Лікарські засоби для лікування лейкемії

Хіміотерапія є стандартним методом лікування різних видів лейкозів. Навіть якщо повне лікування лейкемії є неможливим, хіміотерапія може продовжити людині життя, і пацієнт буде відчувати себе значно краще. Лікування лейкемії хіміотерапією складається, як правило, з комбінації лікарських препаратів. Комбінація препаратів необхідна, тому що різні препарати атакують ракові клітини по-різному. Комбінація препаратів також перешкоджає виникненню резистентності пухлинних клітин до якого-або певного препарату. Інші лікарські препарати, що застосовуються для лікування лейкемії, можуть запобігти виникненню інфекційних захворювань і допомагають організму продукувати нові клітини крові. На жаль, під час лікування лейкемії хіміотерапією виникають побічні ефекти, серед яких найбільш поширеними і найбільш неприємними є нудота і блювання. Але це зовсім не означає, що під час проходження курсу лікування хіміотерапією слід обов'язково чекати появи нудоти та блювоти. Як правило, при появі таких симптомів лікар призначає протиблювотні засоби і ліки, які допомагають подолати нудоту. Існує також ряд процедур, які пацієнт може робити вдома. Для отримання більш детальної інформації про ці побічні ефекти, дивіться.: Рак: Контроль над нудотою і блювотою.

Вибір лікарських засобів

Гострі лейкози

Різні види лейкемії лікуються різними лікарськими препаратами

• Лікарські препарати для лікування гострого лімфобластного лейкозу (ГЛЛ): Преднізон, Вінкристин (Vincristine), Даунорубицин (Daunorubicin), L-аспарагиназа (L-asparaginase) або Пегаспарагиназа (Pegaspargase), Метотрексат, Циклофосфамід (Сyclophosphamide). Іматиніб (Imatinib) (Глівек, Gleevec) іноді використовується для лікування ГЛЛ. Дасатиниб (Dasatinib) (Спрайсел, Sprycel) - це новий препарат для лікування деяких форм ОЛЛ, що не піддаються лікуванню іншими лікарськими препаратами.
• Лікарські препарати для лікування гострого мієлоїдного лейкозу (ОМЛ): Даунорубицин (Daunorubicin), Идарубицин (Idarubicin), Цитозин арабіноза (Сytosine arabinoside) і Мітоксантрон (Mitoxantrone). Гемтузумаб (Gemtuzumab (Милотарг, Mylotarg) застосовується для лікування рецидивуючих форм гострого мієлоїдного лейкозу. Дані препарати допомагають зруйнувати ракові клітини в організмі.
• Лікарські препарати для лікування гострого промиелоцитарного лейкозу (ОПЛ): повністю транс-ретиноєва кислота (третиноїн, ПТРК), і хіміотерапія із застосуванням трехокисью миш'яку (arsenic trioxide), Идарубицин (Idarubicin), або Даунорубицин (daunorubicin). Третиноїн допомагає тримати під контролем ризик виникнення небезпечної для життя кровотечі внаслідок синдрому дисемінований внутрішньосудинної коагуляції (ДВК). Пізніше лікування включає повністю трансретиноловую кислоту без або в комбінації з метотрексатом і 6-меркатопурином (6-mercaptopurine). У випадку, якщо перший етап лікування повністю трансретиноловой кислотою не спрацьовує, може застосовуватися триокис миш'яку.
• Для лікування лейкемії, що поширилася в мозок і ЦНС, і профілактики такого поширення в хребетний стовп ін'єкції вводять Метотрексат і Циторабин/Цитозин арабіноза (Сytosine arabinoside). Така терапія називається інтратекально хіміотерапією.

Підтримуюча терапія при лікуванні раку:

Антибіотики і імуноглобуліни допомагають запобігти і боротися з інфекційними захворюваннями. При нестачі нормальних лейкоцитів організм не може самостійно боротися з інфекційними захворюваннями.

