Остеохондроз шийного відділу хребта

Основне завдання відновного лікування - зміцнення організму хворого, зниження патологічної імпульсації з шийного відділу хребта на плечовий пояс і з плечового пояса на шийний відділ, поліпшення кровообігу в ураженому ПДС.

Спеціальні завдання відновного лікування

1. При плечолопатковому периартрозе: зменшення болю в плечовому суглобі і верхньої кінцівки, профілактика неврогенного контрактури плечового суглоба, відновлення рухливості в суглобі, зміцнення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок.
2. При синдромі хребетної артерії: профілактика вестибулярних порушень, відновлення координації рухів і почуття рівноваги.
3. При дискогенних ішемічної мієлопатії: зміцнення розтягнутих м'язів і зниження гіпертонусу в інших групах м'язів.

Лікування повинно бути перш за все патогенетичним, тобто спрямованим на усунення основної причини захворювання, а не симптоматичним. Незалежно від клінічних проявів захворювання при проведенні відновного лікування необхідно дотримуватися наступні методичні рекомендації:

• У зв'язку з можливою гипермобильностью ураженого ПДС заняття Л М проводять у ватно-марлевому комірі або спеціальному ортезе - це створює відносний спокій ураженого відділу хребта і запобігає подальшій мікротравматизацію нервових корінців, одночасно зменшується патологічна імпульсація з шийного відділу хребта на плечовий пояс.
• При гиперфлексии шиї натяг спінальних корінців може посилитися; травматизація нервових утворень особливо проявляється при деформації передньобокових відділів цервікального каналу у зв'язку з наявністю остеофітів і сублюксації. Ішемія в системі передньої спінальної артерії може бути наслідком безпосереднього компремірующего впливу заднього остеофита в момент виконання активних розгинальних рухів.
• При церебральних вегетативно-судинних порушеннях цервікального генезу поразка слуху (звуковоспрйнимающего апарату) зустрічається досить часто, переважно на боці головного болю, - це наслідок порушення гемодинаміки в хребетної артерії, яке може призвести до ішемії як в області равлики, так і в області ядер VIII нерва в стовбурі мозку. Саме тому при синдромі хребетної артерії активні рухи головою можуть призвести до наростання падіння слуху.
• У початковому і основному періодах курсу лікування повністю виключаються активні рухи в шийному відділі хребта. Їх рекомендується вводити в заняття Л Г лише в заключному періоді (на 15-20-й день).
• У заняттях використовують вправи, спрямовані на розслаблення м'язів шиї та плечового поясу; особливо слід домагатися розслаблення трапецієподібної і дельтоподібного м'язів, так як вони найчастіше при даній патології втягуються в процес і знаходяться в стані гіпертонусу. Розслаблення м'язів плечового пояса сприяє зниженню патологічної імпульсації з них на шийний відділ.
• Тимчасове зменшення болю або тривала ремісія іноді наступають під впливом деблокування суглоба або самовправления грижі диска, над якою натягується задня поздовжня зв'язка. Цей механізм зменшення внутрішньодискового тиску, розвантаження диска спостерігається і при тракциях шийного відділу хребта. Розтягнення сильніше при переривчастому, ніж при постійному впливі тракції, при цьому відповідно збільшується і висота міжхребцевого отвору. Під впливом розтягування адекватними вантажами у багатьох хворих відразу припиняється корінцевий біль, особливо при рухомий грижі.
• При купировании болю і зниження напруги м'язів шиї і плечового пояса в заняття Л Р з метою зміцнення м'язів додають вправи ізометричного характеру - з дозованим опором і в статичному стягнення сегментів тулуба, які виконуються у вихідному положенні лежачи на спині, животі і сидячи.
• Система аналітичної гімнастики - це суглобова гімнастика, її мета - розробка рухів (пасивних, активно-пасивних і активних) в окремих сегментах кінцівок і хребта, виховання активного розслаблення і реципрокних скорочень м'язів-антагоністів.

Всі системи аналітичної гімнастики включають чотири основні компоненти:

• прийоми, спрямовані на розслаблення окремих м'язових груп;
• прийоми, що поліпшують рухливість у суглобах;
• виховання активного напруження певних груп м'язів;
• формування правильних взаємин м'язів-антагоністів і цілісних рухових актів.
• Використання спеціальної вестибулярної тренування в комплексному лікуванні хворих сприяє відновленню стійкості, орієнтування в просторі, зниження вестибуло-вегетативних реакцій, поліпшення загального стану, адаптації до фізичних навантажень та різних змін положення тіла.

Спеціальні вправи:

а) впливають на напівкружні канали;
б) які впливають на отолитовой апарат;
в) вправи на рівновагу;
г) вправи в метанні і ловлі різних предметів в поєднанні з рухом рук, ходьбою та ін.;
д) методика К. Bobath і Ст. Bobath (тренування з використанням шийно-тонічного асиметричного рефлексу);
е) корекція патологічних позных рефлексів.

Відновлення нормальної архітектоніки м'язів можливе лише при усуненні гіпертонусу - інактивації критичної точки. Це досягається поєднанням ПІРМ і дозованого розтягування ураженої м'язи в певному напрямі та послідовності.

