Профілактика дитячих піодермітов починається при спостереженні вагітних в жіночих консультаціях. Слід підвищувати неспецифічний імунітет майбутньої матері шляхом раціонального режиму праці, відпочинку, харчування, дотримання правил гігієни. Профілактиці стафилострептококковых інфекцій в пологових будинках, дитячих лікарнях приділяється спеціальна увага медичного персоналу. Попередження піодермії у дітей всіх вікових груп в побуті і дитячих установах залежить від спільного контакту батьків з працівниками дошкільних установ і шкіл.

Серед дорослого населення проводиться комплекс заходів, спрямований на створення відповідних санітарно-гігієнічних умов на виробництві, у сільському господарстві і побуті. Фізкультура, спорт, фізичне загартовування, раціональне харчування підвищують загальну опірність організму дорослих і дітей. У профілактиці піодермітов значне місце займають щорічна диспансеризація, організація оздоровчих заходів, проведення профілактичних оглядів з урахуванням специфіки виробництва, реабілітація хворих, протирецидивне лікування з урахуванням супутніх захворювань і загального стану. Досить ефективними засобами для санації шкіри в умовах виробництва є плівкоутворювальні аерозолі, які при нанесенні на шкіру утворюють тонку плівку. Вміст флакона розпорошується протягом декількох секунд з паузами для ссыхания плівки. Застосовуються препарати: дифузоль (містить фурацилін), оксициклозоль (містить окситетрациклін), левовинизоль (містить левоміцетин), цитраль, диоксипласт (містить діоксидин), неотизоль (містить неоміцин-сульфат). Виражену бактерицидну дію мають антисептичні мазі: лемомеколь, левосин, альгипор-леофилизированный гель з фурацилліном, гель префузин. Для санації шкіри можуть бути використані активні миючі засоби: дегміцід, мірамістин, цетилперидиний-хлорид, роккана, церигел, хлоргексидинобиглюканат (гібітан), на основі якого готується мазь сибикорт.

Своєчасне і досить повне видалення зі шкірного покриву виробничих забруднень перешкоджає інфікування патогенними мікроорганізмами. Для догляду за шкірою використовуються креми емульсійного типу з різними біогенними стимуляторами, вітамінами, рослинними гормонами, спиртовими настоями рослин.

Профілактика. З метою профілактики аутоинокуляции стрепто-і стафілококами умивати і мити дітей старшого віку не рекомендується. Дорослим треба скасувати душі і ванни. Для миття дітей грудного віку застосовують ванночки зі слабким розчином калію перманганату (блідо-рожевого кольору), розчином череди або ромашки, етакрідіна лактату 1:1000. Необхідно обмежити вживання шоколаду, меду та інших солодощів. Слід лікувати коросту, екзему, отити, риніт, кон'юнктивіти, інші піодерміти, якщо вони є.

Необхідно ретельне дотримання гігієнічного режиму у відношенні дитини, медичного персоналу та батьків. Слід прагнути зберегти грудне вигодовування, а при наявності гіпогалактії дитину переводять на донорське грудне молоко. Звертається особлива увага на харчування матері для донора, від якого отримують грудне молоко. Натільна і постільна білизна має бути стерильним і щодня змінюватися. Кварцування палат обов'язково. При наявності боксированных палат діти, які страждають стафилодермиями, поміщаються в бокси. При спалаху эксфолиативного дерматиту або появі синдрому стафілококової обпаленої шкіри пологовий будинок закривається на санітарно-епідеміологічну обробку.

Характер энантем також може мати важливе діагностичне значення. Так, дрібні вогнища некрозу на слизовій оболонці в області щік у вигляді цяток - плями Бєльського-Філатова-Коплика - характерні для кору. Дрібні крововиливи на перехідній складці кон'юнктиви (симптом Кіарі-Авцина) і біля основи маленького язичка (енантема Розенберга) спостерігаються при висипному тифі. Для скарлатини характерна відмежована гіперемія в зіві, що доходить до твердого піднебіння. Везикули на слизових оболонках порожнини рота, губ, геніталій спостерігаються при вітряній віспі, простому і оперізувальному герпесі, ящуре; на мигдаликах, слизовій оболонці задньої стінки глотки, язичка, передніх дужок - при ентеровірусної інфекції (герпангіна). Афти - поверхневі виразки, які утворюються з везикул і локалізуються на слизовій оболонці порожнини рота, частіше зустрічаються у маленьких дітей і характерні для герпетичної інфекції (афтозний стоматит).

