Варіанти лікування СНІД-асоційованої лімфоми

СНІД-асоційована лімфома периферична\систематична лімфома

Не існує стандартної схеми лікування СНІД-асоційованої периферичної\систематичної лімфоми. Для кожного пацієнта підбирається відповідне лікування:

• Комбінована хіміотерапія.
• Високодозова хіміотерапія й трансплантація стовбурових клітин.
• Клінічні випробування моноклональних антитіл.
• Клінічні випробування комбінацій різних видів лікування.

СНІД-асоційована первинна лімфома центральної нервової системи

Спосіб лікування СНІД-асоційованої первинної лімфоми центральної нервової системи, зазвичай, є променева терапія.

Лікування СНІД-асоційованої лімфоми

Огляд способів лікування.

Існує кілька різних способів лікування пацієнтів зі СНІД-асоційованою лімфомою. Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартного способу лікування чи одержання інформації про результати нових способів лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Лікування СНІД-асоційованої лімфоми проходить поряд з лікуванням синдрому набутого імунодефіциту (СНІД). У пацієнтів з діагнозом СНІД імунна система ослаблена, і лікування може викликати ускладнення. З цієї причини пацієнти з діагнозом СНІД-асоційована лімфома зазвичай проходять курс лікування із застосуванням малих доз лікарських препаратів.

Високоактивна антиретровірусна терапія (HAART) застосовується для уповільнення прогресії ВІЛ (який є ретровірусом). Лікування HAART – ВААРТ дає можливість пацієнтам приймати протиракові лікарські засоби стандартними або високими дозами. Застосовуються також ліки для лікування і попередження інфекційних захворювань, які можуть викликати серйозні ускладнення.

СНІД-асоційована лімфома зазвичай зростає і поширюється по організму швидше, ніж лімфома, не обумовлена Снідом. СНІД-асоційована лімфома важче піддається лікуванню.

Більш детальна інформація про Снід і його лікування представлена на сайті AIDSinfo http://www.aidsinfo.nih.gov/

На сьогоднішній день існує три способи стандартного лікування:

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупиняти зростання ракових клітин і знищувати ракові клітини, а також можуть запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини і органи. Хіміотерапевтичні препарати можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребетний стовп (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину тіла (грудну, черевну), лікарська речовина головним чином вражає ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання. Комбінована хіміотерапія – лікування, при якому використовується більше одного противоракого хіміотерапевтичного препарату.

Курс інтратекально хіміотерапії може проводитися пацієнтам з високим ризиком поширення лімфоми в центральну нервову систему (ЦНС).

Интратекальная хіміотерапія. Протипухлинні засоби вводяться в интратекальную порожнину хребетного каналу, де знаходиться цереброспінальна рідина (ЦСР показана блакитним кольором на малюнку). Існує два різних способу введення хіміотерапевтичних препаратів. Перший спосіб, зображений у верхній частині малюнка, лікарський препарат вводитися в резервуарі Оммайя. (Опуклий контейнер, який вводять у шлуночки мозку. Контейнер утримує основну частину лікарського препарату, щоб лікарський речовина могла повільно надходити в головний мозок через маленькі трубочки). Інший метод, показаний у нижній частині малюнка, лікарський препарат вводиться безпосередньо в цереброспінальну рідину в хребетний стовп на рівні попереку. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

В деяких випадках в комплексі з хіміотерапією застосовують колонієстимулюючі фактори. Застосування колонієстимулюючих факторів допомагає знизити ймовірність виникнення побічних ефектів з-за хіміотерапії.

Променева терапія

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Променева зовнішня терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Променева внутрішня терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Вид застосування променевої терапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

Хіміотерапія із застосуванням великих доз і трансплантація стовбурових клітин

Перед трансплантацією проводять курс лікування високодозової хіміотерапія, щоб знищити ракові клітини. Трансплантація стовбурових клітин відновлює клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Нижче описуються види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які досліджуються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті National Cancer Institute Clinical Trials http://www.cancer.gov/clinicaltrials

Терапія моноклональними антитілами

Терапія моноклональними антитілами – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються специфічні антитіла, створені в лабораторії, з одного типу клітин імунної системи. Дані антитіла здатні розпізнати ракова клітина або нормальна, приєднуючись до певного субстрату на поверхні ракових клітин. Антитіло, приєднуючись до субстрату на поверхні ракових клітин, запускає механізм знищення ракових клітин або блокує їх зростання і перешкоджає їх поширенню в організмі. Пацієнту робляться інфузії моноклональних антитіл. Моноклональні антитіла можуть використовуватися самі по собі або ж як переносники лікарських речовин, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до раковим клітинам.

Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування. Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результати раніше проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування. Пацієнти, які приймають участь у клінічних випробуваннях, що вносять великий внесок в дослідження і допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть якщо результати клінічних випробувань свідчать про ефективність нового способу лікування, але вони часто дають відповіді на дуже важливі питання і допомагають просувати дослідження на крок вперед. Пацієнти можуть брати участь у клінічних випробуваннях перед, під час і після того, як вони почали проходити курс лікування.

СНІД-асоційована лімфома - Огляд

Загальна інформація про СНІД-асоційованої лімфомі.

СНІД-асоційована лімфома – це онкологічне захворювання, при якому злоякісні (ракові) клітини утворюються в лімфатичній системі. СНІД-асоційована лімфома виникає у пацієнтів з синдромом набутого імунодефіциту (СНІД). Причиною Сніду є інфікування вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), який вражає і послаблює імунну систему організму. Внаслідок цього імунна система не в змозі боротися з хворобами і збудниками інфекційних захворювань, які потрапляють в організм. Для людей з ВІЛ ризик виникнення інфекційних захворювань, лімфом та інших видів раку підвищується. Пацієнту зі статусом ВІЛ, у якого виникли певні інфекційні захворювання або рак, ставиться діагноз СНІД. Іноді одночасно діагностують СНІД та СНІД-асоційовану лімфому. Більш детальна інформація про Снід і його лікування представлена на сайті AIDSinfo http://www.aidsinfo.nih.gov/

Лімфома – це онкологічне захворювання, при якому вражені білі клітини крові (лейкоцити) лімфатичної системи, однією з складових імунної системи організму. Лімфатична система організму складається з:

• Лімфа: Безбарвна, схожа на воду рідину, яка циркулює по лімфатичній системі і містить підвид лейкоцитів, званий лімфоцитами. Лімфоцити захищають організм проти збудників інфекційних захворювань і виникнення та зростання онкологічних новоутворень.
• Лімфатичні судини: Мережа тонких трубочок, яка пронизує весь організм, і за яким в організмі відбувається відтік лімфи з тканин і органів у венозну систему.
• Лімфатичні вузли: Маленькі, бобовидные структури, у яких фільтрується лімфа і накопичуються лейкоцити, які і допомагають боротися з різними захворюваннями, в тому числі і збудниками інфекційних захворювань. Лімфатичні вузли розміщені вздовж мережі лімфатичних судин, котрі пронизують весь організм. Існує кілька груп лімфатичних вузлів. Розташовуються ці групи переважно в пахвових западинах, в області тазу, шиї, живота і паху.
• Селезінка: Орган, який продукує лімфоцити, фільтрує кров, є сховищем клітин крові і руйнує віджилі клітини крові. Селезінка розміщена в лівій верхній частині черевної порожнини, позаду шлунка.
• Тимус (вилочкова залоза): Орган, в якому лімфоцити ростуть і розмножуються. Тимус знаходиться у верхній частині грудної клітини відразу за грудиною.
• Мигдалини (гланди): Мигдалини – парні маленькі скупчення лімфоїдної тканини, які розташовані в поглибленні між м'яким піднебінням і мовою. Мигдалини виробляють лімфоцити.
• Кістковий мозок: М'яка губчаста тканина усередині великих кісток. Кістковий мозок продукує лейкоцити, еритроцити і тромбоцити.

Анатомія лімфатичної системи. Показано лімфатичні судини, органи, включаючи лімфатичні вузли, мигдалики, тимус, селезінка і кістковий мозок.

Лімфа (прозора рідина) і лімфоцити циркулюють по лімфатичних судинах, і проходить через лімфовузли, в яких лімфоцити знищують шкідливі речовини і патогенні. Лімфа проходить через лімфатичні судини і впадає в кровотік через порожнисту вену поблизу серця.