Методика розтягування м'язи:

а) релаксація;
б) стабілізація;
в) пасивне розтягування;
г) теплова процедура.

Додаткові прийоми розтягування м'язи:

а) етапна (ритмічна) стабілізація, спрямована на збільшення діапазону руху, розтягуючого м'яз;
б) метод К. Lewit, що включає елементи процедур пасивного розтягування та етапної стабілізації;
в) ішемічна компресія.

Масаж м'язів комірцевої зони, а за наявності корінцевої симптоматики - масаж м'язів руки. При вираженому больовому синдромі масаж носить седативныи характер: прийоми погладжування, неглибоке розминання і легке розтирання. Для розслаблення м'язів шиї і плечового пояса хворим рекомендується спати на жорсткому ліжку, підкладаючи під голову маленьку подушку.

ЛФК при хронічних неспецифічних захворюваннях легенів

Нетуберкульозні і непухлинні патологічні процеси в органах дихання називають неспецифічними, або хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ).

До них відносяться:

• бронхоектатична хвороба - характеризується хронічним гнійним процесом у необоротно змінених, розширених, деформованих і функціонально неповноцінних бронхах переважно нижніх відділів легень;
• емфізема легень - патологічний розширення повітряних просторів, розташованих дистальніше термінальних бронхіол, що супроводжується деструктивними змінами альвеолярних стінок;
• дифузний пневмосклероз - розростання сполучної тканини в легенях, що виникає в результаті різних патологічних процесів;
• абсцес легені - деструкція, гнійний розпад легеневої тканини, формування в ній обмеженою порожнини;
• хронічний обструктивний бронхіт - це дифузне запальне ураження бронхіального дерева.

Зазвичай ХНЗЛ - не самостійні нозології, вони розвиваються на тлі зміненої легеневої тканини і бронхіального дерева при інших захворюваннях легенів, частіше обструктивного і запального характеру.

Завдання ЛФК:

• ліквідація запального вогнища;
• поліпшення вентиляції легень;
• усунення невідповідності між альвеолярною вентиляцією і легеневим кровотоком, поліпшення оксигенації організму;
• нормалізація співвідношення фаз дихання;
• навчання методиці керування диханням;
• зниження напруги дихальних м'язів;
• управління дихальної мускулатурою;
• збільшення екскурсії грудної клітки;
• дренаж бронхіального дерева і порожнин, поліпшення евакуації мокротиння;
• збереження еластичності легеневої тканини;
• зміцнення дихальних м'язів, у першу чергу беруть участь в видиху;
• економізація роботи дихальних м'язів шляхом посилення їх потужності і содружественности;
• профілактика деформації грудної клітки;
• поліпшення рухливості хребта, корекція постави;
• тренування кардіореспіраторної системи;
• адаптація до навантажень побутового і трудового характеру;
• підвищення толерантності до фізичних навантажень.

Протипоказання до призначення засобів ЛФК:

• виражена дихальна недостатність і недостатність кровообігу;
• абсцес легені до прориву в бронхи;
• кровохаркання;
• велика кількість ексудату в плевральній порожнині;
• емпієма плеври;
• повний ателектаз легені;
• гектіческая температура, обумовлена перифокальним запаленням легеневої тканини;
• пневмоторакс, гідроторакс, пиоторакс;
• інфаркт легені.

Засоби, форми, методи ЛФК підбирають залежно від режиму рухової активності, толерантності до фізичного навантаження і основного захворювання, вони ідентичні методикою ЛФК при гострих захворюваннях легенів.

При наявності у хворого порожнин у легенях, сполучених з бронхіальним деревом (бронхоектази, абсцеси, кісти), обов'язково застосування дренажних положень та вправ, які проводяться окремо від процедури ЛГ, так як вони нудні для хворого.

Дренажні положення та вправи вибирають в залежності від локалізації патологічного процесу.

Толчкообразний видих, елементи вібраційного масажу грудної клітини та постуральний дренаж сприяють виведенню з дихальних шляхів слизу і гною.

Формування компенсації при захворюваннях з незворотними змінами в бронхолегеневій системі (емфізема, пневмосклероз) відбувається за допомогою вправ, що акцентують окремі фази дихання, забезпечують тренування діафрагмального дихання, зміцнення дихальної мускулатури і збільшення рухливості грудної клітки.

При емфіземі легенів, пневмосклероз акцент роблять на довільну регуляцію як окремих фаз дихання, так і дихального акту в цілому. Спочатку тренування відбувається у статичному режимі, а потім в динамічних умовах.

При емфіземі легенів фізичні вправи направлені на навчання навичкам правильного дихання з подовженим видихом для зменшення залишкового повітря і поліпшення газообміну (вправи з вимовлянням звуків на видиху, тренування діафрагмального дихання).

Для зменшення залишкового повітря в легенях, особливо в ніжнебокових відділах, дихальні вправи завершують стискання грудної клітки на видиху.