• Трансфузії еритроцитів і тромбоцитів
• Эпоетин і гемопоетичні стимулятори допомагають організму продукувати клітини крові.
• Алопуринол (Allopurinol) запобігає ускладнення з боку нирок і розвиток подагри
• Солончак або стероїдні очні краплі призначаються під час лікування Цитарабином/цитозин арабіноза

Хронічна лейкемія

При хіміотерапевтичному лікуванні хронічної лейкемії може бути задіяний один лікарський препарат або комбінація лікарських препаратів. Наприклад, пацієнт може приймати комбінацію Циклофосфамід (Сyclophosphamide), Вінкристин (Vincristine), і преднізон (Prednisone). Інша комбінація препаратів складається з Флюдарабин (Fludarabine), Хлорамбуцил (Сhlorambucil), Гидроксиурея (Hydroxyurea) (Гидроксикарбамин, Hydroxycarbamide), Цитарабін (Сytarabine), Бусульфан (Busulfan), Рітуксімаб (rituximab) і Алемтузумаб (Alemtuzumab).

Також може використовуватися Алопуринол (Allopurinol) для запобігання проблем з нирками і подагри.

Іматиніб (Imatinib) (Глівек, Gleevec) блокує ріст ракових клітин. Курс лікування препаратом Іматиніб проходять пацієнти з діагнозом хронічна мієлоїдна лейкемія (ХМЛ).

Дасатиниб (Dasatinib) (торгова назва Спрайсел, Sprycel) блокує ріст ракових клітин. Може застосовуватися при лікуванні пацієнтів з діагнозом ХМЛ, яким не допоміг курс лікування препаратом Іматініб (Imatinib) або іншими ліками.

Імуноглобулін (Immune globulin - IG) допомагає запобігти інфекційні захворювання. Застосовується при лікуванні хронічній лімфоцитарній лейкемії (ХЛЛ), тому як при ХЛЛ імунна система сильно ослаблена.

Інтерферон альфа (Alfa) допомагає імунній системі боротися з хворобою і перешкоджає росту ракових клітин. Часто застосовується для лікування пацієнтів з ХМЛ.

Лікування гострих лейкозів

Мета лікування лейкемії - це зруйнувати ракові клітини і тим самим дозволити утворюватися повноцінним клітин у кістковому мозку. Прийняття рішення про лікування залежить від виду та підвиду лейкемії, стадії, віку і загального стану здоров'я.

Лікування гострих лейкозів

Хіміотерапія – метод лікування, при якому для боротьби з раком використовуються сильнодіючі хіміотерапевтичні препарати. Це звичайний метод лікування гострих лейкозів. Для більшості пацієнтів прийом таких препаратів проводитися в три етапи:

• Індукційний етап. Метою цього етапу є досягнення ремісії. Ремісія – це період, під час якого ракові клітини зруйновані і заміщуються здоровими клітинами. На цьому етапі застосовуються великі дози сильнодіючих ліків. Прийом таких лікарських препаратів тривати від тижня до місяця, залежно від виду лейкемії. Через кілька тижнів в організмі починають утворюватися нові клітини крові. Найвірогідніше пацієнт буде перебувати в лікарні протягом цього періоду. Період може тривати місяць і довше.
• Консолідаційний етап. Навіть якщо під час аналізів ракові клітини не були виявлені, деякі з них можуть знаходитися в організмі. Мета даного періоду - знищення всіх ракових клітин. На цьому етапі часто використовуються ті ж препарати, які були застосовані під час першого етапу. Але схема прийому і дози можуть відрізнятися. Наприклад, пацієнт може приймати препарат через день або 5-денний цикл протягом одного - трьох місяців.
• Етап підтримки. Головна мета – попередити розвиток рецидиву. Застосовуються менші дози ліків. Тривалість курсу - 2 до 3 років. Якщо вид лейкемії належить до часто рецидивуючим, на цьому етапі може бути проведена операція по трансплантації стовбурових клітин. Даний етап підтримуючої терапії застосовується при лікуванні всіх видів лейкемії, але при лікуванні, наприклад, гострого лімфобластного лейкозу є обов'язковим.

