідок інфікування вірусом грипу H1N1/2009.

Які заходи захисту проти грипу H1N1/2009 можуть зробити люди з ВІЛ і СНІД?

Хворі, інфіковані ВІЛ, повинні дотримуватися заходів профілактики, щоб уберегтися від грипу H1N1/2009.

1. Мийте руки якомога частіше (або використовуйте антибактеріальний гель для рук на основі спирту, якщо вода і мило не доступні).
2. Не торкайтеся руками до очей, носа і рота – таким способом поширюються бактерії.
3. Намагайтеся уникати тісного контакту з хворими на грип.
4. Ознайомтеся з поточними рекомендаціями Центр по контролю і профілактиці захворювань щодо використання масок і респіраторів.

Люди, інфіковані ВІЛ, повинні дотримуватися здорового способу життя: правильно харчуватися, дотримуватися режиму сну, максимально зменшувати рівень стресу. Здоровий спосіб життя знижує ризик інфікування грипом і іншими інфекційними захворюваннями. Залишаючись здоровими, ви допоможете вашій імунній системі відбивати атаки вірусу грипу.

Якщо ви в поточний період приймаєте антиретровірусні або антибактеріальні препарати з метою профілактики потенційних інфекцій, вам слід продовжувати прийом призначених препаратів та дотримуватися рекомендацій вашого медичного закладу, щоб посилити опірність організму інфекціям.

Які симптоми грипу H1N1/2009?

Симптоми зараження грипом H1N1/2009 в основному схожі з симптомами сезонного грипу: висока температура, кашель, біль у горлі, нежить або закладений ніс, головний біль, ломота в тілі (м'язові або суглобові болі), озноб і слабкість. Деякі люди скаржаться на діарею і нудоту, викликану грип H1N1/2009. Грип супроводжується високою температурою у всіх хворих без винятку.

Що слід робити людям з ВІЛ та СНІД при підозрі на грип H1N1/2009?

Люди, інфіковані ВІЛ, повинні зробити ті ж дії, що і при сезонному грипі – звернутися в медичний центр і дотримуватися наступних рекомендацій. При необхідності вам призначать лабораторне тестування та лікування.

Якщо ви хворі на грип, залишайтеся вдома і дотримуйтесь максимальну дистанцію від інших людей, щоб не поширювати бактерії. У разі зникнення симптомів лихоманки (озноб, пітливість, жар) залишайтеся вдома, щонайменше добу. Це повинно бути визначено без використання жарознижуючих препаратів (препарати, що містять ібупрофен або ацетамінофен).

Якщо вам необхідно відвідати кабінет лікаря, кабінет невідкладної допомоги або інше медичне відділення для медогляду, надіньте респіраторну маску, або прикривайте рот і ніс фрагментом тканини, коли кашляєте або чхаєте. Поставте до відома співробітників установи про те, що ви можете бути заражені грипом.

Чи існує вакцина проти вірусу грипу H1N1/2009?

Так. Була розроблена моновалентна протигрипозна вакцина H1N1/2009, що є на даний момент вже доступною.

Люди у віці 25 – 64 років з станами, які передбачають ризик виникнення ускладнень внаслідок грипу, включаючи ВІЛ, входять в категорію людей, яким в першу чергу потрібно вакцинація проти грипу H1N1/2009.

Крім того, моновалентну протигриповою вакцину H1N1/2009 повинні отримати наступні категорії людей:

• Вагітні жінки
• Члени родини і люди, що доглядають за дітьми молодше 6 місяців
• ерсонал медичних установ і служб екстреної медичної допомоги
• Всі люди у віці від 6 місяців до 24 років

Як тільки будуть забезпечені вакциною групи ризику на локальному рівні, програма вакцинації повинна бути поширена медичними службами серед людей від 25 до 64 років, потім серед людей у віці від 65 і старше, включаючи ВІЛ-інфікованих дорослих. Люди, що переступили 65-річний рубіж, не входять в групу першочергової вакцинації, оскільки згідно з останніми дослідженнями, ризик інфікування серед людей у віці 65 років і старше нижче, ніж серед людей молодого віку. Не дивлячись на початку обмежену кількість вакцини, очікується збільшення надходжень вакцини, необхідне для вакцинації людей, які не входять в групу ризику.