Методики ЛФК при хронічному обструктивному бронхіті та бронхіальній астмі аналогічні; їх мета - бронхоспазмолитическое дія, поліпшення дренажу бронхів, якнайшвидше вирішення запального процесу, відновлення функції зовнішнього дихання, загальнозміцнюючу та імуностимулюючу дію.

При гнійному хронічному бронхіті велике значення має постуральныи дренаж (щодня вранці після сну) і дренажна гімнастика.

Купірування нападу задухи засобами ЛФК

• При появі передвісників нападу бронхіальної астми хворому потрібно надати зручне положення, краще сидячи, поклавши руки на стіл або спинку стоїть попереду стільця, розслабивши м'язи спини, плечового поясу і нижніх кінцівок.
• Розслаблення великих груп скелетних м'язів поліпшує стан хворого, полегшує видих при нападі ядухи за рахунок збільшення рухливості ребер, зменшення надлишкової вентиляції легенів і поліпшення бронхіальної прохідності.
  1 2 Наступна »
  
  
  

Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта

Завдання відновного лікування:

а) зменшення больового синдрому;
б) розслаблення постуральних (напружених) і зміцнення фазических (розтягнутих, ослаблених м'язів;
в) поліпшення трофічних процесів в ураженому ГДС;
г) адаптація всіх систем і органів до зростаючої фізичної навантаженні.

Загальні принципи відновного лікування

• У гострих випадках необхідні: постільний режим і корекція положенням (правильна укладка хворого).
• Дослідження показали, що тиск усередині диска максимально в положенні сидячи; в положенні стоячи воно знижується на 30%, в положенні лежачи - на 50%.
• Очевидно, це пов'язано зі зниженням тиску в черевній порожнині в положенні сидячи і перенесенням тяжкості верхньої половини тіла безпосередньо на поперековий відділ хребта. У зв'язку з цим в підгострій стадії захворювання заняття Л М слід проводити в і. п. лежачи на спині і на животі, стоячи на четвереньках, тобто при розвантаженні хребта; в і. п. лежачи можна домогтися ізольованого напруження м'язових груп з виключенням з роботи м'язів, не потребують зміцнення.
• В результаті рефлекторно виникає м'язово-тонічного напруги відбувається фіксація ураженого ПДС хребта переважно межпоперечными і міжостистими м'язами, ротаторами, а також відповідними відділами довгих м'язів (клубово-поперековий, многораздельной та ін) в зоні ураженого ПДС. Для зменшення м'язово-тонічного напруги рекомендується використовувати в заняттях ЛГ дихальні вправи (статичного і динамічного характеру і вправи в довільному розслабленні скелетної мускулатури.
• Тракційний лікування (розтягування) - вплив на рецептори патологічно змінених м'язів і зв'язок хребта. Як і інші дії такого роду (вправи, спрямовані на розтягування, деякі прийоми масажу та ін), розтягнення діє на рецептори і центральні апарати, неминуче змінюючи рефлекторні відносини. Настає розслаблення м'язів ураженого сегмента хребта, тому рефлекторний компонент - складова частина декомпрессивного механізму тракції.

Тракційний лікування (сухе і підводне) - один з методів відновного лікування, в результаті якого відбувається:

а) розвантаження хребта шляхом збільшення відстані між тілами хребців;
б) зменшення патологічного напруги м'язів;
в) зниження внутрішньодискового тиску, як наслідок - зменшення протрузії;
г) збільшення вертикального діаметра міжхребцевого отвору (декомпресія нервового корінця і зменшення набряку); д) усунення підвивиху в міжхребцевих суглобах (декомпрессирующий ефект).

• В групу коригуючих входять фізичні вправи, що забезпечують корекцію деформацій хребта (за рахунок підбору вправ) і м'язову тягу в протилежному напрямку дефекту. Коригуючі вправи (симетричні і асиметричні) проводять у вихідному положенні, при якому хребет виявляється в найменшому статичному напрузі (наприклад, лежачи на спині, наживоте). Особливе місце займають вправи для клубово-поперекового м'яза, які виконують на багатофункціональному «петлевом комплексі».
• Обмеження рухливості в ураженому ПДС хребті - одна з клінічних проявів компенсації, тому призначення вправ, спрямованих на збільшення рухливості хребта, можливе лише за попередньою виробленню достатньої силової витривалості м'язів тулуба і активної стабілізації. По-перше, це обґрунтовано тим, що диск, вражений дегенеративним процесом, більш податливий силу деформації під впливом осьового навантаження. Крім того, пульпозне ядро втрачає свої гідростатичні властивості, його внутрішній тиск знижується, в результаті збільшується навантаження на фіброзне кільце. По-друге, активна функція м'язів спини припиняється після нахилу тулуба на 15-20° у вихідному положенні стоячи; при подальшому нахилі відбувається розтягненням м'язів і фіброзних тканин, що проявляється болем і напругу м'язів.
• Ізометричні напруги мышцплечевогопоясаи скорочення міжреберних м'язів (при виконанні дихальних вправ) надають «жорсткість» грудній клітці, яка приймає на себе частину тиску, що припадає на грудний відділ хребта. В результаті сили тиску, що діють на нього, зменшуються на 50%. Подібним чином черевна порожнина (за рахунок діафрагми і м'язів живота) розвантажує поперековий відділ хребта. Цей механізм здатний знизити тиск, що припадає на міжхребцевий диск LI-S1, приблизно на 30%.

