Опіки очей і його придатків можуть бути викликані хімічними, термічними і променевими чинниками або їх комбінацією.

Хімічні опіки можуть зустрічатися у осіб, що працюють з лугами і кислотами на підприємствах, в майстернях, лабораторіях, гаражах. Вони можливі при виконанні сільськогосподарських робіт і в побуті.

Термічні опіки обумовлені впливом гарячих рідин, бризок розплавленого або уламків розпеченого металу, а також полум'я, пари та інших носіїв тепла.

Променеві опіки зустрічаються у осіб, що працюють з вольтової дугою (при зварювальних роботах), кварцовою лампою, а також при тривалому перебуванні на яскраво освітленій сонцем місцевості, покритій снігом або водної поверхні (электроофтальмия, снігова офтальмія, сонячна офтальмія).

Розрізняють опіки шкіри повік, кон'юнктиви, склери та рогівки.

Опіки шкіри повік. Легкий опік шкіри повік не супроводжується пошкодженням кон'юнктиви або рогівки.

Клініка. Спостерігаються помірна гіперемія і незначний набряк обпаленої ділянки шкіри.

Невідкладна допомога. На обпалену поверхню наносять одну з дезінфікуючих мазей (левоміцетинову, тетрациклінову, сульфацил-натрій). Хворого слід направити на консультацію до окуліста.

Опік середньої тяжкості, як правило, супроводжується пошкодженням кон'юнктиви і рогівки.

Клініка. Характерна поява пухирів, шкіра гіперемована, набрякла, напружена. Повіки набряклі, огляд очного яблука утруднений. Пошкоджені ділянки шкіри повік досить швидко некротизуються і вкриваються пухким плівкою, яка відторгається через кілька днів.

Невідкладна допомога. Шкіру навколо обпалених ділянок століття слід обробити 70 % спиртом (чи етиловим! ). Необхідно розкрити бульбашки стерильної ін'єкційною голкою, накласти дезінфікуючу мазь на опікову поверхню, ввести протиправцеву сироватку. В кон'юнктивальну порожнину слід закапати 0, 5 % розчин дикаїну і закласти дезінфікуючу мазь. Хворого госпіталізують в очне відділення.

Важкий опік зазвичай пов'язаний не з хімічними, а з термічним ураженням. Він рідко буває ізольованим. Некроз захоплює не тільки епідерміс, але і глибокі шари шкіри, а іноді і м'язовий шар століття і хрящ. Обпечену ділянку має вигляд темно-сірого або брудно-жовтого струпа (кірки). Огляд очного яблука утруднений із-за набряку повік. Як правило, пошкоджуються кон'юнктива і рогівка.

Невідкладна допомога така ж, як і при опіку середнього ступеня.

Опіки кон'юнктиви і склери. Легкий опік кон'юнктиви спостерігається при опіках очей середнього ступеня, але частіше він протікає ізольовано.

Клініка. На обпеченому ділянці відзначається помірна гіперемія кон'юнктиви. З'являються незначна світлобоязнь і сльозотеча.

Невідкладна допомога. При хімічному опіку необхідно рясно промити очі водопровідною водою, закапати 0, 5 % розчин дикаїну, закласти дезінфікуючу мазь, накласти асептичну пов'язку і направити хворого до окуліста.

Опік середньої тяжкості. Клініка. З'являються сильна світлобоязнь, сльозотеча, хемоз і виражена гіперемія кон'юнктиви, на тлі якої видно ділянки ішемії, відкладення фібрину.

Невідкладна допомога. Тактика така ж, як і при опіку середнього ступеня. Необхідно ввести протиправцеву сироватку і госпіталізувати хворого в очне відділення.

Важкий опік кон'юнктиви практично завжди супроводжується опіком і склери.

Клініка. Розвивається глибокий некроз кон'юнктиви. Спостерігається ішемія, видно лише поодинокі темні судини. Склера в цих ділянках гола і некротизирована. Важкість клінічної картини визначається локалізацією обпаленої ділянки: поблизу рогівки або на відстані від неї. Клініка більш виражена у першому випадку (біль, різка світлобоязнь та сльозотеча).

Невідкладна допомога. Необхідно ввести протиправцеву сироватку, закапати 0, 5 % розчин дикаїну, закласти дезінфікуючу мазь, накласти асептичну пов'язку і терміново госпіталізувати хворого в очне відділення.

Опік рогівки. Легкий опік. Клініка. Візуально опік практично не визначається, так як пошкоджений тільки епітелій рогівки. Відзначаються світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, біль в оці.

Невідкладна допомога. При хімічних опіках - інстиляції 0, 5 % розчину дикаїну і промивання очей водопровідною водою. Потім необхідно закласти дезінфікуючу мазь, накласти асептичну пов'язку і направити хворого в очне відділення для уточнення ступеня опіку рогівки і лікування.