Який тип вакцинації прийнятний для людей з ВІЛ?

Існує два типи вакцини проти сезонного грипу, так і проти грипу H1N1/2009. Люди з ВІЛ повинні отримати інактивовану вакцину (містить фрагменти знищеного вірусу грипу), яка вводиться за допомогою голки, переважно в руку. Вакцина допущена до застосування серед людей, інфікованих ВІЛ.

Інший тип вакцини проти грипу – «жива ослаблена протигрипозна вакцина» у вигляді носового спрею – на поточний момент не рекомендується до застосування серед ВІЛ-інфікованих людей. Ця вакцина виготовлена з живих ослаблених грипозних вірусів, що не викликають грип. Вакцину можна застосовувати до людей у віці від 2 до 49 років, за винятком жінок у період вагітності.

Чи повинні люди з ВІЛ проходити сезонну вакцинацію?

Так. Вакцинацію проти сезонного грипу з використанням інактивованої форми вакцини (у вигляді уколу) рекомендується проводити серед ВІЛ-інфікованих людей, не залежно від віку.

Може сезонна вакцинація захистити від грипу H1N1/2009?

Сезонна вакцинація проти грипу не є гарантією захисту проти грипу H1N1/2009. Подібним чином моновалентна протигрипозна вакцина H1N1/2009 не може бути засобом захисту від сезонних типів грипу.

Чи існують методи лікування грипу H1N1/2009 у людей з ВІЛ і СНІД?

Так. Вірус грипу H1N1/2009 чутливий до двох антивірусних препаратів, таких як озелтамивир і занамівір. ВІЛ-інфіковані дорослі і підлітки з симптомами грипу (включаючи грип H1N1/2009) повинні звернутися в медичний центр з метою визначити, чи потрібна їм лікування антивірусними препаратами. Лікування найбільш ефективне, якщо до нього приступити протягом 48 годин після появи перших симптомів.

Коли слід призначати антивірусні препарати для профілактики грипу H1N1/2009 (хіміопрофілактика) людям з ВІЛ та СНІД?

Антивірусна хіміопрофілактика, в першу чергу застосовується, як правило, людям з підвищеним ризиком виникнення ускладнень, викликаних грипом, які мали тісний контакт з інфікованими людьми. В якості альтернативи хіміопрофілактики може бути консультування людей з підвищеним ризиком ускладнень, пов'язаних з грипом, щодо перших ознак і симптомів грипу і рекомендацій своєчасного звернення в медичні центри для огляду з подальшим призначенням лікування при виявленні клінічних ознак та симптомів грипу.

Є препарати для лікування і профілактики зараження вірусом грипу H1N1/2009 безпечними для людей з ВІЛ і СНІД?

МИ не володіємо достатньою інформацією щодо взаємодії антивірусних препаратів проти грипу та антиретровирусов, які використовуються для лікування ВІЛ. Серед ВІЛ-інфікованих людей та підлітків, які приймали озелтамивир і занамівір, несприятливого впливу препаратів не відзначалося. Головні особливості взаємодії препаратів озелтамивир і занамівір з поточними антиретровірусними препаратами, що використовуються для лікування ВІЛ, в даний час не відомі. Якщо вам призначено озелтамивир або занамівір, і ви відчуваєте побічні реакції на ці препарати, зверніться в медичний центр.

Використання одноразових респіраторів під час епідемії свинячого грипу

Вам видали одноразовий респіратор певної марки з метою зниження схильності бактеріям, які передаються повітряно-крапельним шляхом. Використання цього захисного засобу знижує ризик інфікування грипом. Ви самі повинні вирішити, чи слід його застосовувати, але при цьому у разі відмови використовувати його на робочому місці обов'язково поставте до відома роботодавця.

Чи використовуєте Ви респіратор чи ні, завжди робіть заходи безпеки: мийте руки, використовуйте носовичок при кашлі та чханні, залишайтеся вдома в разі хвороби. Для більш детальної інформації з контролю захворювання див. сайт www.cdc.gov/flu/protect/habits.htm.

Що таке вірус грипу H1N1 (свинячий грип)?