При деяких видах гострих лейкозів ракові клітини можуть розноситися по організму і потрапляти в мозок і спинний мозок. Хіміотерапевтичні препарати, які приймаються перорально або иъекционно, не можуть досягти таких місць, тому що в організмі є спеціальний захисний бар'єр (гематоенцефалічний бар'єр). Інший спосіб застосування хіміотерапії називається интратекальная хіміотерапія, проводиться за допомогою введення лікарських хіміотерапевтичних препаратів прямо в спинний мозок з метою знищити ракові клітини в мозку і спинному мозку.

Лейкоз прогресує, незважаючи на лікування

Іноді захворювання може прогресувати, незважаючи на лікування. Іноді з допомогою лікування вдається досягти ремісії. Іноді лейкемія повертається «рецидив». Для таких випадків існують деякий способи лікування, яке можуть допомогти в лікуванні лейкозів або можуть продовжити життя:

• Клінічні випробування. Люди з діагнозом лейкемія можуть взяти участь у дослідницькій програмі, якщо вони проходять лікування вперше або якщо лікування не принесло позитивного результату. Такі програми досліджують нові способи лікування захворювань.
• Трансплантація стовбурових клітин. Донорські клітини, взяті від відповідного донора, можуть відновити клітини кісткового мозку, які повинні продукувати здорові клітини крові, і як наслідок поліпшити імунну систему. Найбільш відповідний донор – це зазвичай хтось з членів сім'ї. Але для багатьох людей стовбурові клітини членів їх сім'ї є недостатньо родинними по відношенню до їх власних стволових клітин. Стовбурові клітини можуть бути взяті з кісткового мозку, крові або з пуповинної крові. Якщо є відповідний донор, ліки і променева терапія використовуються для руйнування клітин в кістковому мозку з метою створення простору для донорських клітин. При рецидивах, що виникають після трансплантації, процедура трансфузії великої кількості донорських лейкоцитів може допомогти досягти ремісії.
• Лікарські препарати. Іноді зміна дози препарату, який використовувався протягом первинного етапу хіміотерапії, або зміна препарату приносять користь.
• Повторення індукційного етапу. У деяких випадках для досягнення ремісії можуть бути застосовані ті ж самі препарати, за допомогою яких захворювання перейшло в стан ремісії після першого етапу лікування.

Лікування хронічної лейкемії

На відміну від гострої лейкемії, пацієнт з хронічним лейкозом не завжди потребує негайного лікування. Хронічна лейкемія прогресує набагато повільніше, ніж гострі лейкози, особливо хронічний лімфоцитарний лейкоз (ХЛЛ).

Способи лікування хронічної лейкемії:

• Період спостереження. Пацієнти з хронічній лімфоцитарній лейкемії (ХЛЛ) на ранніх стадіях лікування не потребують. ХЛЛ зазвичай прогресує дуже повільно і може протікати безсимптомно. Пацієнт і лікар приймають рішення утримуватися від лікування деякий час. Під час цього періоду пацієнт знаходиться під спостереженням лікаря. Вважається, що 1 з 3 пацієнтів з ХЛЛ не потребує лікування.
• Трансплантація стовбурових клітин. Деякі трансплантації є аутологическими, це означає, що стовбурові клітини беруться з організму пацієнта (одного і того ж організму). Деякі трансплантації - алогенні, при цьому стовбурові клітини є клітинами донора. Мета трансплантації зруйнувати всі клітини в кістковому мозку, включаючи ракові клітини і замінити їх новими, нормальними клітинами.
• Біологічна терапія. Це використання спеціальних ліків, які покращують природні захисні механізми у боротьбі з раком. Одним з таких лікарських засобів, які застосовуються при лікуванні хронічного мієлоїдного лейкозу (ХМЛ), є інтерферон альфа.
• Променева терапія. Радіаційне опромінення використовують для руйнування ракових клітин. Променева терапія сприяє зменшенню збільшених лімфатичних вузлів і селезінки. Іноді радіаційне опромінення застосовується до всього організму в цілях лікування ХЛЛ або підготовки організму до трансплантації кісткового мозку.
• Клінічні випробування проводяться з метою вивчити безпеку та ефективність нових лікарських препаратів і методів лікування. Люди з діагнозом хронічна лейкемія часто беруть участь у клінічних випробуваннях.
• Хіміотерапія. Використання хіміотерапевтичних препаратів для лікування онкологічних захворювань.
• Лікування інфекційних захворювань. У пацієнтів з хронічною лейкемію імунна система ослаблена, і організм не спроможний боротися з інфекційними захворюваннями. Пацієнт і лікар повинні стежити за можливою появою ознак інфекційних захворювань, наприклад, пневмонія, грибкові інфекції, оперізувальний лишай. Рання діагностика і лікування цих та інших інфекційних захворювань дуже важливо. Попередити певні інфекційні захворювання можна за допомогою вакцин, наприклад вакцина проти грипу, вакцини проти пневмонії. Пацієнти із ХЛЛ повинні регулярно проходити обстеження на предмет виявлення інших видів раку. Ризик виникнення вторинного раку у людей з ХЛЛ вище.

Хронічна лейкемія прогресує, незважаючи на лікування

Для лікування пацієнтів з прогресуючою або рецидивуючою формою хронічного мієлоїдного лейкозу може застосовуватися Іматініб (Глівек) в комбінації з іншими лікарськими препаратами. Для пацієнтів, яким не допоміг Іматиніб, зараз стало доступно нове ліки під назвою Дасатиниб (Сприсел) Dasatinib (Sprycel). Інші нові лікарські препарати проходять клінічні випробування.

Лікування лімфоми Ходжкіна сучасними біотехнологіями

В даний час фахівцями МЦБ «Биостем» проводиться лікування пацієнтів з лімфомою Ходжкіна (лімфогранулематоз) з використанням методу высокодозной поліхіміотерапії з трансплантацією аутологічних гемопоетичних клітин периферичної крові.

Лімфома Ходжкіна (лімфогранулематоз)- злоякісне захворювання лімфоїдної тканини, що протікає з ураженням лімфатичних вузлів, селезінки, печінки та інших органів. Єдиним методом лікування цього захворювання є поліхіміотерапія.

Однак, в деяких випадках, хвороба не піддається лікуванню стандартними методами. У такій ситуації пацієнтам пропонується пройти курс лікування з використанням высокодозной поліхіміотерапії. Такий метод дозволяє подолати резистентність пухлини до лікування і домогтися гарних результатів навіть у пацієнтів з IV стадією захворювання.

Проведення высокодозной терапії пов'язане з рядом серйозних ускладнень, пов'язаних, насамперед, з розвитком постцитостатической панцитопенії –стану, коли кістковий мозок пацієнта не здатний виробляти клітини крові через незворотного пригнічення власного кровотворення.

Для відновлення кровотворення після проведеної высокодозной поліхіміотерапії у пацієнта після чергового курсу стандартної хімотерапіі проводиться колекція стовбурових кровотворних клітин периферичної крові. Для цього проводиться стимуляція «викиду» стовбурових клітин за допомогою спеціальних препаратів, які називаються колониестимулирующими факторами. Колекція клітин виконується за допомогою сепаратора клітин крові - апарату, що дозволяє виділити з периферичної крові пацієнта саме гемопоетичні стовбурові клітини. На час подальшого лікування концентрат стовбурових клітин заморожується і зберігається в кріобанку, причому життєздатність стовбурових клітин зберігається протягом 25 років.

Після проведення блоку высокодозной поліхіміотерапії концентрат стовбурових клітин піддається розморожування і вводиться пацієнту у вигляді внутрішньовенної інфузії. Відновлення кровотворення відбувається протягом 3-4 тижнів.

