В даний час 84% загальної кількості води, що подається в міста і селища, беруть з поверхневих водойм. Надійна і безперебійна робота системи господарсько-питного водопостачання багато в чому залежить від вибору місця розташування водозабору. Важливо враховувати гідрологічні, санітарні та техніко-економічні умови, серед яких основним, визначальним фактором є санітарні.

Водозабірні споруди на річці слід розташовувати вище за течією від населеного пункту, що обслуговується водопроводом, а також від місць впадання в річку приток і ярів, скидання стоків. Водозабори потрібно обладнати на стійкому березі при належної і постійної глибині води біля нього в руслі. Найчастіше таким вимогам відповідають увігнуті берега, хоча вони на відміну від опуклих сильніше розмиваються, але значно менше заносяться піском, який погіршує роботу водозабірних споруд. Місця розташування водозаборів повинні бути захищені від нагромаджень льоду під час льодоходу. Не можна розташовувати водозабори в місцях зсувів, а також зимівлі і нересту риби.

Водозабірні споруди повинні забезпечувати безперебійну подачу води, і якщо можна покращувати її якість. Залежно від природних умов використовують різні типи водоприймальних споруд.

За способом забору води з джерела розрізняють берегові (забирають воду з русла річки біля берегів), руслові (забирають воду з русла річки на деякій відстані від берега) і инфильтрационные (забирають подрусловую воду) водозабори. Берегові водозабірні споруди.

Береговими називають такі споруди, які беруть воду з русла річки безпосередньо біля берега на достатній для нормальної роботи водозабірної споруди глибині.

Вони можуть мати прямокутну або круглу форму. Їх продуктивність складає від десятків літрів до десятків і сотень кубічних метрів на 1 ц.

За умовами компонування берегового колодязя з насосною станцією I підйому розрізняють дві технологічні схеми берегових водозаборів: поєднану (берегової сітчастий колодязь і насосна станція скомпоновані в одній споруді) і роздільний (берегової сітчастий колодязь розміщують на береговому схилі, а насосної станції I підйому виносять на відстань 15-30 м на незатоплюється під час повені ділянка).

Руслові водозабірні споруди. При достатній для водоприема глибині лише на значній відстані від берега і щодо пологому березі точку забору води доводиться виносити далеко в русло річки, влаштовуючи там спеціальний водоприймальний оголовок. Від оголовка вода надходить (самотечными або сифонними лініями) в так званий береговий колодязь. Такий тип водоприймача називається русловым. При цьому насосна станція може бути обладнана як окремо від берегового колодязя (роздільна компонування), так і скомпонованої з ним (поєднана компонування).

Водоприймальні ковші і водоподводные канали. Іноді для поліпшення умов прийому воду беруть не прямо з русла ріки, а з штучно створених заток - ковшів (ковшові водозабори). Найчастіше їх використовують на річках, де є небезпека утворення внутриглубинного льоду або спостерігаються льодоходи. Також їх застосовують в тому випадку, коли необхідно зменшити кольоровість і каламутність води на ділянці водозабору шляхом природного відстоювання. Ківш розташовують під кутом 45° відносно течії річки. Для цього вибирають грунт в руслі річки і зрізають берег. Стіни ковша закріплюють залізобетоном, у верхньому перекритті обладнують вентиляційні стояки. Вхід в ківш з боку річки захищають ґратами від потрапляння великих предметів, льоду і т. п. Акваторію ковша захищають дамбою

Беруть воду з ковша через водоприймальні вікна берегового колодязя, розташованого в його кінці. При надскладних шуго-льодових умовах воду з ковша можна брати через затоплений русловий оголовок, від якого вода надходить самотечными або сифонними лініями в береговий колодязь.

Водоподводный канал довше ковша. Його довжину визначають на підставі гідравлічних розрахунків.

Инфильтрационные водозабірні споруди. Якщо річкова вода дуже забруднена, використовують водозабори инфильтрационного типу, в яких воду фільтрують через грунт дна та берега річки, якщо русло річки утворено піщаними, піщано-гравелистими або галечниковими водоносними ґрунтами. Річкова вода, фільтруючись, насичує їх, створюючи своєрідний потік, спрямований за течією річки. Його називають подрусловым, а воду - подрусловой. Для забору подрусловой води використовують променеві водозабори і инфильтра-таційні колодязі.

Променевої водозабір складається із водоприймальних горизонтально розташованих під руслом річки (на глибині 3-5 м від дна) перфорованих сталевих труб і водозбірного колодязя, розташованого на березі (рис. 9).

Інфільтраційної колодязь являє собою трубчастий колодязь, розташований на березі річки. При відкачуванні з колодязя невеликої кількості води в його фільтр буде надходити тільки ґрунтова вода, яка живить річку. Якщо ж відбір води з колодязя збільшити, то колодязь буде харчуватися ґрунтовий і подрусловой водою з боку річки. При подальшому збільшенні відбору води з криниці, що в нього буде надходити переважно вода з подруслового потоку і лише незначна частина грунтової.