Свинячий грип – респіраторне захворювання свиней, викликане вірусами грипу, який з'являється час від часу у свиней. Вважалося, що люди зазвичай не можуть заразитися цим вірусом, але вже зареєстровані випадки захворювання людей вірусом грипу H1N1. Як стало відомо, що захворювання передається від людини до людини. Симптоми свинячого грипу у людей дуже схожі на симптоми сезонного грипу, включаючи високу температуру, кашель, біль у горлі та м'язах, головний біль, озноб і втому. Іноді спостерігається діарея і нудота, а в окремих випадках розвиваються ускладнення, наприклад пневмонія і навіть летальний результат.

Чи існують респіратори, які схвалені Федеральним управлінням з лікарських засобів США?

Федеральне управління з лікарських засобів США схвалив 4 моделі респіраторів, які призначені для населення з метою захисту від бактерій, які передаються повітряно-крапельним шляхом, наприклад, під час епідемії грипу: 3М респіратор, моделі респіраторів 8612F і 8670F, моделі респіраторів F550G і A520G виробництва компанії Pasture Pharma. Ці респіратори пройшли тестування, показали задовільні результати і були затверджені Федеральним управлінням з лікарських засобів США для широкого застосування. Їх продають без рецепта, тим не менш, саме у Вашому регіоні їх може і не бути. Існують також і інші моделі, схвалені цим же управлінням для застосування на робочому місці.

До яких видів респіраторів стосується ця інформація?

Цей інформаційний бюлетень відноситься до нижче перерахованих одноразовим респіраторів. Виробник і номер моделі розташовано прямо на продукті. Федеральне управління з лікарських засобів США дало дозвіл на використання таких засобів захисту під час епідемії свинячого грипу з метою запобігання поширення бактерій, які передаються повітряно-крапельним шляхом.

Які переваги цих респіраторів?

Федеральне управління з лікарських засобів США рекомендує використовувати ці респіратори під час епідемії грипу. Вони призначені для блокування бактерій, які можуть потрапити в ротову порожнину при вдиханні. До того ж, вони знижують ризик інфікування. Ці респіратори повинні щільно охоплювати ротову і носову порожнину. У разі негерметичності бактерії можуть потрапити в дихальні шляхи і інфікувати людину.

Ці респіратори не виключають ризик інфікування і летального результату. Їх ефективність залежить від щільності прилягання до обличчя. Жоден респіратор не може забезпечити повний захист від інфекції, тому потрібно застосовувати й інші заходи профілактики, наприклад, часте миття рук, підтримання соціальної дистанції і уникнення масових заходів. Для більш детальної інформації див. сайт www.cdc.gov/flu/protect/habits.htm

Коли слід використовувати респіратор?

Нові рекомендації, коли і де носити респіратор під час епідемії свинячого грипу читайте на сайті www.cdc.gov/h1n1flu.

Фактори ризику застосування респіраторів

• Особам з хронічними респіраторними, кардіологічними та іншими захворюваннями потрібно проконсультуватися з лікарем з приводу використання таких засобів захисту.
• Респіратори призначені для дітей, оскільки виробляються тільки для дорослих. До того ж, дітям може бути важко дихати через респіратор, про що вони можуть і не повідомити дорослим.
• Деякі марки респіраторів легко спалахують, тому не слід знаходитися поблизу джерела вогню або курити при їх використанні.
• Респіратори можуть викликати роздратування шкіри. Особам, які чутливі до латексу, не слід використовувати респіратори моделі 2200 і 2201 виробництва Moldex.
• Такі моделі респіраторів можуть пропускати слину, кров та інші рідкі речовини 3M моделі 8210, 8000, і 9210; Moldex 2200, 2212 і 2201.

Як використовувати респіратор?