Семіотика экзантем при найбільш поширених інфекційних захворюваннях. У педіатричній практиці часто зустрічаються макуло-папульозні висипи, розрізняються за етіологією, - інфекційні і неінфекційні екзантеми. Інфекційні екзантеми зустрічаються при вірусних, бактеріальних інфекціях, при протозойних інвазіях, гельмінтозах.

Кір

Кір - висококонтагіозна вірусна інфекція, що протікає з лихоманкою, симптомами інтоксикації, катаром верхніх дихальних шляхів, з характерною наявністю енантеми і етапним появою з 3-5-го дня хвороби плямисто-папульозного висипу на шкірі. В даний час кір відноситься до керованих інфекцій, захворюваність залежить від якості проведеної вакцинації. Вірус кору має високу летючість, тому основний шлях передачі при цьому інфекційному захворюванні-повітряно-крапельний. Діти і дорослі, які не мають антитіл в крові, сприйнятливі до кору. У патогенезі кору вирішальне значення має тропізм вірусу до епітелію верхніх дихальних шляхів, шкіри, травної та нервової систем. Висип при кору з'являється на 3-4-й день від початку захворювання, дуже рідко - на 2-й або 5-й день. Висипає протягом 3-4 дн. Патогномонічним ознакою для кору є наявність етапність висипань. Перші елементи висипу з'являються за вухами, на переніссі, потім густо покривають обличчя, шию. На 2-й день висипання охоплюють тулуб, верхні кінцівки, на 3-й день - нижні кінцівки, кисті, стопи. На обличчі з 3-го дня висипання висип набуває бурого забарвлення, втрачає папульозний характер. Висип при кору закінчується пігментацією, може бути лущення шкіри. Характер висипу - папульозний, частіше плямисто-папульозний. Елементи круглі, схильні до злиття, підносяться над рівнем шкіри, розташовані на незміненому тлі шкіри.

Для клінічної діагностики кору враховуються такі характерні симптоми:

• гострий початок захворювання з високою температурою, кон'юнктивітом, склеритом, блефарити, сльозотечею (світлобоязнь, аж до блефароспазму), кашлем, нежитем;
• поява на 2-й день хвороби на слизовій оболонці в області щік навпроти малих корінних зубів плям Бєльського-Філатова-Коплика (білі освіти діаметром 1 мм, оточені зоною гіперемії); ці плями зберігаються до 2-го дня висипання, і після їх зникнення залишається розпушеність слизової оболонки;
• етапне поява висипки на 3-5-й день катарального періоду на шкірі обличчя (1-й день), тулуба (2-й день) і кінцівок (3-й день); своєрідна еволюція елементів висипу: спочатку з'являються невеликі папули і плями (діаметром 3-5 мм), вони дуже швидко збільшуються в розмірі до 10-15 мм, окремі плями (особливо на обличчі і верхніх відділах тулуба) зливаються у суцільну еритематозну поверхню;
• висипання рясна, плямисто-папульозна, не схильна до злиття, іноді з геморагічним компонентом;
• висип починає згасати з 3-го дня висипання в порядку її появи на шкірних покривах.

Плямиста висип може з'явитися як варіант нормального вакцинального періоду у дітей, щеплених живою противокоревой вакциною. Протягом вакцинального періоду, на 6-10-й день після щеплення, іноді відзначаються субфебрилітет, нежить, кашель, кон'юнктивіт (протягом 2-3 днів). Можлива поява плямистої необільной висипки, елементи якої не зливаються. Етапність висипань відсутня, немає плям Філатова-Котишка. Діагностика прищепної реакяии підтверджується анамнестичними даними, отриманими у батьків (коли зроблено щеплення проти кору).

Краснуха

Краснуха - захворювання вірусної етіології, що характеризується збільшенням потиличних і задньошийних лімфатичних вузлів з подальшим появою мелкопятністой висипу на шкірі. Досить поширене в дитячому і юнацькому віці інфекційне захворювання з повітряно-крапельним і трансплацентарным шляхом передачі. По механізму передачі розрізняється придбана і вроджена краснуха.

