Клініцисту корисно уявляти, на яких даних ґрунтуються діагностичні висновки, що виносяться по зображеннях. В самому загальному вигляді візуалізація забезпечує характеристику макроморфологии патологічного процесу. Кожне освіта, анатомічне або патологічне, характеризується положенням, розмірами, формою, характером поверхні, відображається в контурах, і структурою.

У пошарових зображень важливу роль відіграють ще итканевые характеристики - щільність (КТ), ехогенність (УЗД) і інтенсивність МР-сигналу. КТ-щільність виражається кількісно в одиницях шкали Хаунсфильда, в якій щільність води прийнята за 0, густина повітря за -1000, і по відношенню до них обчислюються щільності інших тканин. Однак якщо в елементі об'єму містяться тканини з різною щільністю (або з різним MP-сигналом), показник щільності при КТ або сигнал при МРТ усереднюється (часткове об'ємне усереднення). Частіше тканинні характеристики наводяться щодо навколишніх нормальних тканин. Для останніх вони також неоднакові. Так, КТ-щільність печінкової тканини зазвичай на 10 одиниць більше, ніж щільність селезінки. При МРТ сигнал сірої речовини головного мозку в одних видах зображення менш інтенсивний порівняно з білим, а в інших - навпаки. Нормальна тканина печінки більш эхогенна, ніж тканина нирок. Більш високої щільності (ехогенності, інтенсивності МР-сигналу) відповідає велика яскравість зображення.

Шкала тканинної щільності при КТ (в одиницях Хаунсфильда).

Дифузні ураження різних органів (гепатит, нефрит та ін) проявляються в зображеннях убогою і за небагатьма винятками неспецифічної симптоматикою: збільшенням (зменшенням) розміру органу та дифузними змінами його тканинних характеристик. При вогнищевих ураженнях перед візуалізацією ставиться завдання оцінити кількість вогнищ, їх локалізацію, поширеність, топографічні взаємини з сусідніми анатомічними структурами, отграниченность від нормальних тканин, характер обрисів, структуру.

1. Розміри. Оцінка за рентгенограмами вимагає поправки на проєкційна збільшення. При УЗД, КТ і МРТ можна точно виміряти розміри органу (патологічного утворення). Розбіжності між УЗД і КТ (МРТ) пояснюються в основному тим, що вимірювання проводяться в різних площинах.
2. Форма. Оцінка при складній конфігурації утворень скрутна, якщо дослідження проведено в одній площині (КТ). Вона вимагає або реформації в інших площинах або, краще, багатоплощинного отображе ня (МРТ, часто УЗД). Оцінка форми, особливо важлива, наприклад, у щелепно-лицьовій хірургії, найбільш точна при використанні тривимірних реконструкцій.
3. Поверхня (контури). При одноплощинний візуалізації (КТ) легко оцінити поверхні утворень або плоскі освіти, розташовані перпендикулярно або під кутом, близьким до 90° до площини зображення. Чим гостріше кут, утворений з нею поверхнею, тим менш чітким контур із-за часткового об'ємного усереднення сусідніх тканин або середовищ. Якщо поверхня утворень або межі між останніми збігаються з площиною шару, вони взагалі не отримують відображення. Оптимальні для демонстрації всіх поверхонь анатомічних і патологічних утворень багатоплощинні зображення; альтернатива - багатоплощинна реформація. Тому краниокаудальное поширення патологічного процесу, яке важко точно визначити при аксіальній КТ, легко встановлюється при МРТ в сагітальній і фронтальній площинах.

Схематичне пояснення часткового об'ємного усереднення при КТ і МРТ. Верхній полюс кулястого утворення займає тільки частину товщини верхнього шару (слой1), тому вимірюється тут щільність не відповідає істинній (зважене середнє між щільністю освіти та оточуючих тканин). Товщина шару 2 зменшується до краю, тому виміряна щільність падає до краю поступово, що створює нечіткість контуру. В шарі 3, проходить через экваторобразования, рентгенівське випромінювання проходить по дотичній до його поверхні, що обумовлює чіткий контур і рівномірну щільність на всьому протязі.