Існує багато різних видів лімфом. Всі лімфоми поділяють на два основних види: Лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома У пацієнтів з діагнозом СНІД можуть виникати як лімфома Ходжкіна, так і неходжкінська лімфома. Але неходжкінська лімфома зустрічається частіше. Якщо у пацієнта з діагнозом СНІД виникає неходжкінська лімфома, таку лімфому називають СНІД-асоційованої лімфомою.

Більш детальна інформація міститься у наступних розділах:

• Неходжкінська лімфома. Лікування.

СНІД-асоційовані лімфоми ростуть і поширюються швидко.

Неходжкінські лімфоми підрозділяють на групи в залежності від того, як виглядають клітини під мікроскопом. Лімфоми можуть бути индолентными (повільно зростаючими) або агресивними (швидко). СНІД-асоційована лімфома зазвичай агресивна. Існує три основних типи СНІД-асоційованої лімфоми:

• Дифузна крупноклеточная В-клітинна лімфома.
• В-клітинна иммунобластная лімфома.
• Мелкоклеточная лімфома з нерасщепленными ядрами.

Можливі ознаки СНІД-асоційованої лімфоми: втрата ваги, підвищена температура і рясна нічна пітливість. Ці та інші симптоми можуть бути викликані СНІД-асоційованої лімфомою. Подібні симптоми можуть виникати і внаслідок інших захворювань. При виникненні будь-яких з нижчеперелічених симптомів необхідно звернутися до лікаря:

• Втрата ваги або підвищення температури з невідомих причин
• Рясна нічна пітливість.
• Безболісне збільшення лімфовузлів в області шиї, грудної клітки, під пахвами або в паху.
• Відчуття тяжкості під ребрами.

Діагноз СНІД-асоційована лімфома ставиться на підставі результатів аналізів та обстеження організму та лімфатичної системи.

При постановці діагнозу проводять наступне обстеження:

• Огляд і вивчення історії хвороби пацієнта: Огляд пацієнта проводиться з метою встановити його загальний стан здоров'я, виявити ознаки захворювання, такі як збільшення лімфовузлів або що-небудь інше, що може викликати підозру у лікаря. При постановці діагнозу необхідно враховувати образ життя пацієнта, його загальний стан здоров'я, перенесені захворювання і лікування, яке отримував пацієнт.
• Загальний аналіз крові. Загальний аналіз крові показує:
  • Кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів.
  • Кількість гемоглобіну (протеїн, який транспортує кисень) в еритроцитах.
  • ШОЕ

Варіанти лікування СНІД-асоційованої лімфоми

СНІД-асоційована лімфома периферична\систематична лімфома

Не існує стандартної схеми лікування СНІД-асоційованої периферичної\систематичної лімфоми. Для кожного пацієнта підбирається відповідне лікування:

• Комбінована хіміотерапія.
• Високодозова хіміотерапія й трансплантація стовбурових клітин.
• Клінічні випробування моноклональних антитіл.
• Клінічні випробування комбінацій різних видів лікування.

СНІД-асоційована первинна лімфома центральної нервової системи

Спосіб лікування СНІД-асоційованої первинної лімфоми центральної нервової системи, зазвичай, є променева терапія.

Діагностика та стадії СНІД-асоційованої лімфоми

У разі якщо було діагностовано СНІД-асоційована лімфома, проводиться обстеження, яке показує ступінь поширення ракових клітин в лімфатичній системі або інших органах. Дане обстеження проводиться з метою встановити стадію захворювання. Інформація, яку отримують під час обстеження, визначає стадію захворювання. Для призначення правильного лікування важливо знати стадію захворювання. Але, як правило, СНІД-асоційована лімфома виявляється на останніх стадіях.

