Розсіяний склероз: Порушення зору

Порушення зору є відносно частою проблемою при розсіяному склерозі, однак вони рідко призводять до повної сліпоти.

Зорові розлади, що зустрічаються при розсіяному склерозі

Неврит зорового нерва

Невритом зорового нерва називається запалення зорового нерва – нерва, який передає в мозок світлову інформацію і зорових образах і відповідає за зорову функцію.

За даними Національного товариства розсіяного склерозу, епізоди невриту зорового нерва спостерігаються у 55% хворих розсіяним склерозом. Найчастіше він стає першим проявом розсіяного склерозу. Однак, незважаючи на те, що при виявленні невриту зорового нерва виникають серйозні підозри на наявність розсіяного склерозу, це не означає автоматично, що людина хвора на розсіяний склероз або захворіє їм у майбутньому.

Ознакою невриту зорового нерва зазвичай буває швидке настання будь-якого з наступних симптомів:

• «розмиття» зору
• зниження колірного зору (видиме зображення «сіріє»)
• втрата зору (зазвичай на одне око)

Залучення в процес одночасно обох очей, як і біль в очах, спостерігається рідко. Погіршення зору прогресує протягом декількох днів, після чого зір поступово відновлюється. Захворювання зазвичай триває від 4 до 12 тижнів. В якості лікування може бути призначений прийом стероїдних препаратів (внутрішньовенно і у вигляді таблеток) для зняття запалення.

Двоїння в очах

Двоїння в очах виникає тому, що робота пари м'язів, контролюючих руху кожного ока окремо, стає нескоординованою з-за слабкості однієї або обох м'язів. Двоїння в очах створює дискомфорт, але зазвичай проходить сама по собі, без усякого лікування.

Неконтрольовані рухи очей

Ще один частий ознака розсіяного склерозу - неконтрольовані рухи очних яблук по вертикалі або по горизонталі, звані ністагмом. Ністагм може бути виражена в різному ступені – від легкої до важкої, створює перешкоду для зору. За деякими джерелами, певний успіх у лікуванні зорової недостатності, обумовленої ністагмом, був досягнутий за допомогою певних препаратів, а також призматичних лінз.

Тимчасова сліпота

Тимчасова втрата зору на одне око може мати місце в період загострення розсіяного склерозу. Загостренням (рецидивом) називають епізод раптового погіршення одного або кількох симптомів (або приєднання нових симптомів), триваючий не менше доби і відділений від попереднього загострення інтервалом не менш ніж на місяць.

Найчастіше тимчасова втрата зору обумовлена невритом зорового нерва.

Ранні та пізні симптоми розсіяного склерозу

Симптоми розсіяного склерозу зазвичай виникають у віці між 20 і 40 роками.

Початок хвороби може бути як активним, так і настільки м'яким, що людина протягом довгого часу не помічає її симптомів.

Найбільш поширеними симптомами розсіяного склерозу є:

• відчуття поколювання
• відчуття оніміння
• порушення рівноваги
• слабкість в одній або декількох кінцівках
• нечіткість зору або двоїння в очах

У числі менш поширених симптомів розсіяного склерозу можуть бути:

• «розмиття» мови
• спонтанно виникають паралічі
• порушення координації рухів
• когнітивні порушення

По мірі прогресування хвороби можуть виникати інші симптоми – м'язові спазми, підвищена чутливість до тепла, хронічна втома, зміни розумової діяльності або сприйнятті явищ, сексуальні порушення.

Розглянемо деякі з цих симптомів окремо.

Хронічна втома. Це найбільш часто зустрічається з ознак розсіяного склерозу. Втома зазвичай найбільш виражена у другій половині дня. Для цього стану характерні наростаюча м'язова слабкість, розумове стомлення, сонливість або млявість.