Рентгенологічно диференціюються тільки 4 види тканин і середовищ:

• повітря,
• жирова тканина,
• м'які тканини + рідина,
• кісткова тканина + звапнення.

КТ забезпечує більш тонке і об'єктивне диференціювання тканин і середовищ їх щільності, набагато чутливіші інших методів до обызвествлениям і газу.

Наявність рідини в порожнині може бути встановлено рентгенологічно в тому випадку, якщо в ній одночасно є повітря або інший газ. При цьому видно горизонтальний рівень - межа розділу між рідиною і газом.

Метод	Яскравість
	вище навколишніх тканин*	однакова з оточуючими тканинами*	нижче оточуючих тканин*
УЗД	Гіпер- ехогенність	Ізо- ехогенність	Гіпо- ехогенність
КТ	Гіпер- денсивность	Ізо- денсивность	Гіпо- денсивность
МРТ	Гіпер- інтенсивний сигнал	Ізо- інтенсивний сигнал	Гіпо- інтенсивний сигнал

* Цими ж термінами може позначатися яскравість щодо яскравості еталонної тканини (наприклад, в головному мозку - сірого або білого речовини, у багатьох анатомічних областях - щодо щільності м'язів).

Газ може потрапити в порожнину через повідомлення з повітроносними просторами (бронхами, кишкою, зовнішнім повітрям, повітроносні структурами черепа) або утворюється в процесі життєдіяльності специфічної флори. Мабуть, газоутворенням може супроводжуватися і неинфицированный некроз тканин. Неодмінна умова виявлення рівня рідини на рентгенограмах - ковзання променів уздовж її поверхні. Оскільки рідина займає більш низьке положення в порожнині, це можливо тільки у вертикальному положенні пацієнта або в горизонтальному положенні при латерографии. КТ і МРТ демонструють рівень рідини навіть в горизонтальному положенні пацієнта.

Пошарові методи дають можливість диференціювати рідинні утворення від солідних за відсутності луни всередині них і доиплеровских сигналів при УЗД, при КТ - по щільності, близькій до 0, і по специфічному МР-сигналу. Особливо показово придушення сигналу від рідин при МРТ із спеціальним режимом.

Амнестичний синдром, амнестикоконфабуляторный, або корсаковський синдром - ці терміни використовують для опису єдиного у своєму роді, часто зустрічається порушення пізнавальної деягельности людини, при якому, більше ніж інші компоненти розумової діяльності і поведінки, порушується пам'ять. Відзначають дві характерні риси захворювання, які можуть відрізнятися за ступенем вираженості, але завжди присутні: порушення здатності згадувати події і факти, які хворий пам'ятав до початку захворювання (ретроградна амнезія); порушення здатності здобувати нову інформацію, т. е. запам'ятовувати, або формувати нові спогади (антероградна амнезія). У меншій мірі порушуються інші пізнавальні функції, що залежать певною мірою від пам'яті (особливо здатність концентруватися, просторова організація, зорове і слухове абстрагування). Хворий стає безініціативним і несамостійним і, як правило, благодушним. Зберігається здатність повторювати ряди чисел або пропозицій (негайна пам'ять). Найбільше страждає короткочасна пам'ять, виразність її порушення залежить від природи і тяжкості захворювання. Іноді виникають конфабуляции, т. е. хворий вигадує готові відповіді або докладно описує вигадані події. Очі зазвичай спостерігаються в період гострого перебігу хвороби.

Постановка діагнозу корсаківського психозу ґрунтується також на збереження певних аспектів поведінки і розумової діяльності. Болючіше бувають бадьорими, уважними, чуйними, здатні розуміти усну і письмову мову, робити відповідні висновки з даних передумов, вирішувати деякі завдання згідно з можливостями пам'яті. Ці «негативні» ознаки мають важливе значення, оскільки допомагають відрізнити корсаковський психоз від інших захворювань, при яких в основному не порушується здатність до запам'ятовування, а інші сфери розумової діяльності, наприклад увага та сприйняття (як це буває у хворих з делириями, сплутаністю свідомості, ступором), можливість згадувати (як у хворих з істерією) або можливість прояву сили волі (як у хворих з абулией на тлі ураження лобових часток).