Для того щоб визначити стадію захворювання, проводять обстеження наступними методами:

• КТ (аксіальна комп'ютерна томографія): При КТ робиться серія детальних знімків внутрішніх органів під різним кутом. Знімки виводяться на монітор комп'ютера, приєднаного до рентгенологічного апарату. Перед процедурою пацієнту може бути введено перорально (у вигляді таблеток, капсул) або ін'єкційно контрастну речовину для чіткої візуалізації внутрішніх органів і тканин. Дана процедура називається комп'ютерна томографія або аксіальна комп'ютерна томографія.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ): ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) здатна виявити області і ділянки в організмі з підвищеним метаболізмом. До метаболічної активності відносяться всі біохімічні процеси в організмі, наприклад, розщеплення цукру для перетворення його на енергію. Для свого безперервного зростання ракових клітин необхідно більше енергії і тому вони споживають більше глюкози, ніж нормальні клітини. В ракових клітинах посилений метаболізм. Метою ПЕТ є виявлення злоякісних пухлинних клітин в організмі. У вену вводиться невелика кількість радіоактивної глюкози (цукру). Сканер ПЕТ обертається навколо тіла і робить знімки, на яких видно, де відбувається посилений метаболізм (у місцях активного метаболізму накопичується глюкоза). Злоякісні клітини виглядають на знімку більш світлими.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Процедура, при якій за допомогою магніту, радіохвиль і комп'ютера створюється серія детальних зображень. Пацієнту вводиться в вену речовина, зване гадоліній. Гадоліній скупчується навколо ракових клітин і тому ракові клітини виглядають на зображенні світліше. Дана процедура називається ядерна магнітно-резонансна томографія (ЯМРТ).
• Аспірація кісткового мозку і біопсія: Процедура взяття кісткового мозку, крові і маленького шматочка кістки проводиться за допомогою введення порожнистої голки в тазову кістку або грудину. Цитолог досліджує зразки кісткового мозку, крові і кості під мікроскопом. Даний аналіз дозволяє виявити патологічно змінені клітини.
• Люмбальна пункція (спинномозкова пункція): Процедура забору цереброспінальної рідини з хребта. В хребет вводиться спеціальна голка для забору цереброспінальної рідини. Дана процедура називається люмбальна пункція або спинномозкова пункція. Люмбальна пункція. При проведенні люмбальної пункції пацієнт повинен лежати на столі на боці, зігнувши ноги в колінах. Спинальна голка (довга, тонка голка) вводитися в хребетний стовп в області попереку для взяття цереброспінальної рідини (цереброспінальна рідина показана блакитним кольором на малюнку). Перед процедурою пацієнтам роблять місцеву анестезію. Цереброспінальна рідина відправляється на дослідження в лабораторію.
• Біохімічне дослідження крові: Вимірювання в крові рівня певних біохімічних речовин, що виробляються різними органами і тканинами організму. Що відхиляється від норми (дуже високий або низький) рівень біохімічного речовини може свідчити про захворювання органа або тканини, які це речовина виробляють. За зразком крові визначають рівень лактат дегідрогенази (ЛДГ).

Ракові клітини можуть поширюватися в організмі трьома шляхами:

• Через щільні тканини. Онкологічне захворювання вражає прилеглі здорові тканини.
• Через лімфатичну систему. Ракові клітини вражають лімфатичну систему і циркулюють по лімфатичних судинах по всьому організму.
• Через кров. Ракові клітини вражають вени і капіляри і циркулює разом з кров'ю по всьому організму.

Коли ракові клітини відокремлюються від первинної (оригінальної) пухлини, потрапляють у лімфу і кров і циркулюють разом з лімфою і кров'ю, вони поширюються по всьому організму, і з них може утворюватися вторинна пухлина. Такий процес називається метастазування. Вторинна пухлина, що утворилася в результаті метастатичного процесу, є пухлиною такого ж типу, як і первинна пухлина. Наприклад, якщо клітини, що відокремилися від пухлини молочної залози, потрапляють в кістки і утворюють пухлина, насправді пухлина в кістках складається з клітин пухлини молочної залози. По суті це не рак кістки, але пухлина, яка утворилася внаслідок метастатичного процесу раку молочної залози.

Стадії СНІД-асоційованої лімфоми можуть позначатися буквами E і S.

• Е: "E" - внеузловая і позначає, що онкозахворювання виявлено поза лімфатичних вузлів або інших органів або на те, що рак поширився до тканин за межами, але поблизу великих лімфатичних судин.
• S: "S"- селезінка і позначає, що онкозахворювання виявлено в селезінці.

Стадії СНІД-асоційованої лімфоми:

Стадія I

Стадію I СНІД-асоційованої лімфоми стадію підрозділяють на I і стадію ІЕ.

• Стадія I: Онкологічне захворювання виявлено в одній групі лімфатичних вузлів.
• Стадія ІЕ: Онкологічне захворювання виявлено в області або органі поза лімфатичних вузлів.