• Підвищена чутливість до тепла. У більшості хворих розсіяним склерозом спостерігається підвищення чутливості до тепла (перегрівання – наприклад, гарячий душ – може провокувати виникнення або загострення симптомів хвороби)
• Спастичність. М'язові спазми – поширений і часто инвалидизирующий симптом розсіяного склерозу. Зазвичай спазмовані м'язи рук і ніг, що може ускладнювати здатність адекватно керувати рухами цих м'язів.
• Запаморочення. Багато хворих на розсіяний склероз скаржаться на відчуття нестійкості і запаморочення. Іноді у хворого може виникати ілюзія, ніби він сам або все навколо нього рухається по колу: такий стан називається «вертиго». Ці симптоми пов'язані з пошкодженням складних нервових шляхів, які координують зорові та інші сигнали, що надходять у мозок і необхідні для підтримання рівноваги тіла.
• Порушення інтелекту. Проблеми з здійсненням розумової діяльності мають місце приблизно у половини хворих розсіяним склерозом. У більшості випадків вони виражаються в загальмованості мислення, а також зниження здатності концентрувати увагу і пам'яті. Приблизно у 10% людей з цим захворюванням такі порушення беруть виражену форму, значно обмежуючи їх здатність до виконання повсякденних життєвих завдань.

Порушення зору. Порушення зору – відносно часте прояв розсіяного склерозу. Більш того, один з видів патології ока – неврит очного нерва – виявляється у 55% відсотків хворих розсіяним склерозом.

Порушення зору при розсіяному склерозі здебільшого не призводять до сліпоти.

• Незвичайні відчуття. У багатьох хворих розсіяним склерозом виникають незвичні відчуття – відчуття поколювання або «повзання мурашок», оніміння, свербіння, печіння, «стріляючі» або «летючі болю». На щастя, всі ці симптоми хоч і ускладнюють життя хворого, але не становлять загрози для життя, не ведуть до інвалідності і піддаються контролю та медикаментозного лікування.
• Порушення ковтання і мови. Хворі на розсіяний склероз часто відчувають утруднення при ковтанні. У багатьох випадках одночасно спостерігаються і порушення мови. Це пов'язано з пошкодженням нервів, які в нормі беруть участь у виконанні цих функцій.

Тремор. Симптом, досить часто спостерігається при розсіяному склерозі. Найчастіше тремор серйозно ускладнює життя хворих і погано піддається лікуванню.

• Утруднення при ходьбі. Порушення ходи – в числі найбільш поширених симптомів розсіяного склерозу. Ця проблема в основному пов'язана з м'язовою слабкістю і/або спастичністю м'язів, але порушення рівноваги тіла або оніміння ступні можуть також створювати труднощі при ходьбі.

Більш рідкісними симптомами розсіяного склерозу можуть бути порушення дихальної функції і судомні напади.

Класифікація симптомів розсіяного склерозу

Для зручності симптоми розсіяного склерозу поділяють на первинні, вторинні і третинні.

Розсіяний склероз: корекція тремору при розсіяному склерозі

У багатьох хворих розсіяним склерозом спостерігаються ті або інші форми тремору (неконтрольованої тремтіння), який може виникати в різних ділянках тіла.

Існує кілька типів тремору, в тому числі: Постуральний тремор. Неконтрольована тремтіння виникає під час сидіння або стояння і відсутня в положенні лежачи.

• Інтенційний тремор. Відсутня в стані спокою, але виникає при довільних рухах – наприклад, при спробі дотягнутися до предмета, взяти предмет, перевести руку або ногу в певне положення. Це найбільш поширена і ускладнює життя хворих форма тремору при розсіяному склерозі.
• Ністагм. Вид тремору, що виражається в «прыжкообразных» рухах очних яблук.

Від чого виникає тремор?

Поява тремору пов'язано з пошкодженням складних нервових шляхів, що відповідають за координацію рухів.

Як лікується тремор?