Надалі програма відновного лікування передбачає, з одного боку, продовження зниження навантажень, що впливають на нижні міжхребетні диски, з іншого - зміна характеру цих навантажень. Це досягається шляхом тренування певних м'язових груп та вироблення навичок підтримки правильної постави під час роботи, так і відпочинку.

На першому місці в терапії поперекових болів - тренування і зміцнення м'язів живота, спини, сідниць і м'язів-розгиначів стегна.

Збільшення сили і тонусу м'язів живота підвищує ефективність передачі механічних навантажень зі скелета на м'язову систему (підвищення тонусу і сили м'язів живота призводить до збільшення внутрішньочеревного тиску, в результаті частина сил, що впливають на нижні міжхребетні диски, передається на дно таза і діафрагму). Ще один наслідок збільшення сили м'язів живота - стабілізація хребта (сам по собі він не є стабільною структурою). В поперековій області хребта підтримує ззаду випрямляч тулуба, в переднебоковом відділі - поперековий м'яз, спереду - внутрішньочеревний тиск під дією напруги м'язів живота. Чим вони сильніші, тим більше сили, стабілізуючі поперековий відділ хребта (ці м'язи керують також всіма рухами хребта). Зміцнення м'язів живота має здійснюватися головним чином шляхом ізометричних напружень. Ізотонічні скорочення допускаються тільки в і.п. лежачи на спині.

Рекомендовані заняття фізичними вправами у водному середовищі, з гімнастичними предметами і на гімнастичних снарядах. Нормалізації тонусу м'язів спини і поліпшенню кровопостачання паравертебральних тканин сприяє масаж мышцспины і тазового поясу. При корінцевому синдромі масажують і уражену кінцівку.

Засоби і форми лікувальної фізкультури

Основні принципи реабілітації при захворюваннях органів дихання - раннє її початок і безперервність, комплексне, раціональне поєднання відновлювальних заходів, облік клінічних особливостей захворювання, індивідуальних якостей, психологічних і моральних факторів, фізичної підготовленості, умов праці і побуту пацієнта, прогнозування результатів реабілітації. Ефективність відновного лікування безпосередньо пов'язана з етапністю проведення реабілітаційних заходів - у стаціонарі, реабілітаційному центрі, санаторії та поліклініці.

Загальні завдання відновного лікування:

• регрес оборотних процесів;
• стабілізація незворотних змін;
• відновлення або підвищення функції зовнішнього дихання;
• поліпшення діяльності серцево-судинної системи і захисних властивостей організму;
• підвищення психологічного статусу;
• підвищення толерантності до фізичних навантажень.

Лікувальні фактори, що застосовують у реабілітації пульмонологічних хворих, які включають насамперед медикаментозну терапію, фізіотерапевтичні методи і засоби лікувальної фізкультури. Їх основні принципи - безпека, адекватність, регулярність, достатність за обсягом та інтенсивністю.

В основі індивідуальних програм відновлювального лікування при захворюваннях органів дихання лежать толерантність пацієнта до фізичних навантажень, зміна функції зовнішнього дихання, а отже, патоморфологічні зміни в органах дихання, порушення механіки дихання, перфузионно-вентиляційні порушення, міофасциальний зміни.

Фізичні навантаження на початку курсу ЛФК складаються з вправ, що виконуються в аеробному режимі з низькою інтенсивністю (40-50% аеробної здатності). У наступні періоди лікування інтенсивність навантажень зростає до 60-75% аеробної потужності, робота здійснюється в аеробному й аеробно-анаеробному режимах.

Виходячи з даних оцінки толерантності до фізичних навантажень розрізняють чотири ступеня рухових можливостей пацієнта і, відповідно, чотири рухових режиму.

Перша ступінь (щадний руховий режим): різке зниження рухових можливостей, задишка при звичному фізичному навантаженні, зниження функції зовнішнього дихання (ФЗД) III ступеня, легенева гіпертензія II-III стадії, порогова навантаження (при велоергометричної проби) - 50 Вт і нижче.

Друга ступінь (щадно-тренує руховий режим): значне зниження рухових можливостей, задишка при ходьбі в прискореному темпі або середньому темпі при підйомі по сходах, зниження ФЗД II ступеня, легенева гіпертензія I-II стадії, порогова навантаження у чоловіків - 51-100 Вт, у жінок-51-85 Вт.

Третя ступінь (щадно-тренує, перехід до тренирующему режиму): помірне зниження рухових можливостей, задишка при швидкому підйомі по сходах або бігу підтюпцем, зниження ФЗД I ступеня, легенева гіпертензія I стадії, порогова навантаження у чоловіків - 101-150 Вт, у жінок - 86-125 Вт і більше.

Четверта ступінь (тренує режим): невелике зниження рухових можливостей, задишка при швидкому підйомі по сходах, повільному бігу, зниження ФЗД 0-1 ступеня, порогова навантаження у чоловіків 150 Вт і більше, у жінок 125 Вт і більше.