Подрусловая вода, яку забирають инфильтрационные водоприймачів, майже повністю освітлена, частково знебарвлена і знезаражена. Це дає можливість іноді (коли вода відповідає чинному стандарту на питну воду) вилучати з технологічної схеми водопостачання станцію обробки і покращення якості води. При цьому встановлюється майже однакова протягом року температура (8-12 °С) води, відпадає потреба у захисті

Грунт - величезна природна лабораторія, в якій безперервно відбуваються найрізноманітніші складні процеси руйнації і синтезу органічних речовин, утворюються нові неорганічні з'єднання, відбувається відмирання патогенних бактерій, вірусів, найпростіших, яєць гельмінтів. Ґрунт використовують для очищення і знешкодження господарсько-побутових стічних вод, рідких і твердих побутових відходів, що утворюються в населених пунктах. Грунт впливає на клімат місцевості, характер рослинності, планування і забудову населених місць та окремих будівель, їх благоустрій та експлуатацію. В умовах сільськогосподарського виробництва в грунт цілеспрямовано вносять велику кількість різноманітних пестицидів, мінеральних добрив, структуроутворювачів грунту, стимуляторів росту рослин. З рідкими та твердими побутовими та промисловими відходами, стічними водами, викидами промислових підприємств і автотранспорту в ґрунт потрапляють поверхнево-активні речовини (ПАР), поліциклічні ароматичні вуглеводні (ПАУ), велика кількість важких металів, нафтопродукти і т. д. з подальшою міграцією в підземні і поверхневі водойми - джерела водопостачання, а звідти в питну воду, в сільськогосподарські рослини, атмосферне повітря. Грунт може бути фактором передачі інфекційних захворювань та інвазій. Таким чином, вона має великий вплив на здоров'я населення.

Ще в глибоку давнину розрізняли грунту "здорові" і "нездорові". "Здоровими" вважалися місцевості, розташовані на підвищеннях, з сухими ґрунтами, добре провітрювані і инсолируемые. До "нездоровим" відносили території, розташовані в низинах, холодні, затоплювані, сирі, з частими туманами. Тому грунт має важливе гігієнічне значення для здоров'я населення та благоустрою населених місць і є:

1) головним фактором формування природних та штучних біогеохімічних провінцій, які відіграють провідну роль у виникненні та профілактики ендемічних захворювань серед населення;

2) середовищем, що забезпечує циркуляцію в системі навколишнє середовище - людина хімічних та радіоактивних речовин, використовуваних у народному господарстві, а також екзогенних хімічних речовин, які потрапляють в ґрунт з викидами промислових підприємств, авіа - і автотранспорту, стічними водами, а отже, чинником, що впливає на здоров'я населення;

3) одним з джерел хімічного та біологічного забруднення атмосферного повітря, підземних і поверхневих вод, а також рослин, що використовуються людиною для харчування;

4) фактором передачі інфекційних захворювань та інвазій;

5) природною, найбільш придатним середовищем для знешкодження рідких і твердих відходів.

До складу промислово-виробничої зони, як функціонально-спеціалізованої частини території міста входять об'єкти матеріального виробництва, комунального господарства, виробничої інфраструктури, науки і наукового обслуговування, підготовки кадрів, інші об'єкти невиробничої сфери, які обслуговують матеріальне і нематеріальне виробництво. Виробнича територія повинна мати ефективну зв'язок з селитебной, рекреаційної та іншими функціональними зонами міста. У процесі планування промислової зони важливо враховувати наступне:

• частина території з виробничими функціями повинна становити не менше 60=65% загальної території зони;
• виробничі об'єкти повинні розміщуватися компактно і між ними повинні бути відсутні великі функціонально не пов'язані з ними освіти;
• промислова зона повинна бути забезпечена транспортними магістралями загальноміського значення, які зв'язували б її з іншими функціональними зонами міста;
• необхідно керуватися збалансованістю місць праці та проживання населення. Слід формувати взаємопов'язану систему обслуговування працюючих на підприємстві та населення житлових районів, прилеглих до промислової зони
• для повноцінного функціонування зони необхідний один або декілька громадських центрів обслуговування, які б розміщувалися переважно на кордоні з селитебными територіями. У їх складі повинні передбачатися установи з провідними функціями (управлінські, науково-проектного, інформаційного обслуговування) і об'єкти з супутньою, вибірковою номенклатурою послуг (культурно-побутового обслуговування, громадського харчування, охорони здоров'я та ін).

Для запобігання шкідливого впливу підприємств на селитебную зони здійснюють наступні заходи:

1) для охорони атмосферного повітря селитебной зони, зниження або усунення виробничого шуму між підприємством і житловою зоною встановлюють розриви різної ширини - в залежності від характеру та інтенсивності шкідливого впливу;

2) для охорони водних об'єктів виробничі стічні води підприємств знешкоджують. Випускають їх за течією річки нижче району, що використовується населенням для водопостачання та з оздоровчою метою;

3) для охорони ґрунту від забруднення твердими виробничими відходами створюють систему їх організованого видалення і знешкодження на спеціальних майданчиках;

4) для запобігання впливу шуму і вібрації магістралі вантажного, залізничного та автомобільного транспорту проводять поза селитебной зони.