Тремор – один з найменш піддаються корекції симптомів розсіяного склерозу. На сьогоднішній день немає відомостей про сталий ефект будь-яких препаратів у лікуванні тремору. Повідомлялося про певний успіх застосування з цією метою деяких лікарських засобів; в числі їх - протитуберкульозний препарат ізоніазид, деякі антигістамінні препарати (атаракс, вистанил); бета-блокатор індерал; протисудомний препарат мизолин; діуретик діамокс; заспокійливі препарати буспар і клонопин.

Психологічні наслідки тремору

В емоційному і соціальному плані тремор може становити величезну навантаження для хворого на розсіяний склероз. На жаль, деякі люди, що страждають важкими формами тремору, схильні до самоізоляції, пов'язаної з прагненням уникнути незручних ситуацій. Така ізоляція може призводити до депресії та інших психологічних проблем. Подолання цих комплексів і вироблення впевненої поведінки на людях може сприяти допомога психолога. Якщо ви відчуваєте психологічні та інші труднощі у зв'язку з тремором, обговоріть це питання з лікарем.

Розсіяний склероз: хронічна втома

З медичної точки зору хронічна втома не рівнозначна звичайної втоми. Втомлюються всі люди - це відчуття, закономірно виникає після заняття деякими видами діяльності або просто до кінця дня. Зазвичай причина втоми очевидна, а зняти її допомагає повноцінний нічний сон.

Хронічна втома означає недолік енергії день у день; цей стан можна описати як незвичайну або надмірно виражену втому у всьому тілі, не проходить після сну. Цей стан може носити характер тимчасового загострення (в межах одного місяця) або приймати хронічну форму (до півроку і більше). Хронічна втома призводить до порушення нормальної життєдіяльності людини та погіршує якість життя.

За даними Національного товариства розсіяного склерозу, 80% хворих на розсіяний склероз страждають хронічною втомою. Пов'язане з розсіяним склерозом почуття втоми зазвичай посилюється протягом дня, стає більш вираженим в умовах підвищеної температури або вологості і настає більш раптово і швидко, ніж звичайна фізіологічна втома.

Як боротися з втомою при розсіяному склерозі?

Найкращий спосіб боротьби з втомою полягає в адекватному лікуванні викликали її причин. На жаль, при розсіяному склерозі точна причина хронічної втоми часто залишається невідомою, або таких причин може бути кілька. Тим не менш, є ряд способів, що дозволяють контролювати цей стан. Ось деякі з них:

1. Правильне розуміння ситуації. Об'єктивно оцінюйте свій запас енергії. Ставтеся до своїх ресурсів енергії як до банківського рахунку.

Збалансоване збереження, відновлення і витрачання енергії досягається шляхом продуманих операцій «внесення на рахунок» і «зняття з рахунку», запланованих на поточний день або тиждень. Спробуйте протягом одного тижня вести щоденник, зазначаючи в ньому час дня, в яке ви відчуваєте найбільшу втому або, навпаки, приплив сил. Записуйте свої міркування щодо того, якими факторами це може бути обумовлено.

• Визначайте наближається втому за своїми індивідуальними ознаками. Це може бути відчуття, що у вас утомилися ока», слабкість у ногах, відчуття втоми у всьому тілі, скутості в плечах, нестачі або повної відсутності енергії, неможливість зосередитися, відчуття слабкості або нездужання, втрата інтересу або мотивації, сонливість, підвищена дратівливість, нервозність, відчуття тривоги або нетерпіння.

2. Принцип збереження енергії. Заздалегідь плануйте і раціонально організувати всю роботу.

Наприклад, переставте потрібні предмети так, щоб звести до мінімуму необхідність за чим-то йти або до чогось дотягуватися. При необхідності перепоручайте частина справ. Об'єднуйте декілька справ в одне, спрощуйте деталі їх виконання.