Найбільш актуальна для педіатрів вроджена краснуха, при якій через тератогенної дії вірусу виникають потворності плоду. Виділяється класичний синдром вродженої краснухи у вигляді тріади найбільш типових аномалій плода: глухота, катаракта і вади розвитку серцево-судинної системи. При "розширеному" синдром вродженої краснухи спостерігаються вади розвитку сечостатевої системи, шлунково-кишкового тракту і нервової системи. Частота вроджених вад розвитку у плода залежить від часу інфікування: на 1-му тижні вагітності - у 75-80 %, на 2-4-й - у 61 %, на 5-8-й - у 26-30 %, на 9-12-му тижні вагітності - у 8% народжених дітей.

Придбана краснуха у дітей протікає легко, найчастіше на тлі субфебрильної температури, у підлітків може бути фебрильна температура з явищами інтоксикації і болями в суглобах. Висип при краснусі з'являється у 1-й, рідше на 2-й день хвороби. Висипає протягом однієї, рідше півтори доби. Перші елементи висипки з'являються на обличчі, вони швидко поширюються на шию, тулуб, кінцівки. Характерна локалізація висипки на бічних поверхнях тулуба, сідницях, розгинальних поверхнях рук, ніг. Висип тримається 2-4, зрідка 5-7 дн, потім зникає без пігментації і лущення. Характер висипу мелкопятнистый, плями не схильні до злиття, однакової величини, блідо-рожевого кольору, розташовуються на незміненому фоні шкіри.

Основні клінічні симптоми для діагностики набутої краснухи наступні:

• збільшення потиличних і задньошийних лімфатичних вузлів (1-2 см, вузли м'які, соковиті, злегка болючі при пальпації); лімфаденіт - перший симптом краснухи;
• поява на шкірі блідо-рожевою мелкопятністой або плямисто-папульозного висипу на нормальному тлі шкіри, іноді супроводжується легким свербінням;
• згасання висипу через 2-4 дн без пігментації і лущення;
• відсутність змін з боку слизових оболонок порожнини рота і зіву.

У 20-30% випадків краснуха може розвиватися без висипу. Такі форми захворювання клінічно не розпізнаються, але про можливість такого перебігу слід пам'ятати при спостереженні за вагітною жінкою в осередку краснухи. З метою профілактики вродженої краснухи в цих випадках необхідно дослідження парних сироваток.

Придбана краснуха протікає доброякісно, але у більш старших дітей і підлітків іноді можуть виникати ускладнення у вигляді енцефаліту, менінгоенцефаліту (летальність 20-30 %), тромбоцитопенічної пурпури, артритів і артрал-гій (у 25% дітей у віці до 12 років і у 50 % хворих старше 12 років).

Ентеровірусна інфекція

Хвороба характеризується високою температурою, часто важким перебігом, у деяких хворих - іншими ознаками ентеровірусної інфекції: міалгією, серозним менінгітом, герпетичної ангіною, гастроентеритом, полиомиелитоподобным захворюванням. Ознак кон'юнктивіту, плям Філатова-Коплика, етапність висипань, збільшення потиличних і задньошийних лімфатичних вузлів не спостерігається. Висип при ентеровірусної інфекції з'являється на 3-5-й день хвороби і супроводжується нормалізацією температури тіла, поліпшення самопочуття. Висипає протягом 1 дн. Висип розташовується переважно на обличчі, тулубі. Характер висипу плямиста, плямисто-папульозний. Елементи мають різну величину (від дрібної до великої), рожевий або яскраво-рожевий колір. Зникає висип через 1-2 дн, рідше на 4-й день, безслідно, але може виникати пігментація.

Міхур (bulla) - порожнинний елемент діаметром до 3-5 см, розташований в верхніх шарах епідермісу і під епідермісом. Вміст бульбашок може бути серозним, кров'яним, гнійним. Вони можуть спадаться, утворюючи кірку, розкриватися, утворюючи ерозивну поверхню, що переходить в нестійку пігментацію. Міхур виникає частіше на фоні еритематозного плями, рідше - на тлі незміненої шкіри (пемфигоид новонароджених). Елементи можуть розташовуватися як всередині епідермісу, в шиловидном шарі (вульгарна пухирчатка), так і під епідермісом (поліморфна ексудативна еритема, герпетиформний дерматоз). Спостерігається при бульозної формі бешихи, іноді при вітряній віспі, термічних опіках.

Вторинні морфологічні елементи утворюються в результаті еволюції первинних елементів висипу.