Протипоказана ЛФК в гострому періоді захворювання бронхолегеневої системи, що супроводжується високою температурою тіла, при кровотечі, легенево-серцевої недостатності II-III ступеня, «легеневому серці» з симптомами декомпенсації, онкологічних захворюваннях легень та інших органів (крім випадків, коли пацієнт готується до хірургічної операції).

Вибір фізичних вправ ЛГ визначається особливостями порушення ФЗД у конкретного пацієнта, тобто наявністю порушень прохідності повітряпровідним шляхів (ЗПС) або обмеженням дихальної поверхні легень, або тих і інших одночасно.

Для усунення обструктивних змін використовують вправи в розслабленні м'язів і подовженні, поглибленні видиху. Для боротьби з рестриктивными порушеннями необхідні вправи з поглибленням вдиху, тобто протилежної дії. Дихання з уповільненим подовженим видихом сприяє збільшенню тиску на стінки бронхів, знижує лінійний тиск, а отже, перешкоджає звуженню ЗПС.

Дослідження ФЗД необхідно проводити кожного пацієнта із захворюваннями органів дихання для виключення помилок при виборі вправ і контролі ефективності лікування.

Зовнішнє дихання - це сукупність фізіологічних механізмів, які забезпечують обмін газів між зовнішнім (атмосферним) повітрям і кров'ю легеневих капілярів. Воно відбувається завдяки скороченню дихальної мускулатури, дихальним рухам грудної клітки, дихальної функції плеври, проведення повітря (вдихуваного і видихуваного) по ЗПС, дифузії газів (кисню, вуглекислоти) через легеневу мембрану, нервової регуляції дихальних рухів, кореляції між вентиляцією і кровообігом в окремих ділянках легень.

Найбільш ефективні фізичні вправи - це рухи за участю м'язів: ремінною голови, дрібних м'язів потиличної області, сходових, грудино-ключично-соскоподібного, що піднімає лопатку, над - і подостной, трапецієподібної, великої і малої ромбовидних, міжреберних, діафрагми, великий грудний, м'язів спини і черевної стінки, випрямляча хребта, грушоподібної, ишиокруральных (гамстринг), великий сідничної, що приводять стегно, тензорного широкої фасції стегна, крестцовоостистой, чотириголового стегна.

Спеціальні фізичні вправи:

• статичні дихальні, в тому числі свідомо кероване локалізоване дихання;
• динамічні дихальні;
• дренувальні;
• розтягуючі плевральні спайки;
• з вимовлянням звуків.

При виконанні будь-якого з перерахованих вище вправ можливі подовження і поглиблення вдиху або видиху, затримка дихання після вдиху або видиху.

Пошкодження хребта, ускладнені травмою спинного мозку

При роздроблених переломах тіл хребців та переломо-вивихах у результаті зміщення відламків заду виникають важкі ушкодження спинного мозку.

При уточненні тієї чи іншої клінічної форми ушкодження спинного мозку слід розрізняти чотири періоди: гострий (початковий), ранній, проміжний і пізній.

Основні ураження спинного мозку

Спінальний шок	Ішемія спинного мозку
Травматичний розрив спинного мозку, здавлення, крововилив з порушенням провідної функції спинного мозку	Порушення кровотоку у грудному відділі аорти (здавлення, тромбоз, емболія)
Вимкнення супраспінальних «полегшують» шляхів, первинна гіперполяризація моторних і вставних нейронів, пригнічення збудливості нейронів, простих і складних рефлекторних дуг, розвиток млявого паралічу. Розгальмовування сегментарних груп інтернейронів (в основному, в області желатинозний субстанції), їх вплив на моторні і інтернейрони нейрони, відновлення збудливості клітин у складі простих і складних рефлекторних дуг. Випадання «каналізації» поширення інформації з афферентов на ефектори і генералізоване посилення простих і складних рефлексів спинного мозку, затягнуте післядія фазических рефлексів (рефлексів розтягування м'язів, перехресних рефлексів і ін).	Гостра ішемія спинного мозку тривалістю до 15 хв - поразка і загибель великих мотонейронів переважно в глибині мозку (ядра згиначів) і збереження життєздатності нейронів на поверхні мозку (ядра розгиначів). Блокування генерації потенціалів дії у великих мотонейронах і активація генерації потенціалів дії в малих мотонейронах; різке підвищення тонусу м'язів-розгиначів (спазм экстензоров), розвиток спастичного паралічу При гострій ішемії тривалістю більше 15 хв - тотальне пошкодження нервових клітин усіх ядер спинного мозку, блокування в них генерації потенціалів дії, розвиток млявого паралічу скелетної мускулатури.

Гострий період триває 2-3 сут. Клінічні прояви різних пошкоджень спинного мозку можуть бути подібними, оскільки клінічна картина, зокрема, повного порушення провідності спинного мозку в цьому періоді може бути обумовлений спінальним шоком.