Передбачені заходи повинні забезпечувати додержання гігієнічних нормативів вмісту речовин, забруднюючих атмосферне повітря населених пунктів в районі житлової забудови не більше ГДК, ОБРВ, ПДЗ, у повітрі місць масового відпочинку та оздоровлення населення - 0, 8 ГДК, 0, 8 ОБРВ, 0, 8 ПДЗ. Концентрації забруднень на території промислового об'єкта та його СЗЗ можуть перевищувати наведені нормативи, але не більше 30% від величини ГДК (ОБРВ) для повітря робочої зони. При цьому враховують трансформацію речовин в атмосфері і фонового забруднення за рахунок інших об'єктів.

Промисловий район необхідно розміщувати з підвітряного боку відносно житлової частини міста. При цьому слід брати до уваги напрямок вітру в теплі періоди року.

Майданчики для промислових підприємств вибирають з урахуванням можливості створення СЗЗ.

У виробничих зонах розміщують різні типи агропромислових підприємств і цехів господарських галузевих центрів агрофірм, фермерських господарств, виробничих об'єктів, які належать акціонерним товариствам, кооперативам, сільським (фермерським) господарствам тощо, а також підприємства несільськогосподарських галузей (філії підприємств, цехи).

Організовуючи виробничі зони, у тому числі фермерські господарства, перевагу віддають розвитку виробничих центрів, які вже мають капітальні приміщення, зручно розташовані стосовно до населених пунктів, транспортних комунікацій, кормових угідь, і відповідають санітарно - гігієнічним вимогам. Сільськогосподарські комплекси і підприємства необхідно розміщувати таким чином, щоб зберегти природне середовище, не допустити розвитку ерозійних процесів, забруднення грунтів і водних джерел відходами виробництва.

Між селитебной і виробничої територіями встановлюють санітарні і зооветеринарні розриви. Розміри СЗЗ, до меж житлової забудови встановлюють за нормативами. За ширину СЗЗ приймають відстань між місцями виділення в атмосферу або ґрунт виробничих шкідливостей і межею житлової забудови.

На території СЗЗ можливо будівництво лазень, пралень і гаражів за умови, що щільність забудови не буде перевищувати 10%. Розміщувати спортивні споруди, парки, дитячі установи, лікувально-профілактичні та оздоровчі заклади, а також висаджувати плодоягідні дерева і чагарники на її території неприпустимо. Тваринницькі, птахівницькі, звірівницькі ферми, ветеринарні установи, склади мінеральних добрив і хімічних засобів захисту рослин повинні розміщуватися з підвітряної сторони відносно сільськогосподарських об'єктів в селитебной зоні. Території виробничих зон не повинні ділитися на ділянки залізничними або автомобільними дорогами загальної мережі.

Комунально-складська зона - територія населеного пункту, призначена для розміщення груп і окремих підприємств, які забезпечують потреби населення у зберіганні продовольчих і промислових товарів, комунальних і побутових послугах, із загальними об'єктами інженерно-технічного і адміністративного забезпечення.

На території комунально-складської зони розміщують:

а) підприємства харчової промисловості, торгівлі й плодоовочевого господарства (склади, розподільні холодильники, плодоовочеві бази, сховища овочів і фруктів, заготівельні підприємства напівфабрикатів та кулінарних виробів тощо);

б) транспортні господарства (гаражі, станції технічного обслуговування автомашин, автозаправні станції, трамвайні і тролейбусні депо, автобусні і таксомоторні парки тощо);

в) підприємства побутового обслуговування населення (фабрики-пральні, хімічного чищення одягу, ремонту побутової техніки, одягу, меблів);

г) підприємства комунального господарства (парки дорожньо-прибиральних машин, бази експлуатації та ремонту житла, інженерних мереж тощо).

Комунально-складські зони не слід розміщувати на територіях промислових вузлів, їх СЗЗ, до складу яких входять підприємства I-III класу щодо санітарної характеристики виробництва.

Палатное відділення основний функціональний елемент стаціонару. Тут здійснюють діагностику захворювань, лікування, нагляд і догляд за хворими. Найчастіше палатное відділення має 60 ліжок. В окремих випадках їх кількість збільшують до 90-120 або зменшують до 15-24 ліжок. При місткості понад 30 ліжок палатное відділення складається із палатних секцій, загальних приміщень та спеціалізованих кабінетів.

Палатна секція - це основна архітектурно-планувальна і функціональна одиниця стаціонару, ізольований комплекс палат і лікувально-допоміжних приміщень, призначених для хворих з однотипними захворюваннями. Кількість ліжок у палатної секції повинно бути не менше 20 і не більше 30 (крім психіатричних). Стандартна палатна секція для дорослих розрахована на 30 ліжок. У кожній палатної секції повинно бути 60% палат на 4 ліжка і по 20% - на 1 і 2 ліжка. Для секції на 30 ліжок повинно бути: 6 палат на 4 ліжка, 2 - на 2 ліжка та 2 - на 1 ліжко. Крім палат, до складу палатної секції входять такі лікувальні та допоміжні приміщення, як кабінет для лікарів, процедурна, приміщення для денного перебування хворих, буфетна з їдальнею (посадочних місць не менше 50% від кількості хворих), клизменная, комори (для інвентарю, апаратури, чистої і брудної білизни), санітарний вузол (туалети, ванні кімнати, умивальні і пр.). Кількість санітарних приладів для хворих у стаціонарах розраховують так: один прилад на 15 осіб в чоловічих туалетах і на 10 осіб в жіночих, крім відділень з палатами, які мають наближені санітарні вузли.