Гіперпігментація (hyperpigmentatio) - зміна забарвлення шкіри в результаті збільшення в ній меланіну або відкладення гемосидерину первинних елементів.

Депігментація (depigmentatio) виникає в результаті зменшення вмісту меланіну у шкірі, спостерігається після зникнення вузлика, горбка - дозволу плямисто-шелушащихся (висівкоподібний лишай, экзематоиды) і папулезних (псоріаз) елементів.

Лусочка (sguama) - скупчення отторгающихся клітин рогового шару, іноді підлягають до нього шарів епідермісу. Лусочки бувають на первинних морфологічних елементах - папулах (псоріаз, сифіліс), горбках, після дозволу бульбашок (екзема) і т. д. залежно від форми і величини лусочок розрізняються мукообразное (лусочки отрубевидные), коли поверхня шкіри виглядає як би посипаній борошном (ксеродермія), і пластинчасте лущення - рогові пластинки різних розмірів, аж до пергаментообразных мас, відділяються зі значних ділянок шкірного покриву (десквамативная еритродермія Лейнера).

Ерозія (erosio) - дефект шкіри в межах епідермісу в результаті розтину бульбашки, бульбашки, гнійників, що повторює їх форму і величину. При злитті бульбашок і гнійників ерозії мають фестончатые краю. Ерозії можуть виникнути і внаслідок мацерації шкіри в області складок або при мацерації інших елементів висипання, найчастіше папул. При загоєнні ерозії рубця не залишається, зазвичай є лише тимчасова пігментація.

Садно (excoriatio) - порушення цілісності шкіри, що виникає внаслідок расчесов, подряпин, інших пошкоджень. Садна можуть бути поверхневими - в межах епідермісу, іноді з залученням сосочкового шару дерми, і гояться без рубця. Більш глибокі садна, з залученням глибоких шарів дерми, залишають після себе рубець. Садна характеризуються схильністю до інфікування.

Виразка (ulcus) - глибокий дефект шкіри, що досягає дерми, підшкірної жирової клітковини, фасції, м'язів, кісток. Виникає в результаті розпаду тканини первинного елемента (горбка, вузла, эктимы). Величина її - від 1 мм до розмірів монети або долоні і більше; форма може бути кругла, овальна, лінійна, довгаста, неправильна. Оточуюча тканина або запалена (набряк, гіперемія), або інфільтрована. Виразки завжди загоюються з утворенням рубців.

Тріщини, надриви (fissura, rhagades) - лінійне ушкодження шкіри у вигляді її розриву, що виникає внаслідок надмірної сухості із-за втрати еластичності при запальній інфільтрації або перерозтягнення шкіри. Тріщини можуть розташовуватися в межах епідермісу і дерми. Зазвичай вони локалізуються в кутах рота, міжпальцевих складках, на долонях, підошвах, над суглобами, в області ануса. Поверхнева тріщина після загоєння не залишає слідів. Після загоєння глибоких тріщин залишаються лінійні рубці.

Кірка (crusla) утворюється на шкірі в результаті висихання відокремлюваного мокнучі поверхні (пухирець, міхур, гнійничок, виразка, ерозія). Кірки можуть мати різний колір (при серозному ексудаті прозорі з жовтуватим відтінком; при гнійному - жовті, зеленуваті або бурі; при геморагічному - коричневі або чорні) і форму (шаруваті, устрицеподобные - сифілітична рупія), імпетігінозние - схожі на краплі засохлого меду.

Рубець (cicatrix) - утворення сполучної тканини на місці глибокого дефекту. Виникає після загоєння глибоких дефектів шкіри на місці із горбків, глибоких пустул, вузлів, глибоких опіків, ран. Утворення рубця, що супроводжується загибеллю сальних і потових залоз, волосяних фолікулів, судин і еластичних волокон, зникненням шкірного малюнка. Зазвичай рубці розташовані нижче рівня шкіри або знаходяться на її рівні, рідше піднімаються над рівнем шкіри - гіпертрофічні рубці (келоїдні - їх різновид).

* Ліхеніфікація (lichenificatio) - вогнище посиленого малюнка шкіри, що супроводжується її потовщенням і ущільненням, гіперпігментацією, сухістю. Осередки лихенификации найчастіше локалізуються в області шиї, ліктьових і підколінних згинів, променезап'ясткових і гомілковостопних суглобів, пахових складок, мошонки і виникають при хронічних дерматозах, що супроводжуються свербежем (екзема, нейродерміт).