Ранній період триває наступні 2-3 тижнів. Як і в гострому періоді, при різноманітних ушкодженнях хребта і спинного мозку може спостерігатися синдром повного порушення провідності, обумовлений спінальним шоком, порушеннями крово - і лікворообігу, набряком і набуханням спинного мозку.

Проміжний період триває 2-3 міс. Спочатку (5-6 тижнів після пошкодження) зникають явища спінального шоку, виявляються справжні характер та об'єм пошкодження спинного мозку (забій, часткове порушення його цілісності або анатомічний перерву, гематомиелия та ін).

Перші три періоду входять в госпітальний етап фізичної реабілітації хворих з ушкодженням хребта та спинного мозку.

Пізній період триває з 3-4-го місяця до 2-3 років після травми. Спостерігається відновлення функцій спинного мозку, його ступінь залежить від тяжкості ураження. Відновлення функції може тривати протягом 5-10 років після пошкодження. На цьому етапі відбувається санаторно-курортне доліковування хворих.

Важливе значення при розробці програм фізичної реабілітації для кожного з цих періодів травматичної хвороби спинного мозку, особливо пізнього, має визначення ступеня оборотності змін, що відбулися в ньому.

• Перша група - хворі, у яких після усунення хірургічним шляхом здавлення спинного мозку настає практично повне відновлення його функцій. Фізична реабілітація для цих хворих будується за принципом відновлення фізіологічних функцій спинного мозку за рахунок систематичної, строго дозованого тренування.
• Друга група - більш численна, це хворі, у яких після усунення здавлення спинного мозку частина його порушених функцій відновлюється, а інші порушення виявляються досить стійкими. Компресія спинного мозку у них обумовлена арахноидитом в стадії фибриозных змін кісткової мозолем і кістковими відламками, металевими сторонніми тілами, епідуральними рубцями (хворі з поєднанням оборотних і необоротних, головним чином некомпенсируемых, морфологічних змін спинного мозку, кінського хвоста).

Завдання фізичної реабілітації у цих хворих : по-перше, відновлення і тренування збережених, але тимчасово пригноблених функцій спинного мозку; по-друге, розвиток пристосувальних, компенсаторних механізмів.

• Третя група - хворі, у яких в більшості випадків має місце анатомічний або функціональний перерву спинного мозку (це найменш зворотні зміни спинного мозку, кінського хвоста). Фізична реабілітація у них спрямована в основному на розвиток пристосувальних, замісних функцій.

Відновлювальні процеси настільки ж різноманітні, як і прояви дисфункцій при ушкодженнях спинного мозку, причому відновлення порушеної єдності організму здійснюється за рахунок складних пристосовних реакцій, вироблених у процесі еволюції.

Відновлення порушених при травмах спинного мозку функцій забезпечується найтіснішого зв'язком і взаимообусловленностью наступних пристосувальних механізмів: регенерація провідників спинного мозку, реституція і компенсація.

Регенерація провідників спинного мозку - це структурно-функціональне відновлення цілісності органу, в основі якого лежить здатність до зростання і розмноження специфічних елементів тканини. Посилення тонусу антигравітаційних м'язів у хворих з повним перервою спинного мозку, мабуть, можна пояснити відновленням зв'язку між відрізками спинного мозку, так як цей тонус визначається наявністю супраспинального контролю над гамма-мотонейронами.

Спеціальні методики дихальної гімнастики

Звукова гімнастика

Звукова гімнастика полягає у вимові певних звуків та їх сполучень строго визначеним способом, при цьому вібрація голосових зв'язок передається на гладку мускулатуру бронхів, легкі, грудну клітку, розслабляючи спазмовані бронхи і бронхіоли. Сила вібрації залежить від сили повітряного струменя, що виникає при вимові тих чи інших звуків, цей факт використовують для тренування дихальних м'язів, більше всього-діафрагми.

В залежності від сили повітряного струменя і вібрації всі приголосні звуки поділяють на три групи:

• максимальна напруга виникає при вимові глухих приголосних (п, т, к, ф, з), відповідно потрібно напруга м'язів грудної клітки і діафрагми;
• середня по силі напруга розвивається при вимові дзвінких приголосних (б, д, г, в, з);
• найменша сила повітряного струменя виникає при проголошенні так званих сонант (м, н, л, р).

Спеціальні приголосні звуки:

• дзижчать (ж, з);
• свистячі і шиплячі (з, ф, ц, ч, ш );
• ричить (р).

Завдання звукової гімнастики полягає у виробленні співвідношення вдиху і видиху 1:2.

Показання до звукової гімнастики:

• захворювання дихальних шляхів, що супроводжуються бронхо-спазму;
• бронхіальна астма;
• обструктивний бронхіт.

