Хіропрактика - Короткий огляд інформації

Що таке хіропрактика?

Хіропрактика – це мануальна терапія, заснована на теорії про те, що підвивихи хребта можуть викликати численні медичні порушення (особливо з боку нервової системи). Хиропрактическое напрямок в медицині зародилося в кінці 1800-х років у США.

Хиропрактическое лікування зазвичай полягає в подлаживании суглобів і кісток хребта людини за допомогою скручивающих, витягають або виштовхуючих рухів. Деякі хіропрактікі використовують тепло, електричну стимуляцію або ультразвук, для того щоб допомогти людським м'язам розслабитися перед проведенням корекції хребта.

Основна теорія, на якій грунтується хіропрактика, полягає в тому, щоб допомогти організму зцілити себе за допомогою корекції підвивиху суглобів, особливо кісток хребта (хребта).

Для чого використовується хіропрактика?

Дослідники показали, що хиропрактическая терапія ефективна в лікуванні болю в нижній частині спини і шиї, а також головного болю. Ефективність хіропрактікі в лікуванні не спінальних станів, таких як високий артеріальний стан або вушні інфекції, не була доведена.

Чи безпечна хіропрактика?

Обговоріть зі своїм хіропрактиком будь-які потенційні ризики, пов'язані з таким видом лікування. Побічні ефекти можуть полягати в невеликій болі або дискомфорт в точці маніпуляції, головний біль чи втому. Більшість з них проходять протягом дня.

Студенти-хіропрактікі повинні пройти мінімум 3 роки додипломної освіти, перед тим як вступати в хиропрактический коледж. Після закінчення 4-х річної програми навчання студенти-хіропрактікі отримують ступінь доктора хіропрактікі.

Завжди говоріть своєму лікарю, якщо Ви отримуєте альтернативне лікування або роздумуєте про комбінуванні його з Вашим традиційним лікуванням. Можливо, відмовитися від Вашого традиційного лікування і покластися тільки на альтернативне лікування буде небезпечно.

Мануальна діагностика

Велике достоїнство МТ - можливість цілеспрямовано, диференційовано впливати саме на ті сегменти хребта і суглоби кінцівки, у яких виникли патологічні зміни. Тим самим реалізується один з основних принципів медицини-індивідуальний підхід до кожного хворого. Разом з тим це вимагає ретельного попереднього вивчення всіх структур хребта і ОДА в цілому за допомогою спеціально розроблених ручних прийомів - мануальної діагностики.

В основі мануальної діагностики лежить уявлення про те, що хребет і суглоби кінцівок являють собою единыйорган, має специфічні анатомо-біомеханічні особливості, що залежать від будови і функції кістково-зв'язкового і м'язово-сухожильного апаратів, іннервації та кровопостачання.

Діагностичні прийоми МТ

Пальпація

• Поверхнева ковзна пальпація: дозволяє визначити ураження ГДС, розвинуте внаслідок:
• а) місцевого гіпергідрозу в зоні вогнища іритації (симптом «прилипання пальця»);
• б) напруги шкірних покривів в зоні вогнища іритації (симптом «пральної дошки»).
• Глибока ковзна пальпація: дозволяє визначити ущільнення і тригерні точки (ТТ).
• Щипкова пальпація: найбільш ефективна для провокації локального судомного відповіді.
• Пальпируемое ущільнення (тугий тяж або вузол): група ущільнених м'язових волокон, які асоціюють з ТТ і виявляються при тактильному обстеженні м'язів.
• Кліщова пальпація: групу м'язових волокон «прокочують» між кінчиками пальців - це дозволяє виявити ущільнені тяжі, визначити чутливі точки м'язи.
• Поштовхова пальпація суглобів проводиться в зоні суглобів ГДС і використовується як скринінг-тест для виявлення ФБ.

Тиск

На досліджуваний ПДС впливають тиском, що сприяє збільшенню його рухливості.