Опік середнього ступеня. Клініка. Обпалений епітелій відторгається, тому на рогівці визначається поверхнева ерозія, набряк поверхневих шарів строми рогівки - рогівка мутніє, але через помутніння видно контури зіниці. Хворий скаржиться на різкий біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча. Гострота зору різко знижується, можуть бути помітні смугасті складки на задній поверхні рогівки (складки десцеметовой оболонки).

Невідкладна допомога. Необхідно ввести протиправцеву сироватку, закапати 0, 5 % розчин дикаїну. При хімічному опіку треба рясно промити очі водопровідною водою, закапати дезінфікуючі краплі: 20 - 30 % розчин сульфацил-натрію, 0, 25 % розчин левоміцетину, 0, 02 % розчин декаметоксина або закласти дезінфікуючу мазь, накласти асептичну пов'язку і терміново госпіталізувати хворого в очне відділення.

Важкий опік. Клініка. З'являються сильний біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча. Предметне зір, як правило, відсутня. Інтенсивно каламутна рогівка має вигляд матового скла або фарфорової пластинки, контури зіниці не визначаються.

Невідкладна допомога така ж, як і при опіку середнього ступеня. Хворий підлягає терміновій госпіталізації в очне відділення для проведення хірургічного лікування пошарової або наскрізної кератопластики.

Променеві опіки. Найбільш часто зустрічаються опіки ультрафіолетовими променями (зварювання металу, кварцові лампи) - электроофтальмия.

Клініка. Через 4-6 год після променевого впливу з'являються сильний біль в очах, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, гіперемія кон'юнктиви.

Невідкладна допомога. Необхідно зробити холодні примочки, закапати 0, 5 % розчин дикаїну, одягти темні окуляри і направити хворого на консультацію до окуліста.

Алергічна реакція слизової оболонки може спостерігатися на протез (знімний) із пластмаси певного складу (АКР-5, АКР-7 та інші, переважно червоного кольору). Розвивається алергічна реакція уповільненого типу. Слизова оболонка набрякла, гіперемована, турбує біль різної інтенсивності.

Лікування: зняття протеза, зрошення порожнини рота антисептиками, всередину антигістамінні препарати, заміна складу базисної пластмаси протеза (безбарвний).

Пролежень слизової оболонки (пролежневая виразка) під протезом виникає при неправильному виборі конструкції протеза, дефектному його виготовленні або при поломці протеза, коли одна з його частин має тривалий тиск на протезне ложе.

Лікування: зняття протеза (апарату), обробка пролежня (виразки) антисептиками, регенеруючі мазями, заміна конструкції протеза (апарату).

Пошкодження м'яких і кісткових тканин щелеп, язика і дна порожнини рота бором, сепараційних диском, карборундовим каменем при обробці зубів під протезування.

Аспірація неукріплених протезів (апаратів), окремих коронок або відбитковий (зліпочною) маси-гіпсу.

Епілепсія - це хронічне поліетіологічне захворювання головного мозку, яке характеризується повторними судомами різної клінічної структури, несудорожными і психопатичними пароксизмальними проявами.

Виділяють симптоматичну (при гострих порушеннях мозкового кровообігу, черепно-мозковій травмі, пухлинах головного мозку, інтоксикаціях та ін) і генуинную епілепсію.

Залежно від особливостей патологічного процесу і особливих стосунків між епілептичним вогнищем і іншими відділами нервової системи виникають повторні судоми різної клінічної структури.

Симптомв генералізованого судомного припадку. Напад починається раптово, іноді хворі відзначають його провісники - нудоту, запаморочення, неприємні відчуття в надчеревній області, шум і дзвін у вухах.

Генералізований епілептичний припадок має декілька фаз: раптова втрата свідомості, тонічні судоми, клонічні судоми, виражена кома або глибокий сон.

Напади характеризуються короткочасною зупинкою дихання, ціанозом, прикусами мови, мимовільним сечовипусканням, мідріазом з відсутністю реакції зіниць на світло. Спостерігаються асиметрія мімічних м'язів, горизонтальний ністагм, м'язова гіпотонія, симптоми пірамідної недостатності. Після припадку настає глибокий сон або кома.

Малі напади (абсанси). Вони характеризуються миттєвим короткочасним вимиканням свідомості. Припадок швидко проходить, не залишаючи відчуття нездужання. Хворий може далі продовжувати дію, яку він виконував. Про припадку хворий, як правило, не пам'ятає.

Складні абсанси. Вони бувають миоклоническими, атонічними, акінетичними. Міоклонічні напади супроводжуються короткочасними ритмічними посмикуваннями м'язів на тлі виключення свідомості.

Атонічні напади проявляються раптовим падінням в результаті різкого зниження постурального тонусу нижніх кінцівок.

Акинетические напади характеризуються раптовим падінням без зниження тонусу м'язів.

Джексоновська епілепсія. Напади можуть бути руховими і чутливими. Для рухових характерні судоми м'язів кінцівок та обличчя на протилежній вогнищу стороні поразки. Як правило, судоми починаються з м'язів обличчя, потім вони переходять на кінцівки (верхні, а потім нижні). Свідомість, як правило, не порушується.