Патоморфологічні зміни. Розумову діяльність контролює проміжний мозок (зокрема, внутрішня частина дорсального медіального ядра зорового бугра) і нижнемедиальные відділів скроневих часток, особливо гіпокампу та прилеглого білої речовини. Двосторонні патологічні вогнища будь-який з перерахованих локалізацій призводять до порушення пам'яті, одностороннє ураження зорового бугра або гіпокампу домінантної півкулі також надає подібний ефект, хоча і в меншій мірі. Вищевказані освіти беруть участь у всіх формах запам'ятовування та інтеграції знову одержуваної інформації, вони утворюють тонку, але життєво важливу зв'язок з ретикулярної формацією верхніх відділів стовбура мозку (цілісність якої необхідна для підтримання стану неспання, необхідного для процесів запам'ятовування) і корою головного мозку, в якій локалізуються особливі форми пам'яті, наприклад запам'ятовування слів, геометричних фігур, цифр і т. д.

Класифікація захворювань, що характеризуються амнестическим синдромом

Амнестичний синдром з раптовим початком, зазвичай з поступовим неповним відновленням

• Двосторонні або односторонні (в доминантном півкулі) інфаркти в області гіпокампу, що виникають внаслідок атерогромботической або эмболической оклюзії задніх мозкових артерій або їх нижніх скроневих гілок
• Травма області проміжного мозку або ніжнемедіальних відділів скроневих часток
• Спонтанне субарахноидалыюе крововилив
• Отруєння окисом вуглецю та інші гіпоксичні стани (рідко)

Амнезії з раптовим початком та короткочасною тривалістю з повним відновленням

• Скронева епілепсія
• Посткоммоционные стану
• Транзигорная глобальна амнезія

Амнестичний синдром з підгострим початком і різним ступенем відновлення, зазвичай з необоротними залишковими явищами

• Хвороба Верніке-Корсакова
• Герпетичний енцефаліт
• Туберкульозний та інші менінгіти характеризуються гранулематозными экссудатами в області основи черепа

Повільно прогресуючі амнезії

• Пухлини стінок третього шлуночка; скроневої частки
• Хвороба Альцгеймера та інші дегенеративні захворювання (тільки на ранніх стадіях)

Деякі з вищевказаних амнестичних синдромів є унікальними. Наприклад, при транзиторної глобальної амнезії, описаної вперше Fisher і Adams, літня людина (зазвичай у віці старше 50 років) раптово впадає в стан замішання, перестає впізнавати навколишню обстановку, визначати час доби і оцінювати власні вчинки, швидко забуває про сказане і знову повторює ті ж слова. На відміну від скроневої епілепсії, хворий з транзиторною глобальної амнезією контактує з оточуючими і може відповідати на найскладніші питання, читати і виконувати звичайні дії. Відзначають також втрату пам'яті на події, що відбуваються за кілька годин або днів до початку нападу. Під час епізоду амнезії ознак збліднення шкірних покривів, посмикувань м'язів і порушення свідомості немає. Протягом декількох годин відбувається повне відновлення, однак залишається провал в пам'яті, що охоплює тривалість нападу і короткий період часу до його початку. Під час нападу на ЕЕГ відзначають невеликі зміни, які виникають у скроневих відділах. Однією з причин цього є ішемічна атака при окклюзируюшем ураженні скроневих гілок задніх мозкових артерій. Можуть розвинутися кілька подібних нападів, і поки невідомі способи їх запобігання.

Однією з відомих причин амнезії є герпетичний енцефаліт, що вражає медіальних відділів скроневих часток. У деяких хворих з карциноматозом виявляють енцефаліт невідомої етіології в лімбічної області. До характерного синдрому можуть призвести деякі різновиди гліом", які інфільтрують скроневі частки, звід і зоровий бугор протягом декількох тижнів або місяців.

При багатьох захворюваннях змінюються й інші компоненти розумової діяльності, виникають інші неврологічні розлади. Найбільш часто зустрічається втрата спонукань - психомоторна затримка.