Виконуючи вправи звукової гімнастики, важливо правильно дихати:

• вдих через ніс, тривалість 1-2 сек, пауза 1 сек, активний видих через рот 2-4 с, пауза 4-6 сек. Видих повинен бути в два рази довше вдиху. При такому співвідношенні дихальних рухів відбувається найбільш повний газообмін в альвеолах і повне змішання вдихуваного повітря з альвеолярним;
• всі звуки треба вимовляти строго певним чином, залежно від мети гімнастики;
• при бронхіальній астмі дзижчать, гарчали, шиплячі звуки вимовляють голосно, енергійно, «збудливо»;
• при хронічному обструктивному бронхіті з вираженою дихальною недостатністю ті ж звуки вимовляють м'яко, тихо, можна пошепки, «заспокійливо»;
• заняття починають з «очисного видиху»: «пфф» вимовляють через губи, складені трубочкою;
• «очисний видих» проводять до і після кожного звукового вправи;
• друга обов'язкова вправа - «закритий стогін»: «ммм» вимовляють сидячи, нахилившись уперед, поклавши кисті на коліна долонями вниз;
• при виконанні комплексів звуковыхупражнений через 2-3 заняття слід вводити поступово гімнастичні вправи;
• продолжительностьзанятий: спочатку 5-6 хв, потім поступово збільшується, але не більше 25-30 хв 2-3 рази на день;
• бажано проводити заняття до прийому їжі або через 1, 5-2 год після їжі.

Реабілітація хворих на етапі поліклініка-санаторій

Хворі поступають в неврологічне відділення поліклініки чи санаторію для проходження повного реабілітаційного курсу або для його продовження при перекладі з стаціонару.

Основні завдання засобів фізичної реабілітації:

• закріплення позитивних зрушень, досягнутих на стаціонарному етапі реабілітації при лікуванні основного судинного захворювання головного мозку, а також супутніх захворювань;
• ліквідація наслідків захворювання (парезів, паралічів, розлади мови і т. д.) і попередження повторних порушень мозкового кровообігу; подальше підвищення психологічної і фізичної активності хворого до рівня, необхідного при виконанні професійних обов'язків чи інших видів трудової та громадської діяльності, а також побутового обслуговування.

У міру поліпшення загального стану хворого з'являється можливість ширше і активніше використовувати різні засоби фізичної реабілітації (кинезо-, ерго-, фізіотерапію, психотерапію й ін).

Однак на цьому етапі у хворого можуть бути сформовані стійкі патологічні стани (спастичний м'язовий тонус, контрактури, больовий синдром, епілептичні напади та ін), що потребують додаткових зусиль з боку реабілітаційної бригади. Крім того, чим більше часу пройшло з моменту інсульту, тим менше шансів залишається для спонтанного відновлення функцій і тим більший акцент треба робити на навчання хворого пристосуванню до наявного дефекту шляхом використання збережених функцій і допоміжних засобів.

На цьому етапі відновного лікування зусилля реабілітологів більшою мірою направлені на навчання пацієнта досягнення максимально можливої незалежності, розглядаються питання про необхідність допоміжних засобів, про надання допомоги у вирішенні соціальних проблем. Застосовуються різні засоби фізичної реабілітації на тлі медикаментозної терапії.

Приватні завдання ЛФК на цьому етапі відновлювального лікування:

• підвищення загального тонусу хворого;
• попередження розвитку укорочення м'язів і збереження нормальної рухливості в суглобах:
• відновлення об'єму, сили та якості рухів;
• зниження ригідності м'язів і зменшення співдружніх рухів;
• відновлення правильної співдружньої діяльності ослаблених і неуражених м'язів;
• відновлення правильної постави і нормального рухового стереотипу;
• навчання життєво необхідним побутовим і трудовим навичкам.

У заняттях ЛГ на тлі загальнотонізуючих часто застосовують вправи, що мають спеціальне призначення:

• фізичні вправи сприяють поліпшенню фізичного стану хворих, відновлення або компенсації порушених функцій в уражених кінцівках;
• заняття ритмікою покращують координацію і збільшують обсяг рухів в уражених кінцівках;
• пантоміма сприяє поліпшенню настрою, підвищенню інтересу до життя, тренуванні моторної пам'яті;
• танці розвивають почуття рівноваги, зменшують загострене почуття сором'язливості, сприяють спілкуванню один з одним.

У систему психотерапевтичних заходів входить і так звана сімейна психотерапія, одна з її завдань - формування у родичів правильного відношення до хворого члена сім'ї. Перспективна форма сімейної психотерапії - семінари для родичів на базі поліклінік або санаторію з проведенням індивідуальних і групових бесід, лекцій, консультацій з питань сімейних відносин.

Після інсульту у хворих зазвичай порушуються довільні рухи та їх координація, причому в більшій мірі засмучуються високодиференційовані і виникають патологічні рухи співдружності стереотипного характеру - це необхідно враховувати як при надходженні хворого в стаціонар, так і при динамічному клінічному спостереженні. Основні рухові порушення умовно розділяють на п'ять ступенів.

V ступінь - параліч; пасивне положення хворого; він не може вставати з ліжка без сторонньої допомоги пересуватися; ураженою рукою не володіє; в більшості випадків (виключаючи початковий період захворювання) є спастичні м'язові контрактури, іноді тугоподвижность окремих суглобів.

IV ступінь - глибокий парез; хворий пересувається в приміщенні, але з працею і за допомогою опори; рука приведена, зігнута і пронирована, нога розігнути; при ходьбі описує півколо подовженою ногою (типова для геміплегії поза); рукою майже не володіє; при спробі виконати довільні рухи виникають і посилюються патологічні рухи співдружності і контрактури.