Головним завданням під час проектування палатних секцій є забезпечення гігієнічного комфорту і зручності обслуговування. Тому палати слід розташовувати компактно, приміщення для обслуговування - відособлене, пости чергових медичних сестер - в центрі секції, санітарні вузли виносити на периферію палатних секцій.

За архітектурно-планувальним рішенням палатні секції можуть бути прохідними і непрохідними. Гірше, звичайно, прохідна секція, оскільки там значно вище бактеріальне забруднення і на 4-5 дБ вище рівень шуму.

Дуже важливим гігієнічним показником палатної секції є відношення площі допоміжних приміщень до площі палат. Де буде краще хворому? Зрозуміло, там, де їх більше, там і буде краще обслуговування. Тому це відношення має бути не менше 1. У старих лікарнях площа палат займає до 60%, тобто 0, 6.

Шляхи руху хворих і медичного персоналу повинні бути максимально короткими і не перетинатися.

Є різні варіанти компонування відділень і внутрішнього планування палатних секцій. Перевагу слід віддати тим варіантам, де більшою мірою реалізований принцип чіткого розмежування палат і техніко-технологічних приміщень, де створені оптимальні умови побуту та лікувально-охоронний режим.

Найбільш поширений варіант внутрішнього планування відділення - коридорною системою з одно - або двосторонньою забудовою. Всі гігієнічні переваги має зручний для пересування, світле і добре вентилированный коридор з однобічною забудовою. Він є резервуаром чистого повітря для палат, завдяки йому здійснюється наскрізне провітрювання палат. Але при односторонній забудові коридору секція, а отже, і відділення, розтягуються в довжину, що ускладнює обслуговування хворих. Дозволено забудовувати другий бік коридору, але не більше ніж на 60% від його довжини. Відстань між світловими "кишенями" повинно бути не більше 24 м, а між світловим "кишенею" і вікном у торці коридору - 36 м. Ширина світлового "кишені" повинна бути не менше половини його глибини, без урахування ширини прилеглого коридору. Якщо висвітлюється коридор з торця, його довжина не повинна перевищувати 24 м, а з двох ториов - 48 м. Ширина коридору - не менше 2, 4 м, що забезпечує вільне переміщення і розвороти нош і каталок для хворих.

Бажання досягти компактного розташування приміщень палатної секції, скорочення шляхів руху хворих і персоналу сприяло появі принципово нових рішень внутрішнього планування палатних відділень і секцій. Це сприяло розробці і практичній реалізації так званої двухкоридорной і систем периметральної забудови. Кожна з них має переваги і недоліки. При двухкоридорной, периметральної системах палати і деякі допоміжні приміщення мають природне освітлення, а санітарні вузли, розташовані між двома коридорами, - тільки штучне. Головним критерієм, що впливає на внутрішнє планування відділення, є відстань від поста чергової медичної сестри до дверей найбільш віддаленої палати (не більше 15 м).

Санітарним законодавством заборонено змінювати внутрішнє планування приміщень відділення, ставити ліжка в коридорах або інших приміщеннях, а також використовувати приміщення не за прямим призначенням.

Палати. Понад 90% часу перебування хворого в стаціонарі припадає на палату та рекреаційні приміщення. Тому в лікарні не може бути більш важливого приміщення, ніж палата. Для більшості хворих - це місце для прийому відвідувачів, їдальня, бібліотека, ванна кімната. Тому гігієнічні вимоги до її змісту повинні бути високими. Комфортні побутові, щадні морально-психологічні умови, адекватний інтер'єр, належний гігієнічний та протиепідемічний режим - ось фактори, від яких значною мірою залежить ефективність лікування.

Оскільки хворий в основному перебуває в палаті, то насамперед потрібно охарактеризувати гігієнічні вимоги до цього приміщення:

1. Палата повинна мати достатню площу, яка б забезпечила належний обсяг вентиляції і розстановку меблів. Згідно з нормативними документами, приймають такі площі палат. Мінімальна площа палати на 1 ліжко без шлюзу повинна бути не менше 9 м²зі шлюзом - 12 м²зі шлюзом і вбиральнею - 14 м2, зі шлюзом, вбиральнею і душовою - 16 м², боксу і полубокса - 22 м².