Розтягнення

Цей прийом дозволяє визначити резерв руху, враховуючи загальне скорочення м'язи, зв'язки, фасції. Діагностичне значення має опір розтягуванню в певному напрямку (проявляється як раптове тестове опір - симптом «пружної упору»).

Дослідження м'язової системи:

• визначення м'язової системи за 5-бальною шкалою;
• оцінка м'язового тонусу;
• виявлення ступеня укорочення м'яза;
• визначення міофасциальних ТТ (за допомогою пальпації);
• мануальне м'язове тестування (тестова позиція, тестове рух, вага переміщуваного досліджуваними м'язами частини тіла, мануальне опір, який чиниться руками лікаря, з подальшою оцінкою стану м'язи).

Дослідження суглобів - «суглобова гра»: виявлення пружного опору, пружинирования в суглобі в стані крайнього положення, яке досягається розгинанням, згинанням, ротацією, тракцией і т. п. Основа прийому - можливість визначення резерву руху, включаючи загальне скорочення м'язи, зв'язки, фасції.

Діагностика змін рухового стереотипу

• Візуальні критерії оптимальної статики ОДА в цілому та її регіонів, тобто оптимального статичного стереотипу, що включає регіонарний постуральний баланс м'язів регіонів і кінцівок. Постуральний баланс м'язів регіону, в свою чергу, складається з постурального балансу м'язів-антагоністів і оптимальної статики суглобово-зв'язкового апарату. Хребет та кінцівки розділені на регіони згідно зі статичними і динамічними завданнями, які вони виконують.

Регіон - це сукупність ГДС або кісток (для кінцівок), що виконують однакові статичні і динамічні функції.

Послідовність візуальної діагностики статичних порушень:

а) діагностика неоптимальності статики в цілому;

б) діагностика найбільш біомеханічно неспроможного регіону;

в) діагностика найбільш біомеханічно неспроможних укорочених і розслаблених м'язів, а також ФБ суглобів, розташованих у місцях їх прикріплення.

• Візуальні критерії оптимального динамічного стереотипу: виконання рухової завдання адекватно мети з формуванням рухової синергії у віддалених регіонах і відсутністю надмірної синергії в сусідніх регіонах.
• Візуальні критерії неоптимальною динаміки: порушення паралельності та послідовності включення моторних патернів, виключення одного патерну і заміна його іншим.

Послідовність візуальної діагностики:

а) діагностика неоптимального динамічного стереотипу;

б) діагностика атипового моторного патерну;

в) діагностика неоптимальною динаміки розслабленою і укороченою м'язів;

г) динаміка неоптимального руху в суглобах.

У висновку обов'язково проводяться нейроортопедическое обстеження пацієнта, лабораторні та функціональні дослідження.

Предмет вивчення та шляхи розвитку мануальної терапії

Предмет вивчення МТ - захворювання і пошкодження периферичної нервової системи і деформації опорно-рухового апарату, які стали причиною гіпотонії скелетних м'язів з подальшим компенсаторним скороченням м'язів-антагоністів і формуванням функціональних блоків в місцях їх прикріплення.

Відмінності МТ від інших методів відновної медицини:

• виділення в клінічній картині остеохондрозу хребта і артрозу суглобів кінцівок патобиомеханических проявів у вигляді локального функціонального блоку, локальної гіпермобільності, миодистонически-миодистрофических змін, регіонарного постурального дисбалансу м'язів, неоптимального рухового стереотипу;
• уявлення про хребті разом з иннервирующими його структурами центрально-периферичної організації і системою кровообігу як про функціональну біологічній системі, реалізує свої різноманітні функції завдяки двостороннім рефлекторним вертебро-моторним, вертебро-сенсорним, вертебро-вісцеральним, вертебро-склеротомний, вертебро-вазальным, вертебро-вертебральным та інших зв'язків;
• виділення хребтового рухового сегмента, що включає два суміжних хребця з з'єднують їх диском, суглобами, мышцаи иннервационным забезпеченням, як функціонально-структурного елемента системи хребта, через який здійснюються всі її основні функції та в якому реалізуються патологічні зміни при захворюванні хребта;
• уявлення про рефлекторному механізмі функціонального блоку у вигляді міофіксації позвонкового рухового сегменту (ХРС) або суглоба при зсуві і/або обмеженні частин пульпозного ядра міжхребцевого диска і менискои-дов дуговідросткових суглобів хребта і суглобів кінцівок;
• спеціальні методи, в основному ручної діагностики рухливості суглобів хребта і кінцівок, засновані на пасивних рухах і зсувах в них, функціональному взаємовідносини м'язів рухомого регіону і побутових, професійних рухів, що характеризують руховий стереотип;
• методика мануальної терапії, що включає спеціальні прийоми ручного впливу (мобілізація, маніпуляція, корекція функціонального взаємини м'язів і ін), спрямованого на усунення патобиомеханических проявів і відновлення нормальної рухливості в опорно-руховому апараті і перебудову рухового стереотипу.

За кордоном розвиток мануальної терапії йде по шляху вдосконалення технік мануальної діагностики і терапії укорочених м'язів і блокованих суглобів (їх описано більше 1000). У Росії більше уваги приділяють пошуку причин формування периферичних захворювань нервової системи і м'язової гіпотонії.

Серед них переважають:

• порушення іннервації (компресія нервів: на рівні міжхребцевого і внутрішньочерепного отворів, укороченою м'язом, натягнутої зв'язкою);
• порушення кровопостачання;
• порушення венозного лімфовідтоку;
• формування патологічної активності висцеро-моторних травм (родових, спортивних тощо);
• порушення вегетативного балансу з формуванням патологічної активності (примітивних безумовних рефлексів).

При постановці діагнозу використовують весь арсенал інструментальної діагностичної апаратури. Таким чином, мануальна терапія інтегрується в систему медичних знань.

Ставлення до інших гілок мануальної терапії - вісцеральної і краніосакральної терапії, прикладної кінезіології - в Росії і за кордоном по-різному. З позиції зарубіжної МТ - це чужорідні напрямку, оскільки вони мають інший предмет вивчення, а саме:

• функціональні порушення внутрішніх органів (вісцеральна терапія);
• порушення взаєморозташування кісток черепа та внутрішньочерепних і внутриспинальных мембран (краніосакральна терапія);
• функціональне порушення м'язового тонусу (прикладна кінезіологія).

З позиції російської мануальної терапії вищеописані функціональні порушення призводять до патологічної активності висцеро-моторних рефлексів, викликають компресію спінальних і вегетативних нервів (наприклад, компресію в югулярном отворі блукаючого парасимпатичного нерва і додаткового нерва, що іннервує трапецієподібну і кивательную м'язи); це веде до порушення функції периферичної нервової системи, запускається компенсаторний механізм формування укорочення антагоністів і функціональних блоків в місцях їх прикріплення.

Шляхи розвитку зарубіжної мануальної медицини: удосконалення методів клінічної та мануальної діагностики, терапії укорочених м'язів і блокованих суглобів:

• уточнення особливостей клініки, характерною для різного рівня локалізації функціональних блоків (ФБ);
• опис малюнка відображеної болю, характерного для різної локалізації укороченою м'язи;
• різноманітність методів візуальної, пальпаторной, інструментальної діагностики для визначення локалізації укорочених м'язів і функціональних блоків;
• пошук оптимального стану пацієнта і лікаря при проведенні мануальної терапії; розробка нюансів в захопленнях, напрямках маніпуляційного поштовху.