Стадія II

Стадію II СНІД-асоційованої лімфоми підрозділяють на стадію II і стадію ІІЕ.

• Стадія II: Рак виявлено у двох або більше групах лімфатичних вузлів, розташованих по один бік діафрагми (тонка м'яз під легкими, яка допомагає при диханні і відокремлює грудину від черевної порожнини).
• Стадія ІЕ: Онкологічне захворювання виявлено в області або органі поза лімфатичного вузла у лімфовузлах поблизу області або органу і можуть поширюватися до інших групувань лімфатичного вузла на одній стороні діафрагми.

Стадія III

Стадію III СНІД-асоційованої лімфоми підрозділяють на III стадію, стадію ІІІЕ, стадію IIIS і стадію IIIS+Е.

• Стадія III: Рак виявлено у групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми (тонка м'яз під легкими, яка допомагає при диханні і відокремлює грудину від черевної порожнини).
• Стадія ІІІЕ: Онкологічне захворювання виявлено в групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми і в області або органі поза лімфатичних вузлів.
• Стадія IIIS: Онкологічне захворювання виявлено в групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми і в селезінці.
• Стадія IIIS+E: Онкологічне захворювання виявлено в групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми і в області або органі поза лімфатичних вузлів і селезінки.

Стадія IV

На IV стадії СНІД-асоційованої лімфоми онкозахворювання:

• Або виявляється в одній або більше органах поза лімоузлов і в лімфовузлах поблизу уражених органів можуть спостерігатися метастази.
• Або виявляється в одному органі поза лімфовузлів і метастази виявляються в лімфовузлів, що знаходяться далеко від ураженого органу.

У пацієнтів, які інфіковані вірусом Епштейн-Барр або у яких виявлено СНІД-асоційована лімфома поражається кістковий мозок, внаслідок чого ризик поширення онкологічного захворювання в центральну нервову систему вище.

СНІД-асоційовану лімфому поділяють на групи залежно від їх первинного місця локалізації:

Периферична \ систематична лімфома

Периферична лімфома виникає в лімфатичних вузлах або інших органах лімфатичної системи. Лімфома може поширюватись по всьому організму, включаючи головний мозок або кістковий мозок.

Лікування СНІД-асоційованої лімфоми

Огляд способів лікування.

Існує кілька різних способів лікування пацієнтів зі СНІД-асоційованою лімфомою. Деякі способи лікування є стандартними (застосовуються в даний час), а деякі нові способи лікування проходять клінічні випробування. Клінічне випробування - це дослідницьке вивчення, метою якого є поліпшення стандартного способу лікування чи одержання інформації про результати нових способів лікування онкохворих. Якщо клінічні випробування показують, що новий спосіб лікування краще, ніж стандартний, новий спосіб лікування може згодом стати стандартним способом лікування. Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких клінічних випробуваннях можуть брати участь тільки пацієнти, які не проходили жодного лікування.

Лікування СНІД-асоційованої лімфоми проходить поряд з лікуванням синдрому набутого імунодефіциту (СНІД). У пацієнтів з діагнозом СНІД імунна система ослаблена, і лікування може викликати ускладнення. З цієї причини пацієнти з діагнозом СНІД-асоційована лімфома зазвичай проходять курс лікування із застосуванням малих доз лікарських препаратів.

Високоактивна антиретровірусна терапія (HAART) застосовується для уповільнення прогресії ВІЛ (який є ретровірусом). Лікування HAART – ВААРТ дає можливість пацієнтам приймати протиракові лікарські засоби стандартними або високими дозами. Застосовуються також ліки для лікування і попередження інфекційних захворювань, які можуть викликати серйозні ускладнення.

СНІД-асоційована лімфома зазвичай зростає і поширюється по організму швидше, ніж лімфома, не обумовлена Снідом. СНІД-асоційована лімфома важче піддається лікуванню.