На сьогоднішній день у відділенні трансплантації кісткового мозку, що є структурним підрозділом МЦБ «Биостэм», отримали лікування 6 пацієнтів з лімфомою Ходжкіна. Всі вони в даний час знаходяться в ремісії захворювання. У жодного з пацієнтів не було ускладнень і не мав місце рецидив.

Таким чином, використання методу высокодозной поліхіміотерапії з трансплантацією аутологічних гемопоетичних клітин периферичної крові, є ефективним методом лікування лімфоми Ходжкіна, не піддається стандартної терапії.

В даний час ведеться робота по впровадженню методики при інших формах злоякісних новоутворень.

Більш детальну інформацію про лікування лімфоми Ходжкіна (лімфогранулематозу) можна отримати на сайті МЦБ «Биостэм» www.biostem.com.ua або за телефонами: (062) 385-75-28, +38 050 948 99 79

Інші види лікування лейкемій

Такі способи лікування можуть бути використані при лікуванні лейкемії:

• Променева терапія. Метою радіаційної терапії є руйнування ракових клітин і зменшення пухлин в розмірах. Радіаційне опромінення може бути спрямоване безпосередньо на місце локалізації пухлини або може бути застосоване до всього організму. Іноді таку терапію використовують для лікування лейкемії, при якій ракові клітини можуть розноситися кровотоком по всьому організму і проникати в мозок і центральну нервову систему або з метою запобігання такого поширення. Променева терапія застосовується також для зменшення розмірів збільшених лімфатичних вузлів, або для підготовки організму до трансплантації кісткового мозку. У рідкісних випадках радіаційне опромінення всього організму використовується для лікування хронічного лімфоцитарного лейкозу (ХЛЛ).
• Трансплантація стовбурових клітин. Стовбурові клітини зазвичай беруться з кісткового мозку або з крові. Трансплантати стовбурових клітин, які беруть із власного організму пацієнта, називаються аутогенными (тобто власними). Трансплантати бувають і аллогенными. Це означає, що стовбурові клітини, взяті у донора. Мета трансплантації полягає в тому, щоб зруйнувати всі клітини кісткового мозку, включаючи ракові клітини, і замінити їх новими, здоровими клітинами.
• Клінічні випробування. Проводячи клінічні випробування, фахівці досліджують нові способи лікування лейкемії. Багато пацієнтів з діагнозом лейкемія зверталися до клінічних випробуваннях, і у багатьох випадках участь у клінічних випробуваннях допомогло людям продовжити життя.

Подумайте

Багато пацієнтів, які страждають на онкозахворювання, шукають альтернативні способи лікування. Порадьтеся з лікарем перш, ніж вдаватися до яких-небудь спеціальних дієтах, прийому лікарських засобів, які знаходяться у вільному продажу, трав'яних продуктів, або застосування незвичайних методів лікування, про яких Ви знаєте чуток. Все це може призвести до побічних ефектів та погіршити стан хворого або зменшити вплив хіміотерапії.

Огляд лікування лейкемій

При виникненні рецидиву після трансплантації кісткового мозку досягти ремісії можна за допомогою трансфузій донорських лейкоцитів.

Паліативне лікування

Для пацієнтів з прогресуючою та непіддається лікуванню формою захворювання існує паліативне лікування. Паліативне лікування – допомога, спрямована на полегшення стану пацієнта, чиє захворювання не піддається лікуванню. Паліативне лікування відрізняється від медикаментозного лікування самого захворювання. Метою паліативного лікування є поліпшення якості життя пацієнта і його психологічного стану.

Даний вид лікування допомагає справлятися з симптомами або побічними ефектами, що виникають внаслідок лікування. Також допомагає впоратися з емоційним станом, що виникають у зв'язку з тривалим захворюванням, будувати плани на майбутнє щодо лікування чи допоможе членам сім'ї пацієнта зрозуміти захворювання і навчить, як надати підтримку хворому.