Розвиток російської мануальної терапії можливо у кількох напрямках:

• вдосконалення методів діагностики і терапії захворювань, які призвели до компенсаторному формування пато - біомеханічних змін (з использованиемлсех можливостей клінічної та інструментальної діагностики);
• визначення ролі укорочених м'язів і функціональних блоків в подальшому порушенні функції центральної та периферичної нервової системи;
• використання та вдосконалення напрацьованого арсеналу методів мануальної діагностики і терапії патобиомеханических змін під контролем зміни стану нервової системи.

Інтеграція різних підходів дозволить мануальної терапії зайняти гідне місце серед напрямків медичної діяльності.

Мануальна терапія - частина відновного лікування, що включає різні засоби ЛФК, фізіо - і рефлексотерапевтические, медикаментозні заходи, що застосовуються для лікування і реабілітації пацієнтів з захворюваннями хребта і суглобів кінцівок, оскільки сприяє лише усунення патобиомеханических розладів і пов'язаного з ними больового синдрому, не впливаючи на основні етіологічні та патогенетичні чинники розвитку дистрофічних процесів при цих захворюваннях. Крім того, усунення в основному функціональних блоків (ФБ) у ГДС робить позитивний вплив на ряд патологічних процесів у внутрішніх органах, судинній системі, тканинах ОДА кінцівок, прямо чи опосередковано пов'язаних із змінами хребта (кардіалгія, енурез, загроза передчасних пологів, плечолопатковий та інші періартрози, вегетосудинна дистонія та ін).

Терапевтичні прийоми

Основне призначення терапевтичних прийомів МТ - відновлення резерву руху локомоторної системи з подальшою нормалізацією динамічного стереотипу. Досягається це мобілізацією, що дозволяє відновити бар'єрні функції уражених ланок рухової системи.

• Для усунення ФБ застосовуються маніпуляція, ритмічна і позиційна мобілізація, ритмічна і проста тракція, постізометрична релаксація м'язів (ПІРМ).
• Вплив на м'язи проводиться шляхом постизометрической і постизотонической релаксації, реципрокного розслаблення, розтягування, локальної прессуры (ішемічної компресії), масажу (лікувальний, точковий, сегментарно-рефлекторного).
• В мобілізації фасцій, зв'язок використовуються розтяг, кручення, прогин.
• Для усунення надкостничной болю застосовують локальну прессуру, прийоми масажу (наприклад, розминання).

Класифікація сучасних методик МТ

1. По виду методичного прийому:

а) мобілізація - пасивне рух, тракція, тиск, постізометрична релаксація, аутомобилизация;
б) маніпуляція - поштовх, тракційний поштовх; в) комбіновані прийоми.

2. По виду впливу:

а) суглобів;
б) м'язова.

3. За характером впливу:

а) нецілеспрямована (полисегментарная);
б) цілеспрямована (моносегментарная) - контактна, окклю - зионная, поєднана (з противодержанием, з підтримкою).

4. За напрямом руху:

а) односпрямована (флексія, экстензия, латерофлексия, ротація, аддукция, абдукция та ін);
б) комбінована (флексія + латерофлексия + ротація і інші комбінації).

Один з основних принципів лікування в МТ - вплив на экстрасуставные структури, насамперед м'язи. Вважається, що м'язова сфера завжди відображає стан суглоба. Саме від суглоба та його складових частин (зв'язок, хряща, синовіальних оболонок та капсули) йде потік патологічної афферентной імпульсації до м'язів, спинного мозку, внутрішніх органів. В першу чергу патологічна афферентная імпульсація впливає на ті м'язи, що оточують суглоб, викликаючи в них спазм або розтяг, тому перед проведенням МТ необхідно розслабити спазмовані м'язи.

Для розслаблення спазмованих м'язів застосовують наступні прийоми МТ.