Якщо Ви використовуєте респіратор на робочому місці, поговоріть з роботодавцем про те, як його застосовувати. Якщо вдома чи в іншому місці – скористайтесь наступною інформацією:

• Перед тим, як надіти респіратор ретельно вимийте руки теплою водою з милом.
• Перевірте, чи немає в ньому дірок або інших пошкоджень поверхні, ремінців, носового затискача або поролонового обтюратора. У разі пошкодженості респіратор не можна використовувати. Візьміть новий.
• Все, що перешкоджає щільному прилягання респіратора до обличчя – вуса, борода, прикраси, окуляри або одяг – знижує його ефективність, тому потрібно усунути ці предмети.
• Правильно надягайте респіратор:
  1. Попередньо розтягніть ремінці перед тим, як його одягати.
  2. Якщо респіратор складний, його потрібно акуратно розкласти.
  3. Покладіть респіратор в руку і надайте йому необхідну форму.
  4. Притисніть респіратор до лиця таким чином, щоб він закрив підборіддя і ніс; закріпіть верхній ремінець на маківці, а нижній – навколо шиї нижче вух. При наявності тільки одного ремінця, фіксуйте його тільки на маківці. Перевірте, чи надійно дихальні шляхи захищені респіратором і герметично він надітий. Для повної впевненості подивіться в дзеркало.
  5. Притисніть пальцями носовий затискач. Пам'ятайте про те, що в деяких моделях респіраторів такі відсутні. В цьому випадку слід пальцями обох рук вивести форму носа. Якщо підганяти респіратор лише за допомогою однієї руки, він може виявитися негерметичним, а його ефективність – знижена.
  6. Завжди перевіряйте герметичність респіратора. Це можна зробити двома способами. Перший: закрийте респіратор двома руками, потім зробіть швидкий вдих і подивіться, чи щільно прилягає до обличчя. Другий: закрийте респіратор руками і видихніть, але робіть це обережно, щоб не порушити розташування респіратора. Якщо в обох випадках повітря виходить назовні в області носа, потрібно повторити процедуру закріплення носового затискача. Якщо повітря виходить збоку, затягніть тугіше фіксують ремінці.
  7. Якщо Вам не вдалося герметично надіти респіратор, попросіть когось допомогти або поміняйте модель.

Для більш детальної інформації щодо використання респіраторів заходьте на сайт http://www.cdc.gov/h1n1flu/eua/n95.htm.

Свинячий грип (H1N1): погляд на ситуацію

Оголошена пандемія

11 червня 2009 року Всесвітня організація охорони здоров'я (WHO) повідомила, що глобальна пандемія нового вірусу грипу A (H1N1) досягла загрозливого рівня Фази 6. Таку заяву було реакцією на поширення нового вірусу А H1N1, а не на серйозність самої хвороби. До того часу понад 70 країн вже повідомили про випадки захворювання нового вірусу грипу А H1N1, а в багатьох частинах земної кулі продовжували реєструвати його спалаху.

З моменту оголошення пандемії Всесвітньою організацією охорони здоров'я (WHO) новий вірус H1N1продолжал прогресувати. Деякі країни заявили, що кількість випадків інфікування новим вірусом H1N1 навіть подвоїлася. Почався сезонний грип в Південній півкулі, і в теж час посипалися повідомлення про те, що новий вірус H1N1начал поширюються одночасно із звичайними вірусами грипу. У США випадки захворювання новим вірусом H1N1фиксировались навіть улітку, при цьому спалахи то затихали, то знову з'являлися. В даний час, по всьому світу спостерігається велика кількість випадків захворювання новим вірусом H1N1, тим не менш, більшості хворих не знадобилося медикаментозне лікування.

Беручи до уваги поширення нового вірусу H1N1, Центр з контролю і профілактики захворюваності (CDC) впевнений у тому, що епідемія буде прогресувати в США влітку, восени і взимку. Новий вірус H1N1наряду з сезонними вірусами грипу призведе до численних випадків госпіталізації, а в окремих випадках і до летального результату.

Поява вірусу

Новий вірус свинячого грипу А H1N1 вперше було зафіксовано в Мексиці і США в Березні і Квітні 2009 року. Передбачається, що захворювання поширюється таким же чином, як і віруси сезонного грипу – в основному повітряно-крапельним шляхом (через кашель і чхання інфікованих людей), але вірус також може потрапити в ротову порожнину і при безпосередньому контакті з зараженими предметами. Новий вірус H1N1вызывает безліч характерних симптомів сезонного грипу, включаючи кашель, високу температуру, запалення гортані, біль у суглобах, головний біль, озноб і втому. У деяких випадках спостерігається нудота, блювання і діарея.