III ступінь - парез; спастична хода (частково гемиплегическая); хворий пересувається, спираючись на палицю, з напівзігнутої і кілька відведеною рукою, описуючи ногою невелике півколо, в приміщенні може ходити без опори; типова для геміплегії поза в положенні лежачи відсутня, у положенні стоячи - не різко виражена, але посилюється при ходьбі і хвилювання; окремі, нерізко виражені спастичні м'язові контрактури; завдання для руки виконує грубо, ривками, користуючись усією кистю; при спробі виконати довільні рухи виникають патологічні синкинезии, часто більш виражені в кисті і пальцях.

II ступінь - залишкові явища парезу: хода спастично-п аретическая, хворий ходить без опори, часто пришлепывая ногою; типова для геміплегії поза відсутній; може ходити з опущеною рукою; ставить ногу, трохи відвівши її внаслідок уповільненої і недостатнє згинання в колінному суглобі; вдається довільно усунути окремі патологічні синкинезии; завдання для руки виконує з деяким участю пальців, але з труднощами і не завжди вдало.

I ступінь - легкі залишкові явища: хода без різких дефектів, при спостереженні і обстеженні виявляються залишкові явища парезу: сповільненість і незграбність окремих рухів, деяка загальмованість нормальних співдружніх рухів рук, виникнення легких вимушених положень і мимовільних рухів кисті, стопи і пальців, дещо запізніле тильне і підошовне згинання стопи, утруднення дрібних і точних рухів кисті, особливо пальців; недосконалість загальної координації рухів, нестійкість, незграбність при швидкій ходьбі, повороти, стрибки, танці і т. д.

Запропонована схема зазвичай спостерігаються рухових розладів значно полегшує їх оцінку, дозволяє уточнювати і враховувати зміни характеру рухів, які можливі під впливом тривалого застосування різних засобів фізичної реабілітації (зокрема, ЛФК, масажу, фізичних засобів). Для уточнення рухових розладів у хворих, що перенесли інсульт, доцільно використовувати також окремі рухи в якості контрольних тестів.

Контрольні руху для верхніх кінцівок повинні виявляти можливість розгинання руки з одночасною її зовнішньою ротацією і супінацією, розгинанням кисті та пальців. Контрольні руху для нижніх кінцівок дозволяють визначити можливість згинання, внутрішньої ротації і довільного відведення ноги, тильного згинання стопи при випрямленій нозі.

Контрольні руху для оцінки функції руху рук:

• піднімання паралельно випрямлених рук (долоні вгору, пальці розігнуті, великий палець відведений);
  • відведення прямих рук з одночасною зовнішньою ротацією і супінацією (долоні вгору, пальці розігнуті, великий палець відведений);
• згинання рук в ліктьових суглобах без відведення ліктів від тулуба з одночасним супінацією передпліччя та кисті;
• розгинання рук у ліктьових суглобах з одночасним зовнішньою ротацією і супінацією, утримання їх перед собою (під прямим кутом по відношенню до тулуба, долоні вгору, пальці розігнуті, великий палець відведений);
• обертання кистей в променевозап'ястному суглобі;
• протиставлення великого пальця іншим;
• оволодіння необхідними побутовими навичками (причісування, застібання ґудзиків тощо).

Контрольні руху для оцінки функції нижньої кінцівки і м'язів тулуба:

• згинання ноги з ковзанням п'яти по площині кушетки (в. п. лежачи на спині), рівномірне ковзання п'ятою з поступовим опусканням стопи до повного дотику підошвою до площини кушетки у момент граничного згинання ноги в колінному суглобі;
• піднімання прямих ніг під кутом 45-50° до площини кушетки (в. п. лежачи на спині, ступні паралельні, не стосуються один одного); утримання ніг прямими при деякому їх розведенні, без коливань (при великій тяжкості ураження перевіряють можливість піднімання однієї ноги);
• поворот прямої ноги всередину (в. п. лежачи на спині, ноги на ширині плечей): вільний і повний поворот прямої ноги всередину без одночасного її приведення і згинання при правильному положенні стопи і пальців;
• «ізольоване» згинання ноги в колінному суглобі (і. п. лежачи на животі): повне прямолінійне згинання ноги без одночасного піднімання таза; (в. п. - стоячи) повне і вільне згинання ноги в колінному суглобі при розігнутому стегні з повним підошовним згинанням стопи;
• «ізольоване» тильне і підошовне згинання стопи (в. п. лежачи на спині і стоячи): повна тильне згинання стопи при розігнутою нозі; (і. п. лежачи на животі і стоячи) повне підошовне згинання стопи при зігнутій нозі;
• хитання гомілок (в. п. сидячи на високому табуреті) вільне і ритмічне розгойдування ніг зі згинанням їх у колінних суглобах - черзі й одночасно;
• ходьба по сходах.

Контрольні руху дозволяють виявити випадіння та порушення довільних рухів, що залежать від функціонального стану ЦНС, насамперед кори головного мозку.