Абсцес - обмежений гнійно-запальний процес у тканинах головного мозку. Клінічно відзначається поєднання симптомів об'ємного утворення мозку і запального процесу. Рідше зустрічаються епідуральні і субдуральні абсцеси.

Частота 1 на 100 000 населення.

Етіологія і патогенез

Факторами ризику є патологія легень, «сині» вади серця, бактеріальний ендокардит, відкрита і проникаюча черепно-мозкова травма, імунодефіцитні стани. Найбільш часті збудники: стрептококи, стафілококи, пневмококи, менінгококи, кишкова паличка, анаеробні бактерії, токсоплазми, гриби. У 25% вміст абсцесу стерильно. Поширення інфекції в головний мозок гематогенне (метастатичні) або контактна.

Найбільш часто в клініці зустрічаються контактні абсцеси, обумовлені мастоідітамі, отитами, гнійними процесами в кістках черепа, придаткових порожнинах носа, очниці, мозкових оболонках. Близько половини всіх абсцесів мозку має отогенное походження. Хронічні гнійні отити набагато частіше ускладнюються абсцесом, ніж гострі запальні процеси у вусі. Інфекція при отитах проникає з скроневої кістки через дах барабанної порожнини і печеристі пазухи per continuitatem в середню черепну ямку, викликаючи абсцес скроневої частки мозку. Отогенная інфекція може поширюватися також в задню черепну ямку через лабіринт і сигмоподібну пазуху, приводячи до абсцесу мозочка. Риногенные абсцеси локалізуються в лобових долях мозку. Спочатку розвивається місцевий пахименингит, потім - спайковий обмежений менінгіт, і нарешті, запальний процес поширюється і на речовину мозку з утворенням обмеженого гнійного енцефаліту. У більш рідкісних випадках ото - та риногенные абсцеси можуть виникати гематогенним шляхом внаслідок тромбозу вен, синусів, септичного артеріїту. Абсцеси при цьому локалізуються в глибинних відділах мозку, далеко від первинного вогнища.

Метастатичні абсцеси мозку найчастіше пов'язані з захворюваннями легень-пневмонією, бронхоектазами, абсцесом, емпієма плеври. Метастатичні абсцеси можуть також ускладнювати септичний виразковий ендокардит, остеомієліт, абсцеси внутрішніх органів. Механізмом проникнення інфекції в мозок є септична емболія. У 25-30% випадків метастатичні абсцеси бувають множинними і локалізуються звичайно в глибинних відділах білої речовини мозку.

Травматичні абсцеси зазвичай розвиваються при відкритій травмі черепа. При ушкодженні твердої мозкової оболонки інфекція проникає з периваскулярним щілинах в мозкову тканину. У випадках проникнення в мозок чужорідного тіла інфекція потрапляє разом з ним. Абсцес формується по ходу ранового каналу або безпосередньо в області чужорідного тіла. Травматичні абсцеси мирного часу становлять до 15% всіх абсцесів головного мозку; відсоток їх різко зростає під час війни і в післявоєнний період.

Патоморфологія

Стадії формування абсцесу: 1-я стадія- раннє запалення мозку в перші 1-3 дні, демаркація від навколишнього здорового речовини мозку відсутня, є периваскулярні інфільтрати, токсичні зміни нейронів. 2-я стадія - пізня, на 4-9-й день хвороби з'являється центральний некроз; 3-я стадія - рання інкапсуляція, на 10-13-й день хвороби виявляють виражений некроз центральній частині, по периферії формується сполучнотканинна капсула; 4-я стадія - стадія пізньої інкапсуляції, настає після 14-го дня хвороби, є чітка колагенова капсула з некротичним центром, зоною гліоза навколо капсули.

Клінічна картина

Абсцес головного мозку проявляється общеинфекционными, загальномозкових і локальними (осередковими) симптомами. Останні характеризують локалізацію абсцесу.

Общеінфекціонние симптоми: підвищення температури (іноді інтермітуючий), озноб, крові лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, ознаки хронічного інфекційного процесу (блідість, слабкість, схуднення).