У США перший діагноз захворювання вірусом грипу H1N1 був поставлений Центром з контролю і профілактики захворюваності (CDC) 15 квітня 2009 року. Другий – через два дні. Вчені швидко визначили, що вірус передається від людини до людини. 22 Квітня Центр з контролю і профілактики захворюваності (CDC) ввів в дію управління з надзвичайних ситуацій, а 26 Квітня 2009 року уряд США оголосив надзвичайний стан у зв'язку з епідемією і активно розробляв план по боротьбі з епідемією.

До 19 червня 2009 року всі 50 штатів США, Округ Колумбія, Пуерто-Ріко і Віргінські острови повідомили про випадки захворювання вірусом. Центр по контролю грипу повідомив про зниження розповсюдження грипу в країні, але все ж з окремих регіонів США надходять відомості про нові спалахи вірусу грипу H1N1.

Центр по контролю і профілактиці захворювань продовжує уважно вивчати ситуацію, збирати дані про вірус і його характеристики. Південна частина півкулі тільки на порозі епідемії грипу і отримані дані можуть прогнозувати те, що можна очікувати в Північній півкулі восени і взимку.

Симптоми важких випадків захворювання свинячим грипом

ВООЗ провела триденну нараду в штаб-квартирі Панамериканської організації охорони здоров'я у Вашингтоні з метою збору інформації про клінічних ознаках і веденні пацієнтів з пандемічним грипом. Близько 100 лікарів, вчених і фахівців охорони здоров'я з Америки, Європи, Азії, Африки, Близького Сходу та Океанії представили отримані дані і накопичений досвід.

Учасники наради підтвердили, що у переважної більшості людей в усьому світі хвороба протікає у вигляді грипоподібного захворювання без ускладнень при повному одужанні через тиждень навіть без медикаментозного лікування.

Необхідність інтенсивної терапії

Проте в даний час увага зосереджена на клінічному перебігу хвороби у невеликих підгруп пацієнтів, у яких швидко розвивається дуже важка прогресуюча пневмонія, і на ведення таких пацієнтів. У цих пацієнтів важка пневмонія часто пов'язана з розвитком недостатності інших органів або помітним погіршенням супутніх астми або хронічної обструктивної хвороби легень.

Лікувати таких пацієнтів складно - для цього потрібні великі зусилля і ресурси. Це переконливо вказує на те, що саме важкий тягар з надання медичної допомоги пацієнтам під час пандемії ляже на реанімаційні відділення та палати інтенсивної терапії.

У важких випадках захворювання найбільш поширена первинна вірусна пневмонія, яка часто призводить до смертельного результату. У 30% випадків зі смертельним наслідком були діагностовані вторинні бактеріальні інфекції. Найпоширенішими причинами смерті були дихальна недостатність і рефракторний шок.

Під час наради були представлені детальні дослідження патології у важких випадках захворювання, підтверджені результатами випробувань на експериментальних тварин. Ці дані підтверджують спроможність нового вірусу H1N1 безпосередньо викликати важку пневмонію.

Клінічна картина, відмінна від сезонного грипу

Учасники наради, які вели таких пацієнтів, погодилися з тим, що клінічна картина у важких випадках захворювання разюче відрізняється від клінічної картини, що спостерігається під час епідемій сезонного грипу. Відомо, що люди з певними станами здоров'я, включаючи вагітність, піддаються підвищеному ризику, проте багато важкі випадки захворювання відбуваються серед раніше здорових молодих людей. Фактори, що підвищують ризик розвитку важкої хвороби у таких пацієнтів, на сьогоднішній день незрозумілі, незважаючи на проведені наукові дослідження.

У важких випадках захворювання погіршення стану пацієнтів відбувається зазвичай через 3-5 днів після появи симптомів захворювання. Погіршення стану йде швидкими темпами - у багатьох пацієнтів протягом 24 годин розвивається дихальна недостатність, що вимагає їх негайного приміщення в палату інтенсивної терапії. Більшості госпіталізованих пацієнтів потрібна негайна респіраторна підтримка з механічною вентиляцією. Однак деякі пацієнти не реагують належним чином на стандартні методи допоміжної вентиляції легень, що ускладнює подальше лікування.