• Місця прикріплення м'яза наближають один до одного і одночасно роблять сильний і глибокий натиск на найвищу точку черевця м'яза. Сила тиску повинна збільшуватися і зменшуватися поступово, щоб не викликати подальшого спазмування м'язи.
• Збільшення відстані між місцями прикріплення м'яза комбінують з багаторазовими рухами м'язового черевця перпендикулярно напряму волокон.
• Метод постизометрического розслаблення м'язів заснований на реципрокном фізіологічному напрузі і розслабленні м'язів синергістів (агоністів) і антагоністів у людини. C. S. Sherrington (1906) встановив, що м'язи-розгиначі знаходяться в стані розслаблення при скороченні м'язів-згиначів. Цей механізм руху, названий реципрокної іннервацією, здійснюється автоматично.
• Антигравитационное розслаблення м'язів заснований на різному взаємне розташування окремих сегментів тіла людини, в результаті при певних рухах в м'язах виникає різна сила тяжіння, яку вони повинні подолати. Зазвичай антигравитационное розслаблення м'язи проводять протягом 20 сек, перерва 20-30 сек, рух повторюють 3-5 разів.
• Мобілізаційне розслаблення м'язів засноване на тому, що при русі м'язів перша фаза їх скорочення завжди изометрична. Коли м'язове напруга та опір досягають рівноваги, настає наступна фаза скорочення - концентрична, ексцентрична, або фаза залишається ізометричної залежно від ролі м'яза при виконанні руху.
• М'язове розслаблення в бік обмеження рухливості суглоба засноване на тому, що межа пасивного руху в суглобах завжди більше межі активних.

Методи м'язової релаксації можуть змінювати глибину і ритм дихання. У дихальному акті бере участь велика кількість м'язових груп, відбувається підвищення м'язового тонусу. У зв'язку з цим м'язова релаксація повинна поєднуватися з дихальними рухами, її поєднують також з рухами очних яблук у бік спазмированной м'язи.

Мобілізаційна та маніпуляційна техніка направлена на ліквідацію виявленого при мануальної діагностики пасивного обмеження рухливості в межах нормальної фізіологічної функції суглоба - ФБ. Мобілізаційна та маніпуляційна техніка включає спеціальні цілеспрямовані прийоми, які усувають ненормальне напругу в м'язах, зв'язках, капсулах, суглобах, поліпшують артеріальний і венозний кровообіг, коригують поставу і функції внутрішніх органів.

Мобілізація - це методика ручного впливу, що забезпечує поступове (часткове або повне) безболісне відновлення обсягу руху за рахунок усунення функціонального блоку або спазматичного укорочення м'яза за допомогою пасивних рухів у суглобі. При цьому необхідно дотримувати ряд загальних вимог:

• хороша фіксація нижче - і/або вищерозташованих частин тіла за рахунок прийняття відповідного вихідного положення пацієнта (лежачи, сидячи або стоячи);
• достатня загальне розслаблення пацієнта;
• максимально можливе регіонарний розслаблення м'язів за допомогою спеціальних прийомів масажу (тиск, розтягування, розтирання і ін);
• повільне виконання прийому;
• рівномірність невеликого зусилля по пасивному переміщення частин тіла;
• виконання пасивного переміщення переважно у фазі видиху;
• повторення прийому 5-10 разів;
• спрямованість руху на взаимоудаление або взаимоскольжение суглобових поверхонь, а також на розтяг спазматично укорочених м'язів з їх поздовжньої осі.

Основні прийоми мобілізації:

• позиційна мобілізація - забезпечення напруги в суглобі в напрямку ФБ (тобто у бік обмеження ) до функціонального бар'єру, фіксація цієї позиції протягом 1-ї хв;
• ритмічна мобілізація: тракційна, ротаційна, компресійна;
  1 2 Наступна »
  
  
  

Клінічні та патобиомеханические прояви патології хребта і суглобів кінцівок

Найбільш часте клініко-патобиомеханическое прояв цієї патології - ФБ (оборотне обмеження їх рухливості при зміні взаєморозташування внутрішньосуглобових сполучнотканинних елементів, обумовлене рефлекторної навколосуглобових миофиксацией).