Більш детальна інформація про Снід і його лікування представлена на сайті AIDSinfo http://www.aidsinfo.nih.gov/

На сьогоднішній день існує три способи стандартного лікування:

Хіміотерапія

Хіміотерапія – спосіб лікування онкологічних захворювань сильнодіючими хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапевтичні препарати здатні зупиняти зростання ракових клітин і знищувати ракові клітини, а також можуть запобігти їх відділення та проникнення в інші тканини і органи. Хіміотерапевтичні препарати можуть прийматися перорально (у вигляді таблеток, капсул) або вводяться у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Лікарська речовина потрапляє в кровотік, поширюється по організму і вражає ракові клітини (систематична хіміотерапія). Якщо хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо в хребетний стовп (интратекальная хіміотерапія), орган або порожнину тіла (грудну, черевну), лікарська речовина головним чином вражає ракові клітини в даних ділянках (регіональна хіміотерапія). Спосіб застосування хіміотерапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання. Комбінована хіміотерапія – лікування, при якому використовується більше одного противоракого хіміотерапевтичного препарату.

Курс інтратекально хіміотерапії може проводитися пацієнтам з високим ризиком поширення лімфоми в центральну нервову систему (ЦНС).

Интратекальная хіміотерапія. Протипухлинні засоби вводяться в интратекальную порожнину хребетного каналу, де знаходиться цереброспінальна рідина (ЦСР показана блакитним кольором на малюнку). Існує два різних способу введення хіміотерапевтичних препаратів. Перший спосіб, зображений у верхній частині малюнка, лікарський препарат вводитися в резервуарі Оммайя. (Опуклий контейнер, який вводять у шлуночки мозку. Контейнер утримує основну частину лікарського препарату, щоб лікарський речовина могла повільно надходити в головний мозок через маленькі трубочки). Інший метод, показаний у нижній частині малюнка, лікарський препарат вводиться безпосередньо в цереброспінальну рідину в хребетний стовп на рівні попереку. Процедура проводиться під місцевим наркозом.

В деяких випадках в комплексі з хіміотерапією застосовують колонієстимулюючі фактори. Застосування колонієстимулюючих факторів допомагає знизити ймовірність виникнення побічних ефектів з-за хіміотерапії.

Променева терапія

Променева терапія – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються жорстке рентгенівське випромінювання або інші види радіаційних випромінювань для знищення ракових клітин або запобігання росту ракових клітин. Існує два види променевої терапії. Променева зовнішня терапія – спеціальний апарат фокусує радіаційне випромінювання в області пухлини. Променева внутрішня терапія – застосування радіоактивних речовин, герметично запакованих у голки, капсули, стрижні або катетери, які розміщуються безпосередньо в чи біля пухлини. Вид застосування променевої терапії залежить від виду та стадії онкологічного захворювання.

Хіміотерапія із застосуванням великих доз і трансплантація стовбурових клітин

Перед трансплантацією проводять курс лікування високодозової хіміотерапія, щоб знищити ракові клітини. Трансплантація стовбурових клітин відновлює клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) беруться з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються і зберігаються. По завершенні курсу хіміотерапії збережені стовбурові клітини розморожують і вводять пацієнтові у вигляді інфузій стовбурових клітин. Пересаджені стовбурові клітини приживаються і допомагають відновити клітини кісткового мозку, що продукують клітини крові.

На сьогоднішній день деякі нові види лікування проходять клінічні випробування. Нижче описуються види лікування, які знаходяться на стадії клінічних випробувань. Неможливо розповісти про всі нові способи лікування, які досліджуються. Інформація про клінічні випробування доступна на сайті National Cancer Institute Clinical Trials http://www.cancer.gov/clinicaltrials

Терапія моноклональними антитілами

Терапія моноклональними антитілами – це спосіб лікування онкозахворювання, при якому використовуються специфічні антитіла, створені в лабораторії, з одного типу клітин імунної системи. Дані антитіла здатні розпізнати ракова клітина або нормальна, приєднуючись до певного субстрату на поверхні ракових клітин. Антитіло, приєднуючись до субстрату на поверхні ракових клітин, запускає механізм знищення ракових клітин або блокує їх зростання і перешкоджає їх поширенню в організмі. Пацієнту робляться інфузії моноклональних антитіл. Моноклональні антитіла можуть використовуватися самі по собі або ж як переносники лікарських речовин, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до раковим клітинам.