Вегетація (vegetatio) - сосочковидное потовщення шкіри, що виникає внаслідок розростання шилоподібного шару епідермісу і папіломатозу дерми при довгостроково існуючому запальному процесі. Частіше вона утворюється в області папулезних елементів і виразок. Вегетації можуть эрозироваться, кровоточити, схильні до приєднання вторинної пиококковой інфекції.

Семіотика висипів інфекційного походження

Прийнято розрізняти шість "первинних" экзантем:

• перша хвороба - кір,
• друга хвороба - скарлатина,
• третя хвороба - краснуха,
• четверта хвороба - інфекційний мононуклеоз,
• п'ята хвороба - інфекційна еритема,
• шоста хвороба - дитяча розеола (раптова екзантема).

Інфекційний характер экзантем підтверджується низкою ознак, що характеризують інфекційний процес:

• общеинтоксикационный синдром (підвищення температури, слабкість, нездужання, головний біль, іноді блювота і ін);

• симптоми, характерні для даного захворювання (потиличний лімфаденіт при краснусі, плями Філатова-Коплика при кору, обмежена гіперемія зіву при скарлатині, поліморфізм клінічних симптомів при иерсиниозе і т. д.);

• інфекційному захворюванню властива циклічність перебігу хвороби, наявність випадків захворювання в сім'ї, колективі, у людей, які були в контакті з хворим і не мають антитіл до даного інфекційного захворювання. Однак висип може носити однаковий характер при різній патології.

Екзантеми обумовлені розповсюдженням збудника гематогенним або контактним шляхом. Розвиток висипу може бути спричинений розмноженням патогенного агента в шкірі, його перенесенням плазмою або інфікованими гемопоэтическими клітинами (лейкоцитами, лімфоцитами) в шкірні судини, реакцією "антиген-антитіло" або реакцією гіперчутливості уповільненого типу на антигени, джерелом яких є інфікує мікроорганізм.

Макуло-папульозні висипу можуть бути викликані прямий інвазією в шкіру вірусів або бактерій або бути проявом місцевої або системної імунної реакції на збудник. Везикулярные екзантеми, як і макуло-папульозні, можуть бути викликані або безпосереднім впровадженням в шкіру збудників (вірусів простого герпесу, вітряної віспи, оперізувального герпесу, Коксакі), що викликають хвороби долонних і підошовних поверхонь, слизової оболонки порожнини рота, або дією токсину (при стафілококовому синдромі ошпарені шкіри), або імунною реакцією організму господаря (бульозна багатоформна еритема або пемфігус). Петехіальні висипки можуть бути наслідком прямої інвазії мікроорганізмів у судини шкіри, що відзначається при септичних эмболах, або імунного ушкодження ендотелію судин.

Петехіальні висипу з'являються при пошкодженні судин, микроинфарктах, екстравазації еритроцитів, іноді розвиваються на тлі попередніх висипів у вигляді плям, папул або везикул, що часто поєднується з дифузною внутрішньосудинної коагуляцією.

Важливим діагностичним ознакою макуло-папульозних висипів, невезикулярных, мають вірусну природу, є відносно рідкісна їх локалізація на долонних і підошовних поверхнях в протилежність висипань того ж типу, але пов'язані з реакціями на лікарські препарати, з бактеріальними, грибковими, риккетсиозными і (або) імунними захворюваннями. Оскільки вірусні макуло-папульозні висипи свідчать про системному розповсюдженні збудника, у визначенні етіології висипки істотну допомогу може надати виявлення ознак його реплікації в слизових оболонках (енантеми): плями Коплика-Філатова при кору, виразок на дужках мигдалин з герпетиформний ангіною при інфекції Коксакі А, петехій на небі в ранній стадії інфекційного мононуклеозу.

Для диференціальної діагностики висипів важливо враховувати наявність сполучення з экзантемами інших клінічних проявів: гострого риніту, кон'юнктивіту та кашлю при кору, незначною лихоманки і лімфаденопатії потиличних лімфатичних вузлів при краснусі, обмеженого маститу або фурункульозу при стафілококовому синдромі ошпарені шкіри. Супутній артрит, прояви патології нирок і серця свідчать про ревматизмі, інфекційному кардите, сироваткової хвороби, системних захворюваннях сполучної тканини.