Загальномозкові симптоми з'являються внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, обумовленого абсцесом. Найбільш постійний симптом - головний біль, нерідко з блюванням. На очному дні-застійні диски або неврит зорового нерва. Періодично визначається брадикардія до 40-50 скорочень в хвилину, психічні розлади. Звертає на себе увагу млявість і апатичність хворого, сповільненість його мислення. Поступово розвивається оглушення, сонливість; у важких випадках без лікування - кома. Як наслідок внутрішньочерепної гіпертонії можуть спостерігатися загальні епілептичні припадки.

Вогнищеві симптоми залежать від локалізації абсцесу в лобових, скроневих долях, мозочку. Абсцеси, розташовані в глибині півкуль поза рухової зони, можуть протікати без провідникових симптомів. Отогенні абсцеси іноді формуються не на стороні отиту, а на протилежній, даючи відповідну клініку. Поряд з вогнищевими можуть спостерігатися симптоми, пов'язані з набряком і здавленням і дислокацією мозкової тканини. При близкости абсцесу до оболонок і при абсцесі мозочка виявляються менінгеальні симптоми.

В цереброспінальній рідині виявляється плеоцитоз (25-300 клітин), що складається з лімфоцитів і полінуклеарів, підвищення рівня білка (0, 75-3 г/л) і підвищення тиску. Однак нерідко нормальний ліквор.

Протягом

Початок захворювання зазвичай гострий, з бурхливим проявом гіпертензійного і вогнищевих симптомів на тлі підвищення температури. В інших випадках початок хвороби менш окреслене, і тоді клінічна картина нагадує протягом обший інфекції або менінгіту. Рідко початкова стадія абсцесу протікає латентно з мінімально вираженими симптомами і невеликою температурою. Після початкових проявів через 5-30 днів хвороба переходить у латентну стадію, відповідну осумкованию абсцесу. Ця стадія протікає безсимптомно або проявляється помірно вираженими симптомами внутрішньочерепної гіпертонії - частим головним болем, блювотою, психічною загальмованістю. Латентна стадія може тривати від кількох днів до кількох років. Надалі під впливом кого-небудь зовнішнього фактора (інфекція), а частіше без явних причин загальномозкові та вогнищеві симптоми починають швидко прогресувати. Вкрай тяжким ускладненням абсцесу, можливим в будь-якій стадії, є його прорив в шлуночкову систему або субарахноїдальний простір, що зазвичай закінчується смертю.

Діагноз і диференціальний діагноз

Розпізнавання абсцесу мозку базується на даних анамнезу (хронічний отит, бронхоектатична хвороба, інші вогнища гнійної інфекції, травма), наявності вогнищевих, загальномозкових симптомів, ознакою підвищення внутрішньочерепного тиску, початку захворювання з підвищеної температури і характерного прогресуючого його перебігу. Для постановки діагнозу має значення повторна ехоенцефалоскопія, обнаруживающая зміщення серединних структур мозку при абсцесах в півкулі мозку. На краниограммах визначаються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, а також запальні ураження придаткових пазух носа, скроневих кісток. На очному дні - застійні диски або картина невриту зорових нервів.

Люмбальну пункцію при наявності гіпертензійного синдрому слід проводити обережно, а при тяжкому стані хворого - утриматися від неї, так як при наростаючій внутрішньочерепної гіпертензії витяг цереброспінальної рідини сприяє дислокації та обмеження мигдаликів мозочка у великому потиличному отворі (при абсцесі мозочка) або скроневих часток у щілини мозочкового намету (при абсцесі скроневої частки) зі здавленням стовбура, що може привести до летального результату.

Диференціальний діагноз залежить від стадії абсцесу. У початковому гострому періоді захворювання абсцес потрібно відрізняти від гнійного менінгіту, причиною розвитку якого може бути та ж, що і абсцесу. Слід враховувати більшу вираженість ригідності шийних м'язів і симптому Керніга при гнійному менінгіті, сталість високої температури (при абсцесі температура часто гектіческая), великий нейтрофільний плеоцитоз у лікворі, відсутність вогнищевих симптомів.