Пацієнти також можуть брати участь у клінічних випробуваннях. Для деяких пацієнтів участь у клінічних випробуваннях - це найкращий вибір. Клінічні випробування є частиною дослідницького процесу. Мета проведення клінічних випробувань встановити: чи є новий спосіб лікування безпечним і ефективним або більш кращим, ніж стандартний спосіб лікування. Багато хто з нинішніх стандартних способів лікування засновані на результати раніше проведених клінічних випробувань. Пацієнти, що приймають участь у клінічних випробуваннях, можуть отримувати стандартне лікування або проходити курс нового способу лікування. Пацієнти, які приймають участь у клінічних випробуваннях, що вносять великий внесок в дослідження і допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть якщо результати клінічних випробувань свідчать про ефективність нового способу лікування, але вони часто дають відповіді на дуже важливі питання і допомагають просувати дослідження на крок вперед. Пацієнти можуть брати участь у клінічних випробуваннях перед, під час і після того, як вони почали проходити курс лікування.

Діагностика та стадії СНІД-асоційованої лімфоми

У разі якщо було діагностовано СНІД-асоційована лімфома, проводиться обстеження, яке показує ступінь поширення ракових клітин в лімфатичній системі або інших органах. Дане обстеження проводиться з метою встановити стадію захворювання. Інформація, яку отримують під час обстеження, визначає стадію захворювання. Для призначення правильного лікування важливо знати стадію захворювання. Але, як правило, СНІД-асоційована лімфома виявляється на останніх стадіях.

Для того щоб визначити стадію захворювання, проводять обстеження наступними методами:

• КТ (аксіальна комп'ютерна томографія): При КТ робиться серія детальних знімків внутрішніх органів під різним кутом. Знімки виводяться на монітор комп'ютера, приєднаного до рентгенологічного апарату. Перед процедурою пацієнту може бути введено перорально (у вигляді таблеток, капсул) або ін'єкційно контрастну речовину для чіткої візуалізації внутрішніх органів і тканин. Дана процедура називається комп'ютерна томографія або аксіальна комп'ютерна томографія.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ): ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) здатна виявити області і ділянки в організмі з підвищеним метаболізмом. До метаболічної активності відносяться всі біохімічні процеси в організмі, наприклад, розщеплення цукру для перетворення його на енергію. Для свого безперервного зростання ракових клітин необхідно більше енергії і тому вони споживають більше глюкози, ніж нормальні клітини. В ракових клітинах посилений метаболізм. Метою ПЕТ є виявлення злоякісних пухлинних клітин в організмі. У вену вводиться невелика кількість радіоактивної глюкози (цукру). Сканер ПЕТ обертається навколо тіла і робить знімки, на яких видно, де відбувається посилений метаболізм (у місцях активного метаболізму накопичується глюкоза). Злоякісні клітини виглядають на знімку більш світлими.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Процедура, при якій за допомогою магніту, радіохвиль і комп'ютера створюється серія детальних зображень. Пацієнту вводиться в вену речовина, зване гадоліній. Гадоліній скупчується навколо ракових клітин і тому ракові клітини виглядають на зображенні світліше. Дана процедура називається ядерна магнітно-резонансна томографія (ЯМРТ).
• Аспірація кісткового мозку і біопсія: Процедура взяття кісткового мозку, крові і маленького шматочка кістки проводиться за допомогою введення порожнистої голки в тазову кістку або грудину. Цитолог досліджує зразки кісткового мозку, крові і кості під мікроскопом. Даний аналіз дозволяє виявити патологічно змінені клітини.
• Люмбальна пункція (спинномозкова пункція): Процедура забору цереброспінальної рідини з хребта. В хребет вводиться спеціальна голка для забору цереброспінальної рідини. Дана процедура називається люмбальна пункція або спинномозкова пункція. Люмбальна пункція. При проведенні люмбальної пункції пацієнт повинен лежати на столі на боці, зігнувши ноги в колінах. Спинальна голка (довга, тонка голка) вводитися в хребетний стовп в області попереку для взяття цереброспінальної рідини (цереброспінальна рідина показана блакитним кольором на малюнку). Перед процедурою пацієнтам роблять місцеву анестезію. Цереброспінальна рідина відправляється на дослідження в лабораторію.
• Біохімічне дослідження крові: Вимірювання в крові рівня певних біохімічних речовин, що виробляються різними органами і тканинами організму. Що відхиляється від норми (дуже високий або низький) рівень біохімічного речовини може свідчити про захворювання органа або тканини, які це речовина виробляють. За зразком крові визначають рівень лактат дегідрогенази (ЛДГ).