З рухових джексоновских припадків виділяють адверсивные, які характеризуються атонічним поворотом очних яблук, голови і кінцівок у бік, протилежному вогнищу (навколо своєї осі). Іноді ці напади переходять у генералізовані.

Кожевниковская (миоклоническая) епілепсія. Це короткі обмежені клонічні судоми характеру. Найчастіше вони захоплюють м'язи верхньої кінцівки, іноді обличчя, язика нижньої кінцівки. У більшості випадків судоми протікають без втрати свідомості. Кожевниковская епілепсія є суворо окресленим клінічним синдромом.

Міоклонус-епілепсія. Для неї характерні двосторонні гиперкинезии різноманітних груп м'язів, в яких спостерігаються безладні раптові поштовхи.

Чутливі (сенсорні) джексонівські припадки. Вони також проявляються на тлі повного свідомості у вигляді оніміння, поколювання (парестезії) в особі, половині тулуба, кінцівках. У деяких хворих сенсорні припадки переходять в рухові.

Виділяють також вегетативно-вісцеральні припадки. Вони можуть бути загальномозкових і вісцеральними.

Загальномозкові напади проявляються головним болем, запамороченням, гіперемією обличчя, шиї та верхній частині грудей, тахікардією, задишкою, поліурією, підвищенням артеріального тиску, зрідка - температури тіла. В кінці припадку настає сон.

Вегетативні напади характеризуються болем у животі, в ділянці серця, серцебиттям. У деяких хворих порушується ритм серця аж до його короткочасної зупинки.

Епілептичні припадки з психопатичними проявами. Вони супроводжуються різними розладами психіки, зміною свідомості, складними порушеннями поведінки. Зустрічаються найчастіше при локалізації вогнища патології в скроневій області. Під час нападу спостерігаються різні автоматизми (ковтальні, жувальні, облизывающие, смоктальні), а також стереотипні рухи, що повторюються. У сутінковому стані свідомості хворий може здійснити ряд дій (наприклад, поїздку у віддалені місця). Характерні дезорієнтація у часі і просторі і втрата здатності до абстрактного мислення.

Епілептичний статус характеризується тривалим припадком або множинними припадками, що повторюються з короткими інтервалами.

Генералізований епілептичний статус - статус великих нападів. Розвиваються тоніко-клонічні судоми в усьому тілі, вони можуть починатися раптово. Спостерігаються апное, помірне розширення зіниць, легке м'язову напругу. Далі Настає тонічна фаза, яка триває 15-30 с (іноді до 1 хв) і змінюється клонической. Під час тонічної фази відзначається напруження жувальних і мімічних м'язів, м'язів тулуба і кінцівок. Тонус настільки високий, що неможливо змінити положення тіла. Клоническая фаза триває 10 - 40 с. В цю фазу відбуваються ритмічні змикання ротової щілини. Хворий прикушує мову, з рота виділяється ієна, забарвлена кров'ю. Шкіра обличчя стає синюшного.

Далі настає фаза розслаблення, під час якої відбуваються мимовільні сечовипускання і дефекація. Після кожного нападу настає стадія постнароксизмального виснаження (поглиблення коми, гіпотонія м'язів, пригнічення рефлексів), яка триває від 3 до 20 хв і переходить в эпилептическую прострацію. Виділяють генералізований несудорожный епілептичний статус (статус абсанса), фокальний (парціальний) епілептичний статус, односторонній і ін.

Тривалість судомних пароксизмів поступово зменшується, судоми набувають тонічний характер, поглиблюється кома; гіпотонія м'язів змінюється атонією, пшорефлексия - арефлексією. Відзначаються дихання Чейна - Стокса, тахікардія. Пульс м'який, артеріальний тиск знижений, температура тіла підвищується. У стані прострації очні щілини напіввідкриті, погляд байдужий, зіниці розширені, рот відкритий. В такому стані може наступити смерть.

Невідкладна допомога. При виникненні одиночних нападів, особливо першого, хворого госпіталізують у неврологічне або нейрохірургічне відділення для обстеження. На догоспітальному етані необхідно простежити, щоб під час припадку хворий не отримав травми. Використовують роторозширювач або поміщають в порожнину рота ложку, обгорнуту бинтом. Внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять седуксен - по 1 - 2 мл 0, 5 % розчину, можна лазикс - по 1 мл внутрішньом'язово.

Лікування хворих з епілептичним статусом передбачає заходи, що проводяться на місці, в машині швидкої допомоги. Лікування на місці (будинку, на вулиці) має попередити або усунути механічну асфіксію внаслідок впадіння мови або аспірації блювотних мас, підтримати серцеву діяльність і блокувати судороги. З цією метою слід звільнити порожнину рота від сторонніх предметів і блювотних мас, ввести повітровід. Внутрішньовенно повільно вводять седуксен - 2 мл 0, 5 % розчину в 20 мл 40 % розчину глюкози.