Висип може бути проявом як гострих (кір, скарлатина, вітряна віспа та ін), так і хронічних (сифіліс, туберкульоз та ін) інфекційних захворювань. Проте діагностична Цінність экзантем при інфекційних захворюваннях неоднозначна. Так, при одних інфекційних захворюваннях (кір, вітряна віспа, скарлатина) висипання з'являються обов'язково, при Інших (краснуха, тифо-паратіфозние захворювання) зустрічаються часто (50-70%), при третє (інфекційний мононуклеоз, лептоспіроз, вірусний гепатит) спостерігаються рідко.

Сонячна кропив'янка являє собою відносно рідкісний фотодерматоз, що істотно відрізняється від інших видів фоточутливості. Термін "сонячна кропив'янка" є збірним поняттям. Розрізняють 6 типів цього захворювання.

Перенесення фоточутливості можливий лише при сонячній кропив'янці першого типу (виникає при опроміненні спектром 285-320 нм) і четвертого типу (опромінення спектром 400-500 нм). При інших чотирьох типах реакцій пасивний перенесення не вдається. Механізм розвитку уртикарних елементів при кропив'янці шостого типу обумовлений присутністю в шкірі протопорфиринов. При інших видах кропив'янки - другого типу (опромінення спектром 320400 нм), третього типу (опромінення спектром 400500 нм) і п'ятого типу (опроміненням спектром 280-600 нм) у сироватці крові хворих не вдається виявити фактори, відповідальні за реакцію.

Клінічні прояви своєрідні:

• відразу після опромінення на відкритих ділянках шкірного покриву з'являються висипання, характер яких нерідко залежить від часу експозиції. Короткочасна інсоляція частіше супроводжується висипаннями дрібних розовокрасных сверблячих уртикарних елементів спочатку на незміненій, потім на почервонілою шкірі;
• тривала інсоляція супроводжується висипаннями більш крупних пухирів блідо-рожевого кольору з червоною облямівкою по периферії.

Уртикарії, як правило, зникають протягом 15-30 хв, еритема - через 2-3 ч. Характерним для хворих сонячної кропив'янкою є розвиток толерантності до опромінення. На постійно відкритих ділянках (обличчя, шия, кисті) висипання відносно скоро перестають з'являтися, але попадання сонячних променів на закриті ділянки шкіри тут же супроводжується відповідною реакцією. Гистопатология сонячної кропив'янки не має індивідуальних рис, що дозволяють відрізняти її від інших видів уртикарних реакцій різного генезу: набряк у верхній частині дерми, розширення сосочків, сплощення епідермальних відростків. В епідермісі - помірний спонгиоз і внутрішньоклітинний набряк.

Діагноз:

Захворювання диференціюють від уртикароподобной форми ерітропоетіческой протопорфирии (необхідно провести дослідження протопорфиринов в еритроцитах). Інші види алергічної кропив'янки або неалергічною природи не мають такого чіткого зв'язку з сонячним опроміненням.

Трихофітії (trichophytiae). В групу трихофітії включені поверхнева трихофітія (волосистої частини голови, нігтів і гладкої шкіри), хронічна трихофітія з ураженням волосся, гладкої шкіри та нігтів та інфільтративно-нагноительная трихофітія.

Етіологія. Збудники поверхневої і хронічної трихофітії - антропофильные гриби, що вражають гладку шкіру, волосся і нігті. При проживанні на шкірі запальні явища неглибокі, нерізко виражені. При попаданні на волосисту частину голови уражаються волосся. Гриби розташовуються в серцевині волосся, тому вони називаються Trichophyton endothrix. За характером росту на поживному середовищі гриби розпізнаються як Tr. violaceum і Tr. tonsurans (crateriforme). Інфільтративно-нагноительная трихофітія викликається грибами, що паразитують на людині і тварин, т.е. відносяться до групи зооантропофильных. За характером і властивостями культур на живильних середовищах вони класифікуються як Tr. mentagraphytes (var. gipseum), Tr. verrucosum (var. faviforme). Розташовуючись по зовнішній поверхні волосся і утворюючи як би чохол навколо нього, ця різновид трихофитонов належить до виду Тг. ectothrix. В залежності від величини спір і їх біологічних особливостей виділяють мелкоспоровую різновид Tr. ectothrix microides, яка паразитує у дрібних домашніх тварин, мишей, щурів, кроликів, морських свинок. Крупноспоровая різновид - Tr. ectothrix megasporon - мешкає у великих домашніх тварин - коней, корів, телят, овець.