Ракові клітини можуть поширюватися в організмі трьома шляхами:

• Через щільні тканини. Онкологічне захворювання вражає прилеглі здорові тканини.
• Через лімфатичну систему. Ракові клітини вражають лімфатичну систему і циркулюють по лімфатичних судинах по всьому організму.
• Через кров. Ракові клітини вражають вени і капіляри і циркулює разом з кров'ю по всьому організму.

Коли ракові клітини відокремлюються від первинної (оригінальної) пухлини, потрапляють у лімфу і кров і циркулюють разом з лімфою і кров'ю, вони поширюються по всьому організму, і з них може утворюватися вторинна пухлина. Такий процес називається метастазування. Вторинна пухлина, що утворилася в результаті метастатичного процесу, є пухлиною такого ж типу, як і первинна пухлина. Наприклад, якщо клітини, що відокремилися від пухлини молочної залози, потрапляють в кістки і утворюють пухлина, насправді пухлина в кістках складається з клітин пухлини молочної залози. По суті це не рак кістки, але пухлина, яка утворилася внаслідок метастатичного процесу раку молочної залози.

Стадії СНІД-асоційованої лімфоми можуть позначатися буквами E і S.

• Е: "E" - внеузловая і позначає, що онкозахворювання виявлено поза лімфатичних вузлів або інших органів або на те, що рак поширився до тканин за межами, але поблизу великих лімфатичних судин.
• S: "S"- селезінка і позначає, що онкозахворювання виявлено в селезінці.

Стадії СНІД-асоційованої лімфоми:

Стадія I

Стадію I СНІД-асоційованої лімфоми стадію підрозділяють на I і стадію ІЕ.

• Стадія I: Онкологічне захворювання виявлено в одній групі лімфатичних вузлів.
• Стадія ІЕ: Онкологічне захворювання виявлено в області або органі поза лімфатичних вузлів.

Стадія II

Стадію II СНІД-асоційованої лімфоми підрозділяють на стадію II і стадію ІІЕ.

• Стадія II: Рак виявлено у двох або більше групах лімфатичних вузлів, розташованих по один бік діафрагми (тонка м'яз під легкими, яка допомагає при диханні і відокремлює грудину від черевної порожнини).
• Стадія ІЕ: Онкологічне захворювання виявлено в області або органі поза лімфатичного вузла у лімфовузлах поблизу області або органу і можуть поширюватися до інших групувань лімфатичного вузла на одній стороні діафрагми.

Стадія III

Стадію III СНІД-асоційованої лімфоми підрозділяють на III стадію, стадію ІІІЕ, стадію IIIS і стадію IIIS+Е.

• Стадія III: Рак виявлено у групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми (тонка м'яз під легкими, яка допомагає при диханні і відокремлює грудину від черевної порожнини).
• Стадія ІІІЕ: Онкологічне захворювання виявлено в групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми і в області або органі поза лімфатичних вузлів.
• Стадія IIIS: Онкологічне захворювання виявлено в групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми і в селезінці.
• Стадія IIIS+E: Онкологічне захворювання виявлено в групах лімфовузлів по обидві сторони діафрагми і в області або органі поза лімфатичних вузлів і селезінки.

Стадія IV

На IV стадії СНІД-асоційованої лімфоми онкозахворювання:

• Або виявляється в одній або більше органах поза лімоузлов і в лімфовузлах поблизу уражених органів можуть спостерігатися метастази.
• Або виявляється в одному органі поза лімфовузлів і метастази виявляються в лімфовузлів, що знаходяться далеко від ураженого органу.

У пацієнтів, які інфіковані вірусом Епштейн-Барр або у яких виявлено СНІД-асоційована лімфома поражається кістковий мозок, внаслідок чого ризик поширення онкологічного захворювання в центральну нервову систему вище.

СНІД-асоційовану лімфому поділяють на групи залежно від їх первинного місця локалізації:

Периферична \ систематична лімфома

Периферична лімфома виникає в лімфатичних вузлах або інших органах лімфатичної системи. Лімфома може поширюватись по всьому організму, включаючи головний мозок або кістковий мозок.