У машині швидкої допомоги проводять заходи спрямовані на подальше поліпшення дихальної і серцевої діяльності. Вводять повітровід (якщо він не був введений). При необхідності проводять інтубацію, що дозволяє здійснювати повноцінний дренаж трахеї. Якщо судоми відновились, то додатково вводять 10 мг седуксену.

Якщо напад триває, то при наявності відповідної апаратури (ларингоскопа з эндотрахеальными трубками і апаратом для ШВЛ) в спеціалізованій машині швидкої допомоги внутрішньовенно повільно вводять 70 - 80 мл 1 % розчину тіопентал-натрію (або гексеналу), контролюючи дихання, пульс і стан зіниць. Об'єктивними ознаками достатньої глибини наркозу є звуження зіниць і частота дихання до 16-18 1 хв. Одночасно внутрішньом'язово вводять 5 мл 10 % розчину тіопентал-натрію або гексеналу. Якщо напад не припинився і виникла загроза асфіксії, то в спеціалізованій машині швидкої допомоги з допомогою портативного наркозного апарату роблять інгаляційний наркоз закисом азоту і киснем у співвідношенні 2:1. Наркоз протипоказаний при глибокій комі, розладах ритму дихання, колаптоїдному стані.

Генералізовані тонічні напади купірувати набагато складніше. В цьому випадку призначають комбінації седуксену і тіопентал-натрію або гексеналу, а також фенгидин 250 мг (5 мл) внутрішньом'язово.

При клонічних нападах ефективний предіон (віадріл). Його вводять по 1 г на 5 % розчині глюкози внутрішньовенно протягом 3 - 5 хв (всього 3 - 5 м).

У реанімаційному відділенні встановлюють систему для внутрішньовенного введення препаратів і постійний катетер, роблять спинномозкову пункцію (з введенням повітря).

Міастенічні криз. Міастенічні криз спостерігається у хворих міастенією. У більшості хворих міастенією виявляють гіперплазію або пухлина тимуса. В основі патогенезу міастенії лежить блокада нервово-м'язової передачі, яка обумовлена дефіцитом ацетилхоліну (біогенного аміну). Це відбувається при порушенні вивільнення ацетилхоліну або при підвищенні активності холінестерази, що супроводжується прискореним розщеплення ацетилхоліну. У виникненні захворювання відіграють роль імунні порушення, порушення обміну калію, гормону росту.

Виділяють генералізовану та локальні форми міастенії. Головним симптомом міастенії є патологічна стомлюваність різних груп миші (від окорухових, мімічних м'язів тулуба).

При генералізованій формі міастенії відзначаються диплопія, птоз, косоокість, лагофтальм, дисфагія, дисфонія, дизартрія, малорухливість мови, відвисання нижньої щелепи, слабкість м'язів кінцівок і тулуба.

При очній формі спостерігається ураження окорухових м'язів аж до зовнішньої офтальмоплегии, при назофарингеальної - бульбарний синдром аж до порушення ковтання, дихання.

За течією розрізняють миастенические епізоди, миастенические стану, прогресуючу, злоякісну та стаціонарну (непрогрессирующую) форми. Виділяють також вроджену міастенію, міастенію новонароджених та юнацької форму захворювання.

У хворих міастенією, особливо важкої, злоякісної, пли після тимэктомии може розвинутися міастенічні криз. Цьому сприяють інтеркурентні захворювання, фізичне і психічне перенапруження, у жінок - менструальний період.

Провідним симптомом міастенічного кризу є розлад дихання. У хворого посилюються окорухові порушення, афонія, дизартрія, дисфагія, слабкість м'язів аж до розвитку глибокої тетраиареза, плегии. Дихання стає частим, поверхневим. Спостерігається парез діафрагми і міжреберних м'язів. Психомоторне збудження незабаром змінюється млявістю. У хворих виражені вегетативні розлади: розширення зіниць, тахікардія, слабкість пульсу, сухість шкіри. Розвивається парез кишечника, порушуються функції тазових органів. Можуть спостерігатися зниження артеріального тиску, порушення функцій життєво важливих органів. Можливий летальний результат.

Парціальні (локальні) кризи можуть супроводжуватися тільки порушенням дихання аж до повної його зупинки, повної офтальмоплегией, порушенням серцево-судинної діяльності.

Невідкладна допомога. При миастеническом кризі внутрішньовенно повільно вводять 0, 5-1 мл 0, 05% розчину ирозерина, потім 2 - 3 мл прозерину внутрішньом'язово. При необхідності через 40 - 60 хв прозерин вводять повторно (внутрішньовенно або внутрішньом'язово). Можна ввести пиридостигмина бромід - 2-Змл 0, 5 % розчину внутрішньом'язово або галантаміну гідробромід -1 - 3 мл 0, 25% розчину внутрішньовенно (повільно) або внутрішньом'язово. При відсутності ефекту від проведеного лікування доведено термінова інтубація з застосуванням апарату ШВЛ.

При порушенні функцій скелетних м'язів та кінцівок хороший ефект дає поєднання прозерину і оксазила, а при порушенні функцій миші глотки, м'якого піднебіння й гортані - поєднання сфигостигмина і оксазила.