2. Надзвичайно важливим гігієнічним показником є кількість ліжок у палаті і їх розташування. Санітарними нормами прийнятий оптимальний варіант - 4. Це підтверджується психологічними дослідженнями. Коли хворих запитали, в яких палатах їм краще, то 60% хворих відповіли, що в 4-місцевих, до 15% - в 2-3-місних і лише 5% - в 1-місцевих. Це має під собою психологічне підґрунтя. Чотири людини - це вже колектив, де нівелюються крайнощі, з якими людина стикається в побуті. І в гігієнічному, і в технічному відношенні таку кількість ліжок для більшості палат неінфекційного профілю є оптимальним. У таких палатах можна вдало розташувати ліжка (паралельно светонесущей стіні). Це полегшує огляд хворих лікарем, проведення різних медичних маніпуляцій, зміну постільної білизни, забезпечує приблизно однакові умови інсоляції.

Паралельне розташування ліжок має велике психологічне значення: хворий може повернутися до сусідів, подивитися у вікно. Відстань між довгими сторонами ліжок, розташованих поруч, повинна бути не менше 0, 8 м, між торцями в палату на 4 ліжка, а також між торцями ліжок і стіною в палатах на 2 і 3 ліжка - не менше 1, 3 м. Відстань від ліжок до стіни з вікнами повинна бути не менше 0, 9 м.

Мінімальна висота палати повинна становити не менше 3 м, глибина (відстань від светонесущей до протилежної стіни) - не більше 6 м, мінімальна ширина палати на 1 ліжко - не менше 2, 9 м, відношення глибини до ширини палати повинно бути не більше 2. В іншому випадку умови природного освітлення і вентиляції будуть несприятливими.

Велике гігієнічне значення має колір стін палати. До недавніх пір існувало поняття, що в лікарні все має бути білим. Але з позицій елементарної гігієни та фізіологічного сприйняття білий колір не є найкращим. Опитування хворих показав, що більшість з них віддають перевагу салатового або світло-жовтого кольору. Зоровий аналізатор краще сприймає частина спектра з довжиною хвилі 550-560 нм, а ця довжина хвилі як раз і відповідає зеленим і зеленуватим тонам. Інші вважають, що оптимально фарбувати стіни в теплі тони. Стеля покривають вапном або водоемульсійною фарбою.

Основними гігієнічними чинниками, що формують умови перебування хворих у палаті, є мікроклімат, якість повітря, освітлення та інсоляція, рівні внутрішньолікарняного і вуличного шуму. Гігієнічні вимоги до мікроклімату і якості повітря палат детально описані в розділі про санітарно-технічному обладнанні.

Враховуючи біологічний, психофізіологічний, теплове і бактерицидну дію сонячного випромінювання, необхідно забезпечити достатню інсоляцію і рівень природного освітлення палат. Опромінення ультрафіолетовими променями підвищує імунобіологічну реактивність організму, прискорює процеси загоєння ран, скорочує тривалість післяопераційного періоду.

Проведені в лікарнях дослідження показали, що ультрафіолетові промені, проникаючі в палату крізь шибку протягом 2-3 год, значно знижують життєдіяльність мікроорганізмів, які містяться в повітрі, на підлозі або меблів.

Крім того, сонячні промені піднімають настрій хворих, що покращують їх стан і самопочуття.

1 2 Наступна »

Гігієнічні вимоги до показників якості води залежать від призначення води, тобто від того, з якою метою її будуть використовувати. Тому з практичної точки зору розрізняють 7 типів води:

• I тип - водопровідна вода, що подається населенню централізованим господарсько-питним водопроводом для питних і господарсько-побутових потреб;
• II тип - вода з шахтних колодязів та каптажів, яку населення використовує так само, як і воду I типу, але в умовах децентралізованого місцевого водопостачання;
• III тип - вода підземних (міжпластових напірних (артезіанських) або ненапорных) і поверхневих (річок, прісних озер, водосховищ) джерел централізованого господарсько-питного водопостачання;
• IV тип - гаряча вода, яка подається централізованим водопроводом;
• V тип - мінеральна вода, використовувана для лікування хворих;
• VI тип - технічна вода, що подається технічним водопроводом на промислових підприємствах;
• VII тип - вода спеціального призначення, що застосовується у фармацевтичній промисловості для приготування ліків, на підприємствах мікробіологічного синтезу в текстильному виробництві і т. п.

Кожен тип води повинен відповідати певним гігієнічним вимогам:

1. Мати добрі органолептичні властивості, що характеризують запах, смак води, її мутність, прозорість, кольоровість, забарвлення, температуру, наявність видимих плаваючих домішок. Погіршення органолептичних властивостей води створює у людей психологічне підозра небезпеки такої води для здоров'я.

2. Бути нешкідливою за хімічним складом. Вода не повинна містити небезпечних кількостей шкідливих для здоров'я хімічних речовин як природного походження, так і тих, які надходять зі стічними водами промислових підприємств, поверхневим стоком із сільськогосподарських полів або додаються на водопровідних станціях у якості реагентів під час водопідготовки. Сьогодні обґрунтовані та затверджені Міністерством охорони здоров'я понад 1, 5 тис. ГДК хімічних речовин у воді.

3. Не містити патогенних мікроорганізмів та інших збудників захворювань, а також вірусів, яєць гельмінтів, цист найпростіших, які є збудниками інфекційних захворювань та інвазій.