Фактори, що сприяють виникненню ФБ: нераціональна навантаження на суглоб ПДС, травми, дегенеративні та структурні зміни в суглобі.

У клінічній практиці виділяють п'ять ступенів ФБ:

• 0 ступінь - відсутність будь-якої рухливості (відповідає анкілозу) - МТ не показана;
• I ступінь - мінімальна рухливість в суглобі - МТ не показана;
• II ступінь - обмеження рухливості в суглобі, яку можна лікувати без застосування силового впливу методами МТ;
• III ступінь - нормальна рухливість в суглобі;
• IV ступінь - гіпермобільність - лікування прийомами маніпуляції не показано.

З локальними ФБ ПДС хребта закономірно пов'язаний розвиток іншого важливого патобиомеханического прояви - локальної гіпермобільності, що виникає компенсаторно вище - і нижележащих сегментах для збереження нормального обсягу рухів у відповідному відділі хребта.

Гіпермобільність - етр оборотне збільшення обсягу рухів у суглобах хребта у вигляді посилення дорсо-вентрального, вентро-дорсального та латеро-латерального зміщення хребців (суглобів).

Тривале існування і повторне розвиток ФБ в одному і тому ж ПДС може призвести до переходу супроводжує його локальної гіпермобільності в нестабільність, яка втрачає здатність до оборотності. Розвивається регіонарний постуральний дисбаланс м'язів - порушення тонусосиловых взаємовідносин різних м'язів певного регіону з укороченням одних (переважно постуральних) і розслабленням інших (переважно фазических) м'язів.

Три ступені регіонарного постурального дисбалансу м'язів:

• 1 ступінь - тільки скорочення або розслаблення окремих м'язів регіону або утворення в них локальних миодистонически-миодист-рофических ділянок;
• 2 ступінь - помірно виражені скорочення і розслаблення м'язів-антагоністів;
• 3 ступінь - виражені скорочення і розслаблення відповідних м'язів зі своєрідним руховим стереотипом, частіше неоптимальним.

Патобиомеханические прояви - локальні ФБ, локальна гіпермобільність і регіонарний постуральний дисбаланс м'язів можуть призвести до формування своєрідного динамічного стереотипу; проявляються різними клінічними синдромами.

Знерухомлених дистрофічно зміненого міжхребцевого диска і перерозподіл навантажень на збережувальні ПДС виникають поступово: спочатку спостерігається зміна миостатики, потім - миодинамики. Поняття миостатика включає в себе співвідношення статичних (позных) і статокинематических рефлексів, які здійснюють підтримка тіла в просторі при різних позах. Зміни миостатики викликають зміни миодинамики, тобто змінюється руховий стереотип.

У руховому стереотипі є миофиксационный компонент, який виникає в ОДА з метою прискорення формування нового адаптованого рухового стереотипу, а також для стабілізації ураженого ПДС. Миофиксация буває генералізованої, поширеної, обмеженою та локальної.

• Генералізована миофиксация захоплює весь хребет, плечовий і тазовий пояси.
• Поширена миофиксация захоплює шийно-грудного (верхня) і попереково-грудний (нижня) відділи хребта, при цьому характерно поширення м'язово-тонічного скорочення паравертебральної мускулатури на м'язи, що беруть участь у функціонуванні великих проксимальних суглобів (плечового, кульшового).
• Обмежена миофиксация (верхня і нижня) створює фіксацію тільки ПДС хребта.
• Локальна миофиксация характерна м'язово-тонічними реакціями сегментарних м'язів ГДС (рис. 4.4).

Миофиксация - це симптомокомплекс, який розвивається в результаті взаємодії коркових центрів чутливого і рухового аналізаторів. Миофиксация може купірувати роздратування синувертебрального нерва, тобто оздоровлювати хворого (саногенирующая); іноді вона підсилює подразнення рецепторів синувертебрального нерва, посилюючи патогенетичні реакції (патогенирующая).