Перебіг і симптоми абсцесу головного мозку мають багато спільного з пухлиною мозку. Диференціальна діагностика при цьому утруднена, так як при злоякісної пухлини можливі лейкоцитоз в крові і підвищення температури. Особливе значення в цих випадках набувають дані анамнезу, тобто наявність факторів, що обумовлюють розвиток абсцесу. Слід мати на увазі, що до часу формування абсцесу первинний гнійний вогнище може бути вилікуваний. Важливу інформацію отримують при КТ та МРТ головного мозку.

Лікування проводиться в нейрохірургічному стаціонарі: медикаментозне (антибіотики, ноотропні препарати, вітаміни), нейрохірургічне (кістково-пластична трепанація черепа з видаленням абсцесу, бажано з капсулою, або повторні пункції з відсмоктуванням гною). Вибір специфічної антибактеріальної терапії можливий після аналізу мікрофлори, виділеної з абсцесу. При стафілококової флори показано адекватні дози нових антибіотиків. Необхідно також симптоматичне лікування.

Прогноз для життя сприятливий. Летальність не перевищує 10%. У 30% видужали зберігаються резидуальні неврологічні симптоми, найчастіше фокальні судомні напади.

В останні 20 років було досягнуто значного прогресу у дослідженні біологічного субстрату деяких захворювань головного мозку, що дозволив внести корективи в процес їх лікування. У сучасному діагностичному процесі поряд із звичними для радіолога магнітно-резонансною томографією (МРТ) та комп'ютерною томографією (КТ) набувають все більшої популярності позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) та однофотонна емісійна томографія (ОФЕКТ). Методи ПЕТ та ОФЕКТ мають високу чутливість та специфічність для "in vivo" досліджень патологічних процесів у тканинах мозку на молекулярному рівні, дозволяють отримати цінні дані для фундаментального вивчення нейробіології патологічних процесів. Вони стали надзвичайно плідною ланкою досліджень головного мозку у хворих з функціональними розладами, такими як перехідне порушення мозкового кровообігу, хворобою Альцгеймера, шизофренією та інш. Ряд досліджень підтверджує перевагу ПЕТ та ОФЕКТ порівняно з КТ і МРТ у діагностиці ряду різноманітних органічних захворювань. Велика кількість робіт присвячена дослідженню ефективності методів діагностики пухлин різної локалізації: специфічність ПЕТ досягає 98%, чутливість – 84-95%, точність – 97% ( у МРТ відповідно 94%, 43% та 72%, у КТ– 58%, 66%, 58%).

Одним із аспектів, де візуалізуючі методики відіграють важливу роль, є злоякісні пухлини. На нативних МР - та КТ-зображеннях іноді складно виявити поодинокий дрібний метастаз через низьку контрастну різницю між пухлиною та оточуючими тканинами. На ОФЕКТ-зображеннях можливо отримати високу контрастність осередка та чітко відокремити його від оточуючих тканин. Pai M. із співавт., досліджуючи інформативність МРТ і ПЕТ для діагностики метастазів у лімфатичні вузли голови та шиї, що віддають перевагу ПЕТ, особливо на етапі виявлення резидуальної тканини пухлини в процесі лікування. Такий же висновок роблять Nowark B. із співавт. Автори також відмічають, що КТ та МРТ виявляють локалізацію осередка, тоді як ПЕТ, виявляючи метаболічні зміни, дає уявлення про фізіологічну картину, яка співпадає з даними гістологічного дослідження. Накопичення радіоактивної цукру (18-FDG) свідчить про локалізацію пухлини, її класифікацію, ступінь злоякісності.

Hustinx R. із співавт. вказує на можливість диференційної діагностики між злоякісною пухлиною та запальним процесом за допомогою серії ПЕТ досліджень за умови наявності інтервалу між серіями дослідження 30 хвилин. Пухлини продовжують накопичувати ізотоп, тоді як при запальному процесі спостерігається зниження його накопичення.