Гігієнічні вимоги до якості питної води визначаються її фізіологічною роллю в організмі людини, гігієнічним та епідемічним значенням, а також роллю, яку вона відіграє в побуті, промисловості та сільському господарстві.

Під лікарським висновком щодо безпеки або небезпеки води мають на увазі офіційний документ, засвідчений підписом лікаря, що засвідчує юридичну відповідальність за органолептичну, хімічну та епідемічну безпеку води. Таке завдання покладено на лікаря, який має сертифікат фахівця з медико-профілактичної справи (санітарного лікаря, лікаря-гігієніста).

Тільки достатня кількість доброякісної питної води попереджає виникнення захворювань і гарантує збереження здоров'я населення.

Незважаючи на значний розвиток централізованого господарсько-питного водопостачання, в більшості сільських населених пунктів використовують місцевий (децентралізоване) водопостачання, при якому населення бере воду безпосередньо з джерела. Найчастіше в якості джерела водопостачання використовують підземні води (грунтові й джерельні). Беруть воду з підземних джерел за допомогою шахтних та трубчастих колодязів чи каптажів.

Гігієнічні вимоги до якості води в шахтних колодязях. За складом і властивостями колодязна і джерельна вода, використовувана зазвичай без обробки, повинна бути безпечною в епідемічному відношенні, нешкідливою за хімічним складом і володіти хорошими органолептичними властивостями, тобто відповідати загальним вимогам, які пред'являють до доброякісної питної води. При гігієнічній оцінці колодязної і джерельної води керуються вимогами "Санітарних правил по устрою та утриманню колодязів та каптажів джерел, використовуваних для децентралізованого господарсько-питного водопостачання" (№ 1226-75).

Органолептичні властивості колодязної і джерельної води визнають задовільними, якщо вона прозора (прозорість не нижче 30 см по шрифту Снеллена), практично безбарвна (кольоровість - не вище 30° по пла-тиново-кобальтової або хромово-кобальтової шкали), не має сторонніх запахів і присмаків, а інтенсивність природних запахів і присмаків при температурі 20 °С не перевищує 2-3 балів. Посилення запаху, зниження прозорості та підвищення кольоровості погіршують органолептичні властивості колодязної і джерельної води, обмежують її використання, а іноді свідчать про забруднення води в результаті похибок в обладнанні водозабірних споруд (колодязів чи каптажів джерел), неправильного їх розміщення щодо потенційних джерел забруднення, або неправильної експлуатації. Іноді причиною зниження прозорості та підвищення кольоровості колодязної і джерельної води може бути висока концентрація солей заліза (понад 1 мг/л).

У колодязній воді, яка є епідемічно безпечною, індекс БГКП зазвичай не перевищує 10 (колі-титр не менше 100), мікробне число - не більше 400 в 1 см3. При таких санітарно-мікробіологічних показниках у воді не визначають збудників кишкових інфекцій, що мають водний фактор передачі.

Вміст нітратів у колодязній та джерельній воді не повинна перевищувати 45 мг/л у перерахунку на азот нітратів -10 мг/л. Перевищення зазначеної концентрації може зумовити водно-нітратну метгемоглобінемію (гострий токсичний ціаноз) у немовлят, що знаходяться на штучному вигодовуванні, внаслідок використання води з високим вмістом нітратів для приготування поживних сумішей. Незначне підвищення рівня метгемоглобіну в крові без загрозливих ознак гіпоксії може спостерігатися і у дітей у віці від 1 до 6 років, а також у людей похилого віку.

Збільшення вмісту амонійних солей, нітритів і нітратів у колодязній та джерельній воді може свідчити про забруднення ґрунту, через яку фільтрується живить джерело вода, а також про те, що одночасно з цими речовинами могли потрапити патогенні мікроорганізми. При свіжому забруднення у воді збільшується вміст амонійних солей. Наявність нітратів у воді за умови відсутності аміаку і нітритів свідчить про порівняно давньому надходження у воду азотовмісних речовин. При систематичному забруднення у воді виявляють як амонійні солі, так і нітрити і нітрати. До збільшення вмісту нітратів у ґрунтових водах також призводить інтенсивне використання в сільському господарстві азотних добрив. Підвищення перманганатной окислюваності грунтової води понад 4 мг/л свідчить про можливе забруднення легкоокисляющимися речовинами мінерального і органічного походження. Одним з показників забруднення місцевих вододжерел водопостачання є хлориди. В той же час високі концентрації (понад 30-50 мг/л) хлоридів у воді можуть бути викликані їх вимиванням з солончакових грунтів. При таких умовах в 1 л води можуть містити сотні і тисячі міліграмів хлоридів. Вода з вмістом хлоридів більше 350 мг/л має солонуватий смак і негативно впливає на організм. Для правильної оцінки походження хлоридів слід врахувати їх наявність у воді сусідніх однотипних вододжерел, а також інші показники забруднення.