• Заздалегідь плануйте відпочинок. Рівномірно чергуйте інтервали праці і відпочинку; відпочивайте раніше, ніж відчуєте втому. Корисно робити короткі, але часті перерви в роботі.
• Не поспішайте. Краще працювати в помірному темпі, ніж намагатися зробити все й одразу. Уникайте позапланових і тривалих навантажень. Чергуйте роботу в положенні сидячи і стоячи.
• Зберігайте оптимальне положення тіла. При роботі в положенні сидячи виберіть стілець зі зручною спинкою. Сидіть прямо, з розгорнутими плечима. Відрегулюйте висоту робочого столу. Уникайте нахилів вперед. При необхідності щось підняти з підлоги присядьте і піднімайте вагу, навантажуючи м'язи ніг, а не спини. Не нахиляйтеся вперед, прогнувшись у попереку і не згинаючи ноги в колінах. Важкий вантаж намагайтеся переносити по частинах або перевозити на візку.
• Скоротіть необхідність тягнутися за чимось, розташованим вище голови. Користуйтесь інструментами з довгою ручкою, не тримайте потрібні предмети занадто високо, деякі дії по можливості перепоручайте.
• Обмежте кількість роботи, що вимагає великих м'язових зусиль.
• Визначте для себе ті умови зовнішнього середовища, які посилюють у вас відчуття втоми. Наприклад, уникайте екстремальних температур, диму або шкідливих парів, надмірно тривалого перебування під гарячим душем або в гарячій ванні.
• Розподіліть справи за ступенем важливості. Вирішіть, що для вас важливо, а що можна комусь передоручити. Витрачайте свою енергію тільки на важливі справи.

3. Правильне харчування. Почуття втоми часто посилюється при недостатньому або неправильному харчуванні.

Здорове харчування покращує загальне самопочуття і дає відчуття більшої енергії.

Додаткові відомості: Прогноз при розсіяному склерозі

Початкові прояви і подальший перебіг розсіяного склерозу в кожному конкретному випадку можуть відповідати одному з кількох відомих сценаріїв розвитку. В найбільш типовому випадку розсіяного склерозу починається з серії нападів, за якими слідують періоди повної або часткової ремісії, під час яких симптоми розсіяного склерозу загадковим чином загасають, з тим, щоб повернутися знову після деякого часу відносної стабільності. Такий тип перебігу розсіяного склерозу називають ремитирующим розсіяним склерозом. Первинний прогресуючий розсіяний склероз характеризується поступовим погіршенням клінічної картини без виражених ремісій, хоча і в цьому випадку може спостерігатися тимчасова стабілізація або незначне поліпшення стану. Вторинний прогресуючий розсіяний склероз починається за типом ремитирующего, переходячи в прогресуючу форму надалі. В окремих випадках захворювання протікає за типом прогресуюче-ремитирующего розсіяного склерозу, при якому воно з самого початку приймає прогресуючий перебіг, час від часу усугубляемое гострими нападами. Три останніх типи перебігу іноді об'єднують під однією назвою - хронічно прогресуючий розсіяний склероз.

Крім того, у 20% хворих має місце доброякісна форма перебігу розсіяного склерозу, при якій симптоми після первинного нападу прогресують мало або не прогресують взагалі; такі пацієнти повністю зберігають працездатність. У деяких хворих спостерігається злоякісне протягом розсіяного склерозу, що характеризується швидким і неухильним погіршенням стану, що призводить до вираженої інвалідності або навіть смерті незабаром після початку захворювання. Тим не менш розсіяний склероз вкрай рідко призводить до летального результату, і в більшості випадків тривалість життя при ньому наближається до нормальної.

Результати досліджень, що проводяться в даний час в усьому світі, спонукають науковців до перегляду уявлень про природному розвитку цього захворювання. У цих роботах використовується новітній візуалізаційний метод дослідження, званий магнітно-резонансною томографією (МРТ), що дозволяє візуально відслідковувати розвиток характерних для розсіяного склерозу пошкоджень в білій речовині мозку. Яскраві плями на зображеннях, отриманих за допомогою T2-зваженого МРТ-сканування, означають присутність вогнищ демієлінізації, але не дають уявлення про час їх появи.