У реанімаційному відділенні проводять ретельний туалет порожнини рота, глотки, трахеї і бронхіального дерева. Роблять інгаляції аерозолю натрію гідрокарбонату, хемотрипсина, ефедрину гідрохлориду. Для попередження холінергичного кризу, крім прозерину, вводять атропіну сульфат - по 0, 5 - 1 мл 0, 1 % розчину. При серцевій недостатності вводять корглікон, строфантин, кофеїн, кордіамін, сульфокамфокаин, при необхідності - адреналіну гідрохлорид або мезатон внутрішньовенно.

• Допоможіть людині, який втратив свідомість, щоб мінімізувати травмування.
• Негайно викличте швидку допомогу, якщо потерпілий не приходить в себе.
• Перевірте пульс і почніть робити первинні реанімаційні дії, в разі необхідності.
• Якщо потерпілий прийшов до тями, дайте йому можливість полежати протягом 15-20 хвилин.

Додаткові симптоми, такі як головний біль, біль у попереку, біль у грудях, задишка, черевний біль, слабкість, або втрата функції можуть вказувати на небезпечні для життя причини слабкості.

Лікування

Лікування втрати свідомості залежить від діагнозу.

• Синокаротидный непритомність (вазовагальний)

Приклади синокаротидного непритомності включають втрату свідомості від страху чи сорому, а також при вигляді крові, при кашлі або сечовипусканні.

Життєві альтерації: пийте багато води, збільшіть вживання солі (під наглядом лікаря) і уникайте тривалого перебування у положенні стоячи.

При частих непритомності, можуть бути призначені ліки.

• Постуральний непритомність

Життєві альтерації: перед тим, як встати з ліжка, сядьте і стисніть литкові м'язи. Уникайте зневоднення. Літні люди з пониженим тиском після прийому їжі, повинні відмовитися від великих порцій і відпочивати після обіду.

Ліки: В більшості випадків, ліки, які викликають запаморочення, скасовують або замінюють.

• Кардіальний непритомність (втрата свідомості внаслідок раптового падіння серцевого викиду)

Лікування і зміна способу життя: методи лікування спрямовані на оптимізацію роботи серця і контроль високого кров'яного тиску. У деяких випадках, призначаються певні антиаритмічні препарати.

Хірургія: шунтування і ангіопластика використовуються для лікування ішемічної хвороби серця. При деяких проблемах клапанів, вони можуть бути замінені. При аритміях, використовується катетер для деструкції.

Електрокардіостимулятор: при певних типах аритмій, може бути впроваджений електрокардіостимулятор.

Імплантованого кардіостимулятора використовуються для управління небезпечними для життя швидкими аритміями.

• Неврологічний непритомність

Напади: при частих нападах, будуть призначені спеціальні препарати.

Інсульт або минуща ішемічна атака: буде виконано повне обстеження, щоб виявити будь-які істотні блокування в артеріях, що ведуть до мозку. Хірургія і ліки можуть бути необхідні в залежності від результатів.

Інші причини непритомності

Існує безліч інших причин непритомності, включаючи низький рівень цукру в крові і захворювання легенів, такі як емфізема і легенева емболія.

Лікар вивчить анамнез, проведе фізичне обстеження і різні діагностичні тести, щоб ідентифікувати причину непритомності.

Залежно від причини, буде призначена відповідна терапія.

Коли варто звернутися до лікаря

Оскільки запаморочення і непритомність можуть бути викликані серйозними захворюваннями, вас повинні відправити в лікарню на обстеження.

Медичне обстеження не обов'язково, у випадках очевидного вазовагального непритомності у здорової людини, молодше 30 років, а також у постраждалих без будь-яких додаткових симптомів і захворювань.

Наступні Кроки

• Продовження

Якщо причина запаморочення або непритомності не визначена, і ви не госпіталізовані, ви повинні звернутися до лікаря протягом декількох днів. Навчитеся перевіряти власний пульс і проінструктуйте членів сім'ї, що потрібно зробити у разі непритомності. Більшість людей ніколи не падають в непритомність.

При підозрі на кардіальний непритомність, вас можуть направити до фахівця кардіолога.

При підозрі на неврологічний непритомність, вас можуть направити до невропатолога.

• Перспектива

Прогноз відновлення постраждалого залежить від причини слабкості. В одному дослідженні 25 % людей (середній вік 61 рік) з кардіологічною причиною непритомності померли протягом 1 року. Багато з них померли раптово. Непритомність, не пов'язані з серцевою або неврологічної хворобою, не становлять особливого ризику.

• Аналізи і обстеження

Причина непритомності визначається тільки в половині випадків.

Більшість діагнозів ставиться на основі історії хвороби і фізичної експертизи поряд з електрокардіограмою або кардиограммой.

Подальше тестування ґрунтується на результатах початкової оцінки.

Серцевий непритомність: при підозрі кардіологічної причини, використовуються аналізи, щоб ідентифікувати ішемічну хворобу серця, зупинку серця, або аритмію.