В окремих випадках кожен з цих показників може мати й іншу природу. Наприклад, органічні речовини можуть бути рослинного походження. Тому воду з місцевого джерела можна вважати забрудненої тільки при наступних умовах:

1) підвищений не один, а кілька санітарно-хімічних показників забруднення;

2) одночасно підвищені санітарно-мікробіологічні показники епідемічної безпеки - мікробне число та колі-індекс;

3) можливість забруднення підтверджується даними санітарного обстеження колодязя чи каптажу джерела.

Зміни спадкових структур (мутації).

Більшістю у дослідників вважають, що мутації є однією з найбільш частих причин вроджених вад. Є і більш категоричні висновки, що майже всі вроджені вади у людини в кінцевому підсумку - наслідок мутації.

Мутації відбуваються на трьох рівнях організації спадкових структур: генному, хромосомному і геномном. Виходячи з цього розрізняють генні, хромосомні та геномні мутації.

Генні мутації пов'язані зі зміною внутрішньої структури окремих генів і обумовлюють перетворення одних алелей в інші. Вони можуть виникати за рахунок заміни окремих нуклеотидів у цепн ДНК на інші, випадіння або вставки окремих нуклеотидів, їх груп илн генів. Вроджені вади спадкового характеру в переважній більшості випадків зобов'язані своїм походженням саме генних мутацій. Нерідко генні мутації називають точковыми, що не зовсім вірно. Поняття «точкові мутації» ширше і об'єднує як генні мутації, так і дрібні структурні зміни хромосом, не визначаються сучасними методами.

У групі «хромосомні мутації» об'єднані всі види змін структури хромосом, помітні за допомогою світлового мікроскопа (транслокації, поділі, дуплікації та інверсії).

Транслокації - це обмін сегментами між хромосомами. Розрізняють траислокации реципрокній (коли дві хромосоми взаємно обмінюються сегментами), нереципрокные (сегменти однієї хромосоми переносяться в іншу) і робертсоновские (дві акроцентрические хромосоми з'єднуються своїми цент-ромерными районами).

Делеції - «поломки» хромосом з втратою частини хромосомного матеріалу. Приватною формою поділок є кільцеві хромосоми які утворюються в результаті лоломки в обох плечах хромосоми з подальшим замыканном залишилася структури в кільце.

Дупликация (dup) - це подвоєння ділянки хромосоми.

Інверсія (inv) - результат двох поломок в одній хромосомі з подальшим поворотом ділянки між поломками на 180°. Відомі комбінації в одній хромосомі двох структурних змін - поєднання часткової моносомии по одній ділянці з частковою трисомією по іншому, як це спостерігається у випадках изохромосом (iso).

Транслокацин та інверсії можуть бути збалансованими, коли ні збільшення, ні зменшення генетичного матеріалу не відбувається, і незбалансованими. Наслідком дисбалансу є часткова трнсомия (трисомія по частині хромосоми) або часткова моносомия. Делеції н дуплікація - завжди незбалансовані, причому наслідком делецій є часткові моносомии, наслідком дупликаций - часткові трисомії.

При всьому різноманітті структурних перебудов хромосом клінічно всі хромосомні хвороби, пов'язані з цими перебудовами, зводяться до наслідків або часткові трисомії, або часткових моносомии.

Наявність в одного індивідуума декількох варіантів хромосомного набору називається мозаїцизмом.

Питома вага хромосомних мутацій в походженні уроджених вад розвитку не визначений. Мабуть, на частку порушення структури хромосом припадає близько 7-8% всіх хромосомних хвороб. Ця цифра може дещо змінитися, оскільки з введенням спеціальних методів забарвлення Хромосом кількість хромосомних хвороб, обумовлених структурними мутаціями, збільшується. Визначаючи значення структурних перебудов в походженні уроджених вад' необхідно відзначити, що в хромосомні хвороби реалізуються лише незбалансовані аберації хромосом - часткові моно - або трнсомии.

Геномні мутації - зміна кількості хромосом (аиеуплоидия). Найчастіше спостерігаються трнсомии (збільшення кількості хромосом на одну) або моносомии (відсутність однієї з хромосом). До порівняно рідкісних форм анеуплоидин відносяться триплоидия і тетраплоидня - наявність одного або двох додаткових гаплоидных наборів хромосом. Геномні мутації зазвичай супроводжуються змінами фенотипу та призводять до мимовільного аборту або хромосомної хвороби.

Питома вага хромосомних і геномних мутацій в патології людини досить великий. Так, за даними D. Warburton і співавт, числові і (рідше) структурні зміни хромосом виявлені у 17, 5% 5-7-иедельных абортусов, у 50% 8-15-тижневих, у 3 0 % 16-19-тижневих і у 10% 20-29-тижневих абортусов. У плодів 28-40 тижнів частота змін хромосом нижче - 5, 7 %.