Епідеміологія. Інфікування антропонозным грибом Tr. endothrix відбувається при безпосередньому контакті хворих зі здоровими (прямий шлях) або через предмети, що були у вжитку у хворих. У зв'язку з віковими фізіологічними особливостями шкіри і волосся діти становлять основний контингент хворих в містах. Захворювання, обумовлене зоофильными грибами, спостерігається, як правило, в сільських місцевостях або міських умовах при спілкуванні з кіньми та іншими великими тваринами в процесі роботи на іподромах, в цирку, зоопарку, ветеринарних установах. Інфікування також можливо прямим шляхом при безпосередньому контакті або опосередковано через пред мети, заражені тваринами, наприклад лусочки, волосся, залишаються тваринами на сіні, грунті, кормах. Захворювання, обумовлене «гіпсової» мелкоспоровой трихофитией, що вражає щурів, мишей та інших гризунів, передається людині не тільки прямим шляхом, але й через посередників - великих тварин, які в стійлах на фермах забруднюються спорами грибів, розсіяними в пилу на підлозі і в кормах.

Патогенез. Поєднане фізіологічна зміна вегетодистонических функцій (явища акроцианозу), ендокринної системи (в 80% випадків хворіють дівчатка і жінки) обумовлює виникнення хвороби.

Поверхнева трихофітія (trichophytia superficialis)

Поверхневої трихофитией частіше хворіють школярі, хоча захворювання зустрічається в будь-якому віці. Встановлено, що близько 40-50% хворих дітей заражаються поверхневої трихофитией від дорослих. Це не тільки «шкільна», як вважали раніше, але і «сімейна» інфекція. Ось чому при цьому мікозі протиепідемічні заходи проводять не тільки в дитячих установах (ясла, дитячий сад, школа), але і в сім'ї (квартирі) хворої дитини.

Клініка і перебіг. Розрізняють поверхневу трихофітію волосистої частини голови, гладкої шкіри та нігтів.

Поверхнева трихофітія волосистої частини голови зустрічається у вигляді мелкоочаговой і великовогнищевий різновидів, що відрізняються один від одного лише розмірами вогнищ. Вони без різких запальних явищ, з нерівними, нечіткими межами, неправильно округлої форми, вкриті білими висівкоподібними лусочками. По периферії вогнищ іноді можуть розташовуватися бульбашки, пустули, скоринки. Уражені волосся у вогнищах втягуються в процес не суцільно, а є як би їх порідіння (розрідження). Деякі з них дуже коротко зламали (на 1-2 мм від загального рівня шкіри) і мають вигляд ком, гачків, питальних знаків; їх називають «пеньками». Зазвичай на голові розташовується кілька вогнищ ураження, але можуть бути і поодинокі вогнища або вогнища. Суб'єктивних скарг хворі не пред'являють. Без лікування захворювання може тривати роками і переходити в хронічну трихофітію (у жінок) або самоізлечівается (частіше у чоловіків). У дорослих чоловіків можливий розвиток поверхневої трихофітії в області бороди і вусів, клінічно ідентичною з проявами цієї форми на волосистій частині голови. Поверхнева трихофітія гладкої шкіри частіше виникає на шкірі обличчя, шиї, рук і тулуба, хоча може спостерігатися і на будь-яких інших ділянках шкіри. Тут вогнища добре окреслені, трохи підняті над рівнем шкіри, округлих або овальних обрисів, мають по краях невеликий валик плямистого або вузликового характеру, на якому можуть бути дрібні пухирці та кірочки. У центрі вогнища спостерігається дозвіл патологічного процесу, тому він більш блідо забарвлений і лущиться. Зливаючись між собою, осередки утворюють химерний малюнок. Суб'єктивно іноді може спостерігатися нерізко свербіж. У процес можуть бути залучені пушкове волосся, що затягує лікування. Хворіють поверхневої трихофитией гладкої шкіри переважно діти.

Трихофітія нігтів. Нігтьові пластинки (частіше пальців кистей) при поверхневій трихофітії залучені в процес у 2-3% хворих. Положення починається з вільного краю нігтьової пластинки, рідше - з області луночки і за кілька місяців поширюється на всю пластинку, яка потовщується, стає рихлою, кришиться, набуває сірувато-брудний колір, зазначається піднігтьового гіперкератоз. Зазвичай уражено декілька нігтьових пластинок. Без лікування процес тягнеться роками.