Экстракардиальный непритомність: аналізи залежать від передбачуваної причини. КТ використовується у випадках нападів, інсультів і суттєвих травм голови.

Профілактика

Профілактичні заходи залежать від причини і серйозності непритомності і запаморочення. Іноді втрату свідомості можна запобігти, враховуючи прості запобіжні заходи.

Якщо ви втратили свідомість в жаркій кімнаті, рішення очевидно: уникайте саун, бань і сонячних кімнат без кондиціонерів.

Якщо ви впали в непритомність при різкому підйомі, намагайтеся не робити різких рухів.

Дотримуйтеся рекомендацій свого лікаря. Регулярно приймайте визначені ліки.

Харчові отруєння змішаної природи (мікст-отруєння) мають значну питому вагу (від 14 до 49%) в структурі харчових отруєнь мікробної природи. Основною причиною їх виникнення є грубі порушення санітарно-епідеміологічного режиму на харчових об'єктах і в побуті. При мікст-отруєннях у продуктах і матеріалі від потерпілих найчастіше виявляють поєднання бактерій групи кишкової палички (БГКП) зі стафілококом, БГКП з протеєм, БГКП з энтерококком, стафілокока з протеєм, стафілокока з энтерококком, стафілокока з B. pseudomonas, стафілокока з B. cereus, a також поєднання окремих бактерій групи кишкової палички (Citrobacter з E. Coli та ін). В мікробних асоціаціях іноді виявляють три збудника: наприклад, стафілокок, B. pseudomonas і протей. Таким чином, в мікробних асоціаціях можуть бути збудники харчових токсикоінфекцій і токсикозів.

Патогенез харчових отруєнь змішаної природи обумовлений біологічними факторами, які характерні для кожного мікроорганізму, що перебуває у складі конкретної асоціації. Серед цих факторів провідне значення має энтеротоксикоз. Разом з тим при мікст-отруєннях відзначається більш виражене зниження імунної відповіді організму на вплив мікробної асоціації в порівнянні з таким при впливі збудників окремо.

Симптоми харчових отруєнь змішаної природи характеризується більш коротким інкубаційним періодом порівняно з моноотравлением тими ж збудниками. При більшості мікст-отруєнь перебіг захворювання більш тяжкий та затяжний. Окремі клінічні симптоми (частота блювання та випорожнення, біль у животі, зневоднення організму, інтоксикація) при мікст-отруєннях більш виражені, ніж при харчових токсикоінфекціях і токсикозах, викликаних кожним окремим збудником. При харчових отруєннях змішаної природи хворі значно частіше, ніж при моноотравлениях, відзначають сильний головний біль, озноб, стійке підвищення температури тіла. Судоми носять поширений характер і відзначаються не тільки в нижніх, але і у верхніх кінцівках.

Діагностика та диференціальна діагностика. При харчових отруєннях змішаної природи не виявлено появи будь-яких нових симптомів, але в цілому мікст-отруєння протікають більш важко, ніж моноотравления. Короткий инкубац йний період (близько 2 год), швидкий темп розвитку интоксика ції і зневоднення, більш виражені клінічні симптоми, а також зниження імунної відповіді організму (більш низький титр аглютинації, ніж при моноотравлении) і, в кінцевому підсумку, прояв не властивих для одного з виявлених збудників симптомів захворювання (наприклад, явища ентериту при виявленні стафілококового токсину) свідчать про наявність мікст-отруєння. Епідеміологічний та лабораторний аналіз підтверджують діагноз і встановлюють його етіологію.

Невідкладна допомога при мікробних отруєння змішаної природи не відрізняється від такої при харчових отруєннях мікробної природи, викликаних окремими збудниками. Етіологічного лікування немає.

При недостатній ефективності лікувальних заходів, проведених на дому, а також при середньотяжких і тяжких формах захворювань хворі підлягають госпіталізації в інфекційні відділення. Перевозять хворих спеціальним транспортом.

Мимовільний аборт - це переривання вагітності без згоди і наміри жінки. Основним симптомом є раптова кровотеча із статевих шляхів після тривалої аменореї. Джерело кровотечі - матка. Мимовільний аборт зазвичай відбувається на 3-му місяці вагітності, рідше - на 4-м і 2-м-мабуть, це механізм саногенезу при дефектному розвитку плода і плаценти. До сприяючих чинників, крім захворювань жінки (сифіліс, токсоплазмоз, лістеріоз, бруцельоз і ін), конституціональних особливостей (інфантилізм, аномалії розвитку статевих органів), патології плодового яйця і захворювань статевого партнера, відносять також шкідливі звички (куріння, наркоманію, токсикоманію), а також, і не в останню чергу, якість харчування, шкідливі професії і важкі умови праці.