Частота різних форм патології хромосом у новонароджених встановлена досить повно. Цьому сприяли безвыборочные цитогенетичні дослідження всіх живонароджених у ряді лабораторій СРСР, США, Канади, Даиин, Шотландії та Норвегії. З 61 282 дітей, вивчених таким чином, хромосомні аномалії встановлені у 400, однак у третини випадків це були збалансовані перебудови, які не індукують виникнення вроджених вад. Загальна кількість новонароджених з хромосомним дисбалансом склало 0, 45%. Зрозуміло, цей показник дещо занижений порівняно з істинною частотою патології хромосом, оскільки досліджувалися тільки живонароджених діти. Разом з тим відомо, що значна частина дітей з хромосомними хворобами народжуються мертвими; цитогенетичні дослідження мертвонароджених дозволяють вважати, що сумарно серед новонароджених м дітей, померлих у перинатальному періоді, хромосомні хвороби зустрічаються з частотою 1 випадок на 200.

Причини стійких мутацій, з якими пов'язаний розвиток вроджених вад у людини остаточно не встановлені, зокрема, недостатньо вивчені причини та кількісні характеристики мутацій в статевих клітинах і перших дроблення зиготи, що представляють для тератологов найбільший інтерес.

Мутації у людини, як і у всіх інших організмів, що постійно виникають як у процесі звичайних фізіологічних функцій організму (спонтанний або природний мутагенез), так і в результаті додаткових впливів на спадкові структури фізичних, хімічних і біологічних факторів (індукований мутагенез).

Спонтанні мутації обумовлені хімічними речовинами, що виникають в ході метаболізму клітин, впливом природного радіоактивно про фону або помилками реплікації. Частота тільки генних мутацій у людини становить 1-2 випадки на 100 000 гамет і рідше або до 20 нових мутацій на один диплоїдний набір за покоління. Частота хромосомних і геномних мутацій багато вище. За припущенням Н. П. Бочкова і співавт, тільки частота нерозходження хромосом перевищує 20% в кожній клітці.

Індуковані мутації можуть бути отримані впливом іонізуючої радіації, багатьма хімічними речовинами і вірусами.

До іонізуючим агентам, що володіє мутагенної активністю, відносяться електромагнітні випромінювання (гамма - та рентгеновы промені), корпускулярні випромінювання (швидкі нейтрони, ачастицы). Інтенсивність мутаційного процесу під впливом іонізуючої радіації в чому залежить від дози, виду і часу впливу мутагенного фактора, від чутливості біологічного виду, фізіологічного стану його тканин і віку. Так, радіаційна чутливість сперматогоиий і сперматоцитів мавп в 2-2, 5 рази вище, ніж чутливість аналогічних клітин мишей. Навпаки, радіочутливість примордиальных фолікулів мавп багато нижче, ніж у мишей і щурів. Примордиальиые ооцити людини в культурі тканин опинилися в десятки разів більш стійкі до опромінення рентгеновими променями, ніж ооци-ти мишей і щурів. Мутації в соматичних клітинах зустрічаються у багато разів частіше, ніж у зародкових. При одній і тій же дозі мутації хромосом внаслідок опромінення рентгеновими променями в культурі тканин людини спостерігаються в 2 рази частіше, ніж під впливом v-випромінювання, і в 10 разів частіше, ніж під впливом нейтронів. Загалом кількість мутацій збільшується пропорційно дозі опромінення, проте багато в чому залежить від потужності дози. Наприклад, сумарна доза в 12 Гр, отримана від джерела малої потужності при хронічному опроміненні, викликає у мишей в 4-8 разів менше мутацій, ніж при гострому опроміненні в тій же дозі.

Доза, удваивающая рівень спонтанних мутацій (як найбільш зручна одиниця виміру для характеристики відносин між дозою і кількістю мутацій у людини), за висновком Комітету ООН, становить 0, 46 гр для чоловіків і 1, 25 гр для жінок при гострому опроміненні, а в умовах хронічного опромінення - 1, 38 і 10 гр відповідно.

З багатьох хімічних мутагенів, відомих в експериментальній генетиці, певне значення в клінічній тератології можуть мати застосовувані в сільському господарстві інсектициди, фунгіциди і гербіциди, деякі речовини, що застосовуються в промисловості (формальдегід, акролеїн, эпокснды, бензол, миш'як та ін.), харчові добавки (цикломати, ароматичні вуглеводні, тертразан та ін.), протипухлинні засоби (мілеран, уретан, сарколізин, эндоксан та ін.). Хімічні мутагени, так само як і іонізуюча радіація, не мають порогу дії. Будь-кількість хімічного мутагену, введеного в організм, може надати мутагенний ефект. Такий ефект, зокрема, залежить від виду н індивідуальних особливостей тварини (у ссавців чутливість вище, ніж у дрозофіли), від стадії розвитку клітин (наприклад, сперматозоїди і сперматиды значно менш стійкі до мутагенному дії трнэтиленамина, ніж сперматоциты), від хімічної будови речовини (алкилируюшие з'єднання володіють більш вираженою мутагенної ак тивностьго, ніж антиметаболіти) і від дози. Удваивающая доза для людини не визначена. Добре відомо пошкодження хромосом соматичних клітин людини вірусами епідемічного гепатиту, грипу, краснухи, кору, свинки, вітряної віспи та ін. Разом з тим прямими доказами залежно хромосомних хвороб від перенесених вірусних захворювань сучасна наука не має.

1 2 3 Наступна »