Позитивним є те, що представлені на нараді відомості збільшують кількість фактичних даних, які свідчать про те, що швидко розпочате лікування противірусними препаратами, озельтамівіром та занамівіром, сприяє полегшенню ступеня тяжкості хвороби та підвищенню ймовірності виживання. Ці відомості підтверджують попередні рекомендації ВООЗ щодо раннього лікування цими препаратами пацієнтів, які відповідають критеріям лікування, навіть при відсутності позитивного підтверджуючого тесту.

Фактичні дані свідчать про те, що крім пневмонії, що викликається безпосередньо реплікацією вірусу, пневмонія, що викликається супутньою бактеріальною інфекцією, також може посилювати важку, швидко прогресуючу хворобу. Серед часто реєструються бактерій відзначаються Streptococcus pneumoniae та Staphylococcus aureus, включаючи в деяких випадках штами, стійкі до метициліну. У зв'язку з тим, що ці супутні бактеріальні інфекції зустрічаються частіше, ніж вважалося раніше, лікарі підкреслили необхідність проведення у якості раннього лікування емпіричної антимікробної терапії позалікарняної пневмонії.

Групи найвищого ризику

Учасники наради погодилися з тим, що найвищий ризик розвитку тяжкої або смертельної хвороби загрожує трьом групам: вагітним жінкам, особливо під час третього триместру вагітності, дітям у віці до двох років і людям з хронічними хворобами легень, включаючи астму. Ризик розвитку важкої хвороби у дітей можуть підвищити неврологічні розлади.

Представлені на нараді фактичні дані свідчать про те, що важкі форми хвороби непропорційно вражають такі неблагополучні популяції, як групи національних меншин та корінного населення. Незважаючи на те, що причини такого підвищеного ризику досі повністю не зрозумілі, розглядаються версії включають найчастіше зустрічаються в цих групах супутні захворювання, такі як діабет і астма, і відсутність доступу до медичної допомоги.

Незважаючи на погане розуміння на сьогоднішній день точної ролі ожиріння, воно значною мірою присутній у важких і смертельних випадках захворювання. Особливо це стосується патологічного ожиріння. Ожиріння не вважалося фактором ризику під час минулих пандемій, ні під час сезонного грипу.

ВООЗ і її партнери забезпечують технічне керівництво і практичну підтримку країнам, що розвиваються для кращого виявлення і лікування захворювань, викликаних пандемічним вірусом. Швидкими темпами ведеться складання рекомендацій з надання медичної допомоги пацієнтам в умовах обмежених ресурсів.

ВООЗ: рекомендації щодо вакцин проти свинячого грипу

Експерти представили ВООЗ рекомендації щодо заходів політики і стратегій щодо вакцин проти пандемії

Стратегічна консультативна група експертів з імунізації (SAGE), консультує ВООЗ щодо заходів політики і стратегій щодо вакцин та імунізації, присвятила одне засідання свого наради, що відбулася 27-29 жовтня, вакцин проти пандемічного грипу. Експерти провели огляд поточної епідеміологічної ситуації по пандемическому грипу та розглянули питання і варіанти дій.

Пункти порядку денного включали ситуацію з наявністю вакцин, результати клінічних випробувань вакцин на імуногенність і ранні результати моніторингу безпеки в країнах, де в даний час застосовуються противопандемическая H1N1-вакцина.

Експерти представили також рекомендації ВООЗ по кількості доз вакцини, необхідних для забезпечення захисту, в тому числі серед різних вікових груп, з одночасного введення вакцин проти сезонного і пандемічного грипу та з вакцин для прийому вагітними жінками. Були також представлені рекомендації по формулюванню вакцин проти сезонного грипу в Південній півкулі на 2010 рік.

Поточна ситуація

У всьому світі більшість випадків захворювання досі припадають на підлітків і молодих дорослих, причому найвищі показники госпіталізації спостерігаються серед дітей дуже раннього віку. Від 1% до 10% пацієнтів з клінічним проявом хвороби потрібно госпіталізувати. З числа госпіталізованих пацієнтів від 10% до 25% потребують приміщенні в палату інтенсивної терапії та від 2% до 9% помирають.