Симптоми мимовільного аборту залежить від терміну вагітності. Якщо в ранні терміни аборт починається з кровотечі, а біль незначна або зовсім відсутня, то при пізньому аборті провідним симптомом є інтенсивний переймоподібний біль внизу живота, а кровотеча може виникнути при низькому прикріпленні і передлежанні плаценти або при її відшаруванні внаслідок гестозу, екстрагенітальної патології з симптоматичною гіпертензією, ендокринної патології та ін Жінка, як правило, знає про свою вагітність може назвати дату останньої менструації, термін аменореї і т. п., а також передбачувану причину аборту, що полегшує діагностику. Нерідко блювота, слинотеча, вилиття навколоплідних вод, що передують або супроводжують кровотечі і болю.

Залежно від ступеня відшарування плодового яйця і спорожнення порожнини матки розрізняють:

Загрозливий викидень - відшарування плодового яйця тільки намічається, є незначна кровотеча зі статевих шляхів або тільки серозно-кров'янисті виділення, біль незначна, закінчення навколоплідних вод не відзначено. Лікар спеціалізованої бригади при внутрішньому дослідженні може переконатися, що форма шийки матки не змінена, зів закритий. При цьому матка м'яка, безболісна, дослідження не провокує енергійних скорочень матки і посилення болю.

Почався викидень - більш виражені і поступово наростають кровотеча і переймоподібний біль, зазвичай виникають після тривалої аменореї. Матка розташовується над лоном, на пальпацію реагує скороченням і посиленням болю. У деяких вагітних і в минулому був викидень при схожих симптомах. Можливі передвісники у вигляді прискореного сечовипускання, тягне біль внизу живота, сукровичних виділень протягом кількох годин або діб. Не виключено кримінальне втручання або вакуумрегуляция метою переривання незапланованої вагітності, що вдалося з'ясувати в стаціонарі при огляді статевих шляхів. При очевидних симптомів розпочатого аборту внутрішнє дослідження на догоспиталыюм етапі небажано, а при неисключенном кримінальному втручання навіть шкідливо. Лише термінова госпіталізація дозволить надати необхідну допомогу і, можливо, зберегти вагітність.

Аборт в ходу - відшарування і зміщення плодового яйця прогресує. Переймоподібний біль і кровотеча супроводжуються відчуттям здавлення прямої кишки і позивами на дефекацію. Діагноз не викликає сумнівів, зберегти вагітність не можна. Термінова госпіталізація для завершення аборту в лікарняних умовах дозволяє уникнути надмірної крововтрати та інфікування.

Неповний аборт характеризується народженням частини плодового яйця, зазвичай плода і оболонок. Залишається в матці частина плідного яйця перешкоджає скороченню матки і гемостазу. Загрозу становить кровотеча, що продовжується, яке може призвести до геморагічного шоку. Якщо кровотеча незначно і плодове яйце ніби виділилося цілком, зберігається ризик відновлення кровотечі з-за решти частинок плодового яйця, освіти плацентарного поліпа, інфікування і кровотечі в найближчі 5 - 6 днів. Госпіталізація в спеціалізований стаціонар, інфузія кровозамінників під час транспортування хворої при триваючому кровотечі, кюретаж (для досягнення остаточного гемостазу) дозволяють попередити ускладнення і несприятливий результат.

Шийкова вагітність - плодове яйце розвивається в області перешийка або безпосередньо в каналі шийки матки. При подібної локалізації вагітність буває доношеній виключно рідко. Зазвичай вона починає уриватися на 4 - 6-му тижні гестації. Основний симптом - рясне, небезпечну для життя кровотечу щ статевих шляхів без сутичок. Бочкоподібний розширення шийки матки з просоченим кров'ю плодовим яйцем в просвіті симулює цю пухлину, якщо випустити з уваги аменорею. Показана екстрена госпіталізація хворий в гінекологічне відділення. Під час транспортування проводять кровезаместительную терапію. Основний вид лікування - хірургічний (гістеректомія).

Морозять (септичний) аборт - одне з найтяжчих ускладнень переривання вагітності, що розвивається переважно у позалікарняних умовах в осіб з первинним і вторинним (внаслідок вагітності) імунодефіцитом. Пусковими механізмами є втручання в контаминированной середовищі (піхва і матка) і суперінфекція антибиотикорезистентной мікрофлорою. Симптоми септичного аборту характеризується панметритом, гострий сепсис, септичний (бактериотоксическим) шоком, гострою нирковою недостатністю, перитонітом. Втручання нерідко ускладнюється травмою (проривом матки при аборті) і кровотечею. Скарги при виклику швидкої допомоги - гіпертермія, озноб, пітливість, загальна слабкість, тахікардія, біль і відчуття тяжкості внизу живота, метеоризм, олігурія, кров'янистої-гнійні виділення із статевих шляхів. Зазвичай аменорею або факт втручання в цілях аборту не приховують. Іноді погіршення стану пов'язують з травмою (побутової, виробничої, дорожньо-транспортної та пр.). Деякі жінки не знають про свою вагітність. Звертають на себе увагу загальне тяжкий стан хворої, блідість, сірувато-жовтий колір шкіри і слизових оболонок, сухість шкіри і мови, частий м'який пульс, симптоми м'язової захисту і перитонеальні симптоми. Тургор шкіри знижений, відзначається позитивний симптом «білої плями». Для надання допомоги хвору негайно доставляють на ношах у спеціалізований стаціонар (септикологическое відділення). Перед транспортуванням хворих з артеріальною гіпотензією вводять кортикостероїди (не менше 500 мг по гидрокортизону).