У тієї ж годину, на зображеннях, отриманих при ОФЕКТ та ПЕТ, осередок, який візуалізується, складно локалізувати у зв'язку з відсутністю на зображеннях анатомічних структур. Окрім цього, радіонуклідні томограми іноді містять артефакти, пов'язані, зокрема, із проходженням радіофармацевтичних препаратів по судинному руслу. Рішенням цієї проблеми стала комбінація зображень різноманітних модальностей, яка дає можливість компенсувати їх недоліки шляхом взаємодоповнення. Отримання бімодальних зображень за допомогою їх суміщення дає велику кількість нової необхідної інформації, але віднімає багато часу та зусиль, що перешкоджає використанню такої методики для рутинного дослідження. Автори розглядають створення бімодальних інтегруючих зображення систем як новий та необхідний елемент сучасного діагностичного процесу.

Розвиток технологій поєднання анатомічних і функціональних зображень йде за двома основними напрямами. Перший - це створення мультимодальних систем, об'єднання єднуючих в собі різні діагностичні пристрої. І, незважаючи на той факт, що перший ПЕТ/КТ з'єднання явився тільки в 1999 році, сьогодні вже відомі 6 комерційно доступних діагностичних систем, що випускаються Siemens, Philips і General Electric. Ефективність використання цих апаратів призвела до того, що вже в наші дні кількість ПЕТ/КТ-систем у поточному продаж ПЕТ займає більше 65% і найближчими роками передбачається збільшення цієї частки до 95%. Швидше за все, такі ж тенденції будуть властиві і розвитку ОФЕКТ/КТ. На шкода, комбінація МРТ/ПЕТ і МРТ/ОФЕКТ ускладнена конструктивними особливостями діагностичних модулів, проте, в даний час робляться спроби створення першого ПЕТ/МР - томографа.

Другий напрямок засновано на отриманні об єднаних зображень із одержаних раніше при роздільному проведенні томографічних досліджень. Цей шлях не обмежується конструктивними особливостями діагностичного устаткування і дозволяє використовувати зображення з різних архівів. Окрім цього, він дає змогу комбінувати всі можливі сьогодні технології: КТ, МРТ, ОФЕКТ, ПЕТ та інші. Такий підхід представляється дуже важливим, наприклад, для діагностики епілептогенних осередків з метою хірургічного лікування резистентних форм епілепсії.

Метод поєднання зображень ставши необхідною ланкою, що покращує ранню діагностику пухлин та інших захворювань, пропонує додаткові важливі дані, які дозволяють дослідникам знаходити відповіді на багато нерозв'язаних питань, одночасно оцінювати фізіологічну та анатомічну інформації. Schwartz D.L. із співавт. при досліджені м'яких тканин шиї у пацієнтів з плоскоклітинним раком з'єднання ясували, що чутливість та специфічність бімодальних зображень (КТ та ПЕТ) була 96% та 98, 5% відповідно. Крім того, у двох пацієнтів були виявлені осередки карциноми, які при КТ-дослідженні не візуалізувалися. Schoder H. із співавт. стверджують, що точність бімодальних зображень у діагностиці злоякісних пухлин була 96% порівняно з 90%, отриманими при використанні ізольованих ПЕТ-зображень. Виявлені осередки на таких зображеннях дозволили змінити лікувальну тактику у 18% випадків. Norbert Hosten із співавт., досліджуючи групу пацієнтів з метастазами у паренхіму печінки після лазерної термотерапії, відзначали візуалізацію осередків на нативних Т2-зважених та отриманих після внутрішньовенного контастування Т1-зважених зображеннях. Диференційна діагностика між резидуальною тканиною пухлини та зоною некрозу після променевої терапії стала можливою лише завдяки суміщенню МР-зображень із зображеннями, отриманими при ПЕТ, які, в свою чергу, виявляють осередки посиленного метаболізму цукру. Зона резидуальної тканини пухлини була чітко локалізована, що було підтверджено даними біопсії, та підлягала подальшій термотерапії. Syed R. із співавт., досліджуючи пухлини голови та шиї за допомогою ПЕТ та КТ, також відзначили перевагу комбінованих зображень, чутливість та специфічність яких були істотно вищими за мономодальні.