В цілому, від 7% до 10% всіх госпіталізованих пацієнтів складають вагітні жінки на другому або третьому триместрі вагітності. У порівнянні з усім населенням ймовірність того, що вагітним потрібно медичний догляд у палаті інтенсивної терапії, в десять разів вище.

Виходячи з цих і інших поточних фактів, експерти сформулювали ряд рекомендацій.

Рекомендується разова доза

Експерти зазначили, що на сьогоднішній день регуляторними органами ліцензовані для використання різні противопандемические вакцини, включаючи живі ослаблені вакцини інактивовані вакцини як з адъювантами, так і без ад'ювантів. Консультативна група рекомендувала вводити разову дозу вакцини дорослим і підліткам, починаючи з 10 років за умови, що таке застосування відповідає вказівкам регламентуючих органів.

Дані по імуногенності серед дітей старше 6 місяців і молодше 10 років є обмеженими та необхідні додаткові дослідження. У тих випадках, коли національні влади обрали в якості пріоритету ранню вакцинацію дітей, Консультативна група рекомендувала вводити в пріоритетному порядку одну дозу вакцини можливо більшому числу дітей. Консультативна група підкреслила далі необхідність проведення досліджень, щоб визначити схеми дозування, які будуть ефективні для імунодефіцитних осіб.

Одночасне застосування вакцин

В даний час проводяться клінічні дослідження щодо одночасного введення сезонної і пандемічної вакцини грипу, проте Консультативна група взяла до уваги рекомендацію Центрів США з боротьби із хворобами і профілактики не вводити одночасно живу ослаблену сезонну вакцину від грипу та живу ослаблену пандемічної вакцини.

Згідно рекомендації експертів, сезонну і пандемічної вакцини можна вводити одночасно за умови, що обидві вакцини є інактивованими або одна з них є інактивованої, а інша – живою ослабленою. Експерти не виявили фактичних даних про те, що рекомендоване одночасне введення вакцин підвищить ризик побічних реакцій.

Безпека вакцин

Експерти розглянули ранні результати моніторингу людей, які отримали противопандемические вакцини, і не виявили свідчень незвичайних побічних реакцій. Були отримані повідомлення про деяких побічних реакціях після вакцинації, проте вони цілком укладаються в межі подій, що спостерігаються при використанні сезонних вакцин, які відрізняються чудовими показниками безпеки. Хоча ранні результати обнадіюють, слід продовжувати моніторинг побічних реакцій.

Вакцини для вагітних жінок

Щодо вакцин для вагітних жінок Консультативний комітет зазначив, що дослідження на експериментальних тварин з використанням живих ослаблених вакцин та інактивованих вакцин без ад'ювантів або з адъювантами не виявили свідчень прямих або непрямих несприятливих наслідків для фертильності, вагітності, розвитку ембріона або плода, пологів чи постнатального розвитку.

Виходячи з цих даних і істотно більшого ризику серйозних наслідків у вагітних, хворих на пандемічним вірусом, Консультативна група сформулювала рекомендацію, згідно з якою вагітним жінкам можна давати будь-яку захищену вакцину за умови, що регулюючий орган не встановить ніяких конкретних протипоказань.

Вакцини для Південної півкулі на 2010 рік

Консультативна група розглянула також питання про вакцини для використання в Південній півкулі взимку 2010 року. Була зроблена оцінка двох варіантів: трехвалентной вакцини, ефективно діє проти пандемічного вірусу H1N1, сезонного вірусу H3N2 і вірусів грипу B, і бівалентної сезонної вакцини, ефективно діє проти вірусів грипу H3N2 і В, які, можливо, буде потрібно доповнити окремою моновалентною пандемічної вакциною H1N1.

Експерти прийшли до висновку, що обидва варіанти мають залишатися доступними для формулювання вакцин у Південній півкулі з урахуванням національних потреб.

Сезонний грип і грип вірусу H1N1-2009: рекомендації на випадок грипу

Грип: що свідчить про початок захворювання?