Хронічна трихофітія (trichophytia chronica)

Етіологія. Захворювання викликається тими ж антропофильными грибами, що і поверхнева трихофітія.

Патогенез. Захворювання починається з дитинства і спочатку протікає як поверхнева трихофітія, але потім набуває у дівчаток риси хронічної («черноточечной») трихофітії; у більшості хлопчиків до зрілому віку наступає спонтанне вилікування. Іноді захворювання вже в дитячому віці протікає як «черноточечная» форма, тому зараз з назви хвороби вилучено слово «дорослих» (раніше хвороба називалася «хронічна трихофітія дорослих»). В патогенезі мають значення порушення функції ендокринної системи (захворювання статевих залоз, хвороба Іценко-Кушинга), вегетативної нервової системи (явища акроцианозу), гіповітаміноз (недостатність вітаміну А) і т. д. В 80% випадків хворіють дорослі жінки. Хворі на хронічну трихофитией становлять не менш 30% хворих трихофитией волосистої частини голови.

Клініка і перебіг. Розрізняють хронічну трихофітію волосистої частини голови, гладкої шкіри та нігтів.

Хронічна трихофітія волосистої частини голови локалізується в основному в потиличної та скроневих областях, де можуть відзначатися невеликі блідо-червоні вогнища з синюшним відтінком, дифузне або дрібновогнищевий лущення і атрофічні плешинки. Вельми характерно ураження волосся, які зламали на одному рівні з гладкою шкірою і нагадують комедони (чорні точки). Вони настільки характерні для хронічної трихофітії волосистої частини голови, що саме захворювання часто називається «черноточечной трихофитией». Іноді захворювання проявляється тільки наявністю кількох «чорних крапок», знаходження яких, особливо у жінок з густим волоссям на голові, представляє великі труднощі, і від провадить огляд лікаря або медичної сестри потрібні ретельність і досвід. При існуванні протягом багатьох років, а іноді й десятиліть «черноточечная трихофітія» може залишатися нерозпізнаною, хоча хворі являють собою велику епідемічну загрозу, заражаючи дітей, у яких розвивається поверхнева форма трихофітії. У зв'язку з цим в кожному випадку необхідно ретельно обстежити матір, бабусю, няню, сусідок на предмет виключення хронічної трихофітії (в основному волосистої частини голови).

Хронічна трихофітія гладкої шкіри по своїй клінічній картині, локалізації та перебігу значно відрізняється від поверхневої трихофітії. Найбільш характерно розташування вогнищ на шкірі гомілок, сідниць, в області колінних суглобів, передпліч і, рідше, на обличчі і тулубі. Осередки не мають різких меж поступово переходять в нормальну шкіру, застійно синюшного кольору, на різних ділянках покриті лусочками, що нагадують вогнища хронічної екземи. Тривалий і млявий перебіг хронічної трихофітії пояснюється як анергическим імунологічним станом організму, так і поразкою, як правило, пушкового волосся в осередках, а також поєднанням з ураженням волосистої частини голови і нігтів (дисеміноване ураження). Суб'єктивні розлади відсутні або виявляються легким судом. При хронічній трихофітії шкіри долонь і підошов на тлі гіперкератозу відзначається пластинчасте лущення по типу так званого сухого дисгидроза з частим ураженням нігтьових пластинок і з нерізко вираженими запальними явищами.

Поразка нігтів відмічається у 1/3 хворих на хронічну трихофитией і характеризується потовщенням ноггевых пластинок, які стають брудно-сірими, горбистими, легко кришаться і ламаються; вільний край нігтя відстає від нігтьового ложа.

Інфільтративно-нагноительная, або зоофильная, трихофітія (зооантропофильная трихофітія)

Раніше цю форму, викликану зооантропофильными грибами, називали глибокої трихофитией (trichophytia profunda), так як для неї характерним вважали утворення глибоких гнійних вузлів. В даний час з'ясувалося, що зооантропофильные гриби у людини здатні викликати клінічну картину з різним ступенем вираженості запальних явищ. При діагностиці поверхневих форм трихофітії рекомендують не обмежуватися тільки мікроскопією, а виробляти і бактеріологічне (культурний) дослідження для визначення виду збудника, що має велике епідеміологічне значення.