Багато авторів використовували мультимодальні зображення для планування доз променевої терапії при лікуванні пухлин мозку. Автори відмічають, що анатомічна інформація, отримана при КТ та МРТ, доповнювалася інформацією про метаболізм осередка, що була отримана при ПЕТ. Використання суміщених зображень дозволив планувати об'єм та дозування променевої терапії, відокремити зону пухлини, набряку та неушкодженої мозкової речовини з високою точністю. В результаті, це дозволив мінімізувати дозу на здорові тканини та збільшити її в зону інтересу.

Дуже важливим в діагностичному аспекті є застосування радіофармацевтичних препаратів із специфічними характеристиками для діагностики апоптозу, тканинної гіпоксії, клітинної проліферації і т. п. Наприклад, при використанні 131I-TM-601, пептиду, що складається з 36 різних амінокислот, що селективно зв'язку язується з клітинами гліальних пухлин. Застосування комбінованих зображень з використанням таких радіофармпрепаратів дозволяє чіткіше визначити розповсюдження пухлин у мозкові структури і диференціювати пухлину, що активно зростанні, від фіброзної або некротичної тканини.

Визначення точної локалізації ділянки пухлини, що підлягає біопсії також є дуже важливим напрямком використання комбінованих зображень. Відомо, що біопсія пухлини в даний час є стандартним досліджень у нейроонкологічних пацієнтів, а точність проведення цієї процедури може відігравати вирішальну роль у виборі тактики лікування і визначенні подальшої долі пацієнта. Проте, мозкові пухлини, звичайно, є гетерогенними утвореннями, які складаються з тканин у стадії різного ступеню мітотичної активності, а також зон загиблих клітин, некрозу, запалення і вираженого набряку. Всі ці складові пухлинного осередку часто присутні в МР-зображенні і можуть вплинути на оцінку новоутворення. Стереотаксична корегістрація ОФЕКТ і МРТ дозволяє візуалізувати ділянки пухлини, які найбільш інтенсивно поглинають радіофармпрепарат, що визначається їх посиленою проліферативною активністю. Виявлення таких ділянок дозволяє провести стереотаксичну біопсію максимально точно.

Процес отримання мультимодальних зображень включає три пункти: отримання загальної точної інформації, визначення можливості трансформації параметрів отріманої інформації, трансформація параметрів за допомогою математичної цифрової обробки та використання цих параметрів для підрахунку трасформування координат базових зображень.

Зображення отримують у вигляді групи зрізів з певною товщиною та розподільною здатністю. Суміщення зображень дозволяє одночасну візуалізацію різноманітних зображень тієї ж самої структури, кожне з яких представлене у своїй колірній гамі та несе визначену, відмінну від інших, інформацію. Мультимодальні зображенння дають графічну інформацію про функціональну активність у контексті анатомічної картини. Отримані дані про метаболічну активність або про циркуляцію крові накладаються на наявні анатомічні зображення даного об'єднання єкту.

Суміщення спрощує розділення кольорів в окремому колірному режимі, де кожний з них представляє рівень однієї модальності. Палітра дісплею має кольорову або чорно-білу шкалу картування об єкту. Більшість анатомічних зображень, звичайно, представлена у сірій шкалі. Функціональні зображення мають контрастну кольорову палітру. Інтенсивність кольору звичайно асоціюється з інтенсивністю змін. Холодні кольори відповідають низькому рівню активності, теплі – високому. Можлива індивідуальна корекція кольору та яскравості для досягнення оптимального контрасту між анатомічними та функціональними зображеннями.

На системах, оснащених спеціальним програмним забезпеченням, можливо отримати об'ємне зображення головного мозку та, відповідно, зображення функціональних зон кори мозку. Таким чином, потенційна перевага мультимодального зображення включає: виділення осередків активності, що не визначаються одним ізольованим методом, виявлення загострення процесу, оцінка резидуальної активності після хірургічного втручання, встановлення фізіологічної ролі сумнівних на анатомічних зображеннях об'єктів.

Проблеми отримання мультимодальних зображень можна розділити на три групи: а) проблеми, які відносяться до структури файлу, трансферу та архівації, б) суміщення та в) візуалізація мультимодальних зображень.