Симптомами грипу є:

• висока температура
• кашель
• біль в гортані
• закладеність носа або нежить
• біль у м'язах
• головний біль
• озноб
• втома
• іноді діарея і блювота

Пам'ятайте, що не завжди піднімається висока температура!

Що робити у випадку хвороби?

При спостереженні характерних симптомів грипу залишайтеся вдома і уникайте контакту з іншими людьми (крім випадків, коли необхідно звернутися за медичною допомогою). У більшості людей, хворих на грип вірусу H1N1-2009, спостерігалася легка форма захворювання, і не було необхідності застосовувати антивірусні препарати. Те ж саме стосується і сезонного грипу.

Тим не менш, в деяких випадках розвиваються серйозні ускладнення, тому хворим, які перебувають у групі ризику, слід звернутися за консультацією та медичною допомогою. До них відносяться:

• діти до 5 років, але особливо діти молодше 2;
• люди 65 років і старше;
• вагітні жінки;
• люди, у яких:
• онкологічні захворювання;
• захворювання крові (у тому числі і серповидно-клітинна хвороба);
• хронічні захворювання легень (включаючи астму та хронічні обструктивні захворювання легень);
• діабет;
• захворювання серця;
• захворювання нирок;
• захворювання печінки;
• нейрологічні захворювання (включаючи нервову систему, спинний і головний мозок);
• нейромышичные захворювання (включаючи розсіяний склероз і атрофію м'язів);
• ослаблена імунна система (включаючи ВІЛ-інфекцію).

Навіть у здорових людей існує ймовірність розвитку серйозних ускладнень, тому при першому прояві симптомів обов'язково звертайтеся за медичною допомогою.

При яких насторожуючих симптомах потрібно звертатися за невідкладною допомогою?

Діти

• прискорене або утруднене дихання;
• синюшні плями на шкірі;
• відмова від пиття;
• тривалий сон або млявість;
• зникнення симптомів грипу, але через деякий час їх відновлення з високою температурою і посиленим кашлем;
• висока температура з шкірними висипаннями.

Дорослі

• утруднення дихання або нестача повітря;
• біль або здавлювання в області грудей і черевному відділі;
• раптове запаморочення;
• божевілля;
• сильна і тривала блювота.

Потрібно йти в пункт невідкладної допомоги при легких симптомах захворювання?

Немає. У пункт невідкладної допомоги звертаються люди з важкою формою захворювання при появі загрозливих симптомів. При легкій формі цього робити не слід, оскільки при сезонному грипі чи застуді Ви можете заразитися новим вірусом грипу від інших хворих людей. Якщо Ви входите в групу ризику по розвитку ускладнень, зв'яжіться з лікарем і проконсультуйтеся з приводу профілактичних заходів та лікування.

Існують препарати для лікування H1N1-2009?

Так. Лікуючий лікар може призначити антивірусні препарати при звичайному сезонному грипі та грип вірусу H1N1-2009. Вони прискорять процес одужання і запобігти серйозні ускладнення. В цьому році антивірусні препарати призначають людям з важкою формою захворювання, які потребують госпіталізації або належать до групи підвищеного ризику (з хронічними захворюваннями). Ваш лікуючий лікар вирішить, чи потрібно їх приймати. Пам'ятайте, що у більшості людей, хворих на грип вірусу H1N1-2009, спостерігалася легка форма перебігу хвороби, яка не вимагала застосування антивірусних препаратів. Те ж саме відноситься і до сезонного грипу.

Як довго потрібно залишатися вдома у випадку хвороби?

Центр по контролю і профілактиці захворювань настійно рекомендує залишатися вдома протягом 24 годин після нормалізації температури (крім випадків звернення за медичною допомогою, при цьому температура повинна сама знизитися без застосування жарознижуючих засобів (наприклад, Тайленола). Не слід ходити на роботу або в школу, відкладіть подорож або ходіння за покупками, не беріть участі у громадських заходах.

Що робити у випадку хвороби?

Постарайтеся уникати контакту з іншими, щоб уникнути поширення інфекції. Якщо, наприклад, потрібно піти до лікаря, одягніть маску або прикривайте рот під час кашлю або чхання, часто мийте руки, щоб не заразити інших.