Пізній аборт (мимовільний викидень в терміни від 13 до 28 тижнів вагітності) протікає майже так само, як пологи. Схожість тим більше, чим триваліший термін вагітності. При зверненні за допомогою швидкої хворі скаржаться на наростаючу переймоподібний біль, що виникла, зі слів хворої, після якогось фізичного впливу, стрес і т. п. Не виключено кримінальне втручання, особливо, якщо початок пізнього аборту збігається з відходженням навколоплідних вод без ознак збудження матки. При цьому в очікуванні сутичок проходить багато часу і приводом для звернення за швидкою допомогою є симптоми септичного стану.

При спонтанно виниклий викидень маткові скорочення поступово, іноді досить швидко, особливо при повторній вагітності, призводять до згладжування і розкриття шийки матки, відходження навколоплідних вод, вигнання плоду і посліду. Плодове яйце при цьому народжується цілком і надмірної кровотечі може не бути. Екстрена допомога може знадобитися для зупинки кровотечі у послідовий період.

Бригада швидкої допомоги може прибути на будь-якому етапі пізнього аборту: загрозливий, що почався, в процесі, що відбувся, при виникненні ускладнень. Хвора повинна бути доставлена в гінекологічний стаціонар, де їй буде надана необхідна допомога.

Перед транспортуванням при загрозливому або починається викидні показано знеболювання в цілях придушення скорочувальної активності матки. При підозрі на кримінальне втручання знеболення не застосовують, щоб не замаскувати симптоми пошкодження суміжних органів при перфорації матки або іншої травми.

Хвору з триваючим кровотечею необхідно госпіталізувати найближчим гінекологічне відділення, лежачи на носилках з опущеним головним кінцем. Встановлюють систему для інфузії кровозамінників в відень. Іноді доцільно притиснути черевну аорту кулаком через черевну стінку. При блювоті щоб уникнути аспіраційного синдрому хвора повинна лежати на боці.

Відбувся викидень - стан, при якому плодове яйце в будь-який термін гестації (від 0 до 28 тижнів) в силу невідомих причин припиняє подальший розвиток, але, не отторгаясь, піддається резорбції, проходячи стадії «кров'яного», «м'ясистого» і «кам'янистого заносу» (литонедион). Аналогом є відбулися пологи після 28 тижнів гестації. Агресивний фактор - тканинної тромбопластин плодового яйця. Він обумовлює коагулопатию споживання (ДВЗ-синдром) і крововтрату при спонтанному або ініційованому викидень.

Діагноз обґрунтовують почався кровотечею несворачивающейся кров'ю у жінки, яка знала про вагітність, з об'ємом матки, не відповідним тривалості гестационной аменореї (менше передбачуваного). В анамнезі вагітних можуть бути стенокардитические пароксизми незадовго до початку кровотечі і епізоди загрози аборту, збігаються з датою загибелі плоду.

Відбувся викидень є показанням до екстреної госпіталізації в акушерсько-гінекологічний стаціонар.

Лікування звичайно починають з внутрішньовенного введення гепарину в дозі 20 - 30 ОД/кг, що достатньо для переривання внутрішньосудинного згортання крові на період транспортування. Крім того, внутрішньовенно крапельно вводять 50000 ОД контрикал, що пригнічує активність плазміну. Доцільно застосування етамзілата (дицинона) - по 2 - 4 мл 12, 5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Потім проводять видалення плодового яйця та хірургічний гемостаз в умовах спеціалізованого стаціонару з реанімаційним відділенням.

Клінічні симптоми і обсяг крововтрати при синдромі малого викиду та геморагічному шоці

Стан	Клінічні симптоми	Крововтрата, % і обсяг
Норма	Відсутні, гемодинаміка стабільна	10%, 450 - 500 мл
Стадії шоку: I стадія	Помірна тахікардія, слабко виражена (або відсутня) артеріальна гіпотензія. Венозна гіпотензія, помірна олігурія, похолодання кінцівок	15-25%, 700 - 1300 мл
II стадія	ЧСС до 120 - 140 в 1 хв, низький пульсовий артеріальний тиск, систолічний артеріальний тиск нижче 100 мм рт.ст., венозна гіпотензія, блідість шкірних покривів, задишка, ціаноз, холодний піт. Олігурія (20 мл/год і менше). Занепокоєння	25-45 %, 1300-1800 мл
III стадія	Гіпотензія триває понад 12 год, пульс 140 в 1 хв. Артеріальний тиск нижче 60 мм рт.ст. або не визначається. Свідомість відсутня. Крайня блідість шкірних покривів, холодний ніг, похолодання кінцівок, гіпостаз. Олігурія, анурія	Більше 50 %, 2000 - 2500 мл