Якщо Вас зацікавила паліативне лікування, проконсультуйтеся з цього приводу з лікарем. Лікар може провести таке лікування або направить Вас до фахівця в даній області.

Кінець шляху

Навіть якщо лікування проходить успішно, варто задуматися про те, що раптово може наступити момент, коли Ви не зможете приймати рішення щодо свого здоров'я та життя. Поговоріть про це зі своєю сім'єю.

Виразіть свою волю стосовно Вашого здоров'я та життя письмово в документі про передачу іншій особі прав щодо прийняття важливих медичних рішень у разі втрати дієздатності або "заповіт про життя" (документ, що виражає волю заповідача, щоб йому дали померти спокійно без апаратури, штучно продовжує життя).

Подумайте

У разі якщо лікування виявилося ефективним і захворювання ніяк не проявляє себе довгий час після лікування, часто говорять про «лікуванні». Але лікар може використовувати слово «ремісія» замість «лікування». Термін ремісія вживається до тих пір, поки існує ризик виникнення рецидиву. Якщо рецидив не виникає, говорять про одужання. Багато людей, які проходили курс лікування лейкемії, одужали. Важливо обговорити можливість виникнення рецидиву з лікарем.

Клінічні випробування грають важливу роль в лікуванні лейкемії. Клінічні випробування проводяться з метою встановити ефективність і безпеку нових лікарських засобів або способів лікування. Багатьом людям, які брали участь у клінічних випробуваннях, вдалося продовжити життя. Люди, що приймають участь у клінічних випробуваннях, отримують рекомендоване лікування і перебувають під постійним наглядом лікарів.

Хірургічне втручання

У рідкісних випадках при хронічній лімфоцитарній лейкемії (ХЛЛ) видаляють селезінку. Таку операцію проводять у разі, якщо селезінка руйнує еритроцити і тромбоцити. Операція по видаленню селезінки називається спленектомія.

Часто для підтвердження діагнозу лейкемії існує необхідність у видаленні збільшеного лімфатичного вузла. Ця операція називається лимфаденэктомия. Хірургічна допомога також іноді необхідна для встановлення катетера в порожнисту вену в грудях. Катетер - це маленька трубка, яка використовується для введення пацієнту хіміотерапевтичних препаратів та інших лікарських засобів. Катетер може також використовуватися для взяття зразків крові або у разі необхідності для переливання крові і тим самим, уникаючи необхідності великої кількості уколів під час лікування.

Протиблювотні засоби і ліки, що полегшують нудоту

На жаль, нудота і блювота - звичайне явище, яке виникає при лікуванні хіміотерапевтичними препаратами. Такі побічні ефекти, як правило, тимчасові і минають після припинення лікування. Поряд з хіміотерапевтичними препаратами лікарі завжди призначають протиблювотні засоби.

До протиблювотну засобів належать:

• Апрепитант (Aprepitant) (торгова назва - Эменд) застосовується в комбінації з Ондастероном (ondansetron) і дексаметазоном (dexamethasone) як частина 3-денного курсу програми.
• Дименгідринат (Dimenhydrinatum, анг.Dimenhydrinate) – торгова назва Драмамін (Dramamine).
• Метоклопрамід (Metoclopramide), такий як Реглан (Reglan) і Октамид (Octamide).
• Фенотіазини (Phenothiazines), такі як Компазін (Compazine) і Фенерган (Phenergan).
• Антагоністи серотоніну, такі як Ондастерон (Оndansetron) (торгова назва – Зофран, Zofran), Гранісетрон (Granisetron) (торгова назва Китрил, Kytril), або Доласетрон (dolasetron) (торгова назва – Анземет, Anzemet). Краще всього, якщо дані протиблювотні засоби застосовуються в комбінації з кортикостероїдами, такими як дексаметазон (Гексадрол, Hexadrol)