Так як останнім часом широко обговорюється питання про підвищення проникності гематоэнцефалитического бар'єру як перший крок до розвитку пошкоджень при розсіяному склерозі, важливо мати можливість відрізняти "нові" пошкодження від "старих". З цією метою пацієнта перед початком МРТ-сканування роблять ін'єкцію гадолінію – контрастного хімічної речовини, яка в нормі не проходить через гематоенцефалічний бар'єр. На зображеннях такого типу (т. зв. T2-зважена МРТ) поява яскравих ділянок вказує на недавню активність захворювання (там, де гадоліній зміг проникнути крізь бар'єр). Можливість оцінювати давність пошкоджень за допомогою МРТ дозволила дослідникам довести, що у деяких пацієнтів нові пошкодження часто виникають на всьому протязі захворювання, навіть при відсутності явних симптомів.

Розсіяний склероз: Когнітивні розлади

Майже у половини хворих розсіяним склерозом спостерігаються когнітивні дисфункції, тобто порушення розумової діяльності. У більшості випадків це виражається в уповільненні процесу мислення, зниження здатності концентрувати увагу або погіршення пам'яті.

Лише у 5-10% хворих на розсіяний склероз розлади когнітивних функцій приймає настільки серйозну форму, що в значній мірі перешкоджає звичайній повсякденній діяльності.

Когнітивні порушення проявляються в основному на досить пізніх стадіях розсіяного склерозу, однак є випадки, коли вони виникають значно раніше, а іноді присутні вже на початку захворювання.

Як я можу дізнатися, чи порушені ці функції у мене?

Перші ознаки когнітивних розладів зазвичай бувають невиразними, і побачити різницю можна лише в ретроспективі. Найчастіше першими ці ознаки зауважують члени сім'ї чи близькі друзі. Такими ознаками можуть бути:

• Труднощі у підшукуванні слів при висловлюванні
• Труднощі в запам'ятовуванні поточних завдань.

Як виявляються когнітивні розлади?

Якщо ви відчуваєте труднощі в інтелектуальній сфері, важливо обговорити ці проблеми з лікарем. Насамперед лікар постарається переконатися, що причиною цих порушень є саме розсіяний склероз, а не щось інше – наприклад, природний процес старіння, прийом ліків або стан депресії.

Якщо обстеження не дає чіткої відповіді на це питання, лікар може направити вас до фахівця, який допоможе уточнити природу ваших когнітивних порушень з допомогою спеціальних тестів.

Як лікуються когнітивні розлади?

Виходячи з результатів тестування медико-соціальний працівник, логопед або психоневролог можуть рекомендувати ряд вправ і інших методик, які допоможуть вам у корекції цих проблем.

У рідкісних випадках порушення інтелекту приймають настільки виражену форму, що хворий потребує постійного стороннього догляду або не може проживати в домашніх умовах. Якщо це відбувається з вами або з кимось із ваших близьких, обговоріть можливі варіанти подальших дій з лікарем

Нові дослідження

В останні роки проведено багато наукових досліджень, присвячених розробці методів стабілізації чи поліпшення стану при когнітивних розладах. Метою деяких з них було з'ясувати, чи можуть базисні препарати, що використовуються в лікуванні розсіяного склерозу, уповільнювати розвиток змін в когнітивних функціях. Отримані результати неоднозначні, однак найбільш перспективним показав себе препарат під назвою «інтерферон бета-1а».

Проводилися також роботи з вивчення можливостей лікування, спрямованого на тимчасове поліпшення когнітивної функції. Можливо, застосування тут знайдуть деякі з препаратів, що використовуються в лікуванні хвороби Альцгеймера (наприклад, Арисепт), однак для певних висновків потрібні додаткові дослідження.

Ранні та пізні симптоми розсіяного склерозу (продовження... )

1. Первинні симптоми розсіяного склерозу є прямим наслідком процесу демієлінізації, що призводить до порушення проведення електричних сигналів по нервових волокнах. У нормі ці сигнали передаються від мозку до м'язів (що дозволяє м'язам правильно рухатися) і внутрішніх органів (завдяки чому ті виконують свої звичайні функції). У цю групу симптомів входять: м'язова слабкість, тремор, відчуття поколювання, порушення рівноваги, порушення зору, паралічі, порушення функції сечового міхура і кишечника. Ці симптоми можна тримати під контролем за допомогою певних лікарських препаратів, реабілітаційних заходів та інших методів лікування.
2. Вторинні симптоми є наслідком первинних. Наприклад, паралічі (первинний симптом) можуть призводити до появи пролежнів (попрілостей), а порушення функції сечового міхура – до частих рецидивуючим інфекцій сечового тракту. Ці симптоми також піддаються лікуванню, але в ідеалі метою є їхнє попередження шляхом адекватного лікування первинних симптомів.
3. До третинним симптомів відносять проблеми психосоціального і професійного плану, пов'язані з присутністю первинних і вторинних симптомів розсіяного склерозу. Наприклад, поширеною проблемою у хворих на розсіяний склероз є депресія.

Чому виникають симптоми розсіяного склерозу?

Процес демієлінізації, тобто руйнування захисної оболонки, що оточує нервові волокна, може мати місце в будь-якому відділі головного або спинного мозку. Якими будуть симптоми розсіяного склерозу у конкретного хворого, залежить від того, які саме ділянки пошкоджені. При демієлінізації нервів, що передають сигнали м'язам, можуть спостерігатися порушення рухових функцій (моторна симптоматика). Демієлінізація нервових волокон, що несуть сенсорну інформацію до мозку, може призводити до порушень чутливості.

Однакові симптоми у всіх хворих на розсіяний склероз?

Протягом розсіяного склерозу може бути найрізноманітнішим і навіть непередбачуваним. У багатьох людей захворювання на початковій стадії проявляється лише одним з можливих симптомів, після чого йдуть місяці або навіть роки без помітного погіршення. У інших, навпаки, симптоми можуть прогресувати протягом декількох тижнів або місяців.

Важливо знати, що, незважаючи на все розмаїття можливих симптомів розсіяного склерозу, у конкретного пацієнта можуть спостерігатися лише деякі з них, а інші – не проявлятися ніколи. Який із симптомів може проявитися тільки одного разу, потім регресувати і більше ніколи не виникати. Таким чином, протягом розсіяного склерозу дуже індивідуально, і немає особливого сенсу порівнювати себе з іншими людьми, які хворіють їм.

Розсіяний склероз: Ранні ознаки

Якщо у вас є які-небудь із симптомів, типових для розсіяного склерозу, повідомте про це лікаря. Зверніться за лікарською консультацією і в тому випадку, якщо у вас є будь-які скарги, які можуть бути не пов'язані з розсіяним склерозом, але турбують вас. Можливо, у вас немає розсіяного склерозу, але з-за неспецифічного характеру цього захворювання краще, якщо остаточний висновок про це зробить професіонал. Серед можливих проявів розсіяного склерозу є й такі, які можуть вимагати термінової госпіталізації.

• Якщо у вас є зміни з боку зору або біль при русі очних яблук, зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги. Це може бути проявом невриту зорового нерва – одного з найбільш поширених ранніх ознак розсіяного склерозу. Застосування кортикостероїдних препаратів на початковій стадії невриту зорового нерва може змінити все подальший перебіг захворювання.
• Якщо ви помічаєте у себе особистісні зміни, відчуваєте раптову слабкість в м'язах рук або ніг або утруднення дихання, зверніться у відділення невідкладної допомоги для обстеження. Такі симптоми характерні для розсіяного склерозу, але можуть бути ознаками інших серйозних захворювань, інсульту, інфекційного захворювання, порушення мінерального балансу організму.